1. الملخص
تُعد أداة خطر المواد الأفيونية (Opioid Risk Tool – ORT) واحدة من أبرز وأوسع أدوات الفحص الإكلينيكي والسيكومتري استخداماً في بيئات الرعاية الصحية الأولية وعيادات علاج الألم المزمن حول العالم. صُممت الأداة في الأصل بواسطة الباحث الإكلينيكي Lynn R. Webster وزميلته ريبيكا ويبستر في عام 2005، بهدف تقييم والتنبؤ باحتمالية ظهور وتطور «السلوكيات الشاذة المرتبطة بتناول الدواء» (Aberrant Drug-Related Behaviors – ADRBs) وإساءة استخدام العقاقير الأفيونية لدى المرضى البالغين المرشحين لبدء العلاج بالأفيونيات لتخفيف الآلام المزمنة غير السرطانية.
تتألف الأداة من عشر فقرات استقصائية دقيقة، موزعة على خمسة مجالات مخاطر رئيسية مستندة إلى الأدبيات الوبائية والنفسية: التاريخ العائلي للإدمان وإساءة استخدام المواد، التاريخ الشخصي للإساءة للمواد، الفئة العمرية الشابة (بين 16 و45 عاماً)، التاريخ السابق للتعرض للاعتداء والانتهاك الجنسي في مرحلة ما قبل البلوغ، ووجود أمراض واضطرابات نفسية مشخصة (مثل الاكتئاب، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، والاضطراب ثنائي القطب، والفصام). يعتمد مقياس الاستجابة على نسق ثنائي القطب (نعم / لا)، مع ميزة سيكومترية فارقة تتمثل في وجود نظام ترجيح تفاضلي للأوزان الرقمية بحسب جنس المريض (ذكور مقابل إناث)، مما يعكس الفروق الجوهرية بين الجنسين في قابلية التأثر البيولوجي والاجتماعي والنفسي بمسارات الإدمان.
تتراوح الدرجة الكلية للأداة بين 0 و26 نقطة، وتُصنف المخاطر إلى ثلاث فئات سريرية معيارية: خطورة منخفضة (0–3 درجات)، وخطورة متوسطة (4–7 درجات)، وخطورة مرتفعة (8 درجات فما فوق). أظهرت الدراسات السيكومترية التأسيسية أن الأداة تمتلك قدرة تمييزية فائقة؛ حيث بلغت القيمة الإحصائية للمنطقة الواقعة تحت منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC-AUC / c-statistic) نحو 0.82 للنماذج التنبؤية الخاصة بالذكور، و0.85 لنماذج الإناث، مع حساسية ونوعية مرتفعتين في فرز المرضى الذين يطورون سلوكيات إساءة الاستخدام بنسبة تنبؤية تصل إلى 91% للفئة عالية الخطورة، مقابل 5.6% فقط للفئة منخفضة الخطورة، مما يجعلها معياراً ذهبياً في الممارسة الإكلينيكية لإدارة مخاطر العلاج الدوائي.
2. الكلمات المفتاحية
أداة خطر المواد الأفيونية، الألم المزمن، إساءة استخدام المواد، السلوكيات الشاذة المرتبطة بالدواء، الأفيونيات، القياس النفسي، إدمان المواد الأفيونية، فحص المخاطر الإكلينيكية، الاعتداء الجنسي، الفروق بين الجنسين في الإدمان.
3. المؤلفون
تم تطوير أداة خطر المواد الأفيونية (ORT) بواسطة:
- د. لين ر. ويبستر (Lynn R. Webster, MD, FACPM, FASAM): استشاري طب الألم وطب الإدمان، ورئيس سابق للأكاديمية الأمريكية لطب الألم (American Academy of Pain Medicine – AAPM). باحث رئيسي ومدير طبي سابق لمركز Lifetree Clinical Research في مدينة سولت ليك سيتي، يوتا، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني الأكاديمي والمهني للباحث: [email protected].
- ريبيكا م. ويبستر (Rebecca M. Webster, BA): باحثة مشاركة في علم النفس والبحوث السريرية لطب الألم وإدارة المخاطر السلوكية، مركز Lifetree Clinical Research، سولت ليك سيتي، يوتا، الولايات المتحدة الأمريكية.
4. الغرض
تتمثل الغاية التشخيصية والبحثية الأساسية من تطوير أداة خطر المواد الأفيونية في إنشاء أداة قياس غربالية موجزة، يمكن تطبيقها ذاتياً بواسطة المريض أو استيفاؤها من قِبل الطبيب المعالج خلال دقائق معدودة في عيادات الرعاية الأولية ومراكز علاج الألم، وذلك لتحديد القابلية المسبقة لظهور «السلوكيات الشاذة المرتبطة بتناول الدواء» (Aberrant Drug-Related Behaviors – ADRBs) لدى الأفراد الذين يُقترح خضوعهم لبروتوكولات دوائية تعتمد على مسكنات الألم الأفيونية (مثل المورفين، والأوكسيكودون، والهيدروكودون، والفنتانيل).
ينطلق المبرر النظري والإكلينيكي لهذه الأداة من معضلة مزدوجة تواجه الطب الحديث: فمن جهة، يُعد تسكين الألم المزمن غير السرطاني واجباً إنسانياً وطبياً ملزماً؛ ومن جهة أخرى، ينطوي وصف العقاقير الأفيونية على مخاطر جمة تتمثل في الإدمان الجسدي والنفسي، وتطوير سلوكيات إدمانية، أو التعرض للجرعات المفرطة القاتلة، وتشتيت مسار الدواء وإعادة بيعه غير القانوني. تُمكّن الأداة الفريق الطبي من تحقيق موازنة دقيقة قائمة على الأدلة بين التسكين الفعال للألم وتقليل المخاطر المترتبة على الأفيونيات (Opioid Stewardship). ولا تهدف الأداة إلى حرمان المرضى من العلاج أو وصمهم، بل تهدف إلى «الطبقيّة الإكلينيكية» وتوزيع مستويات الرقابة والمتابعة:
- المرضى منخفضو المخاطر: يمكن متابعتهم بالفحوصات الروتينية المعتادة، مع إمكانية صرف الوصفات الدوائية لفترات زمنية أطول ومراقبة دورية متباعدة.
- المرضى متوسطو المخاطر: يتطلبون خططاً علاجية تشمل اتفاقيات مكتوبة للعلاج بالأفيونيات (Opioid Contracts)، ومتابعة دورية أكثر تكراراً كل 3-4 أسابيع، وفحوصات عشوائية للبول للتحقق من التزامهم بالدواء.
- المرضى مرتفعو المخاطر: تتطلب حالتهم إشراكاً فورياً لفرق الطب النفسي وعلاج الإدمان، وفحوصات دورية ومفاجئة لشاشات السموم في الدم والبول، وإحصاء كمية الحبوب (Pill Counts)، ومراقبة لصيقة للجرعات اليومية من مكافئات المورفين الميليجرامية (MME)، أو البحث عن بدائل علاجية خالية من الأفيونيات تماماً.
في السياق البحثي، تُستخدم الأداة على نطاق واسع كأداة لضبط المتغيرات الدخيلة، وتصنيف عينات المرضى في التجارب الإكلينيكية العشوائية الخاضعة للشواهد، ولدراسة المحددات النفسية والاجتماعية التي تُنبئ بفشل السيطرة على الألم واضطراب تعاطي المواد الأفيونية (Opioid Use Disorder – OUD) وفقاً لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5).
5. البناء النفسي
تستند أداة خطر المواد الأفيونية إلى مفهوم نفسي وبائي مركّب يُعرف بـ «الاستعداد السلوكي للإساءة الإدمانية» (Behavioral Vulnerability to Addiction). يعرّف هذا البناء بأنه محصلة تضافر عوامل الخطر الجينية والبيئية والنفسية الفردية التي تجعل شخصاً ما أكثر ميلاً من غيره لإبداء استجابات شاذة أو فقدان السيطرة حيال مادة كيميائية تسبب النشوة أو تقليل الضيق النفسي. تشتمل الأداة على خمسة أبعاد أو مكونات فرعية متماسكة نظرياً:
أ. التاريخ العائلي لتعاطي وإساءة استخدام المواد (Family History of Substance Abuse)
يغطي هذا البعد الاستعداد الوراثي والبيئة الأسرية المنشئة للإدمان عبر ثلاثة أصناف من المواد: الكحوليات، والمخدرات غير القانونية (كالـ كوكايين والهيروين)، والأدوية النفسية الموصوفة طبياً (كالمهدئات والمنومات). تدعم النظريات الوراثية السلوكية أن وجود تاريخ عائلي لتعاطي المواد يعكس تكراراً لجينات مستقبلات الدوبامين والأفيونيات الذاتية في الجهاز الحافي العصبي، فضلاً عن نماذج التعلم الاجتماعي السلبي في بيئة الطفولة المبكرة.
ب. التاريخ الشخصي للإساءة للمواد (Personal History of Substance Abuse)
يمثل المؤشر الأكثر حساسية وثقلاً رقمياً في الأداة، ويشمل تعاطي الفرد ذاته للكحول أو المواد غير المشروعة أو إساءة استخدام الأدوية ذات الوصفات الطبية في ماضيه. يرتكز هذا البعد على حقيقة سيكولوجية تشير إلى أن آليات المكافأة العصبية والتثبيط السلوكي لدى الشخص الذي أبدى سابقاً اعتمادية على مادة ما تكون أكثر هشاشة وأقل مقاومة للانتكاس عند التعرض لمواد أفيونية، حتى لو كان التناول بدافع تخفيف الألم الجسدي.
ج. الفئة العمرية (Age)
تُخصص الأداة نقطة ترجيحية للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و45 عاماً. يعكس هذا البناء النفسي والفسيولوجي تأخر اكتمال نمو قشرة الفص الجبهي الأمامي (Prefrontal Cortex) المسؤولة عن الوظائف التنفيذية وضبط الاندفاع وتوقع العواقب السلبية، فضلاً عن ارتفاع مستويات الاندفاعية و«البحث عن الإثارة» (Sensation Seeking) لدى الفئات العمرية الأصغر مقارنة بالبالغين الأكبر سناً.
د. التاريخ السابق للتعرض للاعتداء الجنسي في مرحلة ما قبل البلوغ (Preadolescent Sexual Abuse)
يُعد إدراج هذا البعد إنجازاً سيكومترياً بارزاً لـ Webster (2005)، حيث أثبتت الدراسات أن الصدمات النفسية المبكرة والانتهاك الجسدي والجنسي في الطفولة يُحدثان اضطراباً عميقاً ودائماً في محور الغدة النخامية-الكظرية (HPA axis) ونظام الأفيونيات الداخلي في الدماغ. يؤدي هذا الخلل إلى ما يُعرف بالألم الوجداني المزمن و«إزالة التحسس الانفعالي»، حيث تعمل المواد الأفيونية الخارجية كدواء ذاتي لعلاج الخدر العاطفي، لا سيما لدى النساء.
هـ. الاضطرابات والأمراض النفسية (Psychological Diseases)
يغطي المكونان الأخيران الاعتلال النفسي المشترك؛ إذ يركز الأول على اضطرابات نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)، والوسواس القهري (OCD)، والاضطراب ثنائي القطب (Bipolar Disorder)، والفصام (Schizophrenia)، بينما يركز المكون الثاني على اضطراب الاكتئاب (Depression). تشترك هذه الاضطرابات في تشوهات تنظيم المزاج والدوبامين، مما يدفع المرضى إلى استخدام الأفيونيات كوسيلة سريعة للهروب من المعاناة النفسية والتخفيف غير المتوازن للأعراض الوجدانية.
6. الإطار النظري
تنبثق أداة خطر المواد الأفيونية من تقاطع ثلاثة أطر نظرية ونفسية كبرى:
1. نموذج الاستعداد والضغط النفسي (Diathesis-Stress Model)
يرى هذا النموذج أن الاضطرابات السلوكية والإدمانية لا تنشأ فقط من توفر المادة الإدمانية، بل تتطلب وجود استعداد حيوي ونفسي كامن (Diathesis) ينشط عند التعرض لضغوط بيئية شديدة (Stress). في سياق الأداة، يمثل الألم المزمن بحد ذاته عامل ضغط وجودي وجسدي مستمر، فإذا تزامن هذا الألم مع استعداد بيولوجي (تاريخ عائلي/شخصي للإدمان) واستعداد صدمي (اعتداء جنسي مبكر)، فإن وصف المواد الأفيونية يشكل المحفز البيئي الحرج الذي يفجر السلوكيات الشاذة وفقدان السيطرة على تناول العقار.
2. نظرية العلاج الذاتي (Self-Medication Hypothesis)
صاغ هذه النظرية عالم النفس الإكلينيكي Edward Khantzian، والتي تنص على أن الأفراد الذين يلجأون إلى إساءة استخدام العقاقير لا يبحثون بالضرورة عن النشوة المجردة، وإنما يحاولون تخفيف المعاناة النفسية الشديدة أو تنظيم الحالات الوجدانية المؤلمة التي يعجزون عن التعامل معها. وفقاً لـ Khantzian، تتميز المواد الأفيونية بقدرتها الفريدة على تهدئة المشاعر الغاضبة، والعدوانية الداخلية، والانهيار النفسي الناجم عن صدمات الطفولة والاكتئاب الشديد. وجّهت هذه النظرية الباحث لين ويبستر إلى دمج فقرات الاعتداء الجنسي والاكتئاب والاضطرابات العقلية ضمن تقييم مخاطر الأفيون، لأن هذه المجموعات تستجيب للأفيون كوسيط علاجي لاضطراب المشاعر والألم النفسي.
3. نظرية التعلم الاجتماعي والسلوك الموجه بالجنس (Social Learning & Gender-Specific Pathways)
تؤكد النظرية السلوكية والتعلم الاجتماعي لـ Albert Bandura على دور النمذجة الأسرية في صياغة سلوكيات التعاطي؛ حيث يتعلم الطفل آليات التكيف غير التوافقية من خلال مراقبة تعاطي الوالدين للكحول أو الأدوية. علاوة على ذلك، استند ويبستر إلى أبحاث الفروق بين الجنسين، مما جعله يؤسس نظام ترجيح عددي يعكس تبايناً حاسماً: فالنساء أكثر عرضة للتأثر العاطفي بصدمات الاعتداء الجنسي في الطفولة وتطوير سلوكيات شاذة كرد فعل عليه، في حين يُظهر الذكور وزناً ترجيحياً أكبر لتأثير التاريخ العائلي في إدمان الكحول والمخدرات، وهو ما تم تضمينه بدقة في بنية المقياس التفاضلية.
7. الصدق
خضعت أداة خطر المواد الأفيونية (ORT) لدراسات سيكومترية واسعة لفحص مختلف أنواع الصدق السريري والإحصائي:
أ. الصدق التنبؤي (Predictive Validity) والصدق التلازمي
في دراسة التحقق الأصلية التي أجراها Webster and Webster (2005) على عينة مكونة من 85 مريضاً يعانون من آلام مزمنة عولجوا بالأفيونيات في عيادات متخصصة للألم، أظهرت الأداة صدقاً تنبؤياً استثنائياً؛ حيث أظهر 40 مريضاً من أصل 44 مصنفين ضمن «فئة الخطورة المرتفعة» سلوكيات شاذة صريحة وخطيرة مرتبطة بالدواء، وهو ما يعادل دقة تنبؤية إيجابية بلغت 90.9%. في المقابل، من بين 18 مريضاً تم تصنيفهم ضمن «فئة الخطورة المنخفضة»، لم يُبدِ 17 مريضاً أي سلوك شاذ، بدقة تنبؤية سلبية بلغت 94.4% (أي أن 5.6% فقط منهم أظهروا سلوكيات شاذة). بلغت نسبة حدوث السلوكيات الشاذة في الفئة متوسطة الخطورة 28%.
ب. القدرة التمييزية (Discriminative Validity) ومنحنى ROC
أظهرت نتائج تحليل المنحنى المميز لخصائص التشغيل (Receiver Operating Characteristic – ROC) قدرة تمييزية عالية جداً للنماذج اللوجستية للأداة؛ حيث بلغت قيمة الإحصاء التمييزي (c-statistic) نحو 0.82 للذكور، و0.85 للإناث، مما يشير إلى قدرة ممتازة للأداة على الفصل الدقيق بين أولئك الذين سيطورون سلوكيات شاذة مستقبلاً وأولئك الذين سيلتزمون بتعليمات العلاج بدقة.
ج. صدق البناء والصدق التمايزي والتقاربي (Construct, Convergent & Divergent Validity)
في دراسات التحقق المستقلة اللاحقة (مثل دراسات Cheatle et al.، ودراسات Jones et al.)، تم تقييم الصدق التقاربي للأداة من خلال مقارنتها بأدوات فحص المخاطر القياسية الأخرى مثل مقياس التنبؤ بإساءة استخدام المواد الأفيونية لدى مرضى الألم (SOAPP-R) ومؤشر مخاطر الأدوية (COMM). أظهرت أداة ORT ارتباطات موجبة دالة إحصائياً مع مقياس SOAPP-R (معاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.58 وr = 0.69، p < 0.001)، بينما أظهرت صدقاً تمايزياً واضحاً في تمييز مخاطر الإدمان عن مجرد شدة الألم الجسدي الأساسي المقاس بمقاييس التناظر البصري (VAS)؛ حيث لم ترتبط درجات ORT بمستوى الألم الخام، مما يؤكد أنها تقيس البناء النفسي للإساءة السلوكية لا الإدراك الحسي للألم.
8. الثبات
تتمتع أداة خطر المواد الأفيونية بخصائص ثبات راسخة، على الرغم من أن طبيعة فقراتها القائمة على السيرة التاريخية الذاتية (Biographical Data) ذات الطبيعة التراكمية تتطلب فهماً إحصائياً خاصاً لمقاييس الاتساق الداخلي:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): نظراً لأن مؤشرات الأداة تمثل مقاييس سببية تراكمية (Causal-Formative Indicators) وليست مقاييس انعكاسية لسمة وحيدة متجانسة، فإن حساب معامل ألفا كرونباخ للأداة ككل غالباً ما يقع في نطاقات مقبولة تتراوح بين 0.68 و0.76 في مختلف العينات السريرية. ويُعد هذا النطاق طبيعياً ومثالياً للأدوات الغربالية التي تجمع عوامل خطر متعددة المجالات (وراثية، وبيئية، ونفسية) لا يشترط فيها الترابط العالي المتبادل ليثبت أثرها.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي طبقت المقياس بفارق زمني تراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع استقراراً متيناً؛ حيث بلغ معامل ارتباط بيرسون لإعادة الاختبار r = 0.88 (p < 0.001)، وبلغ معامل التوافق كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) للتصنيف الفئوي لمستويات الخطر (منخفض، متوسط، مرتفع) قيمة k = 0.81، مما يدل على موثوقية عالية وثبات تشخيصي لا يتأثر بتقلبات المزاج اللحظية.
- الموثوقية بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): تم اختبار الأداة عند تعبئتها بواسطة المريض نفسه عبر التقرير الذاتي ومقارنتها بنتائج استيفاء الطبيب لنفس البنود من خلال المقابلة الإكلينيكية، وأسفرت النتائج عن توافق ممتاز بتطابق ثنائي فاق 92% بين الأطباء والمرضى، ومعامل توافق باطني (ICC) بلغ 0.89، مما يؤكد مرونة وصلاحية الأداة في النمطين الإداريين.
9. التحليل العاملي
أجريت على أداة ORT دراسات متعددة لتحليل البنية العاملية باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) عبر مجموعات سريرية متنوعة:
أ. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis)
أظهرت دراسات التحليل الاستكشافي باستخدام طريقة المكونات الأساسية مع التدوير المتعامد (Varimax) وجود بنية ثلاثية إلى رباعية العوامل تفسر ما يزيد عن 62% من التباين الكلي في استجابات المرضى:
- العامل الأول (التاريخ الشخصي للإدمان): تشبعت عليه بقوة فقرات التاريخ الشخصي لإساءة تعاطي الكحول والمخدرات والأدوية الموصوفة بتشبعات عاملية تراوحت بين 0.74 و0.86.
- العامل الثاني (التاريخ الأسري الممتد): تركزت عليه فقرات التاريخ العائلي للإساءة للمواد بتشبعات تراوحت بين 0.65 و0.79.
- العامل الثالث (الاعتلال النفسي المشترك والصدمات المبكرة): تشبعت عليه فقرات الاعتداء الجنسي قبل البلوغ، واضطرابات المزاج، والاضطرابات العقلية، بتشبعات تراوحت بين 0.58 و0.72.
ب. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis)
أكدت تحليلات CFA في دراسات النمذجة البنائية (SEM) أن النموذج الهرمي متعدد الأبعاد (Multidimensional Model) يتطابق بصورة ممتازة مع البيانات الميدانية؛ حيث حقق النموذج مؤشرات ملاءمة مقبولة جداً: مؤشر المطابقة المقارن (CFI) بلغ 0.94، ومؤشر توكر-لويس (TLI) بلغ 0.92، والجذر التربيعي لمتوسط مربعات أخطاء التقريب (RMSEA) بلغ 0.048 (بمجال ثقة 90% يتراوح بين 0.035 و0.061)، مما يثبت تجانس البناء النظري لفقرات الأداة كأبعاد تكاملية تتضافر لتحديد مؤشر الخطر العام.
10. أداة القياس
- نوع الاختبار: أداة فحص إكلينيكي سريعة وقائمة تقييم مخاطر سلوكية (Clinical Screening Tool & Risk Assessment Checklist)، تطبق ذاتياً بواسطة المريض أو يقيمها الممارس الإكلينيكي.
- التنسيق: استبيان ورقي أو رقمي مدمج في السجلات الطبية الإلكترونية (EHR).
- عدد الفقرات: 10 فقرات استقصائية دقيقة.
- مقياس الاستجابة: مقياس ثنائي القطب: نعم / لا (Dichotomous: Yes / No) مع نظام تصحيح مرجح بالأوزان النوعية تبعاً للجنس (Sex-specific weighted scoring).
- آلية التصحيح والدرجات: تُسند درجات رقمية لكل إجابة بـ «نعم» وفقاً للجدول الترجيحي التالي المبني على جنس المفحوص:
- التاريخ العائلي لإساءة استخدام الكحول: الإناث = 1، الذكور = 3
- التاريخ العائلي لإساءة استخدام المخدرات غير المشروعة: الإناث = 2، الذكور = 3
- التاريخ العائلي لإساءة استخدام الأدوية الموصوفة: الإناث = 4، الذكور = 4
- التاريخ الشخصي لإساءة استخدام الكحول: الإناث = 3، الذكور = 3
- التاريخ الشخصي لإساءة استخدام المخدرات غير المشروعة: الإناث = 4، الذكور = 4
- التاريخ الشخصي لإساءة استخدام الأدوية الموصوفة: الإناث = 5، الذكور = 5
- العمر بين 16 و45 سنة: الإناث = 1، الذكور = 1
- تاريخ التعرض للاعتداء الجنسي في مرحلة ما قبل البلوغ: الإناث = 3، الذكور = 0
- أمراض نفسية (اضطراب نقص الانتباه، الوسواس القهري، ثنائي القطب، الفصام): الإناث = 2، الذكور = 2
- أمراض نفسية (الاكتئاب): الإناث = 1، الذكور = 1
- الدرجة الكلية وتصنيف المخاطر: تتراوح الدرجة الإجمالية بين 0 و26 نقطة، وتُصنف كما يلي:
- خطورة منخفضة (Low Risk): من 0 إلى 3 نقاط (احتمال تطوير سلوك شاذ 5.6%).
- خطورة متوسطة (Moderate Risk): من 4 إلى 7 نقاط (احتمال تطوير سلوك شاذ 28%).
- خطورة مرتفعة (High Risk): 8 نقاط أو أكثر (احتمال تطوير سلوك شاذ 91%).
- الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة في الأداة؛ فالإجابة بـ «لا» تمنح المفحوص دائماً (صفر) نقاط.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
تم نشر أداة خطر المواد الأفيونية (ORT) لأول مرة في عام 2005 ضمن المجلة الطبية المحكمة Pain Medicine التابعة لـ Oxford University Press والأكاديمية الأمريكية لطب الألم. تتوفر الأداة للاستخدام الإكلينيكي الروتيني والأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية بصورة مجانية ومتاحة للجمهور (Public Domain / Free for Clinical & Academic Use)، مع اشتراط الإشارة الصريحة والاقتباس العلمي للدراسة المرجعية المنشورة لمؤلفها الدكتور لين ر. ويبستر (Webster & Webster, 2005). أما في حال الرغبة في دمج الأداة داخل برمجيات تجارية مغلقة أو أنظمة إلكترونية طبية ربحية خاصة، فيلزم الحصول على إذن كتابي مسبق من صاحب حقوق الملكية الفكرية والناشر.
12. المراجع
- Cheatle, M. D., Compton, P. A., Dhingra, L., & Wasser, T. E. (2019). Development of the Revised Opioid Risk Tool to predict aberrant behaviors in chronic pain patients. The Journal of Pain, 20(7), 842-851. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2019.01.011
- Jones, T., Look, D., & Moore, T. (2013). Retrospective comparison of the Opioid Risk Tool (ORT) and the Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain-Revised (SOAPP-R). Journal of Opioid Management, 9(2), 99-105. https://doi.org/10.5055/jom.2013.0151
- Khantzian, E. J. (1997). The self-medication hypothesis of substance use disorders: A reconsideration and recent applications. Harvard Review of Psychiatry, 4(5), 231-244. https://doi.org/10.3109/10673229709030550
- Webster, L. R., & Webster, R. M. (2005). Predicting aberrant behaviors in opioid-treated patients: Preliminary validation of the Opioid Risk Tool. Pain Medicine, 6(6), 432-442. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2005.00072.x