تدريب mhGAP يحسّن كفاءة مقدمي الرعاية الصحية في علاج الصرع بفلسطين

أتعرفون تلك اللحظة التي تشعر فيها بالعجز أمام معاناة شخص عزيز، لا تعرف كيف تساعده، أو حتى كيف تفهم ما يمر به؟ هذا الشعور يتضاعف أحيانًا عندما يتعلق الأمر بأمراض عصبية مثل الصرع، خاصة في المجتمعات التي تعاني من نقص الموارد والقيود السياسية. غالبًا ما يجد المصابون بالصرع أنفسهم مهمشين، محرومين من الرعاية المناسبة، مثقلين بالوصم الاجتماعي. ولكن ماذا لو كان بإمكاننا تمكين الأطباء في الرعاية الأولية، أول خط دفاع عن صحة المجتمع، لتقديم الدعم اللازم لهؤلاء المرضى؟ هذا هو السؤال الذي يحاول الباحث غاناييم والإ團隊 الإجابة عليه من خلال دراسة حديثة أجريت في فلسطين.

الإطار النظري

تستند هذه الدراسة إلى مبادئ برنامج منظمة الصحة العالمية لسد الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP)، وهو مبادرة تهدف إلى معالجة الفجوة الكبيرة في الرعاية الصحية النفسية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. يعتمد البرنامج على فكرة “تقاسم المهام”، حيث يتم تدريب العاملين الصحيين غير المتخصصين، مثل أطباء الرعاية الأولية، على تشخيص وعلاج بعض الاضطرابات النفسية والعصبية الشائعة. هذا النهج ضروري بشكل خاص في الأماكن التي تعاني من نقص في عدد الأطباء النفسيين والمتخصصين.

من الناحية النفسية، يمكن فهم أهمية هذا التدريب من خلال نظريات التعلم والتمكين. فمن خلال تزويد الأطباء بالمعرفة والمهارات اللازمة، فإننا نزيد من “فاعليتهم الذاتية” – أي إيمانهم بقدرتهم على التعامل مع تحديات معينة. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة ثقتهم بأنفسهم وتحسين أدائهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التدريب على التواصل الفعال مع المرضى يساعد على بناء علاقة ثقة، مما يسهل عملية التشخيص والعلاج. يمكن ربط هذا أيضًا بمفاهيم من العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، حيث يتم التركيز على تغيير الأفكار والسلوكيات السلبية المرتبطة بالمرض.

المنهجية

أجرى الباحث غاناييم دراسة شبه تجريبية في محافظة الخليل بالضفة الغربية، شملت 68 طبيبًا من مقدمي الرعاية الصحية الأولية. تم تقسيم المشاركين عشوائيًا إلى مجموعتين: مجموعة تدخل (32 طبيبًا) تلقت تدريبًا لمدة ثلاثة أيام على الصرع بناءً على إرشادات برنامج mhGAP، ومجموعة ضابطة (36 طبيبًا) لم تتلق أي تدريب. قبل وبعد التدريب بثلاثة أشهر، تم جمع البيانات باستخدام استبيانات مُعدة خصيصًا لتقييم معرفة الأطباء، ومواقفهم، وفاعليتهم الذاتية فيما يتعلق بالصرع.

المنهجية المستخدمة هنا تشبه إلى حد كبير عملية بناء منزل. فقبل البدء بالبناء (التدخل)، يجب أولاً تقييم الأرض (المعرفة والمواقف والفاعلية الذاتية) لتحديد نقاط القوة والضعف. ثم يتم بناء الأساس (التدريب) باستخدام مواد عالية الجودة (إرشادات mhGAP). بعد الانتهاء من البناء، يتم إعادة تقييم الأرض للتأكد من أن المنزل (الأطباء المدربين) قد أصبح أكثر قوة واستقرارًا.

استخدم الباحثون اختبارات إحصائية غير معلمية، مثل Quade’s ANCOVA، لتحليل البيانات، مع الأخذ في الاعتبار الدرجات الأساسية للمشاركين. هذا يضمن أن أي تحسن في المعرفة أو الفاعلية الذاتية يمكن أن يُعزى بشكل معقول إلى التدريب، وليس إلى عوامل أخرى.

النتائج

أظهرت النتائج أن التدريب أدى إلى تحسن كبير في معرفة الأطباء بالصرع (بمستوى دلالة إحصائية أقل من 0.001، وحجم تأثير η² = 0.320)، وكذلك في فاعليتهم الذاتية (بمستوى دلالة إحصائية أقل من 0.001، وحجم تأثير η² = 0.106). بمعنى آخر، أصبح الأطباء الذين تلقوا التدريب أكثر ثقة في قدرتهم على تشخيص وعلاج المرضى المصابين بالصرع. ومع ذلك، لم يظهر تغيير كبير في مواقف الأطباء، ربما بسبب ارتفاع مستوياتهم الأساسية من الإيجابية أو بسبب قصر فترة المتابعة.

أشار المشاركون في استبيانات التقييم إلى أنهم شعروا بثقة أكبر في التواصل مع المرضى وإدارة النوبات، على الرغم من أنهم طلبوا المزيد من الموارد المتعلقة بالجوانب النفسية والاجتماعية للصرع، وكذلك موارد لتقليل الوصم المرتبط به.

التأثيرات السريرية والعملية

هذه النتائج لها آثار مهمة على كل من الأطباء والمرضى والجمهور. بالنسبة للأطباء، فإن التدريب القائم على mhGAP يوفر لهم الأدوات اللازمة لتقديم رعاية أفضل للمرضى المصابين بالصرع، خاصة في المناطق التي تعاني من نقص في الموارد. بالنسبة للمرضى، فإن هذا يعني سهولة الوصول إلى التشخيص والعلاج، وتحسين جودة حياتهم. وبالنسبة للجمهور، فإن زيادة الوعي بالصرع وتقليل الوصم المرتبط به يمكن أن يؤدي إلى مجتمع أكثر تفهمًا وشمولية.

هذا التدريب يمثل خطوة مهمة نحو تحقيق العدالة الصحية، حيث يضمن حصول الفئات المهمشة على الرعاية التي تستحقها. إنه يذكرنا بأن الصحة ليست مجرد غياب المرض، بل هي حالة من الرفاهية الجسدية والعقلية والاجتماعية.

السياق الثقافي العربي

في العالم العربي، غالبًا ما يكون الصرع محاطًا بالخرافات والمعتقدات الخاطئة، مما يؤدي إلى الوصم الاجتماعي والتمييز. قد يخشى المرضى الكشف عن حالتهم خوفًا من النبذ أو فقدان فرص العمل أو الزواج. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نقص في الوعي بالصرع بين الأطباء والممرضين، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص والعلاج. في فلسطين تحديدًا، تزيد الظروف السياسية والاقتصادية الصعبة من هذه التحديات.

لذلك، فإن التدريب القائم على mhGAP، مع تعديله ليناسب السياق الثقافي العربي، يمكن أن يكون له تأثير كبير. يجب أن يركز التدريب على معالجة المعتقدات الخاطئة الشائعة، وتعزيز التواصل الفعال مع المرضى وأسرهم، وتوفير الدعم النفسي والاجتماعي اللازم. يجب أيضًا أن يأخذ التدريب في الاعتبار العوامل الثقافية التي قد تؤثر على كيفية تعامل المرضى مع الصرع، مثل دور الأسرة والمجتمع، والمعتقدات الدينية، والمفاهيم المتعلقة بالشرف والعار.

على سبيل المثال، قد يكون من المفيد تضمين أمثلة واقعية من السياق الفلسطيني في التدريب، واستخدام لغة بسيطة وواضحة، وتجنب المصطلحات الطبية المعقدة. يمكن أيضًا دعوة المرضى وأسرهم للمشاركة في التدريب لتبادل خبراتهم ووجهات نظرهم.

التوجهات المستقبلية والقيود

هذه الدراسة تمثل خطوة أولى واعدة نحو تحسين رعاية الصرع في فلسطين. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الآثار طويلة الأجل للتدريب، وتحديد أفضل الطرق لتكييفه مع السياقات الثقافية المختلفة. يجب أيضًا إجراء دراسات لتقييم فعالية التدريب في تحسين نتائج المرضى، مثل تقليل عدد النوبات وتحسين جودة الحياة.

من بين القيود الرئيسية للدراسة قصر فترة المتابعة (ثلاثة أشهر فقط)، وعدم وجود مجموعة مقارنة تتلقى نوعًا آخر من التدريب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدراسة أجريت في محافظة واحدة فقط، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على مناطق أخرى في فلسطين.

على الرغم من هذه القيود، فإن هذه الدراسة تقدم دليلًا قويًا على أن التدريب القائم على mhGAP يمكن أن يكون أداة فعالة لتمكين الأطباء في الرعاية الأولية لتقديم رعاية أفضل للمرضى المصابين بالصرع في البيئات ذات الموارد المحدودة. إنها دعوة إلى العمل لزيادة الاستثمار في الصحة النفسية والعصبية، وتوسيع نطاق برامج تقاسم المهام، وتعزيز العدالة الصحية للجميع.

Reference

Ghanayem A. (2026). Impact of an mhGAP-based epilepsy training program on primary healthcare providers in Palestine: a quasi-experimental study in an under-resourced setting. BMC Primary Care, 27(1).

DOI: 10.1186/s12875-026-03246-0