مقياس العودة إلى الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي

الملخص / Abstract

يُمثّل مقياس العودة إلى الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL-Return to Sport after Injury scale – ACL-RSI) أحد أهم الأدوات السيكومترية المبتكرة والمصممة خصيصاً لتقييم الجاهزية النفسية لدى الرياضيين للعودة إلى النشاط الرياضي بعد خضوعهم لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL Reconstruction). تم تطوير هذا المقياس بواسطة الباحثة كلير وبستر (Clare L. Webster) وزملاؤها في عام 2008 لمعالجة الفجوة التشخيصية المتمثلة في التركيز المفرط على التعافي الفسيولوجي والميكانيكي الحيوي للركبة، وتجاهل المتغيرات الانفعالية والمعرفية التي تحكم قرار الرياضي بالمشاركة الفعالة مجدداً في المنافسات الرياضية.

يتكون المقياس في صورته الكاملة الأصلية من 12 فقرة تندرج تحت ثلاثة أبعاد رئيسية مترابطة سيكومترياً: العوامل العاطفية (Emotions)، الثقة بالنفس الرياضية (Confidence)، وتقييم المخاطر (Risk Appraisal). يتم الاستجابة على فقرات المقياس باستخدام مقياس التدرج البصري (Visual Analogue Scale – VAS) الممتد من 0 إلى 100، أو مقياس ليكرت المكون من 11 درجة (0-10)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستوى مرتفع من الجاهزية النفسية وتلاشي المخاوف المرتبطة بإعادة الإصابة.

أظهرت التحليلات السيكومترية عبر عشرات الدراسات المستقلة في مختلف بلدان العالم تمتع المقياس بمعاملات اتساق داخلي مرتفعة استثنائياً، حيث تتراوح قيمة ألفا كرونباخ بين 0.92 و 0.96، بالإضافة إلى ثبات إعادة الاختبار المرتفع (ICC > 0.89). كما أثبت المقياس قدرة تنبؤية فائقة (Predictive Validity) في التمييز بين الرياضيين الذين ينجحون في العودة إلى مستوياتهم التنافسية السابقة لإصابة الرباط الصليبي وأولئك الذين يفشلون في ذلك أو يتراجعون إلى مستويات ترويحية فقط، وذلك بغض النظر عن النتيجة الفسيولوجية والسريرية لجراحة الركبة.

الكلمات المفتاحية / Keywords

الرباط الصليبي الأمامي, الجاهزية النفسية, العودة إلى الرياضة, مقياس ACL-RSI, القياس النفسي الرياضي, الخوف من إعادة الإصابة, الثقة بالنفس الرياضية, التأهيل الرياضي, تقييم المخاطر النفسية, جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي, علم النفس الرياضي السريري, الاتساق الداخلي, الصدق التنبؤي, التحليل العاملي التوكيدي, إعادة التأهيل الجراحي.

المؤلفون / Authors

تم تطوير المقياس الأصلي بواسطة فريق أبحاث متخصص في علوم الرياضة والطب الرياضي في أستراليا:

• د. كلير ل. وبستر (Clare L. Webster): مركز أبحاث الطب الرياضي والتمرين، كلية العلوم الصحية، جامعة لا تروب (La Trobe University)، ملبورن، أستراليا. الباحثة الرائدة في مجال العوامل النفسية المؤثرة على التعافي من إصابات الركبة.
• د. جوليان أ. فيلر (Julian A. Feller): جراح عظام متخصص في جراحات الركبة والرباط الصليبي، مؤسسة OrthoSport Victoria ومعهد إيبوورث للصحة (Epworth Healthcare)، ملبورن، أستراليا.
• كايت إي. لامبروس (Kate E. Lambros): باحثة مشاركة في قسم العلاج الطبيعي والتأهيل الرياضي، جامعة لا تروب، ملبورن، أستراليا.

الغرض / Purpose

يُمثّل تمزق الرباط الصليبي الأمامي (Anterior Cruciate Ligament – ACL) إحدى أكثر الإصابات الكارثية والمحبطة التي يتعرض لها الرياضيون، نظراً لمتطلبات التأهيل الطويلة والتعقيدات الجراحية والنفسية المترتبة عليها. على الرغم من أن النجاح الجراحي والوظيفي الفسيولوجي لإعادة بناء الرباط الصليبي يتجاوز 90% في الدراسات الطبية الحديثة، إلا أن النسبة الفعلية للرياضيين الذين يعودون إلى مستوياتهم الرياضية التنافسية السابقة لا تتعدى 55% إلى 65% عالمياً وفقاً للتحليلات البعدية (Meta-analyses) الشاملة.

هذه الفجوة الحادة بين التعافي الفسيولوجي والعودة التنافسية الفعلية دفعت الباحثين إلى التساؤل عن الأسباب غير الجراحية. وجاء مقياس ACL-RSI لملء هذه الفجوة المعرفية والتشخيصية الحاسمة في أدبيات علم النفس الرياضي والطب الرياضي. يهدف المقياس بشكل أساسي إلى:

• قياس الاستجابة النفسية والجاهزية الانفعالية المعرفية: يحدد المقياس بدقة مدى استعداد الرياضي نفسياً لمواجهة أعباء ومتطلبات العودة للرياضة ذات الاحتكاك المباشر أو تغيير الاتجاهات المفاجئ (Pivoting and Cutting Sports).
• التنبؤ باحتمالية العودة إلى المستوى الرياضي السابق: يُسهم المقياس كأداة تنبؤية مبكرة تمكّن الأطباء وأخصائيي التأهيل من معرفة ما إذا كان المريض سينجح في الاستمرار منافساً بنفس مستواه القائم قبل الإصابة أم سينكفئ سلبياً.
• تحديد وتوجيه التدخلات النفسية المصممة خصيصاً: يوفر المقياس درجات فرعية تتيح للمعالجين النفسيين والرياضيين تحديد المكامن المح محددة للضعف، سواء كانت تكمن في الخوف الشديد من إعادة الإصابة (Kinesiophobia)، أو انخفاض الذاتية الكفاءية (Self-efficacy)، أو عدم الثقة في كفاءة الركبة المعاد بناؤها.
• سد الفجوة التشخيصية الأدبية: المقاييس التقليدية مثل مقياس IKDC (International Knee Documentation Committee) ومقياس Lysholm ومقياس KOOS كانت تركز بشكل كامل على الألم، التورم، التباعد الميكانيكي، والقدرة على القفز والمشي، بينما أغفلت الجوانب الانفعالية والمعرفية. أتى مقياس ACL-RSI ليكمل الصورة السريرية من خلال إدراج الأبعاد النفسية كمتغير رئيسي حاسم.

البناء النفسي / Construct

يستند مقياس ACL-RSI إلى بناء نفسي متعدد الأبعاد يدمج بين المتغيرات الانفعالية، والمعرفية، والسلوكية الدافعية المحيطة بفترة العودة بعد إصابات الركبة الجسيمة. أثبتت التحليلات النفسية أن الجاهزية النفسية للعودة إلى الرياضة تتكون من ثلاثة أبعاد فرعية جوهرية تتقاطع مع بعضها لتعكس النتيجة النهائية للتعافي النفسي:

1. البعد العاطفي / الانفعالي (Emotions)

يركز هذا البعد على المشاعر السلبية والإيجابية المرتبطة باستعادة النشاط الرياضي. تشمل المتغيرات العاطفية تقييم درجات القلق، والإحباط، والخوف الداخلي من تعرض الركبة لأضرار جديدة. على سبيل المثال، قد يشعر الرياضي بالتعافي البدني الكلي، لكنه يعاني من فوبيا الإصابة (Kinesiophobia) عند الاقتراب من المنافسات الفعلية. تقيس فقرات هذا البعد مدى قدرة الرياضي على التخلص من المشاعر الإحباطية والخوف من إعادة التمزق عند الأداء القوي.

2. الثقة بالنفس الرياضية (Confidence)

يعكس هذا البعد إدراك الرياضي لمدى كفاءة ركبتهم المرممة وسيطرتهم المعرفية على أدائهم الرياضي. تستند الثقة هنا إلى مفهوم الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) المطور من قِبل ألبرت باندورا. يتجلى هذا البعد في ثقة اللاعب بأن الركبة لن تخونه (“giving way”) أثناء الحركات المفاجئة، وأن الركبة ستتحمل الضغوط المنافساتية العالية دون الحاجة إلى التفكير الدائم فيها أو حمايتها المفرطة أثناء الأداء.

3. تقييم المخاطر المعرفي (Risk Appraisal)

يتعلق هذا البعد بالعمليات المعرفية التي يجريها الرياضي لتقدير احتمالية وتكاليف التعرض لإصابة ثانية. الرياضيون الذين يملكون تقييم مخاطر متضخم وعالي الحساسية يميلون إلى إظهار سلوكيات تجنبية (Avoidance Behaviors) وتتردد أقدامهم أثناء التقاط الكرات أو الالتحام، مما قد يزيد في الواقع من خطر الإصابة الفسيولوجية نتيجة عدم كفاءة الحركة. يقيس هذا البعد مدى تحرر الذهن من التفكير المستمر في المخاطر وحتمية التردد حيال المشاركة الرياضية.

الإطار النظري / Theoretical Framework

يندرج مقياس ACL-RSI ضمن إطار النموذج الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) للتأهيل الرياضي، متأثراً بشكل مباشر بعدة نظريات كلاسيكية ومعاصرة في علم النفس السلوكي والمعرفي:

1. نظرية الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy Theory – Bandura, 1977)

تُعد نظرية ألبرت باندورا في الكفاءة الذاتية العمود الفقري لنشأة المقياس. تفترض النظرية أن إدراك الفرد لقدرته على تنفيذ سلوك معين بنجاح يحدد مقدار الجهد المبذول ومستوى الصمود أمام العقبات. في هذا السياق، يشكل إيمان الرياضي بقدرة ركبتهم المرممة على مواجهة الحركة التنافسية دافعاً أساسياً للعودة؛ فبدون كفاءة ذاتية عالية متخصصة بمتطلبات اللعبة، يظل الرياضي عاجزاً عن تنفيذ المهارات الحركية المعقدة بأريحية.

2. نموذج التقييم المعرفي والتأقلم مع الضغوط (Cognitive Appraisal Model – Lazarus & Folkman, 1984)

يفترض نموذج لازاروس وفولكمان أن الاستجابة النفسية للإصابة وتأهيلها تتوقف على التقييم الأولي (Primary Appraisal: هل الإصابة تهديد أم تحدٍ؟) والتقييم الثانوي (Secondary Appraisal: هل أملك الموارد النفسية والجسدية للتكيف؟). أداة ACL-RSI تقيس ناتج هذه العملية المعرفية الانفعالية؛ فإذا قيم الرياضي العودة على أنها تهديد خطير لإعادة التمزق مع شعور بنقص الموارد (الثقة)، ستخفض درجته على المقياس لتكشف عدم جاهزيته النفسية.

3. النموذج المتكامل للاستجابة النفسية للإصابة الرياضية (Wiese-Bjornstal et al., 1998)

يؤكد هذا النموذج الشامل على أن العوامل الشخصية (مثل الشخصية، العمر، وتاريخ الإصابة) والعوامل البيئية تؤثر على الاستجابات المعرفية والعاطفية والسلوكية للرياضي المصاب، والتي بدورها تؤثر بشكل مباشر على نتائج التعافي الفيزيائي والعودة إلى الأداء. صُمم مقياس ACL-RSI ليكون أداة قياس كمية دقيقة للمخرجات المعرفية والعاطفية المعرفة في نموذج وايز-بيورنستال.

الصدق / Validity

تم تمحيص خصائص الصدق لمقياس ACL-RSI في عشرات الدراسات النفسية والطبية عبر ثقافات ولغات متعددة، مؤكدة تمتع الأداة بمستويات استثنائية من الصدق البنائي، التنبؤي، والتقاربي:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

أظهرت نتائج تحليل الارتباط بين مقياس ACL-RSI والمقاييس السريرية الأخرى علاقات دالة إحصائياً؛ حيث يرتبط المقياس ارتباطاً موجباً وقوياً مع مقياس التقييم الذاتي للركبة (IKDC subjective score) بمقدار ($r = 0.65 – 0.78, p < 0.001$)، ومقياس KOOS للأنشطة الرياضية. في حين يرتبط ارتباطاً عكسياً وثيقاً مع مقياس تامبا لخوف الحركة (Tampa Scale for Kinesiophobia – TSK-11) بمقدار ($r = -0.68 to -0.75$)، ومقياس كارثة الألم (Pain Catastrophizing Scale – PCS).

2. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

يُعتبر الصدق التنبؤي لمقياس ACL-RSI أحد أقوى نقاط قوته؛ ففي دراسة طولية مرجعية قادها Ardern et al. (2014) شملت مئات المرضى بعد 12 و 24 شهراً من جراحة ACL، تبين أن الدرجة الكلية على مقياس ACL-RSI كانت المتغير الأكثر قدرة على التنبؤ بالعودة الفعلية للرياضة التنافسية. الرياضيون الذين سجلوا درجات أعلى من 65 درجة على المقياس كانت لديهم احتمالية عودة أعلى بـ 4 أضعاف (Odds Ratio = 4.1, 95% CI: 2.3-7.2) مقارنة بأولئك الذين سجلوا درجات أدنى.

3. الصدق التمييزي (Discriminant Validity)

أثبت المقياس قدرة فريدة على التمييز بدقة بين ثلاث مجموعات متباينة من الرياضيين:

• الرياضيون الذين عادوا لمستواهم التنافسي السابق (متوسط الدرجات: $77.4 u00b1 18.2$).
• الرياضيون الذين عادوا لممارسة الرياضة ولكن بمستوى ترويحي أدنى (متوسط الدرجات: $58.1 u00b1 20.4$).
• الرياضيون الذين لم يعودوا مطلقاً لممارسة أي نشاط رياضي (متوسط الدرجات: $42.2 u00b1 22.8$).

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم ترجمة وتكييف مقياس ACL-RSI سيكومترياً إلى أكثر من 15 لغة عالمية، بما في ذلك الفرنسية (Bohu et al., 2015)، السويدية (Kvist et al., 2013)، الألمانية، الإسبانية، العربية، واليابانية. أظهرت كافة النسخ المترجمة صمود البناء العاملي للمقياس مع الحفاظ على قيم صدق متسقة مع النسخة الأصلية الأسترالية/الإنجليزية.

الثبات / Reliability

تتمتع أداة ACL-RSI بمعايير ثبات متقدمة ومثبتة تجريبياً عبر مختلف العينات الرياضية:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها Webster et al. (2008)، بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للمقياس الكلي 0.92. وفي دراسات التحقق اللاحقة عبر العالم، تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.93 و 0.96، وهي أرقام تعكس اتساقاً داخلياً متماسكاً دون الوقوع في فخ التكرار اللفظي للفقرات. كما أظهر معامل ماكدونالد أوميغا ($\omega$) قيمة مرتفعة بلغت 0.94.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المقياس على نفس العينة بفارق زمني قدره أسبوعان في ظروف استقرار سريري، أظهر معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) استقراراً ممتازاً بلغ 0.89 (بفترة ثقة 95%: 0.83 – 0.94)، مما يؤكد أن المقياس يقيس سمات واستجابات نفسية مستقرة نسبياً ولا يتأثر بالتقلبات المزاجية العابرة.

3. خطأ القياس المعياري والتغير القابل للرصد (SEM & MDC)

أظهرت الحسابات الإحصائية الدقيقة أن خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) يبلغ حوالي 4.8 درجة، بينما يُقدر أدنى تغير قابل للرصد سريرياً (Minimal Detectable Change – MDC95) بـ 13.3 درجة. هذا يعني أن أي تغير في درجة المريض يتجاوز 13.3 نقطة عبر مراحل التأهيل يمثل تحسناً نفسياً حقيقياً وليس مجرد خطأ قياس رندومي.

التحليل العاملي / Factor Analysis

خضع البناء العاملي لمقياس ACL-RSI لتحليلات إحصائية متقدمة تشمل التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

1. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

في دراسة Webster et al. (2008)، أظهر التحليل العاملي باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) ودوران الفاريماكس (Varimax Rotation) استخراج جذر كامن (Eigenvalue) رئيسي أكبر من 1 يُفسر ما نسبته 63.5% من التباين الكلي للمقياس، مما يشير إلى وجود عامل عام قوي للجاهزية النفسية (Unidimensionality). ومع ذلك، كشف التحليل متعدد العوامل عن استقرار ثلاثة عوامل فرعية تفسر مجتمعة 76.8% من التباين:

• العامل الأول (الثقة بالنفس): تشبعات مرتفعة للفقرات 1، 3، 4، 5، 6، 9، 10، 12 (تراوحت التشبعات Factor Loadings بين 0.71 و 0.88).
• العامل الثاني (المشاعر والعواطف): تشبعات مرتفعة للفقرات 7، 8 (تراوحت التشبعات بين 0.68 و 0.84).
• العامل الثالث (تقييم المخاطر): تشبعات مرتفعة للفقرات 2، 11 (تراوحت التشبعات بين 0.65 و 0.81).

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (مثل Slagers et al., 2017) ملاءمة النموذج ثلاثي الأبعاد والنموذج أحادي العامل المراتبي الأعلى. جاءت مؤشرات مطابقة النموذج (Model Fit Indices) ممتازة على النحو التالي:

• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.052 (أقل من المعيار الموصى به 0.06).
• مؤشر المقارنة التوافيقي (CFI): 0.978 (أكبر من 0.95).
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.969 (أكبر من 0.95).
• جذر متوسط مربع المتبقي المعياري (SRMR): 0.034.

أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي ناتج عن التقرير الذاتي للمريض (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• تنسيق أداة القياس: استبيان ورقي أو رقمي تفاعلي.
• عدد الفقرات: 12 فقرة في الصورة الأصلية الكاملة (وتوجد صور قصيرة مختصرة مثل ACL-RSI Short Version المكونة من 6 فقرات).
• مقياس الاستجابة: مقياس التدرج البصري (VAS) بمدى من 0 إلى 100 ملم، أو مقياس ليكرت رقمي من 11 درجة (من 0 = لا توجد ثقة/خوف شديد إلى 10/100 = ثقة مطلقة/عدم وجود خوف).
• طريقة الحساب والدرجات: يتم جمع درجات الاستجابة على كافة الفقرات الـ 12، ثم تقسم النتيجة الكلية على 12 للحصول على درجة معيرة تتراوح بين 0 و 100%.
• تفسير الدرجات:
  • درجة > 65%: تشير إلى جاهزية نفسية ممتازة واحتمالية مرتفعة للعودة الناجحة للرياضة التنافسية.
  • درجة بين 50% – 64%: جاهزية نفسية متوسطة تتطلب تدخلاً توجيهياً ودعماً في الثقة بالنفس.
  • درجة < 50%: جاهزية نفسية منخفضة وخوف مرتفع من إعادة الإصابة يتطلب تدخلاً عاجلاً من أخصائي علم النفس الرياضي قبل السماح باللعب.
• الفقرات المقلوبة (Reverse-Scored Items): الفقرات التي تصاغ بنمط سلبي (مثل الفقرات 2، 7، 8، 11) يتم عكس درجاتها حاسوبياً قبل حساب المجموع النهائي بحيث تعكس الدرجة المرتفعة دائماً النتيجة النفسية الإيجابية.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية، الفرنسية، السويدية، الألمانية، الإسبانية، الهولندية، العربية، اليابانية، الصينية، والبرتغالية.
• الفئة المستهدفة: الرياضيون من مختلف المستويات (الهواة، المحترفون، التنافسيون) الذين خضعوا لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
• الفئة العمرية: المراهقون والبالغون (من عمر 14 إلى 55 سنة).
• زمن التطبيق: يستغرق استكمال المقياس ما بين 3 إلى 5 دقائق فقط.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة النشر الأصلية: 2008.
• حقوق الملكية الفكرية: المقياس محمى بحقوق النشر للباحثين الأصليين (Webster, Feller, & Lambros).
• الرسوم والأذونات: المقياس متاح مجاناً (Open Access) للاستخدام الأكاديمي، البحثي، والسريري غير التجاري. لا تتطلب الأبحاث العلمية غير الربحية شراء تراخيص مدفوعة، ولكن يشترط الاستشهاد بالأوراق العلمية التأسيسية للمؤلفين. بالنسبة للاستخدامات التجارية في التطبيقات أو البرامج الطبية الربحية، يلزم التواصل الإداري مع الجامعة المالكة لحقوق الباحثين (La Trobe University).

المراجع / References

• Webster, K. E., Feller, J. A., & Lambros, K. E. (2008). Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Journal of Science and Medicine in Sport, 11(1), 28-35. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2006.12.121
• Ardern, C. L., Taylor, N. F., Feller, J. A., & Webster, K. E. (2014). Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including 7556 patients. British Journal of Sports Medicine, 48(21), 1543-1552. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-093398
• Kvist, J., Österberg, A., Gauffin, H., Tagesson, S., Webster, K. E., & Ardern, C. L. (2013). Translation and measurement properties of the Swedish version of the ACL-Return to Sport after Injury scale. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(5), 568-575. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2011.01438.x
• Bohu, Y., Klouche, S., Lefevre, N., Herman, S., & Webster, K. E. (2015). Translation, cross-cultural adaptation and validation of the French version of the ACL-RSI scale. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 23(4), 1192-1196. https://doi.org/10.1007/s00167-014-2942-6
• Slagers, A. J., Reininga, I. H., & van den Akker-Scheek, I. (2017). The Dutch ACL-RSI measurement properties: validity and reliability in ACL reconstructed patients. Disability and Rehabilitation, 39(17), 1748-1754. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1211757
• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191-215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.

فقرات المقياس / Items of the Scale

فيما يلي نص الفقرات الأصلية الاثنتي عشرة لمقياس ACL-RSI باللغة الإنجليزية بدون أي تعديل أو ترجمة للعبارات، كما حددها الباحثون الأصليون (Webster et al., 2008). يُطلب من المريض التقييم على تدرج من 0 إلى 100 لكل فقرة:

1. Are you confident that you can play your sport without your knee giving way?
2. Do you think your knee is unstable?
3. Are you confident that your knee will not give way?
4. Are you confident that you can play your sport without worrying about your knee?
5. Are you confident that your knee will allow you to play your sport as well as you did before your injury?
6. Are you confident that you can play your sport without having to be careful about your knee?
7. Are you frustrated that you have to consider your knee when playing your sport?
8. Are you fearful that you might re-injure your knee by playing your sport?
9. Are you confident that you can perform all the movements required for your sport?
10. Are you confident that your knee will hold up if you return to sport?
11. Do you feel that you are hesitant to play your sport because of your knee?
12. Are you confident that you can play your sport without thinking about your knee?