اختبار المشي لمدة دقيقتين

الملخص

يُعد اختبار المشي لمدة دقيقتين (2-Minute Walk Test – 2MWT / Twee minuten looptest) أحد أبرز الأدوات الإكلينيكية والقياسية المُعتمدة لتقييم القدرة الوظيفية الحركية والتحمل القلبي التنفسي لدى الأفراد الذين يعانون من قيود وظيفية، أو صعوبات في الحركة، أو أمراض مزمنة تمنعهم من إتمام الاختبارات الأطول مدة مثل اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT). يقيس الاختبار المسافة الإجمالية التي يمكن للمفحوص قطعها سيراً على الأقدام بأسرع وتيرة آمنة وممكنة خلال فترة زمنية محددة قدرها 120 ثانية. يتميز الاختبار ببساطة تطبيقه، وعدم حاجته لأجهزة باهظة التكلفة، وملاءمته العالية للمرضى ذوي الحالات الصحية الحرجة، مثل مرضى السكتة الدماغية، والتصلب المتعدد، ومبتوري الأطراف السفلية، ومرضى الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وكبار السن في دور الرعاية.

من الناحية القياسية (Psychometrics والـ Clinimetrics)، يتمتع الاختبار بخصائص ثبات وصدق ممتازة؛ حيث تتراوح معاملات ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) عبر مختلف العينات الإكلينيكية بين (ICC = 0.85 – 0.98)، كما يرتبط الاختبار ارتباطاً وثيقاً مع كل من اختبار المشي لمدة 6 دقائق (بقيمة r تتجاوز 0.90)، ومعدل الاستهلاك الأقصى للأكسجين (VO2 peak)، ومقاييس جودة الحياة المرتبطة بالصحة. يقدم هذا الدليل مراجعة أكاديمية شاملة ومفصلة للأبعاد النظرية، والأدلة الإمبريقية، والبروتوكول التطبيقي، والتفسيرات المعيارية الخاصة باختبار المشي لمدة دقيقتين.

الكلمات المفتاحية

اختبار المشي لمدة دقيقتين، القدرة الوظيفية، التحمل القلبي الوعائي، التأهيل الحركي، القياس السيكومتري والكلينيمتري، التصلب المتعدد، السكتة الدماغية، التقييم الإكلينيكي لكبار السن، سرعة المشي، مسافة المشي الوظيفي.

المؤلفون

تم تطوير البروتوكول الأصلي لتعديل اختبارات المشي الزمنية بواسطة مجموعة من الباحثين الإكلينيكيين في مجال طب الرئة والتأهيل البدني:

• روبرت باتلاند (Robert J. A. Butland) وزملاؤه (1982) – مستشفى برومبتون لأمراض الصدر، لندن، المملكة المتحدة (Brompton Hospital, London). قاموا بالدراسة الرائدة لمقارنة اختبارات المشي الزمنية (دقيقتين، 6 دقائق، 12 دقيقة) لدى مرضى الجهاز التنفسي.
• ريتشارد بوهانون (Richard W. Bohannon) – قسم العلاج الطبيعي وعلوم التأهيل، جامعة كونيتيكت، الولايات المتحدة الأمريكية (University of Connecticut). باحث رئيسي في إعداد المعايير المرجعية للاختبار عبر مراحل العمر السكاني.
• مجموعة أبحاث التأهيل الحركي واللغة الهولندية (Dutch Rehabilitation and Physical Therapy Consortium) – قاموا بتطوير واعتماد الصيغة الهولندية (Twee minuten looptest / wandeltest) للاستخدام الميداني والإكلينيكي المقنن في هولندا وبلجيكا.

الغرض

يهدف اختبار المشي لمدة دقيقتين (2MWT) في جوهره إلى تقييم القدرة على التحمل الحركي والجهد البدني شبه الأقصى (Submaximal Functional Exercise Capacity). وتتفرع أغراضه الإكلينيكية والبحثية إلى عدة جوانب استراتيجية:

1. التقييم السريري والتأهيلي

يُستخدم الاختبار لتقييم خط الأساس (Baseline Assessment) للوظيفة البدنية والتنقل لدى المرضى الذين يبدؤون برامج العلاج الطبيعي والتأهيل. كما يعمل كأداة مراقبة مستمرة ورصد طولي (Longitudinal Monitoring) لتحديد مدى استجابة المريض للتدخلات الدوائية، أو الجراحية، أو برامج إعادة التأهيل الحركي والتنفسي. وبالمقارنة مع اختبار المشي لمدة 6 دقائق، تم استحداث هذا الاختبار خصيصاً للمجموعات التي تعاني من إجهاد حاد أو ضيق تنفس شديد، مما يجعل أداء 6 دقائق متواصلة أمراً مفرطاً في الخطورة أو غير ممكن عملياً.

2. التنبؤ بالنتائج الصحية والوفيات

أظهرت الدراسات الوبائية أن المسافة المقطوعة في اختبار المشي لمدة دقيقتين ترتبط ارتباطاً عكسياً بمخاطر السقوط، وإعادة التنويم بالمستشفى، والوفيات الناجمة عن مختلف الأسباب لدى الفئات الهشة، وخاصة كبار السن ومرضى القصور القلبي المزمن. وتعد المسافة التي يقطعها المريض مؤشراً بيولوجياً شاملاً لسلامة الجهازين التنفسي والقلبي، والجهاز العصبي-العضلي.

3. الاستخدامات في الأبحاث النفس-حركية

يُستفاد من الاختبار في قياس الأثر النفسي والسلوكي على الأداء الحركي، مثل قياس مدى تأثير الإجهاد المدرك (Perceived Fatigue)، والخوف من الحركة (Kinesiophobia)، والكفاءة الذاتية البدنية (Physical Self-Efficacy) على قدرة المريض على استثمار طاقته الوظيفية القصوى خلال مدة زمنية قصيرة ومركزة.

البناء النفسي والفسيولوجي

يقيس اختبار المشي لمدة دقيقتين بناءً وظيفياً تكاملياً يتألف من تقاطع استجابات أنظمة فسيولوجية ونفسية متعددة، والتي يمكن تقسيمها إلى الأبعاد التالية:

1. القدرة الوظيفية والتحمل القلبي التنفسي (Cardiorespiratory Endurance)

يمثل هذا البعد قدرة الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي على توصيل الأكسجين بكفاءة إلى العضلات الهيكلية العاملة، وتخلص الجسم من نواتج الأيض أثناء النشاط الحركي المستمر. على الرغم من أن دقيقتين تعد مدة قصيرة، إلا أن الطلب الفسيولوجي يرتفع سريعاً ليعكس كفاءة الدورة الدموية وسعة انتشار الغازات الرئوية، لاسيما عند المرضى ذوي الاحتياطي القلبي الرئوي المنخفض.

2. الكفاءة العصبية العضلية والتحكم الوضعي (Neuromuscular & Postural Control)

يتطلب المشي السريع والآمن تنسيقاً عصبياً حركياً دقيقاً، يشمل قوة العضلات الطرفية، وثبات الجذع، والتوازن الديناميكي أثناء الحركة وتغيير الاتجاه (عند الالتفاف في نهايات المسار). في حالات مثل السكتة الدماغية أو داء باركنسون، يمثل هذا البعد مقياساً حقيقياً لمدى التحكم الحركي والتناغم الحركي تحت وطأة الإجهاد.

3. التحمل الإدراكي والدافعية النفسية (Cognitive & Motivational Drive)

لا يقتصر الأداء على المؤشرات الفسيولوجية فحسب، بل يتأثر بعوامل الدافعية والمثابرة، وإدراك الجهد عبر مقاييس مثل مقياس بورغ لإدراك الجهد (Borg RPE Scale). تؤدي سمات مثل القلق المرتبط بالأعراض أو ضعف الإرادة بسبب الاكتئاب المصاحب للأمراض المزمنة إلى خفض مسافة المشي على الرغم من استقرار القدرات الفسيولوجية.

الإطار النظري

يرتكز اختبار المشي لمدة دقيقتين على الأسس النظرية المعتمدة في فيزيولوجيا الجهد الإكلينيكية ونظرية النظم الديناميكية للحركة (Dynamic Systems Theory of Motor Control)، بالإضافة إلى النموذج البيومع النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي تبنته منظمة الصحة العالمية في التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF).

1. نموذج التصنيف الدولي للأداء والوظائف (ICF)

ضمن نموذج الـ ICF، يتجاوز الاختبار قياس مستوى “الخلل في وظائف وبنية الجسم” (Body Functions and Structures) مثل انخفاض كسر القذف القلبي أو هبوط السعة الرئوية، ليقيس مباشرة مستوى “النشاط والمشاركة” (Activity and Participation)، وتحديداً بند التنقل (Mobility). يعكس هذا التحول النظري أن تقييم ما يمكن للمريض إنجازه واقعياً في بيئة محكومة يوفر مؤشراً أكثر دقة حول جودة حياته واستقلاليته اليومية.

2. نظريات استهلاك الطاقة الحركية والاستجابة اللاهوائية-الهوائية

تاريخياً، ارتبط قياس الجهد البدني بمفهوم أنظمة الطاقة الحيوية. فخلال أول 120 ثانية من المشي السريع، يمر الجسم بمرحلة انتقالية تجمع بين نظام الفوسفاجين (ATP-CP)، وتحلل الجلوكوز اللاهوائي (Anaerobic Glycolysis)، والتسارع التدريجي للمسار الهوائي التأكسدي. هذا المزيج يجعل الاختبار حساساً للغاية لكفاءة الاستجابة الحركية الأولية وقدرة التكيف اللحظي للجهاز الوعائي الحركي.

الصدق (Validity)

حظي اختبار المشي لمدة دقيقتين بأدلة صدق واسعة النطاق في العديد من الدراسات الإكلينيكية متعددة المراكز:

1. صدق المحك والتلازمي (Concurrent & Criterion Validity)

• الارتباط باختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT): أظهرت دراسة Leung et al. (2006) على مرضى الانسداد الرئوي المزمن وجود ارتباط تلازمي قوي جداً بين مسافة الـ 2MWT ومسافة الـ 6MWT (معامل ارتباط بيرسون $r = 0.937, p < 0.001$). كما أكدت دراسات Rossier et al. (2012) نفس النتيجة لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي ($r = 0.90$).
• الارتباط بالاستهلاك الأقصى للأكسجين ($VO_{2 peak}$): يرتبط الاختبار إيجابياً وبدلالة إحصائية عالية مع قياسات الجهد القلبي الرئوي المعملية المقاسة على السير المتحرك أو الدراجة الثابتة ($r = 0.65 – 0.78$).

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

• يرتبط الاختبار ارتباطاً عكسياً دالاً مع درجات الإعاقة الحركية (مثل مقياس EDSS لدى مرضى التصلب المتعدد: $r = -0.71$).
• يميز الاختبار بدقة إحصائية عالية بين كبار السن المعرضين للسقوط وغير المعرضين له، وبين المرضى القادرين على المشي المجتمعي المستقل والمحصورين في المشي المنزلي ($p < 0.001$).

3. حساسية التغير والفارق الإكلينيكي الأدنى (MCID)

تثبت الدراسات أن للاختبار حساسية عالية لرصد التحسن السريري بعد التدخلات التأهيلية. يُقدّر الحد الأدنى للتغير ذي الأهمية الإكلينيكية (MCID) بمسافة تتراوح بين 5.5 إلى 13.7 متراً، اعتماداً على الفئة المرضية (مثلاً 9.0 أمتار لدى مرضى السكتة الدماغية وفقاً لـ Hiengkaew et al.، 2012).

الثبات (Reliability)

أظهرت التحليلات القياسية استقراراً وتكرارية متميزة لاختبار المشي لمدة دقيقتين عبر بيئات وفئات إكلينيكية متعددة:

1. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في دراسة بوهانون (Bohannon et al., 2015) على عينة مجتمعية من البالغين الأصحاء وكبار السن، بلغ معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) لإعادة الاختبار 0.92 (مجال ثقة 95%: 0.88 – 0.95). وفي عينات مرضى السكتة الدماغية المزمنة، سجلت دراسات متعددة قيماً للـ ICC تراوحت بين 0.85 و 0.97، مما يثبت استقرار الأداء وعدم تأثره بالتغيرات البيئية الطفيفة إذا ما طُبّق البروتوكول القياسي بدقة.

2. ثبات المقيمين (Inter-rater & Intra-rater Reliability)

نظراً لأن ناتج القياس هو قيمة كمية موضوعية ومستمرة (المسافة بالأمتار المقاسة بشريط قياس أو عجلة قياس المسافات)، فإن التوافق بين مختلف الملاحظين والمقيمين يقترب من التطابق شبه التام (قيم الـ ICC تتجاوز 0.98).

3. الخطأ المعياري للقياس (Standard Error of Measurement – SEM)

يتراوح الخطأ المعياري للقياس (SEM) في معظم الدراسات الإكلينيكية بين 2.5 إلى 4.2 أمتار، في حين تتراوح أصغر قيمة للتغير الحقيقي القابل للكشف (Smallest Detectable Change – SDC / MDC95) بين 6.9 إلى 11.6 متراً.

التحليل العاملي والخصائص السيكومترية

يندرج اختبار المشي لمدة دقيقتين تحت فئة مقاييس الأداء ذات البُعد الواحد المباشر (Unidimensional Continuous Performance Measure). وتكشف التحليلات البنيوية ومصفوفات الارتباط العاملي عن الخصائص التالية:

1. أحادية البُعد (Unidimensionality)

عند دمج مسافة اختبار الـ 2MWT في بطاريات القياس الوظيفي (مثل الـ NIH Toolbox أو مقاييس التوازن والتنقل الشاملة)، يُظهر الاختبار تشبعاً عاملياً مرتفعاً جداً (Factor Loading > 0.85) على عامل “التحمل الوظيفي المتنقل” (Locomotor Endurance Factor).

2. تأثيرات السقف والأرضية (Ceiling & Floor Effects)

من أهم المزايا السيكومترية لاختبار المشي لمدة دقيقتين هو انعدام “تأثير الأرضية” (Floor Effect) تقريباً مقارنة باختبار الـ 6 دقائق؛ حيث يستطيع الغالبية الساحقة من المرضى الشديدي الوهن أو أولئك الذين يستخدمون أدوات مساعدة (مثل المشايات أو العصي) إكمال دقيقتين من الحركة، في حين قد يفشل 30-40% من نفس هؤلاء المرضى في إكمال 6 دقائق بسبب الإنهاك الحاد.

أداة القياس والتطبيق

فيما يلي المواصفات الفنية والبروتوكول المعياري المعتمد لإجراء الاختبار طبقاً لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS):

• نوع الاختبار: اختبار أداء بدني وظيفي شبه أقصى موقوت (Timed Functional Exercise Test).
• المتغير المقاس: إجمالي المسافة المقطوعة بالأمتار (أو الأقدام) خلال 120 ثانية.
• التجهيزات المطلوبة:
  • ساعة إيقاف دقيقة (Stopwatch).
  • مضمار مستوٍ، صلب، وغير زلق بطول يتراوح من 15 إلى 30 متراً (محدد بأقماع ملونة عند نقطتي البداية والالتفاف).
  • عجلة قياس المسافة أو شريط قياس متري.
  • مقياس بورغ (Borg Category-Ratio Scale) لرصد معدل الجهد المدرك وضيق التنفس قبل الاختبار وبعده مباشرة.
  • كرسي متاح في حال الحاجة الملحة للجلوس والراحة.
• الفئات المستهدفة: البالغون وكبار السن، مرضى السكتة الدماغية، التصلب المتعدد، داء باركنسون، مرضى القلب والرئة، ومبتورو الأطراف السفلية.
• تعليمات التطبيق والتوجيه اللفظي القياسي:
  • يتم توجيه المريض بالعبارة القياسية الموحدة: “الهدف من هذا الاختبار هو المشي لأبعد مسافة ممكنة لمدة دقيقتين. يجب أن تمشي بأسرع وتيرة آمنة ومريحة بالنسبة لك دون الركض. يمكنك الإبطاء أو التوقف والراحة إذا احتجت لذلك، ولكن واصل المشي بمجرد أن تصبح قادراً على ذلك”.
  • يُسمح باستخدام الأدوات المساعدة المعتادة للمريض (عصا، مشاية) وتُسجل نوع الأداة في تقرير القياس.
  • يقوم الفاحص بتنبيه المريض عند انقضاء الدقيقة الأولى بعبارة حيادية: “مضت دقيقة واحدة، بقي لديك دقيقة واحدة”.
  • عند وصول العداد إلى دقيقتين، يُنادى بصوت حازم: “توقف!” ويتم وضع علامة خلف كعب قدم المريض لقياس المسافة الدقيقة.
• القيم المعيارية المرجعية (Normative Values):
  • البالغون الأصحاء (18-49 سنة): 180 – 240 متراً تقريباً.
  • كبار السن الأصحاء (60-79 سنة): 140 – 190 متراً تقريباً.
  • المرضى الخاضعون للتأهيل بعد السكتة الدماغية: 50 – 110 أمتار (تبعاً لشدة الإصابة).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: قُدمت المقارنة الزمنية المنهجية لاختبارات المشي بواسطة Robert Butland وزملائه عام 1982.
• الوصول وحقوق الملكية: الاختبار يقع ضمن الملكية العامة (Public Domain) المتاحة للاستخدام الإكلينيكي والبحثي دون الحاجة إلى شراء تراخيص أو دفع رسوم مالية.
• التوافر: البروتوكول متاح ومُدرج في إرشادات الجمعيات المهنية الدولية كـ الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (APTA)، وجمعية الصدر الأمريكية (ATS)، وشبكة الـ NIH Toolbox.

المراجع

تستند هذه المراجعة المنهجية إلى أحدث الدراسات والأوراق البحثية المنشورة في المجلات المحكمة وفق نظام (APA 7th Edition):

• Bohannon, R. W., Wang, Y. C., & Gershon, R. C. (2015). Two-minute walk test performance by adults 18 to 85 years: Normative values, reliability, and responsiveness. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(3), 472–477. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.10.006
• Butland, R. J., Pang, J., Gross, E. R., Woodcock, A. A., & Geddes, D. M. (1982). Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 284(6329), 1607–1608. https://doi.org/10.1136/bmj.284.6329.1607
• Hiengkaew, V., Jitaree, K., & Chaiyawat, P. (2012). Minimal detectable change of the Berg Balance Scale, Fugl-Meyer Assessment Scale, and 2-Minute Walk Test in individuals with chronic stroke. Physical Therapy, 92(8), 1032–1041. https://doi.org/10.2522/ptj.20110290
• Leung, A. S., Chan, K. K., Sykes, K., & Chan, K. S. (2006). Reliability, validity, and responsiveness of a 2-min walk test to assess exercise capacity of COPD patients. Chest, 130(1), 119–125. https://doi.org/10.1378/chest.130.1.119
• Rossier, S., Bennaim, S., & Wade, D. T. (2012). The 2-minute walk test in clinical rehabilitation: Feasibility and concurrent validity. Journal of Rehabilitation Medicine, 44(8), 643–647. https://doi.org/10.2340/16501977-0994
• Scalzitti, D. A., Harwood, K. J., & Bohannon, R. W. (2018). Interpretation of 2-minute walk test scores in patients undergoing physical rehabilitation. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 29(4), 165–172. https://doi.org/10.1097/CPT.0000000000000085

فقرات المقياس والبروتوكول القياسي (Items & Standard Protocol)

يتم تطبيق الاختبار وفق النص الموحد والبروتوكول الإجرائي التالي باللغة الأصلية المنشورة دون تعديل: