عسر الأداء المكتسب: الأسس العصبية النفسية، والأنماط الإكلينيكية، واستراتيجيات التأهيل المعرفي

يمثل عسر الأداء المكتسب، والمعروف في الأدبيات العصبية باسم الأبراكسيا المكتسبة، أحد أكثر الاضطرابات الإدراكية الحركية تعقيداً وإثارة للاهتمام في ميدان علم النفس العصبي المعاصر. يتجلى هذا الاضطراب في عجز الفرد عن تنفيذ الحركات الإرادية والهادفة المكتسبة مسبقاً، على الرغم من سلامة الجهاز الحركي الأساسي، واحتفاظ العضلات بقوتها وتناسقها، وغياب أي فقدان حسي أولي أو اضطراب عام في الفهم والإدراك اللغوي. لا تنبع هذه الصعوبة من شلل أو خزل أو ترنح، بل تعكس خللاً بنيوياً عميقاً في تنظيم المخططات الحركية العليا وبرمجتها وتنفيذها داخل القشرة المخية، مما يؤدي إلى تدهور استقلالية المريض وقدرته على التفاعل السلس مع بيئته المادية والاجتماعية.

يهدف هذا المقال الأكاديمي الموسع إلى تقديم مراجعة شاملة لظاهرة عسر الأداء المكتسب من منظور نفسي وعصبي متكامل؛ إذ نتناول بالتفصيل الجذور التاريخية للمفهوم، والركائز العصبية التشريحية المسؤولة عن البرمجة الحركية، والأنماط الإكلينيكية المختلفة التي يظهر بها الاضطراب، وصولاً إلى أحدث المعايير التشخيصية والمقاربات العلاجية والتأهيلية القائمة على الأدلة العلمية.

السياق التاريخي وتطور المفهوم العصبي النفسي

تعود البدايات الأولى لملاحظة العجز الحركي الإدراكي إلى أواخر القرن التاسع عشر، حينما بدأ علماء الأعصاب يدركون أن السلوك الحركي الهادف يتطلب تكاملاً يتجاوز مجرد انقباض العضلات التلقائي أو الانعكاسي. كان الطبيب النفسي والباحث الألماني هوغو ليبمان (Hugo Liepmann) رائداً في صياغة أول نموذج نظري منهجي للأبراكسيا في مطلع القرن العشرين؛ حيث استطاع من خلال دراساته السريرية الدقيقة على المرضى المصابين بتلف في نصف الكرة المخية الأيسر أو في الجسم الثفني، أن يثبت وجود مستويات متمايزة لمعالجة الفعل الإرادي تبدأ بالفكرة المجردة وتمر بالتخطيط الحركي وتنتهي بالتنفيذ الميكانيكي.

افترض ليبمان أن الأفعال الحركية المعقدة تتطلب ما أسماه “الصورة الحركية” أو “النموذج الفكري” للفعل، والذي يتم تخزينه أساساً في الفص الجداري لنصف الكرة المخية الأيسر، ثم يُنقل هذا المخطط إلى القشرة الحركية التكميلية وأمام الحركية عبر مسارات الألياف البيضاء لترجمته إلى أوامر عصبية حركية. مهد هذا الطرح الطريق للتمييز الكلاسيكي بين أشكال عسر الأداء المختلفة، ووضع حجر الأساس لفهم الانفصال الوظيفي بين التخطيط المفاهيمي والتنفيذ الحركي، وهو ما أكدته لاحقاً دراسات التصوير العصبي الحديثة.

مع تطور نظريات معالجة المعلومات والعلوم المعرفية في النصف الثاني من القرن العشرين، أعاد باحثون مثل نورمان غيشويند (Norman Geschwind) وكينيث هيلمان (Kenneth Heilman) فحص نموذج ليبمان؛ حيث أكد غيشويند على أهمية متلازمات الانفصال القشري الناتجة عن انقطاع الروابط بين باحات الإدراك السمعي والبصري وبين الباحات الحركية، بينما طوّر هيلمان نموذجاً مفاهيمياً يفرق بين أنظمة تخزين المعرفة الحركية (Praxicons) وأنظمة التحويل الحركي، مما أتاح فهماً أكثر دقة لكيفية تمثيل الأدوات الحركية واستخداماتها في الذاكرة الدلالية والإجرائية.

في الحقبة الحالية، تجاوز الفهم العلمي النماذج الخطية البسيطة ليتجه نحو نماذج الشبكات العصبية الموزعة والديناميكية؛ حيث لا يُنظر إلى عسر الأداء المكتسب بوصفه نتاج تلف بؤري معزول فحسب، بل نتيجة اضطراب في الاتصالية الوظيفية بين العقد القشرية وتحت القشرية المتعددة، التي تشمل الشبكة الجدارية الجبهية، والعقد القاعدية، والمخيخ، مما عمّق الفهم لطبيعة الاضطراب وتأثيراته المعرفية الأوسع نطاقاً.

الأسس العصبية التشريحية والآليات الوظيفية

يرتبط عسر الأداء المكتسب بتلف يصيب شبكة عصبية معقدة ومترابطة تقع بشكل رئيسي في نصف الكرة المخية المسيطر (وهو النصف الأيسر لدى الغالبية العظمى من الأفراد سواء أكانوا يستخدمون اليد اليمنى أم اليسرى). يلعب الفص الجداري، وتحديداً التلفيف فوق الهامشي والتلفيف الزاوي، دوراً محورياً بوصفه المركز العصبي الرئيس لتخزين برامج الحركة المستفادة ومخططات استخدام الأدوات؛ إذ يؤدي التلف في هذا الموقع إلى فقدان الفرد للمعرفة المتعلقة بالخصائص الحركية للأنشطة المألوفة وكيفية ربط الأدوات بوظائفها الحركية المقابلة.

إلى جانب الفص الجداري، تبرز القشرة أمام الحركية (Premotor Cortex) وباحة الحركة التكميلية (Supplementary Motor Area) في الفص الجبهي كعناصر أساسية في تحويل المخططات الجدارية إلى برامج حركية مكانية وزمانية محددة. تتولى هذه المناطق مهمة توقيت الانقباضات العضلية، وتوجيه الحركة في الفضاء ثلاثي الأبعاد، والتنسيق المتسلسل للحركات المركبة متتابعة الخطوات؛ ولذلك فإن الآفات التي تصيب الفص الجبهي تؤدي عادة إلى تفكك التسلسل الحركي وفقدان الانسيابية في الأداء على الرغم من احتفاظ المريض بالفهم النظري لما ينبغي فعله.

لا يقتصر الأساس العصبي على القشرة المخية، بل تؤدي المسارات البيضاء الواصلة بين القشرية دوراً بالغ الأهمية؛ فالسبيل القوسي والألياف الطولية العليا تربط المراكز الإدراكية في الفص الصدغي والجداري بالمراكز الحركية الجبهية. يؤدي انقطاع هذه المسارات، كما في آفات المادة البيضاء الإقفارية أو أورام الدماغ الارتشاحية، إلى متلازمات الانفصال التي يعجز فيها المريض عن تنفيذ أمر حركي مسموع بالرغم من فهمه للغة المسموعة وقدرته على الحركة العفوية.

علاوة على ذلك، كشفت الأبحاث الحديثة عن دور حاسم للبنى تحت القشرية، ولا سيما العقد القاعدية والمهاد والمخيخ، في ضبط جودة البرامج الحركية وتكرارها التلقائي. تساهم هذه البنى في تنقيح الإشارات الحركية، وتثبيط الحركات غير المرغوبة، وضبط التغذية الراجعة الحسية-الحركية، مما يفسر حدوث عسر الأداء المكتسب في سياق الأمراض التنكسية التي تصيب العقد القاعدية كداء باركنسون والضمور القشري القاعدي.

الأنماط والتصنيفات الإكلينيكية لعسر الأداء المكتسب

يتميز عسر الأداء المكتسب بعدم تجانسه وتنوع صوره السريرية بحسب موقع الإصابة وطبيعة المخطط الحركي المتأثر؛ لذا اعتمد الطب النفسي العصبي تصنيفاً سريرياً تفصيلياً يضم الأشكال الرئيسية الآتية:

1. عسر الأداء الحركي الفكري (Ideomotor Dyspraxia)

يعد هذا النمط أكثر الأشكال شيوعاً في الممارسة الإكلينيكية، ويتسم بعجز المريض عن تحويل الفكرة الذهنية للفعل إلى برنامج حركي مكاني وزماني دقيق عند طلب ذلك منه شفهياً أو من خلال التقليد. يدرك المريض المصاب بهذا النمط تماماً ما يُطلب منه وما يريد إنجازه، إلا أن محاولته للتنفيذ تتسم بالأخطاء المكانية (كعدم توجيه اليد بالزاوية الملائمة للأداة)، أو الأخطاء الزمانية (كالتردد والبطء والتوقف المفاجئ)، واستخدام أجزاء من جسده كبديل عن الأداة نفسها (كاستخدام إصبعه كفرشاة أسنان بدلاً من التظاهر بمسك الفرشاة). من المثير للانتباه أن هؤلاء المرضى قد يؤدون الحركة ذاتها بشكل عفوي وتلقائي تماماً خارج سياق الاختبار الرسمي، مما يؤكد سلامة المخزون الحركي القاعدي وتضرر آليات الاستدعاء الإرادي.

2. عسر الأداء الفكري أو المفاهيمي (Ideational / Conceptual Dyspraxia)

في هذا النمط، يكون العجز أكثر عمقاً وتجريداً؛ إذ يفقد المريض المفهوم والهدف الأساسي من الفعل ومن استخدام الأدوات المركبة. لا يعرف المريض المصاب بعسر الأداء المفاهيمي ما هي الوظيفة المحددة للأداة المألوفة (كأن يحاول تمشيط شعره بملعقة طعام، أو محاولة الكتابة بالجانب الخطأ من القلم)، ويعجز عن تنفيذ تسلسل منطقي لسلسلة من الأفعال المترابطة (مثل خطوات تحضير كوب من الشاي، أو وضع رسالة داخل مظروف وإلصاق الطابع). خلافاً للنمط الحركي الفكري، لا يتحسن الأداء التلقائي لدى هؤلاء المرضى، ويكون الخلل ناتجاً عن تدهور المعرفة الدلالية الوظيفية المخزنة في الفصوص الجدارية والصدغية الخلفية.

3. عسر أداء الأطراف الحركي (Limb-Kinetic Dyspraxia)

يتميز هذا النمط بفقدان المهارة والبراعة الحركية الدقيقة في أصابع اليد أو القدم، مع الحفاظ على قوة العضلات والحس السطحي والعميق. يجد المريض صعوبة بالغة في إجراء الحركات السريعة والمعقدة، مثل غلق أزرار القميص، أو استخدام المفاتيح، أو عزف الآلات الموسيقية. تظهر الحركات بشكل خشن، متبلد، ومفتقر إلى السلاسة، وينجم هذا النمط غالباً عن آفات تصيب القشرة الحركية الأولية وأمام الحركية، ويُنظر إليه أحياناً بوصفه جسراً فاصلاً بين عسر الأداء المعرفي والاضطرابات الحركية البحتة.

4. عسر الأداء البنائي (Constructional Dyspraxia)

يشير هذا النمط إلى العجز النوعي عن دمج العناصر البصرية والمكانية في بنية ذات مغزى كلي، ويتجلى بوضوح في عدم قدرة المريض على رسم أشكال هندسية بسيطة (مثل مكعب أو ساعة)، أو تجميع المكعبات، أو تركيب القطع المجسمة. يرتبط هذا الشكل عادةً بآفات الفص الجداري الأيمن المسؤول عن المعالجة المكانية الكلية، أو الفص الجداري الأيسر المسؤول عن التحليل المتسلسل للعناصر التفصيلية، مما يجعله مؤشراً حيوياً على قصور الوظائف التنفيذية والبصرية المكانية المتكاملة.

5. عسر أداء النطق والكلام (Apraxia of Speech)

يصيب هذا النمط التخطيط والبرمجة الحركية للإنتاج الصوتي وعضلات النطق، دون وجود ضعف عضلي أو شلل في الشفتين أو اللسان أو الحبال الصوتية. يعاني المريض من بذل مجهود مضنٍ للبدء في الكلام، وتكرار المحاولات للوصول إلى المخرج الصوتي الصحيح، والوقوع في أخطاء إبدال نطقية غير متسقة، وتغير في التنغيم والإيقاع الصوتي، وهو ما يشكل تحدياً هائلاً للتواصل اللغوي وغالباً ما يترافق مع حبسة بروكا التعبيرية.

المسببات المرضية والمسارات الإمراضية

ينشأ عسر الأداء المكتسب عن جملة من الأسباب العصبية الوعائية، والتنكسية، والرضية، والورمية التي تلحق أضراراً بنيوية أو وظيفية بالشبكات العصبية القشرية وتحت القشرية المسؤولة عن الفعل الهادف. تأتي السكتة الدماغية (Stroke)، بنوعيها الإقفاري والنزفي، في مقدمة الأسباب؛ إذ إن انسداد الشريان المخي الأوسط الأيسر يؤدي غالباً إلى إقفار واسع النطاق يشمل الفصوص الجدارية والجبهية، مما يسبب ظهوراً مفاجئاً وفورياً لأعراض عسر الأداء لدى نسبة تتراوح بين 30% إلى 50% من الناجين من السكتات في نصف الكرة المخية الأيسر.

تعد الأمراض العصبية التنكسية سبباً رئيسياً آخر لتطور عسر الأداء ولكن بمسار تدريجي ومخاتل؛ فالضمور القشري القاعدي (Corticobasal Degeneration – CBD) يتميز بظهور عسر أداء حركي غير متماثل في أحد الأطراف، يتطور لاحقاً ليشمل الجسم بأكمله مترافقاً مع ظاهرة اليد الفضائية أو الغريبة. كما يُعد عسر الأداء الفكري من العلامات التشخيصية المبكرة في مرض ألزهايمر، خصوصاً عند امتداد اللويحات النشوانية والتشابكات الليفية العصبية إلى الباحات الجدارية الترابطية، وكذلك في متلازمة الضمور القشري الخلفي (Posterior Cortical Atrophy).

تلعب إصابات الدماغ الرضية (Traumatic Brain Injury) الناجمة عن حوادث السير أو السقوط دوراً بارزاً، لا سيما عندما تترافق مع إصابات محورية منتشرة (Diffuse Axonal Injury) تؤدي إلى تمزق مسارات الاتصال الطويلة بين الفصوص المخية، أو كدمات موضعية في الباحات الجبهية والجدارية. بالإضافة إلى ذلك، تسهم أورام الدماغ الأولية (كالورم الدبقي) والنقائل الورمية، إضافة إلى التدخلات الجراحية العصبية لاستئصالها، في إحداث عسر أداء مكتسب إما نتيجة التخريب المباشر للأنسجة العصبية أو بفعل الضغط الضاغط للوذمة الدماغية المحيطة بالورم.

المظاهر النفسية والمعرفية والسلوكية المصاحبة

لا تتوقف تداعيات عسر الأداء المكتسب عند الصعوبات الحركية، بل تمتد لتلقي بظلال ثقيلة على الكيان النفسي والوجداني للمريض وعلى منظومته المعرفية الشاملة. يُعد فقدان الاستقلالية في ممارسة أنشطة الحياة اليومية (كارتداء الملابس، وتناول الطعام، واستخدام الأدوات الشخصية، والعناية الذاتية) صدمة نفسية قاسية تُدخل المريض في حلقة مفرغة من الإحباط، وتراجع تقدير الذات، والاعتمادية الشديدة على مقدمي الرعاية، مما يضاعف من معدلات الإصابة باضطراب الاكتئاب واضطرابات القلق التفاعلية بنسب تفوق تلك المشاهدة لدى مرضى العجز الحركي الخالص.

من الظواهر النفسية العصبية المعقدة المرافقة لهذا الاضطراب ظاهرة “فقد إدراك المرض” أو العمه العاهي (Anosognosia)؛ حيث يبدي بعض المرضى إنكاراً مفاجئاً أو تقليلاً مفرطاً من شأن عجزهم الحركي، معتقدين أنهم ينفذون الحركات بكفاءة تامة على الرغم من فشلهم الذريع في الواقع. ينشأ هذا العمه عن انقطاع التغذية الراجعة الحسية المقارِنة في القشرة الجدارية والجبهية، مما يجعل التعامل مع المريض وتوجيهه إلى برامج إعادة التأهيل تحدياً علاجياً مضاعفاً يتطلب تدخلاً نفسياً دقيقاً وموجهاً.

إضافة إلى ذلك، يترافق عسر الأداء المكتسب في أغلب الحالات مع اختلالات معرفية مصاحبة ناجمة عن موقع الإصابة المشترك؛ فالمرضى المصابون بآفات جدارية يسرى غالباً ما يعانون بالتزامن من الحبسة الكلامية (Aphasia)، واضطراب الحساب (Acalculia)، والعجز عن الكتابة (Agraphia)، والخلط بين اليمين واليسار (وهي التوليفة المعروفة بمتلازمة غيرستمان). يخلق هذا التداخل المعقد صورة إكلينيكية مربكة تتطلب جهداً تشخيصياً رفيع المستوى لفرز العجز الحركي المعرفي عن القصور اللغوي الخالص.

التقييم العصبي النفسي والتشخيص الفارقي

يتطلب التقييم الشامل لعسر الأداء المكتسب منهجية دقيقة متعددة المراحل تعتمد على الاختبارات السريرية المقننة، وتهدف إلى فحص المهارات الحركية تحت ظروف مختلفة (الأمر الشفهي، والتقليد البصري، والاستخدام الفعلي للأدوات). يبدأ الفحص السريري باستبعاد الاضطرابات الحركية والحسية الأولية؛ فيجب التأكد من سلامة قوة العضلات، وغياب الرعاش والصلابة والترنح، وسلامة الحس اللمسي والمفصلي، والتأكد من استيعاب المريض للأوامر الشفهية لتجنب الخلط بين عسر الأداء والحبسة الاستقبالية.

تشمل بطاريات الاختبارات العصبية النفسية فحص أداء الحركات عبر ثلاثة محاور رئيسية:

• الحركات متعدية الاستخدام (Transitive Gestures): وهي الحركات التي تتضمن استخدام أدوات ملموسة (مثل التظاهر باستعمال المطرقة، أو فتح قفل بمفتاح). يتم اختبارها أولاً عن طريق الطلب الشفهي المتخيل، ثم بالتقليد البصري لحركة الفاحص، وأخيراً بإعطاء المريض الأداة الحقيقية لاستخدامها فعلياً.
• الحركات غير متعدية الاستخدام (Intransitive Gestures): وهي الإيماءات الرمزية والتواصلية التي لا تتطلب أدوات (مثل التحية العسكرية، أو التلويح بالوداع، أو الإشارة بالصمت). تكشف هذه الحركات عن مدى احتفاظ المريض بالمخزون الرمزي التواصلي.
• الحركات غير المعنوية أو المجردة (Non-meaningful Gestures): وتتطلب من المريض تقليد وضعيات حركية معقدة وجديدة لا معنى لها لليدين أو الأصابع؛ ويساعد هذا النمط بالتحديد في فك الارتباط بين الذاكرة الحركية المخزنة والقدرة الآنية على المعالجة المكانية الحركية للتقليد.

تتضمن الاختبارات المقننة واسعة الاستخدام بطارية تقييم الأبراكسيا المكتسبة (Florida Apraxia Battery) واختبار تسلسل الأفعال الحركية المتعددة (TULIA). تتطلب المعايير التشخيصية الحديثة توثيق الأخطاء النوعية المرتكبة، والتي تشمل أخطاء التوجيه المكاني، وأخطاء الحركة الإيقاعية، وحركات التعويض الجسدي، والتعثر في التسلسل الإجرائي للأفعال المركبة.

يستدعي التشخيص الفارقي تفريق عسر الأداء المكتسب عن متلازمة الإهمال النصفي (Hemispatial Neglect)، والتي يهمل فيها المريض نصف المساحة أو جسده دون وجود عيب حركي تنظيمي بالضرورة، وعن الارتعاش واللاخلل الحركي، وعن فقدان المبادأة النفسي الحركي المرتبط بمتلازمات الفص الجبهي؛ حيث يكون المريض في الحالة الأخيرة قادراً ميكانيكياً وتنظيمياً على الحركة متى ما توفر الدافع والانطلاق السلوكي.

المقاربات التأهيلية والعلاجية واستراتيجيات التكيف

نظراً لعدم وجود علاج دوائي كيميائي يستهدف عسر الأداء المكتسب بذاته، يعتمد المسار العلاجي بصورة أساسية على برامج إعادة التأهيل العصبي المعرفي، والعلاج الوظيفي، وتعديل البيئة المحيطة. ترتكز هذه البرامج على استغلال قدرة الدماغ على اللدونة العصبية (Neuroplasticity) لإعادة بناء المسارات الحركية المعطلة أو خلق مسارات تعويضية بديلة من خلال التدريب المكثف والمتكرر والمحدد وظيفياً.

تبرز استراتيجية “التعلم الخالي من الأخطاء” (Errorless Learning) كواحدة من أنجح الطرق في تدريب مرضى عسر الأداء الحركي والمفاهيمي؛ حيث يُقاد المريض جسدياً أو خطوة بخطوة أثناء ممارسة النشاط لمنعه تماماً من ارتكاب الأخطاء الحركية، مما يمنع تثبيت الأنماط الخاطئة في الذاكرة الحركية والإجرائية. يتيح التكرار المستمر في بيئة ثابتة تدريجياً تحويل الحركات الواعية المتعثرة إلى عادات حركية شبه تلقائية تؤديها الدارات تحت القشرية السليمة.

تستخدم أيضاً تقنية “التدريب الاستراتيجي التعويضي” (Strategy Training) التي تركز على تمكين المريض من استخدام إشارات داخلية وخارجية لتوجيه حركاته؛ وتشمل الاستراتيجيات:

• التوجيه اللفظي الذاتي: تشجيع المريض على نطق خطوات الفعل بصوت مسموع أو همس داخلي قبل تنفيذه (مثل: “أرفع الفرشاة، أضع المعجون، أتوجه نحو الفم”).
• المحفزات البصرية الخارجية: استخدام علامات ملونة، وصور توضيحية لترتيب المهام المتسلسلة، وترتيب الأدوات بترتيب استخدامها المباشر في المطبخ أو غرفة النوم.
• التدريب الإيمائي الإدراكي: إعادة ربط الوظائف المفهومية للأدوات من خلال المقارنة بين الصور، وتمرين مطابقة الأدوات بأهدافها وملمسها.

في السنوات الأخيرة، برزت تقنيات التحفيز الدماغي غير الجراحي، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) والتحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، كأدوات واعدة؛ إذ يتم تطبيق هذه التيارات لزيادة استثارة القشرة الجدارية أو الجبهية السليمة، أو لإعادة التوازن التحفيزي بين نصفي الكرة المخية، وقد أظهرت نتائج أولية مشجعة في تعزيز كفاءة جلسات العلاج الوظيفي وتسريع استعادة الأنماط الحركية.

إلى جانب التدخلات الفردية، يمثل تثقيف وتدريب أسر المرضى ومقدمي الرعاية حجر الزاوية في نجاح التأهيل طويل الأمد؛ إذ يجب توعيتهم بأن تباطؤ المريض، وفشله في استخدام الأدوات، وتناقض أدائه بين المواقف الرسمية والمواقف العفوية ليست علامات على العناد أو التراجع العقلي العام، بل هي انعكاسات لاضطراب إدراكي حركي عصبي، مما يقلل من الضغوط النفسية داخل الأسرة ويوفر بيئة داعمة ومساندة لتعافي المريض.

خاتمة

يعد عسر الأداء المكتسب نافذة فريدة تكشف مدى تعقيد التكامل العصبي المعرفي الحركي، مبيناً أن أبسط الأفعال الإنسانية اليومية كاستخدام المفتاح أو تمشيط الشعر تتطلب معمارية عصبية فائقة التنظيم والدقة. إن فهم الفروق الجوهرية بين مختلف الأنماط الإكلينيكية لعسر الأداء وتحديد مساراتها العصبية لا يخدمان الأهداف الأكاديمية والتشخيصية فحسب، بل يمثلان الأساس العملي لبناء برامج علاجية وتأهيلية موجهة تعيد للمرضى قدرتهم على الفعل والتواصل وتخفف من وطأة المعاناة النفسية والاجتماعية المصاحبة لهذا التحدي العصبي المعقد.

المراجع

• Buxbaum, L. J., & Randerath, J. (2018). Limb apraxia and the cognitive neurorehabilitation of action. In Cognitive Neurorehabilitation (pp. 355-374). Cambridge University Press.
• Goldenberg, G. (2013). Apraxia: The cognitive side of motor control. Oxford University Press.
• Heilman, K. M., & Rothi, L. J. G. (2003). Apraxia: The neuropsychology of action. In Clinical Neuropsychology (4th ed., pp. 215-235). Oxford University Press.
• Liepmann, H. (1908). Drei Aufsätze aus dem Apraxiegebiet. Karger.
• van Heugten, C. M., Dekker, J., Deelman, B. G., van Dijk, A. J., Stehmann-Saris, J. C., & Kinebanian, A. (1998). Outcome of strategy training in stroke patients with apraxia: A phase II study. Clinical Rehabilitation, 12(4), 294-303.
• Wheaton, L. A., & Hallett, M. (2007). Ideomotor apraxia: a review. Journal of the Neurological Sciences, 260(1-2), 1-10.