تمثل وحدة العناية التاجية (Coronary Care Unit – CCU) بيئة طبية وسريرية عالية التخصص أُنشئت لتقديم المراقبة المستمرة والعلاج المكثف للمرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة، واحتشاء عضلة القلب، واضطرابات النظم القاتلة. غير أن هذه الوحدة، من منظور علم النفس السريري والطب النفسي التواصلي، تتجاوز كونها مجرد حيز فيزيائي مجهز بأجهزة مراقبة وتخطيط القلب الكهربائي وأجهزة الإنعاش؛ إذ تُعد فضاءً ذا حمولة نفسية استثنائية يواجه فيه المريض التهديد الوجودي المباشر بالموت والفقدان المفاجئ للاستقلالية الذاتية. إن تداخل التهديد القلبي الفسيولوجي مع الضغوط النفسية الحادة يخلق تفاعلاً معقداً يُعرف في الأدبيات الطبية الحديثة بمحور الجهاز العصبي الودي والقلب، حيث تسهم الاستجابات العاطفية في تحديد المآل الطبي للمرضى بشكل جذري ومباشر.
المفهوم والنشأة التاريخية لوحدة العناية التاجية
يعود التأسيس المفهومي لوحدات العناية التاجية إلى أوائل ستينيات القرن العشرين، وتحديداً من خلال أبحاث ديسموند جوليان في إدنبرة ومبادرات موازية في الولايات المتحدة، بهدف خفض معدلات الوفيات الناتجة عن الرجفان البطيني واحتشاء عضلة القلب الحاد من خلال المراقبة المستمرة للموجات الكهربائية القلبية والتدخل الفوري لإزالة الرجفان. قبل هذه الحقبة، كان مرضى الجلطات القلبية يُعزلون في أجنحة المشافي العامة في حالة راحة شبه مطلقة، مما كان يؤدي إلى وفاة أعداد هائلة نتيجة عدم رصد التدهور الحاد في النظم القلبي. ومع ظهور وحدات العناية التاجية، انخفضت الوفيات المبكرة داخل المشافي بمعدلات ملموسة، وهو ما اعتُبر ثورة نوعية في مسار طب القلب والرعاية الفائقة.
بيد أن هذا الإنجاز التقني الملموس سرعان ما ترافق مع ظهور تحديات جديدة ذات طابع نفسي وسلوكي، حيث أدرك الرواد الأوائل في الطب النفسي الجسدي والطب التواصلي أن البيئة التقنية الفائقة ليست محايدة من الناحية الإدراكية والعاطفية. فبينما كانت المعدات الطبية تنقذ الحياة البيولوجية للمريض، كانت أصوات الإنذارات المتواصلة والاضطراب البيئي يفرضان عبئاً ذهانياً وعاطفياً جسيماً عُرف تاريخياً بظاهرة “عصاب وحدة العناية المركزة”. وقد شكّلت هذه الملاحظات السريرية اللبنة الأولى لظهور فرع أكاديمي متخصص يُعرف اليوم بـ علم النفس القلبي (Cardiac Psychology)، الذي يدرس التفاعل التبادلي بين اعتلال العضلة القلبية والعمليات المعرفية والانفعالية للإنسان.
تطورت وحدات العناية التاجية الحديثة لتتبنى نماذج رعاية متكاملة بيولوجية ونفسية واجتماعية، حيث لم تعد الأهداف تقتصر على استقرار المؤشرات الديناميكية الدموية والتدخل الدوائي أو القسطرة التداخلية، بل امتدت لتشمل إدارة الكرب النفسي وتخفيف الصدمة الإدراكية للمريض وأسرته. ويسعى هذا المنظور الشامل إلى تقليل فترات البقاء داخل الوحدة والحد من المضاعفات العصبية والنفسية، مع الاعتراف بأن استقرار النشاط الكهربائي للقلب لا يمكن فصله بحال من الأحوال عن تهدئة الاستثارة النفسية والجسدية الحادة التي تنشأ لدى دخول هذه البيئة المعقدة.
الفسيولوجيا النفسية لمحور الدماغ والقلب داخل البيئة الحرجة
تستند دراسة الأبعاد النفسية لوحدة العناية التاجية إلى فهم عميق لآليات محور الدماغ-القلب (Brain-Heart Axis)، وهو المسار البيولوجي ثنائي الاتجاه الذي يربط بين المراكز الانفعالية في الجهاز العصبي المركزي ووظيفة الجهاز القلبي الوعائي. عند إدخال المريض إلى وحدة العناية التاجية إثر حدث قلبي حاد، يتولد إدراك فوري للتهديد الوجودي، مما ينشط اللوزة الدماغية (Amygdala) ومحور تحت المهاد-الغدة النخامية-الغدة الكظرية (HPA axis) والجهاز العصبي الودي بشكل هائل ومتسارع. يؤدي هذا التحفيز المفرط إلى تدفق غير منضبط لكاتيكولامينات المصل، وعلى رأسها الأدرينالين والنورأدرينالين، التي تزيد من معدل ضربات القلب، وترفع المقاومة الوعائية الجهازية، وتضاعف استهلاك الأكسجين في العضلة القلبية المنهكة أصلًا بفعل نقص التروية.
ينجم عن هذا الارتفاع الحاد في التوتر السمبثاوي انخفاض جوهري في عتبة الرجفان البطيني، مما يجعل خلايا عضلة القلب الإقفارية شديدة الحساسية للنشاط الكهربائي الشاذ واللانظميات القاتلة. وعلاوة على ذلك، يرفع الكرب النفسي المزمن والحاد في الوحدة من مستويات الكورتيزول والسايتوكينات الالتهابية المحفزة مثل الإنترلوكين-6 وعامل نخر الورم ألفا، وهي عوامل تسرع من تكوّن الخثرات وتفاقم من الخلل الوظيفي البطاني للأوعية التاجية. وبالتالي، فإن القلق والهلع النفسي ليسا مجرد عرضين جانبيين، بل هما عاملان فسيولوجيان فاعلان يمكن أن يؤديا إلى تمدد رقعة الاحتشاء أو حدوث توقف قلبي مفاجئ.
على النقيض من ذلك، يؤدي الخوف المقترن بفقدان السيطرة إلى تقويض نشاط العصب الحائر والمنظومة الباراسمبثاوية، وهو ما يتجلى سريرياً في انخفاض تباين معدل ضربات القلب (Heart Rate Variability – HRV). يُعد انخفاض هذا المؤشر علامة بيولوجية راسخة تدل على عجز التنظيم الذاتي للجهاز العصبي المستقل، وترتبط ارتباطاً وثيقاً بزيادة معدلات الوفيات القلبية داخل وحدات العناية التاجية وعلى المدى الطويل بعد الخروج منها. ومن هنا، يغدو تخفيف التوتر النفسي في هذه البيئة ركيزة علاجية قلبية توازي في أهميتها العلاجات الدوائية المضادة لنقص التروية وتخثر الدم.
المتلازمات والاضطرابات النفسية الشائعة في وحدة العناية التاجية
يواجه المرضى المنومون في وحدة العناية التاجية مجموعة متباينة من الاستجابات النفسية والاعتلالات النفسية الحادة التي تتراوح بين ردود الفعل التكيفية العادية والاضطرابات النفسية الكاملة التي تتطلب تدخلاً علاجياً عاجلاً. تتضافر في نشأة هذه الحالات عوامل الاستعداد الشخصي السابق، والشدة البيولوجية للحدث القلبي، والبيئة الاستثنائية للوحدة ذاتها. ومن أبرز هذه المتلازمات والاضطرابات:
- قلق العناية التاجية الحاد ونوبات الهلع: يصيب القلق الحاد غالبية المرضى خلال الساعات الأولى من التنويم، ويتغذى على الخوف من تكرار الألم الصدري أو حدوث الوفاة الوشيكة. قد تتشابه أعراض نوبة الهلع (كضيق التنفس، والتعرق الغزير، والخفقان، والدوخة) مع أعراض احتشاء العضلة القلبية، مما يخلق حلقة مفرغة تزيد من استثارة المريض ومخاوفه وتستنزف احتياطياته الفسيولوجية.
- الهذيان في العناية التاجية (CCU Delirium): يمثل الهذيان اضطراباً عصبياً نفسياً حاداً يتميز بتشوش الوعي، وتشتت الانتباه، واضطراب الإدراك والتقلبات المعرفية على مدار اليوم. ينقسم سريرياً إلى نمط مفرط النشاط يتسم بالهياج ومحاولات نزع القساطر والمراقيب، ونمط خامل يتسم بالبلادة والانسحاب وغالباً ما يُهمل تشخيصه، ونمط مختلط. وتساهم عوامل نقص الأكسجة الدماغية العابرة، وتغير مستويات الشوارد، والحرمان الحاد من النوم، والأدوية المهدئة والمسكنة في تحفيز هذا الاضطراب.
- آلية الإنكار النفسي (Psychological Denial): يمثل الإنكار آلية دفاعية لاواعية شائعة يلجأ إليها المريض للتقليل من خطورة الحدث القلبي لتجنب الانهيار النفسي. ورغم أن الإنكار الخفيف في مراحله الأولى قد يحمي المريض من مستويات الذعر القاتلة، فإن الإنكار الشديد يعرقل التعاون مع الفريق الطبي، ويدفع المريض لمحاولة مغادرة السرير وممارسة أنشطة خطيرة، وربما رفض تناول الأدوية الأساسية.
- الاكتئاب التفاعلي الحاد: يبدأ الاكتئاب في الظهور بعد تجاوز المرحلة الحرجة الأولى، مع استيعاب المريض لحجم التغيير القسري الذي طرأ على حياته وخسارته المفاجئة لصورته الذاتية كشخص معافى. يرتبط هذا الاكتئاب بمشاعر العجز، وفقدان الأمل، والشعور بالذنب حيال نمط الحياة السابق، ويعد منبئاً مستقلاً بزيادة خطر الوفاة القلبية اللاحقة وسوء الامتثال للتعليمات الطبية.
- قلق النقل (Transfer Anxiety): متلازمة نفسية فريدة تنشأ عند إعلام المريض بنقله من العناية التاجية إلى الجناح العام. على الرغم من أن النقل مؤشر على التحسن السريري، إلا أن المريض يختبره كفقدان لشبكة الأمان التقنية والبشرية اللصيقة؛ إذ يشعر بالرعب من الابتعاد عن شاشات المراقبة المستمرة وممرضة الرعاية اللصيقة، مما قد يثير انتكاسة فسيولوجية ونفسية حادة قبيل النقل مباشرة.
الأثر النفسي لبيئة وحدة العناية التاجية وعوامل الضغط المحيطية
تتسم البيئة الفيزيقية لوحدة العناية التاجية بخصائص فريدة تفرض عبئاً حسياً وإدراكياً لا يستهان به على الجهاز العصبي للمريض. إن الحرمان الحسي أو الإفراط الحسي العشوائي يمثل أحد أبرز ملامح هذه البيئة؛ فالأضواء الاصطناعية تظل مضاءة على مدار الساعة لمراقبة المؤشرات الحيوية وتنفيذ الإجراءات الإسعافية، مما يؤدي إلى طمس الفروق بين الليل والنهار والتعطيل التام للإيقاع اليومي أو النظم اليوماوي (Circadian Rhythm). يترتب على ذلك اضطراب حاد في إفراز هرمون الميلاتونين وتجزؤ دورات النوم العميق وحركات العين السريعة (REM Sleep)، وهو ما يعجّل بانهيار الوظائف التنفيذية للدماغ وظهور الهذيان والارتباك الحاد.
يضاف إلى ذلك التلوث الضوضائي المستمر الناتج عن صفارات الإنذار للأجهزة الطبية، ومضخات التسريب الوريدي، وأصوات أجهزة الصدمات الكهربائية، والمحادثات السريرية العاجلة بين الكوادر الطبية والتمريضية. تُدرك هذه الأصوات لدى المرضى كمؤشرات خطر وشيك، حتى لو كانت الإنذارات روتينية أو خاطئة. إن استمرار تنشيط استجابة “الكر والفر” بفعل هذه المثيرات السمعية يمنع الجهاز العصبي من الدخول في حالة الاسترخاء الضرورية للتعافي القلبي والالتئام النسيجي، ويزيد من إفراز هرمونات الشدة في وقت تكون فيه العضلة القلبية في أمس الحاجة للراحة الأيضية.
كما يعاني المرضى في وحدة العناية التاجية من التقييد الحركي الإجباري وفقدان الخصوصية؛ إذ يُفرض على المريض الاستلقاء شبه الثابت لتجنب تحريك القساطر الشريانية والوريدية وأسلاك المراقبة، ويُحرم من إغلاق الأبواب أو حجب نفسه عن أعين المارين. يقود هذا التجريد من الاستقلالية والخصوصية إلى شعور عميق بالعجز المكتسب والتشييء (Depersonalization)، حيث يتحول المريض في إدراكه الذاتي من فاعل حر ومستقل إلى مجرد جسد مراقب تقنياً، مما يزيد من هشاشته النفسية ويعزز استجابات الاكتئاب والانسحاب.
الديناميات الأسرية وضغوط الطواقم الطبية في العناية التاجية
لا تتوقف ارتدادات الحدث القلبي الحاد عند المريض وحده، بل تمتد لتضرب عمق النسق الأسري؛ إذ تعيش عائلات المرضى داخل وحدة العناية التاجية أزمة حادة تتسم بالغموض، والهلع من فقدان المعيل أو الشريك، ومشاعر الذنب المرتبطة بعدم إدراك الأعراض التحذيرية في وقت مبكر. إن ساعات الزيارة المحدودة، ورؤية القريب محاطاً بالأنابيب والأسلاك والشاشات المتوهجة، تثير صدمة بصرية وانفعالية عنيفة قد تتحول إلى متلازمة ما بعد الصدمة لدى أفراد الأسرة، لا سيما عندما يضطرون لاتخاذ قرارات طبية مصيرية أو التوقيع على موافقات مستنيرة لإجراءات تداخلية محفوفة بالمخاطر.
على الجانب الآخر، تعمل الكوادر الطبية والتمريضية في وحدات العناية التاجية تحت ضغوط استثنائية مزمنة تجعلهم عرضة لمعدلات مرتفعة من الاحتراق النفسي (Burnout) وإعياء التعاطف (Compassion Fatigue). تفرض الطبيعة الطارئة للوحدة يقظة ذهنية مستمرة لاتخاذ قرارات فائقة التعقيد في غضون ثوانٍ معدودة تفصل بين الحياة والموت، مع المعايشة المتكررة لجهود الإنعاش القلبي الرئوي الفاشلة وإبلاغ الأخبار السيئة لذوي المرضى المفجوعين. يؤدي هذا الضغط المتواصل غير المخفف إلى استنزاف الموارد النفسية للممارسين الصحيين، وقد يترجم أحياناً إلى تصلب عاطفي دفاعي غير مقصود ينعكس سلباً على جودة التواصل الإنساني مع المريض وأسرته.
تؤكد المقاربات الإدارية والنفسية المعاصرة على ضرورة بناء بيئات داعمة داخل العناية التاجية ترعى الصحة النفسية للممارسين أنفسهم عبر جلسات التفريغ النفسي المنظمة (Debriefing) بعد الحوادث الحرجة، وبرامج إدارة التوتر، وتهيئة بروتوكولات واضحة للتواصل الأسري المفتوح. إن تمكين الأسرة لتكون شريكاً في عملية الرعاية الوجدانية بدلاً من عزلها يساهم في طمأنة المريض، ويسرع من استقراره السريري، ويخفف في الوقت ذاته من عبء الإجهاد التواصلي الملقى على عاتق الفريق التمريضي والطبي.
التدخلات النفسية والعلاجية المساندة في وحدة العناية التاجية
تتطلب إدارة الكرب والاضطرابات النفسية في وحدة العناية التاجية نموذجاً تكاملياً يجمع بين العلاجات الدوائية الحذرة والتدخلات النفسية والسلوكية غير الدوائية، مع الأخذ في الحسبان الوضع الديناميكي الدموي الدقيق للمريض والتفاعلات الدوائية الخطرة. تندرج هذه التدخلات ضمن بروتوكولات الطب النفسي التواصلي، وتتضمن المحاور التالية:
1. التدخلات الدوائية النفسية (Psychopharmacology)
يجب التعامل بحذر شديد مع العقاقير النفسية لدى مرضى القلب الحادين لتجنب إطالة فترة كيو تي (QTc prolongation)، أو التسبب في هبوط الضغط الشرياني أو اضطرابات النظم. في حالات القلق الشديد، يمكن استخدام البنزوديازيبينات قصيرة أو متوسطة المفعول بجرعات دنيا ولفترات وجيزة لتجنب تثبيط التنفس وتفاقم الهذيان. أما في حالات الهذيان المصحوب بالهياج الشديد، فتُستخدم مضادات الذهان مثل الهالوبيريدول بجرعات دقيقة وبمراقبة مستمرة لتخطيط القلب، مع تفضيل مضادات الذهان اللانمطية في حالات محددة وفق الموازنة الصارمة بين المنافع والمخاطر. وعند استقرار الحالة ونشوء أعراض اكتئابية تستدعي العلاج، تُفضل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وتحديداً السيرترالين (Sertraline)، نظراً لأمانه القلبي المثبت في الدراسات السريرية الكبرى وعدم تأثيره السلبي على التوصيل الكهربائي للقلب.
2. العلاج النفسي الداعم والتدخل في الأزمات
يركز العلاج النفسي في هذا السياق على الطمأنة المستمرة، والتطبيع مع المشاعر الطبيعية للخوف، واستعادة الشعور بالأمان والسيطرة الإدراكية. يقوم المعالج النفسي أو الطبيب التواصلي بتقديم معلومات مبسطة وواضحة للمريض حول حالته، وإزالة الغموض الذي يحيط بأصوات الأجهزة ومعاني الإنذارات، والتأكيد على أن المشاعر الجسدية المرافقة للقلق هي استجابة طبيعية للجهاز العصبي وليست بالضرورة مؤشراً على انتكاسة قلبية. كما يُسمح للمريض بالتعبير عن مخاوفه الوجودية بحرية دون التقليل منها أو إطلاق أحكام مسبقة.
3. التدخلات الجسدية النفسية والطب التكميلي
أثبتت تقنيات الاسترخاء والتنفس البطني الموجه وارتجاع الإشارات البيولوجية (Biofeedback) فاعلية ملحوظة في خفض النشاط السمبثاوي وتعزيز النغمة الباراسمبثاوية لدى مرضى العناية التاجية المستقرين. كما حقق العلاج بالموسيقى والاستماع للأصوات الطبيعية عبر سماعات عازلة للضوضاء نجاحاً في حجب الأصوات المزعجة للوحدة، وخفض معدل ضربات القلب، وتقليل الحاجة إلى المسكنات والمهدئات. يضاف إلى ذلك أهمية توفير منبهات التوجيه الزمني والمكاني (كالنوافذ الطبيعية، والساعات الجدارية الكبيرة، والتقويم) للحد من التدهور المعرفي والوقاية من الهذيان الخامل والمفرط.
متلازمة ما بعد العناية التاجية وإعادة التأهيل النفسي القلبي
لا تنتهي التحديات النفسية بمجرد الخروج من وحدة العناية التاجية؛ إذ يواجه العديد من الناجين ما يُعرف في الطب الحديث بـ متلازمة ما بعد العناية المركزة (Post-Intensive Care Syndrome – PICS)، والتي تشمل حزمة من الإعاقات الجسدية والمعرفية والنفسية طويلة الأمد. تظهر الأبحاث أن نسبة معتبرة من مرضى الاحتشاء القلبي الذين قضوا فترات في العناية التاجية يطورون لاحقاً أعراض اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD)، حيث يعانون من ذكريات اقتحامية متكررة لتجربة الاحتضار أو إجراءات الإنعاش، وتجنب زيارة المشافي أو الأماكن المرتبطة بالحدث، واستثارة فسيولوجية مفرطة لأدنى نغزة صدرية غير ضارة.
كذلك يعاني المرضى في مرحلة ما بعد الخروج من ظاهرة “العجز القلبي المكتسب” (Cardiac Invalidism)، حيث يرفض المريض العودة إلى عمله أو استئناف نشاطه البدني والعائلي والجنسي المعتاد خوفاً من تحفيز أزمة قلبية جديدة، على الرغم من تأكيد الفحوصات الطبية كفاءة العضلة القلبية واستقرارها. هذا الخوف غير المبرر يدفع إلى نمط حياة خامل يفاقم الاكتئاب، ويضعف اللياقة البدنية، ويزيد في نهاية المطاف من عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية كالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم.
تبرز هنا الأهمية الحاسمة لبرامج إعادة التأهيل القلبي الشامل (Comprehensive Cardiac Rehabilitation)، والتي تتضمن مكوناً نفسياً وتعليمياً وسلوكياً لا يقل أهمية عن التمارين الرياضية المتدرجة. في هذه البرامج، يخضع المريض لجلسات العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لتصحيح المعتقدات الكارثية حول الإحساسات الجسدية الطبيعية، وتدريبه على إعادة دمج النشاط البدني بأمان، ومساعدته على التكيف مع متطلبات العلاج الدوائي طويل الأمد وتعديل نمط الحياة، مما يضمن كسر الحلقة المفرغة بين الكرب النفسي وتدهور الصحة القلبية.
الأبعاد الأخلاقية والوجودية في رعاية الحالات الحرجة
تضع وحدة العناية التاجية المرضى وذويهم والفريق العلاجي أمام معضلات أخلاقية ووجودية بالغة الحساسية، لا سيما في حالات الصدمة القلبية غير القابلة للعلاج، وتوقف القلب المتكرر، واعتلال عضلة القلب في مراحله الانتهائية. تتجلى في هذه اللحظات الحرجة قضايا الموافقة المستنيرة، وحق المريض في رفض الإنعاش، وتحديد أهداف الرعاية، والتحول من النمط العلاجي الإنقاذي إلى الرعاية التلطيفية الهادفة لضمان كرامة الإنسان وتسكين آلامه النفسية والجسدية.
يثير التناقض بين القدرات التكنولوجية المتقدمة التي تبقي الجسد على قيد الحياة آلياً (مثل أجهزة الدعم الميكانيكي للدوران والمضخات البالونية) وبين الجودة الحقيقية للحياة المتوقعة تساؤلات أخلاقية ونفسية عميقة. غالباً ما تشهد أروقة العناية التاجية صراعات وجدانية لدى العائلات المعذبة بين الرغبة الغريزية في التمسك بأمل النجاة ورفض التخلي عن المريض، وبين إدراكهم لعبثية الاستمرار في إجراءات جراحية باضعة تزيد من معاناته. يتطلب التعامل مع هذه المعضلات وجود لجان أخلاقيات سريرية، واستشارات نفسية تواصلية مكثفة، وتوفير بيئة مريحة تسمح بالوداع الإنساني الهادئ دون صخب أجهزة المراقبة عند استحالة الشفاء البيولوجي.
إن إدماج مبادئ الرعاية التلطيفية والروحانية في صميم الممارسة الطبية بوحدات العناية التاجية يعكس نضجاً علمياً وأخلاقياً للمؤسسات الصحية؛ فالطب لا يقتصر دوره على محاربة الموت بأي ثمن، بل يشمل مرافقة المريض في تجاربه الإنسانية الأكثر ضعفاً، وتخفيف آلام الروح والجسد، وتحقيق السلام النفسي في مواجهة النهايات الحتمية.
خاتمة
تظل وحدة العناية التاجية (CCU) واحدة من أعظم الإنجازات التقنية والطبية في القرن الأخير، حيث غيرت جذرياً التوقعات السريرية لمرضى متلازمات الشريان التاجي الحادة وحمت ملايين الأرواح من الفناء المبكر. ومع ذلك، تؤكد الأدلة العلمية التراكمية في حقول الطب النفسي الجسدي والطب التواصلي أن كفاءة هذه الوحدات لا يمكن قياسها فقط بعدد الأرواح التي أُنقذت بيولوجياً أو بدقة التدخلات القسطرية والدوائية، بل بمدى قدرتها على استيعاب وتخفيف الصدمة الإدراكية والنفسية المرافقة لدخول هذا الفضاء الفائق التعقيد. إن الانتقال نحو نموذج رعاية تكاملي يدمج الدعم النفسي السريري، ويحسن البيئة المعمارية والحسية للوحدات، ويدعم الأسر والكوادر الطبية، هو السبيل الوحيد لتحقيق شفاء حقيقي متكامل يجمع بين استقرار كهرباء القلب وسكينة النفس البشرية.
المراجع
- Albus, C. (2010). Psychological factors in coronary heart disease: Developing and evaluation of an intervention. Psychosomatic Medicine, 72(7), 650-658.
- De Jong, M. J., Chung, M. L., Roser, L. P., & Jensen, L. A. (2004). A review of research on transfer anxiety in critical care patients and their families. Journal of Cardiovascular Nursing, 19(4), 241-248.
- Ely, E. W., Inouye, S. K., Bernard, G. R., Gordon, S., Francis, J., May, L., … & Dittus, R. S. (2001). Delirium in mechanically ventilated patients: Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA, 286(21), 2703-2710.
- Julian, D. G. (1961). Treatment of cardiac arrest in acute myocardial-infarction and in the coronary care unit. The Lancet, 278(7207), 840-844.
- Lichtman, J. H., Froelicher, E. S., Blumenthal, J. A., Carney, R. M., Doering, L. V., Frasure-Smith, N., … & Wulsin, V. J. (2014). Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: Systematic review and recommendations. Circulation, 129(12), 1350-1369.
- Needham, D. M., Davidson, J., Wang, H., Hough, C. L., Mehta, S., Giles, D., … & Rubenfeld, G. D. (2012). Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: Report from a stakeholders’ conference. Critical Care Medicine, 40(2), 502-509.
- Rozanski, A., Blumenthal, J. A., & Kaplan, J. (1999). Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation, 99(16), 2192-2217.
- Thomas, S. A., Friedmann, E., & Kao, C. W. (2006). Management of anxiety and depression in patients with acute coronary syndrome: Integrating psychological care into critical care nursing. Critical Care Clinics, 22(4), 701-715.