المحتويات:
الزاوية المخيخية الجسرية (Cerebellopontine Angle)
المجال (المجالات) التخصصية الأساسية: علم التشريح العصبي، جراحة الأعصاب، علم الأعصاب.
1. التعريف الأساسي
تُعد الزاوية المخيخية الجسرية (CPA) حيزًا تشريحيًا بالغ الأهمية يقع ضمن الحفرة القحفية الخلفية. يُنظر إلى هذه المنطقة على أنها مساحة مثلثة الشكل، وإن لم تكن هندسيًا منتظمة، وهي تتشكل عند التقاء ثلاث بُنى عصبية رئيسية: المخيخ (Cerebellum)، الجسر (Pons)، والعظم الصدغي الصخري (Petrous Temporal Bone). إن الأهمية القصوى لهذه الزاوية تنبع من كونها الممر المشترك والحرج الذي تعبر من خلاله حزَم الأوردة والشرايين والأعصاب القحفية، خاصة الأعصاب المسؤولة عن السمع والتوازن وحركة الوجه، حيث تتجه هذه الأعصاب من جذع الدماغ نحو قنواتها النهائية في الجمجمة.
من الناحية الطوبوغرافية، تمثل الزاوية المخيخية الجسرية نقطة عبور مكتظة، حيث تتقارب فيها النهايات المحيطية للأعصاب القحفية من الخامس حتى الحادي عشر، على الرغم من أن الأعصاب الأكثر ارتباطًا سريريًا بهذه المنطقة هي العصب الوجهي (السابع) والعصب الدهليزي القوقعي (الثامن). وتُعتبر هذه النقطة ذات حساسية فائقة، فأي آفة أو نمو ورمي، حتى لو كان صغير الحجم، يمكن أن يؤدي إلى أعراض عصبية وخيمة نتيجة للضغط المباشر على هذه البنى الحيوية أو إمداداتها الدموية. وقد أدى هذا التجمع المعقد للأنسجة العصبية والوعائية في مساحة محدودة إلى جعل الزاوية المخيخية الجسرية موقعًا ذا تحدٍ تشريحي وجراحي فريد.
وعلى الرغم من أن مصطلح “الزاوية” قد يوحي بالبساطة الهندسية، إلا أن التفاعلات التشريحية في هذه المنطقة شديدة التعقيد. فحدودها الداخلية تتألف من الغلاف السحائي (الأم الجافية) الذي يغطي سطح العظم الصخري، بينما تحدها خارجيًا الحافة الجانبية للجسر وقاعدة المخيخ. يمر عبر هذه الزاوية الشريان المخيخي السفلي الأمامي (AICA)، الذي غالبًا ما يشكل علاقة وعائية عصبية وثيقة مع العصبين السابع والثامن، وهي علاقة حاسمة في فهم متلازمات ضغط الأوعية الدموية العصبية، مثل ألم العصب ثلاثي التوائم، مما يؤكد أهمية هذه الزاوية ليس فقط كمسار للأورام بل كمركز للتفاعلات الديناميكية العصبية الوعائية.
2. التشريح الإجمالي والموقع الطوبوغرافي
تُحدَّد الزاوية المخيخية الجسرية تشريحيًا من خلال مجموعة دقيقة من الهياكل المحيطة بها. يمثل الحد الإنسي (الداخلي) لهذه الزاوية الجسر وجزء من النخاع المستطيل، وهما مكونان أساسيان لجذع الدماغ. أما الحد الخلفي، فيشكله السطح الأمامي للمخيخ، وتحديداً الفص السفلي. أما الحد الجانبي (الخارجي)، فيتمثل في السطح الخلفي للعظم الصدغي الصخري، حيث توجد الصماخ السمعي الداخلي (Internal Auditory Meatus)، وهي الفتحة العظمية التي يدخل إليها العصبان السابع والثامن. هذا التكوين الثلاثي يحيط بمساحة مملوءة بالسائل الدماغي الشوكي، مما يوفر بيئة تسمح للأعصاب والأوعية بالعبور، ولكنه يجعلها عرضة للضغط عند حدوث أي زيادة في الحجم داخل هذه المساحة.
يقع مركز هذه الزاوية تقريبًا عند نقطة تقاطع أربعة أعصاب قحفية رئيسية: العصب الوجهي والعصب الدهليزي القوقعي يخرجان من جذع الدماغ عند هذا المستوى، في حين يمر العصب ثلاثي التوائم (الخامس) فوقها، والأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر (الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والإضافية) تمر تحتها باتجاه الأسفل. هذه الكثافة العصبية تبرر السبب في أن الآفات التي تنشأ في الزاوية المخيخية الجسرية غالبًا ما تقدم مجموعة معقدة ومتتالية من الأعراض العصبية، تبدأ عادةً بخلل في وظيفة العصب الثامن (السمع والتوازن) قبل أن تتطور لتشمل الأعصاب المجاورة.
تعتبر الحدود السفلية للزاوية أقل وضوحًا، حيث تندمج تدريجياً مع النخاع المستطيل والحفرة الودجية (Jugular Fossa)، بينما الحد العلوي يمتد نحو الخيمة المخيخية (Tentorium Cerebelli). ولهذا التقسيم الطوبوغرافي أهمية جراحية بالغة؛ فكل جزء من الزاوية المخيخية الجسرية يتطلب نهجًا جراحيًا مختلفًا للوصول إلى الآفات، سواء كان النهج عبر العظم الصدغي الصخري (translabyrinthine) أو عبر نهج خلف السيني (retrosigmoid). إن فهم العلاقات المكانية الدقيقة بين الأعصاب المختلفة ومصدرها من جذع الدماغ هو مفتاح تخطيط الجراحة والحفاظ على الوظيفة العصبية بعد استئصال الورم.
كما أن التكوين الوعائي يلعب دورًا مركزيًا. يُعد الشريان المخيخي السفلي الأمامي (AICA) الشريان الرئيسي الذي يعبر هذه الزاوية، ويتميز بمساره المتغير وشبه الثابت بالقرب من العصبين السابع والثامن. غالبًا ما يشكل هذا الشريان “حلقة” حول هذه الأعصاب قبل أن يتفرع لإمداد أجزاء من المخيخ وجذع الدماغ. إن وجود هذه الحلقة الوعائية يمكن أن يؤدي إلى ضغط نبضي مزمن على جذور الأعصاب، مما يسبب أعراضًا مثل طنين الأذن أو التشنج النصفي الوجهي (Hemifacial Spasm)، وهي حالات تُعالج في بعض الأحيان عن طريق جراحة تخفيف الضغط الوعائي المجهري (Microvascular Decompression)، مما يسلط الضوء على البنية الوعائية المعقدة كجزء لا يتجزأ من تشريح الزاوية المخيخية الجسرية.
3. التكوينات العصبية والوعائية الحيوية
تضم الزاوية المخيخية الجسرية مجموعة حيوية من الأعصاب القحفية التي تُغادر جذع الدماغ في طريقها إلى الهياكل الطرفية، بالإضافة إلى شبكة من الأوعية الدموية التي تضمن إمداد جذع الدماغ والمخيخ. إن فهم هذه التكوينات ضروري لفهم الأعراض الناجمة عن الآفات.
الأعصاب الأساسية التي تعبر المنطقة هي:
- العصب ثلاثي التوائم (V): يقع في الجزء العلوي، وهو مسؤول عن الإحساس بالوجه ووظيفة المضغ.
- العصب الوجهي (VII): مسؤول عن تعابير الوجه ويقع في الجزء الأوسط.
- العصب الدهليزي القوقعي (VIII): المسؤول عن السمع والتوازن ويقع بجوار السابع.
- الأعصاب اللسانية البلعومية، المبهمة، والإضافية (IX, X, XI): تقع في الجزء السفلي وتتحكم في البلع والكلام ووظائف حيوية أخرى.
إن الترتيب التشريحي لهذه الأعصاب داخل الزاوية، وخاصة عند دخولها إلى الصماخ السمعي الداخلي، يعطي دليلاً على التسلسل المتوقع لظهور الأعراض. فمثلاً، بما أن الورم الشفاني الدهليزي ينشأ من العصب الثامن، فإن فقدان السمع الحسي العصبي هو العرض الأولي النموذجي، يليه ضعف العصب الوجهي مع نمو الورم وتمدده ليضغط على العصب السابع.
أما بالنسبة للتكوينات الوعائية، فإن الشرايين الرئيسية التي يجب مراعاتها هي الشريان المخيخي السفلي الأمامي (AICA) والشريان المخيخي السفلي الخلفي (PICA). يوفر AICA إمدادًا حيويًا لجذع الدماغ السفلي والمخيخ، وغالبًا ما يشكل علاقة وثيقة جدًا مع حزمة العصبين السابع والثامن. وأي ضغط أو تغيير في مسار هذا الشريان يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية في الأعصاب، مما يساهم في ظهور أعراض مثل الدوار أو فقدان السمع المفاجئ. كما يجب الانتباه إلى الأوردة الكبيرة التي تصب في الجيب السيني والجيب الصخري العلوي والسفلي، حيث إن إصابتها أثناء الجراحة قد تؤدي إلى مضاعفات نزفية خطيرة أو احتشاء وريدي.
إن التفاعل بين الشرايين والأعصاب في هذه المنطقة يمثل تحديًا جراحيًا لا مثيل له. ففي أثناء إزالة آفة ما، يجب على الجراح أن يفصل بدقة الورم عن الأنسجة العصبية المحيطة، مع الحفاظ على سلامة الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي جذع الدماغ. إن أي ضرر يلحق بـ AICA يمكن أن يؤدي إلى احتشاء في جذع الدماغ، مما ينتج عنه عجز عصبي كارثي. لذلك، تعتبر هذه المنطقة بمثابة ميكروكوزم (عالم مصغر) للتشريح العصبي الوعائي، مما يتطلب خبرة فائقة في التشريح المجهري.
4. الآفات والأورام الشائعة
تُعد الزاوية المخيخية الجسرية موقعًا رئيسيًا لنشوء مجموعة متنوعة من الأورام والآفات، والتي يتم تشخيصها عادةً بسبب الأعراض العصبية المترتبة على ضغطها على الأعصاب القحفية. يمثل الورم الشفاني الدهليزي (Vestibular Schwannoma)، المعروف تاريخيًا باسم “الورم العصبي السمعي”، الغالبية العظمى (حوالي 80-90%) من الآفات التي تتطور في هذه المنطقة. ينشأ هذا الورم الحميد من الخلايا الشفانية التي تغلف العصب الدهليزي (جزء من العصب الثامن). وبسبب طبيعته البطيئة النمو، قد يستغرق الأمر سنوات حتى يصبح الورم كبيرًا بما يكفي لإحداث ضغط على الهياكل المجاورة.
إلى جانب الورم الشفاني الدهليزي، هناك أنواع أخرى من الأورام، وإن كانت أقل شيوعًا، إلا أنها تتطلب اهتمامًا خاصًا. وتشمل هذه الأورام السحائية (Meningiomas)، التي تنشأ من خلايا الأم الجافية التي تبطن العظم الصخري. وتتميز الأورام السحائية في هذه المنطقة بأنها غالبًا ما تكون عريضة القاعدة وتلتصق بالعظم، مما يجعل استئصالها الكامل أكثر تحديًا في بعض الأحيان. كما يمكن أن تظهر الأورام البشرانية (Epidermoid Cysts)، وهي أورام حميدة خلقية تنمو ببطء شديد وتتكون من بقايا ظهارية متقشرة. تتميز هذه الأورام بقدرتها على “التفاف” حول الأعصاب والأوعية الدموية دون أن تسبب ضغطًا كبيرًا عليها في المراحل المبكرة، مما يجعلها صعبة التشخيص في بعض الأحيان.
هناك أيضًا آفات وعائية نادرة مثل توسعات الأوعية الدموية (Aneurysms) أو التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs)، بالإضافة إلى الأورام النقيلية التي تنتقل إلى هذه المنطقة من سرطانات أولية أخرى في الجسم. تتطلب إدارة هذه الآفات النادرة نهجًا مختلفًا تمامًا عن الأورام الشائعة؛ فالتشوهات الوعائية تتطلب غالبًا تصوير الأوعية وقرارات بشأن إما الانصمام أو الجراحة المفتوحة، بينما تتطلب الأورام النقيلية غالبًا العلاج الإشعاعي الموجه. إن التنوع في الآفات التي يمكن أن تصيب الزاوية المخيخية الجسرية هو ما يجعل التشخيص الدقيق باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أمرًا حتميًا قبل وضع خطة العلاج.
وبالإضافة إلى الأورام الواضحة، يمكن أن تتأثر الزاوية المخيخية الجسرية أيضًا بحالات التهابية أو اعتلالات عصبية، مثل التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis) أو التهاب السحايا. وفي هذه الحالات، قد لا تكون الأعراض ناجمة عن ضغط كتلة، بل عن تآكل غمد الميالين أو التهاب الأغشية المحيطة بالأعصاب. هذه الحالات تتطلب تاريخًا سريريًا مفصلاً وفحصًا عصبيًا شاملاً للتمييز بين الآفات الهيكلية (الأورام) والآفات الوظيفية أو الالتهابية، مما يبرز أهمية الفهم التفصيلي لفسيولوجيا الأعصاب في هذه المنطقة.
5. الأعراض السريرية وتطورها
تتميز الأعراض السريرية لآفات الزاوية المخيخية الجسرية بكونها متسلسلة وتدريجية، مما يعكس التوسع البطيء للآفة وضغطها المتزايد على الأعصاب القحفية المجاورة. العرض الأولي والأكثر شيوعًا، خاصة في حالة الورم الشفاني الدهليزي، هو فقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب (Unilateral Sensorineural Hearing Loss). هذا الفقدان يكون تدريجيًا وغير مؤلم في الغالب، وقد يرافقه طنين (Tinnitus) مستمر في الأذن المصابة. في المراحل المبكرة، قد لا يلاحظ المريض هذا الفقدان إلا بصعوبة في فهم الكلام في البيئات الصاخبة.
مع نمو الورم وامتداده خارج الصماخ السمعي الداخلي إلى الزاوية المخيخية الجسرية، يبدأ بالضغط على العصب الوجهي (السابع) الذي يمر بجوار العصب الثامن. يؤدي هذا الضغط إلى أعراض اعتلال العصب الوجهي، والتي قد تتراوح بين خدر خفيف أو تنميل في الوجه، وصولاً إلى ضعف أو شلل واضح في عضلات الوجه (مثل تدلي زاوية الفم أو عدم القدرة على إغلاق العين). وفي الوقت نفسه، يتفاقم اختلال التوازن والدوار (Vertigo) الناتج عن تضرر الجزء الدهليزي من العصب الثامن، على الرغم من أن الدماغ غالبًا ما يتمكن من التعويض جزئيًا عن هذا الخلل، مما قد يخفي شدة تضرر العصب.
في مراحل متقدمة، عندما يصبح الورم كبيرًا جدًا، يبدأ بالضغط على جذع الدماغ والمخيخ والأعصاب القحفية الأخرى. يمكن أن يؤدي الضغط على العصب ثلاثي التوائم (V) إلى خدر في الوجه أو حتى ألم العصب ثلاثي التوائم. أما الضغط على المخيخ فيؤدي إلى الترنح (Ataxia) وعدم الاتساق في المشي والحركة. وأخيرًا، يمكن للآفات الكبيرة أن تعيق تدفق السائل الدماغي الشوكي، مما يسبب استسقاء الرأس (Hydrocephalus)، وهي حالة خطيرة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتظهر أعراضها على شكل صداع شديد، وغثيان، وتدهور في مستوى الوعي، مما يستدعي تدخلاً جراحيًا عاجلاً لتصريف السائل.
6. التصوير التشخيصي والاستكشاف
يُعد التصوير العصبي هو حجر الزاوية في تشخيص آفات الزاوية المخيخية الجسرية، حيث يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) دور الأداة التشخيصية الذهبية. يتم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي باستخدام تقنية عالية الدقة، مع التركيز على مقاطع رقيقة عبر الحفرة القحفية الخلفية. استخدام مادة تباين (الجادولينيوم) أمر ضروري، حيث تظهر معظم أورام الزاوية المخيخية الجسرية، وخاصة الأورام الشفانية الدهليزية والأورام السحائية، على شكل كتل معززة (Enhancing Masses) بشكل واضح.
في حالة الورم الشفاني الدهليزي، يظهر الورم عادةً على شكل “آيس كريم على مخروط”، حيث يمثل جزء صغير منه الكتلة المعززة داخل الصماخ السمعي الداخلي (“المخروط”)، بينما يمثل الجزء الأكبر الكتلة الكروية التي تبرز في الزاوية المخيخية الجسرية (“الآيس كريم”). أما بالنسبة للأورام البشرانية، فإنها تتميز بمظهر فريد على التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث تظهر عادةً على أنها كتل ذات إشارة مماثلة للسائل الدماغي الشوكي في تسلسل T1 و T2، ولكنها لا تظهر تعزيزًا بعد حقن التباين. كما يمكن أن تساعد تسلسلات الرنين المغناطيسي المتخصصة، مثل CISS (Constructive Interference in Steady State)، في تحديد العلاقة الدقيقة بين الورم والأعصاب القحفية المحيطة، وهو أمر بالغ الأهمية للتخطيط الجراحي.
على الرغم من تفوق الرنين المغناطيسي، قد يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) ضروريًا في حالات معينة. يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم التغيرات العظمية؛ فالأورام السحائية غالبًا ما تسبب تصلبًا عظميًا (Hyperostosis) في العظم الصخري المجاور، بينما قد تسبب الأورام الشفانية تآكلاً أو اتساعًا في الصماخ السمعي الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم التصوير المقطعي لتقييم درجة تمعدن الورم ولتحديد أي نزيف حاد، وللتخطيط الجراحي الذي يتطلب الوصول إلى الهياكل العظمية. في بعض الأحيان، خاصة عند الاشتباه في التشوهات الوعائية أو لتحديد علاقة الشرايين الرئيسية (مثل AICA) بالورم، قد يُطلب إجراء تصوير الأوعية الدموية (Angiography).
7. النهج الجراحي وإدارة الآفات
تتطلب إدارة آفات الزاوية المخيخية الجسرية قرارًا متعدد التخصصات يشمل جراحي الأعصاب، وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي الأورام الإشعاعية. الهدف الأساسي هو إزالة الورم أو التحكم فيه مع الحفاظ على الوظائف العصبية الحيوية، خاصة السمع ووظيفة العصب الوجهي. تعتمد الإستراتيجية العلاجية على نوع الورم، حجمه، عمر المريض، وحالة السمع قبل الجراحة.
توجد ثلاثة مقاربات جراحية رئيسية لإزالة أورام الزاوية المخيخية الجسرية:
- النهج خلف السيني (Retrosigmoid/Suboccipital Approach): هذا هو النهج الأكثر شيوعًا، ويتيح رؤية واسعة للزاوية بأكملها. يُستخدم لإزالة الأورام الكبيرة والمتوسطة، ويوفر أفضل فرصة للحفاظ على السمع، حيث لا يتطلب تدمير الهياكل السمعية.
- النهج عبر التيهي (Translabyrinthine Approach): يتضمن هذا النهج إزالة القنوات الهلالية (جزء من الأذن الداخلية)، مما يؤدي بالضرورة إلى فقدان السمع. يتم اختياره عادةً للأورام الكبيرة جدًا أو عندما يكون السمع قد فُقد بالكامل بالفعل. يوفر هذا النهج وصولًا مباشرًا وآمنًا للعصب الوجهي في الصماخ السمعي الداخلي.
- نهج الحفرة الوسطى (Middle Fossa Approach): يُستخدم هذا النهج للأورام الصغيرة جدًا التي تقتصر على الصماخ السمعي الداخلي. إنه يوفر أفضل فرصة للحفاظ على السمع، ولكنه لا يوفر رؤية جيدة للجزء الأكبر من الزاوية المخيخية الجسرية ويصعب استخدامه للأورام التي تبرز كثيرًا في الحفرة الخلفية.
بالإضافة إلى الجراحة المفتوحة، تلعب الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Stereotactic Radiosurgery)، مثل مدية جاما (Gamma Knife)، دورًا متزايد الأهمية، خاصة في إدارة الأورام الشفانية الدهليزية الصغيرة والمتوسطة. لا تهدف هذه التقنية إلى إزالة الورم، بل إلى وقف نموه أو تقليصه ببطء عن طريق إشعاع عالي التركيز. وتُعتبر خيارًا جيدًا للمرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من حالات صحية تمنع الجراحة المفتوحة، أو كخيار أولي للحفاظ على السمع.
إن الإدارة الحديثة لآفات الزاوية المخيخية الجسرية تعتمد بشكل كبير على المراقبة العصبية أثناء العملية (Intraoperative Neuromonitoring). يتم خلال الجراحة مراقبة وظيفة العصب الوجهي والعصب الثامن بشكل مستمر باستخدام تقنية تخطيط كهربية العضل (EMG) والجهود المستثارة السمعية لجذع الدماغ (BAEPs). هذا يتيح للجراح التعرف الفوري على أي ضغط أو تهيج للأعصاب الحيوية، مما يزيد بشكل كبير من معدلات الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي بعد العملية، وهو مؤشر رئيسي لجودة النتائج الجراحية.
في الختام، يُعد اتخاذ قرار العلاج في هذه الزاوية المعقدة مسألة موازنة بين القضاء على الآفة وتقليل المخاطر الوظيفية. ففي حالة الأورام الحميدة بطيئة النمو، قد يُعتمد نهج المراقبة النشطة (Watchful Waiting) مع التصوير الدوري بالرنين المغناطيسي، خاصة إذا كان المريض كبيرًا في السن أو كانت الأعراض خفيفة. ويعكس هذا التنوع في الإدارة مدى التطور في فهم التشريح الدقيق لهذه الزاوية الحيوية.
8. الأهمية السريرية والبحثية
تكمن الأهمية السريرية للزاوية المخيخية الجسرية في كونها منطقة اختبار حقيقية لمهارات جراحة الأعصاب الدقيقة، ومحورًا تشخيصيًا لعدد كبير من الاضطرابات العصبية. إن الفشل في التعرف على الآفات التي تنشأ في هذه الزاوية يمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم للسمع، وشلل وجهي، وفي الحالات المتقدمة، إلى عجز عصبي مهدد للحياة بسبب الضغط على جذع الدماغ. لذلك، فإن أي مريض يتقدم بفقدان سمع أحادي الجانب غير مبرر يجب أن يخضع لتصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد آفة الزاوية المخيخية الجسرية.
على الصعيد البحثي، لا تزال الزاوية المخيخية الجسرية موضع اهتمام مستمر. تركز الأبحاث الحديثة على تحسين تقنيات الحفاظ على الوظيفة العصبية، بما في ذلك تطوير أدوات ومناظير جراحية أكثر دقة (مثل الجراحة التنظيرية) لتسهيل الوصول إلى المنطقة بأقل قدر من الأضرار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، تجري دراسات مكثفة حول المسببات الجزيئية للورم الشفاني الدهليزي، خاصة في سياق مرض الورم العصبي الليفي من النوع الثاني (Neurofibromatosis Type 2)، لفهم كيفية نشوء هذه الأورام وتطوير علاجات دوائية جديدة قد تقلل الحاجة إلى التدخل الجراحي أو الإشعاعي في المستقبل.
إن التطور في تقنيات التصوير، مثل الرنين المغناطيسي عالي الدقة وتقنيات تصوير الموتر الانتشاري (Diffusion Tensor Imaging – DTI) التي تساعد في تتبع مسارات الألياف العصبية حول الورم، قد أحدث ثورة في التخطيط الجراحي. تسمح هذه التقنيات للجراحين بإنشاء “خرائط عصبية” دقيقة، مما يمكّنهم من التنبؤ بمسار العصب الوجهي وتحديد المستوى الأمثل للتشريح الجراحي، وبالتالي تحسين النتائج الوظيفية للمرضى الذين يخضعون لاستئصال أورام الزاوية المخيخية الجسرية.