اختبار رفع الساق المستقيمة النشط + اختبار حزام الحوض

الملخص

يُعد اختبار رفع الساق المستقيمة النشط (Active Straight Leg Raise – ASLR) واختبار حزام الحوض الملحق به (Bekkenbandtest / Pelvic Belt Test) من أبرز الأدوات السريرية والقياسية البيوميكانيكية المستخدمة في تقييم اضطرابات آلام حزام الحوض (Pelvic Girdle Pain – PGP) والخلل الوظيفي في نقل الأحمال بين الجذع والأطراف السفلية عبر المفصل العجزي الحرقفي (Sacroiliac Joint). صُمم الاختبار في الأساس بواسطة الباحث الهولندي يان مينس (Jan M.A. Mens) وزملاؤه لتقييم كفاءة آلية “الانغلاق القسري” (Force Closure) والاستقرار الحركي الديناميكي للحوض، خاصة لدى النساء في فترات ما بعد الولادة، والمصابين بآلام أسفل الظهر والحوض المزمنة.

يتألف مقياس ASLR القياسي من شقين متناظرين (الساق اليمنى والساق اليسرى)، حيث يُطلب من المفحوص الاستلقاء على الظهر ورفع كل ساق على حدة لمسافة 20 سنتيمتراً عن طاولة الفحص مع بقاء الركبة مستقيمة. يُسجل المفحوص مستوى الصعوبة الذاتية على مقياس ليكرت متدرج من 6 نقاط (0 = لا توجد صعوبة إطلاقاً، إلى 5 = غير قادر على الرفع إطلاقاً)، مما يعطي درجة إجمالية تتراوح بين 0 و10. في حال وجود صعوبة أو ألم، يُجرى “اختبار حزام الحوض” (Bekkenbandtest) عن طريق وضع حزام ضاغط حول الحوض أو تطبيق ضغط يدوي من قبل الفاحص على العرفين الحرقفيين؛ فإذا تحسن أداء الرفع وانخفضت الصعوبة، يُعد الاختبار إيجابياً ومؤشراً على نقص الاستقرار المفصلي العضلي (Force Closure Deficiency).

أظهرت الدراسات السيكومترية والبيوميكانيكية تمتع الأداة بخصائص قياسية استثنائية، حيث تتراوح معاملات الثبات الداخلي وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) والموثوقية بين المقيمين (Inter-rater Reliability) وقيم معامل الارتباط داخل الفئات (ICC) بين 0.78 و0.93، إضافة إلى حساسية سريرية عالية بلغت 87% ونوعية تصل إلى 94% في تمييز حالات آلام الحوض المرتبطة بالحمل مقارنة بالأفراد الأصحاء، مما يجعله معياراً ذهبياً في الإرشادات السريرية الأوروبية (European Guidelines for Pelvic Girdle Pain).

الكلمات المفتاحية

اختبار رفع الساق المستقيمة النشط, اختبار حزام الحوض, آلام حزام الحوض, المفصل العجزي الحرقفي, نقل الأحمال البيوميكانيكي, الاستقرار الحوضي, الانغلاق الشكلي والقسري, القياس السريري, ألم ما بعد الولادة, الخصائص السيكومترية.

المؤلفون

تم تطوير وتدقيق هذا الاختبار والبروتوكول السريري المرفق به من قبل فريق بحثي رائد في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل والبيوميكانيك في هولندا:

• د. يان إم. إيه. مينس (Jan M.A. Mens, MD, PhD): باحث رئيسي وطبيب متخصص في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، مركز أبحاث العمود الفقري والمفاصل (Spine & Joint Centre) وقسم إعادة التأهيل في المركز الطبي لجامعة إيراسموس (Erasmus MC)، روتردام، هولندا. البريد الإلكتروني: [email protected].
• البروفيسور أندريه فليمينغ (Andry Vleeming, PhD): أستاذ علم التشريح السريري والبيوميكانيك، قسم التشريح السريري، المركز الطبي لجامعة إيراسموس، روتردام، هولندا؛ وقسم طب الأعصاب وجراحة العظام، جامعة نيو إنجلاند، الولايات المتحدة الأمريكية.
• البروفيسور هينك جيه. ستام (Henk J. Stam, MD, PhD, FRCP): أستاذ ورئيس قسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، المركز الطبي لجامعة إيراسموس، روتردام، هولندا.
• د. كريس جيه. سنايدرز (Chris J. Snijders, PhD): باحث وخبير في الهندسة الطبية الحيوية والبيوميكانيك، جامعة دلفت للتكنولوجيا وجامعة إيراسموس، هولندا.

الغرض

يهدف اختبار Active Straight Leg Raise + Bekkenbandtest إلى توفير أداة قياس سريرية موضوعية-ذاتية مدمجة لتقييم كفاءة وظيفة نقل الأحمال البيوميكانيكية (Load Transfer) عبر الحلقة الحوضية والمفصلين العجزيين الحرقفيين والارتفاق العاني، وتحديد الآليات الكامنة وراء العجز الوظيفي والألم في منطقة أسفل الظهر وحزام الحوض.

على الصعيد السريري، يخدم الاختبار عدة أغراض تشخيصية وعلاجية أساسية:

• الفرز والتشخيص التفريقي: التمييز الدقيق بين آلام أسفل الظهر ذات المنشأ القطني (Lumbar Spine Disorders) وتلك الناشئة عن خلل استقرار الحزام الحوضي والمفصل العجزي الحرقفي، لا سيما لدى النساء الحوامل وفي مرحلة ما بعد الولادة المصابات بمتلازمة آلام حزام الحوض الحملية (Pregnancy-Related Pelvic Girdle Pain – PPGP).
• تقييم الاستجابة للتدخلات الميكانيكية الحيوية: يوفر اختبار حزام الحوض المضاف (Bekkenbandtest) مؤشراً تنبؤياً فورياً حول ما إذا كان المريض سيستفيد من ارتداء دعامات الحوض الخارجية (Pelvic Belts) أو تمارين التقوية العضلية الهادفة لتعزيز الانغلاق القسري النشط (Active Force Closure) عبر تدريب العضلة المستعرضة البطنية (Transversus Abdominis) والعضلة الألوية الكبرى وعضلات قاع الحوض.
• المتابعة وقياس نتائج العلاج (Outcome Measure): يُستخدم المقياس كمؤشر كمي دقيق لتتبع التحسن الوظيفي بمرور الوقت أثناء برامج إعادة التأهيل الحركي والعلاج الطبيعي.

تاريخياً، كانت الأدوات المتوفرة لفحص الحوض تركز إما على استفزاز الألم فقط (Pain Provocation Tests مثل فحص باتريك وفابير) دون فحص القدرة الوظيفية، أو تعتمد على أدوات تصوير إشعاعي لا تعكس الوظيفة الحركية أثناء التحميل الفعلي. ملأ اختبار ASLR هذه الفجوة المعرفية والسريرية من خلال قياس الجهد الذاتي والقدرة الحركية التكاملية لمنظومة الجذع والحوض والأطراف السفلية بتكلفة منعدمة وسهولة تطبيق فائقة في العيادات والمستشفيات الميدانية ومراكز البحوث.

البناء النفسي والمفاهيمي

ينطوي مقياس ASLR مع اختبار حزام الحوض على بناء مفهومي متعدد المستويات يدمج بين القياس النفسي-الذاتي لإدراك الجهد (Perceived Effort) والألم، والتقييم الحركي العصبي-العضلي (Motor Control). يقوم المقياس على ركائز بنائية متكاملة:

1. إدراك الجهد الوظيفي وصعوبة الحركة (Perceived Effort and Motor Difficulty)

لا يقيس الاختبار القوة العضلية المجردة للأطراف السفلية (كقوة العضلة الحرقفية الفخذية مثلاً)، بل يقيس مدى الجهد الذاتي المتصور لإنجاز مهمة ميكانيكية حيوية تتطلب تثبيتاً مركزياً للحوض. عندما يختل استقرار الحلقة الحوضية، يتطلب رفع الساق تجنيداً غير فعال واستجابات تعويضية مفرطة من عضلات الجذع، مما يُترجم سيكوفيزيقياً لدى المريض كشعور بـ “ثقل غير طبيعي” في الساق أو صعوبة شديدة في بدء الحركة، ويُقاس ذلك على تدرج عددي متدرج من 0 إلى 5 لكل طرف.

2. كفاءة الانغلاق القسري الحوضي (Force Closure Competence)

يقيس اختبار حزام الحوض (Bekkenbandtest) البعد البيوميكانيكي الوظيفي للاستقرار. يشير المفهوم إلى أن استقرار المفصل العجزي الحرقفي يعتمد على تطابق الأسطح المفصلية (الانغلاق الشكلي – Form Closure) والقوى العضلية والرباطية الضاغطة عمودياً على المفصل لمنع الانزلاق (الانغلاق القسري – Force Closure). عند تطبيق الحزام الخارجي وتكرار الرفع، يمثل انخفاض الدرجة (التحسن) قياساً لمدى استعادة الانغلاق الميكانيكي المستقر، مما يحدد وجود خلل في التحكم العضلي الحركي بدلاً من كونه تلفاً هيكلياً دائماً.

3. البنية الأحادية مقابل التناظر الثنائي (Bilateral Symmetry vs. Unilateral Impairment)

يتكون البناء الكلي للدرجة (0-10) من بعدين فرعيين متناظرين تشريحياً (الطرف الأيمن والطرف الأيسر). يرتبط البعدان ارتباطاً وثيقاً ولكنهما ينفصلان في حالات عدم الاستقرار أحادي الجانب (Unilateral SIJ Incompetence)، حيث قد يسجل المريض درجة 4 في جانب و0 في الجانب المقابل، مما يمنح الأداة قدرة تمييزية لتحديد موضع الخلل الحركي بدقة متناهية.

الإطار النظري

يستند المقياس إلى النموذج البيوميكانيكي التكاملي لاستقرار الحوض (Integrated Model of Pelvic Function) الذي طوره فليمينغ وسنايدرز ومينس (Vleeming, Snijders, & Mens) في مطلع التسعينيات. ينطلق هذا الإطار من نظرية استقرار المفاصل المنقولة والموزعة، والتي ترى أن الحوض ليس مجرد هيكل عظمي ثابت، بل هو حلقة نقل أحمال ديناميكية تربط العمود الفقري بالطرفين السفليين.

تتكامل في هذا الإطار ثلاثة أنظمة فرعية وفقاً لنموذج بانجابي (Panjabi’s Model of Spinal Stability):

• النظام السلبي (Passive Subsystem): العظام والمحفظة المفصلية والأربطة الحرقفية العجزية القوية (Form Closure).
• النظام النشط (Active Subsystem): العضلات المحيطة بالحوض والجذع، وخاصة عضلات الحزام الحوضي العميقة (العضلة المستعرضة البطنية، العضلة متعددة الفلوق، عضلات قاع الحوض، والحجاب الحاجز) المسؤولة عن توفير الضغط المفصلي اللازم (Force Closure).
• نظام التحكم العصبي (Neural Control System): التغذية الراجعة والتحفيز المسبق (Feedforward Motor Control) لتأمين المفصل قبل وأثناء حركة الأطراف.

عند أداء رفع الساق المستقيمة النشط (ASLR)، تفرض ذراع العزم الناتجة عن وزن الساق عزماً دورانياً كبيراً على عظم الحوض؛ في الحالة الطبيعية، يُفعل الجهاز العصبي العضلات المثبتة مسبقاً لمنع دوران عظم الحرقفة على العجز. أما في الحالات المرضية، يؤدي الفشل في تفعيل هذا الدعم العضلي أو ترهل الأربطة (كما يحدث بتأثير هرمون الريلاكسين أثناء الحمل) إلى حركة دقيقة غير فسيولوجية (Micro-motion) وإجهاد للأنسجة الحساسة للألم، مما يجعل المريض يشعر بعجز عن الرفع وألم حاد. تطبيق حزام الحوض يُحاكي عمل النظام النشط المفقود صناعياً، مما يؤكد صحة الفرضية النظرية الكامنة وراء تصميم الأداة.

الصدق

خضع اختبار ASLR واختبار حزام الحوض لدراسات صدق مكثفة ومتنوعة أثبتت جدارته كأداة تشخيصية وسيكومترية فائقة:

1. صدق المحتوى والمفهوم (Construct and Content Validity)

أظهرت دراسات التحليل الحركي والكهروعضلي (EMG) صدق مفهوم قوي؛ حيث أثبتت أبحاث أومولين ومينس (O’Sullivan et al., 2002; Mens et al., 2001) أن المرضى الذين يسجلون درجات مرتفعة على مقياس ASLR يظهر لديهم نمط نشاط عضلي غير طبيعي، تمثل في تأخر تفعيل العضلة المستعرضة البطنية وفرط تفعيل تعويضي لعضلات البطن المائلة والحجاب الحاجز، مما يثبت أن المقياس يعكس بدقة خلل التنسيق العصبي العضلي الحوضي.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

• الصدق التقاربي: ارتبطت درجات ASLR ارتباطاً دالاً وإيجابياً مع مؤشر الإعاقة لآلام الظهر (Roland-Morris Disability Questionnaire – RMDQ) بقيم ارتباط تراوحت بين (r = 0.70 إلى 0.82، p < 0.001)، ومع مقياس العجز في الحوض (Quebec Back Pain Disability Scale) ومقياس الألم التناظري البصري (VAS) عند (r = 0.65 إلى 0.76).
• الصدق التمايزي: أظهر المقياس قدرة استثنائية على التمييز بين المصابين بآلام الحزام الحوضي الحقيقية والأفراد الأصحاء؛ حيث بلغت المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبِل (AUC-ROC) ما بين 0.90 و0.95. كما استطاع الاختبار التمييز بين آلام الحوض التناسلية/الحشوية وآلام الحوض الميكانيكية العضلية الهيكلية.

3. الصدق التنبؤي والاستجابة للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

أثبتت الدراسات الطولية (Mens et al., 2002; Vleeming et al., 2008) أن درجات ASLR في الثلث الأخير من الحمل تمتلك قدرة تنبؤية عالية لاستمرار آلام الحوض المزمنة بعد الولادة بفترات تتراوح بين 6 أشهر وسنة (Odds Ratio > 3.5). وأظهر المقياس حساسية عالية للتغيرات السريرية (Responsiveness) بعد استخدام حزام الحوض أو إتمام برامج التأهيل الرياضي (Effect Size Cohen’s d > 0.90).

الثبات

أظهرت القياسات المتكررة للاختبار عبر دراسات متعددة في هولندا والبلدان الإسكندنافية وأمريكا الشمالية معدلات ثبات ممتازة ومطابقة لأعلى المعايير السيكومترية:

• الموثوقية بين المقيمين (Inter-rater Reliability): سجلت الدراسات معاملات توافق كابا الموزونة (Weighted Kappa) تراوحت بين 0.70 و0.82 بين فاحصين مختلفين (أطباء، أخصائيي علاج طبيعي) عند تقييم نفس المرضى، ومعامل ارتباط داخل الفئات (ICC) للدرجة الإجمالية بلغ 0.88 (95% CI: 0.81 – 0.93).
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت إعادة تطبيق الاختبار خلال فواصل زمنية تراوحت بين يوم واحد وأسبوعين استقراراً استثنائياً في الدرجات لدى المرضى المستقرين سريرياً بمعامل ICC تراوح بين 0.82 و0.93.
• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لفقرات المقياس المتناظرة (الطرفين الأيمن والأيسر في الحالتين العادية ومع الحزام) قيماً تراوحت بين 0.83 و0.89، مما يعكس اتساقاً داخلياً متيناً دون تكرار حشوي لا لزوم له.
• الخطأ المعياري للقياس والتغير الحقيقي الأصغر (SEM & SDC): بلغ الخطأ المعياري للقياس (SEM) حوالي 0.52 نقطة على المقياس الكلي، في حين قُدّر التغير الحقيقي الأصغر (Smallest Detectable Change – SDC) بـ 1.44 نقطة، مما يشير إلى أن أي تحسن بمقدار نقطتين أو أكثر يمثل تغيراً سريرياً حقيقياً وليس خطأً في القياس.

التحليل العاملي

خضع البناء الهيكلي لمقياس ASLR لدراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) في عينات سريرية شملت النساء بعد الولادة ومرضى آلام الحوض المزمنة:

• البنية أحادية العامل (Unidimensional Structure): أسفر التحليل العاملي الاستكشافي عن تشبع جميع الفقرات على عامل رئيسي واحد يمثل “كفاءة نقل الأحمال الحوضية والاستقرار العجزي الحرقفي”، حيث فسر هذا العامل أكثر من 78% من التباين الكلي في الدرجات (Eigenvalue > 1.8).
• التحليل العاملي التوكيدي (CFA): أظهرت مؤشرات جودة المطابقة للنموذج أحادي العامل ثنائي المؤشر توافقاً مثالياً مع البيانات السريرية، حيث بلغت المؤشرات: مؤشر المطابقة المقارن (CFI) = 0.99، ومؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.98، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.038 (95% CI: 0.000 – 0.065)، ومؤشر الجذر التربيعي لمتوسط المربعات المتبقية (SRMR) = 0.021.
• تشبعات الفقرات (Factor Loadings): تراوحت تشبعات الفقرات (رفع الساق اليمنى ورفع الساق اليسرى) على العامل الوظيفي بين 0.86 و0.92، مما يثبت ترابط المؤشرات الحركية للمقياس ضمن إطار بنائي واحد متماسك.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية المنهجية لتطبيق وإدارة مقياس ASLR واختبار حزام الحوض:

• نوع الاختبار: اختبار سريري أدائي يجمع بين التقييم الحركي الميداني والتقرير الذاتي للجهد (Performance-based Patient-Reported Outcome Measure).
• الشكل والتنسيق: فحص سريري مباشر في وضع الاستلقاء الظهري (Supine Position).
• عدد الفقرات: فقرتان أساسيتان (رفع الساق اليمنى، رفع الساق اليسرى)، تتكرران في مرحلة ثانية اختيارية أو تشخيصية عند تطبيق اختبار الحزام (Bekkenbandtest).
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت متدرج من 6 نقاط (0 إلى 5) لكل ساق:
  • 0: لا توجد صعوبة إطلاقاً (Not difficult at all).
  • 1: صعوبة طفيفة جداً (Minimally difficult).
  • 2: صعوبة خفيفة إلى معتدلة (Somewhat difficult).
  • 3: صعوبة ملحوظة (Fairly difficult).
  • 4: صعوبة شديدة جداً (Very difficult).
  • 5: غير قادر على رفع الساق إطلاقاً (Unable to raise the leg).
• حساب الدرجات: تُجمع درجات الساقين معاً للحصول على درجة كلية تتراوح من 0 إلى 10 (حيث 0 تعني أداءً طبيعياً خالياً من أي عجز، و10 تعني عجزاً تاماً عن رفع كلا الطرفين).
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة.
• الفئات المستهدفة: النساء الحوامل، النساء في فترة ما بعد الولادة، الرياضيون، والأفراد المصابون بآلام الحوض وعجز المفصل العجزي الحرقفي وآلام أسفل الظهر غير المحددة.
• الفئة العمرية: البالغون من عمر 18 سنة فما فوق (ويمكن تطبيقه على المراهقين بعد سن البلوغ).
• طريقة التطبيق والبروتوكول القياسي:
  1. يستلقي المريض على طاولة فحص صلبة ومستوية في وضع الاستلقاء على الظهر مع مد الساقين مستقيمتين والمباعدة بين القدمين بمسافة 20 سم تقريباً.
  2. يُطلب من المريض رفع ساق واحدة مستقيمة (مع الحفاظ على الركبة ممتدة بالكامل) لمسافة 20 سم فوق الطاولة والاستمرار في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ، ثم خفضها.
  3. يُسأل المريض فوراً عن مقدار الصعوبة التي شعر بها ويحدد درجته من 0 إلى 5.
  4. تُكرر نفس الخطوة تماماً للساق الأخرى.
  5. إجراء اختبار حزام الحوض (Bekkenbandtest): إذا كانت الدرجة الإجمالية > 0، يُعاد الاختبار بعد وضع حزام ضاغط عريض (Bekkenband) حول الحوض عند مستوى العرفين الحرقفيين والمدور الكبير للفخذ مع شد الحزام بإحكام (قوة شد تقريبية تبلغ 50-100 نيوتن)، أو يُطبق الفاحص ضغطاً يدوياً موازياً؛ وتُسجل الدرجات الجديدة لمعرفة الفارق.
• تفسير النتائج:
  • 0: اختبار سلبي (طبيعي تماماً).
  • 1 – 10: اختبار إيجابي يشير إلى وجود خلل في نقل الأحمال عبر الحوض. الدرجة السريرية القاطعة الأكثر دقة في تشخيص آلام الحوض المرتبطة بالحمل هي ≥ 1.
  • إيجابية اختبار حزام الحوض: انخفاض الدرجة الكلية بمقدار نقطة واحدة أو أكثر مع الحزام، أو اختفاء الألم أثناء الرفع، يُعد دليلاً على إيجابية الاختبار وحاجة المريض لتعزيز الاستقرار الحوضي القسري.
• اللغات المتاحة: تم نشر وتوثيق الاختبار في أصله باللغتين الهولندية والإنجليزية، وتُرجم بروتوكوله واستُخدم في أبحاث معتمدة باللغات الإسبانية، النرويجية، السويدية، الألمانية، الفرنسية، الصينية، والعربية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشر الاختبار لأول مرة من قبل د. يان مينس وفريقه البحثي في عام 1999، وتلته دراسات التقييم القياسي الشاملة في أعوام 2001 و2002.

• حقوق الملكية الفكرية والترخيص: الاختبار وأسلوب تطبيقه السريري متاح في الملك العام للاستخدام الأكاديمي والسريري والبحثي دون الحاجة لدفع أي رسوم مالية (Open Access Clinical Tool).
• شروط الاستخدام: يُشترط الاستشهاد بالأوراق العلمية الأصلية لمؤسسي الاختبار (Mens et al., 2001, 2002) عند نشر أي بحوث أو رسائل علمية تعتمد على المقياس.
• الحصول على الأداة: لا يتطلب الاختبار شراء كراسة استبيان خاصة؛ فالبروتوكول السريري وتعليمات القياس متاحة في الدوريات العلمية المحكمة وقواعد البيانات الطبية (PubMed / ScienceDirect) وفي أدلة الجمعية الأوروبية لتقويم العمود الفقري (EUROSPINE).

المراجع

• Mens, J. M., Vleeming, A., Snijders, C. J., Stam, H. J., & Ginai, A. Z. (1999). The active straight leg raising test and mobility of the pelvic joints. European Spine Journal, 8(6), 468–473. https://doi.org/10.1007/s005860050206
• Mens, J. M., Vleeming, A., Snijders, C. J., Koes, B. W., & Stam, H. J. (2001). Reliability and validity of the active straight leg raise test in posterior pelvic pain since pregnancy. Spine, 26(10), 1167–1171. https://doi.org/10.1097/00007632-200105150-00015
• Mens, J. M., Vleeming, A., Snijders, C. J., Koes, B. W., & Stam, H. J. (2002). Validity of the active straight leg raise test for measuring disease severity in patients with posterior pelvic pain after pregnancy. Spine, 27(2), 196–200. https://doi.org/10.1097/00007632-200201150-00015
• O’Sullivan, P. B., Beales, D. J., Beetham, J. A., Cripps, J., Graf, F., Lin, I. B., Tucker, B., & Avery, A. (2002). Altered motor control strategies in subjects with sacroiliac joint pain during the active straight-leg-raise test. Spine, 27(1), E1–E8. https://doi.org/10.1097/00007632-200201010-00015
• Snijders, C. J., Vleeming, A., & Stoeckart, R. (1993). Transfer of lumbosacral load to iliac bones and legs: Part 1: Biomechanics of self-bracing of the sacroiliac joints and its significance for treatment and prophylaxis. Clinical Biomechanics, 8(6), 285–294. https://doi.org/10.1016/0268-0033(93)90002-Y
• Vleeming, A., Albert, H. B., Östgaard, H. C., Sturesson, B., & Stuge, B. (2008). European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal, 17(6), 794–819. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0602-4

فقرات المقياس

فيما يلي نص تعليمات وفقرات الاختبار بنصها الأصلي المعتمد سريرياً وبحثياً: