يُمثّل انخفاض حرارة الجسم العرضي (Accidental Hypothermia) حالة طوارئ طبية ونفسية عصبية معقدة تحدث عندما تنخفض درجة حرارة الجسم المركزية عن 35 درجة مئوية دون قصد أو تخطيط مسبق، مما يؤدي إلى انهيار منظومة التنظيم الحراري الذاتية. لا تقتصر هذه الظاهرة على التبعات الفيزيولوجية الجسدية البحتة فحسب، بل تمتد لتُلقي بظلالها العميقة على الوظائف المعرفية، والسلوك البشري، والعمليات العصبية العليا، مسببة سلسلة من الاستجابات السلوكية الشاذة التي حيرت علماء الطب النفسي الجنائي والفيزيولوجيا العصبية لعقود. يُلقي هذا المرجع الأكاديمي الشامل الضوء على التقاطعات المعقدة بين انخفاض الحرارة الحاد والخلل الإدراكي، مع التركيز على العوامل النفسية المهيئة والمظاهر السريرية العصبية طويلة الأمد.
المفهوم والتعريف العلمي لانخفاض حرارة الجسم العرضي
يُعرّف انخفاض حرارة الجسم العرضي في الأدبيات الطبية والنفسية بأنه هبوط غير مقصود في درجة الحرارة الأساسية للجسم لأقل من 35 درجة مئوية (95 درجة فهرنهايت)، ناجم عن التعرض لبيئات باردة تفوق قدرة الجسم على إنتاج الحرارة، أو فشل الآليات الحيوية المسؤولة عن التنظيم الحراري الداخلي. يختلف هذا النمط العرضي جوهرياً عن انخفاض الحرارة المُستحث علاجياً (Therapeutic Hypothermia) الذي يُستخدم لأغراض حماية الخلايا العصبية في غرف العناية المركزة، إذ يتسم الانخفاض العرضي بحدوثه المفاجئ أو التدريجي غير المنضبط في سياقات بيئية أو اجتماعية أو نفسية متباينة.
تتضمن المنظومة الفيزيولوجية المسؤولة عن مجابهة البرد تكاملاً دقيقاً بين الجهاز العصبي المركزي، وتحديداً منطقة الوطاء (Hypothalamus)، والجهاز العصبي الذاتي والمحيطي. يتولى الوطاء الخلفي قيادة الاستجابات المحافظة على الحرارة، مثل تضيق الأوعية الدموية الطرفية، والارتجاف العضلي اللاإرادي، وإفراز الهرمونات المحفزة للاستقلاب الخلوي. غير أن هذه الاستجابات تتطلب أيضاً وعياً إدراكياً وسلوكاً تكيفياً واعياً—وهو ما يُعرف بالتنظيم الحراري السلوكي—مثل ارتداء ملابس دافئة أو البحث عن مأوى، وهنا يبرز الجانب النفسي والسلوكي كخط دفاع أول ينهار سريعاً عند اضطراب الحالة العقلية للفرد.
تُصنف الحالات سريرياً وفق درجات متعددة؛ حيث يبدأ الانخفاض الخفيف بين 35 و32 درجة مئوية، يليه الانخفاض المعتدل بين 32 و28 درجة مئوية، وصولاً إلى الانخفاض الشديد والعميق فيما دون 28 درجة مئوية. يواكب كل مستوى من هذه المستويات تدهور متصاعد في نشاط الجهاز العصبي المركزي، حيث يتلاشى التفكير المنطقي تدريجياً، وتتأثر القدرة على تقييم المخاطر، مما يضع الضحية في حلقة مفرغة بين التدهور العضوي والارتباك الإدراكي الذي يعجل بالوفاة إذا لم يتم التدخل المتخصص.
الفيزيولوجيا العصبية والتغيرات الدماغية أثناء انخفاض الحرارة
يؤدي انخفاض درجة حرارة الدماغ إلى هبوط حاد في معدل الاستقلاب الدماغي للأكسجين والجلوكوز بنسبة تتراوح بين 6% إلى 7% لكل انخفاض بمقدار درجة مئوية واحدة. هذا التباطؤ الاستقلابي يقلل من إنتاج أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، مما يضعف كفاءة المضخات الأيونية عبر الغشاء الخلوي للعصبونات، ويقود إلى اضطراب الاستقطاب العصبي وتثبيط النقل المشبكي في مختلف الدوائر القشرية وتحت القشرية.
تتأثر القشرة الجبهية الحجاجية والجدارية بشكل مبكر وحاد، وهي المناطق المسؤولة عن الوظائف التنفيذية، والمرونة الإدراكية، واتخاذ القرارات السليمة. ينتج عن هذا التثبيط تعطل عملية معالجة الإشارات الحسية القادمة من المستقبلات البيئية؛ فلا يعود الدماغ قادراً على تقدير شدة البرودة بدقة أو إدراك الخطر الداهم. يتلو ذلك اضطراب تدفق الدم الدماغي (Cerebral Blood Flow) واختلال ديناميكية السائل الدماغي الشوكي، مما يمهد لظهور علامات الاعتلال الدماغي والارتباك الحركي والنفسي.
على مستوى النواقل العصبية، يختل توازن الدوبامين، والنورإبينفرين، وحمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، والسيروتونين في الجهاز الحافي، المسؤول عن الانفعالات والاستجابات الغريزية. يؤدي هذا التفكك الكيميائي العصبي إلى استجابات نفسية غير مألوفة، تبدأ بالتبلد الانفعالي واللامبالاة التامة بالبيئة المحيطة، وتتطور إلى حالات ذهانية حادة تشمل الهلاوس والضلالات، ناجمة عن اضطراب التوصيل العصبي في الفصين الصدغي والجداري، وهو ما يعكس الانهيار التدريجي للبنية العصبية المنظمة للوعي الذاتي.
المظاهر النفسية والمعرفية وفق مراحل الانخفاض الحراري
المرحلة الخفيفة (32 – 35 درجة مئوية): اللامبالاة والخلل الوظيفي المبكر
تبدأ الأعراض النفسية لانخفاض الحرارة بشكل خبيث وغير ملحوظ في كثير من الأحيان، وتتميز بظهور ما يُعرف باللامبالاة الحركية والنفسية (Apathy). يظهر على الفرد بطء في التفكير ومعالجة المعلومات، مصحوباً بفتور عاطفي واضح وتراجع في استيعاب التغيرات المحيطة. تصبح المحادثات مقتضبة وغير مترابطة بشكل طفيف، مع ظهور تعثر كلامي خفيف ونوبات من النسيان المفاجئ للأحداث القريبة، ناجمة عن تأثر التشفير في الحصين.
تتعطل في هذه المرحلة استراتيجيات حل المشكلات المعقدة؛ فالشخص الذي يواجه البرد قد يتقاعس عن إشعال النار، أو إحكام ارتداء معطفه، أو الاستجابة لنداءات الاستغاثة. يُرجع الباحثون في علم النفس العصبي هذا التراخي إلى فشل القشرة أمام الجبهية في تفعيل آليات الحذر والدافعية، مما يخلق نوعاً من الاستسلام السلبي والإنكار غير الواعي لشدة الموقف البيئي القاسي، وهو ما يشكل بداية التدهور الخطير.
المرحلة المعتدلة (28 – 32 درجة مئوية): الهذيان واضطراب الإدراك الحسي
مع دخول الجسم في طور الانخفاض المعتدل، يتطور المشهد السريري إلى هذيان حاد يتسم بخلل جسيم في التوجه الزماني والمكاني والتعرف على الأشخاص. يعاني المصاب من تشوش إدراكي واسع النطاق، حيث تختلط المدركات الواقعية بالأوهام والخيالات المشوهة، وتظهر هلاوس بصرية وسمعية مفاجئة تجعل الضحية يفسر الأصوات والرياح كتفاعلات بشرية معادية أو غريبة.
تتلاشى في هذه المرحلة قدرة التحكّم في السلوك الإرادي بالكامل، وتظهر سلوكيات حركية عشوائية غير هادفة، تتراوح بين العدوانية غير المبررة تجاه المسعفين أو الرفقاء، وبين الذهول التام والجمود الحركي. ينعدم الشعور بالخطر والقدرة على حماية الذات، حيث يدخل المريض في حالة أشبه بالانفصال التام عن الواقع (Dissociation)، يفقد معها الذاكرة الآنية وتنهار لغته إلى تمتمات غير مفهومة وتكرار كلمات بلا معنى.
المرحلة الشديدة (أقل من 28 درجة مئوية): الغيبوبة وتلاشي النشاط الذهني
تتراجع كافة الفعاليات المعرفية والوجدانية في المرحلة الشديدة مع انخفاض النشاط الكهربائي للدماغ كما يظهره تخطيط أمواج الدماغ (EEG)، والذي يتحول تدريجياً إلى بطء عام ثم إلى خط شبه مستوٍ يحاكي الموت الدماغي السريري. يدخل المريض في حالة غيبوبة عميقة وغياب للمنعكسات العصبية الأساسية بما فيها منعكس الحدقة وتوسعها.
على الرغم من التلاشي الظاهري للنشاط النفسي والعصبي، فإن الانخفاض الحاد في معدل الاستقلاب يوفر حماية فريدة ضد التلف الدماغي بنقص الأكسجة، وهي الظاهرة الشهيرة التي تُعرف طبياً بمقولة: “ليس ميتاً حتى يكون دافئاً وميتاً”. تتوقف جميع مظاهر الوعي والإدراك الذاتي، وتصبح استعادة الحالة النفسية والمعرفية لاحقاً مرهونة بدقة وسرعة تقنيات التدفئة وإعادة التروية الطبية المكثفة.
الظواهر السلوكية الشاذة: التعري المتناقض وسلوك الاختباء الأخير
التعري المتناقض (Paradoxical Undressing)
تُعد ظاهرة التعري المتناقض من أكثر الظواهر السلوكية غرابة وإثارة للاهتمام في علم الطب النفسي الشرعي والفيزيولوجيا الحيوية. تحدث هذه الظاهرة في نحو 20% إلى 50% من وفيات انخفاض حرارة الجسم الشديد، حيث يتم العثور على الضحايا متجردين كلياً أو جزئياً من ملابسهم وسط ثلوج عاتية ودرجات حرارة تحت الصفر، مما يوجه أجهزة التحقيق الجنائي في البداية بشكل خاطئ نحو فرضيات الاعتداء الجنسي أو الجرائم العنيفة.
تفسر النظريات الفيزيولوجية العصبية هذا السلوك بحدوث شلل حركي وعائي مفاجئ (Vasomotor Paralysis) في العضلات الملساء المبطنة للشرايين المحيطية التي كانت متقلصة بشدة لحفظ الدم في المركز الحيوي. عندما تفشل المراكز الحركية الوعائية في جذع الدماغ نتيجة نقص التروية، تتوسع الأوعية المحيطية فجأة، وتتدفق كميات هائلة من الدم الدافئ من مركز الجسم إلى الجلد السطحي البارد، مما يرسل إشارات حرارية مفرطة وخاطئة إلى القشرة المخية تُشعر المريض بحرقة حرارية شديدة.
بالتزامن مع هذه الإشارات المحيطية المضللة، تكون القشرة الجبهية في حالة تدهور معرفي وارتباك حاد يمنعها من التدقيق العقلاني؛ فيتولد لدى المريض وهم لا يقاوم بأنه يشتعل حرارة ويختنق من ملابسه. واستجابة لهذا الشعور الداخلي بالحرارة الحارقة، يقوم المصاب بتمزيق وخلع ملابسه في تصرف اندفاعي يائس، مما يسرّع فقدان الحرارة ويهوي به نحو الوفاة السريعة خلال دقائق معدودة.
سلوك الاختباء الأخير (Terminal Burrowing Behavior)
تترافق ظاهرة التعري المتناقض في كثير من الأحيان مع سلوك غريب آخر يُعرف بـ “سلوك الاختباء الأخير” أو “متلازمة الاختباء والموت” (Hide-and-Die Syndrome). يلاحظ في هذا النمط قيام الضحية بالزحف نحو أماكن ضيقة، محكمة الإغلاق، ومظلمة، مثل أسفل الأسرّة، أو خلف الخزائن، أو داخل تجاويف الصخور والشقوق الثلجية، قبل أن يفارق الحياة في وضعية انحناء تشبه الجنين البشري.
يحلل علماء النفس التطوري وعلم الأعصاب السلوكي هذه الظاهرة على أنها تفعيل لآلية غريزية دفاعية بدائية للغاية مسجلة في التكوينات القديمة من جذع الدماغ والدماغ القديم (Paleomammalian Brain). فعندما تنهار المراكز العصبية القشرية العليا المسؤولة عن السلوك الإرادي والتفكير المجرد كلياً بسبب البرد القارس، تتولى التراكيب البصلية وجذع الدماغ السيطرة التلقائية على المحركات السلوكية للإنسان، محاكية استجابات البيات الشتوي وحفر الجحور الموجودة لدى الثدييات غير المتطورة للحماية من الافتراس والتجمد.
يعكس هذا السلوك صراعاً أخيراً وبدائياً بين الكائن الحي وبيئته القاتلة؛ حيث يدفع الدافع البيولوجي الأعمى الكائن للبحث عن ملاذ جسدي أخير. يحمل هذا السلوك أهمية قصوى في التحقيقات الجنائية والميدانية، حيث غالباً ما يتم العثور على جثث هؤلاء الضحايا في مواقع شديدة الضيق والغرابة تبدو للوهلة الأولى وكأنها محاولات لإخفاء الجريمة من قبل جناة مفترضين، بينما هي في الواقع نتيجة حتمية لانهيار التنظيم السلوكي العصبي الذاتي.
الاضطرابات النفسية والعصبية كعوامل خطر مهيئة
ترتبط القابلية للإصابة بانخفاض حرارة الجسم العرضي ارتباطاً وثيقاً بوجود تاريخ مسبق من الاضطرابات النفسية والعصبية المزمنة. فمرضى الفصام (Schizophrenia) يُعدون من الفئات شديدة الخطورة بسبب تراجع مهارات الحكم على الواقع والاهتمام بالنظافة والرعاية الذاتية. يعاني العديد من مرضى الفصام من تبلد حسي حيال المحفزات البيئية المؤلمة بما فيها البرد الشديد، وقد يندفعون للخروج في طقس عاصف بملابس غير كافية بفعل ضلالات ذهانية أو هلاوس آمرة تمنعهم من إدراك الخطر أو طلب النجدة.
يأتي الاضطراب الاكتئابي الجسيم كعامل خطر نفسي رئيسي آخر، حيث تتداخل الرغبات الانتحارية الصريحة والضمنية مع الإهمال الحاد للذات. قد يخرج المريض المكتئب إلى العراء بوعي تائه أو برغبة كامنة في التلاشي والموت السلبي دون مقاومة لبرودة المحيط. يتضاعف هذا الخطر عند اقتران الاكتئاب بفقدان الشهية العصبي وسوء التغذية، حيث يؤدي تراجع الكتلة الدهنية والعضلية إلى تسريع فقدان الحرارة الجسدية وفشل الاستجابات الارتجافية التعويضية.
تُمثّل متلازمات الخرف، لاسيما مرض ألزهايمر والخرف الوعائي، سبباً شائعاً ومأساوياً لانخفاض الحرارة في صفوف كبار السن. يرتبط ذلك بظاهرة التوهان أو التجوال الهائم (Wandering Behavior)، حيث يخرج كبار السن المصابون بالخرف من منازلهم دون وجهة محددة ويعجزون عن العودة، ليتعرضوا للبرد دون إدراك لكيفية تدفئة أنفسهم. يتزامن هذا الخلل الإدراكي مع تدهور شيخوخي طبيعي في كفاءة مستقبلات الحرارة المركزية والمحيطية، مما يقلل شعورهم الفطري بالبرد حتى تبلغ درجة الحرارة مستويات حرجة.
يلعب تعاطي المؤثرات العقلية وإدمان الكحول دوراً كارثياً ومحفزاً؛ فالإيثانول يعمل كمهدئ ومثبط للجهاز العصبي المركزي يعطل الإدراك الحسي ويشوه التقدير العقلي للبيئة، فضلاً عن تأثيره الدوائي الموسع للأوعية الدموية الجلدية. يمنح هذا التوسع شعوراً وهمياً كاذباً بالدفء في حين أنه يسرّع فقدان الحرارة الحيوية من المركز إلى المحيط، مما يجعل الأشخاص الثملين أكثر عرضة للنوم في العراء والتجمد حتى الموت دون استشعار الخطر.
التأثيرات الدوائية النفسية واختلال التنظيم الحراري
تتداخل العديد من أصناف مضادات الذهان (Antipsychotics)، التقليدية منها والحديثة، مع آليات ضبط الحرارة في الوطاء عبر حجب مستقبلات الدوبامين D2 ومستقبلات السيروتونين 5-HT2A. يُضعف هذا الحصار الدوائي قدرة الوطاء على إطلاق أوامر الارتجاف العضلي أو تفعيل آليات تضيق الأوعية، مما يترك المريض عاجزاً فيزيولوجياً عن التصدي للبرد المعتدل حتى داخل المنازل سيئة التدفئة.
تمتلك الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين (Anticholinergic Properties)، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض مثبتات المزاج، تأثيرات جانبية تثبط إفراز العرق وتغير من التوصيل العصبي الذاتي. يمتد تأثير هذه الأدوية ليخلق نوعاً من التشتت الحسي، حيث يقل استشعار الجسم للتقلبات الحرارية الخارجية، مما يثبط السلوك التكيفي للتدفئة ويؤدي إلى هبوط حراري تدريجي صامت دون ارتعاش تحذيري.
تزيد المهدئات من زمرة البنزوديازيبينات والباربيتورات من مخاطر انخفاض الحرارة عبر آليتين متكاملتين: تثبيط اليقظة المعرفية وزيادة النوم العميق غير المتيقظ، وإرخاء المقوية العضلية الهيكلية المسؤولة عن توليد الحرارة الذاتية. يستدعي ذلك من الأطباء النفسيين فحص استجابات التنظيم الحراري للمرضى بانتظام، ومراقبة سياقاتهم السكنية ومصادر التدفئة المتاحة لهم، خاصة خلال فصول الشتاء وموجات الصقيع الحادة.
الآثار النفسية والعصبية طويلة الأمد بعد النجاة
قد تمتد معاناة الناجين من انخفاض حرارة الجسم الشديد إلى ما بعد مرحلة استقرار العلامات الحيوية، حيث تظهر اضطرابات نفسية وعصبية متفاوتة الحدة والمدة. يُعد فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي (Retrograde and Anterograde Amnesia) من المضاعفات المتكررة، حيث يعجز الناجون عن تذكر الساعات أو الأيام التي سبقت الحادثة أو تلتها، نتيجة تأثر الخلايا العصبية الحساسة لنقص الأكسجة في الحصين وقرن آمون الدماغي.
يعاني بعض المرضى من متلازمة اعتلال دماغي ما بعد الانخفاض الحراري، تتجلى في ضعف مستمر في الوظائف التنفيذية، ونقص الانتباه، وبطء في سرعة المعالجة الذهنية، وتقلبات مزاجية سريعة. تشير دراسات الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) لدى هؤلاء إلى احتمالية حدوث تنكس ميكروي في المادة البيضاء الدماغية والمسارات القشرية الجبهية، ناجم عن تلف إقفاري عابر وموجات الإجهاد التأكسدي التي ترافق عملية إعادة التدفئة السريعة.
من الناحية النفسية السلوكية، يواجه العديد من الناجين أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD). يعيد هؤلاء معايشة الرعب المصاحب للبرودة، والشعور بالعجز والشلل الحركي، عبر كوابيس ليلية متكررة وذكريات اقتحامية مؤلمة. كما قد تتطور لديهم فوبيا البرد الشديدة (Cryophobia)، وهي حالة خوف غير عقلاني من الأماكن المفتوحة أو الطقس البارد تدفعهم إلى العزلة والانكماش الاجتماعي، مما يتطلب برامج تأهيل معرفي سلوكي ودعماً نفسياً طويل الأمد لإعادة دمجهم في الحياة الطبيعية.
التدخلات النفسية الطبية واستراتيجيات الوقاية والرعاية التلطيفية
يتطلب تدبير حالات انخفاض حرارة الجسم العرضي نهجاً تكاملياً يجمع بين الإنعاش الطبي الحيوي العاجل والتقييم النفسي المتأني. يجب أن تخضع عملية إعادة التدفئة (Rewarming) لمراقبة حثيثة للعلامات الحيوية والحالة العقلية لتجنب حدوث انهيار الدورة الدموية أو تفاقم الهذيان. تقتضي القواعد الطبية عدم إجراء أي تقييم نفسي تشخيصي ملزم أثناء المرحلة الحادة، نظراً لأن الهذيان الحاد وتغيرات الوعي تشوش تماماً على الحكم السريري الموضوعي لأي اعتلال عقلي كامن.
بمجرد استعادة الدفء الطبيعي واستقرار الحالة المعرفية، يجب إجراء فحص شامل للوظائف النفسية العصبية لتحديد ما إذا كان الانخفاض الحراري نتيجة إهمال ذاتي، أو محاولة انتحار غير مباشرة، أو تفاقم لمرض عقلي حاد كالفصام أو الخرف. يسهم هذا الفحص في رسم خطة علاجية مخصصة تشمل تعديل الأنظمة الدوائية المعطلة للتنظيم الحراري، وتوفير الدعم الاجتماعي الضروري للفئات الضعيفة كالمشردين وكبار السن الذين يعيشون في عزلة جغرافية أو اجتماعية.
تتمحور استراتيجيات الوقاية المجتمعية حول تفعيل دور الطب النفسي الاجتماعي ومراكز الرعاية الأولية. يتضمن ذلك تثقيف العائلات ومقدمي الرعاية بعلامات الإنذار المبكرة لتغير السلوك المرتبط بالبرد، وتقديم إرشادات مشددة حول مخاطر الكحول والمواد المهدئة في البيئات الباردة. إن التوسع في برامج الإيواء الآمن وتفقد الفئات الهشة في أوقات الكوارث المناخية يمثل حجر الزاوية لتفادي هذه المآسي السريرية التي تتشابك فيها الهشاشة النفسية مع قسوة الطبيعة الخارجية.
في الختام، يمثل انخفاض حرارة الجسم العرضي نموذجاً طبياً استثنائياً يلتقي فيه قصور التنظيم الفيزيولوجي بالانهيار المعرفي والسلوكي للإنسان. إن الفهم المعمق للتغيرات الدماغية والظواهر الغريبة المصاحبة له، كالتعري المتناقض وسلوك الاختباء الغريزي، لا يثري المعرفة في مجالات الطب النفسي العصبي والطب الشرعي فحسب، بل يضع بين أيدي الممارسين الصحيين أدوات علمية حاسمة لإنقاذ الأرواح وفك شفرات السلوك البشري عندما يواجه أقصى حدود البقاء.
المراجع
- Brown, D. J., Brugger, H., Boyd, J., & Paal, P. (2012). Accidental hypothermia. New England Journal of Medicine, 367(20), 1930-1938. https://doi.org/10.1056/NEJMra1114208
- Dettmeyer, R. B., Verhoff, M. A., & Schütz, H. F. (2014). Hypothermia. In Forensic Medicine: Fundamentals and Perspectives (pp. 317-325). Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-38818-7_19
- Mizukami, H., Shimizu, K., Shiono, H., & Uezono, T. (1999). Forensic aspects of accidental hypothermia: Paradoxical undressing and hide-and-die syndrome. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 20(4), 380-383.
- Palinkas, L. A., & Suedfeld, P. (2008). Psychological effects of polar expeditions. The Lancet, 371(9607), 153-163. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61058-4
- Paal, P., Gordon, L., Strapazzon, G., Brodmann Maeder, M., Putzer, G., Walpoth, B., Hawkins, S. C., & Brugger, H. (2016). Accidental hypothermia: An update. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 24(1), 111. https://doi.org/10.1186/s13049-016-0303-7
- Rothschild, M. A., & Schneider, V. (1995). “Terminal burrowing behaviour”-a phenomenon of lethal hypothermia. International Journal of Legal Medicine, 107(5), 250-256. https://doi.org/10.1007/BF01246979
- Turk, E. E. (2010). Hypothermia. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 6(2), 106-115. https://doi.org/10.1007/s12024-010-9142-4