الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل

الملخص

يُعد مقياس الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل (Social Support and Hindrance for Intervention Tasks) أداة سيكومترية متخصصة ومبتكرة صممها فان دينبرغ وزملاؤه (Van Denburg et al., 2025) بهدف التقييم الدقيق والمزدوج للسلوكيات الداعمة والمُعيقة الصادرة عن الشريك المهم (Significant Other)، مثل الزوج أو الشريك العاطفي أو المقربين، في سياق انخراط المرضى في برامج التدخلات السلوكية لإدارة الألم المزمن (Chronic Pain). يستند المقياس بصفة خاصة إلى سياق برامج التدريب على مهارات التكيف مع الألم (Pain-Coping Skills Training – PCST) المعتمدة على الويب، والتي طُبقت في سياق تجربة عشوائية محكومة على عينة من الأفراد الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة أو الورك مصحوباً بآلام مزمنة في الولايات المتحدة الأمريكية.

يتألف المقياس من 16 فقرة موزعة بالتساوي على بُعدين رئيسيين؛ الأول يقيس “الدعم لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم” (9 فقرات)، والثاني يقيس “الإعاقة لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم” (7 فقرات). ويتميز هذا المقياس بمرونته التطبيقية العالية؛ إذ تم تطويره ليُطبق على مرحلتين زمنيتين مختلفتين: تقييم قبلي (Pre-Intervention) يستطلع توقعات المريض حيال ما قد يفعله الشريك المهم أثناء الانخراط في برنامج التدخل السلوكي (مثل painTRAINER)، وتقييم بعدي (Post-Intervention) يستطلع الخبرات الفعلية المعاشة للسلوكيات الداعمة والمُعيقة التي قدمها الشريك المهم طوال فترة التدخل (مثل برامج PainCOACH). تعتمد الإجابة على تدريج ليكرت السداسي المتدرج من 1 (أعارض بشدة) إلى 6 (أوافق بشدة)، وتُحسب الدرجات عبر استخراج المتوسط الحسابي لكل مقياس فرعي بصورة مستقلة.

أظهرت التحليلات السيكومترية التي أُجريت على الأداة تمتعها بخصائص سيكومترية استثنائية؛ حيث أظهر التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام تفكيك المحاور الرئيسية مع التدوير المائل وجود بنية ثنائية العامل واضحة، بتشبعات عاملية قوية بلغت 0.60 فأعلى لجميع الفقرات ودون وجود تشبعات متقاطعة دالة. علاوة على ذلك، كشفت تقديرات الاتساق الداخلي عن موثوقية ممتازة؛ حيث بلغ معامل ألفا كرونباخ لبُعد الدعم 0.97 في القياس القبلي و0.92 في القياس البعدي، بينما تراوحت قيم ألفا لبُعد الإعاقة بين 0.87 قبلياً و0.93 بعدياً. وبذلك يمثل المقياس إضافة علمية فارقة في قياس الأثر البيئي والعلاقاتي الداعم أو المقوض لنتائج الرعاية الصحية السلوكية.

الكلمات المفتاحية

الدعم الاجتماعي، الإعاقة الاجتماعية، التدخلات السلوكية، الألم المزمن، مهارات التكيف مع الألم، الشريك المهم، قياس نفسي، التهاب المفاصل، علم نفس الصحة، العلاقات الأسرية، السيكومترية، مقياس الدعم والإعاقة.

المؤلفون

تم تطوير هذا المقياس البحثي الرائد من قِبل فريق بحثي متعدد التخصصات يجمع بين علم النفس الإكلينيكي والصحة السلوكية وعلوم الطب الاجتماعي في أرقى المراكز الأكاديمية الأمريكية:

• أليسا ن. فان دينبرغ (Alyssa N. Van Denburg, Ph.D.): الباحثة الرئيسية ومؤلفة المراسلة. تنتمي إلى معهد كانينغ لأمراض الصدر، مستشفى ليك فورست، نورث وسترن ميديسين، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية (Canning Thoracic Institute, Lake Forest Hospital, Northwestern Medicine). معرف الباحث (ORCID): 0000-0003-4380-3869. البريد الإلكتروني: [email protected]. العنوان البريدي للمراسلة: Northwestern Medicine, Lake Forest Hospital, Canning Thoracic Institute, 1000 North Westmoreland Road, Level 1, Pavilion B, Lake Forest, Illinois, United States, 60045.
• لورا س. بورتر (Laura S. Porter, Ph.D.): أستاذة في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية، كلية الطب بجامعة ديوك (Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University School of Medicine)، دورهام، كارولاينا الشمالية.
• تامارا ج. سومرز (Tamara J. Somers, Ph.D.): أستاذة مشاركة في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية، كلية الطب بجامعة ديوك (Duke University School of Medicine)، متخصصة في التدخلات السلوكية للتعامل مع الألم المزمن.
• فرانسيس ج. كيف (Francis J. Keefe, Ph.D.): أحد رواد علم النفس السلوكي وعلاج الألم عالمياً، قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية، كلية الطب بجامعة ديوك (Duke University School of Medicine).
• كريستين ريني (Christine Rini, Ph.D.): أستاذة في قسم العلوم الاجتماعية الطبية، كلية فينبرغ للطب بجامعة نورث وسترن (Department of Medical Social Sciences, Feinberg School of Medicine, Northwestern University)، شيكاغو، إلينوي.

الغرض

يهدف مقياس الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل إلى توفير تقييم سيكومتري دقيق وثنائي الأبعاد لكيفية تأثير الشركاء المهمين (مثل الأزواج أو الأفراد المقربين عاطفياً) في مدى التزام المرضى بالمهام السلوكية الموكلة إليهم ضمن برامج إدارة الألم المزمن. تكمن الحاجة الملحة إلى هذه الأداة في الملاحظات السريرية والبحثية المتكررة التي تشير إلى أن برامج التدخل السلوكي، خصوصاً تلك التي تُقدم عبر منصات الصحة الرقمية (Digital Health) مثل painTRAINER وPainCOACH، غالباً ما تفترض وجود المريض في فراغ بيئي، متجاهلة التفاعلات اليومية المعقدة بينه وبين محيطه الاجتماعي اللصيق.

تاريخياً، ركزت مقاييس الدعم الاجتماعي على تقييم الدعم العام (General Social Support)، مثل الشعور بالانتماء أو توفر المساعدة المادية المجردة. غير أن الأدبيات المعاصرة أثبتت أن الدعم العام لا يتنبأ بالضرورة بالالتزام السلوكي بمهام علاجية محددة. قد يكون الشريك داعماً عاطفياً بشكل عام، ولكنه في الوقت نفسه قد يُعيق بشكل غير مقصود ممارسة المريض لتمارين الاسترخاء، أو قد ينتقد التمارين المعرفية، أو يقلل من جدواها العلاجية. وبناءً عليه، صُمم هذا المقياس لتقييم سلوكيات نوعية ترتبط ارتباطاً مباشراً بالمهام المطلوبة في التدخلات السلوكية لمرضى الفصال العظمي (Osteoarthritis)، مثل ممارسة تقنيات صرف الانتباه، وإعادة الهيكلة المعرفية، وتدريبات التنفس العميق، وجدولة الأنشطة.

يخدم المقياس تطبيقات بحثية وإكلينيكية جوهرية تشمل:

• التطبيقات البحثية: دراسة دور الشريك المهم كمتغير وسيط (Mediator) أو معدل (Moderator) في التنبؤ بمدى استفادة المرضى من البرامج التدريبية المعتمدة على الإنترنت، وتفسير أسباب التباين في نسب التراجع (Attrition) أو الالتزام بتنفيذ المهام المنزلية بين المرضى.
• التطبيقات السريرية والتشخيصية: مساعدة المعالجين النفسيين وفرق الرعاية الصحية الأولية على الفحص المبكر للبيئة الاجتماعية للمريض قبل بدء بروتوكولات العلاج السلوكي المعرفي للألم، وتحديد الحالات التي تستدعي إشراك الشريك في جلسات إرشادية لتعديل السلوكيات المُعيقة وتعزيز الممارسات الداعمة.
• تطوير برامج التدخلات الزوجية: توفير مقاييس نتائج (Outcome Measures) حساسة لرصد التغيرات في السلوكيات التفاعلية بين الشركاء في برامج الرعاية الموجهة للأزواج (Couples-based Interventions).

البناء النفسي

يقوم مقياس الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل على مفهوم أن البيئة الشخصية التفاعلية تتضمن قوى متزامنة قد تدفع نحو التغيير الإيجابي أو تعرقله، مما يستوجب فك الارتباط بين مفهومي الدعم وغياب الدعم؛ فالإعاقة الاجتماعية ليست مجرد انخفاض في مستوى الدعم، بل هي بناء نفسي مستقل ذو آليات وتأثيرات نوعية. يشتمل المقياس على بُعدين متميزين نفسياً ومفاهيمياً:

1. الدعم لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم (Support for Learning and Practicing Pain-Coping Skills)

يمثل هذا البعد منظومة السلوكيات الإيجابية الواعية التي يقوم بها الشريك المهم لتيسير وتثبيت السلوكيات الصحية لدى المريض. يتضمن هذا البناء 9 فقرات تعكس أنماطاً متعددة من الدعم الوظيفي:

• الدعم الوسيلي/الأدائي (Instrumental Support): مساعدة المريض في تنظيم وقته وإفساح المجال له لأداء التمارين (مثل الفقرة: “مساعدتي في إيجاد وقت للقيام بهذه الأنشطة”)، وتذليل العقبات اللوجستية، والمساعدة العملية في حل المشكلات الناشئة.
• الدعم المعلوماتي (Informational Support): إعانة المريض على استيعاب التعليمات والمهام المعرفية الموجهة عبر النظام الرقمي، وتقديم اقتراحات بناءة ومفيدة (مثل الفقرة: “مساعدتي في فهم الأشياء التي أحتاج إلى القيام بها”).
• الدعم العاطفي والتحفيزي (Emotional and Motivational Support): تعزيز مشاعر الطمأنينة، وتقديم عبارات التشجيع والمساندة النفسية لرفع الدافعية الذاتية (مثل الفقرة: “المساعدة في الحفاظ على حماسي ودافعيتي”، و”قول أو فعل أشياء لطمأنتي”).

2. الإعاقة لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم (Hindrance to Learning and Practicing Pain-Coping Skills)

يعكس هذا البعد طيف السلوكيات والتفاعلات السلبية الصادرة عن الشريك والتي تفرض حواجز نفسية ومادية أمام التزام المريض. يتألف هذا البناء من 7 فقرات تغطي:

• الإعاقة السلوكية المباشرة: مزاحمة وقت المريض أو منعه من إيجاد المتسع الكافي لممارسة التقنيات اليومية، وتصعيب أداء البرنامج التدريبي (مثل الفقرة: “تصعيب إيجاد وقت للقيام بهذه الأنشطة”).
• التفاعل السلبي غير البناء: تقديم نصائح وإرشادات متسلطة أو غير مرغوبة لا تتفق مع فلسفة البرنامج العلاجي (مثل الفقرة: “تقديم نصائح غير مرغوبة لي”).
• الانتقاد والسخرية والتقليل من القيمة: التشكيك في جدوى العلاج السلوكي، والسخرية من الأساليب المتبعة كالاسترخاء أو التنفس، والتعبير عن الاعتقاد بأن البرنامج مجرد مضيعة للوقت (مثل الفقرة: “السخرية من الأشياء التي أقوم بها”، و”التفكير في أن البرنامج مضيعة للوقت”).
• الاستثارة الانفعالية السلبية: إظهار الانزعاج والتبرم والغضب من المريض بسبب انشغاله بمهام التدخل، مما يولد لدى المريض شعوراً بالذنب والانسحاب (مثل الفقرة: “الشعور بالانزعاج والضيق مني”).

الإطار النظري

تتأسس بنية المقياس الفكرية على تقاطع متين بين عدة نماذج نظرية معتمدة في علم النفس الصحي والاجتماعي:

1. نموذج الضغط الاجتماعي والدعم لكوترونا وروسيل (Cutrona & Russell, 1990)

يقدم نموذج كوترونا وروسيل إطاراً لتصنيف وظائف الدعم الاجتماعي، مؤكداً أن الدعم الفعال يجب أن يتطابق مع المتطلبات المحددة لمصدر الضغط (Social Support Matching Model). في سياق الألم المزمن، يتطلب الانخراط في تدريب مهارات التكيف (PCST) جهداً معرفياً وسلوكياً كبيراً من المريض يتجاوز مجرد تلقي التعاطف العام؛ حيث يحتاج إلى شريك يتفهم الأبعاد المعرفية ويقدم دعماً نوعياً لمهام محددة كالتدريب اليومي.

2. النماذج النفسية الاجتماعية لإدارة الألم (Psychosocial Pain Management Frameworks)

يستند المقياس بشكل مباشر إلى الأطر النظرية التي طورها كيف وسومرز (Keefe & Somers, 2010) وكرون وزملاؤه (Kroon et al., 2014)، والتي تنظر إلى تجربة الألم المزمن باعتبارها ظاهرة تحدث ضمن سياق علاقاتي وتبادلي (Interpersonal Process). ووفقاً لهذه النماذج، لا يمكن فصل آليات التكيف الفردية عن تفاعلات الزوجين؛ إذ تظهر سلوكيات الشريك كمعززات إما لسلوكيات الألم التكيفية أو لسلوكيات المرض والإعاقة. فإذا رأى الشريك أن الألم يتطلب الراحة السلبية المطلقة فقط، فإنه قد يعتبر ممارسة التدريبات السلوكية جهداً بلا طائل ويصبح عائقاً صريحاً للمريض.

3. نظرية التحديد الذاتي (Self-Determination Theory)

تسهم نظرية التحديد الذاتي في تفسير لماذا تؤدي السلوكيات المعيقة إلى انتكاس الالتزام العلاجي؛ حيث إن النقد، والنصائح غير المرغوبة، والاستخفاف بالجهود العلاجية تقوض الحاجات النفسية الأساسية للمريض (الاستقلالية، والكفاءة، والانتماء)، في حين يسهم الدعم الوسيلي والعاطفي في تعزيز الكفاءة الذاتية المدركة (Perceived Self-Efficacy) لدى المريض لإدارة ألمه بنفسه.

الصدق

تم استخلاص مؤشرات الصدق للمقياس من خلال إطاره التكويني في دراسة فان دينبرغ وزملاؤها (Van Denburg et al., 2025):

• صدق المحتوى (Content Validity): تم بناء فقرات المقياس بعناية فائقة بالاعتماد على أدبيات التدريب على مهارات التكيف مع الألم المعتمدة، وتحليل محتوى مهام برنامج painTRAINER (Rini et al., 2015). راجع الفقرات خبراء رائدون في علم نفس الألم للتأكد من أنها تمثل السلوكيات الإيجابية والسلبية الأكثر شيوعاً بين المرضى وشركائهم بصورة واقعية ودقيقة.
• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي انفصالاً بنيوياً واضحاً ومستقلاً بين عاملي “الدعم” و”الإعاقة”. هذا الانفصال يؤكد صدق المفهوم النظري الذي يفترض أن الدعم والإعاقة ليسا طرفين نقيضين على متصل واحد، بل هما بُعدان متعامدان وظيفياً؛ حيث يمكن للشريك أن يمارس مستويات مرتفعة من الدعم ومستويات مرتفعة من النصائح غير المرغوبة أو الإعاقة في آنٍ واحد.
• الصدق التقاربي والتلازمي: بالرغم من أن الورقة الأصلية تذكر أن بيانات الصدق المحكي المباشر والمفصل قيد التوسع الإحصائي الإضافي، إلا أن المقياس برهن على اتساقه النظري عبر ارتباطه ببيانات نتائج المشاركين في تجربة علاج التهاب المفاصل الرقمية، حيث تمايزت استجابات المرضى وفق درجات التزامهم الفعلي بموديولات التدريب.

الثبات

أظهر مقياس الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل مؤشرات ثبات استثنائية تفوق المعايير السيكومترية التقليدية، مما يؤكد خلوه النسبي من أخطاء القياس وقابليته العالية للاستخدام البحثي والسريري الموثوق:

• الاتساق الداخلي لمقياس الدعم (Support Subscale):
  • في القياس القبلي (Pre-intervention – التوقعات): سجل معامل ألفا كرونباخ قيمة مرتفعة للغاية بلغت α = 0.97، مما يشير إلى تجانس داخلي فائق بين الفقرات التسع المكونة للمقياس.
  • في القياس البعدي (Post-intervention – الخبرة المعاشة): حافظ المقياس على اتساقه المرتفع بقيمة بلغت α = 0.92.
• الاتساق الداخلي لمقياس الإعاقة (Hindrance Subscale):
  • في القياس القبلي: سجل معامل ألفا كرونباخ قيمة ممتازة بلغت α = 0.87.
  • في القياس البعدي: ارتفع الاتساق الداخلي ليحقق قيمة بلغت α = 0.93.

هذا الثبات المرتفع عبر الفترتين الزمنيتين (قبل التدخل وبعده) يعكس متانة التركيب اللغوي والمفهومي للفقرات ويوفر ثقة إحصائية كبرى للباحثين الراغبين في استخدامه في التصاميم التجريبية الطولية (Longitudinal Designs).

التحليل العاملي

أجرى الباحثون تحليلاً عاملياً استكشافياً (Exploratory Factor Analysis – EFA) دقيقاً للتحقق من البنية الكامنة للأداة، معتمدين على الخطوات والاشتراطات الإحصائية التالية:

• طريقة الاستخلاص: استُخدمت طريقة تفكيك المحاور الرئيسية (Principal Axis Factoring – PAF) باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لاستخراج العوامل المشتركة وتجاوز تباين الخطأ في المقاييس النفسية ذات التوزيعات الواقعية.
• أسلوب التدوير: طُبق التدوير المائل من نوع دايركت أوبليمين (Direct Oblimin)، نظراً لأن الافتراض النظري يسمح بوجود ارتباط واقعي بين سلوكيات الشريك المختلفة ضمن بيئة العلاقة المشتركة.
• التشبعات العاملية: أسفر التحليل العاملي عن تأكيد قاطع للبنية ثنائية العامل؛ حيث تشبعت جميع الفقرات بقوة على أبعادها المفترضة، وتجاوزت جميع تشبعات الفقرات عتبة 0.60 فما فوق، وهي عتبة دلالة قوية جداً تؤكد الانتماء النقي للفقرات لأبعادها وخلو المقياس من أي بنود ضعيفة أو غامضة التكوين.

أداة القياس

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي (Self-report Inventory/Questionnaire) يقيس إدراك المريض لتفاعلات الشريك المهم في سياق برامج الرعاية السلوكية.
• التنسيق: يُطبق ورقياً أو رقمياً، ويتوفر بنسختين متطابقتين في الجوهر مع اختلاف زمني في صياغة الأفعال: نسخة قبلية (لقياس التوقعات) ونسخة بعدية (لقياس الخبرات الفعلية المعاشة).
• عدد الفقرات الإجمالي: 16 فقرة، مقسمة إلى مقياسين فرعيين:
  • مقياس الدعم لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم: 9 فقرات.
  • مقياس الإعاقة لتعلّم وممارسة مهارات التكيف مع الألم: 7 فقرات.
• مقياس الاستجابة: تدريج ليكرت السداسي المتدرج (6-point Likert Scale) من 1 إلى 6 موزعة كالتالي:
  • 1 = أعارض بشدة (Disagree strongly)
  • 2 = أعارض (Disagree)
  • 3 = أعارض قليلاً (Disagree a little)
  • 4 = أوافق قليلاً (Agree a little)
  • 5 = أوافق (Agree)
  • 6 = أوافق بشدة (Agree strongly)
• طريقة التصحيح: يتم جمع درجات فقرات كل مقياس فرعي وقسمتها على عدد فقراته لاستخراج متوسط مركب (Composite Average Score) يتراوح بين 1 و6 لكل بُعد على حدة. لا يتم جمع البُعدين معاً في درجة كلية واحدة؛ إذ يمثل كل بُعد مساراً مستقلاً.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة في تصحيح الأداة؛ فالفقرات الإيجابية تُحسب لصالح بُعد الدعم، والفقرات السلبية تُحسب لصالح بُعد الإعاقة بشكل مستقل.
• الفئة المستهدفة: البالغون (18 عاماً فأكثر) من الرجال والنساء المشخصين بحالات ألم مزمن أو المنخرطين في برامج التدخلات السلوكية ذات الصلة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار: 2025.
• حقوق الاستخدام والأذونات: المقياس متاح مجاناً للاستخدام في الأغراض الأكاديمية والبحثية والتعليمية غير التجارية دون الحاجة لدفع أي رسوم. ويُشترط التوثيق المنهجي والاقتباس العلمي السليم لورقة البحث الأصلية المنشورة بواسطة جمعية علم النفس الأمريكية (APA).
• الاستخدام التجاري: غير مصرح بالاستغلال التجاري للربح دون الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلفين والجهة الناشرة.

المراجع

Cutrona, C. E., & Russell, D. W. (1990). Type of social support and specific stress: Toward a theory of optimal matching. In I. G. Sarason, B. R. Sarason, & G. R. Pierce (Eds.), Social support: An interactional view (pp. 319–366). John Wiley & Sons.

Keefe, F. J., & Somers, T. J. (2010). Psychological approaches to understanding and treating arthritis pain. Nature Reviews Rheumatology, 6(4), 210–216. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2010.22

Kroon, F. P., van der Burg, L. R., Buchbinder, R., Osborne, R. H., Johnston, R. V., & Pitt, V. (2014). Self-management education programmes for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD008963. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008963.pub2

Rini, C., Porter, L. S., Somers, T. J., McKee, D. C., DeVellis, R. F., Smith, M., Winkel, G., Ahern, D. K., Goldman, R., Stasiewicz, P. R., & Keefe, F. J. (2015). Automated internet-based pain coping skills training to decrease osteoarthritis pain: A randomized trial. Pain, 156(5), 837–848. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000125

Van Denburg, A. N., Porter, L. S., Somers, T. J., Keefe, F. J., & Rini, C. (2025). Significant other support and hindrance for intervention tasks: Implications for interventions to improve health and well-being. Couple and Family Psychology: Research and Practice. Advance online publication. https://doi.org/10.1037/cfp0000271

فقرات المقياس

فيما يلي نصوص فقرات مقياس الدعم الاجتماعي والإعاقة لمهام التدخل بصيغتها الأصلية باللغة الإنجليزية كما صُممت للتقييم القبلي والتقييم البعدي، متبوعة بتدريج الإجابة المعتمد: