1. الملخص
يُعد تقييم كامبرويل للاحتياجات – التقييم القصير (Camberwell Assessment of Need – Short Appraisal – CANSAS) أحد أبرز الأدوات القياسية الإكلينيكية والبحثية المُصممة لتقييم الاحتياجات الفردية لدى الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية الشديدة (Severe Mental Illness – SMI). طُوّرت هذه الأداة في معهد الطب النفسي في لندن (Institute of Psychiatry, King’s College London) بواسطة Mike Slade وGraham Thornicroft وزملاؤهم، لتكون نسخة موجزة وفعالة من المقياس الأصلي الكامل (CAN). يغطي المقياس 22 مجالاً نوعياً من مجالات الحياة اليومية والوظائف النفسية والاجتماعية والبدنية، تشمل: السكن، الغذاء، العناية بالذات، الأنشطة النهارية، الصحة البدنية، الأعراض الذهانية، الضيق النفسي، الأمان تجاه النفس والآخرين، إدمان المواد، والعلاقات الاجتماعية وغيرها.
تعتمد الأداة على آلية تقييم ثنائية المنظور، حيث يمكن استيفاؤها من قِبل الممارس الإكلينيكي أو مقدم الرعاية (Staff Version) وبشكل مستقل أو متزامن من قِبل متلقي الخدمة / المريض نفسه (Service User Version)، مما يتيح دراسة التوافق والاختلاف بين وجهات النظر الإكلينيكية وإدراك المريض لاحتياجاته الخاصة. يتم تقييم كل مجال عبر مقياس تصنيفي ثلاثي: (0 = لا توجد مشكلة خطيرة/لا توجد حاجة)، (1 = حاجة مُلباة بفضل المساعدة المستمرة / Met Need)، (2 = حاجة غير مُلباة وتتطلب تدخلاً عاجلاً أو إضافياً / Unmet Need)، بالإضافة إلى إمكانية تصنيفها كـ (9 = غير معروف).
أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع الأداة بمؤشرات ثبات وصدق ممتازة عبر ثقافات وسياقات علاجية متعددة، حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) للدرجة الإجمالية للاحتياجات غير المُلباة بين 0.72 و0.85، مع معاملات ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest) تتجاوز 0.78، وتوافق بين المقيمين (Inter-Rater Reliability) يبلغ معدل Cohen’s Kappa فيه أكثر من 0.80 لمعظم البنود. كما يتمتع المقياس بصدق تقاربي قوي مع مقاييس جودة الحياة الوظيفية وأعراض الفصام والاضطرابات الوجدانية، مما يجعله حجر زاوية في التخطيط العلاجي القائم على نموذج التعافي (Recovery-oriented practice).
2. الكلمات المفتاحية
تقييم كامبرويل للاحتياجات، مقياس CANSAS، الاضطرابات النفسية الشديدة، الاحتياجات غير الملباة، الطب النفسي المجتمعي، التخطيط العلاجي الفردي، خدمات الصحة النفسية، مقياس كان، التعافي النفسي، التقييم متعدد الرؤى.
3. المؤلفون
طُوِّرت النسخة الأصلية ومختصراتها من قِبل فريق بحثي متعدد التخصصات في مركز أبحاث الخدمات الصحية ومعهد الطب النفسي في كينجز كوليدج لندن (King’s College London)، بالتعاون مع مؤسسة Maudsley NHS Trust:
- مايكل فيلان (Michael Phelan): استشاري الطب النفسي وباحث سابق في معهد الطب النفسي، لندن، المملكة المتحدة.
- مايك سليد (Mike Slade): أستاذ أبحاث التعافي في الصحة النفسية، جامعة نوتنغهام، وباحث بارز في معهد الطب النفسي، كينجز كوليدج لندن. (Email: [email protected]).
- غراهام ثورنيكروفت (Graham Thornicroft): أستاذ الطب النفسي المجتمعي في مركز الصحة العقلية العالمية، كينجز كوليدج لندن، المملكة المتحدة.
- غراهام دان (Graham Dunn): أستاذ الإحصاء الحيوي الطبي، جامعة مانشستر.
- فرانك هولواي (Frank Holloway): استشاري الطب النفسي لإعادة التأهيل، مؤسسة مودسلي.
- دام تيلم ويتس (Dame Til Wykes): أستاذة علم النفس الإكلينيكي وإعادة التأهيل، كينجز كوليدج لندن.
- غراهام ستراثدي (Graham Strathdee)، ليزا لوفتوس (Lisa Loftus)، بول ماكرون (Paul McCrone)، وبيتر هايوارد (Peter Hayward).
4. الغرض
نشأت الحاجة إلى مقياس Camberwell Assessment of Need مع التحول التاريخي الكبير في منظومة الرعاية النفسية من المؤسسات الاستشفائية المغلقة (Asylums) إلى الطب النفسي المجتمعي (Community Mental Health). في هذا السياق، لم تعد المقاييس النفسية التقليدية المعتمدة فقط على حدة الأعراض الذهانية أو الوجدانية كافية لوصف التحديات الواقعية التي تواجه المرضى في بيئاتهم اليومية؛ إذ بات من الضروري قياس قدرة الفرد على التكيف الحياتي، وتحديد الثغرات التي تتطلب تدخلاً اجتماعياً أو تأهيلياً أو طبياً.
يهدف المقياس إلى تحقيق الأغراض الآتية:
- تقييم الاحتياجات الشاملة وتصنيفها: التمييز المنهجي بين الاحتياجات غير المُلباة (Unmet Needs) التي تعبر عن مشكلة خطيرة وقائمة تفتقر إلى التدخل الكافي، والاحتياجات المُلباة (Met Needs) التي يتم السيطرة عليها بفعل الدعم الحالي وتحتاج إلى الحفاظ على مستوى التدخل دون انقطاع.
- المقارنة المزدوجة بين المريض والفريق الإكلينيكي: توفير منصة موضوعية لرصد الفجوات الإدراكية بين ما يراه المريض أولوية علاجية (مثل الرغبة في تكوين صداقات أو الحصول على عمل) وما يراه الطبيب أو الأخصائي (مثل الالتزام بالدواء أو إدارة الأعراض)، وهو ما يعزز التحالف العلاجي (Therapeutic Alliance).
- توجيه خطط الرعاية الفردية: تحويل عملية التقييم إلى خطة عمل تطبيقية تركز على الأهداف الحياتية والتعافي الشامل بدلاً من التركيز الحصري على التخلص من الأعراض المرضية.
- تقييم مخرجات الخدمات الصحية والبحوث الوبائية: استخدام المقياس كمؤشر جودة لرصد كفاءة الخدمات النفسية المجتمعية ومقارنة فاعلية التدخلات العلاجية ونماذج إدارة الحالات (Case Management).
5. البناء النفسي
يقوم البناء النفسي لمقياس CANSAS على مفهوم “الحاجة في الصحة النفسية” (Mental Health Need)، والذي يُعرَّف بأنه قصور أو عجز في وظيفة حياتية أو نفسية يرافقه وجود تدخل علاجي أو تأهيلي فعال قادر على معالجة هذا العجز. لا تقتصر الحاجة على وجود العرض المرضي، بل ترتبط بقدرة الفرد على ممارسة أدواره الاجتماعية والحياتية باستقلالية وكرامة.
يتألف البناء النفسي للأداة من 22 مجالاً وظيفياً ونفسياً واجتماعياً تم تجميعها نظرياً وتحليلياً في أربعة إلى خمسة أبعاد رئيسية:
- أولاً: الاحتياجات المعيشية والبيولوجية الأساسية (Basic Survival Needs):
- السكن (Accommodation): استقرار المأوى وملاءمته الصحية والأمنية.
- الغذاء (Food): القدرة على الحصول على وجبات كافية وصحية وإعدادها.
- العناية بالذات (Self-Care): النظافة الشخصية، ارتداء ملابس ملائمة، وإدارة الحياة اليومية.
- رعاية الملبس ونظافة المنزل (Looking after the home): تنظيف المسكن، الغسيل، وصيانة البيئة المنزلية.
- ثانياً: الاحتياجات الصحية والنفسية الإكلينيكية (Health & Clinical Needs):
- الصحة البدنية (Physical Health): الأمراض العضوية المزمنة، الآلام، والحاجة إلى رعاية طبية مستمرة.
- الأعراض الذهانية (Psychotic Symptoms): شدة الهلاوس، الضلالات، وتأثيرها المعوق على الإدراك والسلوك.
- المعلومات حول الحالة والعلاج (Information): وعي المستفيد بتشخيصه، خطته الدوائية، وحقوقه العلاجية.
- الضيق النفسي العام (Psychological Distress): مشاعر القلق والاكتئاب والحزن والتوتر غير الذهاني.
- ثالثاً: السلامة وإدارة المخاطر (Safety & Risk Management):
- إيذاء النفس المتعمد (Safety to Self): الأفكار أو المحاولات الانتحارية، وإيذاء الذات غير الانتحاري.
- الأمان تجاه الآخرين (Safety to Others): السلوكيات العدوانية أو التهديدات الموجهة للمحيطين.
- رابعاً: الاحتياجات الاجتماعية والتفاعلية (Social & Interpersonal Needs):
- العلاقات الاجتماعية والصداقات (Company/Social Contact): تجنب العزلة وبناء شبكة دعم غير رسمي.
- العلاقات الحميمة والشريكة (Intimate Relationships): إقامة علاقات عاطفية وثيقة.
- الحياة الجنسية (Sexual Expression): التعبير الجنسي الآمن والمشكلات الجنسية المرتبطة بالمرض أو الدواء.
- رعاية الأطفال (Childcare): متطلبات دعم الأبوة/الأمومة إذا كان للمستفيد أطفال يعولهم.
- خامساً: التأهيل والوظائف المعقدة (Rehabilitation & Complex Functioning):
- الأنشطة النهارية والعمل (Daytime Activities): الانخراط في عمل مهني، تدريب، أو هوايات منظمة.
- إساءة استخدام الكحول (Alcohol): المشكلات الناجمة عن استهلاك الكحوليات.
- إساءة استخدام العقاقير والمخدرات (Drugs): التعاطي غير المشروع للمواد المؤثرة عقلياً.
- إدارة الأموال (Money Management): الميزانية الشخصية، الديون، وسداد الالتزامات.
- استحقاق المنافع الاجتماعية (Benefits): الحصول على المساعدات المالية الحكومية القانونية.
- استخدام وسائل النقل (Transport): التنقل باستقلالية باستخدام الحافلات والقطارات.
- مهارات القراءة والكتابة واللغة (Basic Skills/Language): معرفة القراءة والحساب الأساسي أو التحدث باللغة المحلية.
6. الإطار النظري
يستند مقياس CANSAS إلى النموذج البيئ-نفسي-اجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه George Engel، وإلى أطر علم النفس التأهيلي والطب النفسي المجتمعي. يتحدى هذا الإطار النموذج الطبي البحت الاختزالي (Biomedical Model) الذي يقيس التعافي بمدى اختفاء الأعراض الإكلينيكية فقط، مؤكداً أن الفرد قد يتعايش مع أعراض مستمرة مع استعادة كامل أدواره الحياتية وجودة حياته إذا لُبيت احتياجاته البيئية والدعمية.
كما يتأصل المقياس نظرياً في نموذج التعافي الشخصي (Personal Recovery Model) الذي طوره باحثون مثل William Anthony وMike Slade. يرى هذا الاتجاه أن الهدف الأسمى للرعاية النفسية ليس مجرد السيطرة السريرية، بل مساعدة المريض على بناء حياة ذات معنى، واستقلالية، وتقرير المصير (Self-Determination Theory). تبرز أهمية CANSAS من خلال إعطاء “صوت المريض” نفس وزن التقييم الطبي، مما يسد الفجوة بين الأهداف العلاجية المفروضة خارجياً وتلك التي تنبع من رغبات المستفيد الذاتية.
تاريخياً، استند تصميم بنود CAN إلى تقييمات سابقة مثل MRC Needs for Care Assessment (NFC)، إلا أن CANSAS تميز بتجاوز البيروقراطية الطولية للأدوات القديمة عبر تقديم أداة مختصرة ومباشرة وعملية تلبي شروط القياس الميداني السريع دون التفريط في عمق الرؤية السيكومترية.
7. الصدق
خضع مقياس CANSAS لدراسات تقييم صدق مكثفة عبر العديد من البلدان واللغات:
- الصدق البنائي (Construct Validity): أظهرت الدراسات ارتباطات ذات دلالة إحصائية مرتفعة بين عدد الاحتياجات غير المُلباة (Unmet Needs) ومؤشرات تدني جودة الحياة المرتبطة بالصحة المقاسة بمقاييس مثل Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA) وقيم معامل ارتباط بيرسون تتراوح بين (r = -0.45 إلى -0.62, p < 0.001)، مما يشير إلى أن زيادة الاحتياجات غير المُلباة تنبئ بانخفاض حاد في جودة الحياة.
- الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity): ارتبطت درجات مجالات الأعراض في CANSAS ارتباطاً وثيقاً مع مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية للفصام (PANSS) ومقياس التقييم الشامل للوظائف (GAF) بقيم (r = -0.51 مع الوظائف الإجمالية). في المقابل، أظهرت المجالات غير الإكلينيكية (مثل إدارة المال والمواصلات) تمايزاً واستقلالية دالة عن حدة الأعراض الذهانية الحادة.
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): بينت الدراسات الطولية أن عدد الاحتياجات غير المُلباة المسجلة عند الخروج من المستشفى يرتبط بشكل تنبؤي قوي بمعدلات إعادة التنويم (Readmission rates) وتدهور التوافق المجتمعي خلال متابعات امتدت من 6 أشهر إلى عامين.
- الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تُرجم المقياس واعتُمد في أكثر من 25 لغة وبيئة طبية (تشمل الإسبانية، الألمانية، الفرنسية، الإيطالية، السويدية، الصينية، واللغة العربية)، وأكدت دراسات مشروع EPSILON في خمس دول أوروبية ثبات البنية المفهومية للاحتياجات عبر نظم الرعاية الصحية المختلفة.
8. الثبات
أثبت مقياس CANSAS مستويات ممتازة من الثبات عبر طرائق التحقق الإحصائي المتباينة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيم معامل Cronbach’s Alpha لمجموع الاحتياجات الكلية ما بين 0.75 و0.88 في مختلف العينات السريرية للمرضى المقيمين وفي العيادات الخارجية.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): عند إعادة تطبيق المقياس بعد فاصل زمني يتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين، تراوحت معاملات الارتباط للدرجة الكلية للاحتياجات بين 0.78 و0.92، ومعاملات كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) لكل مجال على حدة كانت تزيد عن 0.70 لغالبية البنود الـ 22.
- التوافق بين الفاحصين (Inter-Rater Reliability): في دراسة Phelan et al. (1995) والدراسات اللاحقة لـ Slade et al.، حقق المقياس توافقاً عالياً جداً بين المقيمين السريريين المستقلين؛ حيث بلغت قيم كابا بين المقيمين لمجموع البنود متوسطاً قدره 0.84 (بمدى يتراوح بين 0.68 إلى 0.96).
9. التحليل العاملي
كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحكيمي (CFA) التي أجريت على بنود CANSAS الـ 22 عن بنية متعددة الأبعاد تتطابق بدرجة عالية مع التنظيم النظري للأداة:
- النموذج الرباعي/الخماسي: أظهرت معظم الدراسات التحليلية ملاءمة قوية لنموذج مكوّن من 4 أو 5 عوامل مفسرة لأكثر من 55% من التباين الكلي:
- العامل الأول (احتياجات المعيشة والبقاء الأساسية): تشبعات قوية على بنود (السكن 0.74، الغذاء 0.78، العناية بالذات 0.81، رعاية المنزل 0.76).
- العامل الثاني (الاحتياجات الإكلينيكية والسلامة): تشبعات مرتفعة على بنود (الأعراض الذهانية 0.79، الضيق النفسي 0.71، إيذاء النفس 0.83، الأمان تجاه الآخرين 0.75).
- العامل الثالث (التكامل والتفاعل الاجتماعي): تشبعات ممتازة على (العلاقات الاجتماعية 0.82، العلاقات الحميمة 0.79، التعبير الجنسي 0.68).
- العامل الرابع (التأهيل والأداء المعقد): تشبعات على (الأنشطة النهارية 0.69، إدارة المال 0.65، المواصلات 0.61، المنافع 0.58).
- العامل الخامس (الإدمان ومصاحباته): تشبعات مستقلة لبنود (الكحول 0.85، المخدرات 0.88).
- مؤشرات حسن المطابقة (Goodness-of-Fit): حققت نماذج CFA مؤشرات مطابقة ممتازة عبر دراسات متعددة: CFI > 0.93، TLI > 0.91، وRMSEA < 0.05 (فاصل ثقة 90%: 0.041 – 0.059).
10. أداة القياس
تتميز أداة CANSAS ببنية موجزة ومحددة للغاية:
- نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي ونفسي-اجتماعي مقنن ثنائي المنظور (Clinician-rated / Patient-reported).
- عدد المجالات / البنود: 22 مجالاً محدداً.
- مقياس الاستجابة والترميز:
- 0: لا توجد مشكلة خطيرة / لا توجد حاجة (No problem / No need).
- 1: حاجة مُلباة بفضل المساعدة والدعم القائمين (Met need).
- 2: حاجة غير مُلباة، توجد مشكلة حادة/مستمرة تتطلب دعماً جديداً أو إضافياً (Unmet need).
- 9: غير معروف / لا توجد معلومات كافية (Not known).
- استخراج الدرجات (Scoring): يتم حساب:
- إجمالي الاحتياجات (Total Needs): عدد البنود المسجلة كـ 1 أو 2 (المدى: 0 – 22).
- إجمالي الاحتياجات غير المُلباة (Total Unmet Needs): عدد البنود المسجلة كـ 2 فقط (المدى: 0 – 22) وهو المؤشر الإكلينيكي الأهم.
- إجمالي الاحتياجات المُلباة (Total Met Needs): عدد البنود المسجلة كـ 1 (المدى: 0 – 22).
- زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه في المتوسط ما بين 10 إلى 20 دقيقة لكل من نسخة المريض أو المعالج.
- الفئة المستهدفة: البالغون (18-65 عاماً) المشخصون باضطرابات نفسية حادة وشديدة ومزمنة (مثل الفصام، الاضطراب ثنائي القطب، الاكتئاب الجسيم المقاوم). وتوجد نسخ مكيفة لكبار السن (CANSAS-O) والأمهات والأطفال.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
نُشرت أداة تقييم كامبرويل للاحتياجات (CAN) رسمياً لأول مرة في عام 1995، وطُورت صيغتها القصيرة (CANSAS) لاحقاً في أواخر التسعينيات ونُشرت تفاصيلها واستخداماتها الموسعة في عام 1999 وعام 2004 ضمن كتاب شامل من تحرير Mike Slade وفريقه.
حقوق النشر والترخيص: حقوق المقياس الأصلية محفوظة لمعهد الطب النفسي وعلم الأعصاب (IoPPN) في King’s College London والناشرين المعتمدين (مثل Gaskell / Cambridge University Press). المقياس متاح للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية والعمل الإكلينيكي الروتيني غير التجاري، لكن النسخ والكتيبات الرسمية المرجعية تتطلب ترخيصاً من الجهة المالكة للحقوق أو الحصول على الدليل التشغيلي المطبوع المنشور من قِبل Royal College of Psychiatrists.
12. المراجع
- Phelan, M., Slade, M., Thornicroft, G., Dunn, G., Holloway, F., Wykes, T., Strathdee, G., Loftus, L., McCrone, P., & Hayward, P. (1995). The Camberwell Assessment of Need: The validity and reliability of an instrument to assess the needs of people with severe mental illness. British Journal of Psychiatry, 167(5), 589–595. https://doi.org/10.1192/bjp.167.5.589
- Slade, M., Thornicroft, G., Loftus, L., Phelan, M., & Wykes, T. (1999). CAN: Camberwell Assessment of Need: A Comprehensive Needs Assessment Tool for People with Severe Mental Illness. Gaskell / Royal College of Psychiatrists.
- Slade, M., Loftus, L., Phelan, M., Thornicroft, G., & Wykes, T. (1999). The Camberwell Assessment of Need (CAN): Comparison of staff and service user ratings of needs. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 34(5), 243–250. https://doi.org/10.1007/s001270050139
- McCrone, P., Leese, M., Thornicroft, G., Schene, A. H., Knudsen, H. C., Vázquez-Barquero, J. L., Lasalvia, A., Padfield, S., & White, I. R. (2001). Reliability of the Camberwell Assessment of Need – European Version. The British Journal of Psychiatry, 179(s41), s34–s40. https://doi.org/10.1192/bjp.179.41.s34
- Trauer, T., Tobias, G., & Slade, M. (2008). The Camberwell Assessment of Need: A study of its psychometric properties in an Australian community mental health setting. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 42(3), 209–216. https://doi.org/10.1080/00048670701827259
13. فقرات المقياس
إن بنود ومصفوفة تقييم كامبرويل للاحتياجات محمية بموجب حقوق النشر الفكرية للجهة المطورة ودار النشر التابعة للكلية الملكية للأطباء النفسيين. يُعرض أدناه مسودة تقديرية لبنود ومجالات التقييم الـ 22 باللغة الإنجليزية كما صُممت في الأصل لمطابقة المعايير الإكلينيكية.
Camberwell Assessment of Need – Short Appraisal (CANSAS) Domains
Rating Scale for each domain:
- 0 = No problem / No need (No serious problem in this area)
- 1 = Met need (Serious problem, but receiving effective and sufficient help/support)
- 2 = Unmet need (Serious problem exists, but help is insufficient or not provided)
- 9 = Not known (Insufficient information to make a rating)
- Accommodation: Do you have a place to live, and is it suitable, safe, and stable?
- Food: Do you get enough food to eat, and are you able to prepare or obtain meals regularly?
- Looking after the home: Are you able to look after your home and keep it reasonably clean and tidy?
- Self-care: Do you have any problems keeping clean, dressed, and maintaining personal hygiene?
- Daytime activities: Do you have enough to do during the day (e.g., work, education, hobbies, or organized activities)?
- Physical health: Do you have any physical health problems or physical disabilities that require treatment or care?
- Psychotic symptoms: Do you experience distressing or disruptive psychotic symptoms, such as hearing voices or holding beliefs that others find unusual?
- Information on condition and treatment: Have you been given clear and sufficient information about your mental health condition, medications, and treatments?
- Psychological distress: Do you suffer from feelings of anxiety, depression, low mood, or general psychological distress?
- Safety to self: Do you have thoughts of harming yourself, attempt suicide, or put yourself in dangerous situations?
- Safety to others: Do you feel you might pose a physical danger or threat to other people or property?
- Alcohol: Does drinking alcohol cause any problems for your health, daily functioning, or relationships?
- Drugs: Does the use of non-prescribed drugs or illegal substances cause problems in your life?
- Company / Social contact: Do you get enough social contact, or do you feel isolated and wish for more friends/companionship?
- Intimate relationships: Do you have a close partner or intimate relationship, or do you experience distress regarding this?
- Sexual expression: Do you have any difficulties or worries concerning your sexual life or sexual relationships?
- Childcare: If you have dependent children, do you face difficulties in caring for them or need support with parenting responsibilities?
- Basic skills / Literacy: Do you have difficulty with basic reading, writing, calculating, or understanding the local language?
- Money management: Do you find it difficult to budget, manage your money, pay bills, or avoid getting into severe debt?
- Transport: Do you have difficulties using public transport or traveling independently to where you need to go?
- Welfare benefits: Are you receiving all the financial support and welfare benefits to which you are legally entitled?
- Treatment and medication: Do you receive appropriate psychiatric treatment and support to take prescribed medications correctly?