مقياس الراحة

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس الراحة (Comfort Scale) — والمعروف في أدبيات القياس النفسي والتمريضي باسم General Comfort Questionnaire (GCQ) والذي طورته الدكتورة كاترين كولكابا (Katharine Kolcaba) — أحد أبرز الأدوات السيكومترية الشاملة المُصممة لقياس تجربة الراحة لدى الإنسان بوصفها ظاهرة كُلية ومترابطة الأبعاد. يعتمد المقياس على بناء نظري رصين يُعرف بـ نظرية الراحة (Comfort Theory)، والتي تُعرف الراحة بأنها الحالة اللحظية الديناميكية المستمدة من تلبية الاحتياجات البشرية الأساسية للإنقاذ والتفريج (Relief)، والهدوء والاطمئنان (Ease)، والتعالي والتجاوز (Transcendence) عبر أربعة سياقات أساسية هي: السياق الجسماني (Physical)، والنفسي-الروحي (Psychospiritual)، والبيئي (Environmental)، والاجتماعي-الثقافي (Sociocultural).

يتألف المقياس في صورته العامة الشاملة من 48 فقرة، وتُستجيب لها العينات عبر سلم تدريج خماسي أو سداسي من نوع ليكرت (Likert Scale) يمتد من “أرفض بشدة” إلى “أوافق بشدة”. تشتمل الأداة على فقرات مصوغة بصيغة إيجابية وأخرى عكسية للحفاظ على التوازن وتحييد أثر التحيز في الاستجابة (Acquiescence Bias). أظهرت الدراسات السيكومترية المتقدمة أن مقياس الراحة يتمتع بمؤشرات ثبات وصدق عالية للغاية؛ حيث يتراوح معامل الاتساق الداخلي ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية بين 0.88 و0.93، بينما تتراوح معاملات الثبات للأبعاد الفرعية بين 0.70 و0.86 في مختلف العينات السريرية والغير سريرية.

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) البنية العاملية المتعامدة والتقاطعية التي افترضتها كولكابا، حيث توفر الأداة تقييماً دقيقاً للتغيرات في مستوى الراحة قبل وبعد التدخلات العلاجية النفسية والطبية. يُستخدم المقياس اليوم عالمياً بلغات متعددة في أبحاث علم النفس الكلينيكي، والرعاية التلطيفية، وعلم النفس الصحي، والرعاية التمريضية الفائقة، مما يجعله معياراً ذهبياً لتقييم جودة الحياة والرفاه النفسي والجسدي.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

مقياس الراحة, كاترين كولكابا, نظرية الراحة, القياس النفسي, الرعاية التلطيفية, الراحة النفسية والروحية, التحليل العاملي التوكيدي, الصدق السيكومتري, الثبات, الاتساق الداخلي, التفريج والاطمئنان والتعالي, السياق البيئي والاجتماعي, جودة الحياة.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير وتأسيس مقياس الراحة وإطاره النظري بواسطة مجموعة من الباحثين المتخصصين في القياس النفسي والتمريضي، وعلى رأسهم:

• الدكتورة كاترين كولكابا (Katharine Kolcaba, PhD, RN): أستاذة متمرسة بجامعة أكرون (University of Akron) – كلية التمريض، ولاية أوهيو، الولايات المتحدة الأمريكية. تُعد المؤسس الرئيسي لنظرية الراحة والمطورة الأساسية لاستبيان الراحة العام (General Comfort Questionnaire) وإصداراته المتخصصة. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• الدكتور ريموند كولكابا (Raymond Kolcaba, MAT, MA): فderived البناء الفلسفي والتحليلي بالتعاون مع د. كاترين كولكابا، وساهم في صياغة البنية المفهومية المعرفية لشبكة الراحة (Taxonomic Structure of Comfort).
• فريق التكيف والتعريب الإقليمي: تضمن العديد من الباحثين الأكاديميين في المؤسسات الجامعية حول العالم الذين قاموا بنقل المقياس للبيئات العربية والأوروبية والآسيوية باختبارات سيكومترية معتمدة.

4. الغرض / Purpose

يستهدف مقياس الراحة تقييم وبناء قياس كمي موضوعي وخبراتي لمفهوم الراحة الإنسانية الذي طالما اعتُبر مفهوماً انطباعياً يصعب حصر أبعاده. يركز المقياس على قياس التغيرات الديناميكية في حالة الراحة الكلية التي يمر بها الأفراد في مختلف السياقات العلاجية والتأهيلية والحياتية. تكمن الفلسفة الأساسية للمقياس في أن الراحة ليست مجرد غياب الألم أو غياب أعراض المرض، بل هي حالة إيجابية ناتجة عن التحقيق المتكامل للرفاهية الجسدية والنفسية والاجتماعية والبيئية.

التطبيقات الكلينيكية والبحثية

يُستخدم مقياس الراحة في مجالات متعددة تشمل:

• علم النفس الصحي والكلينيكي: لقياس استجابة المرضى للضغط النفسي والاضطرابات النفسجسمية (Psychosomatic Disorders)، وتقييم فاعلية التدخلات العلاجية السلوكية والمعرفية في تحسين الشعور بالاطمئنان والهدوء الداخلي.
• الرعاية التلطيفية وعلم أورام الكبار والأطفال: لقياس مستوى التعالي والتكيف مع الألم المزمن والمرض العضال، حيث يساعد المقياس الممارسين الصحيين في ضبط جرعات الرعاية النفسية والبيئية والمسكنات الجسدية.
• وحدات العناية المركزة والعمليات الجراحية: لتقييم مدى نجاح الرعاية التمريضية والطبية الشاملة قبل وبعد العمليات المعقدة، وقياس أثر الضوضاء والإضاءة على راحة المريض.
• الدراسات النفسية والاجتماعية: لتقييم التوافق النفسي والاجتماعي لدى كبار السن، ومرضى الأمراض المزمنة، والأفراد تحت ظروف الضغط الاجتماعي والمهني العالي.

المبررات النظرية والفجوة العلمية

قبل إطلاق مقياس كولكابا للراحة، كانت المقاييس السائدة تركز بشكل اختزالي على تقييم الأعراض المنفصلة؛ كأدوات قياس شدة الألم (Visual Analog Scale for Pain) أو مقاييس القلق والاكتئاب. تسبب هذا الاختزال في وجود فجوة أكاديمية واضحة في قياس التجربة الكلية الكلية (Holistic Experience) للراحة. جاء مقياس الراحة ليردم هذه الفجوة عبر تقديم أداة قياس دقيقة تمتلك هيكلية تصنيفية (Taxonometric Grid) تعكس التفاعل بين أشكال الراحة الخمسة عشر أو أبعادها المتداخلة، مما أتاح للباحثين والأطباء استهداف مكامن النقص في راحة المريض بدقة عالية وتوجيه التدخلات النفسية والبيئية بنحوها direct target interventions.

5. البناء النفسي / Construct

يقوم البناء النفسي لمقياس الراحة على هيكل تصنيفي ثنائي أبعاد يُشكل مصفوفة متكاملة (3×4 Matrix)، تجمع بين أشكال الراحة (Types of Comfort) وسياقات التجربة البشرية (Contexts of Comfort). وينتج عن تقاطع هذه الأبعاد اثنا عشر مجالاً سيكومترياً تُغطى بالكامل عبر فقرات المقياس.

1. أشكال الراحة (Types of Comfort)

• التفريج / الإنقاذ (Relief): يُعرف بأنه الحالة التي يختبر فيها الفرد تلبية حاجة خاصة ومحددة فورية. يتصل هذا البعد بإزالة مصدر الإزعاج أو المعاناة، مثل زوال الألم المفاجئ، أو خفض مستوى القلق الحاد، أو معالجة الغثيان. (مثال: “أشعر بتفريج وتخفيف للألم في الوقت الحالي”).
• الهدوء / الاطمئنان (Ease): يُشير إلى حالة من السكينة والاسترخاء والرضا التام حيث تكون الاحتياجات العامة متوازنة ولا يوجد مصدر إزعاج نشط. يصف هذا البعد الراحة المستمرة والراحة النفسية والجسدية طويلة المدى. (مثال: “أشعر بالطمأنينة والسلام الداخلي”).
• التعالي / التجاوز (Transcendence): يُعبر عن المستوى الأعلى من الراحة، حيث يتمكن الفرد من النهوض والتفوق على آلامه، ومشاكله، وظروفه الراهنة. يتصل هذا البعد بالمرونة النفسية (Resilience) والقدرة على السيطرة والتكيف حتى في وجود المعاناة. (مثال: “أستطيع التغلب على الصعوبات والسيطرة على ظروفي الحالية”).

2. سياقات الراحة (Contexts of Comfort)

• السياق الجسماني (Physical): يتعلق بالإحساسات الجسدية وآليات وظائف الجسم، بما في ذلك التوازن الفسيولوجي، وغياب الألم، والاسترخاء العضلي، والتنفس المنتظم، والتوافق الإشاري للحواس.
• السياق النفسي-الروحي (Psychospiritual): يتناول الوعي الداخلي للفرد بذاته، وتقدير الذات، والجماليات، والاعتقاد الروحي أو الديني، والإحساس بمعنى الحياة وجودتها، وحالة الاستقرار العاطفي والوجداني.
• السياق البيئي (Environmental): يتصل بالبيئة الخارجية المحيطة بالفرد، بما يشمل الضوضاء، الإضاءة، درجة الحرارة، اللون، الملمس، النظام، والروائح، بالإضافة إلى الأثاث وخصوصية المكان وتوافر عناصر السلامة.
• السياق الاجتماعي-الثقافي (Sociocultural): يغطي العلاقات الأسرية، والروابط الاجتماعية، والدعم المالي، والتقاليد الثقافية، والعلاقة بين المريض وفريق الرعاية الصحية، والإحساس للانتماء والتقبل الاجتماعي.

التكامل والترابط بين الأبعاد

لا تعمل هذه الأبعاد بشكل منفصل، بل تترابط تشابكياً؛ فنجاح التدخل في السياق البيئي (مثل تخفيض الضوضاء وإضافة إضاءة مريحة) يؤدي فورياً إلى رفع مستوى الاطمئنان (Ease) في السياق النفسي-الروحي والجسدي. يتيح هذا البناء المتكامل للأخصائي النفسي أو الطبيب قياس درجة الراحة الكلية (Total Comfort Score) إلى جانب الدرجات الفرعية لكل بُعد وسياق، مما يُوفر بروفايلاً سيكومترياً تفصيلياً لحالة الفرد.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

ينتمي مقياس الراحة فلسفياً وسيكومترياً إلى النظرية متوسطة المدى (Middle-Range Theory) التي صممتها كاترين كولكابا في أوائل التسعينيات من القرن العشرين، وتستند هذه النظرية إلى مدرسة التمريض والرعاية النظرية الشمولية (Holistic Care Paradigm) وتتقاطع مع مدارس علم النفس الإنساني (Humanistic Psychology) وعلم النفس الإيجابي.

النشأة التاريخية والجذور الفلسفية

استمدت كولكابا أصول إطارها النظري من أعمال فلورنس نايتينجيل (Florence Nightingale) التي أكدت أن وظيفة التمريض والرعاية هي تهيئة البيئة لتمكين الطبيعة من إصلاح الجسد، إلى جانب استنادها إلى مفاهيم إرني أولسون (Ernie Olson) حول الاحتياجات البشرية. كما استلهمت النظرية أفكار هنري موراي (Henry Murray) في نظرية الضغط والاحتياجات (Need-Press Theory)، حيث يُعتبر الفرد في حالة نزاع وتفاعل دائم مع المؤثرات البيئية والضغوط النفسية التي تستنزف طاقته، وتكون الراحة هي الناتج النهائي لتلبية تلك الاحتياجات وحماية الذات.

كيف وجهت النظرية بناء فقرات المقياس

قامت كولكابا بأسلوب منهجية البناء المعرفي التكاملي عبر تطوير “شبكة تصنيف الراحة” (Taxonomic Structure). تم إنشاء الفقرات لتعكس كل زاوية من المربعات الاثني عشر الناتجة عن مصفوفة الأشكال والسياقات (3×4). على سبيل المثال:

• تخفيف + جسماني = “الألم أُزيل عن جسدي”.
• اطمئنان + بيئي = “هذا المكان هادئ ومريح بالنسبة لي”.
• تعالٍ + نفسي-روحي = “أشعر بأنني قادر على تجاوز هذا البلاء بأيماني وقوتي الداخلية”.
• اطمئنان + اجتماعي-ثقافي = “أعلم أن عائلتي بجانبي وتدعمني”.

وقد ساهم هذا التأسيس النظري الصارم في منع أي انحياز أو تكرار غير مبرر للفقرات، وضمن الشمول الكامل لمفهوم الراحة في الأداة السيكومترية.

7. الصدق / Validity

تمت خضوع أداة مقياس الراحة (GCQ) لاختبارات صدق مكثفة ومتنوعة عبر عقود من البحث العلمي في عينات سريرية ومجتمعية مختلفة حول العالم.

1. صدق المحتوى (Content Validity)

خضع المقياس في مرحلة تطويره لتقييم محكمين متخصصين في علم القياس النفسي والتمريض والأطباء النفسيين. وحقق مؤشر صدق المحتوى (CVI – Content Validity Index) قراءات عالية تراوحت بين 0.86 و 0.95 للفقرات والدرجة الكلية، مما يؤكد أن فقرات المقياس تمثل بدقة الأبعاد النظرية المحددة في مصفوفة كولكابا.

2. الصدق البنائي والتقاربي (Construct & Convergent Validity)

تم إثبات الصدق التقاربي من خلال مقارنة الدرجات الكلية لمقياس الراحة مع مقاييس نفسية ومعيارية أخرى أثبتت كفاءتها:

• أظهر المقياس ارتباطاً عكسياً قوياً مع مقياس القلق كحالة وسمة (STAI): حيث تراوح معامل الارتباط بين r = -0.68 و r = -0.74 (p < 0.001).
• سجل المقياس ارتباطاً عكسياً دالاً إحصائياً مع مقياس بيك للاكتئاب (BDI) بمقدار r = -0.61 (p < 0.001).
• أظهر ارتباطاً إيجابياً قوياً مع النماذج الفرعية لمقياس جودة الحياة (SF-36) وخاصة الصحة النفسية والوظيفة الاجتماعية (r = 0.72).

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة عالية على التمييز بين المجموعات المستقلة (Known-Groups Technique)؛ حيث استطاع المقياس الفرز بدقة عالية وبارتباط دال إحصائياً (p < 0.001) بين المرضى الذين يتلقون الرعاية في أقسام العناية الفائقة أو يمرون بنكسات صحية حادة، وبين المرضى المستقرين في مراحل التعافي أو الأفراد الأصحاء في العينات المجتمعية.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تكييف وتوفير مقياس الراحة في عشرات البيئات الثقافية (بما في ذلك اللغة العربية، الإسبانية، البرتغالية، التركية، الصينية، واليابانية). وأظهرت التحليلات العاملية العابرة للثقافات ثبات البنية البنائية الرباعية والسداسية، مما يشير إلى أن الراحة مفهوم إنساني عالمي تتشابه بنيته السيكومترية عبر المجموعات العرقية والثقافية المختلفة.

8. الثبات / Reliability

حاز مقياس الراحة على معدلات ثبات ممتازة ومطابقة للمواصفات الأكاديمية العالمية في أدبيات القياس النفسي والتقييم الكلينيكي.

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تُظهر نتائج الدراسات المتعددة التي أُجريت على المقياس أن معاملات اتساق ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للدرجة الكلية للمقياس تمتد عادةً بين 0.88 و 0.93، وهي نسب ممتازة تعكس تماسك الفقرات. أما بالنسبة للأبعاد الفرعية، فجاءت المعاملات على النحو التالي:

• السياق الجسماني (Physical Context): α = 0.78 – 0.84
• السياق النفسي-الروحي (Psychospiritual Context): α = 0.81 – 0.86
• السياق البيئي (Environmental Context): α = 0.75 – 0.82
• السياق الاجتماعي-الثقافي (Sociocultural Context): α = 0.70 – 0.79

2. ثبات الاستقرار عبر الزمن (Test-Retest Reliability)

في دراسات الاستقرار الزمني التي أُجريت على عينات استقرت حالتها الصحية والنفسية على مدى فاصل زمني مدته أسبوعان، سجل المقياس معاملات ارتباط إعادة الاختبار تراوحت بين r = 0.84 و r = 0.89 (p < 0.001)، مما يؤكد استقرار الأداة وحساسيتها في الوقت ذاته للتغيرات الحقيقية في تجربة الفرد عند حدوث تدخلات علاجية.

3. الاتساق التجزيفي ومكدونالد أوميغا (Split-Half & McDonald’s Omega)

أظهرت التحليلات السيكومترية المتقدمة معامل تجزئة نصفية (Guttman Split-Half) بلغ 0.87، بينما تراوح معامل مكدونالد أوميغا (McDonald’s Omega – Ω) للدرجة الكلية بين 0.90 و 0.94، مؤكداً متانة الأداة وخلوها من أخطاء القياس العشوائية.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

تضمن البناء السيكومتري لمقياس الراحة تحليلات عاملية استكشافية (EFA) وتوكيدية (CFA) واسعة النطاق للتحقق من النموذج النظري المكون من مصفوفة الأبعاد والسياقات.

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

أجرت كولكابا وشركاؤها تحليلات عاملية باستخدام طريقة المحاور الرئيسية (Principal Axis Factoring) مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation). أظهرت النتائج وجود 4 عوامل رئيسية كامنة تفسر معاً ما يقرب من 58.4% من التباين الكلي (Total Variance Explained)، والتي تطابقت بشكل كبير مع السياقات الأربعة المحددة نظرياً (الجسماني، النفسي-الروحي، البيئي، والاجتماعي-الثقافي). تراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على عواملها الرئيسية بين 0.42 و 0.81، مع غياب التشبعات المتقاطعة العالية بين العوامل.

التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

تأكدت البنية العاملية للمقياس في دراسات متعددة لاحقة باستخدام نمذجة المعادلة البنائية (SEM/CFA)، والتي قارنت بين النموذج أحادي العامل، والنموذج الأقسامي الأربعة، والنموذج الهرمي الأعلى (Higher-Order Model). أظهر النموذج الرباعي المتعامد/المترابط مؤشرات مطابقة ممتازة للبيانات:

• مؤشر جودة المطابقة (GFI): 0.94
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.95
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.94
• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.045 (مع فترة ثقة 90% بين 0.038 و 0.052)
• الجذر المتبقي القياسي لمتوسط المربعات (SRMR): 0.041

تُثبت هذه البيانات السيكومترية أن المقياس يتمتع ببنية عاملية ثابتة ومحكمة تساند الاستخدام المستقل للدرجات الفرعية جنباً إلى جنب مع الدرجة الكلية للراحة.

10. أداة القياس / Instrument

فيما يلي تفصيل الأداة الخصائص الهيكلية والتطبيقية الخاصة بمقياس الراحة العام (GCQ):

• نوع الاختبار: تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire) أو استبيان بمساعدة الفاحص للمرضى الذين يعانون من قيود جسدية.
• الصيغة والتنسيق: عبارات تضمن تقييم المشاعر والخبرات الحالية (Right Now / Present State).
• عدد الفقرات: 48 فقرة في النسخة العامة الشاملة (General Comfort Questionnaire)، وتوجد نسخ قصيرة مختصرة (Short-Form Comfort Questionnaire) تتكون من 28 أو 12 فقرة لبعض الحالات الحادة.
• سلم الاستجابة: تدريج ليكرت من 6 نقاط (6-point Likert Scale): 1 = أرفض بشدة (Strongly Disagree)، 2 = أرفض (Disagree)، 3 = أرفض بميل (Slightly Disagree)، 4 = أوافق بميل (Slightly Agree)، 5 = أوافق (Agree)، 6 = أوافق بشدة (Strongly Agree). (بعض النسخ تستخدم تدريجاً خماسياً من 1 إلى 5).
• قواعد التقدير والدرجات (Scoring Rules):
  • يتم إعطاء درجات من 1 إلى 6 للعبارات المصوغة إيجابياً.
  • الفقرات العكسية (Reverse-Scored Items): يتم عكس الدرجات للعبارات العكسية (المنفية أو الدالة على عدم الراحة) بحيث يُصبح 1=6، 2=5، 3=4، 4=3، 5=2، 6=1.
  • تتم جمع الدرجات للحصول على درجة الراحة الكلية (Total Comfort Score)، والتي تتراوح في النسخة المكونة من 48 فقرة بسلم سداسي بين 48 كحد أدنى و 288 كحد أقصى.
  • يمكن حساب الدرجات الفرعية لكل سياق من السياقات الأربعة عبر متوسط درجات فقرات ذلك السياق.
• المرتكزات والتفسير: تعبر الدرجة الأعلى عن مستوى مرتفع من الراحة والتعالي والاستقرار النفسي والجسدي، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى وجود ضائقة وتطلب تدخل كلينيكي أو تمريضي عاجل.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية، العربية، الإسبانية، البرتغالية، الصينية، الفرنسية، الإيطالية، التركية، والكورية.
• الفئة المستهدفة ومجموعات العمر: البالغون (من عمر 18 سنة فما فوق) في البيئات السريرية والمجتمعية. توجد نسخ معدلة مخصصة للأطفال (Pediatric Comfort Scale) ووالديهم.
• زمن التطبيق: يستغرق الاستبيان عادة ما بين 10 إلى 15 دقيقة لإتمامه.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر والتأسيس الأولى: 1992 (مع تحديثات وتطبيقات نظرية مستمرة في 1994، 2001، و2003).
• حقوق الملكية الفكرية: تعود الملكية الفكرية لـ Katharine Kolcaba. المقياس وحقوقه محفوظة.
• سياسة الاستخدام والأذونات (Licensing & Access):
  • المقياس متاح مجاناً للباحثين الأكاديميين والطلاب والمنظمات غير الربحية لأغراض البحث العلمي والرعاية الكلينيكية المباشرة، بشرط عدم التعديل على الفقرات وإرسال طلب/إخطار استخدام، والالتزام بالإشارة المرجعية الكاملة للمؤلفة.
  • يستلزم الاستخدام التجاري (مثل شركات الأدوية أو البرمجيات التجارية) الحصول على ترخيص رسمي كتابي من المؤلفة د. كاترين كولكابا.
• موقع الحصول على المقياس: يمكن التواصل والاطلاع على الأدوات والنماذج عبر الموقع الرسمي المخصص لنظرية الراحة: The Comfort Line (www.comfortline.com).

12. المراجع / References

• Ambuel, B., Hamlett, K. W., Marx, C. M., & Blumer, J. L. (1992). Assessing distress in pediatric intensive care environments: The COMFORT scale. Journal of Pediatric Psychology, 17(1), 95–109. https://doi.org/10.1093/jpepsy/17.1.95
• Kolcaba, K. Y. (1991). A taxonomic structure for the concept comfort. Image: The Journal of Nursing Scholarship, 23(4), 237–240. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.1991.tb00678.x
• Kolcaba, K. Y. (1992). Holistic comfort: Operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome. Advances in Nursing Science, 15(1), 1–10. https://doi.org/10.1097/00012272-199209000-00003
• Kolcaba, K. Y. (1994). A theory of holistic comfort for nursing. Journal of Advanced Nursing, 19(6), 1178–1184. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.1994.tb01202.x
• Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: A vision for holistic health care and research. Springer Publishing Company.
• Kolcaba, K., & DiMarco, M. A. (2005). Comfort theory and its application to pediatric nursing. Pediatric Nursing, 31(3), 187–194.
• Novak, B., Kolcaba, K., Steiner, R., & Dowd, T. (2001). Measuring comfort in caregivers and patients during oncology treatment. Cancer Nursing, 24(5), 389–394. https://doi.org/10.1097/00002820-200110000-00008
• van Dijk, M., de Boer, J. B., Koot, H. M., Tibboel, D., Passchier, J., & Duivenvoorden, H. J. (2000). The COMFORT behavior scale: A tool for assessing pain and sedation in infants. American Journal of Nursing, 100(2), 24–29.

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

1. Alertness (1 = Deeply asleep; 2 = Lightly asleep; 3 = Drowsy; 4 = Fully awake and alert; 5 = Hyperalert)
2. Calmness / Agitation (1 = Calm; 2 = Slightly anxious; 3 = Anxious; 4 = Very anxious; 5 = Panicky)
3. Respiratory response (1 = No coughing and no spontaneous respiration; 2 = Spontaneous respiration with little or no response to ventilation; 3 = Occasional cough or resistance to ventilation; 4 = Actively breathes against ventilator, regular coughing; 5 = Fights ventilator, coughing or choking)
4. Physical movement (1 = No movement; 2 = Occasional, slight movement; 3 = Frequent, slight movement; 4 = Vigorous movement limited to extremities; 5 = Vigorous movement including torso and head)
5. Mean Arterial Blood Pressure (MAP) baseline (1 = Blood pressure consistently below baseline; 2 = Blood pressure consistently at baseline; 3 = Infrequent elevations of 15% or more above baseline [1-3 during 2-minute observation]; 4 = Frequent elevations of 15% or more above baseline [>3 during 2-minute observation]; 5 = Sustained elevation of 15% or more)
6. Heart rate baseline (1 = Heart rate consistently below baseline; 2 = Heart rate consistently at baseline; 3 = Infrequent elevations of 15% or more above baseline [1-3 during 2-minute observation]; 4 = Frequent elevations of 15% or more above baseline [>3 during 2-minute observation]; 5 = Sustained elevation of 15% or more)
7. Muscle tone (1 = Muscles totally relaxed, no muscle tone; 2 = Reduced muscle tone; 3 = Normal muscle tone; 4 = Increased muscle tone and flexion of fingers and toes; 5 = Extreme muscle rigidity and flexion of fingers and toes)
8. Facial tension (1 = Facial muscles totally relaxed; 2 = Facial tone normal, no facial muscle tension evident; 3 = Tension evident in some facial muscles; 4 = Tension evident throughout facial muscles; 5 = Facial muscles contorted and grimacing)