العلاج السلوكي للأزواج: الأسس النظرية، الإجراءات الإكلينيكية، والفعالية التجريبية

يمثل العلاج السلوكي للأزواج (Behavioral Couples Therapy) واحداً من أكثر النماذج العلاجية رسوخاً ودراسةً في حقل العلاج النفسي والعلاقات الأسرية، حيث يرتكز على تطبيق مبادئ وقوانين النظرية السلوكية والتعلم الاجتماعي لفهم آليات التفاعل بين الشركاء وتعديل السلوكيات غير التكيفية. ينطلق هذا التوجه الإكلينيكي من فرضية أساسية مفادها أن الرضا الزواجي يرتبط ارتباطاً وثيقاً بنسبة التبادلات السلوكية الإيجابية المعززة مقارنة بالسلوكيات السلبية أو العقابية المتبادلة داخل المنظومة الزواجية. يهدف هذا النموذج إلى مساعدة الأزواج على كسر الحلقات المفرغة من التفاعل السلبي، وإعادة بناء بيئة تعزيزية متبادلة تسهم في استقرار الرابطة العاطفية وتحقيق التوافق المشترك عبر تدخلات إجرائية محددة ومدروسة.

الخلفية التاريخية والتطور النظري للعلاج السلوكي للأزواج

نشأ العلاج السلوكي للأزواج في أواخر ستينيات وأوائل سبعينيات القرن العشرين كاستجابة منهجية للقصور الذي كانت تعاني منه النماذج التحليلية والدينامية في تقديم تدخلات سريعة وقابلة للقياس التجريبي للاضطرابات الزواجية. تأثر النموذج في بداياته المبكرة بأعمال الإشراط الاستثابي الذي صاغه ب. ف. سكينر، إلى جانب نظرية التبادل الاجتماعي التي وضعها جون ثيبوت وهارولد كيلي. كان الرائد الأساسي في نقل هذه المفاهيم إلى غرفة العلاج هو ريتشارد ستيوارت (Richard Stuart)، الذي نشر دراسته الكلاسيكية عام 1969 حول تطبيق تكتيكات تعديل السلوك في حل المشكلات الزواجية، مؤسساً بذلك لما عُرف لاحقاً بنموذج التبادل السلوكي المنظم.

خلال العقدين التاليين، شهد العلاج السلوكي التقليدي للأزواج (TBCT) تطورات منهجية متسارعة بفضل إسهامات باحثين مرموقين مثل روبرت فايس (Robert Weiss)، ونيل جاكوبسون (Neil Jacobson)، وكي غايلورد (Gayla Margolin). ركز هذا الجيل من المعالجين على وضع كتيبات علاجية مقننة (Manualized Treatments) تهدف إلى ضبط المتغيرات السريرية، وتحديد التدخلات بدقة بالغة شملت تدريب الأزواج على مهارات التواصل وحل النزاعات. أتاحت هذه الخطوة للنموذج أن يصبح أول مقاربة في العلاج الزواجي تحظى بصفة “العلاج المدعوم تجريبياً” (Empirically Supported Treatment) من قبل الجمعية الأمريكية لعلم النفس، نظراً لإمكانية اختبار فرضياته وإجراء تجارب منضبطة معشاة حول نتائجه.

مع بداية تسعينيات القرن العشرين، بدأت تظهر حدود النموذج السلوكي التقليدي، ولا سيما ما يتعلق بنسب الانتكاس على المدى الطويل ووجود نسبة غير قليلة من الأزواج الذين أظهروا مقاومة للتغيير السلوكي المباشر. دفع هذا التحدي الإكلينيكي كلاً من نيل جاكوبسون وأندرو كريستنسن (Andrew Christensen) إلى تطوير الجيل الثاني من هذا النموذج، والذي أُطلق عليه اسم العلاج السلوكي التكاملي للأزواج (Integrative Behavioral Couple Therapy – IBCT). دمج هذا النموذج المطور استراتيجيات القبول العاطفي واليقظة الذهنية والتحليل الوظيفي للسياق الانفعالي بجانب استراتيجيات التغيير السلوكي التقليدية، مما أحدث نقلة نوعية في فلسفة التدخل السلوكي وأكسبه مرونة إكلينيكية أوسع وقدرة أكبر على معالجة الخلافات المزمنة والمتأصلة.

المفاهيم الجوهرية والأسس الفلسفية للنموذج السلوكي

يقوم العلاج السلوكي للأزواج على شبكة من المفاهيم المركزية المشتقة من نظريات التعلم، وفي مقدمتها مفهوم “التبادل السلوكي” (Behavioral Exchange). يشير هذا المفهوم إلى أن تفاعل الزوجين هو بمثابة نظام اقتصادي تبادلي؛ حيث يقدم كل طرف سلوكيات تمثل إما مكافآت وتعزيزات إيجابية للطرف الآخر، أو تكاليف ومنفرات تسبب له الألم والضيق. وفقاً لهذه الرؤية، يتميز الزواج المضطرب بانخفاض حاد في وتيرة المكافآت الإيجابية المتداولة وارتفاع ملحوظ في وتيرة المثيرات المنفرة، مما يؤدي بمرور الوقت إلى ظاهرة “تآكل التعزيز” (Reinforcement Erosion)، حيث تفقد السلوكيات الإيجابية المتبقية قدرتها على إحداث الرضا بسبب تراكم المشاعر السلبية.

مفهوم آخر بالغ الأهمية هو “فخ الإكراه” أو التحكم القسري (Coercive Control)، وهو مفهوم مستعار من أبحاث جيرالد باترسون حول التفاعلات الأسرية. يحدث هذا الفخ عندما يحاول أحد الشركاء دفع الآخر إلى تغيير سلوكه عن طريق استخدام العقاب أو التهديد أو الانتقاد الحاد أو الصمت العقابي. وفي حين قد يذعن الطرف الآخر مؤقتاً لتجنب المثير المنفر، فإن هذا الإذعان يعزز سلوك المهاجم تعزيزاً سلبياً (لأنه أوقف الموقف غير المرغوب به)، مما يديم حلقة خبيثة من الهجوم والدفاع تنتهي بتدمير العلاقة العاطفية وإحلال الاستياء الدائم مكان الثقة المتبادلة.

يركز النموذج السلوكي كذلك على نظرية “المعاملة بالمثل” (Reciprocity)، وتحديداً المعاملة بالمثل السلبية (Negative Reciprocity)، والتي تعني أن الميل الإحصائي لرد السلوك السلبي بسلوك سلبي مماثل يكون مرتفعاً للغاية وسريعاً لدى الأزواج غير المتوافقين. في المقابل، يميل الأزواج المتوافقون إلى امتصاص السلوك السلبي الصادر من الشريك، وتفسيره بسياقات خارجية أو عابرة، والرد عليه بطرق محايدة أو مهدئة. يسعى المعالج السلوكي إلى تفكيك هذه الآليات من خلال تحديد التتابعات السلوكية السلبية وإعادة ضبط الاستجابات الشرطية داخل التفاعل المشترك.

أدوات واستراتيجيات التقييم السريري في العلاج السلوكي للأزواج

يمتاز العلاج السلوكي بصرامته المنهجية في مرحلة التقييم والتشخيص؛ فالتقييم لا يُعد مجرد خطوة تمهيدية تنتهي ببدء العلاج، بل هو عملية مستمرة توجه مسار التدخل وتقيس مخرجاته دورياً. تبدأ العملية عادة بمقابلات إكلينيكية متعمقة؛ تُعقد أولاها مع الزوجين معاً لملاحظة أنماط التفاعل اللفظي وغير اللفظي ولغة الجسد بشكل مباشر، يلي ذلك جلسة فردية منفصلة مع كل شريك لاستكشاف الالتزام الفردي بالعلاقة، والتحقق من غياب العنف الأسري الشديد أو العلاقات الموازية السرية، والتي قد تشكل موانع لتطبيق النموذج دون معالجة مسبقة.

تستخدم في هذه المرحلة مقاييس نفسية مقننة ذات موثوقية عالية لقياس مستويات الرضا والخلل الوظيفي، ومن أبرزها:

• مقياس التوافق الثنائي (Dyadic Adjustment Scale – DAS): لتقييم التوافق والتماسك والتعبير العاطفي والرضا العام.
• قائمة الرضا الزواجي (Marital Satisfaction Inventory – MSI): للكشف عن مصادر الصراع المتعددة مثل إدارة الأموال، والتواصل، والعلاقة الحميمة، وتربية الأطفال.
• استبيان التبادلات السلوكية اليومية: لرصد وتوثيق السلوكيات السارة والمزعجة التي يمارسها كل طرف في الحياة اليومية بدقة.

إلى جانب المقاييس التقريرية الذاتية، يولي المعالج السلوكي أهمية قصوى لـ “التحليل الوظيفي للسلوك” (Functional Behavioral Analysis)، الذي يقوم على نموذج (A-B-C): المثيرات القبلية أو السياق (Antecedents)، والسلوك الفعلي الخاضع للملاحظة (Behavior)، والنتائج أو التوابع البيئية والانفعالية المترتبة عليه (Consequences). يقوم المعالج بمراقبة عينات تفاعلية حية داخل العيادة عبر تكليف الزوجين بمناقشة موضوع خلافي لمدة عشر دقائق، حيث يتم تقييم أنماط التواصل، وزمن الاستجابة، ونبرات الصوت، ونقاط التحول التي تؤدي إلى تصعيد الصراع وتدهور الحوار، مما يمنح فهماً واقعياً لآليات تفكك التفاعل.

المكونات والتدخلات العلاجية الأساسية

1. إجراءات التبادل السلوكي وإعادة التعزيز الإيجابي

تعد تقنية “أيام الاهتمام” (Caring Days)، التي ابتكرها ريتشارد ستيوارت، التدخل النموذجي الأبرز في مرحلة التبادل السلوكي. يُطلب من كل شريك إعداد قائمة بسلوكيات محددة وإيجابية وقابلة للتنفيذ يرغب في أن يقدمها له الطرف الآخر (مثل: إعداد فنجان قهوة في الصباح، احتضان قبل المغادرة للعمل، تخصيص عشر دقائق للحديث الودي دون هواتف). يشترط في هذه السلوكيات ألا تكون محط نزاع شائك حالياً، وأن تُصاغ بإيجابية ووضوح دون استخدام صيغ النفي، مما يسهل تنفيذها دون استنزاف نفسي للطرف المبادر.

تعتمد هذه التقنية على مبدأ المبادرة غير المشروطة؛ حيث يُوجه كل شريك لتنفيذ بعض هذه السلوكيات من قائمته دون انتظار مقابل مباشر من الطرف الآخر أو مقايضة فعل بفعل. يؤدي هذا الإجراء إلى كسر حالة الجمود والتوجس، ويقلل من اليقظة المفرطة تجاه تصرفات الشريك، كما يولد شحنات وجدانية إيجابية تسهم في إذابة الجليد العاطفي، وتوفر أرضية آمنة تمكّن الزوجين من الولوج إلى التدخلات الأكثر تعقيداً لاحقاً كالتدريب على حل النزاعات.

2. التدريب على مهارات التواصل الفعّال

ينظر العلاج السلوكي إلى القصور في مهارات التواصل باعتباره سبباً ونتيجة في آن واحد لتدهور العلاقات الزواجية؛ ولذلك يشكل التدريب على هذه المهارات حجر زاوية في التدخل. يتم تدريب الزوجين على تبني قواعد صارمة أثناء الحوار تنقسم إلى مهارات المتحدث ومهارات المستمع عبر تطبيق تقنية “المتحدث والمستمع” (Speaker-Listener Technique). يرتكز دور المتحدث على التعبير عن المشاعر والاحتياجات باستخدام صيغة الأنا (“أنا أشعر كذا عندما يحدث كذا”) وتجنب لغة الاتهام والتعميم (“أنت دائماً”، “أنت لا تهتم أبداً”).

في المقابل، يتدرب المستمع على الإنصات النشط وإعادة الصياغة وعكس المشاعر (Paraphrasing & Reflection) دون مقاطعة أو دفاع مسبق، حيث يؤكد الشريك المستمع فهمه لوجهة نظر شريكه ومشاعره قبل أن ينتقل بدوره إلى موقع المتحدث. يتدخل المعالج كمدرب نشط (Coach) يوقف المحادثة فور انحرافها نحو الأنماط القديمة، ويطلب من الشريكين إعادة صياغة العبارات المنفرة بأساليب بناءة وواضحة، مما يعزز قدرتهما على خفض التوتر أثناء معالجة القضايا الحساسة.

3. التدريب على حل المشكلات واتخاذ القرارات

غالباً ما يخلط الأزواج المضطربون بين مناقشة المشكلة والتعبير عن المشاعر وبين التفاوض للوصول إلى حلول، مما يؤدي إلى تشويش دائم وفشل متكرر في إنهاء الصراعات. يقدم العلاج السلوكي تدريباً منظماً يقسم عملية حل المشكلات إلى مرحلتين منفصلتين تماماً: مرحلة تعريف وتحديد المشكلة، ومرحلة التوصل إلى حل وتنفيذه.

في مرحلة التعريف، يتم حصر المشكلة في سلوك واحد محدد وقابل للتعديل، مع تجنب مناقشة عدة مشكلات معقدة في جلسة واحدة. أما في مرحلة الحل، فيُستخدم أسلوب العصف الذهني لاقتراح أكبر عدد ممكن من الحلول البديلة دون تقييم أو نقد فوري. بعد ذلك، يتفاوض الطرفان لاختيار حل مرن ومقبول للطرفين، وغالباً ما يُصاغ هذا الحل في صورة “عقد سلوكي” مكتوب ومحدد زمنياً مع تحديد آلية للمراجعة الأسبوعية لتعديل الاتفاق إذا لزم الأمر، مما يمنع تجدد الاتهامات بعدم الالتزام.

الانتقال نحو العلاج السلوكي التكاملي للأزواج (IBCT)

أدرك رواد المدرسة السلوكية لاحقاً أن الضغط المستمر في اتجاه “التغيير السلوكي” قد يأتي بنتائج عكسية، لاسيما عندما تكون نقاط الخلاف نابعة من سمات شخصية جوهرية أو اختلافات جذرية في القيم ونمط الحياة يصعب تعديلها كلياً. من هذا المنطلق، دمج العلاج السلوكي التكاملي (IBCT) مفهوم “القبول العاطفي” (Emotional Acceptance) إلى جانب مفهوم التغيير، مؤكداً أن الاستقرار العاطفي لا يتطلب تطابقاً تاماً في السلوكيات، بل يتطلب تقبل الفروق الفردية وإعادة صياغة الخلافات بطريقة غير عدائية تقلل من الحساسية الانفعالية.

يعتمد العلاج السلوكي التكاملي على ثلاث تقنيات رئيسية لتحقيق القبول العاطفي:

• الانضمام التعاطفي حول المشكلة (Empathic Joining): تهدف هذه التقنية إلى مساعدة الشريكين على التعبير عن المشاعر الهشة والدفينة (كالخوف، والوحدة، والشعور بالعجز) الكامنة وراء المشاعر السطحية الدفاعية (كالغضب، والاستياء، واللوم). عندما يرى الشريك الهشاشة العاطفية في عيني شريكه بدلاً من الهجوم، يقل الدافع للدفاع والعدوان ويحل محله التعاطف والتفهم.
• الانفصال الموحد عن المشكلة (Unified Detachment): يقوم المعالج بتدريب الزوجين على وصف نمط تفاعلهما السلبي بنظرة شمولية غير موجهة للإدانة، وتحويل المشكلة إلى “كيان خارجي” أو حلقة مفرغة يشترك الطرفان في الوقوع ضحيتها. يسمح هذا التحول بالحديث عن النمط بطريقة موضوعية وتحليلية، كأن يقول الزوجان: “لقد دخلنا في حلقة الملاحقة والانسحاب مجدداً”، بدلاً من توجيه التهم الشخصية.
• بناء التسامح والتسامح السلوكي (Tolerance Building): تُستخدم هذه التقنية عندما يتعذر القبول الكامل أو التغيير، وتتضمن مساعدة الشركاء على تقليل الحساسية تجاه السلوكيات المزعجة عبر التدريب على التعرض المحكوم، وإبراز الجوانب الإيجابية المصاحبة لتلك السمات الصعبة، وتوسيع نطاق الاهتمامات الذاتية خارج إطار الخلاف لتقليل الاعتمادية المطلقة.

التطبيقات المتخصصة للعلاج السلوكي للأزواج

لم يعد العلاج السلوكي للأزواج مقتصراً على علاج الخلافات الزواجية العامة، بل توسع نطاقه السريري ليشمل علاج الاضطرابات النفسية التي تصيب أحد الشريكين وتؤثر بعمق على الرابطة الزوجية، أو تلك التي تلعب الديناميات الزوجية دوراً في الحفاظ عليها واستمرارها. يُعد إشراك الشريك في العملية العلاجية عنصراً حاسماً يزيد من كفاءة التدخل مقارنة بالعلاج الفردي المستقل في العديد من الاضطرابات الإكلينيكية المعقدة.

يبرز هذا النموذج بوضوح في علاج اضطرابات تعاطي المواد والإدمان، حيث طوّر باربرا ماكجرادي وويليام فالس-ستيوارت بروتوكولاً متخصصاً هو “العلاج السلوكي للأزواج لتعاطي المواد” (BCT for Substance Use Disorders). يهدف هذا البروتوكول إلى تحفيز الامتناع التام عن التعاطي من خلال “عقد الثقة والتعافي اليومي”، حيث يعبر الشريك عن تقديره لدعم الامتناع بينما يتناول المريض الدواء أو يقر بالتزامه اليومي أمام شريكه، مع العمل على خفض التوتر الأسري وتعديل السلوكيات التي كانت تمهد للانتكاس أو تحمي المريض من عواقب تعاطيه.

يمتد التطبيق كذلك إلى علاج الاكتئاب الشديد والاضطرابات الوجدانية؛ حيث تشير الأدبيات إلى أن النزاع الزواجي يزيد من خطر الانتكاس بالاكتئاب بنسبة ملحوظة، كما أن السلوك الانسحابي للمكتئب يثير غضب الشريك ويقوده إلى ممارسة النقد السلبي المنفر. يعمل العلاج السلوكي للأزواج كعلاج متزامن للاكتئاب عبر استبدال أنماط التواصل العدائية ببيئات دعم آمنة، وجدولة أنشطة تعزيزية مشتركة تزيد من تفعيل السلوك وتحد من العزلة والجمود الانفعالي لدى الطرف المصاب.

الأدلة التجريبية والفعالية الإكلينيكية

يتمتع العلاج السلوكي للأزواج بقاعدة عريضة من الأدلة الإمبيريقية المستمدة من مئات الدراسات العشوائية المضبوطة والتحليلات البعدية (Meta-analyses). أظهرت الدراسات التراكمية أن حوالي 65% إلى 75% من الأزواج الذين يخضعون للعلاج السلوكي التقليدي للأزواج (TBCT) يظهرون تحسناً ملحوظاً وذا دلالة إحصائية وإكلينيكية في مستوى الرضا والتوافق بنهاية البرنامج العلاجي، مما يجعله معياراً ذهبياً في دراسات الفعالية المقارنة.

مع ذلك، أشارت دراسات المتابعة طويلة الأمد (التي امتدت من سنتين إلى أربع سنوات) إلى أن ما يقارب 30% إلى 40% من الأزواج المعالجين وفق النموذج التقليدي قد يواجهون نوعاً من التدهور أو العودة لمستويات سابقة من الضيق. هذا التحدي دفع الأبحاث اللاحقة للتركيز على النموذج التكاملي (IBCT)، حيث أثبتت الدراسات الطولية المقارنة الممولة من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) أن الأزواج الذين تلقوا العلاج السلوكي التكاملي أظهروا استقراراً علاجياً متفوقاً وتراجعاً أقل بكثير في نسب الانتكاس بعد خمس سنوات من انتهاء العلاج مقارنة بمن تلقوا النموذج التقليدي.

في مجالات الإدمان، أكدت الدراسات التفوق النوعي للعلاج السلوكي للأزواج مقارنة بالعلاجات الفردية التقليدية في خفض معدلات التعاطي، وتحسين الامتثال لخطط العلاج الدوائي، وتقليل وتيرة العنف المنزلي، وتعزيز استقرار الأطفال النفسي داخل المنظومة الأسرية. هذا الدعم التجريبي جعل النموذج خياراً موصى به بقوة في الأدلة التوجيهية العالمية لـ العلاج النفسي مثل إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE).

الانتقادات الموجهة والتحديات المعاصرة

على الرغم من النجاحات الإمبيريقية الباهرة، وُجهت عدة انتقادات للعلاج السلوكي للأزواج، لاسيما لنسخته التقليدية. تركزت هذه الانتقادات على أن التركيز المفرط على تقنيات التدريب المعرفي و”هندسة السلوك” قد يبدو أحياناً ميكانيكياً أو مصطنعاً، ولا يلامس بصورة كافية الأعماق الوجدانية والصدمات العاطفية الناتجة عن الخيانة أو انعدام الأمان المتجذر. يرى نقاد النموذج أن بعض الأزواج قد ينفذون المهارات بدافع الالتزام الشكلي بالواجب العلاجي دون حدوث تحول داخلي حقيقي في المشاعر والتجاوب العاطفي العميق.

من الانتقادات الأخرى ما يتعلق بمدى ملاءمة النموذج للتنوع الثقافي والقيم المجتمعية المتباينة؛ فالنماذج السلوكية الغربية تفترض ضمناً وجود نزعة للمساواة الفردية والاستقلالية والقدرة على التفاوض اللفظي الصريح، وهو ما قد يتعارض مع السياقات الثقافية الجمعية التي تعتمد على التواصل غير المباشر، أو تخضع لأدوار جندرية تقليدية محددة، أو تمنح العائلة الممتدة دوراً حاسماً في إدارة النزاعات الأسرية. يتطلب التطبيق الناجح للنموذج في مثل هذه البيئات حساسية ثقافية فائقة وتعديلاً في التقنيات لتتوافق مع السياق القيمي للزوجين.

كما يواجه المعالجون تحدياً يتمثل في الحالات شديدة التعقيد التي تنطوي على اضطرابات الشخصية الشديدة (مثل اضطراب الشخصية الحدية أو النرجسية)؛ حيث تصبح تقنيات التبادل البسيطة عاجزة عن الصمود أمام آليات الإسقاط والتقلبات الانفعالية الحادة. يستدعي هذا الواقع دمج مفاهيم من مدارس علاجية أخرى كالعلاج الجدلي السلوكي (DBT) أو العلاج المركّز على العواطف (EFT) لتوفير عمق عاطفي وتنظيمي يحمي العلاقة من الانهيار السريع.

خاتمة واستشراف مستقبلي

يظل العلاج السلوكي للأزواج أحد الأعمدة الراسخة في العلاج النفسي الحديث، بفضل بنيته المنظمة وتأكيده على السلوكيات القابلة للملاحظة والقياس وانفتاحه المستمر على التطوير والتجديد. لقد أثبت التحول من التدخلات التغييرية البحتة في النموذج التقليدي إلى التوازن الحكيم بين القبول والتغيير في النموذج التكاملي أن السلوكية منهجية حية قادرة على استيعاب التعقيد البشري والعمق الوجداني. مع استمرار تطور الأبحاث في علم الأعصاب المعرفي ووسائل العلاج الرقمي عن بُعد، يتجه العلاج السلوكي للأزواج نحو تقديم تدخلات أكثر مرونة وتكيفاً مع متطلبات الحياة المعاصرة، مع الحفاظ على التزامه الأصيل بالمنهجية العلمية والنتائج الإكلينيكية المثبتة.

المراجع

• Christensen, A., Atkins, D. C., Baucom, B., & Yi, J. (2010). Marital stability and satisfaction five years after couple therapy: A comparison of integrative behavioral couple therapy and traditional behavioral couple therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(2), 225–235.
• Jacobson, N. S., & Christensen, A. (1998). Acceptance and change in couple therapy: A guide to creating partnerships that work. W. W. Norton & Company.
• Jacobson, N. S., & Margolin, G. (1979). Marital therapy: Strategies based on social learning and behavior exchange principles. Brunner/Mazel.
• McCrady, B. S., & Epstein, E. E. (2009). Overcoming alcohol problems: A couples-focused program (Therapist guide). Oxford University Press.
• O’Farrell, T. J., & Clements, K. (2012). Review of outcome research on behavioral couples therapy in substance abuse treatment. Substance Abuse: Research and Treatment, 6, 45–58.
• Stuart, R. B. (1969). Operant-interpersonal treatment for marital discord. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 33(6), 675–682.
• Weiss, R. L., & Heyman, R. E. (1997). A clinical-research overview of couples therapy. In W. K. Halford & H. J. Markman (Eds.), Clinical handbook of marriage and couples intervention (pp. 13–41). John Wiley & Sons.