اضطراب هوية البتر: الأبعاد العصبية والنفسية والأخلاقية لتكامل صورة الجسد

يمثل اضطراب هوية البتر (Amputee Identity Disorder)، والذي يُعرف في الأوساط الطبية والأكاديمية المعاصرة باسم اضطراب تكامل هوية الجسد (Body Integrity Identity Disorder – BIID) أو “انزعاج هوية الجسد” (Body Integrity Dysphoria)، إحدى أكثر الظواهر السريرية تعقيداً وإثارة للجدل في مجالات الطب النفسي والعلوم العصبية والأخلاقيات الحيوية. تتجلى هذه الحالة في وجود رغبة ملحة، عميقة وغير قابلة للتراجع، لدى فرد سليم جسدياً وعقلياً لاستئصال طرف سليم من أطرافه، أو إحداث عجز حركي أو حسي دائم (كالعمى أو الشلل)، وذلك بهدف تحقيق تطابق داخلي بين هيئته الجسدية الظاهرة وهويته الجسدية المدركة ذاتياً. إن هذا التناقض الصارخ بين البنية التشريحية الموضوعية والتمثيل العصبي الذاتي للجسد يجعل من هذا الاضطراب نافذة فريدة لاستكشاف آليات الإدراك الذاتي، والوعي بالجسد، والخرائط القشرية في الدماغ البشري.

المفهوم والتأطير النظري للاضطراب

يُعرف اضطراب هوية البتر بأنه تنافر معرفي ونفسي مزمن ينشأ من عدم قدرة الدماغ على دمج طرف معين – غالباً ما يكون أحد الأطراف السفلية – ضمن المخطط الجسدي الشامل (Body Schema). الأفراد المصابون بهذا الاضطراب لا يختبرون هذا العضو كعنصر أجنبي تماماً بالمعنى الذهاني، بل يصفون بدقة متناهية أن العضو “موجود مادياً لكنه لا ينتمي إلى الهوية الذاتية الحقيقية” للفرد، مما يولد حالة مستمرة من الاغتراب الجسدي والضيق النفسي الحاد. هذا التوصيف يستبعد الدوافع المرتبطة بالتحصيل المادي أو لفت الانتباه، ويركز على ضرورة وجودية لاستعادة التوازن الداخلي عبر تصحيح ما يعتبرونه خطأً خلقياً أو تشريحياً وقع أثناء التطور.

تاريخياً، ارتبط الاضطراب بمصطلح “الأبوتمنوفيليا” (Apotemnophilia)، الذي صاغه جون موني (John Money) في سبعينيات القرن العشرين، حيث وُضع في إطار الانحرافات الجنسية (Paraphilias) نظراً لاعتقاد بعض الباحثين الأوائل بأن الرغبة في البتر تنبع من إثارة إيروتيكية مرتبطة بمظهر العضو المبتور. ومع ذلك، أحدثت الدراسات اللاحقة، لا سيما أبحاث الطبيب النفسي مايكل فيرست (Michael First) في عام 2005، تحولاً جذرياً في فهم الظاهرة؛ إذ أثبتت أن البعد الجنسي ليس جوهر الاضطراب بل قد يكون نتاجاً ثانوياً في بعض الحالات، في حين أن المحرك الأساسي هو التنافر الهوياتي والبحث عن الاكتمال الجسدي من خلال النقص المادي الظاهري.

في إطار التصنيف الدولي للأمراض في نسخته الحادية عشرة (ICD-11) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، تم إدراج هذه الحالة رسمياً تحت مسمى “انزعاج هوية الجسد” (Body Integrity Dysphoria) ضمن فئة الاضطرابات العقلية والسلوكية والعصبية النمائية، برمز 6C21. يُعرّف هذا التصنيف الحالة بأنها رغبة شديدة ومستمرة في أن يصبح الشخص معاقاً بطريقة معينة وذات بداية مبكرة تبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة، وتترافق مع سلوكيات انشغالية أو محاولات للتظاهر بالإعاقة تؤدي إلى ضيق وظيفي وسريري ذي دلالة، دون أن تكون ناجمة عن اضطراب ذهاني أو حالة طبية عامة أخرى.

التطور التاريخي والمسار التصنيفي

بدأ التوثيق السريري المنهجي لهذه الحالة في أواخر القرن العشرين، حيث كانت الحالات تُشخص خطأً على أنها فصام، أو اضطرابات توهمية، أو شكل نادر من اضطراب تشوه الجسد (Body Dysmorphic Disorder). كان يُنظر إلى المرضى على أنهم يعانون من رغبة تدميرية غير عقلانية للذات، مما قاد إلى تطبيق علاجات نفسية دوائية وسلوكية تقليدية أثبتت جميعها فشلاً ذريعاً في تبديد الرغبة المستمرة في البتر. وقد ساهم ظهور شبكة الإنترنت في أواخر التسعينيات في كسر عزلة هؤلاء الأفراد، مما مكنهم من التواصل وتأسيس مجتمعات افتراضية تبادلوا من خلالها تجاربهم المتطابقة، مما لفت أنظار الباحثين في علم النفس العصبي والطب النفسي السريري لوجود متلازمة متسقة ومتميزة بحد ذاتها.

قاد مايكل فيرست في عام 2005 أول دراسة وصفية منهجية شملت 52 مشاركاً يعانون من رغبة البتر، وأظهرت نتائجه أن الغالبية الساحقة من المرضى يعود أصل الرغبة لديهم إلى الطفولة المبكرة، وتحديداً بين سن الخامسة والثامنة. وأفاد المشاركون بأنهم شعروا حينها بانجذاب لا يقاوم نحو أشخاص مبتوري الأطراف، مترافقاً مع إدراك داخلي مفاجئ بأن تلك الحالة من البتر تمثل هيئتهم الطبيعية التي ينبغي أن يكونوا عليها. كما بينت الدراسة أن الرغبة غالباً ما تستهدف طرفاً محدداً وموضعاً تشريحياً فائق الدقة، مثل البتر فوق الركبة اليسرى، مع رفض قاطع لبتر الطرف الآخر أو إجراء البتر في مستوى مغاير لما هو مرسوم ذهنياً.

شهد العقدان الأخيران نقلة معرفية حاسمة بانتقال مركز الثقل البحثي من النظريات التحليلية النفسية إلى أبحاث العلوم العصبية الإدراكية وعلم النفس المقارن. قاد علماء بارزون مثل فيلايانور راماشاندران (Vilayanur Ramachandran) وبيتر بروغر (Peter Brugger) سلسلة من الدراسات التجريبية التي اعتمدت على التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والتخطيط الدماغي المغناطيسي، مما نقل تعريف الاضطراب من مجرد نزوة سلوكية أو انحراف نفسي إلى خلل بنيوي وظيفي في المعالجة العصبية المركزية للمخطط الجسدي داخل القشرة المخية، مما أضفى شرعية علمية على المعاناة البيولوجية لهؤلاء المرضى.

المظاهر السريرية والسمات السلوكية

تتسم اللوحة السريرية لاضطراب هوية البتر بمجموعة من السلوكيات والمشاعر المعقدة التي تهيمن على حياة المريض اليومية. السمة المركزية هي الشعور المستمر والضاغط بأن الجسد غير ملائم أو غير مكتمل بوجود هذا الطرف الزائد وظيفياً. هذا الشعور لا يستند إلى أي كراهية جمالية للطرف، فالمرضى يعترفون غالباً بأن أطرافهم طبيعية وجذابة من الناحية الجمالية، ولكنهم يؤكدون أنهم يشعرون بثقل وجوده وبأنه يشكل عائقاً أمام اكتمال “ذاتهم الحقيقية”. يُولد هذا التناقض معاناة نفسية مستمرة تشمل الاكتئاب، والقلق الشديد، والشعور بالذنب حيال إخفاء هذه الرغبة عن الأسرة والمجتمع.

تُعد سلوكيات “المحاكاة والتظاهر” (Pretending behaviors) من أبرز المظاهر السريرية القابلة للرصد؛ حيث يقضي الأفراد المصابون ساعات طويلة، غالباً في سرية تامة، متظاهرين بأنهم معاقون بالفعل. يشمل ذلك ربط الساق أو طيها بإحكام خلف الظهر، واستخدام الكراسي المتحركة، والاتكاء على العكازات، واستعمال الأطراف الاصطناعية المخصصة للمبتورين. تساهم هذه المحاكاة في توفير راحة نفسية مؤقتة وتخفيف مؤقت للشعور الحاد بالانزعاج؛ إذ يشعر المريض بنوع من الانسجام والسلام الداخلي عندما ينعكس مظهره الخارجي في المرآة أو أمام الآخرين مطابقاً لتصوره الذهني، لكنها راحة سرعان ما تتلاشى بمجرد العودة إلى الحالة الجسدية الواقعية.

في الحالات الشديدة وغير المعالجة، قد تتصاعد الميول السلوكية لتصل إلى الإقدام على البتر الذاتي (Self-amputation) من خلال وسائل بالغة الخطورة؛ كاستخدام المناشير الآلية، أو تعريض الطرف لجليد جاف لإحداث نخر نسيجي متقدم لا رجعة فيه، أو إطلاق النار على الطرف، أو وضعه عمداً على مسارات القطارات لإجبار الجراحين في غرف الطوارئ على بتره جراحياً كتدبير إنقاذي للحياة. تنطوي هذه السلوكيات على خطر هائل بالوفاة نتيجة النزف الحاد أو الإنتان، مما يسلط الضوء على الطبيعة الإجبارية القاهرة والمأساوية لهذه المعاناة الإنسانية.

الأسس الفسيولوجية العصبية والمعرفية

تتجه الأدلة العلمية المعاصرة بقوة نحو اعتبار اضطراب هوية البتر اضطراباً عصبياً نمائياً في المقام الأول، يرتبط بخلل في تكوين التمثيل العصبي للجسد في الدماغ. يُقصد بالمخطط الجسدي الخريطة العصبية الديناميكية اللاواعية الموجودة في القشرة الجدارية التي ترسم الحدود المادية للذات وتدمج المدخلات الحسية والحركية لتنسيق التفاعل مع العالم الخارجي. تشير الفرضية المركزية لراماشاندران إلى أن الخريطة القشرية الفطرية للجسد لدى هؤلاء الأفراد تفتقر إلى التمثيل العصبي للطرف المعني؛ وبالتالي، عندما تُرسل إشارات حسية من الطرف الطبيعي إلى الدماغ، فإنها تجد منطقة غير مهيأة لاستيعابها ودمجها، مما يخلق تنافراً حسياً عصبياً عميقاً يتم تفسيره شعورياً على أنه غربة الطرف وعدم انتمائه.

أكدت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) وجود تغيرات وظيفية وهيكلية ملحوظة في أدمغة المصابين باضطراب هوية البتر مقارنة بالأصحاء. أظهرت دراسة بارزة أجراها ماكجيوش وبروغر وزملاؤهما انخفاضاً ملحوظاً في التنشيط القشري في الفص الجداري العلوي الأيمن (Right Superior Parietal Lobule – SPL) عند تحفيز الطرف غير المرغوب فيه حسياً، مقارنة بالاستجابة الطبيعية عند تحفيز الطرف الآخر. يُعد الفص الجداري العلوي، لا سيما في نصف الكرة المخية الأيمن، مركزاً حيوياً لدمج المعلومات اللمسية والحركية والبصرية لبناء إحساس موحد بملكية الجسد (Sense of Body Ownership)، مما يعزز فرضية وجود فشل عصبي مركزي في “تبني” هذا الطرف داخل الهوية الجسدية.

علاوة على ذلك، تم رصد تغيرات في المادة الرمادية داخل قشرة الجزيرة (Insular Cortex)، وتحديداً الجزيرة الأمامية اليمنى المسؤولة عن الوعي الحشوي الداخلي ودمج الإحساس البدني بالعواطف الذاتية. أظهرت الفحوصات العصبية زيادة في الاستجابة التوصيلية للجلد (Galvanic Skin Response) عند لمس الطرف غير المنتمي، مما يدل على وجود حالة من الاستثارة العاطفية الدفاعية الشبيهة بالاشمئزاز أو النفور العصبي التلقائي، وهو ما يفسر سبب شعور المصاب بعدم الارتياح العضوي والجسدي الحاد من مجرد وجود الطرف متصلاً ببقية بدنه.

الأبعاد النفسية والتحليلية والديناميكية

على الرغم من المكانة المحورية للأسس العصبية، لا يمكن فصل هذا الاضطراب عن سياقه النفسي التفاعلي؛ إذ تلعب البنية الشخصية والتجارب النمائية دوراً مهماً في تشكيل كيفية تجربة الفرد لمعاناته والتعبير عنها. في المنظور الديناميكي والتحليلي، طُرحت فرضيات مبكرة تفيد بأن الرغبة في البتر قد تمثل آلية دفاعية معقدة ضد قلق الخصاء الرمزي، أو محاولة للسيطرة على الصدمات النفسية غير المحلولة في الطفولة عبر إلحاق الأذى بالجسد بصورة مسيطر عليها ومحددة سلفاً. ورغم تراجع هذه التفسيرات أمام التقدم العصبي البيولوجي، إلا أن الجوانب الرمزية للبتر كرمز للاكتمال أو كخلاص من صراعات داخلية لا تزال تثير اهتمام المحللين النفسيين.

من الناحية النفسية السلوكية والمعرفية، يتعزز الاضطراب من خلال آليات الاجترار الفكري والتركيز الانتقائي للتبئير المعرفي؛ حيث يصبح الطرف غير المرغوب فيه محوراً لجميع الإحباطات الوجودية التي يعيشها الفرد. يميل المرضى إلى بناء مخططات معرفية صلبة مفادها أن “الحياة المثالية والراحة النفسية الحقيقية لا يمكن بلوغها إلا بالتخلص من هذا الطرف”. هذا النمط من التفكير المغلق يعزز سلوكيات المحاكاة التي تعمل كمعززات سلبية مؤقتة، حيث تخفف من حدة القلق الوجودي لفترات وجيزة، مما يرسخ نمط السلوك القهري المرتبط بالرغبة في البتر على المدى الطويل.

كما يُظهر التحليل النفسي الاجتماعي أن هؤلاء الأفراد يعيشون في عزلة انفعالية شديدة ناجمة عن الخوف من الوصمة المجتمعية، والرفض من قِبل الدوائر الأسرية والمهنية؛ فالرغبة في إحداث إعاقة جسدية اختيارية تتناقض كلياً مع القيم الإنسانية السائدة التي تمجد سلامة الجسد وقوته. يفرض هذا التناقض على المصابين ارتداء “قناع التكيف السطحي” لعقود، مما يؤدي إلى استنزاف مواردهم النفسية والدخول في نوبات اكتئاب كبرى وتفكير انتحاري، ليس بسبب كراهية الحياة بحد ذاتها، بل نتيجة العجز عن الاستمرار في جسد يختبرونه ككيان زائف وغير متكامل.

التشخيص الفارق والتقاطع مع الاضطرابات النفسية

يتطلب التشخيص الإكلينيكي الدقيق تمييز اضطراب هوية البتر عن مجموعة من الاضطرابات النفسية والعصبية التي قد تتشابه معه ظاهرياً في بعض الملامح، وذلك لضمان التدخل العلاجي الملائم وتجنب الأخطاء التشخيصية الكارثية:

• اضطراب تشوه الجسد (Body Dysmorphic Disorder): ينشغل المريض فيه بعيب متخيل أو طفيف في مظهره الخارجي (مثل شكل الأنف، الجلد، أو حجم العضلات)، ويسعى لإصلاحه بعمليات التجميل للوصول إلى مظهر طبيعي أو جذاب. في المقابل، يدرك مريض هوية البتر أن طرفه سليم وجذاب من الناحية الجمالية، لكنه يرفض وظيفته ووجوده الأنطولوجي في ذاته، ويسعى إلى إزالته تماماً ليصبح معاقاً لا ليصبح أكثر جمالاً.
• الفصام والاضطرابات الذهانية (Schizophrenia & Psychotic Disorders): قد يعبر مرضى الفصام عن رغبة في بتر أطرافهم نتيجة أوهام اضطهادية أو دينية أو استجابة لهلاوس آمرة (مثل الاعتقاد بأن الطرف ممسوس من شياطين). بينما يتميز مريض هوية البتر باختبار واقعي سليم تماماً وبصيرة كاملة؛ فهو يعلم يقيناً أن الطرف يخصه تشريحياً وأن رغبته تبدو غريبة وغير مفهومة للآخرين، دون وجود أي أفكار توهمية مسيطرة.
• عمه العاهة وتعذر تعرف الذات الجسدية (Somatoparaphrenia): وهي متلازمة عصبية تنشأ غالباً بعد السكتات الدماغية في الفص الجداري الأيمن، حيث ينكر المريض ملكيته لشلل طرفه ويدعي جازماً أنه يخص شخصاً آخر ملقى بجانبه في السرير. أما في اضطراب هوية البتر، فالمرضى لا ينكرون أن الطرف ملكهم تشريحياً وفسيولوجياً، بل يشعرون بأنه لا ينبغي أن يكون جزءاً من هويتهم، فضلاً عن أن حالتهم تمتد منذ الطفولة وليست ناتجة عن أذى وعائي دماغي حاد ومفاجئ.
• انزعاج الهوية الجندرية (Gender Dysphoria): يتشارك الاضطرابان في البنية النفسية العامة للتنافر بين الجسد التشريحي والهوية الذاتية الداخلية، والبداية المبكرة منذ الطفولة، والراحة الناتجة عن تغيير الجسد ليتطابق مع الهوية العميقة. ورغم هذا التشابه المنهجي الكبير، فإن انزعاج الهوية الجندرية يركز على الخصائص الجنسية وتحديد النوع الاجتماعي، بينما ينحصر اضطراب هوية البتر في الأطراف أو الوظائف الحسية والحركية للمخطط البدني.

الإشكاليات الأخلاقية الحيوية والقانونية في التدخل الطبي

يثير اضطراب هوية البتر واحدة من أكثر المعضلات استعصاءً في تاريخ الأخلاقيات الطبية المعاصرة؛ إذ يضع مبدأين أساسيين من مبادئ الأخلاقيات الحيوية في مواجهة تصادمية مباشرة: مبدأ “احترام استقلالية المريض” (Autonomy) وحقه في تقرير مصير جسده، ومبدأ “عدم الإيذاء” (Non-maleficence) الذي يلزم الأطباء بالامتناع عن التسبب في إلحاق الضرر أو إتلاف الأنسجة السليمة وظيفياً. أثار هذا التوتر سجالاً دولياً حاداً في عام 2000 عندما أجرى الجراح البريطاني روبرت سميث عمليتي بتر ناجحتين لساقي مريضين سليمين جسدياً بناءً على طلبهما وإلحاحهما النفسي المستمر في مستشفى بريث في اسكتلندا، مما أدى لاحقاً إلى حظر المستشفى لمثل هذه الإجراءات بعد موجة استنكار إعلامية وطبية واسعة.

يجادل فلاسفة الأخلاق الحيوية المؤيدون لحق المرضى في البتر، ومنهم تيم باين (Tim Bayne) ونيل ليفي (Neil Levy)، بأن التدخل الجراحي يمثل الملاذ العلاجي الوحيد والناجع لتخفيف المعاناة المستمرة وإنقاذ المرضى من اللجوء إلى البتر الذاتي البدائي الذي قد يودي بحياتهم. يستند هذا الفريق إلى مبدأ التناسب العلاجي؛ حيث يُعتبر فقدان طرف سليم ثمناً مقبولاً ومنطقياً لإنقاذ حياة المريض، وتخليصه من عذاب نفسي مزمن، واستعادة قدرته على الاندماج الاجتماعي والمهني كفرد منتج وراضٍ عن ذاته، قياساً على العمليات الجراحية المعتمدة لإعادة تحديد الجنس لدى العابرين جندرياً.

في المقابل، يرى المعارضون، بمن فيهم قطاعات واسعة من الجمعيات الجراحية والطبية، أن بتر طرف سليم عضوياً ووظيفياً يعد خرقاً صارخاً لقسم أبقراط الطبي وتواطؤاً مع اضطراب نفسي غير مفهوم بيولوجياً بشكل كامل حتى الآن. ويحذر هؤلاء من المنزلق الأخلاقي الخطير (Slippery Slope)؛ إذ قد يفتح التصريح بمثل هذه العمليات الباب أمام مطالب طبية غير محدودة بإحداث إعاقات متنوعة، كفقدان البصر أو قطع الحبل الشوكي لإحداث الشلل النصفي، مما يقوض المعايير الأخلاقية الموضوعية للممارسة الطبية الآمنة ويزيد من إمكانية مقاضاة الأطباء قانونياً بتهمة التشويه الجسدي العمدي.

المقاربات العلاجية والتدبير السريري

حتى الوقت الراهن، لا يوجد علاج دوائي أو نفسي يمتلك فعالية نوعية ومثبتة قادرة على محو الرغبة في البتر واستعادة المخطط الجسدي المعياري. أظهرت مضادات الاكتئاب، لاسيما مثبطات استرداد السيروتونين الاختيارية (SSRIs)، ومضادات الذهان فشلاً واضحاً في إخماد النزعة الأساسية نحو التخلص من الطرف، رغم أنها تساهم أحياناً في تخفيف حدة الأعراض الاكتئابية الثانوية ومستويات القلق العام المرافقة للاضطراب، مما يساعد المريض على التعامل بصورة أفضل مع الضغط الوجداني اليومي المتولد عن التنافر الجسدي.

تركز المقاربات النفسية الحالية، وخاصة العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، على استراتيجيات التأقلم وتقليل الضرر بدلاً من محاولة إزالة الرغبة الجوهرية قسراً. يتضمن ذلك مساعدة المريض على تطوير آليات للتكيف مع مشاعر الاغتراب الجسدي، وتوفير بيئة علاجية آمنة خالية من الأحكام تتيح له التعبير عن معاناته وممارسة سلوكيات المحاكاة في إطار خاص ومنظم يضمن عدم تعريض نفسه للأذى أو الخطر. تشمل التدخلات أيضاً استكشاف استخدام تقنيات التحفيز غير الجراحي للدماغ، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) الموجه نحو الفص الجداري والقشرة الجزيرية، غير أن هذه المحاولات لا تزال في مراحل تجريبية أولية وتحتاج لمزيد من الدراسات لتقييم أثرها الفعلي.

تؤكد جميع الدراسات التتبعية التي تابعت الأفراد الذين خضعوا للبتر جراحياً (سواء بشكل استثنائي أو نتيجة لإجراءات إنقاذية بعد بتر ذاتي) تحقيق تحسن دراماتيكي وشامل في جودة حياتهم النفسية والاجتماعية. يفيد هؤلاء المرضى باختفاء التنافر الحسي والمعرفي بصورة فورية ونهائية، وتوقف مشاعر الاكتئاب والاجترار القهري، والشعور بالسلام والرضا المطلق والامتنان للهيئة الجسدية الجديدة مع التكيف الكامل مع الأطراف الاصطناعية أو الكراسي المتحركة دون إبداء أي مشاعر ندم لاحقة، وهي نتيجة سريرية تضع التحدي الأكبر أمام مسارات العلاج التقليدية وتعيد صياغة مفهوم الشفاء في الطب النفسي.

الخاتمة والرؤى الاستشرافية

يظل اضطراب هوية البتر لغزاً علمياً وإنسانياً متفرداً يفرض تحديات عميقة تعيد تشكيل مفاهيمنا حول طبيعة الوعي، والذات المتجسدة، والحدود الفاصلة بين التشريح المادي والهوية النفسية. إن التراكم المعرفي السريع في مجالات علم الأعصاب الإدراكي يوضح باطراد أن هذه المعاناة ليست محض وهم عابر أو خلل سلوكي سطحي، بل تجسيد لاضطراب فسيولوجي حقيقي في بناء المخطط الجسدي الدماغي، مما يدعو المجتمع الطبي والتشريعي الدولي إلى تجاوز الرؤى التقليدية الصارمة وتبني مقاربات علاجية مبتكرة وأكثر تعاطفاً تراعي المعاناة الوجودية لهؤلاء الأفراد وتوازن بحكمة بين السلامة البيولوجية والرفاهية النفسية الشاملة للإنسان.

المراجع

• Bayne, T., & Levy, N. (2005). Amputees by choice: Body integrity identity disorder and the ethics of amputation. Journal of Applied Philosophy, 22(1), 75-86.
• Blanke, O., Morgenthaler, S., Brugger, P., & Overney, L. S. (2009). Preliminary evidence for a fronto-parietal dysfunction in body integrity identity disorder. Neuropsychologia, 47(5), 1308-1315.
• First, M. B. (2005). Desire for amputation of a limb with unrelated sensations of bodily integrity: Body Integrity Identity Disorder. Psychological Medicine, 35(6), 919-928.
• Hilti, L. M., Hänggi, J., Vitacco, D. A., Kraemer, B., Palla, A., Luechinger, R., Jäncke, L., & Brugger, P. (2013). The desire for healthy limb amputation: structural brain correlates and clinical features of xenomelia. Brain, 136(1), 318-329.
• McGeoch, P. D., Brang, D., Song, T., Lee, R. R., Huang, M., & Ramachandran, V. S. (2011). Xenomelia: a new right parietal lobe syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 82(12), 1314-1319.
• Müller, S. (2009). Body integrity identity disorder (BIID)—Is the amputation of healthy limbs ethically justified?. The American Journal of Bioethics, 9(1), 36-43.
• World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). https://icd.who.int/