الملخص
يُعد استبيان الصحة العامة-28 (General Health Questionnaire-28؛ واختصاراً GHQ-28) واحداً من أكثر أدوات القياس النفسي استخداماً وشهرة في مجالات علم النفس الإكلينيكي، والطب النفسي، والوبائيات النفسية. طوّره العالم النفسي ديفيد جولدبيرج (David Goldberg) وزميلته هيلير (Hillier) عام 1979 كنسخة مشتقة من الاستبيان الأصلي المكوّن من 60 فقرة (GHQ-60)، وذلك بالاعتماد على تقنيات التحليل العاملي لاستخراج الأبعاد الأكثر تماسكاً واستقلالية.
يهدف المقياس إلى الكشف والفرز الأولي عن الاضطرابات النفسية غير الذهانية (Minor Psychiatric Morbidity) والضغوط النفسية العامة لدى الأفراد في بيئات الرعاية الصحية الأولية والمجتمعية. يتألف المقياس من 28 فقرة موزعة بالتساوي على أربعة أبعاد فرعية رئيسية، يضم كل بُعد منها 7 فقرات: (1) الأعراض الجسدية (Somatic Symptoms)، (2) القلق والأرق (Anxiety and Insomnia)، (3) الخلل الوظيفي الاجتماعي (Social Dysfunction)، و(4) الاكتئاب الحاد (Severe Depression).
يستخدم المقياس خيارات استجابة رباعية التدريج تركز على التغيرات الحديثة في الحالة النفسية والصحية للمفحوص مقارنة بحالته المعتادة (خلال الأسابيع القليلة الماضية). يمكن تصحيحه إما بطريقة تصحيح جولدبيرج الثنائية التقليدية (0-0-1-1) أو بطريقة ليكرت (0-1-2-3). يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر مئات الدراسات العالمية بمختلف اللغات والثقافات؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) عادة بين 0.82 و 0.93 للمقياس الكلي، وبين 0.70 و 0.90 للأبعاد الفرعية، مع تمتع المقياس بحساسية ونوعية سريرية عالية تتجاوز 80% في التمييز بين الحالات السريرية وغير السريرية.
الكلمات المفتاحية
استبيان الصحة العامة، GHQ-28، ديفيد جولدبيرج، الفرز النفسي، القلق، الاكتئاب، الأعراض الجسدية، الأداء الاجتماعي، القياس النفسي، الرعاية الصحية الأولية، التحليل العاملي، الخصائص السيكومترية.
المؤلفون
تم تطوير وتصميم مقياس GHQ-28 من قبل:
- السير ديفيد ب. جولدبيرج (Sir David P. Goldberg): أستاذ فخري في معهد الطب النفسي وعلم النفس وعلم الأعصاب (Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience – IoPPN)، كلية كينجز لندن (King’s College London)، المملكة المتحدة. يُعد أحد أبرز علماء الطب النفسي والوبائيات النفسية في العالم وله إسهامات رائدة في أبحاث الرعاية الصحية الأولية.
- في. إف. هيلير (V. F. Hillier): باحث ومختص في الإحصاء الطبي والقياس الحيوي النفسي بجامعة مانشستر (University of Manchester)، المملكة المتحدة، حيث شارك في التحليلات الإحصائية وتطبيق النمذجة العاملية لاستخلاص النسخة الرباعية ذات الـ 28 فقرة.
الغرض
صُمم استبيان الصحة العامة-28 كأداة غربلة وفرز نفسي واسعة النطاق لتقييم الصحة النفسية العامة واكتشاف احتمالية وجود اضطرابات نفسية عاطفية وسلوكية قصيرة المدى وغير ذهانية. تكمن الفلسفة التشخيصية للأداة في تحديد الانحراف عن الحالة الطبيعية أو المعتادة للفرد، بدلاً من قياس السمات الشخصية الدائمة والمستقرة، مما يجعله حساساً لرصد التدهور النفسي الحاد والتغيرات العاطفية الناتجة عن الضغوط الحياتية أو الحالات الطبية المعقدة.
يخدم المقياس عدة أغراض حيوية في السياقات السريرية والبحثية والمجتمعية:
- الفرز السريري في الرعاية الصحية الأولية: يساعد أطباء الأسرة والممارسين العامين على تحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية كامنة غالباً ما يتم التعبير عنها عبر شكاوى جسدية مبهمة، مما يسهم في التدخل المبكر وتحويل الحالات إلى العيادات المتخصصة.
- الدراسات الوبائية والمسوح السكانية: يوفر أداة معيارية موحدة لتقدير معدلات انتشار الضيق النفسي والاعتلال النفسي العام بين مختلف الشرائح السكانية ومجموعات الموظفين والطلاب والمهنيين.
- تقييم نتائج البرامج العلاجية والتدخلات النفسية: يُستخدم في التجارب السريرية كأداة قياس قبلي وبعدي لتقييم فعالية التدخلات الدوائية والعلاج النفسي السلوكي المعرفي في تحسين مستويات الأداء الوظيفي وخفض حدة الأعراض.
- أبحاث الصحة المهنية وبيئة العمل: الكشف عن مستويات الإجهاد المهني، والاحتراق النفسي، وتأثير بيئة العمل على الاستقرار النفسي والصحي للعاملين.
سد مقياس GHQ-28 فجوة منهجية كبيرة في الأدبيات السيكومترية، حيث كانت المقاييس الطويلة مثل GHQ-60 تفرض عبئاً زمنياً ومعرفياً كبيراً على المرضى في العيادات المزدحمة، بينما افتقرت النسخ الأقصر (مثل GHQ-12) إلى القدرة على تقديم تفكيك تشخيصي متعدد الأبعاد للأعراض؛ فأتى نموذج GHQ-28 ليجمع بين الكفاءة الزمنية والدقة العاملية المتعددة.
البناء النفسي
يرتكز استبيان الصحة العامة-28 على بنية رباعية الأبعاد مستخلصة عبر التحليل العاملي التوكيدي والاستكشافي، حيث يتكون كل بُعد من سبع فقرات تغطي جانباً نوعياً محدداً من جوانب الاعتلال النفسي:
1. الأعراض الجسدية (Somatic Symptoms – مقياس A: الفقرات 1-7)
يقيس هذا البُعد المظاهر الفسيولوجية والجسدية للاستجابة النفسية والضيق الانفعالي. يركز على مؤشرات مثل الشعور بالإرهاق العام، الوهن الجسدي، الصداع، آلام الرأس والضغط، والإحساس العام بالمرض أو اعتلال الصحة دون وجود سبب عضوي محدد. يعكس هذا البعد ميل الجهاز العصبي الذاتي للتعبير عن التوتر والاضطراب الداخلي من خلال القنوات الجسدية (السوماتنة).
2. القلق والأرق (Anxiety and Insomnia – مقياس B: الفقرات 8-14)
يختص هذا البُعد برصد مشاعر الاستثارة العصبية الحادة، والتوتر الداخلي، ونوبات الهلع، وصعوبات النوم بما في ذلك أرق البداية أو الاستيقاظ المتكرر، بالإضافة إلى الشعور بعدم القدرة على الاسترخاء، والعصبية، وحالات الخوف والهلع غير المبررة. يرتبط هذا البعد ارتباطاً وثيقاً بالأعراض الفسيولوجية كونه يمثل الجانب الانفعالي والوجداني المباشر لحالات القلق.
3. الخلل الوظيفي الاجتماعي (Social Dysfunction – مقياس C: الفقرات 15-21)
يقيم هذا البُعد كفاءة الفرد في أداء مهامه اليومية، ومستوى انخراطه الاجتماعي، والقدرة على اتخاذ القرارات، ومستوى الرضا عن إنجاز الأعمال والمهام الروتينية، والشعور بالفاعلية والمشاركة في المجتمع. يشير تدهور الدرجة في هذا البعد إلى تراجع الدافعية، وصعوبة التركيز، والانسحاب الجزئي من النشاطات الحياتية المنتجة.
4. الاكتئاب الحاد (Severe Depression – مقياس D: الفقرات 22-28)
يستهدف هذا البُعد قياس الأعراض الوجدانية والمعرفية المرتبطة بالمزاج الاكتئابي العميق، ويتضمن تقييم مشاعر اليأس، وفقدان القيمة الذاتية، والإحساس بأن الحياة لا تستحق العيش، وصولاً إلى الأفكار الانتحارية الواضحة والرغبة في إنهاء الحياة. يُعد هذا البُعد مؤشراً حاسماً للخطورة السريرية التي تتطلب تدخلاً نفسياً فورياً.
الإطار النظري
يندرج الإطار النظري لمقياس GHQ-28 تحت مظلة النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) ونظريات الضغط النفسي والتكيف التكاملي. انطلق ديفيد جولدبيرج من فرضية مفادها أن الاعتلال النفسي في عموم السكان لا يمثل كيانات مرضية منفصلة وجامدة كما تفترض التصنيفات التشخيصية التقليدية (مثل DSM)، بل هو متصل مستمر (Continuum) يتراوح من التوافق النفسي الأمثل إلى الضيق الشديد والخلل الوظيفي.
استند جولدبيرج في صياغة فقرات المقياس إلى ركائز نظرية محددة:
- مفهوم التغير الحديث (Recent State vs. Trait): ركز على صياغة أسئلة تقارن الحالة الراهنة (الأسابيع الأخيرة) بالحالة المعتادة للشخص. هذا التمييز حاسم لعزل الاضطرابات الحادة الناتجة عن أزمات مؤقتة عن سمات الشخصية الثابتة أو المزاج الأساسي.
- التداخل الوظيفي بين القلق والاكتئاب: يفترض الإطار النظري لجولدبيرج أن القلق والأعراض الجسدية يمثلان خط الدفاع الأول في مواجهة الضغوط الحياتية، وإذا استمرت الضغوط أو فشلت آليات التكيف، تتطور الحالة نحو الخلل الوظيفي الاجتماعي ثم إلى الاكتئاب السريري الحاد.
- المرتكزات السلوكية والمعرفية: تعكس فقرات المقياس المظاهر السلوكية (مثل القدرة على العمل والنوم) والمظاهر المعرفية (مثل التفكير في الموت واتخاذ القرارات) المعترف بها في النظريات المعرفية للاكتئاب (آرون بيك) والتوتر التفاعلي (ريتشارد لازاروس).
الصدق
خضع مقياس GHQ-28 لدراسات وبحوث مكثفة للتحقق من كفاءته السيكومترية عبر ثقافات وسياقات إكلينيكية متنوعة:
- صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity): أظهرت التحكيمات السريرية الأولية لجولدبيرج وهيلير (1979) تمثيلاً شاملاً للمجالات الأربعة للاعتلال النفسي غير الذهاني، مع وضوح وسلاسة لغوية للمفحوصين.
- الصدق التقاربي والتباعدي (Convergent & Discriminant Validity): يرتبط GHQ-28 بدرجة ارتباط قوية مع مقاييس أخرى للاكتئاب والقلق مثل: مقياس بيك للاكتئاب (BDI) بقيم ارتباط تتراوح بين r = 0.65 إلى 0.84، ومقياس هاملتون للقلق (HAMA) بمعاملات تتجاوز r = 0.70، ومقياس مستشفى القلق والاكتئاب (HADS).
- الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity): أثبتت الدراسات المقارنة بالمقابلات التشخيصية المعيارية المقننة (مثل المقابلة السريرية المقننة SCID أو جدول المقابلة السريرية CIS) أن المقياس يتمتع بقدرة تشخيصية فائقة؛ حيث بلغت الحساسية (Sensitivity) ما بين 78% و 90%، والنوعية (Specificity) ما بين 75% و 88% عند نقاط القطع الشائعة (مثل 4/5 وفق طريقة جولدبيرج).
- الصدق عبر الثقافات: تم تقنين المقياس والتحقق من صدقه البنائي في النسخ العربية (مثل دراسات الصغير وآخرون في المملكة العربية السعودية، ودراسات مالك ودرويش في مصر)، والنسخ الإسبانية، والصينية، والفارسية، مؤكدة مطابقة البنية الرباعية للنسخة الأصلية مع ثبات القدرة التمييزية.
الثبات
يتمتع مقياس GHQ-28 بمستويات استثنائية من الثبات الإحصائي عبر دراسات الفرز في مختلف أنحاء العالم:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تشير الدراسات السيكومترية الكبرى إلى أن معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية للمقياس يتراوح بين 0.89 و 0.94. أما بالنسبة للأبعاد الفرعية، فغالباً ما تسجل القيم التالية:
- بُعد الأعراض الجسدية: α = 0.78 – 0.86
- بُعد القلق والأرق: α = 0.82 – 0.90
- بُعد الخلل الوظيفي الاجتماعي: α = 0.73 – 0.87
- بُعد الاكتئاب الحاد: α = 0.84 – 0.92
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة التطبيق بفاصل زمني يتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين معاملات ارتباط استقرار عالية تتراوح بين r = 0.75 و r = 0.90، وهو ما يثبت تماسك الأداة مع احتفاظها بالحساسية للتغيرات المزاجية الطارئة.
- معامل أوميغا ماكدونالد (McDonald’s Omega): أكدت الدراسات الحديثة التي تستخدم النمذجة البنائية مستويات أوميغا الكلية (Omega Total) تتجاوز 0.91، مما يعكس دقة متناهية في القياس وانسجام فقرات الأبعاد الفرعية.
التحليل العاملي
أُجري التطوير الأولي للـ GHQ-28 من خلال التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) المعتمد على تدوير العوامل المتعامد (Varimax Rotation) للمصفوفة الناتجة عن استبيان الستين فقرة (GHQ-60). أسفرت النتائج الأصلية لجولدبيرج وهيلير عن استخراج أربعة عوامل ذات جذور كامنة (Eigenvalues) تزيد عن 1.0، فسرت مجتمعة أكثر من 50% من التباين الكلي.
أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) اللاحقة عبر العالم ملاءمة النموذج رباعي الأبعاد، حيث أظهرت مؤشرات حسن المطابقة (Goodness-of-Fit Indices) قيماً ممتازة في معظم الدراسات الدولية المقننة:
- مؤشر المقارنة للمطابقة (CFI): ≥ 0.93
- مؤشر توكر-لويس (TLI): ≥ 0.92
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): ≤ 0.055 (مع فترات ثقة 90% ضمن النطاق المقبول)
- مؤشر الجذر القياسي لمتوسط مربعات البواقي (SRMR): ≤ 0.048
توزيع الفقرات على العوامل الأربعة يأتي بصورة صارمة ومتسلسلة على النحو الآتي:
- العامل الأول (الأعراض الجسدية): الفقرات (1، 2، 3، 4، 5، 6، 7) – حمولات عاملية تتراوح بين 0.54 و 0.79.
- العامل الثاني (القلق والأرق): الفقرات (8، 9، 10، 11، 12، 13، 14) – حمولات عاملية تتراوح بين 0.60 و 0.83.
- العامل الثالث (الخلل الوظيفي الاجتماعي): الفقرات (15، 16، 17، 18، 19، 20، 21) – حمولات عاملية تتراوح بين 0.49 و 0.77.
- العامل الرابع (الاكتئاب الحاد): الفقرات (22، 23، 24، 25، 26، 27، 28) – حمولات عاملية تتراوح بين 0.65 و 0.88.
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) للفرز النفسي وتحديد الاعتلال غير الذهاني.
- الصيغة والتصميم: استبانة ورقية أو رقمية مكونة من 28 فقرة مقسمة إلى أربعة أقسام فرعية (A, B, C, D) متتالية.
- عدد الفقرات: 28 فقرة (7 فقرات لكل بُعد فرعي).
- مقياس الاستجابة: مقياس رباعي التدريج يوضح مدى التغير في الأسابيع الماضية مقارنة بالمعتاد: (أفضل من المعتاد / كالمعتاد / أقل من المعتاد / أقل بكثير من المعتاد) أو (ليس على الإطلاق / ليس أكثر من المعتاد / أكثر قليلاً من المعتاد / أكثر بكثير من المعتاد) وفق طبيعة صياغة السؤال.
- طرق التصحيح:
- طريقة جولدبيرج الثنائية (GHQ Scoring – 0-0-1-1): تُمنح الاستجابات خيارات التصحيح: 0 للخيارات الإيجابية أو الطبيعية و 1 للخيارات الدالة على وجود الأعراض. تتراوح الدرجة الكلية من 0 إلى 28. درجة القطع الكلاسيكية لتحديد وجود حالة اضطراب محتملة هي 4/5 أو 5/6.
- طريقة ليكرت الرباعية (Likert Scoring – 0-1-2-3): تمنح الاستجابات درجات من 0 إلى 3. تتراوح الدرجة الكلية من 0 إلى 84. تُستخدم هذه الطريقة بصورة شائعة في الأبحاث الإحصائية المتقدمة لأنها تنتج توزيعاً متصلاً للأعراض. درجة القطع الشائعة لطريقة ليكرت تتراوح عادة بين 23 و 24.
- الفقرات المعكوسة: يتم عكس تدريج الفقرات المصاغة بإيجابية (تحديداً في بُعد الخلل الوظيفي الاجتماعي وبعض فقرات الأعراض الجسدية) بحيث تشير الدرجة المرتفعة دائماً إلى مستوى أعلى من الضيق والاعتلال النفسي.
- الفئات المستهدفة: المراهقون والبالغون وكبار السن (من سن 16 عاماً فما فوق).
- زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
- اللغات المتاحة: تمت ترجمته وتقنينه إلى أكثر من 50 لغة بما فيها العربية، الإنجليزية، الفرنسية، الإسبانية، الألمانية، الصينية، واليابانية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
نُشر استبيان الصحة العامة-28 لأول مرة بصورته المعتمدة عام 1979 بواسطة ديفيد جولدبيرج وفي. إف. هيلير. حقوق النشر والملكية الفكرية للمقياس تعود لدار النشر البريطانية GL Assessment (سابقاً NFER-Nelson).
لاستخدام المقياس في التطبيقات السريرية الرسمية، أو المشاريع التجارية، أو الأبحاث الممولة واسعة النطاق، يُشترط الحصول على ترخيص وشراء النسخ الرسمية من مؤسسة GL Assessment. ومع ذلك، يُسمح بالاستخدام الأكاديمي والبحثي غير الربحي ضمن أطروحات الدراسات العليا والمشاريع الجامعية في بعض السياقات وفق اتفاقيات الاستخدام العلمي المعمول بها أو من خلال نماذج الترخيص المخفضة للأغراض الأكاديمية.
المراجع
- Goldberg, D. P., & Hillier, V. F. (1979). A scaled version of the General Health Questionnaire. Psychological Medicine, 9(1), 139–145. https://doi.org/10.1017/s0033291700021644
- Goldberg, D. P., & Williams, P. (1988). A user’s guide to the General Health Questionnaire. NFER-Nelson.
- Sterling, M. (2011). General Health Questionnaire-28 (GHQ-28). Journal of Physiotherapy, 57(4), 259. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(11)70060-1
- Willmott, L., Boardman, J., & Henshaw, C. A. (2004). Understanding General Health Questionnaire (GHQ-28) score and its threshold in a perinatal population. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 39(8), 613–617. https://doi.org/10.1007/s00127-004-0801-6
- Al-Subaie, A., Mohammed, K., & Al-Malik, T. (1998). The validity of the Arabic version of the General Health Questionnaire (GHQ-28) in primary care. International Journal of Psychiatry in Medicine, 28(3), 335–342.
- Failde, I., & Ramos, I. (2000). Validity and reliability of the Spanish version of the General Health Questionnaire-28 (GHQ-28) in primary care. Revista Clínica Española, 200(9), 494–498.
- Gao, F., Luo, N., Thumboo, J., Fones, C., Li, S. C., & Cheung, Y. B. (2004). Does the 28-item General Health Questionnaire reflect the dimensions of mental health? Medical Care, 42(6), 634–640. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000128005.15814.73
فقرات المقياس
فيما يلي نص فقرات استبيان الصحة العامة-28 باللغة الإنجليزية الأصلية كما صاغها جولدبيرج وهيلير (1979)، مع خيارات الاستجابة المعتمدة لكل قسم:
Section A: Somatic Symptoms
Have you recently:
- A1: been feeling perfectly well and in good health?
(1) Better than usual (2) Same as usual (3) Worse than usual (4) Much worse than usual - A2: been feeling in need of a good tonic?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - A3: been feeling run down and out of sorts?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - A4: felt that you are ill?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - A5: been getting any pains in your head?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - A6: been getting a feeling of tightness or pressure in your head?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - A7: been having hot or cold spells?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual
Section B: Anxiety and Insomnia
Have you recently:
- B1: lost much sleep over worry?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B2: had difficulty in staying asleep once you are off?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B3: felt constantly under strain?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B4: been getting edgy and bad-tempered?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B5: been getting scared or panicky for no good reason?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B6: found everything getting on top of you?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - B7: been feeling nervous and strung-up all the time?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual
Section C: Social Dysfunction
Have you recently:
- C1: been managing to keep yourself busy and occupied?
(1) More so than usual (2) Same as usual (3) Rather less than usual (4) Much less than usual - C2: been taking longer over the things you do?
(1) Quicker than usual (2) Same as usual (3) Longer than usual (4) Much longer than usual - C3: felt on the whole you were doing things well?
(1) Better than usual (2) About the same (3) Less well than usual (4) Much less well - C4: been satisfied with the way you’ve carried out your task?
(1) More satisfied (2) About same as usual (3) Less satisfied than usual (4) Much less satisfied - C5: felt that you are playing a useful part in things?
(1) More so than usual (2) Same as usual (3) Less useful than usual (4) Much less useful - C6: felt capable of making decisions about things?
(1) More so than usual (2) Same as usual (3) Less so than usual (4) Much less capable - C7: been able to enjoy your normal day-to-day activities?
(1) More so than usual (2) Same as usual (3) Less so than usual (4) Much less than usual
Section D: Severe Depression
Have you recently:
- D1: been thinking of yourself as a worthless person?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - D2: felt that life is entirely hopeless?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - D3: felt that life isn’t worth living?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - D4: thought of the possibility that you might make away with yourself?
(1) Definitely not (2) I don’t think so (3) Has crossed my mind (4) Definitely have - D5: found at times you couldn’t do anything because your nerves were too bad?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - D6: found yourself wishing you were dead and away from it all?
(1) Not at all (2) No more than usual (3) Rather more than usual (4) Much more than usual - D7: found that the idea of taking your own life kept coming into your mind?
(1) Definitely not (2) I don’t think so (3) Has crossed my mind (4) Definitely has