الأبوتيمنوفيليا: دراسة تفصيلية لاضطراب الهوية التكاملية للجسد والنزوع نحو البتر الطوعي

تمثل ظاهرة الأبوتيمنوفيليا (Apotemnophilia)، والمعروفة في الأدبيات الطبية الحديثة باسم اضطراب نزاهة هوية الجسم (Body Integrity Identity Disorder – BIID) أو انزعاج هوية سلامة الجسد (Body Integrity Dysphoria) في التصنيف الدولي للأمراض، واحدةً من أكثر الحالات الإكلينيكية والظاهراتية إثارةً للجدل والغموض في تقاطع علم النفس العصبي، والطب النفسي، والفلسفة الأخلاقية الحيوية. يتجلى هذا الاضطراب في رغبة قهرية غير قابلة للتبديد، تنشأ عادة منذ الطفولة المبكرة أو المراهقة، في التخلص من طرف جسدي سليم تماماً من الناحية الوظيفية والتشريحية عبر البتر، أو الرغبة في إحداث شلل دائم أو عجز جسدي محدد، بغية استعادة حالة من “الاكتمال الوجودي” التي يشعر الفرد بغيابها في تكوينه الجسدي الطبيعي الموروث. تتجاوز هذه الحالة مجرد الأوهام أو الأفكار الذهانية؛ إذ يمتلك المصابون بها بصيرة عقلانية كاملة تدرك غرابة هذا المطلب في نظر المجتمع والطب، إلا أنهم يعانون من شعور مزمن وغير محتمل بالانفصال بين البنية التشريحية الحقيقية لجسدهم وبين مخطط الجسد العصبي المرسوم في أدمغتهم.

التأصيل النظري والمفهومي للأبوتيمنوفيليا

يعود الأصل اللغوي لمصطلح “أبوتيمنوفيليا” إلى الجذور الإغريقية القديمة، حيث تتألف اللفظة من مقطع (Apo) الذي يفيد الانفصال أو الإبعاد، و(Temno) ويعني القطع أو البتر، و(Philia) الدال على الميل العاطفي أو الانجذاب العميق والمولع. صاغ هذا المصطلح في منتصف سبعينيات القرن العشرين عالم النفس والباحث في الجنسانية جون موني (John Money) وفريقه الأكاديمي، لوصف الأفراد الذين أظهروا إثارة جنسية أو توجهاً شبقياً مرتبطاً بتخيل أنفسهم مبتوري الأطراف، أو الرغبة في أن يُبتر طرف من أطرافهم للوصول إلى الإشباع النفسي والجنسي. كان الطرح الأولي لموني يدرج هذه الحالة ضمن طيف الشذوذات الجنسية أو البارافيليا (Paraphilias)، مفترضاً أن الدافع المحرك هو تشابك الإثارة الإيروتيكية مع الهيئة الجسدية المنقوصة.

غير أن الفهم الإكلينيكي المعاصر قد خضع لتحول جذري بفضل التحقيقات الميدانية العميقة التي قادها أطباء وباحثون في الطب النفسي، وفي مقدمتهم مايكل فيرست (Michael First) من جامعة كولومبيا في مطلع الألفية الثالثة. أوضحت هذه الدراسات أن الجانب الإيروتيكي ليس المحرك الجوهري ولا الأوحد لهذه الرغبة لدى الأغلبية الساحقة من المرضى، بل يمثل في أحسن الأحوال عرضاً ثانوياً أو نتاجاً لانشغال معرفي وعاطفي ممتد لعقود. وبناءً عليه، جرى استبدال مصطلح الأبوتيمنوفيليا تدريجياً في الأوساط الأكاديمية بمصطلح “اضطراب الهوية التكاملية للجسد” (BIID)، بهدف نقل بؤرة الاهتمام من الإطار البارافيلي الضيق إلى إطار أوسع يشمل صميم هوية الفرد، والشعور بالاغتراب تجاه أحد الأطراف، والتنافر بين الصورة الذهنية للجسد وتكوينه المادي.

يقتضي التدقيق المفهومي أيضاً التمييز الصارم بين الأبوتيمنوفيليا ومصطلح آخر يرتبط به ظاهرياً وهو الأكروتومافيليا (Acrotomophilia)؛ فالأخيرة تعبر عن الانجذاب الجنسي أو العاطفي الحصري نحو أشخاص آخرين لديهم أطراف مبتورة، في حين أن الأبوتيمنوفيليا تركز تركيزاً تاماً على الذات، حيث يرغب الشخص في أن يتحول هو نفسه إلى شخص مبتور. ومع أن الحالتين قد تتقاطعان لدى بعض الأفراد، فإن الآليات النفسية الكامنة وراء كل منهما تختلف اختلافاً جوهرياً؛ فالأكروتومافيليا تشبه التفضيلات الجنسية البارافيلية الأخرى، بينما الأبوتيمنوفيليا ترتبط مباشرة باضطرابات التمثيل العصبي للذات الحية.

التطور التاريخي ومسار التصنيف الإكلينيكي

على الرغم من أن الصياغة الأكاديمية الرسمية للاضطراب لم تتبلور إلا في أواخر القرن العشرين، إلا أن السجلات التاريخية للطب النفسي والأنثروبولوجيا تحفل بإشارات متفرقة لحالات عانت من رغبة جامحة في استئصال أجزاء سليمة من الجسد. ففي القرن الثامن عشر والتاسع عشر، سُجلت حالات نادرة لأفراد توسلوا إلى الجراحين لبتر أرجلهم أو أذرعهم بحجج مختلفة، وعندما قوبلت مطالبهم بالرفض القاطع، عمدوا إلى تدبير حوادث مروعة لإجبار الأطباء على التدخل الإسعافي لإنقاذ حياتهم عبر البتر الحتمي. غير أن تلك الحالات كانت تُفسر في سياق الهستيريا، أو اضطرابات توهم المرض، أو كشكل من أشكال النزعات الانتحارية والتشويه الذاتي غير المفهوم.

شهدت سنة 2005 نقطة تحول محورية في مسار دراسة الظاهرة حين نشر الدكتور مايكل فيرست دراسة رائدة استقصت عينة مكونة من 52 فرداً أبلغوا عن رغبة لا تقاوم في البتر. خلص فيرست إلى أن الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد لا يعانون من ذهان نشط، ولا تنطبق عليهم معايير الاضطرابات الفصامية أو الاكتئاب الجسيم كسبب أساسي لهذه الحالة. والأهم من ذلك، بيّن فيرست أن الحالة تشبه في دينامياتها النفسية اضطراب الهوية الجندرية (Gender Dysphoria)، حيث يشعر الفرد بأن تكوينه التشريحي الحالي يتعارض تعارضاً صارخاً مع إحساسه الداخلي بهويته الحقيقية، وأن “التصحيح الجراحي” هو السبيل الوحيد لإعادة التناغم النفسي المفقود.

استمر هذا التطور المفاهيمي حتى توج بإدراج الحالة رسمياً في النسخة الحادية عشرة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) الصادر عن منظمة الصحة العالمية تحت مسمى “انزعاج هوية سلامة الجسد” (Body Integrity Dysphoria) ضمن تصنيف اضطرابات الخبرة الجسدية. يعكس هذا الإدراج اعترافاً أممياً رسمياً بمعاناة هؤلاء الأفراد، ويحدد معايير تشخيصية واضحة تستبعد الاضطرابات الذهانية، واضطرابات التشوّه الوهمي، وتؤكد على أن الرغبة يجب أن تكون مستمرة، وتؤدي إلى ضائقة إكلينيكية حادة أو تدهور جسيم في الأداء المهني أو الاجتماعي أو الشخصي، مما فتح الباب أمام أبحاث علمية أكثر نسقية بعيداً عن الوصمة الأخلاقية والتحيزات المسبقة.

المظاهر السريرية والسمات السلوكية

تتسم الملامح الإكلينيكية للأبوتيمنوفيليا بظهور مبكر للرغبة، إذ يشير معظم الأفراد إلى تبلور هذه المشاعر في مرحلة الطفولة المتوسطة، وغالباً ما تترافق الذكريات الأولى بافتتان شديد بمشاهدة شخص مبتور الأطراف، يتلوه شعور فوري بالغيرة أو الرغبة في التماهي معه، والشعور بأن تلك الحالة هي الهيئة “الصحيحة” و”المثالية” التي ينبغي أن يكونوا عليها. تتميز هذه الرغبة بتحديدها الجغرافي الدقيق على جسد المريض؛ فالمريض لا يرغب عموماً في مجرد التخلص من “طرف ما”، بل يحدد بدقة متناهية الطرف المستهدف، ومستوى البتر المطلوب (على سبيل المثال: فوق الركبة اليسرى بخمسة سنتيمترات)، ويبقى هذا الخط التشريحي ثابتاً لا يتغير على مدار عقود طويلة من حياة المريض.

نتيجة لاستحالة تلبية هذا الدافع عبر القنوات الطبية التقليدية والقانونية في معظم بلدان العالم، يطور المصابون سلوكيات تعويضية معقدة ومجهدة، أبرزها سلوك “التظاهر” (Pretending). يتضمن هذا السلوك قيام الفرد بمحاكاة حالة العجز أو البتر في الخفاء أو العلن؛ كأن يقوم بربط ساقه بإحكام خلف فخذه، واستخدام العكازات أو الكراسي المتحركة للتحرك، أو تقييد ذراعه تحت ملابسه ليختبر إحساس العيش كشخص مبتور. يفيد المرضى بأن هذا التظاهر يمنحهم راحة نفسية مؤقتة، ويخفف من وطأة القلق الوجودي والاغتراب الجسدي الذي يعتصرهم يومياً، ولكنه يظل حلاً جزئياً يفاقم في النهاية رغبتهم في الوصول إلى حل دائم وملموس.

عندما تبلغ الضائقة النفسية ذروتها ويفشل التظاهر في تخفيف المعاناة، قد يلجأ المرضى إلى استراتيجيات يائسة وخارقة للعادة لتحقيق البتر بأنفسهم، وهو ما يمثل الخطر الإكلينيكي الأكبر لهذه الحالة. تتضمن هذه المحاولات تعريض الطرف للتجميد التام باستخدام الثلج الجاف لإماتة الأنسجة (Dry Ice)، أو سحق الطرف تحت آلات ثقيلة، أو إطلاق النار عليه عمداً، أو وضعه على قضبان السكك الحديدية، وذلك بهدف إلحاق ضرر نسيجي لا رجعة فيه يجبر أطباء الطوارئ على بتر الطرف لإنقاذ المريض من تعفن الدم أو الغنغرينا. تعكس هذه السلوكيات مدى العمق التراجيدي للمعاناة النفسية؛ إذ يخاطر الفرد بالموت الحتمي أو العدوى القاتلة في سبيل التخلص من عضو يشعر بعبئه الثقيل كجسم غريب وغازٍ ملتصق بذاته.

الركائز العصبية الحيوية ومخطط الجسد

شهدت الأبحاث الموجهة نحو فهم الأبوتيمنوفيليا ثورة كبرى مع دخول تقنيات التصوير العصبي الوظيفي والفيزيولوجيا العصبية على يد علماء أعصاب بارزين، يتقدمهم فيلايانور راماشاندران (V.S. Ramachandran) وديفيد ماكغوش (David McGeoch) من جامعة كاليفورنيا في سان دييغو. افترض راماشاندران أن الأبوتيمنوفيليا ليست اضطراباً نفسياً محضاً أو وهماً نفسياً تولد عن صدمات طفولية، بل هي شذوذ بنيوي ووظيفي في الدوائر العصبية المركزية المسؤولة عن بناء مخطط الجسد (Body Schema)، وتحديداً في الفص الجداري الصدغي العلوي والوصل الجداري الصدغي، لا سيما في النصف المخي الأيمن المسؤول عن المعالجة الشاملة للجسد المكاني وتحديد حدود الذات العضوية.

أيدت التجارب الفيزيولوجية هذه الفرضية عبر قياس استجابة التوصيل الجلدي (Skin Conductance Response) للمثيرات اللمسية والألمية. فعندما تم تحفيز أجزاء مختلفة من جسد المريض، لوحظ أن التحفيز الواقع أسفل الخط المحدد للبتر لا يثير الاستجابة الانفعالية الطبيعية في الجهاز العصبي المستقل، مقارنة بالتحفيز المطبق فوق خط البتر أو في الأطراف الأخرى غير المستهدفة. يشير هذا التباين الحاد إلى أن الإشارات الحسية الواردة من الطرف تصعد بشكل سليم عبر المسارات الشوكية المهادية إلى القشرة الحسية الأولية، إلا أن هناك فشلاً في دمج هذه الإشارات في المستوى القشري الأعلى ضمن الفص الجداري الأيمن، مما يخلق تنافراً عصبياً حاداً: العين ترى الطرف ويشعر به اللمس الأولي، لكن مراكز المعالجة العليا للذات ترفض الاعتراف به وتعتبره “فائضاً” و”غير منتمٍ” للوعي الذاتي.

عززت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتخطيط الدماغي المغناطيسي (MEG) التي أجراها بيتر بروغر (Peter Brugger) وزملاؤه في مستشفى جامعة زيورخ هذه النتائج، حيث كشفت عن نقص وظيفي وانخفاض ملحوظ في سماكة القشرة الدماغية في الفص الجداري العلوي الأيمن، والجزيرة (Insula)، والباحة الحسية الجسدية الثانوية لدى الأفراد المصابين بانزعاج هوية سلامة الجسد. وبناءً على هذه المعطيات البيولوجية الرصينة، بات يُنظر إلى الأبوتيمنوفيليا اليوم كنظير بنيوي خلقي لحالة “العمه النصفي للجسد” (Somatoparaphrenia) التي تنشأ عادة لدى مرضى السكتات الدماغية في النصف المخي الأيمن، والذين ينكرون ملكيتهم لأطرافهم المشلولة ويدعون أنها تعود لأشخاص آخرين، مع الفارق الجوهري بأن مريض الأبوتيمنوفيليا يدرك عقلياً أن الطرف يتبعه تشريحياً لكنه يشعر بالعداء والاغتراب الوجداني نحوه.

التشخيص الفارق والتداخلات النفسية

يعد التشخيص الفارق في حالة الأبوتيمنوفيليا مسألة بالغة الأهمية والدقة في الممارسة الإكلينيكية، نظراً للتشابه السطحي بينها وبين العديد من الاضطرابات النفسية والذهانية المعروفة. يتصدر هذه الاضطرابات اضطراب تشوه صورة الجسد (Body Dysmorphic Disorder – BDD)؛ ففي اضطراب التشوه، ينصب تركيز المريض وقلقه القهري على عيب جسدي “متخيل” أو طفيف جداً في مظهره الخارجي (مثل شكل الأنف أو عيوب البشرة)، وتكون رغبته الدائمة هي تصحيح هذا العيب أو إخفاؤه ليبدو “طبيعياً” وجذاباً. أما في الأبوتيمنوفيليا، فإن المريض لا يرى طرفه مشوهاً ولا يصفه بالقبح، بل يقر بأنه سليم وجميل موضوعياً، لكنه يرفض وجوده الأنطولوجي لأنه يشعر بأنه زائد عن حاجته الجسدية والنفسية، وهدفه ليس تحسين المظهر بل إنقاص الكتلة التشريحية لتحقيق التطابق مع هويته الداخلية.

كما تتمايز الأبوتيمنوفيليا بوضوح عن الاضطرابات الذهانية واضطراب الفصام؛ فالمصاب بالذهان الذي يقدم على إيذاء نفسه أو بتر طرفه يفعل ذلك عادة استجابة لأوهام اضطهادية متقلبة، أو هلاوس سمعية آمرة (كأن يسمع صوتاً يأمره بقطع يده لإنقاذ العالم من الشياطين)، أو لاعتقاده بأن الطرف بات ممسوساً بقوى غيبية خارجية. في المقابل، تخلو الأبوتيمنوفيليا تماماً من أي هلاوس أو تفكك في التفكير؛ فالأفكار ثابتة منذ الصغر، والمريض يدرك تماماً أنه لا توجد مؤامرة خارجية أو علة ماورائية، بل يصف حالته بألفاظ دقيقة تعبر عن خلل تكاملي ذاتي، ويظهر تواصلاً واقعياً وبصيرة تامة بالواقع المعاش تجعل الكثيرين منهم يحافظون على وظائف مهنية واجتماعية وأكاديمية رفيعة المستوى.

كذلك يجب التمييز بين الأبوتيمنوفيليا ومتلازمة مونشهاوزن أو التمارض؛ إذ لا يسعى هؤلاء المرضى إلى كسب عطف الآخرين أو تقمص دور المريض طمعاً في الرعاية الثانوية والاهتمام، بل على العكس من ذلك، يعيش معظمهم في كرب وعزلة شديدين خشية انكشاف أمرهم، ويمارسون رغباتهم وسلوكيات التظاهر في سرية تامة متكبدين عناءً نفسياً بالغاً لتفادي أحكام المجتمع ووصمته.

المعضلات الأخلاقية والقانونية في التدخل العلاجي

تضع الأبوتيمنوفيليا الأوساط الطبية والقانونية أمام واحدة من أعقد المعضلات الأخلاقية الحيوية في العصر الحديث، والتي تتلخص في التساؤل الجوهري: هل يجوز للجراح، أخلاقياً وقانونياً، بتر طرف سليم وظيفياً بناءً على طلب مريض يمتلك الأهلية العقلية الكاملة، للتخفيف من ضائقته النفسية المزمنة ومنعه من الإقدام على البتر الذاتي بطرق مميتة؟ هذا التساؤل يفجر صراعاً مريراً بين المبادئ الأساسية لأخلاقيات مهنة الطب، لا سيما مبدأ “عدم الإضرار” (Non-maleficence) ومبدأ “استقلالية المريض” (Patient Autonomy) ومبدأ “فعل الخير” (Beneficence).

يتمسك الرافضون للبتر الطوعي بقسم أبقراط الطبي الكلاسيكي، مؤكدين أن إزالة نسيج عضوي سليم وتحويل شخص معافى جسدياً إلى معاق حركياً يعد انتهاكاً صارخاً لجوهر الطب وغاياته، وضرراً جسيماً لا يمكن الرجوع عنه. ويرون أن واجب الطب ينحصر في محاولة إصلاح الخلل الإدراكي والعصبي الكامن في الدماغ عبر العلاجات النفسية والدوائية بدلاً من الاستسلام لمطالبه والتضحية بالأطراف السليمة. علاوة على ذلك، يخشى الجراحون والمنظومات الصحية من التبعات القانونية والملاحقات الجنائية التي قد تتهمهم بإحداث عاهة مستديمة عمداً أو بالتقصير المهني في حال ندم المريض لاحقاً بعد إجراء العملية.

في المقابل، يتبنى تيار عريض من فلاسفة الأخلاق الحيوية والأطباء النفسيين—ومن بينهم جراح العظام الإسكتلندي روبرت سميث (Robert Smith) الذي أجرى في أواخر التسعينيات عمليتي بتر ناجحتين لمريضين مصابين بالحالة برضاهما وبإذن إداري قبل أن تحظر المستشفى ذلك لاحقاً—منهجاً قائماً على “تقليل الضرر” (Harm Reduction). يجادل هؤلاء بأن استقلالية المريض الواعي بكامل قواه العقلية ينبغي احترامها، وأن المعاناة النفسية المزمنة والمهددة للحياة الناتجة عن عدم البتر تفوق بكثير التكلفة الوظيفية لفقدان الطرف. وتشير البيانات الطويلة الأمد للمرضى الذين أجروا عمليات بتر (سواء عبر السفر إلى دول تمارس الجراحة غير المقيدة، أو من نجوا من عمليات بتر ذاتية حتمت إتمامها طبياً) إلى شفاء نفسي ملحوظ، واختفاء فوري للضائقة الوجودية، واستقرار تام في الهوية والرضا عن الحياة دون أي مشاعر ندم مسجلة تقريباً.

المقاربات العلاجية والتدبير الإكلينيكي

حتى كتابة هذه السطور، لا يوجد بروتوكول علاجي دوائي أو نفسي معتمد وموحد يحقق استئصالاً كاملاً للرغبة في البتر دون اللجوء إلى التعديل الجسدي. تم تجريب مختلف فئات الأدوية النفسية العصبية على المرضى، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبتات المزاج، ومضادات الذهان التقليدية والحديثة، ومضادات الاختلاج المنظمة للسيالات العصبية. ومع أن هذه العلاجات الدوائية قد تسهم في تخفيف أعراض القلق والاكتئاب والوساوس المصاحبة للحالة، إلا أنها تفشل فشلاً ذريعاً في المساس بالرغبة الأساسية في البتر أو تعديل مخطط الجسد المنحرف داخل الدماغ.

على صعيد العلاج النفسي، يُستخدم العلاج المعرفي السلوكي (CBT) وعلاج القبول والالتزام (ACT) لمساعدة المرضى على التكيف مع التنافر القائم والتعامل مع المشاعر السلبية الحادة الناجمة عن الحرمان من الوصول للبتر. يركز المعالجون على استكشاف بدائل آمنة وسلوكيات تأقلم مرنة، وتطوير مهارات تحمل الضغوط واليقظة الذهنية، والحد من السلوكيات الاندفاعية الخطيرة التي قد تقود إلى محاولات الإيذاء الذاتي العشوائي. ومع ذلك، يعترف المعالجون النفسيون بأن هذه المقاربات تظل تلطيفية وإدارية للأعراض، ولا تشفي التنافر الجوهري بين الجسد المادي والخارطة العصبية.

وفي إطار البحث عن حلول بديلة للجراحة الجذرية، تتجه الأنظار العلمية الحديثة نحو تقنيات التعديل العصبي (Neuromodulation) غير الغازية، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، والتحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، بالإضافة إلى التحفيز الحراري الدهليزي (Caloric Vestibular Stimulation). تسعى هذه التقنيات المتطورة إلى إعادة التوازن الوظيفي، وتنشيط الروابط العصبية في الفص الجداري الأيمن لتحفيز الدماغ على إعادة دمج الطرف المغترب وتحديث مخطط الجسد بصورة تلقائية وطبيعية. ورغم أن بعض هذه التجارب قد أظهرت ومضات واعدة بتعديل وعي المرضى بأطرافهم لفترات وجيزة أثناء الجلسات، إلا أنها ما زالت في أطوارها التجريبية المبكرة وتتطلب دراسات سريرية مكثفة قبل الحكم على مدى جدواها كعلاج دائم وحاسم.

الخلاصة

تعد الأبوتيمنوفيليا أو اضطراب نزاهة هوية الجسم نافذة إكلينيكية فريدة ومعقدة تكشف عن مدى تعقيد بنية الوعي الإنساني والتمثيل العصبي للذات. إنها تُبرز بجلاء أن الشعور بامتلاك الجسد ليس تحصيل حاصل ميكانيكي لوجود الأنسجة الحية، بل هو عملية عصبية مستمرة يبنيها الدماغ في مناطقه الجدارية العليا. إن الانتقال من اعتبار الحالة انحرافاً جنسياً أو وهماً ذهانياً إلى تصنيفها كاضطراب تكاملي للمخطط الجسدي يمثل انتصاراً للفهم العلمي العصبي المتقدم، ويفرض على الأوساط الطبية والأخلاقية مواصلة السعي للوصول إلى مقاربات علاجية متوازنة تحترم كرامة الإنسان وتخفف من آلامه الوجودية العميقة دون إغفال المعايير المهنية الحصيفة.

المراجع

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Bayne, T., & Levy, N. (2005). Amputees by choice: Body integrity identity disorder and the ethics of amputation. Journal of Applied Philosophy, 22(1), 75–86. https://doi.org/10.1111/j.1468-7836.2005.00111.x
• Blom, R. M., Hennekam, R. C., & Denys, D. (2012). Body integrity identity disorder. PLOS ONE, 7(4), Article e34702. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034702
• First, M. B. (2005). Desire for amputation of a limb with unrelated sensations: A newly described entity in human sexuality. Psychological Medicine, 35(6), 919–928. https://doi.org/10.1017/s0033291704003320
• Hilti, L. M., Hänggi, J., Vitacco, D. A., Kraemer, B., Palla, A., Luechinger, R., Jäncke, L., & Brugger, P. (2013). The desire for healthy limb amputation: Structural brain correlates in body integrity identity disorder. Cerebral Cortex, 23(1), 188–197. https://doi.org/10.1093/cercor/bhs003
• Money, J., Jobaris, R., & Furth, G. (1977). Apotemnophilia: Two cases of erotic autopeotoplasty with serious self-mutilation. Journal of Sex Research, 13(2), 115–125. https://doi.org/10.1080/00224497709550967
• Ramachandran, V. S., & McGeoch, P. D. (2007). Can vestibular caloric stimulation be used to treat apotemnophilia? Medical Hypotheses, 69(3), 486–487. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2006.12.013
• World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). World Health Organization. https://icd.who.int/