الملخص
يُعد استبيان الاندماج المجتمعي (Community Integration Questionnaire – CIQ) أحد أكثر المقاييس السيكومترية استخداماً ورسوخاً في مجالات علم النفس العصبي، والطب الطبيعي وإعادة التأهيل، والتقييم النفسي الاجتماعي للأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية (TBI) والإعاقات العصبية والجسدية المزمنة. طُوِّر المقياس أساساً لتقييم مدى استعادة الفرد لأدواره الطبيعية ومشاركته الفعالة في بيئته الاجتماعية والمنزلية والمهنية بعد التعرض لإصابة دماغية.
يتألف الاستبيان من 15 فقرة مصممة لقياس ثلاثة أبعاد فرعية رئيسية للاندماج المجتمعي: الاندماج المنزلي (Home Integration) ويقيس المشاركة في إدارة شؤون الأسرة والأنشطة المنزلية اليومية، والاندماج الاجتماعي (Social Integration) ويقيس شبكة العلاقات والتفاعل خارج نطاق المنزل والمشاركة في الأنشطة الترفيهية، والإنتاجية (Productivity) وتغطي العمل والتعليم والأنشطة التطوعية. تتراوح الدرجة الكلية للمقياس بين 0 و29 نقطة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أعلى من الاندماج والمشاركة المستقلة.
أظهرت الدراسات السيكومترية عبر عقود متعددة تمتع الاستبيان بمؤشرات صدق وثبات قوية؛ حيث تتراوح معاملات الثبات الداخلي (ألفا كرونباخ) عموماً بين 0.75 و0.86 للأبعاد والدرجة الكلية، مع ثبات إعادة تطبيق يتراوح بين 0.83 و0.93. كما أثبتت الدراسات صدق المفهوم والصدق التقاربي والتفاضلي عبر فئات إكلينيكية وثقافية متنوعة حول العالم.
الكلمات المفتاحية
استبيان الاندماج المجتمعي، إصابات الدماغ الرضحية، إعادة التأهيل النفسي العصبي، المشاركة الاجتماعية، الاندماج المنزلي، الإنتاجية والعمل، القياس النفسي، جودة الحياة، التقييم الوظيفي، العجز العصبي.
المؤلفون
تم تطوير استبيان الاندماج المجتمعي في أوائل تسعينيات القرن العشرين بواسطة فريق بحثي متميز متخصص في أبحاث إعادة تأهيل إصابات الدماغ ضمن منظومة مراكز نموذج إصابات الدماغ الرضحية (TBI Model Systems) في الولايات المتحدة الأمريكية:
- باري ويلر (Barry Willer, Ph.D.): أستاذ الطب النفسي وعلوم إعادة التأهيل في جامعة ولاية نيويورك في بوفالو (State University of New York at Buffalo)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- ميتشل روزنتال (Mitchell Rosenthal, Ph.D., ABPP): خبير بارز في إعادة التأهيل النفسي العصبي، عمل في معهد كيسلر لإعادة التأهيل وكلية طب نيوجيرسي.
- جيفري كريوتزر (Jeffrey S. Kreutzer, Ph.D., ABPP): أستاذ الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل وعلم النفس العصبي في جامعة فرجينيا كومنولث (Virginia Commonwealth University).
- واين أ. جوردون (Wayne A. Gordon, Ph.D., ABPP): أستاذ طب إعادة التأهيل في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي (Icahn School of Medicine at Mount Sinai)، نيويورك.
- مارسيل ديكرز (Marcel P. Dijkers, Ph.D.): باحث وأستاذ متميز في أبحاث التأهيل وعلم الاجتماع الطبي في ماونت سيناي.
الغرض
يتمثل الغرض الجوهري لاستبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) في توفير أداة قياس كمية موضوعية ومقننة لتقييم الاندماج المجتمعي للأفراد الذين تعرضوا لإصابات عصبية وجسدية تعيق أداءهم اليومي. قبل تطوير هذا المقياس، كانت غالبية أدوات القياس تركز بشكل شبه حصري على المقاييس الفسيولوجية، أو مقاييس العجز الحركي الأساسي (Impairment)، أو أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADLs) مثل الاستحمام وتناول الطعام دون الالتفات إلى المستويات العليا من الأداء التكيفي والاجتماعي.
ظهر الـ CIQ لسد هذه الفجوة المعرفية والإكلينيكية الحادة، مستنداً إلى الحاجة لتقييم ما يُعرف بـ “المشاركة المجتمعية” و”الأدوار الحياتية الواقعية”. يُستخدم المقياس لتحقيق عدة أهداف رئيسية:
- التقييم الإكلينيكي وتخطيط العلاج: مساعدة المعالجين النفسيين وفرق إعادة التأهيل في تحديد المجالات التي يعاني فيها المريض من عزلة أو اعتماد مفرط على الآخرين، مما يوجه التدخلات نحو مهارات الحياة المستقلة والدمج المهني والاجتماعي.
- قياس مخرجات برامج التأهيل (Outcome Measurement): يعمل المقياس كمعيار أساسي لقياس فاعلية البرامج التأهيلية الشاملة وطويلة الأجل بعد الخروج من المستشفيات ومراكز الرعاية الحادة.
- البحث العلمي والوبائي: تتبع مسارات التعافي على مدار سنوات بعد الإصابة وفهم العوامل الديموغرافية والنفسية والعصبية المرتبطة بإعادة الاندماج الناجح.
البناء النفسي
يستند بناء مقياس الاندماج المجتمعي إلى نموذج ثلاثي الأبعاد يعكس الأنشطة والأدوار الإنسانية الطبيعية داخل المجتمع:
1. بعد الاندماج المنزلي (Home Integration)
يركز هذا البناء على مدى مساهمة الفرد في الأنشطة والواجبات الأسرية وإدارة المنزل. ويقيس هذا البعد ما إذا كان الفرد يقوم بالمهام بشكل مستقل، أو بالاشتراك مع شخص آخر، أو أن شخصاً آخر يقوم بها نيابة عنه بالكامل. تشمل هذه الأنشطة:
- التسوق وشراء المستلزمات التموينية والمنزلية.
- إعداد الوجبات اليومية والطهي.
- القيام بالأعمال المنزلية الروتينية (التنظيف، الغسيل، الترتيب).
- رعاية الأطفال وإدارة شؤونهم في حال وجودهم.
- المشاركة في إدارة الشؤون المالية للأسرة ودفع الفواتير.
2. بعد الاندماج الاجتماعي (Social Integration)
يعبر هذا البناء عن قدرة الفرد على الحفاظ على شبكة اجتماعية نشطة والتفاعل مع البيئة الخارجية خارج حدود المنزل. يتناول البعد الجوانب التالية:
- المشاركة في إدارة الشؤون المالية الشخصية والمصرفية.
- زيارة الأصدقاء والأقارب خارج المنزل.
- المشاركة في الأنشطة الترفيهية والأنشطة في أوقات الفراغ خارج البيت (مثل ارتياد السينما، المطاعم، المتنزهات).
- امتلاك صديق مقرب أو شخص محل ثقة يمكن التحدث معه بعمق.
- القدرة على التنقل واستخدام وسائل النقل (القيادة الذاتية، المواصلات العامة، أو الاعتماد على الآخرين).
3. بعد الإنتاجية (Productivity)
يمثل هذا البعد انخراط الفرد في أنشطة هيكلية ومنتجة تسهم في المجتمع وتمنحه شعوراً بالقيمة وتحقيق الذات. يتضمن هذا البعد:
- العمل بأجر (دوام كامل أو جزئي أو في بيئات عمل محمية/مدعومة).
- المشاركة في البرامج التعليمية أو التدريب المهني.
- المشاركة في الأنشطة التطوعية غير المدفوعة لصالح منظمات أو جمعيات مجتمعية.
الإطار النظري
ينبثق استبيان الاندماج المجتمعي نظرياً من التصنيف الدولي للوظائف والعجز والصحة (ICF) التابع لـ منظمة الصحة العالمية (WHO)، ونموذج العجز الذي وضعه سعد ناجي (Saad Nagi) وفيليب وود (Philip Wood).
يميز الإطار النظري للمقياس بين ثلاثة مستويات مترابطة للنتائج الصحية بعد الإصابة:
- القصور/الاعتلال (Impairment): المشكلات في وظائف الجسم أو الهياكل العصبية (مثل الضعف الحركي أو صعوبات الذاكرة).
- محدودية النشاط (Activity Limitation): الصعوبات التي يواجهها الفرد في تنفيذ مهمة معينة (مثل عدم القدرة على المشي أو القراءة).
- تقييد المشاركة (Participation Restriction): المشكلات التي يواجهها الفرد في الانخراط في مواقف الحياة والمجتمع والقيام بالأدوار الاجتماعية المتوقعة.
تم تصميم CIQ خصيصاً لقياس مستوى المشاركة المجتمعية الفعلية (Actual Participation) بدلاً من مجرد القدرة النظرية (Capability). يتبنى المقياس التوجه السلوكي الموضوعي القائم على رصد وتيرة وتكرار الأنشطة السلوكية اليومية ومدى استقلالية الفرد في أدائها، متجاوزاً الانطباعات الذاتية أو الرضا العاطفي المجرد.
الصدق
خضع استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) لاختبارات سيكومترية واسعة أثبتت تمتع الأداة بمستويات عالية من الصدق في بيئات إكلينيكية متنوعة:
- صدق المفهوم والبناء (Construct Validity): أظهرت دراسات التحليل العاملي والارتباطات المفاهيمية قدرة المقياس على التمييز بدقة فائقة بين الأفراد الأصحاء والأفراد المصابين بإصابات دماغية رضية بدرجات متفاوتة من الشدة (خفيفة، متوسطة، شديدة)، حيث سجل الأفراد الأصحاء درجات أعلى دالة إحصائياً (p < .001).
- الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت دراسات ويلر وزملائه (Willer et al., 1993, 1994) وجود ارتباطات دالة إيجابية بين درجات CIQ ومقاييس الأداء الوظيفي والاستقلال مثل مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) ومقياس تقييم الإعاقة (Disability Rating Scale – DRS) (معاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.50 و r = 0.72).
- الصدق التمايزي/التفاضلي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بين الأفراد القادرين على العيش باستقلالية تامة وأولئك الذين يحتاجون إلى إشراف تمريضي أو رعاية منزلية مستمرة.
- الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية أن الدرجات المبكرة لمقياس CIQ بعد التأهيل تتنبأ بنجاح العودة إلى العمل، ومستوى جودة الحياة الذاتية، ومعدلات الاستقرار الأسري بعد مضي عامين وخمسة أعوام من الإصابة.
- الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة المقياس وتكييفه في أكثر من 20 لغة وثقافة (بما في ذلك الصينية، الإسبانية، الإيطالية، والبرتغالية) مع الحفاظ على البنية العاملية الثلاثية ومؤشرات الصدق المتسقة.
الثبات
تشير الأدبيات النفسية العصبية إلى اتساق وثبات استبيان CIQ بشكل ممتاز عبر مختلف طرائق القياس:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية قيماً تتراوح بين 0.76 و 0.86 في عينات مختلفة من مرضى TBI. كما تراوحت معاملات الأبعاد الفرعية: الاندماج المنزلي (α = 0.80 – 0.84)، الاندماج الاجتماعي (α = 0.65 – 0.73)، والإنتاجية (α = 0.60 – 0.70).
- ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة الاختبار بفاصل زمني تراوح بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع معاملات ثبات ممتازة للدرجة الكلية بلغت r = 0.83 إلى r = 0.93، وللأبعاد الفرعية بين 0.80 و 0.91.
- ثبات التوافق بين المقيمين/المخبرين (Inter-Rater / Proxy Reliability): نظراً لأن المقياس يمكن تطبيقه على المريض نفسه أو على أحد أفراد الأسرة/مقدمي الرعاية كبديل (Proxy)، أظهرت الدراسات توافقاً مرتفعاً جداً بين تقييم المريض وتقييم مقدم الرعاية بمعاملات ارتباط بيرسون وكابا تراوحت بين r = 0.80 و r = 0.92 للدرجة الكلية.
التحليل العاملي
أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية الأصلية المكونة من ثلاثة عوامل متعامدة/مترابطة تفسر أكثر من 55% إلى 63% من التباين الكلي في البيانات:
- العامل الأول (الاندماج المنزلي): تشبعات قوية للفقرات من 1 إلى 5 (شراء المستلزمات، إعداد الوجبات، الأعمال المنزلية، رعاية الأطفال، إدارة التمويل المنزلي)، وتراوحت تشبعات الفقرات على هذا العامل بين 0.62 و 0.85.
- العامل الثاني (الاندماج الاجتماعي): تشبعات مرتفعة للفقرات 6، 7، 8، 9، 10، 11 (التمويل الشخصي، زيارة الأصدقاء، الترفيه خارج المنزل، وجود صديق مقرب، التنقل/المواصلات)، بتشبعات تراوحت بين 0.51 و 0.78.
- العامل الثالث (الإنتاجية): تشبعات الفقرات 12، 13، 14، 15 (العمل مدفوع الأجر، البرامج التعليمية، العمل التطوعي، وتكرار الخروج من المنزل)، وتراوحت التشبعات بين 0.58 و 0.81.
أشارت مؤشرات حسن المطابقة في التحليل العاملي التوكيدي (CFA) في العينات المقننة الكبرى إلى ملاءمة ممتازة للنموذج الثلاثي (RMSEA = 0.048, CFI = 0.96, TLI = 0.95).
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report) أو استبيان عبر وسيط/مقدم رعاية (Proxy-report).
- طريقة التطبيق: ورقي، مقابلة شخصية مباشرة، مقابلة هاتفية، أو إلكترونياً.
- عدد الفقرات: 15 فقرة.
- الفئة المستهدفة: البالغون المصابون بإصابات الدماغ الرضحية، السكتات الدماغية، إصابات النخاع الشوكي، والاضطرابات العصبية الإدراكية المزمنة.
- الفئة العمرية: 18 سنة فما فوق.
- زمن التطبيق: يتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة.
- سلم التصحيح والتدريج: يتم تصحيح معظم الفقرات من 0 إلى 2 نقطة بناءً على مستوى الاستقلالية والمشاركة:
- 2 = يقوم بالنشاط بمفرده ومستقلاً تماماً وبشكل معتاد.
- 1 = يقوم بالنشاط بالاشتراك مع شخص آخر.
- 0 = شخص آخر يقوم بالنشاط نيابة عن الفرد.
- حساب الدرجات والمجالات:
- الاندماج المنزلي (Home Integration): الدرجة من 0 إلى 10 نقاط (الفقرات 1-5).
- الاندماج الاجتماعي (Social Integration): الدرجة من 0 إلى 12 نقطة (الفقرات 6-11).
- الإنتاجية (Productivity): الدرجة من 0 إلى 7 نقاط (الفقرات 12-15).
- الدرجة الكلية (Total CIQ Score): مجموع الأبعاد الثلاثة، ويتراوح المدى من 0 إلى 29 نقطة (الدرجة الأعلى تعني اندماجاً ومشاركة واستقلالية أكبر).
- الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
سنة النشر الأساسية: 1993.
حالة الملكية وحقوق الاستخدام: استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) هو أداة تقع ضمن الملكية العامة (Public Domain)، تم تطويرها بتمويل ودعم من المعهد الوطني لأبحاث الإعاقة والحياة المستقلة وإعادة التأهيل (NIDILRR) التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.
الرسوم: المقياس متاح مجاناً لكافة الباحثين والأطباء والممارسين في مجالات الصحة النفسية والتأهيل للأغراض البحثية والإكلينيكية دون الحاجة لدفع رسوم ترخيص.
الحصول على المقياس ومواد الدليل: يمكن الحصول على النسخة الأصلية من الاستبيان وتعليمات التصحيح عبر مركز معلومات إصابات الدماغ التابع لجامعة واشنطن أو عبر المنصات الأكاديمية ومستودعات أدوات قياس إعادة التأهيل (مثل RehabMeasures Database في معهد شيرلي رايان للتأهيل).
المراجع
- Corrigan, J. D., & Deming, R. (1995). Psychometric characteristics of the Community Integration Questionnaire: Modification and validation. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 10(4), 41–53. https://doi.org/10.1097/00001199-199508000-00006
- Dijkers, M. P. (1997). Measuring the long-term-outcomes of traumatic brain injury: A review of the Community Integration Questionnaire. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 12(6), 74–91. https://doi.org/10.1097/00001199-199712000-00008
- Sander, A. M., Fuchs, K. L., High, W. M., Hall, K. M., Kreutzer, J. S., & Rosenthal, M. (1999). The Community Integration Questionnaire revisited: An assessment of factor structure and validity. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 14(3), 219–230. https://doi.org/10.1097/00001199-199906000-00003
- Willer, B., Ottenbacher, K. J., & Coad, M. L. (1994). The Community Integration Questionnaire. A comparative examination. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 73(2), 103–111. https://doi.org/10.1097/00002060-199404000-00006
- Willer, B., Rosenthal, M., Kreutzer, J. S., Gordon, W. A., & Rempel, R. (1993). Assessment of community integration following rehabilitation for traumatic brain injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 8(2), 75–87. https://doi.org/10.1097/00001199-199306000-00009
- World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization.
فقرات المقياس
فيما يلي نص فقرات استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) بلغته الأصلية دون أي تعديل:
- Who usually does the shopping for groceries or other necessities in your home?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Who usually prepares meals in your home?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Who usually does everyday housework in your home?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Who usually cares for the children in your home?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Not applicable (no children under 17 in the home)
- Who usually plans social arrangements such as get-togethers with family and friends?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Who usually looks after your personal finances, such as banking or paying bills?
- Yourself alone
- Yourself and someone else
- Someone else
- Approximately how many times a month do you participate in shopping outside your home (excluding groceries)?
- Never
- 1–4 times
- 5 or more times
- Approximately how many times a month do you participate in leisure activities such as movies, sports, restaurants, etc.?
- Never
- 1–4 times
- 5 or more times
- Approximately how many times a month do you visit friends or relatives?
- Never
- 1–4 times
- 5 or more times
- When you participate in leisure activities, do you usually do this alone or with others?
- Mostly alone
- Mostly with friends who also have a disability
- Mostly with family members
- Mostly with friends who do not have a disability
- Do you have a best friend with whom you confide?
- No
- Yes
- How often do you travel outside the home of your own accord?
- Almost never
- Sometimes
- Almost always
- Please choose the answer that best describes your work situation:
- Full-time (more than 31 hours per week)
- Part-time (less than 31 hours per week)
- Not working
- Sheltered work / Supported employment
- Retired
- Please choose the answer that best describes your school or training situation:
- Full-time
- Part-time
- Not attending school or training
- Please choose the answer that best describes your volunteer activities:
- Regular volunteer work
- Occasional volunteer work
- No volunteer work