دليل أكاديمي سيكومتري شامل حول ملف ديوك الصحي (Duke Health Profile – Duke-PH)، متضمناً أبعاده العشرة، بنيته النظرية والتحليل العاملي، ومعايير الصدق والثبات وطرق تصحيحه واستخداماته السريرية والبحثية.

جدول المحتويات

الملخص
الكلمات المفتاحية
المؤلفون
الغرض
البناء النفسي
الإطار النظري
الصدق
الثبات
التحليل العاملي
أداة القياس
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
المراجع
فقرات المقياس

الملخص

يُعد ملف ديوك الصحي (Duke Health Profile – Duke-PH)، والذي يُشار إليه اختصاراً بـ DUKE، أداة قياس سيكومترية معيارية موجزة لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL) والحالة الصحية العامة لدى البالغين، لا سيما في سياقات الرعاية الصحية الأولية والبحوث الوبائية والسريرية. طُوّر المقياس بواسطة فريق بحثي في قسم طب المجتمع والأسرة بـ مركز جامعة ديوك الطبي (Duke University Medical Center) بقيادة جورج باركيرسون (George R. Parkerson Jr.) وزملائه عام 1990، بوصفه نسخة مطوّرة ومختصرة من “ملف ديوك-يو إن سي الصحي” (DUCHP) المكون من 63 فقرة.

يتألف المقياس من 17 فقرة ذاتية التقرير تُقيّم الحالة الصحية للمفحوص عبر فترة زمنية مرجعية محددة بأسبوع واحد (أو الحالة الراهنة). وتتفرع هذه الفقرات لتشمل 10 مقاييس فرعية تشمل ستة أبعاد للصحة الإيجابية والوظيفية: الصحة البدنية (Physical Health)، الصحة النفسية/العقلية (Mental Health)، الصحة الاجتماعية (Social Health)، الصحة العامة (General Health)، الصحة المدركة (Perceived Health)، وتقدير الذات (Self-Esteem)، بالإضافة إلى أربعة أبعاد تقيس الاعتلال والخلل الوظيفي: القلق (Anxiety)، الاكتئاب (Depression)، الألم (Pain)، والعجز/الإعاقة (Disability). تُسجّل الاستجابات عبر ميزان متدرج ثلاثي النقاط (0 إلى 2)، ويتم تحويل الدرجات الخام إلى مقياس معياري يتراوح بين 0 و100 درجة لتسهيل التفسير المقارن؛ حيث تدل الدرجات المرتفعة في أبعاد الصحة على مستوى صحي أفضل، بينما تشير الدرجات المرتفعة في مقاييس الاعتلال إلى مستويات أعلى من المشكلات والأعراض المرضية.

أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع ملف ديوك الصحي بمؤشرات ثبات وصدق متميزة عبر مختلف الثقافات واللغات؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للمقاييس الفرعية بين 0.55 و0.78، وتصل معاملات ثبات إعادة الاختبار إلى ما بين 0.65 و0.82، مع إثبات متانة الصدق التقاربي والتمايزي والصدق التنبؤي في البيئات السريرية المختلفة.

الكلمات المفتاحية

ملف ديوك الصحي, Duke Health Profile, Duke-PH, جودة الحياة المرتبطة بالصحة, الرعاية الصحية الأولية, القياس النفسي, تقييم الحالة الصحية, الصحة النفسية والبدنية, أداة المسح الصحي, السيكومترية السريرية, مقياس ديوك

المؤلفون

طُوِّر هذا المقياس من قِبل نخبة من الباحثين والأطباء في كلية الطب بجامعة ديوك:

جورج آر. باركيرسون الابن (George R. Parkerson Jr., MD, MPH): أستاذ فخري في قسم طب الأسرة وصحة المجتمع، مركز جامعة ديوك الطبي، درم، كارولاينا الشمالية، الولايات المتحدة الأمريكية. (البريد الإلكتروني للباحث الرئيسي متوفر عبر أرشيف ديوك الأكاديمي).
كاثلين إتش. ميتشنر (Kathleen H. Michener, MS): باحثة إحصائية وخبيرة قياس، قسم طب الأسرة والمجتمع، جامعة ديوك.
جوديث إل. ويليامز (Judith L. Williams, PhD): عالمة في علم النفس السريري وبحوث الخدمات الصحية، قسم طب الأسرة والمجتمع، جامعة ديوك.
فريق دراسة ديوك لصحة المجتمع (Duke Family Practice Research Group) بالتعاون مع باحثين من جامعة كارولاينا الشمالية في تشابل هيل (UNC Chapel Hill).

الغرض

صُمِّم ملف ديوك الصحي (Duke-PH) كأداة متعددة الأبعاد وموجزة في آنٍ واحد، بهدف سد فجوة سريرية وبحثية ملحّة تمثلت في عدم ملاءمة الأدوات الطويلة مثل الاستبيانات المكونة من مئات الأسئلة للاستخدام الروتيني داخل عيادات الرعاية الأولية المزدحمة. ويهدف المقياس تحديداً إلى قياس الملف الصحي الشامل للمريض عبر رصد التفاعل المعقد بين العوامل البيولوجية، النفسية، والاجتماعية التي تحكم مستوى الأداء اليومي للفرد.

تتمحور الأغراض الأساسية للأداة في ثلاث مساحات رئيسية:

الممارسة السريرية اليومية والفرز: تتيح الأداة للأطباء وممارسي الرعاية الصحية الأولية تكوين نظرة بانورامية وسريعة حول وظائف المريض، والكشف المبكر عن مشكلات الصحة العقلية (مثل القلق والاكتئاب الخفيين) وأعراض الألم والإعاقة الوظيفية التي قد لا يفصح عنها المريض أثناء الفحص البدني الروتيني.
تقييم مخرجات التدخلات العلاجية: تُستخدم الأداة لقياس التغيرات في الحالة الوظيفية وجودة الحياة بمرور الوقت استجابةً للتدخلات الطبية، والدوائية، وبرامج إعادة التأهيل، والعلاج النفسي.
البحوث الوبائية وإدارة الخدمات الصحية: يُعد Duke-PH وسيلة مثالية للدراسات السكانية الكبرى نظراً لقصر وقته (يستغرق ملؤه أقل من 5 دقائق)، مما يقلل من عبء الاستجابة ومعدلات ترك الاستبيان دون إكمال، ويوفر بيانات قابلة للمقارنة عبر مختلف المجموعات المرضية.

يملأ ملف ديوك الصحي فجوة حرجة في أدبيات التقييم الصحي من خلال الجمع بين قياس أبعاد العافية الإيجابية (كالصحة الاجتماعية وتقدير الذات) وأبعاد الاعتلال المرضي (كالخلل البدني، القلق، والاكتئاب) في أداة شديدة الإيجاز وعالية الكفاءة السيكومترية، متجاوزاً بذلك النظرة الطبية التقليدية التي تقصر تقييم الصحة على غياب المرض فقط.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لملف ديوك الصحي على مفهوم الطبيعة متعددة الأبعاد للصحة، ويتألف من 10 مقاييس فرعية متكاملة:

1. مقاييس الصحة الإيجابية والوظيفية (Positive Health Scales)

الصحة البدنية (Physical Health): تقيس قدرة الفرد على ممارسة الأنشطة والمهام البدنية الاعتيادية (مثل صعود الدرج، المشي، الجري، والأعمال المنزلية أو المهنية) ومدى التمتع بالحيوية وغياب الإجهاد السريع.
الصحة النفسية / العقلية (Mental Health): تقيم مستوى الرفاه الانفعالي والنفسي، وتوازن المزاج، والقدرة على التركيز، والشعور بالرضا، في مقابل التحرر من الحزن والتوتر المستمر.
الصحة الاجتماعية (Social Health): تركز على جودة العلاقات البينشخصية، والرضا عن العلاقات الأسرية، والقدرة على تكوين الصداقات والشعور بالارتياح وسط التجمعات الاجتماعية.
الصحة العامة (General Health): درجة كلية مُركبة تدمج درجات الصحة البدنية، والنفسية، والاجتماعية لتقديم مؤشر موحد للأداء الصحي الكلي.
الصحة المدركة (Perceived Health): تقيس التقييم الذاتي للفرد لمستوى صحته الشخصية ومقارنتها بالصحة المثالية المرغوبة لديه.
تقدير الذات (Self-Esteem): يُقيم مشاعر احترام الذات، والقبول النفسي، والرضا عن الهوية الشخصية، والقدرة على مواجهة الصعوبات دون استسلام سريع.

2. مقاييس الخلل الوظيفي والاعتلال (Dysfunction Scales)

القلق (Anxiety): يقيس الأعراض المعرفية والانفعالية والجسدية للقلق العام والتوتر والارتباك وصعوبة الاسترخاء.
الاكتئاب (Depression): يقيم المشاعر الدونية، والتعاسة، واضطرابات النوم، وضعف التركيز، وانخفاض الطاقة.
الألم (Pain): يحدد مدى شدة الألم الجسدي وتأثيره المعرقل على أداء النشاطات اليومية المعتادة.
العجز / الإعاقة (Disability): يُقاس بعدد الأيام التي أدت فيها المشكلات الصحية أو المرض إلى لزوم الفراش أو التوقف التام عن الأنشطة الحيوية خلال الأسبوع الماضي.

الإطار النظري

يستند ملف ديوك الصحي إلى النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه الطبيب النفسي جورج إنجل (George L. Engel) عام 1977. يفترض هذا النموذج أن المرض والصحة ليسا مجرد تفاعلات بيولوجية أو فسيولوجية بحتة، بل هما نتاج تفاعل ديناميكي مركب بين العمليات الجسدية-الحيوية، والحالات الانفعالية والمعرفية النفسية، والبيئة الاجتماعية والعلاقات البينشخصية.

كما يتطابق الإطار النظري للأداة مع تعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) التاريخي للصحة بوصفها: “حالة من الرفاه الكامل جسدياً ونفسياً واجتماعياً، لا مجرد انتفاء المرض أو العجز”. ومن هذا المنطلق، لم يكتفِ باركيرسون وزملاؤه بنمذجة العجز والألم والمرض كأبعاد وحيدة، بل أدمجوا الجوانب التكيفية كتقدير الذات والتفاعل الاجتماعي والشعور الذاتي بالعافية.

تاريخياً، نشأ Duke-PH كرد فعل عملي على طول استبيان Duke-UNC Health Profile الأصلي الصادر عام 1981 (الذي ضم 63 بنداً). تم استخلاص بنود المقياس الـ 17 بعناية عبر الجمع بين المنطق النظري الإكلينيكي والتحليلات السيكومترية الإمبيريقية لتشبع العوامل، مع الحفاظ على التوازن بين أبعاد العافية والأبعاد العرضية لتوفير بروفايل شامل بأقل وقت ممكن للتطبيق.

الصدق

خضع ملف ديوك الصحي لدراسات مكثفة للتحقق من خصائصه السيكومترية، وقد أظهرت النتائج مستويات قوية من صدق البناء (Construct Validity)، والصدق التقاربي والتمايزي، والصدق التنبؤي:

الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت دراسات المقارنة ارتباطات دالة إحصائياً وموجبة بدرجة عالية بين المقاييس الفرعية لملف ديوك والمقاييس المقابلة في أدوات شهيرة مثل استبيان المسح الصحي القصير (SF-36) ومقياس Sickness Impact Profile (SIP). فقد تراوحت الارتباطات بين أبعاد الصحة البدنية والنفسية لـ Duke-PH ونظيراتها في SF-36 بين 0.60 و0.75 (p < 0.001).
الصدق التمايزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة إحصائية واضحة بين عينات المرضى المصابين بأمراض مزمنة مختلفة (مثل التهاب المفاصل، السكري، أمراض القلب، والاضطرابات الاكتئابية) مقارنة بالأفراد الأصحاء، حيث سجل المرضى درجات انخفاض واضحة في الصحة البدنية وارتفاعاً ملحوظاً في درجات الألم والعجز.
الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity): أثبتت الدراسات الطولية قدرة درجات Duke-PH المنخفضة في الصحة العامة والمدركة على التنبؤ بمعدلات زيادة التردد على العيادات، واستخدام الخدمات الصحية، ومعدلات التغيب عن العمل، والوفيات طويلة الأمد لدى كبار السن.
الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تُرجم Duke-PH إلى أكثر من 20 لغة عالمية (كالفرنسية، الإسبانية، الإيطالية، البرتغالية، الألمانية، والهولندية)، وأظهرت عمليات التكييف الثقافي ثبات البنية العاملية واستقرار الخصائص السيكومترية عبر مختلف البيئات الديموغرافية والسريرية.

الثبات

تم تقييم ثبات ملف ديوك الصحي من خلال حساب معاملات الاتساق الداخلي ومعاملات ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest):

الاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha): نظراً لقلة عدد الفقرات في كل مقياس فرعي (حيث يتراوح عدد الفقرات في المقياس الفرعي الواحد بين فقرة واحدة إلى 6 فقرات)، تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.55 و0.78 في العينات الإكلينيكية وعينات المجتمع. ورغم أن بعض القيم تقل عن العتبة التقليدية 0.70، إلا أنها تُعد مقبولة سيكومترياً للمقاييس الفرعية شديدة الإيجاز (Ultra-short subscales) التي تقيس مفاهيم عريضة النطاق.
ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة التطبيق بفارق زمني تراوح بين أسبوع إلى أربعة أسابيع معاملات ارتباط بيرسون ومعاملات الارتباط داخل الفئات (ICC) تراوحت بين 0.65 و0.82 لمختلف الأبعاد، مما يؤكد استقرار الأداة عبر الزمن في غياب التغيرات السريرية الطارئة.
الخطأ المعياري في القياس (SEM): بينت الدراسات انخفاض الخطأ المعياري للقياس، مما يمنح المقياس حساسية عالية لرصد التغيرات الإكلينيكية الدالة (Clinically Meaningful Changes) لدى المتابعة الفردية والجماعية.

التحليل العاملي

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA)
بنية المقياس متعددة الأبعاد. تشبعت الفقرات الـ 17 على العوامل المفترضة نظرياً بنسب تشبع عاملية تراوحت بين 0.45 و0.84.

تتوزع الفقرات الـ 17 على المقاييس الفرعية وفق الآتي (مع ملاحظة أن بعض الفقرات تُستخدم في حساب أكثر من مقياس فرعي مركب):

الصحة البدنية: الفقرات 12، 15، 16، 17.
الصحة النفسية: الفقرات 1، 8، 9، 10، 11.
الصحة الاجتماعية: الفقرات 2، 3، 4، 5، 6.
الصحة العامة: دمج لبنود الصحة البدنية والنفسية والاجتماعية (الفقرات 1، 2، 3، 4، 5، 6، 8، 9، 10، 11، 12، 15، 16، 17).
الصحة المدركة: الفقرة 14.
تقدير الذات: الفقرات 1، 2، 6، 7.
القلق: الفقرات 4، 8، 10، 11، 12.
الاكتئاب: الفقرات 7، 9، 10، 11، 12.
الألم: الفقرة 13.
العجز / الإعاقة: الفقرة 17.

أظهرت مؤشرات حسن المطابقة في التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مؤشرات مقبولة جداً (CFI > 0.92, TLI > 0.90, RMSEA < 0.06)، مما يدعم الصدق البنائي لتوزيع الفقرات والمقاييس الفرعية المستخرجة.

أداة القياس

نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) موجز لتقييم جودة الحياة والحالة الصحية العامة.
شكل الأداة: استبيان ورقي أو إلكتروني مكون من 17 بنداً مصاغة بعبارات واضحة ومباشرة.
عدد الفقرات: 17 فقرة.
ميزان الاستجابة: مقياس ليكرت ثلاثي النقاط؛ للفقرات (1-14): “نعم، ينطبق علي تماماً” (2)، “ينطبق علي نوعاً ما” (1)، “لا، لا ينطبق علي إطلاقاً” (0) – أو العكس حسب طبيعة البند والترميز العكسي؛ وللفقرات (15-16): تقييم الصعوبة البدنية؛ وللفقرة (17): عدد الأيام خلال الأسبوع المنصرم.
قواعد التصحيح وتحويل الدرجات: يتم جمع الدرجات الخام لكل مقياس فرعي وفق خوارزمية محددة وضعها المؤلفون، ثم تحويلها بعملية حسابية بسيطة إلى مقياس معياري يمتد من 0 إلى 100 درجة:
اتجاه التفسير:
- مقاييس الصحة (البدنية، النفسية، الاجتماعية، العامة، المدركة، تقدير الذات): 100 تمثل أفضل حالة صحية ممكنة، و0 تمثل أسوأ حالة.
- مقاييس الخلل (القلق، الاكتئاب، الألم، العجز): 100 تمثل أقصى مستوى من الخلل والاعتلال، و0 تمثل انعدام الخلل تماماً.
الفئة المستهدفة ومجال الأعمار: المراهقون المتأخرون والبالغون وكبار السن (من عمر 17 عاماً فما فوق) في بيئات الرعاية الصحية والمجتمعية.
زمن التطبيق: يتراوح بين 3 إلى 5 دقائق، مما يجعله من أسرع المقاييس الشاملة تطبيقاً.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأصلية: 1990.

حقوق الملكية الفكرية والترخيص: تعود حقوق الطبع والنشر لـ قسم طب الأسرة وصحة المجتمع بجامعة ديوك. يتوفر المقياس للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية وغير التجارية والدراسات السريرية مجاناً أو برسوم رمزية وفق الشروط المعمول بها من قِبل الجامعة.

طلب الأداة والترخيص: للحصول على النسخ الرسمية، وخوارزميات التصحيح المحوسبة، وتصاريح الاستخدام التجاري أو التعديل والترجمة، يلزم التواصل مع قسم طب الأسرة وصحة المجتمع بمركز جامعة ديوك الطبي عبر موقعه الإلكتروني الرسمي أو مراسلة الباحثين المشرفين على إدارة المقياس.

المراجع

Parkerson, G. R., Broadhead, W. E., & Tse, C. K. (1990). The Duke Health Profile: A brief clinical measure of health-related quality of life. Medical Care, 28(11), 1056–1072. https://doi.org/10.1097/00005650-199011000-00007
Parkerson, G. R., Gehlbach, S. H., Wagner, E. H., Chapin, S. A., & Clapp, N. E. (1981). The General Practice Research Network: The Duke-UNC Health Profile: An instrument for measuring health status. Medical Care, 19(8), 806–828. https://doi.org/10.1097/00005650-198108000-00002
Parkerson, G. R., Broadhead, W. E., & Tse, C. K. (1995). Validation of the Duke Health Profile for measuring health status of ambulatory patients. European Journal of Public Health, 5(3), 177–183. https://doi.org/10.1093/eurpub/5.3.177
Guillemin, F., Paul-Dauphin, A., Virion, J. M., Bouchet, C., & Briançon, S. (1997). The Duke Health Profile: Evaluation of its properties in a French population. Quality of Life Research, 6(7), 629.
Voigt, L. G., & Parkerson, G. R. (2012). Utility of the Duke Health Profile in measuring the health-related quality of life of intensive care survivors. Journal of Critical Care, 27(4), 420.e1–420.e7. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2011.08.016

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات مقياس Duke Health Profile (Duke-PH) باللغة الإنجليزية كما صاغها مؤلفو الأداة:

Instructions: Here are some questions about your health and feelings. Please read each question carefully and check the answer that best describes you.

During the past week:

I like who I am. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I am not an easy person to get along with. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I am happy with my family relationships. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I am comfortable being around people. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I find it easy to make friends. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I feel that others treat me fairly. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I give up too easily. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I have difficulty concentrating. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I feel sad or depressed. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I feel nervous or anxious. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I have trouble sleeping. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I get tired easily. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I have pain that prevents me from doing what I want to do. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]
I am not as healthy as I’d like to be. [Yes, describes me exactly / Somewhat describes me / No, doesn’t describe me]

During the past week, how much trouble did you have with:

Physical work or exercise (like walking, climbing stairs, running)? [None / Some / A lot]
Daily activities (like dressing, eating, bathing)? [None / Some / A lot]