استبيان دافعية العلاج TMQ

الملخص

يُعد استبيان دافعية العلاج (Treatment Motivation Questionnaire – TMQ) أحد أبرز المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً لتقييم دافعية المرضى والعملاء للالتحاق بالبرامج العلاجية والاستمرار فيها، لا سيما في مجالات العلاج النفسي وعلاج الإدمان واضطرابات تعاطي المواد. طُوّر المقياس بالاستناد إلى نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory – SDT) التي صاغها إدوارد ديسي وريتشارد رايان، بهدف التمييز الدقيق بين الدوافع الذاتية المستقلة والدوافع الخارجية المفروضة التي تدفع الفرد لطلب الرعاية الإكلينيكية.

يتألف الاستبيان في نسخته القياسية من 26 فقرة موزعة على أربعة أبعاد رئيسية: الدافعية الذاتية/المستقلة (Internal/Autonomous Motivation)، الدافعية الخارجية/المضبوطة (External/Controlled Motivation)، الانفتاح على طلب المساعدة (Help-Seeking/Interpersonal Openness)، والثقة في العلاج (Confidence in Treatment). يُجاب عن فقرات المقياس باستخدام سلم ليكرت السباعي (من 1 = غير صحيح على الإطلاق، إلى 7 = صحيح تماماً). أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياس ممتازة، حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) لأبعاده المختلفة بين 0.70 و0.91، كما أثبتت تحليلات الصدق التنبؤي قدرته العالية على التنبؤ بمعدلات الالتزام بالجلسات، وانخفاض نسب التسرب من العلاج، وتحقيق نتائج علاجية إيجابية مستدامة على المدى الطويل.

الكلمات المفتاحية

استبيان دافعية العلاج، نظرية تقرير المصير، الدافعية الذاتية، الدافعية الخارجية، الالتزام العلاجي، علم النفس الإكلينيكي، التحالف العلاجي، قياس الدافعية، علاج الإدمان، الخصائص السيكومترية.

المؤلفون

تم تطوير استبيان دافعية العلاج (TMQ) من قبل فريق بحثي متخصص في علم النفس الإكلينيكي ونظرية التحفيز الإنساني بجامعة روتشستر والتعاون مع جامعة ييل:

• ريتشارد م. رايان (Richard M. Ryan, Ph.D.): أستاذ علم النفس الإكلينيكي وباحث رائد في نظريات التحفيز الإنساني، المؤسس المشارك لنظرية تقرير المصير، معهد علم النفس الإيجابي والتعليم بجامعة أستراليا الكاثوليكية، وجامعة روتشستر سابقاً.
• روبرت و. بلانت (Robert W. Plant, Ph.D.): باحث متخصص في علم النفس الإكلينيكي والخدمات الصحية النفسية، قسم الطب النفسي بجامعة ييل.
• ستيفاني أومالي (Stephanie S. O’Malley, Ph.D.): أستاذة الطب النفسي ومديرة أبحاث الإدمان بكلية الطب بجامعة ييل، وخبيرة عالمية في التقييم الإكلينيكي لبرامج علاج تعاطي الكحول والمواد.

الغرض

يمثل استبيان دافعية العلاج أداة تقييم متقدمة تهدف إلى قياس محددات الدافعية لدى الأفراد عند بدء تلقي العلاج النفسي أو الطبي السلوكي. جاء تطوير المقياس لسد فجوة منهجية ونظرية عميقة في أدبيات علم النفس الإكلينيكي؛ حيث كانت المقاييس التقليدية تنظر إلى “الدافعية” كمتغير أحادي البعد يتراوح ببساطة بين الوجود والعدم (أي إما أن المريض يمتلك دافعاً أو لا يمتلكه)، مما أدى إلى قصور واضح في فهم أسباب فشل العلاج أو تسرب المرضى.

يقدم المقياس قيمة تشخيصية وعلاجية بالغة الأهمية من خلال التمييز النوعي بين جودة الدافعية؛ إذ يوضح ما إذا كان المريض يحضر إلى العيادة بدافع الرغبة الحقيقية في التغيير والنمو الذاتي (دافعية ذاتية)، أو نتيجة لضغوط خارجية مثل التهديدات القضائية، أو الضغوط الأسرية، أو الخوف من فقدان الوظيفة (دافعية مضبوطة). يفيد المقياس المعالجين في النقاط التالية:

• التنبؤ بالاستمرار مقابل التسرب: تحديد المرضى الأكثر عرضة للانسحاب المبكر من البرامج العلاجية قبل اكتمالها، مما يتيح للمعالج التدخل المبكر لتعديل مسار الدافعية.
• تخصيص الخطة العلاجية: مساعدة المعالج على اختيار الأسلوب العلاجي المناسب؛ مثل استخدام المقابلة الدافعية (Motivational Interviewing) لتعزيز الاستقلالية لدى المرضى الذين تسود لديهم الدوافع الخارجية.
• قياس التحول الدافعي أثناء العلاج: استخدام المقياس كأداة للتقييم القبلي والبعدي لمعرفة مدى نجاح التدخل العلاجي في استيعاب العميل لقيم التعافي وتحويل الضغوط الخارجية إلى التزام داخلي مستقل.
• البحث الإكلينيكي: دراسة آليات التغيير في التجارب السريرية للتدخلات النفسية والدوائية.

البناء النفسي

ينطلق البناء النفسي لاستبيان TMQ من نموذج متعدد الأبعاد للدافعية الإنسانية، ويتضمن أربعة أبعاد مترابطة نظرياً ومتميزة إحصائياً:

1. الدافعية الذاتية / المستقلة (Autonomous Motivation)

يعكس هذا البعد مدى انطلاق رغبة العميل في العلاج من قناعة شخصية واعية بأن التغيير مهم لصحته ونموه الذاتي. يشمل هذا البعد التنظيم المتطابق (Identified Regulation) والتنظيم الذاتي الصرف؛ حيث يرى المريض العلاج كخيار شخصي نابع من إرادته الحرة ويهدف إلى تحقيق أهدافه الحياتية الخاصة، مثل: “أريد تغيير حياتي لأشعر بالتحسن” وليس لإرضاء الآخرين.

2. الدافعية الخارجية / المضبوطة (Controlled Motivation)

يقيس هذا البعد درجة انخراط العميل في البرنامج نتيجة ضغوط بيئية واجتماعية، مثل الإلزام القانوني من المحاكم، أو التهديد بالطلاق من الشريك، أو التهديد بالفصل من العمل، أو محاولة تجنب الشعور بالذنب والخزي (Introjected Regulation). يرتبط هذا البعد عادة بانخفاض الالتزام على المدى الطويل وارتفاع احتمالية الانتكاسة فور زوال الضغط الخارجي.

3. الانفتاح على طلب المساعدة والتواصل الشخصي (Help-Seeking and Interpersonal Openness)

يختبر هذا البعد مدى استعداد الفرد للكشف عن مشاعره، وأفكاره الخاصة، ونقاط ضعفه أمام المعالج أو أعضاء الفريق الإكلينيكي. يمثل هذا البعد عنصراً جوهرياً في قياس الاستعداد النفسي للدخول في التحالف العلاجي (Therapeutic Alliance) وتجاوز آليات الدفاع النفسي المقاومة للتغيير.

4. الثقة في فاعلية العلاج (Confidence in Treatment)

يقيم هذا البعد التوقعات الإيجابية للعميل تجاه البرنامج العلاجي ومدى إيمانه بأن التدخلات المقدمة ستساعده فعلياً في حل مشكلاته وتجاوز معاناته. ترتبط الثقة العالية بمستوى متقدم من الأمل والالتزام بالمهام العلاجية الموكلة للعميل بين الجلسات.

الإطار النظري

يستند المقياس بشكل مباشر إلى نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory)، وتحديداً نظرية التكامل العضوي (Organismic Integration Theory – OIT) التي طوّرها إدوارد ديسي وريتشارد رايان. تفترض هذه النظرية أن البشر يمتلكون ميلاً فطرياً نحو النمو النفسي والتكامل، إلا أن هذا الميل يعتمد على مدى إشباع ثلاث حاجات نفسية أساسية:

• الحاجة إلى الاستقلالية (Autonomy): الشعور بأن الفرد هو المبادر والمسؤول عن سلوكياته وخياراته.
• الحاجة إلى الكفاءة (Competence): الإحساس بالقدرة على التعامل بفاعلية مع التحديات والبيئة.
• الحاجة إلى الانتماء والارتباط (Relatedness): الشعور بالأمان والتواصل الوثيق مع الآخرين.

في السياق العلاجي، تفرّق النظرية بين السلوك غير الدافعي (Amotivation)، والدافعية الخارجية التي تحركها المكافآت والعقوبات، والدافعية الذاتية التي تنبع من التطابق مع الذات. تم بناء فقرات مقياس TMQ لتلتقط هذا الطيف الدافعي؛ حيث أظهرت الأبحاث أن المرضى الذين يدخلون العلاج بدوافع ذاتية مستقلة يشهدون معدلات بقاء أعلى في البرنامج العلاجي ويظهرون تحسناً نفسياً وسلوكياً يفوق بكثير أولئك الذين تحركهم الدوافع الخارجية فحسب.

الصدق

خضع استبيان دافعية العلاج (TMQ) لدراسات مكثفة لاختبار دلالات الصدق الإكلينيكي والسيكومتري عبر عينات إكلينيكية متنوعة:

• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أظهرت الدراسة الأصلية التي أجراها Ryan et al. (1995) على مرضى اضطرابات تعاطي الكحول أن درجات بُعد الدافعية الذاتية تنبأت بشكل دال إحصائياً بعدد أيام الحضور للبرنامج العلاجي (β = .34, p < .001)، وانخفاض معدلات الانقطاع المبكر، بينما ارتبطت درجات الدافعية الخارجية بتدني جودة المشاركة وضعف التحالف العلاجي.
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر المقياس ارتباطات موجبة قوية ودالة مع مقاييس الاستعداد للتغيير، مثل مقياس جامعة رود آيلاند لتغيير السلوك (URICA) ومقياس SOCRATES، حيث ارتبط بُعد الدافعية الذاتية بمرحلتي “التأمل” و”العمل”، في حين ارتبط بُعد الدافعية الخارجية بمرحلة “ما قبل التأمل”.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أظهرت مصفوفات الارتباط قدرة المقياس على التمييز بوضوح بين رغبة المريض الحقيقية في التغيير وبين استجابته للمرغوبية الاجتماعية (Social Desirability)، مما يؤكد أن المقياس يقيس الدافعية الفعلية وليس مجرد الادعاء الإيجابي.
• صدق البناء عبر الثقافات: تم التحقق من البنية العاملية للمقياس في دراسات عبر ثقافية متعددة، شملت ترجمات إلى اللغات الإسبانية، والفرنسية، والهولندية، واليابانية، وأظهرت جميعها تطابقاً بنيوياً عالياً مع النموذج النظري الأصلي.

الثبات

أثبتت الفحوصات الإحصائية تمتع مقياس TMQ بدرجات استقرار واتساق داخلي عالية عبر مختلف العينات الإكلينيكية والبحثية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) في دراسة التطوير الأصلية ما يلي:
  • بُعد الدافعية الذاتية: α = 0.86 إلى 0.89
  • بُعد الدافعية الخارجية: α = 0.81 إلى 0.84
  • بُعد الانفتاح على المساعدة: α = 0.70 إلى 0.74
  • بُعد الثقة في العلاج: α = 0.73 إلى 0.78
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس بفاصل زمني قدره أسبوعان ثباتاً زمنياً ممتازاً؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط لمعامل الاستقرار بين r = 0.76 و r = 0.85 لكافة الأبعاد الفرعية.

التحليل العاملي

أجريت تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) متعددة للتحقق من البنية الداخلية للاستبيان:

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) مطابقة نموذج العوامل الأربعة للبيانات الإكلينيكية بشكل ممتاز مقارنة بالنماذج أحادية البعد أو ثنائية البعد. بلغت مؤشرات حسن المطابقة في الدراسات الإكلينيكية الحديثة مستويات مثالية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.93 – 0.96
• مؤشر طوكيو-لويس (TLI): 0.92 – 0.95
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.048 – 0.058 (مع فترة ثقة 90% تتراوح بين 0.040 و0.065)
• مؤشر جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.051

تشبعت الفقرات على عواملها المحددة بحمولات عاملية قوية تراوحت بين 0.48 و0.84، دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) مؤثرة، مما يؤكد الاستقلال النسبي للأبعاد الأربعة وتماسكها المفاهيمي.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• شكل الأداة: استبيان ورقي أو إلكتروني مكون من 26 فقرة.
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت السباعي (7-point Likert Scale) ممتد من:
  • 1 = غير صحيح على الإطلاق (Not at all true)
  • 4 = صحيح إلى حد ما (Somewhat true)
  • 7 = صحيح تماماً (Very true)
• حساب الدرجات: يتم احتساب متوسط الدرجات لكل بعد فرعي على حدة عبر جمع درجات فقرات البعد وقسمتها على عدد فقراته، للحصول على درجة معيارية من 1 إلى 7 لكل بُعد.
• الفقرات المعكوسة (Reverse-Scored Items): يتم عكس درجات الفقرات (4، 14، 18، 22) قبل حساب درجات بُعد الثقة في العلاج (بحيث تصبح الدرجة 7 = 1، والدرجة 6 = 2، وهكذا).
• توزيع الفقرات على الأبعاد:
  • الدافعية الذاتية (Internal/Autonomous): الفقرات (1، 3، 7، 8، 13، 17، 21، 25).
  • الدافعية الخارجية (External/Controlled): الفقرات (2، 6، 9، 12، 16، 20، 24).
  • الانفتاح على طلب المساعدة (Help-Seeking Openness): الفقرات (5، 11، 15، 19، 23).
  • الثقة في العلاج (Confidence in Treatment): الفقرات (4، 10، 14، 18، 22، 26).
• الفئة المستهدفة: البالغون والمراهقون (من عمر 16 سنة فما فوق) المحالون أو المتقدمون لتلقي الرعاية النفسية أو برامج التعافي السلوكي.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأساسية: 1995.
• حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق المقياس للمؤلفين الأصليين (Ryan, Plant, & O’Malley).
• سياسة الاستخدام والرسوم: المقياس متاح مجاناً (Open Access) للأغراض البحثية والأكاديمية والممارسات الإكلينيكية غير التجارية، وذلك من خلال المنصة الرسمية لمركز أبحاث نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory Center).
• شروط الاستخدام: يُشترط الاستشهاد بالمرجع الأصلي عند استخدام المقياس في الأبحاث المنشورة أو الرسائل الجامعية، ويُحظر استخدامه تجارياً دون ترخيص كتابي صريح من المؤلفين.

المراجع

• Ryan, R. M., Plant, R. W., & O’Malley, S. (1995). Initial motivations for alcohol treatment: Relations with patient characteristics, treatment involvement, and dropout. Addictive Behaviors, 20(3), 279–297. https://doi.org/10.1016/0306-4603(94)00072-7
• Deci, E. L., & Ryan, R. M. (2000). The “what” and “why” of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227–268. https://doi.org/10.1207/S15327965PLI1104_01
• Zeldman, A., Ryan, R. M., & Fiscella, K. (2004). Motivation, autonomy support, and entity beliefs in methadone maintenance therapy. Journal of Social and Clinical Psychology, 23(5), 675–696. https://doi.org/10.1521/jscp.23.5.675.50744
• Pelletier, L. G., Tuson, K. M., & Haddad, N. K. (1997). Client Motivation for Therapy Scale: A measure of intrinsic motivation, extrinsic motivation, and amotivation for therapy. Journal of Personality Assessment, 68(2), 414–435. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa6802_11
• Michalak, J., Klappheck, M. A., & Ames, S. (2004). Motivation to change in psychotherapy: A study of the Treatment Motivation Questionnaire. Psychotherapy Research, 14(4), 481–495. https://doi.org/10.1093/ptr/kph040

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات Treatment Motivation Questionnaire (TMQ) بلغتها الإنجليزية الأصلية تماماً كما صيغت من قبل المؤلفين، مع الإشارة إلى سلم الاستجابة المعتمد (1 = Not at all true, 4 = Somewhat true, 7 = Very true):

1. I decided to come to this program because I’m interested in getting help.
2. I came to this program because I felt a lot of pressure to come.
3. I chose this treatment because I think it is an important way to make changes in my life.
4. I have doubts about whether this treatment will help me.
5. I feel I am ready to explore my personal problems in this program.
6. I came to this program because other people were pressuring me.
7. I want to participate in this treatment because I believe it will be good for me.
8. I really want to make some changes in my life.
9. I was forced to come to this program.
10. I am confident that this program can help me with my problems.
11. I feel comfortable sharing my personal thoughts and feelings in treatment.
12. I am here because I feel guilty about my behavior.
13. It’s important to me to solve my issues through this treatment.
14. I am doubtful that any treatment could really help me.
15. I’m willing to be open and honest about my difficulties.
16. I came to this treatment because I feel I have no other choice.
17. I value the opportunity to work on my problems here.
18. I am pessimistic about how much this program can do for me.
19. I am ready to talk openly about my difficulties with the staff.
20. I came to treatment to avoid worse consequences or trouble.
21. I feel this treatment is the right step for my recovery/change.
22. I don’t really expect this treatment to make much difference.
23. I am willing to share private details if it helps my treatment.
24. I feel under obligation to attend this treatment program.
25. I am committed to putting effort into this program for my own sake.
26. I have high hopes that this treatment will be effective.