التقييم المنتظم للمخرجات والتقييم السريري الروتيني (SCORE)

الملخص

يُعد مقياس التقييم المنتظم للمخرجات والتقييم السريري الروتيني (Systematic Clinical Outcome and Routine Evaluation – SCORE) أحد أبرز الأدوات السيكومترية المعاصرة المصممة لقياس ومراقبة الأداء الوظيفي للأسرة والتغيرات العلاجية الناتجة عن التدخلات النفسية، وتحديداً في سياق العلاج الأسري والنسقي (Systemic Family Therapy). تم تطوير المقياس بهدف سد فجوة جوهرية في الممارسة الإكلينيكية، حيث كانت الأدوات التقليدية تركز إما على الأعراض الفردية للمسترشد أو تتسم بالطول المفرط والتعقيد الذي يعيق تطبيقها الروتيني والمستمر خلال الجلسات العلاجية. يتوفر المقياس في نسختين رئيسيتين: النسخة الشاملة الأصلية المكونة من 28 فقرة (SCORE-28)، والنسخة المختصرة الأكثر انتشاراً واستخداماً المكونة من 15 فقرة (SCORE-15)، إلى جانب ثلاثة أسئلة تقييمية نوعية ومقياس تدرج رقمي لشدة المشكلة العامة.

يقيس المقياس ثلاثة أبعاد فرعية رئيسية تعكس جوهر التفاعل الأسري: نقاط القوة والموارد الأسرية (Strengths/Resources)، والشعور بالإرهاق من الصعوبات (Overwhelmed by Difficulties)، واضطراب التواصل والعلاقات (Disrupted Communication). يتم الإجابة عن الفقرات باستخدام سلم ليكرت خماسي النقاط (1 = ينطبق علينا تماماً، إلى 5 = لا ينطبق علينا إطلاقاً)، مع وجود فقرات ذات صياغة إيجابية وأخرى سلبية لضمان الدقة وتجنب التحيز في الاستجابة. أظهرت الدراسات السيكومترية عبر بلدان وثقافات متعددة (مثل المملكة المتحدة، وإيرلندا، وبولندا، وإيطاليا، وفرنسا) تمتع المقياس بخصائص قياس ممتازة، بمعاملات اتساق داخلي (ألفا كرونباخ) تتراوح عادة بين 0.84 و 0.93 للدرجة الكلية، وثبات إعادة تطبيق مرتفع، وصدق تمييزي قوي يميز بدقة بين العينات العيادية وغير العيادية، فضلاً عن حساسية فائقة لرصد التغيرات السريرية التدريجية عبر مسار العلاج النفسي.

الكلمات المفتاحية

التقييم المنتظم للمخرجات، التقييم الروتيني، SCORE-15، العلاج الأسري النسقي، الأداء الوظيفي للأسرة، القياس النفسي، المراقبة السريرية المستمرة، الصدق والثبات، ديناميات الأسرة، حساسية التغير الإكلينيكي.

المؤلفون

تم تطوير مقياس SCORE بمبادرة من شبكة أبحاث جمعية العلاج الأسري والممارسة النسقية في المملكة المتحدة (Association for Family Therapy and Systemic Practice – AFT)، بقيادة فريق من أبرز علماء النفس الإكلينيكي وباحثي العلاج النسقي:

• البروفيسور بيتر ستراتون (Peter Stratton): أستاذ فخري لعلم النفس الأسري في جامعة ليدز (University of Leeds)، المملكة المتحدة. باحث رئيسي ومؤسس وحدة أبحاث العلاج الأسري في جامعة ليدز (Leeds Family Therapy Research Centre). البريد الإلكتروني الأكاديمي المرجعي: [email protected].
• د. جوليا بلاند (Julia Bland): استشارية الطب النفسي للأطفال والمراهقين والمعالجة الأسرية في صندوق Maudsley NHS Trust، لندن، المملكة المتحدة.
• جانين جينز (Janine Janes): باحثة إكلينيكية وأخصائية علاج أسري، جامعة ليدز وجمعية AFT.
• ريني سينغ (Reenee Singh): معالجة أسرية ومؤسسة مركز التنوع الثقافي في عيادة تافيستوك وبورتمان (Tavistock and Portman NHS Foundation Trust)، لندن.
• البروفيسور آلان كار (Alan Carr): أستاذ علم النفس الإكلينيكي في كلية علم النفس، جامعة دبلن (University College Dublin)، إيرلندا، وأحد أبرز المساهمين في التحقق السيكومتري والترجمة الأوروبية للمقياس.

الغرض

تم تصميم مقياس SCORE لمعالجة تحدٍ مزمن في حقل العلاج النفسي والعلاج الأسري، يتمثل في ندرة أدوات القياس التي تجمع بين الأساس النظري النسقي المتين، والخصائص السيكومترية الرصينة، والسهولة الإجرائية التي تسمح بدمجها بسلاسة في الممارسة العيادية اليومية دون إثقال كاهل الأسرة أو المعالج. تقيس الأداة الجوانب المتعددة للأداء النسقي للأسرة من وجهة نظر كل فرد من أفرادها (البالغين والأطفال من سن 11 عاماً فما فوق)، مما يوفر رؤية شمولية حول الكيفية التي تدرك بها الأسرة تفاعلاتها الداخلية، ونقاط قوتها، ومصادر معاناتها.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يخدم المقياس مجموعة متنوعة من الأغراض الحيوية في البيئات العلاجية والبحثية:

• المراقبة الروتينية لنتائج العلاج (Routine Outcome Monitoring – ROM): يُطبق المقياس في بداية كل جلسة علاجية أو في فترات زمنية محددة (مثل الجلسة الأولى، والجلسة الرابعة، ونهاية التدخل، وفترات المتابعة اللاحقة) لتتبع مسار التغير العلاجي بشكل ديناميكي وتحديد ما إذا كان التدخل يحقق أهدافه المرجوة.
• تسهيل الحوار العلاجي النسقي: لا تُستخدم درجات المقياس كأرقام جامدة فحسب، بل تُوظف كأداة حوارية (Conversational Tool)؛ حيث يناقش المعالج الفروق في الدرجات بين أفراد الأسرة الواحدة، مما يسلط الضوء على تباين وجهات النظر ويعزز الفهم المتبادل.
• الكشف المبكر عن التعثر العلاجي (Therapeutic Rupture): يساعد الانخفاض المفاجئ في الدرجات أو تباعد التقييمات بين الأفراد المعالج على رصد التدهور في التحالف العلاجي أو تفاقم الصراعات مبكراً واتخاذ الإجراءات التصحيحية المناسبة.
• تقييم البرامج والخدمات الصحية: يُعتبر SCORE أداة معيارية في هيئات الرعاية الصحية (مثل هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية NHS) لإثبات الفعالية السريرية والجدوى الاقتصادية لخدمات العلاج الأسري والنسقي.

الفجوة العلمية والمسوغ النظري

قبل ظهور مقياس SCORE، كانت مقاييس الأسرة المتاحة (مثل Family Assessment Device – FAD أو Family Environment Scale – FES) طويلة جداً تتجاوز 60 إلى 90 فقرة، مما يجعل استخدامها المتكرر في كل جلسة أمراً غير واقعي عملياً. في المقابل، كانت مقاييس النتائج الشائعة الأخرى (مثل CORE-OM أو OQ-45) تركز فقط على الفرد وأعراضه الانفعالية الذاتية، متجاهلة تماماً السياق العلائقي والنسقي. ملأ SCORE هذه الفجوة عبر تقديم مقياس موجز ومركز نسقياً وقابل للتطبيق المتكرر في أقل من خمس دقائق.

البناء النفسي

ينطلق البناء النفسي لمقياس SCORE من النظرة إلى الأسرة كـ نظام علائقي ديناميكي متكامل لا يمكن اختزاله في مجموع خصائص أفراده المنفصلين. يعتمد المقياس على ثلاثة أبعاد أساسية مترابطة تم استخلاصها وتأكيدها عبر التحليلات العاملية الاستكشافية والتوكيدية:

1. نقاط القوة والموارد الأسرية (Family Strengths and Resources)

يعكس هذا البعد قدرة الأسرة على التكيف الإيجابي، والمرونة النفسية (Resilience)، والاستفادة من الموارد الذاتية المشتركة لحل المشكلات اليومية والتأقلم مع الضغوط الحياتية. يتضمن هذا البناء إدراك الأفراد لوجود الثقة المتبادلة، والشعور بالأمان والانتماء، والقدرة على تبادل الرعاية والمساندة العاطفية، والشعور بالكفاءة الجمعية للأسرة في مواجهة الأزمات. مثال على الفقرات الدالة: الشعور بالثقة بين أفراد الأسرة والقدرة على إيجاد حلول مبتكرة للصعوبات المشتركة.

2. الشعور بالإرهاق من الصعوبات (Overwhelmed by Difficulties)

يقيس هذا البعد درجة الإنهاك النفسي والعلائقي والعبء الإدراكي والانفعالي الناجم عن تراكم الضغوط والمشكلات داخل النسق الأسري. يعبر هذا البعد عن حالة من العجز، والشعور بأن المشكلات تتجاوز قدرة الأسرة على الاحتمال، واليأس من إمكانية التغيير، والشعور بالاستنزاف التام. يمثل هذا البعد مؤشراً حاسماً على شدة الاضطراب النسقي والضيق النفسي العام داخل المنظومة الأسرية.

3. اضطراب التواصل والعلاقات (Disrupted Communication)

يركز هذا البعد على العوائق والتشوهات في أنماط الاتصال اللفظي وغير اللفظي بين أفراد الأسرة. يشمل ذلك سوء الفهم المتكرر، وعدم الاستماع المتبادل، والتباعد العاطفي، واللجوء إلى الصمت العقابي أو الصراعات العدائية، والشعور بعدم الأمان في التعبير عن المشاعر والآراء الحقيقية. يُعد هذا البعد حجر الزاوية في فهم التعثر النسقي، حيث يُنظر إلى التواصل المشوه في النظريات النسقية كعامل رئيسي ومغذي للأعراض النفسية لدى الأفراد.

التفاعل بين الأبعاد

تعمل هذه الأبعاد الثلاثة بشكل تفاعلي تآزري؛ فارتفاع درجات اضطراب التواصل يتزامن عادة مع تصاعد الشعور بالإرهاق، في حين يرتبط كلاهما سلباً بتراجع الموارد ونقاط القوة الأسرية. يوفر المقياس درجة كلية تمثل المستوى العام للأداء الوظيفي الأسري، إلى جانب الدرجات الفرعية للأبعاد الثلاثة التي تقدم بروفايلاً تفصيلياً يوجه التدخلات العلاجية المركزة.

الإطار النظري

يستند مقياس SCORE إلى الأسس الإبستمولوجية لـ النظرية العامة للأنظمة (General Systems Theory) التي صاغها لودفيغ فون برتالانفي (Ludwig von Bertalanffy)، ومفاهيم السيبرنطيقا (Cybernetics) وتطبيقاتها في العلاج الأسري كما طورها رواد مدرسة بالو ألتو (Palo Alto Group) مثل غريغوري بيتسون (Gregory Bateson).

المدارس النسقية المساهمة في تطوير المقياس

• النظرية البنائية للأسرة (Structural Family Therapy): المستلهمة من أفكار سلفادور مينوشين (Salvador Minuchin)، والتي تركز على الحدود الأسرية، والهياكل التنظيمية، والتحالفات داخل الأسرة، وكيفية توزيع الأدوار والسلطة.
• مدرسة ميلانو النسقية (Milan Systemic Therapy): بريادة مارا سيلفيني بالازولي وزملائها، والتي تؤكد على مفهوم الفرضيات الدائرية (Hypothesizing)، والحياد، والتغذية الراجعة، والنظر إلى المشكلات كسلوكيات تواصلية ذات معنى داخل السياق النسقي.
• المدارس السردية وما بعد الحداثية (Narrative and Social Constructionist Therapies): بريادة مايكل وايت وديفيد إبستون، والتي ترى أن المعنى يتم بناؤه اجتماعياً من خلال الحوار واللغة، مما يبرز أهمية تضمين وجهات نظر جميع أفراد الأسرة والاعتراف بتعدد الروايات والخبرات الفردية داخل نفس الكيان الأسري.

تم استنباط فقرات مقياس SCORE من خلال عملية استقرائية واستنتاجية مكثفة؛ حيث قام فريق البحث بمراجعة شاملة لآراء مئات المعالجين الأسرين والمسترشدين في المملكة المتحدة حول الخصائص التي تميز الأسرة ذات الأداء الوظيفي السليم عن تلك التي تعاني من أزمات، وتم تحويل هذه المفاهيم الوصفية إلى فقرات دقيقة تعكس الواقع المعاش للأسر بطريقة تخاطب لغتهم اليومية دون إغراقهم بمصطلحات أكاديمية معقدة.

الصدق

خضع مقياس SCORE-15 لدراسات صدق مكثفة وواسعة النطاق أثبتت كفاءته القياسية عبر سياقات إكلينيكية وثقافية متباينة:

1. صدق البناء (Construct Validity)

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) في عينات ضخمة في المملكة المتحدة وإيرلندا (مثل دراسة Stratton et al., 2014 على عينة تجاوزت 1,000 مشارك) ملاءمة النموذج ثلاثي الأبعاد، حيث حقق النموذج مؤشرات مطابقة ممتازة (CFI > 0.94، TLI > 0.93، RMSEA < 0.06)، مما يدعم البناء النظري المفترض للأداة.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهرت الدراسات ارتباطات ذات دلالة إحصائية عالية بين درجات SCORE-15 ومقاييس الأداء الأسري المعيارية الراسخة؛ حيث ارتبط المقياس ارتباطاً وثيقاً مع مقياس التقييم الأسري العام (FAD-GF) بمعامل ارتباط بلغ (r = 0.72 إلى 0.81)، كما ارتبط ارتباطاً دالاً مع مقاييس الضيق النفسي الفردي مثل مقياس CORE-OM (r = 0.55 إلى 0.65)، ومقياس نقاط القوة والصعوبات للأطفال (SDQ)، مما يثبت أن التدهور في الأداء الأسري يتلازم مع تصاعد المعاناة النفسية الفردية للأفراد.

3. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة فائقة على التمييز بدقة بين الأسر في العينات العيادية (التي تتلقى علاجاً نفسياً) والأسر في العينات غير العيادية (المجتمعية العامة). وبلغ حجم الأثر للفروق بين المجموعتين قيماً مرتفعة جداً (Cohen’s d > 1.2)، حيث يسجل أفراد الأسر العيادية درجات تدل على اضطراب أعلى بكثير مقارنة بالأسر غير العيادية.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من صدق المقياس في العديد من الدول واللغات، بما في ذلك إيطاليا، وبولندا، والبرتغال، وفرنسا، واليونان، والدول الناطقة بالعربية؛ وأظهرت الدراسات المقارنة عبر الثقافات (مثل أعمال Carr et al., 2017) احتفاظ المقياس بنفس البنية العاملية الثلاثية وخصائصه التمييزية، مما يعزز صلاحيته الكونية كأداة عابرة للثقافات في تقييم الأسر.

الثبات

تم توثيق المؤشرات السيكومترية لثبات مقياس SCORE عبر أساليب إحصائية متعددة:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت الدراسات المستمرة اتساقاً داخلياً مرتفعاً للمقياس؛ حيث تراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية لـ SCORE-15 بين 0.85 و 0.93 في معظم العينات الإكلينيكية والمجتمعية. أما بالنسبة للأبعاد الفرعية الثلاثة، فقد سجلت معاملات موثوقية جيدة إلى ممتازة:

• بعد نقاط القوة والموارد الأسرية: α = 0.79 إلى 0.86.
• بعد الشعور بالإرهاق من الصعوبات: α = 0.81 إلى 0.88.
• بعد اضطراب التواصل: α = 0.74 إلى 0.82.

ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

في دراسات الاستقرار عبر الزمن مع عينات غير عيادية لم تتلق أي تدخل علاجي عبر فترة فاصلة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، تراوحت معاملات الارتباط لإعادة الاختبار بين r = 0.76 و r = 0.88، مما يدل على استقرار الأداة وثبات قياسها عبر الزمن في غياب التدخلات العلاجية الموجهة.

التحليل العاملي

شهد تطوير المقياس تطبيقاً صارماً لأساليب التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) عبر مراحل متعددة:

التحليل العاملي الاستكشفي (EFA)

أُجري التحليل العاملي الاستكشافي الأولي على النسخة الموسعة (SCORE-28) باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Promax Rotation). أسفرت النتائج عن وضوح ثلاثة عوامل جوهرية فسرت مجتمعة أكثر من 52% من التباين الكلي. تم انتقاء أفضل 15 فقرة ذات تشبعات عاملية قوية (Factor Loadings > 0.50) ودون وجود تشبعات متقاطعة معقدة (Cross-loadings) لتشكيل النسخة المعيارية المختصرة SCORE-15.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA) وتوزيع الفقرات

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي مطابقة النموذج ثلاثي الأبعاد بشكل يفوق النموذج أحادي البعد. وتتوزع فقرات مقياس SCORE-15 على الأبعاد الثلاثة بالتساوي (5 فقرات لكل بعد):

• العامل الأول: نقاط القوة والموارد الأسرية (5 فقرات): الفقرات رقم (1، 3، 6، 9، 14). تشبعات الفقرات تراوحت بين 0.54 و 0.78.
• العامل الثاني: الشعور بالإرهاق من الصعوبات (5 فقرات): الفقرات رقم (2، 5، 7، 10، 13). تشبعات الفقرات تراوحت بين 0.58 و 0.82.
• العامل الثالث: اضطراب التواصل (5 فقرات): الفقرات رقم (4، 8، 11، 12، 15). تشبعات الفقرات تراوحت بين 0.51 و 0.76.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) للتقييم النسقي والأسري.
• الشكل والصيغة: استبيان ورقي أو رقمي متاح للاستخدام الحاسوبي وعبر الهواتف الذكية.
• عدد الفقرات: 15 فقرة ليكرت في النسخة الأساسية (SCORE-15)، تليها ثلاثة أقسام إضافية: مقياس تدرج نوعي (شريط تناظري من 0 إلى 10) لتقييم حدة المشكلة العامة، وسؤالان نوعيان مفتوحان لوصف المشكلة وأبرز نقاط القوة الأسرية.
• مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط:
  • 1 = ينطبق علينا تماماً (Describes us very well)
  • 2 = ينطبق علينا جيداً (Describes us well)
  • 3 = ينطبق علينا إلى حد ما (Describes us partly)
  • 4 = ينطبق علينا قليلاً (Describes us only slightly)
  • 5 = لا ينطبق علينا إطلاقاً (Describes us not at all)
• قواعد التصحيح وعكس الفقرات:
  • الفقرات الإيجابية (نقاط القوة: 1، 3، 6، 9، 14) تتطلب عكس الدرجات (Reverse Scoring) قبل الحساب بحيث تصبح (1=1، 2=2، 3=3، 4=4، 5=5 يتم تحويلها إلى 1=5، 2=4، 3=3، 4=2، 5=1) أو العكس حسب نظام الترميز المتبع. في النظام القياسي لـ SCORE: الدرجات الأقل تعكس أداءً وظيفياً أفضل ودرجات أعلى تعكس صعوبات أكبر. لذلك تُعكس درجات الفقرات السلبية ليبقى الاتجاه موحداً (1 = أفضل أداء، 5 = أقصى صعوبة) أو تُحسب الدرجات بمتوسط رياضي بسيط.
  • يتم حساب متوسط الدرجة الكلية عبر جمع درجات الفقرات الـ 15 (بعد عكس الفقرات المطلوبة) وقسمتها على 15. يتراوح المتوسط الإجمالي بين 1 و 5.
• الفئات المستهدفة والعمر: الأفراد البالغون والمراهقون والأطفال من سن 11 عاماً فما فوق (توجد نسخة مخصصة للأطفال الصغار بعمر 8-11 عاماً بصياغة مبسطة ورسومات بيانية).
• طريقة التطبيق: يُطبق بشكل فردي على كل فرد من أفراد الأسرة على حدة داخل العيادة قبل بدء الجلسة أو كواجب منزلي، ويستغرق استكماله من 3 إلى 5 دقائق.
• نطاق الدرجات وتفسيرها: الدرجة الإجمالية تتراوح من 1.0 إلى 5.0. المتوسط في العينات غير العيادية يبلغ عادة حوالي 1.8 إلى 2.2، بينما يبلغ في العينات العيادية 2.8 إلى 3.5 وما فوق. يُعتبر التغير بمقدار 0.5 نقطة على المقياس تغيراً ذا دلالة إكلينيكية حقيقية (Reliable Change Index).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأولى: تم نشر النسخة الأصلية الموسعة (SCORE-28) عام 2010، ونُشرت النسخة المعيارية المعتمدة (SCORE-15) عام 2014.
• حقوق النشر والترخيص: المقياس ملكية فكرية لـ جمعية العلاج الأسري والممارسة النسقية (AFT).
• الرسوم والإتاحة: المقياس متاح مجاناً للجميع (Open Access) للأغراض الإكلينيكية، والتدريبية، والبحث العلمي الأكاديمي غير التجاري، دون الحاجة لدفع أي رسوم ترخيص.
• جهة الحصول على الأداة: يمكن تنزيل نماذج المقياس بكافة اللغات ودليل الاستخدام والملاحق الإرشادية مباشرة من الموقع الرسمي لجمعية AFT أو عبر منصات أبحاث العلاج الأسري بجامعة ليدز وجامعة دبلن.

المراجع

• Carr, A., & Stratton, P. (2017). The SCORE family assessment questionnaire: A review of the psychometric properties of SCORE-15 and SCORE-28 across several European countries. Journal of Family Therapy, 39(3), 281–286. https://doi.org/10.1111/1467-6427.12174
• Hamilton, E., Carr, A., Cahill, P., Cassells, C., & Hartnett, D. (2015). Psychometric properties and responsiveness to change of 15- and 28-item versions of the SCORE: A family assessment questionnaire. Family Process, 56(1), 145–158. https://doi.org/10.1111/famp.12217
• Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Harvard University Press. https://doi.org/10.4159/9780674041127
• Stratton, P., Bland, J., Janes, J., & Lask, J. (2010). Developing an indicator of family function and a tool for systemic psychotherapy research: The SCORE. Journal of Family Therapy, 32(3), 232–258. https://doi.org/10.1111/j.1467-6427.2010.00507.x
• Stratton, P., Lask, J., Bland, J., Nowak, C., Singh, R., & Miles, G. (2014). Detecting therapeutic improvement in systemic family therapy: Validation of the SCORE-15 measure. Journal of Family Therapy, 36(3), 241–260. https://doi.org/10.1111/1467-6427.12022
• von Bertalanffy, L. (1968). General system theory: Foundations, development, applications. George Braziller.

فقرات المقياس

فيما يلي النص الحرفي لفقرات مقياس SCORE-15 كما وردت في النسخة الأصلية المعتمدة باللغة الإنجليزية، والمتبوعة بمقاييس التقييم النوعي:

Part 1: Core 15 Items

1. Please read each description and choose the response that best describes your family. (Response Scale: 1 = Describes us very well, 2 = Describes us well, 3 = Describes us partly, 4 = Describes us only slightly, 5 = Describes us not at all)

• Item 1: We care for each other.
• Item 2: People often feel miserable in our family.
• Item 3: We talk about what is troubling us.
• Item 4: In our family it is okay to talk about our feelings.
• Item 5: We are proud of our family.
• Item 6: We are good at finding new ways to deal with difficulties.
• Item 7: When one of us is upset, another gets upset too.
• Item 8: We seem to go from one crisis to another.
• Item 9: We are a family that has trust in each other.
• Item 10: In our family people listen to each other.
• Item 11: We feel overwhelmed by our difficulties.
• Item 12: We do not get along well with each other.
• Item 13: Things are always getting on our nerves.
• Item 14: We can find a solution when things go wrong.
• Item 15: It is hard to find peace and quiet in our family.

Part 2: Qualitative and Problem Rating Dimensions

• Problem Description: Please write down in a few words what you think the main problem is that brought your family to therapy: [Open text field]
• Problem Severity Scale: How bad do you feel this problem is right now? (Rated on a visual analogue scale from 0 = “Not at all bad” to 10 = “As bad as it could possibly be”).
• Helpfulness Rating (Post-Session): How helpful have you found the therapy sessions so far? (Rated on a visual analogue scale from 0 = “Not at all helpful” to 10 = “Extremely helpful”).