استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ)

الملخص

يُعد استبيان الاندماج المجتمعي (Community Integration Questionnaire – CIQ) أحد أبرز المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً لتقييم مستوى إعادة الاندماج والمشاركة المجتمعية لدى الأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية (Traumatic Brain Injury – TBI) والاضطرابات العصبية والإعاقات الجسدية المزمنة. تم تطوير هذا المقياس في أوائل التسعينيات من قبل فريق بحثي متخصص في مركز أبحاث وتدريب إعادة التأهيل في مستشفى ماونت سيناي بنيويورك برئاسة الدكتور مارسيل ديكرز (Marcel Dijkers) وواين جوردون وزملاؤهما، بهدف توفير أداة قياس موجزة، موثوقة، وقابلة للتطبيق الإكلينيكي والبحثي لتقييم جودة الحياة الوظيفية والاجتماعية بعد برامج التأهيل الطبي العصبي.

يتألف المقياس من 15 فقرة تقيس ثلاثة أبعاد بنائية مترابطة تعكس الأنشطة الحياتية اليومية الأساسية: الاندماج المنزلي (Home Integration)، والاندماج الاجتماعي (Social Integration)، والأنشطة الإنتاجية (Productive Activities). تتراوح الدرجة الكلية للمقياس بين 0 و29 درجة، حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى مستويات أعلى من الاستقلالية والاندماج داخل المجتمع والأسرة. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية رفيعة المستوى عبر مختلف الثقافات، حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.75 و0.84، ومعاملات ثبات الإعادة بين 0.83 و0.96، مما يجعله المعيار الذهبي (Gold Standard) في بحوث التأهيل العصبي والطب الطبيعي وإعادة التأهيل عالمياً.

الكلمات المفتاحية

استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ)، إصابات الدماغ الرضحية (TBI)، إعادة التأهيل العصبي، المشاركة المجتمعية، الاستقلالية الوظيفية، الصدق البنائي، القياس النفسي العصبي، الاندماج المنزلي، الأنشطة الإنتاجية، جودة الحياة الصحية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بواسطة نخبة من علماء النفس العصبي وبحوث إعادة التأهيل في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي (Icahn School of Medicine at Mount Sinai)، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية:

• د. مارسيل ديكرز (Marcel P. Dijkers, PhD, FACRM): أستاذ باحث في قسم طب التأهيل، خبير دولي في مقاييس مخرجات التأهيل وجودة الحياة بعد إصابات الدماغ والنخاع الشوكي. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• د. واين أ. جوردون (Wayne A. Gordon, PhD, ABPP): أستاذ علم النفس التأهيلي والطب الطبيعي، مدير مركز أبحاث إصابات الدماغ الرضحية في ماونت سيناي.
• د. سينثيا كوهلر (Cynthia Cohler, PhD) و د. مارجريت براون (Margaret Brown, PhD): باحثتان رئيسيتان في قسم علم النفس العصبي وإعادة التأهيل المجتمعي.

الغرض

يتمثل الغرض الجوهري من استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) في توفير وسيلة موضوعية ومقننة لقياس مدى انخراط الفرد في الأدوار الحياتية الطبيعية ومشاركته الفعالة في بيئته المنزلية والاجتماعية والاقتصادية بعد تعرضه لإصابة دماغية أو إعاقة مكتسبة. ينبع تطوير المقياس من الحاجة السريرية والبحثية الملحة لتجاوز مقاييس العجز الجسدي والخلل العضوي البحت، والتركيز بدلاً من ذلك على مستوى “المشاركة” (Participation) و”الأداء الحقيقي في العالم الواقعي”.

في السياق الإكلينيكي، يُستخدم المقياس للأغراض التالية:

• تقييم خط الأساس والتخطيط العلاجي: تحديد مستويات التبعية والقصور في الأنشطة اليومية قبل بدء برامج إعادة التأهيل المجتمعي ورسم أهداف علاجية واقعية وموجهة نحو الاستقلالية.
• قياس فاعلية التدخلات التأهيلية: رصد التقدم الطولي للمرضى ومقارنة النتائج الوظيفية بعد الخروج من مراكز التأهيل المتخصصة والعودة إلى البيئة المنزلية.
• تقييم برامج الدعم والرعاية الانتقالية: تحديد العقبات البيئية والاجتماعية التي تحول دون استعادة المريض لأدواره السابقة، مثل العودة للعمل أو الدراسة أو ممارسة الأنشطة الترفيهية والتطوعية.

أما في المجال البحثي، فقد سد المقياس فجوة منهجية كبيرة في أدبيات التقييم النفسي العصبي وطب التأهيل، حيث كانت الأدوات السابقة تركز إما على الاستقلال الحركي الأساسي (مثل مقياس الاستقلال الوظيفي FIM) أو على الأعراض السريرية والنفسية، متجاهلة التفاعل الديناميكي بين قدرات الفرد والنسيج المجتمعي والأسري المحيط به.

البناء النفسي

يقوم استبيان الاندماج المجتمعي على مفهوم ثلاثي الأبعاد للاندماج، حيث يعكس كل بعد مجالاً حيوياً مستقلاً ومكملاً للوجود الإنساني النشط داخل المجتمع:

1. بعد الاندماج المنزلي (Home Integration)

يقيس هذا البعد (الفقرات 1 إلى 5) مدى مساهمة الفرد الفعالة واستقلاليته في إدارة الواجبات والمسؤوليات الأسرية والمنزلية. يشمل ذلك الأنشطة الروتينية مثل شراء البقالة، إعداد وجبات الطعام، القيام بالأعمال المنزلية الخفيفة والثقيلة، رعاية الأطفال، والتخطيط للأنشطة الاجتماعية والترفيهية للأسرة. لا يركز هذا البعد فقط على القدرة البدنية، بل يمتد لقياس المبادرة المعرفية والتنفيذية؛ إذ أن الفرد الذي يشارك في اتخاذ القرارات المنزلية حتى مع وجود مساعدة بدنية يحصل على درجات تعكس اندماجه في النسيج الأسري الداخلي.

2. بعد الاندماج الاجتماعي (Social Integration)

يركز هذا البعد (الفقرات 6 إلى 11) على شبكة العلاقات الشخصية للفرد وتفاعله خارج نطاق الأسرة المباشرة. يتناول البعد إدارة الشؤون المالية الشخصية، التسوق الشخصي، المشاركة في الأنشطة الترفيهية خارج المنزل برفقة الأصدقاء أو بمفرده، زيارة الأصدقاء والأقارب، امتلاك صديق حميم وموثوق، والقدرة على بدء المحادثات والتواصل مع أفراد المجتمع. يُعد هذا البعد حساساً للغاية للتغيرات في الوظائف التنفيذية والسلوكية والانفعالية الناتجة عن إصابات الفص الجبهي.

3. بعد الأنشطة الإنتاجية (Productive Activities)

يختص هذا البعد (الفقرات 12 إلى 15) بالأدوار المهنية والتعليمية والمجتمعية المنظمة. يقيم المقياس وضع العمل المدفوع الأجر، والالتحاق بالبرامج التعليمية أو التدريب المهني، والمشاركة في الأنشطة التطوعية، بالإضافة إلى وتيرة الخروج من المنزل لأغراض هادفة. يُنظر إلى الإنتاجية كركيزة أساسية لإعادة بناء الهوية الشخصية وتقدير الذات بعد الإصابات الدماغية المعيقة.

الإطار النظري

يستند المقياس إلى الأطر النظرية للنموذج الاجتماعي للإعاقة ونموذج التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية. وفقاً لهذا الإطار، لا تُعرف الإعاقة بأنها مجرد خلل تشريحي أو فسيولوجي (Impairment)، بل هي نتاج معقد للتفاعل بين القصور العضوي والحواجز البيئية والاجتماعية التي تحد من قدرة الفرد على المشاركة المجتمعية الكاملة.

كما يتأثر المقياس بنظرية إضفاء القيمة على الدور الاجتماعي (Social Role Valorization) وحركة العيش المستقل (Independent Living Movement)، والتي تؤكد على أن الهدف الأسمى لأي عملية تأهيلية ليس فقط استعادة القدرات الحركية أو المعرفية في بيئة المختبر، بل تمكين الشخص من ممارسة أدواره الاجتماعية والمهنية الطبيعية في بيئته الحقيقية. وقد انعكس هذا الأساس النظري في صياغة فقرات المقياس؛ حيث صُممت الأسئلة لتركز على السلوك الفعلي الممارس (Performance) بدلاً من القدرة الكامنة غير المفعلة (Capacity).

الصدق

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة عبر أكثر من ثلاثة عقود أدلة قوية وشاملة على صدق استبيان الاندماج المجتمعي عبر مختلف فئات المرضى والبيئات الثقافية:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت دراسات متعددة (مثل Willer et al., 1993; Dijkers, 1997) وجود ارتباطات دالة إحصائياً وموجبة بين درجات المقياس ومقاييس جودة الحياة الوظيفية مثل مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) بمصفوفة ارتباط تراوحت بين (r = 0.45 إلى 0.68)، ومقياس تقدير نتائج جلاسكو الموسع (GOSE) بمستويات ارتباط بلغت (r = 0.55 إلى 0.72).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): يمتلك المقياس قدرة فائقة على التمييز بدقة إحصائية عالية بين الأفراد ذوي الإصابات الدماغية الشديدة والمتوسطة والخفيفة، وكذلك بين المرضى المقيمين في المنشآت التأهيلية والأفراد الذين يعيشون باستقلالية في منازلهم (p < 0.001).
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات التتبعية أن الدرجات المحققة على مقياس CIQ عند الخروج من المستشفى تتنبأ بنجاح العودة إلى العمل، ومعدلات الاستقرار النفسي، ومستويات الرضا عن الحياة بعد مرور عام وثلاثة أعوام من الإصابة.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتقنين المقياس في العديد من البيئات العالمية (مثل النسخ الإسبانية، الصينية، الفارسية، الإيطالية، والعربية)، وأكدت النتائج احتفاظ المقياس ببنيته العاملية وصدقه الظاهري والتكويني عبر مختلف النظم الاجتماعية.

الثبات

يتمتع مقياس CIQ بمؤشرات ثبات عالية واستقرار قياسي راسخ تم توثيقه في العديد من الأبحاث الإكلينيكية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية عادة بين 0.76 و0.84 في عينات إصابات الدماغ. وعلى مستوى الأبعاد الفرعية، تتراوح القيم بين 0.75 و0.82 للاندماج المنزلي، و0.65 إلى 0.74 للاندماج الاجتماعي، و0.60 إلى 0.73 للأنشطة الإنتاجية.
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات استقراراً ممتازاً للدرجات عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى شهر، حيث تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئة (ICC) بين 0.83 و0.96 للدرجة الكلية، وبين 0.80 و0.93 للأبعاد الفرعية.
• ثبات التوافق بين المقيمين (Inter-Rater / Proxy Reliability): أظهرت المقارنات بين تقارير المرضى الذاتية وتقارير القائمين على الرعاية (Proxies/Informants) توافقاً عالياً بمعاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.70 و0.89، مما يسمح باستخدام المقياس من خلال تقرير المرافق في حالات العجز المعرفي الحاد.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) النموذج ثلاثي العوامل الأصلي الذي اقترحه ديكرز وزملاؤه:

• العامل الأول: الاندماج المنزلي (Home Integration): يتشبع بالفقرات (1، 2، 3، 4، 5) بحمولات عاملية تتراوح بين 0.55 و0.84، مما يفسر النسبة الأكبر من التباين في الواجبات الأسرية والمحلية.
• العامل الثاني: الاندماج الاجتماعي (Social Integration): يتشبع بالفقرات (6، 7، 8، 9، 10، 11) بحمولات تتراوح بين 0.48 و0.76.
• العامل الثالث: الأنشطة الإنتاجية (Productive Activities): يتشبع بالفقرات (12، 13، 14، 15) بحمولات تتراوح بين 0.52 و0.81.

أظهرت مؤشرات جودة المطابقة في التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة ممتازة للبيانات في عينات متعددة، حيث سجل مؤشر المطابقة المقارن (CFI) قيماً أعلى من 0.93، وسجل جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) قيماً أقل من 0.06، مما يؤكد البناء متعدد الأبعاد للأداة.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report) أو تقرير القائم بالرعاية (Proxy/Informant Report).
• شكل الأداة: استبيان ورقي أو رقمي مدمج.
• عدد الفقرات: 15 فقرة موجزة.
• سلم الإجابة وطريقة التصحيح:
  • الفقرات (1 – 10): تُصحح وفق سلم ثلاثي الدرجات يعكس الاستقلالية:
    • 2 = يمارس النشاط بنفسه وبمفرده دون مساعدة (Can/Do yourself alone).
    • 1 = يمارس النشاط بمشاركة شخص آخر (Can/Do with someone else).
    • 0 = يقوم به شخص آخر نيابة عن المفحوص (Someone else does it for you).
  • الفقرة (11 – الأنشطة المالية والاجتماعية): تُصحح وفق وتيرة الحدوث وتوافر صديق موثوق (0 إلى 2 درجة).
  • الفقرات (12 – 15 الإنتاجية): يتم دمج ساعات العمل، والدراسة، والأنشطة التطوعية وفق خوارزمية تصحيح محددة لتعطي درجات تتراوح بين 0 إلى 5 للعمل/الدراسة/التطوع.
• توزيع درجات الأبعاد والدرجة الكلية:
  • الاندماج المنزلي: من 0 إلى 10 درجات.
  • الاندماج الاجتماعي: من 0 إلى 12 درجة.
  • الأنشطة الإنتاجية: من 0 إلى 7 درجات.
  • الدرجة الكلية للمقياس: من 0 إلى 29 درجة (الدرجة الأعلى تعكس اندماجاً مجتمعياً واستقلالية أكبر).
• الفئات المستهدفة: الأفراد المصابون بإصابات الدماغ الرضحية، السكتات الدماغية، إصابات الحبل الشوكي، والتصلب اللويحي المتعدد، والإعاقات الحركية.
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 5 إلى 15 دقيقة فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأصلية: 1993.
• حقوق الملكية الفكرية والترخيص: يُعد مقياس CIQ أداة في الملك العام (Public Domain) للأغراض البحثية والسريرية غير الربحية، بفضل التمويل الأكاديمي والحكومي الأمريكي الممنوح من المعهد الوطني لأبحاث الإعاقة وإعادة التأهيل (NIDRR).
• الرسوم: مجاني تماماً ولا يتطلب دفع أي رسوم استخدام.
• جهات الحصول على الأداة: تتوفر نماذج المقياس وإرشادات التصحيح المعتمدة عبر مراكز البيانات التابعة لنظام نموذج إصابات الدماغ الرضحية الوطني الأمريكي (TBI Model Systems National Data Center) وموقع الجمعية الأمريكية لطب التأهيل (ACRM).

المراجع

• Corrigan, J. D., & Deming, R. (1995). Psychometric characteristics of the Community Integration Questionnaire: Modification and validation. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 10(4), 41–53. https://doi.org/10.1097/00001199-199508000-00006
• Cusick, C. P., Gerhart, K. A., & Mellick, D. C. (2000). Participant-proxy reliability in traumatic brain injury outcome research. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 81(9), 1184–1189. https://doi.org/10.1053/apmr.2000.7169
• Dijkers, M. P. (1997). Measuring the long-term outcomes of traumatic brain injury: A review of the Community Integration Questionnaire. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 12(6), 74–91. https://doi.org/10.1097/00001199-199712000-00008
• Sander, A. M., Seel, R. T., Kreutzer, J. S., Hall, K. M., High, W. M., & Rosenthal, M. (1999). Agreement between persons with traumatic brain injury and their significant others on the Community Integration Questionnaire. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 80(11), 1390–1397. https://doi.org/10.1016/S0003-9993(99)90249-1
• Willer, B., Rosenthal, M., Kreutzer, J. S., Gordon, W. A., & Rempel, R. (1993). Assessment of community integration following rehabilitation for traumatic brain injury. The Journal of Head Trauma Rehabilitation, 8(2), 75–87. https://doi.org/10.1097/00001199-199306000-00009
• Willer, B., Ottenbacher, K. J., & Coad, M. L. (1994). The Community Integration Questionnaire: A comparative examination. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 73(2), 103–111. https://doi.org/10.1097/00002060-199404000-00006

فقرات المقياس

فيما يلي نصوص فقرات المقياس الأصلية باللغة الإنجليزية كما صاغها مؤلفو الأداة دون أي تعديل:

1. Who usually does the groceries / shopping for food in your home?
2. Who usually prepares the meals in your home?
3. Who usually does normal everyday housework in your home?
4. Who usually cares for the children in your home?
5. Who usually plans social arrangements such as get-togethers with family and friends?
6. Who usually looks after your personal finances, such as banking or paying bills?
7. Approximately how many times a month do you usually participate in shopping?
8. Approximately how many times a month do you usually participate in leisure activities such as movies, sports, restaurants, etc.?
9. Approximately how many times a month do you usually visit your friends or relatives?
10. When you participate in leisure activities, do you usually do this alone or with others?
11. Do you have a best friend in whom you can confide?
12. How often do you travel outside the home?
13. Please choose the answer on the work situation which best describes your present situation (working full-time, part-time, not working, etc.).
14. Please choose the answer on the school situation which best describes your present situation (attending school full-time, part-time, not attending, etc.).
15. Please choose the answer on the volunteer situation which best describes your present situation (participate in volunteer activities, etc.).