الأكاثيزيا: حين تصبح الراحة مستحيلة والجسد لا يهدأ

مدرس الدكتور محمد لوتي

المحتويات:

الأكاثيزيا

المجالات التخصصية الأساسية: علم الأعصاب، الطب النفسي، علم الأدوية.

1. التعريف الأساسي

الأكاثيزيا (Akathisia) هي اضطراب حركي ناجم عن الأدوية، يتميز بحالة من التململ الداخلي الشديد وعدم القدرة على البقاء ساكنًا، مصحوبًا غالبًا بحاجة قهرية للحركة المستمرة. هذه الحالة ليست مجرد شعور بالقلق أو التوتر، بل هي تجربة داخلية عميقة من الضيق والاضطراب النفسي، تتجلى في حركات جسدية لا إرادية وهدفية في آن واحد، مثل المشي ذهابًا وإيابًا، هز الساقين، أو تغيير وضعية الجسم باستمرار. يعتبر هذا الاضطراب من الأعراض الجانبية الشائعة لبعض الأدوية النفسية والعصبية، وخاصة مضادات الذهان، ويشكل تحديًا كبيرًا في إدارة العلاج نظرًا لتأثيره السلبي على جودة حياة المرضى والتزامهم بالخطة العلاجية.

تجمع الأكاثيزيا بين مكونين رئيسيين: الأول هو المكون الذاتي أو الداخلي، والذي يتمثل في الشعور بالضيق الشديد، القلق، التوتر، التململ، والاضطراب النفسي الذي لا يمكن للمريض التعبير عنه بوضوح دائمًا. أما المكون الثاني فهو المكون الموضوعي أو الخارجي، ويتمثل في الحركات الجسدية الملاحظة، مثل التململ الحركي المستمر، والتحرك، وعدم القدرة على الجلوس أو الوقوف ساكنًا. يمكن أن تتراوح شدة الأكاثيزيا من خفيفة، حيث يجد المريض صعوبة طفيفة في البقاء ساكنًا، إلى شديدة، حيث يصبح الضيق لا يطاق ويؤثر بشكل كبير على الأداء اليومي والراحة.

يُعد فهم الأكاثيزيا أمرًا بالغ الأهمية في الممارسة السريرية، حيث يمكن أن تُخطأ في تشخيصها على أنها تفاقم للأعراض الذهانية أو القلق، مما قد يؤدي إلى زيادة جرعات الأدوية المسببة للحالة وتفاقم الأكاثيزيا بدلاً من علاجها. ولذلك، يتطلب التشخيص الدقيق للأكاثيزيا تقييمًا شاملاً للأعراض الذاتية والموضوعية، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الدوائي للمريض.

2. الاشتقاق اللغوي والتطور التاريخي

كلمة “أكاثيزيا” مشتقة من اللغة اليونانية القديمة، حيث تتكون من جزأين: البادئة “α-” (a-) وتعني “بدون” أو “غير”، والجزء الثاني “καθίζειν” (kathizein) ويعني “الجلوس”. وبالتالي، فإن المعنى الحرفي للكلمة هو “عدم القدرة على الجلوس” أو “الجلوس بصعوبة”، وهو وصف دقيق للحالة التي يعاني فيها المريض من تململ حركي مستمر يمنعه من البقاء ساكنًا. هذا الاشتقاق اللغوي يسلط الضوء على السمة الأساسية للاضطراب، وهي الحاجة الملحة للحركة.

تعود أولى الإشارات الموثقة للأكاثيزيا إلى عام 1901، عندما وصفها طبيب الأعصاب التشيكي لاديسلاف هاشكوفيتش (Ladislav Haškovec) كمتلازمة حركية ناتجة عن أمراض عصبية. ومع ذلك، لم تكتسب الأكاثيزيا اعترافًا واسعًا كأثر جانبي للأدوية إلا في منتصف القرن العشرين، مع ظهور وتوسع استخدام مضادات الذهان، وتحديدًا مع إدخال دواء الكلوربرومازين (Chlorpromazine) في الخمسينيات من القرن الماضي. في تلك الفترة، بدأ الأطباء يلاحظون أن المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية يطورون أعراضًا حركية غريبة، بما في ذلك التململ وعدم القدرة على الجلوس.

على مر العقود، ومع تطور أجيال مضادات الذهان، من الجيل الأول (النموذجية) إلى الجيل الثاني (اللاتيبية)، استمرت الأكاثيزيا في الظهور كأحد الآثار الجانبية المحتملة، على الرغم من أن معدل حدوثها قد يختلف بين الأدوية المختلفة. أدى هذا إلى زيادة الوعي بأهمية التعرف على الأكاثيزيا والتمييز بينها وبين الحالات الأخرى ذات الأعراض المشابهة. وقد ساهمت الأبحاث المستمرة في فهم آلياتها الفسيولوجية المرضية وتطوير استراتيجيات علاجية فعالة، مما جعلها محور اهتمام مستمر في مجالات الطب النفسي وعلم الأعصاب.

3. الخصائص الرئيسية

تتميز الأكاثيزيا بمجموعة من الخصائص الفريدة التي تساعد في تمييزها عن غيرها من الاضطرابات الحركية أو حالات القلق. تتجلى هذه الخصائص في مزيج معقد من التجربة الذاتية للمريض والمظاهر الحركية الموضوعية التي يمكن ملاحظتها. فهم هذه الخصائص ضروري للتشخيص الدقيق والإدارة الفعالة لهذه الحالة.

التململ الداخلي (Inner Restlessness): هذا هو الجانب الأكثر تميزًا والأكثر إزعاجًا للأكاثيزيا. يشعر المريض بضيق داخلي عميق، لا يهدأ، وكأنه مدفوع بقوة داخلية للحركة. هذا الشعور لا يقتصر على القلق النفسي فحسب، بل هو شعور جسدي بالاضطراب وعدم الراحة، غالبًا ما يوصف بأنه “إحساس بالتوتر في العضلات” أو “حاجة لا تقاوم للحركة”. يمكن أن يكون هذا الشعور مرهقًا للغاية وقد يؤدي إلى تفاقم الضائقة النفسية.
الحاجة القهرية للحركة (Compelling Need to Move): يترافق التململ الداخلي مع دافع لا يمكن السيطرة عليه للحركة. يحاول المريض تخفيف الضيق عن طريق التحرك، ولكن هذه الحركة عادة ما تكون مؤقتة في تخفيف الأعراض. يمكن أن تتضمن هذه الحركات المشي ذهابًا وإيابًا، التمايل، هز الساقين أو الذراعين، تغيير وضعية الجلوس أو الوقوف بشكل متكرر، أو حتى الركض في مكانه. هذه الحركات ليست دائمًا عشوائية، بل قد تبدو هادفة في محاولة المريض للتخفيف من الضيق.
المظاهر الحركية الموضوعية (Objective Motor Manifestations): يمكن للمراقبين ملاحظة هذه الحركات بوضوح. تشمل العلامات الشائعة:
- التململ الحركي: المشي في المكان، أو السير بشكل لا يهدأ.
- تغيير وضعيات الجسم: الوقوف والجلوس بشكل متكرر، أو التمايل من قدم إلى أخرى.
- حركات الأطراف: هز الساقين أو الذراعين، تحريك القدمين بشكل مستمر حتى عند الجلوس.
- عدم القدرة على البقاء ساكنًا: صعوبة بالغة في الجلوس أو الوقوف دون حركة لفترة قصيرة.
الضيق المرتبط (Associated Distress): غالبًا ما يكون الضيق النفسي المصاحب للأكاثيزيا شديدًا. يمكن أن يؤدي هذا الضيق إلى القلق الشديد، التهيج، الغضب، اليأس، وفي الحالات الشديدة، قد يزيد من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك العدواني. يشعر المرضى غالبًا بالإحباط الشديد بسبب عدم قدرتهم على التحكم في الدافع للحركة وتخفيف الضيق الداخلي.
أنواع الأكاثيزيا: يمكن تصنيف الأكاثيزيا إلى عدة أنواع بناءً على وقت ظهورها وتطورها:
- الأكاثيزيا الحادة (Acute Akathisia): تظهر خلال الأيام أو الأسابيع الأولى من بدء العلاج الدوائي أو زيادة الجرعة.
- الأكاثيزيا المزمنة (Chronic Akathisia): تستمر لأكثر من ستة أشهر.
- الأكاثيزيا المتأخرة (Tardive Akathisia): تظهر بعد أشهر أو سنوات من التعرض للأدوية، أو حتى بعد التوقف عنها، وقد تكون أكثر مقاومة للعلاج.
- أكاثيزيا الانسحاب (Withdrawal Akathisia): تحدث بعد التوقف المفاجئ لدواء مسبب للأكاثيزيا أو تخفيض جرعته بسرعة.

4. الأسباب وعوامل الخطر

تُعد الأكاثيزيا في المقام الأول اضطرابًا حركيًا ناجمًا عن الأدوية، وتحديدًا تلك التي تؤثر على نظام الدوبامين في الدماغ. ومع ذلك، هناك مجموعة من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر تطور هذه الحالة، مما يستدعي فهمًا شاملاً لهذه الأسباب والعوامل لتقديم رعاية وقائية وعلاجية فعالة.

تتمثل الآلية الفسيولوجية المرضية الأساسية للأكاثيزيا في حصار مستقبلات الدوبامين D2 في المسار الميزوليمبي (mesolimbic pathway) والميزوكورتيكال (mesocortical pathway) في الدماغ. مضادات الذهان، وخاصة الجيل الأول (النموذجية)، تعمل عن طريق حجب هذه المستقبلات، مما يقلل من نشاط الدوبامين ويؤدي إلى مجموعة من الأعراض الجانبية الحركية المعروفة باسم الأعراض خارج الهرمية (EPS)، والتي تشمل الأكاثيزيا. على الرغم من أن مضادات الذهان من الجيل الثاني (اللاتيبية) تُعتبر أقل عرضة للتسبب في EPS، إلا أنها لا تزال تحمل هذا الخطر، خاصة عند الجرعات العالية أو عند المرضى الأكثر حساسية.

بالإضافة إلى مضادات الذهان، يمكن أن تسبب مجموعة أخرى من الأدوية الأكاثيزيا، وإن كان بمعدل أقل. تشمل هذه الأدوية:

مضادات الاكتئاب: خاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، على الرغم من أن الآلية هنا قد تكون مختلفة وتتعلق بتعديل أنظمة السيروتونين والنورأدرينالين.
مضادات القيء: مثل الميتوكلوبراميد (Metoclopramide)، الذي يعمل كمضاد للدوبامين.
حاصرات قنوات الكالسيوم: مثل الفلونارزين والسيبليوم.
بعض أدوية علاج الدوار: مثل السيبليوم.

تتضمن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأكاثيزيا ما يلي:

الجرعات العالية من الأدوية: كلما زادت جرعة الدواء المسبب، زاد خطر حدوث الأكاثيزيا.
الزيادة السريعة في الجرعة: التعديلات السريعة في الجرعة يمكن أن تثير الأكاثيزيا.
الحقن الوريدي أو العضلي: يعرض المرضى لخطر أكبر مقارنة بالإعطاء الفموي.
تاريخ سابق للأكاثيزيا: المرضى الذين عانوا من الأكاثيزيا في الماضي يكونون أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى.
التقدم في العمر: كبار السن قد يكونون أكثر حساسية للآثار الجانبية للأدوية.
الجنس: تشير بعض الدراسات إلى أن النساء قد يكنّ أكثر عرضة.
الحالات الطبية الكامنة: مثل إصابات الدماغ الرضحية، الشلل الرعاش، أو حالات عصبية أخرى، يمكن أن تزيد من قابلية الإصابة.
الاستخدام المتزامن لأدوية متعددة: خاصة تلك التي تؤثر على نظام الدوبامين أو السيروتونين.

5. التشخيص والتقييم

يُعد التشخيص الدقيق للأكاثيزيا أمرًا بالغ الأهمية لتجنب سوء الإدارة وتفاقم حالة المريض. نظرًا لأن أعراض الأكاثيزيا يمكن أن تتداخل مع أعراض القلق، أو الهياج، أو حتى الأعراض الذهانية للمرض الأساسي، فإن التقييم الشامل هو المفتاح. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الملاحظة السريرية الدقيقة وتقييم الأعراض الذاتية والموضوعية.

يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل، مع التركيز على الأدوية التي يتناولها المريض، وجرعاتها، ووقت بدء الأعراض. يجب على الطبيب أن يسأل المريض عن أي شعور بالتململ الداخلي، أو الحاجة القهرية للحركة، أو الضيق المرتبط بعدم القدرة على البقاء ساكنًا. من المهم التمييز بين القلق العام والأكاثيزيا، حيث أن الأكاثيزيا تتميز بالرغبة الجسدية الملحّة في الحركة لتخفيف الضيق الداخلي، وهو ما لا يتواجد بالضرورة في القلق وحده.

بالإضافة إلى المقابلة السريرية، يتم استخدام مقاييس التقييم المعيارية لتوحيد عملية التشخيص ومراقبة شدة الأكاثيزيا بمرور الوقت. من أبرز هذه المقاييس:

مقياس بارنز لتقييم الأكاثيزيا (Barnes Akathisia Rating Scale – BARS): يعتبر BARS الأداة الأكثر استخدامًا لتقييم الأكاثيزيا. يقيم هذا المقياس أربعة أبعاد:
- التقييم الموضوعي للتململ (Objective Global Assessment of Restlessness): يلاحظ الطبيب الحركات اللاإرادية للمريض.
- التقييم الذاتي للتململ (Subjective Global Assessment of Restlessness): تقييم المريض لشعوره بالتململ والضيق.
- الضيق المرتبط بالتململ (Distress Related to Restlessness): مدى الإزعاج الذي يسببه التململ للمريض.
- الوعي بالتململ (Awareness of Restlessness): هل يدرك المريض أن حركاته ناتجة عن الدواء أم يعتبرها جزءًا من مرضه؟
مقياس تقييم الأعراض خارج الهرمية (Extrapyramidal Symptom Rating Scale – ESRS): مقياس أوسع يقيم جميع الأعراض خارج الهرمية، بما في ذلك الأكاثيزيا، خلل التوتر العضلي، والرعاش.

يجب على الأطباء أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للتململ، مثل القلق الشديد، الهياج النفسي، متلازمة تململ الساقين، أو تفاقم الحالة الذهانية. يتطلب التشخيص التفريقي الدقيق خبرة سريرية ومعرفة عميقة بالآثار الجانبية للأدوية النفسية.

6. الإدارة والعلاج

تعتمد إدارة الأكاثيزيا على نهج متعدد الأوجه يهدف إلى تخفيف الأعراض وتقليل الضيق الذي يعاني منه المريض، مع الحفاظ على فعالية العلاج الأساسي للحالة النفسية. الخطوة الأولى والأكثر أهمية هي تحديد الدواء المسبب للأكاثيزيا.

بمجرد تحديد الدواء المسبب، تتضمن الاستراتيجيات العلاجية ما يلي:

تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء المسبب: إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية السريرية، فإن تخفيض جرعة الدواء المسبب أو إيقافه تدريجيًا هو الخيار الأول. يجب أن يتم ذلك بحذر وتحت إشراف طبي لمنع تفاقم الحالة النفسية الأساسية أو ظهور أعراض انسحاب أخرى. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استبدال الدواء المسبب بآخر لديه ملف جانبي أقل عرضة للتسبب في الأكاثيزيا.
العلاج الدوائي الإضافي: إذا كان تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء غير ممكن أو غير كافٍ، يمكن إضافة أدوية أخرى لعلاج الأكاثيزيا:
- حاصرات بيتا (Beta-blockers): يُعتبر البروبرانولول (Propranolol) هو العلاج الدوائي الأكثر فعالية والأكثر تفضيلاً للأكاثيزيا. يُعتقد أنه يعمل عن طريق تثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالية المركزية والمحيطية، مما يساعد في تهدئة التململ الحركي. يبدأ العلاج بجرعات منخفضة وتُزاد تدريجيًا حسب الحاجة والتحمل.
- البنزوديازيبينات (Benzodiazepines): مثل اللورازيبام (Lorazepam) أو الكلونازيبام (Clonazepam)، يمكن استخدامها للتخفيف السريع من الضيق والقلق المصاحب للأكاثيزيا، خاصة في الحالات الحادة. ومع ذلك، لا تُفضل للاستخدام طويل الأمد نظرًا لخطر الاعتماد.
- مضادات الكولين (Anticholinergics): مثل البينزتروبين (Benztropine)، غالبًا ما تُستخدم لعلاج خلل التوتر العضلي الباركنسوني الناجم عن الأدوية، لكن فعاليتها في علاج الأكاثيزيا أقل وضوحًا وقد تكون محدودة.
- أدوية أخرى: أظهرت بعض الدراسات أن أدوية مثل الميرتازابين (Mirtazapine)، الترازودون (Trazodone)، أو فيتامين ب6 (Pyridoxine) قد تكون مفيدة في بعض الحالات.
الدعم النفسي والتعليم: يجب تزويد المرضى وأسرهم بمعلومات واضحة حول الأكاثيزيا وطبيعتها وكيفية إدارتها. يساعد فهم الحالة في تقليل الضيق ويعزز التزام المريض بالخطة العلاجية. يمكن أن تكون الاستشارات النفسية والتقنيات السلوكية مفيدة أيضًا في التعامل مع الضيق والقلق المصاحب.

يتطلب علاج الأكاثيزيا مراقبة مستمرة وتقييمًا دوريًا لفعالية العلاج والآثار الجانبية المحتملة. قد تكون هناك حاجة لتعديل الأدوية أو الجرعات بمرور الوقت بناءً على استجابة المريض.

7. التمايز عن حالات أخرى

يُعد التمايز الدقيق للأكاثيزيا عن الحالات الأخرى ذات الأعراض المتشابهة أمرًا حيويًا لتجنب التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب. يمكن أن تتداخل أعراض الأكاثيزيا مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية والعصبية، مما يجعل التشخيص التفريقي تحديًا سريريًا.

القلق والهياج (Anxiety and Agitation): قد يبدو المريض المصاب بالأكاثيزيا قلقًا أو مهتاجًا، ولكن الأكاثيزيا تتميز بوجود عنصر حركي قسري واضح. بينما قد يكون الشخص القلق مضطربًا نفسيًا، فإن المصاب بالأكاثيزيا يشعر بحاجة لا تقاوم للحركة الجسدية لتخفيف الضيق الداخلي. القلق يمكن أن يكون أحد مكونات الأكاثيزيا، ولكن الأكاثيزيا لا تقتصر على القلق وحده.
تفاقم الأعراض الذهانية (Worsening of Psychotic Symptoms): في بعض الأحيان، يمكن أن تُفسر الأكاثيزيا على أنها تفاقم للذهان، مما قد يؤدي إلى زيادة جرعات مضادات الذهان، وهذا بدوره يزيد من شدة الأكاثيزيا. يجب على الأطباء الحذر الشديد للتمييز بين الأكاثيزيا والهياج الذهاني، مع التركيز على التاريخ الدوائي وظهور الأعراض الحركية الجديدة.
متلازمة تململ الساقين (Restless Legs Syndrome – RLS): تتميز متلازمة تململ الساقين بشعور مزعج في الساقين (وأحيانًا الذراعين) يظهر عادة في فترة الراحة أو المساء/الليل، ويتحسن مؤقتًا بالحركة. على النقيض، الأكاثيزيا هي شعور عام بالتململ في الجسم كله، وغالبًا ما تكون موجودة طوال اليوم ولا تقتصر على فترات الراحة، كما أنها لا تتحسن بشكل دائم بالحركة، بل الدافع للحركة هو لتخفيف الضيق.
خلل الحركة المتأخر (Tardive Dyskinesia – TD): بينما كلاهما من الأعراض خارج الهرمية المتأخرة، فإن خلل الحركة المتأخر يتميز بحركات لا إرادية متكررة ومتزامنة، غالبًا ما تكون في منطقة الوجه والفم واللسان (مثل التمطيط، المص، المضغ)، وقد تشمل أيضًا الأطراف والجذع. الأكاثيزيا هي تململ حركي مستمر وشعور بالحاجة القهرية للحركة. يمكن أن يتعايش الاضطرابان في نفس المريض، ولكن يجب التمييز بينهما في التشخيص.
خلل التوتر العضلي الحاد (Acute Dystonia): هو تشنج عضلي مفاجئ ومؤلم يؤثر على مجموعات عضلية معينة، مثل الرقبة (تشنج العنق)، العينين (أزمة تحديق العين)، أو الظهر. يختلف عن الأكاثيزيا التي هي تململ وحركة مستمرة.
الباركنسونية الناجمة عن الأدوية (Drug-induced Parkinsonism): تتميز بالرعاش، والصلابة، وبطء الحركة (بطء الحركة)، وفقدان تعابير الوجه. هذه الأعراض تختلف عن التململ الحركي المستمر للأكاثيزيا.

8. الأهمية والتأثير

تترتب على الأكاثيزيا آثار وخيمة على المرضى، ليس فقط من حيث الضيق الجسدي والنفسي، بل أيضًا على مسار علاجهم ونوعية حياتهم بشكل عام. فهم أهمية هذه الحالة وتأثيراتها المحتملة أمر ضروري لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع المرضى الذين يتلقون أدوية نفسية وعصبية.

أحد أهم الآثار السلبية للأكاثيزيا هو تدهور جودة حياة المريض. فالشعور المستمر بالتململ الداخلي والحاجة القهرية للحركة يمكن أن يكون منهكًا للغاية، مما يؤثر على النوم، والقدرة على التركيز، والمشاركة في الأنشطة اليومية. يمكن أن يؤدي هذا الضيق الشديد إلى تفاقم الأعراض النفسية الأساسية مثل القلق والاكتئاب، ويجعل من الصعب على المريض التفاعل الاجتماعي أو أداء المهام المهنية أو الأكاديمية. يشعر المرضى غالبًا باليأس والإحباط، وقد يعزلون أنفسهم بسبب الخجل من حركاتهم اللاإرادية.

تؤثر الأكاثيزيا بشكل كبير على الالتزام بالعلاج الدوائي. نظرًا لأن الأكاثيزيا غالبًا ما تكون أثرًا جانبيًا للأدوية التي تهدف إلى علاج الحالة النفسية الأساسية، فإن المرضى قد يميلون إلى التوقف عن تناول أدويتهم أو تقليل جرعاتها دون استشارة الطبيب لتخفيف الأعراض المزعجة. هذا عدم الالتزام بالعلاج يمكن أن يؤدي إلى انتكاس الحالة الأساسية، مثل الذهان أو الاضطراب ثنائي القطب، مما يعقد مسار العلاج ويؤدي إلى نتائج أسوأ للمريض على المدى الطويل.

علاوة على ذلك، ترتبط الأكاثيزيا بزيادة خطر السلوك العدواني والأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار. الضيق الشديد الذي تسببه الأكاثيزيا، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالعجز، يمكن أن يدفع المرضى إلى أفعال يائسة. لذلك، فإن التعرف المبكر على الأكاثيزيا وعلاجها الفعال لا يقل أهمية عن علاج المرض النفسي الأساسي نفسه، حيث يمكن أن يكون له تأثير مباشر على سلامة المريض. في السياق السريري، يجب على الأطباء تقييم جميع المرضى الذين يتلقون الأدوية المعروفة بأنها تسبب الأكاثيزيا بانتظام للكشف عن أي علامات أو أعراض مبكرة.

9. الجدالات والانتقادات

على الرغم من عقود من البحث والخبرة السريرية، لا تزال الأكاثيزيا موضوعًا للعديد من الجدالات والانتقادات في الأوساط الطبية والعلمية. تتناول هذه الجدالات جوانب مختلفة بدءًا من آليات المرض وصولاً إلى استراتيجيات التشخيص والعلاج.

أحد أبرز الجدالات يتعلق بـ الآلية الفسيولوجية المرضية الدقيقة للأكاثيزيا. بينما يُعتقد على نطاق واسع أن حصار مستقبلات الدوبامين D2 هو العامل الرئيسي، فإن الآلية الكاملة لا تزال غير مفهومة تمامًا. هناك نظريات تشير إلى تورط أنظمة عصبية أخرى مثل السيروتونين، النورأدرينالين، GABA، وحتى الأفيونيات الداخلية. هذا التعقيد في الآليات يفسر جزئيًا سبب عدم استجابة جميع المرضى لنفس العلاجات بشكل متساوٍ، ويجعل تطوير علاجات مستهدفة أكثر صعوبة.

تُعد مشكلة التشخيص الناقص وسوء التشخيص نقطة انتقاد رئيسية أخرى. غالبًا ما يتم الخلط بين الأكاثيزيا والقلق أو الهياج أو تفاقم الذهان، مما يؤدي إلى زيادة جرعات الأدوية المسببة بدلاً من معالجة الأكاثيزيا بشكل مباشر. هذا التحدي في التشخيص يبرز الحاجة إلى تدريب أفضل للمتخصصين في الرعاية الصحية وزيادة الوعي بالخصائص المميزة للأكاثيزيا. كما أن عدم وجود تعريف موحد تمامًا أو مقياس تشخيصي ذهبي مقبول عالميًا يساهم في هذا الالتباس.

توجد أيضًا جدالات حول استراتيجيات العلاج المثلى. على الرغم من أن حاصرات بيتا مثل البروبرانولول تُعتبر الخط الأول، إلا أن فعاليتها ليست مطلقة، وقد لا يستجيب جميع المرضى. لا يزال هناك نقاش حول الدور المناسب للبنزوديازيبينات، مضادات الكولين، ومضادات الاكتئاب الأخرى في علاج الأكاثيزيا. الحاجة إلى المزيد من التجارب السريرية العشوائية والمقارنة لتقييم فعالية وسلامة الخيارات العلاجية المختلفة لا تزال قائمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأكاثيزيا المتأخرة على وجه الخصوص تمثل تحديًا علاجيًا كبيرًا، حيث غالبًا ما تكون أكثر مقاومة للعلاجات التقليدية.