بطارية تقييم التآزر الحركي لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد (BACMA)

الملخص

تُعد بطارية تقييم التآزر الحركي لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد (Bateria de Avaliação da Coordenação Motora em Crianças com Transtorno do Espectro Autismo – BACMA)، التي طورها مونتيرو وزملاؤه (Monteiro et al., 2023)، أداة سيكومترية وحركية معيارية متخصصة صُممت بدقة لتقييم وتشخيص كفاءة التآزر الحركي الإجمالي والمهارات الحركية الأساسية لدى الأطفال المشخصين بـ اضطراب طيف التوحد (ASD). انبثق بناء هذه البطارية من الحاجة الميدانية الملحة لأداة تقييم بيئية ملائمة لخصائص الأطفال ذوي التوحد، متجاوزةً التعقيدات الإجرائية التي تعتري البطاريات التقليدية المستوردة من سياقات النمو النمطي. تتألف البطارية من أربعة اختبارات فرعية جوهرية تُغطي أبعاد الحركة الحيوية: التوازن الثابت (Equilíbrio Estático)، القفز الأفقي (Salto Horizontal)، المعالجة والرمي نحو الهدف (Manipulação / Lançamento)، والانتقال وتغيير الاتجاه (Locomoção e Agilidade). تم تحكيم الأداة بواسطة لجان متخصصة من خبراء الصحة والتربية البدنية الممارسين الذين يمتلكون خبرة سريرية وميدانية تزيد عن عامين في التعامل المباشر مع طيف التوحد. أظهرت الخصائص السيكومترية للبطارية مستويات استثنائية من الكفاءة؛ حيث حققت نسبة اتفاق في صدق المحتوى بلغت 0.99% عبر مؤشر CVI ومعامل اتفاق الخبراء، ومعامل اتساق داخلي فائق بلغ 0.99 وفق مقياس ألفا كرونباخ. توفر البطارية إطاراً دقيقاً لتقييم الأداء الحركي وتوجيه الخطط التدخلية والتأهيلية الفردية، وتُعد إضافة علمية فارقة في ميدان القياس النفسي الحركي والتربية الرياضية المعدلة.

الكلمات المفتاحية

اضطراب طيف التوحد، التآزر الحركي، بطارية BACMA، المهارات الحركية الأساسية، التوازن، القفز الأفقي، المعالجة اليدوية، الانتقال الحركي، القياس السيكومتري الحركي، التربية البدنية المعدلة.

المؤلفون

تم تطوير وتقنين بطارية (BACMA) بواسطة فريق بحثي متخصص في علوم الصحة والحركة والتربية البدنية في البرازيل، بالتعاون بين مؤسسات أكاديمية متعددة ومجموعة بحوث الرياضات البارالمبية (GTP):

• كارلوس إدواردو ليما مونتيرو (Carlos Eduardo Lima Monteiro): برنامج الدكتوراه في التمريض والعلوم الحيوية (PPgEnfBio)، جامعة ولاية ريو دي جانيرو الفيدرالية (Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO)، ريو دي جانيرو، البرازيل. (البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected]).
• فابريزيو دي ماسي (Fabrizio di Masi): قسم التربية البدنية والرياضة، الجامعة الفيدرالية الريفية في ريو دي جانيرو (Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro – UFRRJ)، البرازيل.
• ديفالدو مارتينز دي سوزا (Divaldo Martins de Souza): قسم الرياضة، جامعة ولاية بارا (Universidade do Estado do Pará – UEPA)، البرازيل.
• دارلان تافاريس دوس سانتوس (Darlan Tavares dos Santos): برنامج الدكتوراه في التمريض والعلوم الحيوية (PPgEnfBio)، جامعة ولاية ريو دي جانيرو الفيدرالية (UNIRIO)، البرازيل.
• مويسيس سيماو سانتا روزا دي سوزا (Moisés Simão Santa Rosa de Sousa): قسم الرياضة، جامعة ولاية بارا (Universidade do Estado do Pará – UEPA)، البرازيل.
• إستيليو هنريك مارتين دانتاس (Estélio Henrique Martin Dantas): برنامج الدكتوراه في التمريض والعلوم الحيوية (PPgEnfBio)، جامعة ولاية ريو دي جانيرو الفيدرالية (UNIRIO)، البرازيل.

الغرض

تم تصميم بطارية BACMA لتحقيق غرض محوري في ميدان التربية الحركية والتشخيص السريري، وهو توفير أداة تقييم موضوعية، مقننة، واقتصادية التطبيق لقياس مستوى التآزر الحركي الإجمالي (Gross Motor Coordination) لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. لعقود طويلة، ركزت المعايير التشخيصية للتوحد — مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5) — بشكل شبه حصري على القصور في التواصل الاجتماعي، التفاعل الإنساني، والأنماط السلوكية المقيدة والمتكررة، متجاهلة العجز الحركي بوصفه معياراً أساسياً. ومع ذلك، تؤكد الدراسات النمائية العصبية المعاصرة أن ما بين 80% إلى 90% من الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد يعانون من صعوبات وتأخر واضح في التآزر الحركي، وتخطيط الحركة (Dyspraxia)، والتحكم في الوضعية، والمهارات الحركية الأساسية.

يتمثل المبرر التطبيقي لتطوير BACMA في معالجة القصور المنهجي والعملي الذي يواجهه الممارسون عند استخدام البطاريات الدولية المعتادة؛ مثل اختبار التآزر الحركي للأطفال (Körperkoordinationstest für Kinder – KTK)، واختبار بروينينكس-أوزيريتسكي للمهارات الحركية (Bruininks-Oseretsky Test – BOT-2)، واختبار التطور الحركي الإجمالي الإصدار الثاني (TGMD-2). هذه المقاييس تميل إلى احتواء تعليمات لغوية معقدة، وتتطلب فترات انتباه ممتدة، وأدوات ومهمات قد تستثير القلق الحسي أو الإحباط لدى الطفل ذي التوحد، مما يجعل درجات الاختبار تعكس عجزاً في الفهم والتواصل أكثر مما تعكس الكفاءة الحركية الحقيقية.

تُستخدم البطارية في سياقات متعددة، تشمل:

• التشخيص التكاملي والتقييم الحركي الأولي: تحديد الفجوة النمائية بين العمر الزمني والعمر الحركي للطفل التوحدي.
• تصميم البرامج التدخلية الفردية (IEP): مساعدة أخصائيي العلاج الحركي، والمعالجين المهنيين، وأساتذة التربية الرياضية المعدلة في وضع أهداف دقيقة تستهدف مواطن الضعف في التوازن، القفز، المعالجة، والرشاقة الحركية.
• متابعة التقدم العلاجي والبحث العلمي: توفير مؤشر كمي موثوق يُقاس عبر الزمن لتقييم فعالية البرامج التأهيلية وتدخلات النشاط البدني المكيف.

البناء النفسي

يرتكز البناء النفسي-الحركي لبطارية BACMA على مفهوم التآزر الحركي الإجمالي، والذي يُعرَّف بأنه القدرة على دمج وظائف الجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي لتنفيذ حركات منسقة وهادفة بكفاءة وتوازن وتوافق حركي زماني ومكاني. تم تجزئة هذا البناء العام إلى أربعة أبعاد فرعية رئيسية تعكس المهارات الحركية الأساسية الحيوية للنمو المستقل:

1. بعد التوازن الثابت والتحكم الوضعي (Equilíbrio Estático)

يقيس هذا البعد كفاءة الجهاز الدهليزي (Vestibular System) والتغذية الراجعة الحسية العميقة (Proprioception) في الحفاظ على مركز ثقل الجسم ضمن قاعدة الارتكاز أثناء السكون وبأقل قدر من التأرجح. يُمثل هذا البعد في البطارية باختبار الوقوف على ساق واحدة (Unipodal)، حيث يقيس قدرة الطفل على تثبيت الجذع وتنظيم النشاط العضلي المتزامن في الأطراف السفلية تحت ظروف تقليص مساحة الاستناد.

2. بعد القوة الانفجارية والقفز (Salto Horizontal)

يستهدف هذا البعد تقييم قدرة العضلات الباسطة في الأطراف السفلية والجذع على توليد أقصى قوة ممكنة في أقصر زمن مع التنسيق الثنائي للأطراف. يتطلب اختبار القفز الأفقي من الثبات اندماجاً حركياً متقدماً يشمل مرحلة الإعداد (ثني الركبتين ومرجحة الذراعين للخلف)، ومرحلة الدفع المتزامن بالقدمين معاً، ومرحلة الطيران، ثم مرحلة الهبوط المستقر دون فقدان التوازن الساكن بعد الحركة.

3. بعد المعالجة اليدوية والتنسيق البصري الحركي (Manipulação / Lançamento)

يركز هذا البعد على مهارات معالجة الأشياء والتوافق بين العين واليد، وهو ركيزة أساسية للأنشطة الوظيفية واللعب التفاعلي. يُقاس عبر اختبار رمي الكرة نحو هدف محدد باليد المفضلة من مسافة قياسية. يتطلب هذا البعد تخطيطاً حركياً، وضبطاً للقوة المطلوبة، وتقدير المسافة المكانية والسرعة الزاوية، والتحكم في مسار الحركة وحظة إفلات الأداة نحو الهدف بدقة.

4. بعد الانتقال والرشاقة الحركية (Locomoção e Agilidade)

يقيس هذا البعد كفاءة التنقل الديناميكي وتغيير اتجاه الجسم بسرعة استجابةً لقيود المسار المكاني. يُمثل باختبار الجري المكوكي (Corrida de Ida e Volta) بين خطوط معيارية، متضمناً التسارع، والفرملة، وتدوير الجذع، وإعادة التسارع، مما يتطلب تآزراً ديناميكياً مستمراً وتكاملاً بين الرؤية والحركة الإيقاعية.

الإطار النظري

تستند بطارية BACMA إلى النموذج النظري التنموي الذي وضعه العالمان ديفيد جالاهو وفرانسيس أوزمون (Gallahue & Ozmun, 2013) حول تطور الحركة عبر مراحل الحياة. يقسم هذا النموذج التطور الحركي إلى مراحل هرمية تراكمية تبدأ بالحركات الانعكاسية (Reflexive)، تليها الحركات الأولية (Rudimentary)، ثم المهارات الحركية الأساسية (Fundamental Movement Skills – FMS)، وصولاً إلى المهارات الحركية المتخصصة والرياضية.

وفقاً لنظرية جالاهو، تُصنف المهارات الحركية الأساسية إلى ثلاث فئات بنائية وظيفية كبرى:

• مهارات الثبات والاتزان (Stability Skills): وهي المهارات المعنية بالتحكم بالوضعية والتوازن المحوري.
• مهارات الانتقال (Locomotor Skills): المعنية بنقل الجسم عبر الفضاء، مثل الجري والقفز.
• مهارات المعالجة والمعالجة اليدوية (Manipulative Skills): التي تشتمل على إعطاء القوة للأجسام أو استقبالها، مثل الرمي والالتقاط والضرب.

اعتمد مطورو BACMA هذه الفئات الثلاث بشكل مباشر في صياغة مهام الاختبار؛ حيث دمجوا مهارات الثبات في اختبار التوازن، ومهارات الانتقال في القفز والركض المكوكي، ومهارات المعالجة في رمي الكرة باليد المهيمنة. يتكامل هذا الأساس النظري مع نظرية الأنظمة الديناميكية (Dynamic Systems Theory) لـ إستر ثيلين (Esther Thelen)، والتي تفترض أن السلوك الحركي ينشأ تلقائياً من التفاعل المستمر بين ثلاثة عناصر: قيود الفرد (الجهاز العصبي، القوة العضلية، والتكامل الحسي)، وقيود البيئة (الجاذبية، السطح، والمثيرات)، وقيود المهمة الحركية نفسها.

في حالة الأطفال ذوي التوحد، تُحدث اضطرابات التكامل الحسي والمعالجة العصبية المركزية خللاً في إدراك وضعية الجسم والتغذية الحركية الراجعة، مما يؤدي إلى تأخر في بناء المخططات الحركية (Motor Engrams). لذلك، جاءت مهام BACMA مصممة بحد أدنى من القيود الحسية واللفظية المشوشة، وبإجراءات حركية مغلقة ومباشرة تُبرز الكفاءة الحركية الخام للطفل بعيداً عن التشويش الإدراكي المعقد.

الصدق

خضعت بطارية BACMA لتقييم سيكومتري دقيق لإثبات مؤشرات الصدق الأكاديمي، مع التركيز المكثف على صدق المحتوى (Content Validity) والصدق المنطقي الإجرائي من قِبل لجان التحكيم الخبيرة:

• صدق المحتوى وتقديرات المحكمين: استعانت الدراسة بفريق من الممارسين والأخصائيين الميدانيين في مجالات التربية البدنية، علوم التأهيل، والصحة والتعليم ممن يمتلكون خبرة عملية لا تقل عن عامين مع الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد في البرازيل. تم تقييم مدى ملاءمة كل اختبار من الاختبارات الأربعة، ووضوح التعليمات، وإمكانية التطبيق العملي، وملاءمتها للقيود الإدراكية للأطفال. حققت البطارية معامل صدق محتوى إجمالي فائق الدقة بلغ 0.99 (أي 99% من الاتفاق الإيجابي التام)، وهو مؤشر يعكس مطابقة المهام للمجالات الحركية المستهدفة وخلوها من التعقيد الإجرائي المعيق.
• الصدق التمايزي والمقارن (Discriminant & Comparative Validity): تأسس بناء الأداة على مقارنة نقدية عميقة بين بطاريات التآزر الحركي المعتمدة دولياً، بما في ذلك KTK وTGMD-2 وTBO (Bruininks-Oseretsky). أثبت التحليل المنهجي أن بطارية BACMA تتمتع بصدق متميز في عزل المهارات الحركية عن العوامل اللغوية المشوشة، مما يمكنها من التمييز الدقيق بين الصعوبة الحركية الحقيقية وبين صعوبة فهم المهام المعقدة الشائعة في بطاريات الأطفال النمطيين.
• الصدق الظاهري (Face Validity): أجمع الخبراء والممارسون على أن المهام الأربع (التوازن الأحادي، القفز من الثبات، الرمي للهدف، الجري المكوكي) تمثل أنشطة نمائية واقعية ترتبط مباشرة بمتطلبات اللعب اليومي والاستقلالية الحركية للطفل في المدرسة والمنزل.

الثبات

يُعد الثبات ركيزة أساسية لأي أداة قياس نفسية أو بدنية موجهة لفئات ذوي الاحتياجات الخاصة، نظراً لقابلية أدائهم للتذبذب تبعاً للمتغيرات المزاجية والحسية. تم تقييم الثبات الداخلي لبطارية BACMA بصورة شاملة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت بطارية BACMA مؤشر ثبات استثنائياً؛ حيث بلغ معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) العام 0.99. تعكس هذه القيمة العالية جداً تجانساً بنائياً صارماً بين المهام الفرعية الأربع في قياس سمة التآزر الحركي الكلي، وتدل على خلو الاختبارات من التشتت العشوائي وملاءمتها للمعايرة السريرية.
• ثبات القياس الميداني (Test Reliability): تم ضبط شروط التطبيق من خلال توحيد التوجيهات الإجرائية، واستخدام بيئة اختبار موحدة المساحة والأدوات، وتدريب الفاحصين على تسجيل الأداء الخام (بالثواني، السنتيمترات، والنقاط) بدقة متناهية، مما قوض تباين الخطأ القياسي الناتج عن تفاعل الفاحص مع الطفل.

التحليل العاملي

في دراسة التطوير والتأسيس الأولية المنشورة لبطارية BACMA (Monteiro et al., 2023):

• حالة بيانات التحليل العاملي الإحصائي: تشير البيانات المنشورة في أصل الدراسة إلى أن التحليل العاملي الاستكشافي الرياضي (EFA) والتوكيدي (CFA) لم يُعرض كنموذج استخراج عددي تفصيلي؛ حيث ركزت المنهجية المعتمدة في التأسيس على المعايرة السيكومترية المتقدمة لصدق المحتوى المقنن (CVI)، والاتساق الداخلي لمجموع المصفوفة الحركية، والاتفاق الصارم للجان الخبراء المحكمين.
• البنية النظرية المتعامدة للبناء: تم تصميم المهام الأربع لتشكل نموذجاً عاملياً رباعي الأبعاد يفترض وجود عامل عام كامن (General Motor Factor – g-Motor) يُعبر عن التآزر الحركي الإجمالي، وتنبثق عنه أربعة عوامل فرعية نوعية مشبعة بمهام الاختبار: عامل الثبات الموضعي (ممثلاً في التوازن الأحادي)، عامل القوة الحركية الاندفاعية (ممثلاً في القفز)، عامل التوافق الحركي البصري (ممثلاً في رمي الكرة)، وعامل التنقل المكاني وسرعة تغيير الاتجاه (ممثلاً في الجري المكوكي). وتتجه الدراسات اللاحقة لاستكمال النمذجة البنائية عبر برمجيات التحليل التوكيدي لتوثيق مؤشرات المطابقة المطلقة كـ RMSEA وCFI.

أداة القياس

تتمتع بطارية BACMA بخصائص وتنسيق تطبيقي مقنن يلائم العمل الميداني:

• نوع الاختبار: بطارية اختبارات أداء حركي نفسي/بدني معيارية ومباشرة (Performance-based Battery).
• التنسيق: بطارية اختبار (Battery) تتكون من 4 محطات/مهام حركية مقننة تُجرى بشكل فردي ومباشر مع الطفل.
• عدد الفقرات: 4 اختبارات وظيفية رئيسية (4 Motor Tasks).
• مقياس الاستجابة: بطارية اختبارية معيارية (Battery)؛ يتم تسجيل الأداء الحركي الخام لكل مهمة بوحدات قياس كمية متخصصة ومقننة وفق الآتي:
  • التوازن الأحادي: يُقاس بالزمن (القدرة على الثبات بالثواني).
  • القفز الأفقي: يُقاس بالمسافة المقطوعة (بالسنتيمترات من خط البداية إلى العقب الأقرب).
  • الرمي للهدف: يُقاس بدقة الإصابة وعدد المحاولات الناجحة وفق نقاط محددة.
  • الجري المكوكي والانتقال: يُقاس بالزمن المستغرق لإتمام المسافة المحددة (بالثواني وأجزائها).
• نظام التصحيح وتفسير الدرجات: تُسجل الدرجات الخام لكل اختبار فرعي في استمارة التقييم المخصصة، ثم تُحول الدرجات الخام إلى درجات معيارية وفق جداول نمائية تأخذ بعين الاعتبار الفئة العمرية ونوع الجنس، وتُدمج الدرجات للحصول على مؤشر مركب يُعبر عن رتبة التآزر الحركي الإجمالي للطفل.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة الصياغة، إلا أنه في مهام القياس الزمني للجري المكوكي، فإن الزمن الأقل يمثل أداءً حركياً أعلى، ويتم ضبط اتجاه الدرجات رياضياً عند التحويل المعياري.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تخضع بطارية BACMA للمعايير الأكاديمية لحماية الملكية الفكرية وحقوق المؤلف:

• سنة الصدور والتقنين: 2023.
• الاستخدام التجاري: غير تجاري (Non-commercial). لا تتوفر الأداة كحزمة تجارية مدفوعة بل أُنتجت ضمن مشروع بحثي أكاديمي.
• الرسوم: مجانية للاستخدامات البحثية والتعليمية والأكاديمية، ولا تفرض أي رسوم مالية على الباحثين المؤهلين.
• الأذونات والحصول على الأداة: يُشترط الحصول على إذن كتابي من المؤلف الرئيسي والمراسل للبطارية لاستخدام الدليل الإرشادي واستمارات التسجيل الأصلية في الأبحاث والرسائل الجامعية أو المشاريع الميدانية. يمكن التواصل مع البروفيسور كارلوس إدواردو ليما مونتيرو عبر البريد الإلكتروني الرسمي: [email protected].

المراجع

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Gallahue, D. L., & Ozmun, J. C. (2013). Compreendendo o desenvolvimento motor: Bebês, crianças, adolescentes e adultos (7a ed.). AMGH Editora.
• Gorla, J. I., Duarte, E., & Carminato, P. R. (2014). Coordenação motora de pessoas com deficiência: Avaliação com o teste KTK. Phorte Editora.
• Melo, A. S., Santos, J. O. L., & Ferreira, L. (2018). Avaliação do desenvolvimento motor amplo em crianças: Aplicação do TGMD-2. Revista Brasileira de Ciência e Movimento, 26(2), 77-84.
• Monteiro, C. E. L., di Masi, F., de Souza, D. M., dos Santos, D. T., de Sousa, M. S. S. R., & Dantas, E. H. M. (2023). Criação e determinação da validade de uma bateria de teste para coordenação motora em crianças com autismo. Motricidade, 19(3). https://doi.org/10.6063/motricidade.29669
• Moreira, M. B., Albuquerque, M. R., & Resende, M. C. (2008). O Teste Bruininks-Oseretsky de Eficiência Motora (BOT): Características e aplicabilidade em pesquisas brasileiras. Fisioterapia em Movimento, 21(4), 101-110.

فقرات المقياس