1. الملخص
يُعد استبيان الالتزام بأدوية الربو – النسخة الصينية (Adherence to Asthma Medication Questionnaire—Chinese Version) أداة قياس سيكومترية متخصصة ومقننة، قام بتعريبها وتكييفها ثقافياً الباحث هو وزملاؤه (Huo et al., 2024) بالاستناد إلى المقياس الأصلي المكوّن من 13 فقرة والذي طوره نصار وزملاؤه (Nassar et al., 2022). يهدف هذا الاستبيان إلى تقييم مستويات الالتزام الدوائي لدى مرضى الربو البالغين وكبار السن في البيئة الصينية، وفهم العوامل المعرفية والسلوكية والبيئية الكامنة وراء عدم الامتثال للخطة العلاجية المقررة من قبل الأطباء.
يتكون المقياس من 13 فقرة موزعة على ثلاثة أبعاد أساسية تم استخلاصها بدقة عبر تقنيات التحليل الإحصائي المتقدم: بُعد المعتقدات (Belief)، وبُعد السلوك (Behavior)، وبُعد الحواجز أو المعوقات (Barrier). يستجيب المشاركون على كل فقرة وفق مقياس ليكرت خماسي النقاط يتراوح من 1 (“دائماً” / Always) إلى 5 (“أبداً” / Never)، وتتراوح الدرجة الكلية الناتجة بين 13 و65 درجة، حيث تعكس الدرجات المرتفعة مستويات أفضل وأعلى من الامتثال والالتزام بالعلاجات الدوائية الخاصة بالربو.
أظهرت نتائج التقييم السيكومتري للمقياس مستويات ممتازة من الكفاءة الإحصائية؛ حيث بلغت قيمة الاتساق الداخلي للمقياس ككل عبر معامل ألفا كرونباخ 0.866، بينما تراوحت معاملات الأبعاد الفرعية بين 0.702 و0.798. وبلغ ثبات التجزئة النصفية 0.794، فيما أظهر اختبار إعادة الاختبار بعد أسبوعين استقراراً زمنياً واعداً بمعامل بلغ 0.772. وفيما يخص الصدق، حقق المقياس مؤشر صدق محتوى إجمالي على مستوى المقياس (S-CVI) بلغ 0.923، وتراوحت مؤشرات صدق المحتوى للفقرات الفردية (I-CVI) بين 0.857 و1.000. كما أكد التحليل العاملي الاستكشافي وجود ثلاثة عوامل تفسر ما نسبته 58.86% من التباين الكلي، في حين دعمت نتائج التحليل العاملي التوكيدي المطابقة النموذجية بوجود نسبة كاي تربيع إلى درجات الحرية (χ²/df) بلغت 1.484، مما يجعله أداة سريرية وبحثية موثوقة ومثالية في التقييم الصحي وإدارة الأمراض الصدرية المزمنة.
2. الكلمات المفتاحية
الالتزام الدوائي، مرض الربو، استبيان الالتزام بأدوية الربو، النسخة الصينية، التحليل العاملي، الخصائص السيكومترية، الصدق الإحصائي، ثبات المقياس، معتقدات المرضى، معوقات العلاج، علم النفس الصحي.
3. المؤلفون
تم تطوير وتكييف النسخة الصينية من هذا المقياس بواسطة فريق بحثي متخصص من جمهورية الصين الشعبية، ينتمي إلى المؤسسات الأكاديمية والطبية التالية:
- مينغشو هو (Mingshu Huo): كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية (Jinzhou Medical University School of Nursing)، جينتشو، لياونينغ، الصين.
- روي تشاو (Rui Zhao): كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية، جينتشو، لياونينغ، الصين.
- شياوشيو دنغ (Xiaoxue Deng): كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية، جينتشو، لياونينغ، الصين.
- يينغ وانغ (Ying Wang): كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية، جينتشو، لياونينغ، الصين.
- تشياولي ليو (Qiaoli Liu): قسم أمراض الجهاز التنفسي، المستشفى الأول التابع لجامعة جينتشو الطبية (Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University)، الصين.
- جيارونغ يان (Jiarong Yan): كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية، جينتشو، لياونينغ، الصين.
- هونغيو يو (Hongyu Yu) [المؤلف المراسل]: كلية التمريض، جامعة جينتشو الطبية، لياونينغ، الصين. البريد الإلكتروني للمراسلة الأكاديمية:
[email protected].
تجدر الإشارة إلى أن المقياس الأصلي غير المترجم تم تطويره أساساً بواسطة الباحث نصار وفريقه (Nassar et al., 2022)، وقام فريق هو وزملائه (Huo et al., 2024) بمسار التعريب والتقنين الثقافي والتحقق السيكومتري الدقيق داخل منظومة الرعاية الصحية الصينية.
4. الغرض
يُمثّل عدم الالتزام بالأدوية الموصوفة تحدياً رئيساً في إدارة الأمراض المزمنة، وتحديداً لدى المصابين بمرض الربو الشعبي المزمن. يُعد الربو من الأمراض الالتهابية التنفسية طويلة الأمد التي تتطلب استخداماً وقائياً يومياً للبخاخات المحتوية على الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية، بالإضافة إلى الأدوية الإسعافية الموسعة للشعب الهوائية عند الحاجة. وعلى الرغم من فعالية هذه البروتوكولات الدوائية في الحد من تفاقم النوبات والوفيات، إلا أن معدلات عدم الالتزام تتجاوز في كثير من المجتمعات 50%، مما يؤدي إلى دخول المستشفيات بصورة متكررة، وتدهور جودة الحياة، وفرض أعباء اقتصادية باهظة على أنظمة الرعاية الصحية.
يهدف استبيان الالتزام بأدوية الربو – النسخة الصينية إلى توفير مقياس تقرير ذاتي دقيق، ومقتضب، وسهل التطبيق في البيئات الإكلينيكية الروتينية والبحوث الوبائية لتقييم الالتزام الدوائي وتشخيص مسببات الإخلال به. لا يقتصر غرض الاستبيان على معرفة ما إذا كان المريض يتناول دواءه فحسب، بل يمتد إلى تشريح العوامل النفسية، والمعرفية، واللوجستية التي تدفعه إلى تفويت الجرعات أو التوقف عن العلاج من تلقاء نفسه.
تتمثل التطبيقات الإكلينيكية للمقياس في تمكين أطباء الصدرية، وكوادر التمريض، والصيادلة السريريين من إجراء فرز أولي وسريع للمرضى المعرضين لمخاطر عدم الالتزام، وتصميم تدخلات علاجية وسلوكية فردية (Personalized Interventions). فعلى سبيل المثال، إذا أظهرت درجات المريض انخفاضاً حاداً في بُعد “المعتقدات”، يمكن توجيه التدخل نحو التصحيح المعرفي والتثقيف الصحي حول مأمونية الكورتيزون الاستنشاقي، بينما إذا كانت المشكلة كامنة في بُعد “الحواجز”، يتم التركيز على تيسير الحصول على الدواء وحل مشكلات التكلفة أو التذكير بمواعيد الجرعات.
من الناحية البحثية، يتيح المقياس للباحثين دراسة ديناميكيات السلوك الصحي في مجتمع المرضى الصينيين، وقياس فاعلية البرامج التمريضية والتثقيفية، وإجراء مقارنات بين الثقافات (Cross-cultural comparisons) بشأن إدارة الأمراض التنفسية المزمنة بالاعتماد على أداة تتمتع بموثوقية سيكومترية عالية ومطابقة دقيقة للنسخة الأصلية.
5. البناء النفسي
يندرج المفهوم النفسي المركزي لهذا المقياس تحت مظلة الالتزام الدوائي (Medication Adherence)، والذي يُعرف إجرائياً بأنه مدى توافق سلوك المريض في تناول أدويته من حيث التوقيت والجرعة والتكرار مع التوصيات المتفق عليها مع مقدم الرعاية الصحية. ولا يُنظر إلى الالتزام كظاهرة أحادية البعد، بل كبناء مركب يتألف من تفاعلات عقلية وانفعالية وسلوكية وبيئية. يتكون المقياس من ثلاثة أبعاد فرعية رئيسية:
1. بُعد المعتقدات (Belief Construct)
يغطي هذا البُعد التصورات الذهنية للمريض، وقناعاته الشخصية حول طبيعة مرضه، وفاعلية الدواء الموصوف، والمخاوف المقترنة بالآثار الجانبية المحتملة. وتستند هذه الفقرات إلى فرضية أن سلوك الامتثال الصحي يتشكل بناءً على الموازنة العقلية بين الحاجة المدركة للدواء ومخاوف استخدامه على المدى البعيد. ومن أمثلة ذلك: قلق المريض من أن يؤدي الاستخدام المنتظم للبخاخات إلى الإدمان أو فقدان الفاعلية مع مرور الوقت، أو الاعتقاد الخاطئ بأن عدم وجود أعراض تنفسية آنية يعني الشفاء التام وعدم الحاجة لمتابعة الدواء.
2. بُعد السلوك (Behavior Construct)
يركز هذا البُعد على الممارسات الفعلية والأنماط السلوكية اليومية التي يتبعها المريض في التعامل مع خطته العلاجية. وهو يعكس درجة الضبط الذاتي (Self-regulation) وإدماج الدواء ضمن الروتين اليومي. يتناول هذا المكون جوانب مثل: النسيان العفوي، أو تعديل الجرعة ذاتياً بزيادتها أو إنقاصها دون استشارة الطبيب، أو إيقاف تناول الدواء بمجرد الشعور بالتحسن المؤقت، أو التكاسل عن حمل البخاخ عند مغادرة المنزل.
3. بُعد الحواجز والمعوقات (Barrier Construct)
يتناول هذا البُعد العوامل الخارجية، واللوجستية، والجسدية التي تعرقل قدرة المريض على الالتزام، حتى لو توفرت لديه القناعة التامة والرغبة السلوكية في العلاج. تشمل هذه الحواجز: الصعوبات الاقتصادية المتعلقة بتكلفة الدواء، وعدم وضوح التعليمات الطبية الخاصة بكيفية استخدام أجهزة الاستنشاق المعقدة، ومشاكل الوصول إلى الصيدليات لإعادة صرف الوصفات، فضلاً عن وجود تأثيرات جانبية غير مريحة تعيق الممارسة الحياتية الطبيعية.
6. الإطار النظري
يستند استبيان الالتزام بأدوية الربو إلى أطر نظرية رصينة في علم النفس الصحي والطب السلوكي، وتحديداً نموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model – HBM) الذي طوره روزنستوك وهوشباوم (Rosenstock, 1974)، وإطار تقييم الضرورة والمخاوف (Necessity-Concerns Framework) المشتق من نموذج معتقدات الدواء للمنظر روبرت هورن (Horne et al., 1999)، إلى جانب النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory) لـ ألبرت باندورا.
يفترض نموذج المعتقدات الصحية أن سلوكيات الوقاية وإدارة المرض تعتمد على عدة مدركات أساسية: الإحساس بخطر المرض ومضاعفاته (Perceived Susceptibility and Severity)، والفوائد المتوقعة من تناول الدواء (Perceived Benefits)، في مقابل الحواجز والموانع المادية والنفسية التي تحول دون الالتزام (Perceived Barriers). وجّه هذا النموذج بصورة مباشرة صياغة فقرات بُعد “الحواجز” في المقياس، حيث تبرز معوقات الحصول على الرعاية أو التعامل مع تعقيدات العلاج ككوابح مباشرة للسلوك الصحي الإيجابي.
في الوقت ذاته، أسهم إطار الضرورة والمخاوف لهورن في صياغة بُعد “المعتقدات”؛ إذ يبرهن هذا الإطار على أن التزام المرضى بالأدوية هو حصيلة مفاضلة داخلية مستمرة بين إدراكهم لضرورة الدواء في المحافظة على استقرار وظائف الرئة، وبين مخاوفهم العميقة من السمية المحتملة، أو التعود الدوائي، أو الآثار الجانبية لجزيئات الكورتيزون المستنشقة. فعندما تتفوق كفة المخاوف على كفة الضرورة، ينحدر الالتزام الدوائي تلقائياً حتى مع توفر الدواء وقدرة المريض المادية.
علاوة على ذلك، دعمت مفاهيم الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) والتنظيم الذاتي المأخوذة من النظرية المعرفية الاجتماعية بناء فقرات بُعد “السلوك”؛ حيث يتأثر الالتزام بقدرة المريض على تذكر المواعيد، وتضمين استخدام البخاخ في جدول أنشطته، والامتناع عن السلوكيات الارتجالية كقطع العلاج فور غياب أعراض الصفير وضيق التنفس. وبذلك يجمع المقياس بين النظريات المعرفية التقييمية والنظريات السلوكية التنفيذية لتقديم أداة شاملة ومفسرة للسلوك الإنساني في السياق الصحي.
7. الصدق
خضعت النسخة الصينية من الاستبيان لتقييمات صارمة للتحقق من مختلف أشكال الصدق السيكومتري (Psychometric Validity)، لضمان ملائمة الأداة ومطابقتها للمعايير المنهجية العالمية لتكييف المقاييس عبر الثقافات:
صدق المحتوى (Content Validity)
تم تقييم صدق المحتوى من خلال لجنة تحكيم خبيرة ضمت نخبة من أطباء الصدرية، وخبراء التمريض، والمختصين في القياس النفسي والإحصاء الصحي. تم احتساب مؤشر صدق المحتوى على مستوى الفقرة (I-CVI) ومؤشر صدق المحتوى الإجمالي للمقياس (S-CVI). أظهرت النتائج أن قيم I-CVI تراوحت بين 0.857 و1.000، في حين بلغ مؤشر صدق المحتوى الكلي للمقياس (S-CVI) قيمة ممتازة بلغت 0.923. تجاوزت هذه الأرقام العتبة الموصى بها في الأدبيات المنهجية (وهي 0.80)، مما يؤكد أن فقرات المقياس ممثلة بالكامل لبناء الالتزام الدوائي لدى مرضى الربو وتغطي جوانبه الشاملة دون حشو أو غموض لغوي.
صدق البناء (Construct Validity)
تم إثبات صدق البناء عبر استخدام إجراءات إحصائية متعددة اعتمدت على تقسيم العينة إلى مجموعتين مستقلتين لتطبيق التحليل العاملي الاستكشرافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA). أثبتت البيانات مطابقة قوية بين النموذج النظري المفترض المكون من ثلاثة عوامل والبيانات الفعلية المستمدة من المرضى، حيث ارتبطت الفقرات بعواملها المقررة بدرجات تشبع عالية خالية من التداخلات العاملية المشوهة.
الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)
أكدت النتائج أن الأبعاد الثلاثة تشترك في التعبير عن المفهوم العام للالتزام الدوائي (صدق تقاربي)، مع احتفاظ كل بُعد بتباينه الفريد وخصائصه المستقلة التي تميزه عن الأبعاد الأخرى (صدق تمايزي)، مما يتيح للأداة القدرة على التمييز السريري الدقيق بين المرضى ذوي الالتزام المرتفع، والملتزمين جزئياً، والمنقطعين عن العلاج.
8. الثبات
أظهرت النسخة الصينية من استبيان الالتزام بأدوية الربو مستويات اتساق واستقرار إحصائي ممتازة، تم تقييمها عبر عدة مؤشرات ثبات معتمدة في القياس السيكومتري:
- معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ – Cronbach’s α): بلغ معامل ألفا كرونباخ الكلي للمقياس 0.866، وهو ما يشير إلى مستوى اتساق داخلي عالٍ وممتاز (حيث يُعد المعامل الذي يتجاوز 0.80 ممتازاً للأدوات التشخيصية والبحثية). أما على مستوى الأبعاد الفرعية الثلاثة، فقد تراوحت معاملات ألفا بين 0.702 و0.798 (حيث حقق بُعد المعتقدات 0.798، وبُعد السلوك 0.764، وبُعد الحواجز 0.702 تقريباً)، وجميعها تتجاوز الحد الأدنى المقبول سيكومترياً (0.70)، مما يدل على تماسك فقرات كل مجال فرعي.
- ثبات التجزئة النصفية (Split-Half Reliability): أظهرت معادلة التجزئة النصفية لسبيرمان-براون ثباتاً بلغ 0.794، مما يؤكد توازن نصفي الاختبار في قياس ذات الخاصية بدقة متناهية.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): لتقييم الاستقرار الزمني للأداة عبر الزمن، تم تطبيق المقياس على عينة فرعية من المرضى بعد فاصل زمني مدته أسبوعان (14 يوماً). بلغ معامل الارتباط لإعادة الاختبار 0.772، وهو ارتباط ذو دلالة إحصائية عالية يثبت أن المقياس يتمتع بحصانة ضد التقلبات العشوائية العابرة، ويعكس استقرار البناء النفسي للالتزام الدوائي طالما لم يطرأ تدخل سريري أو تعليمي مغيّر للسلوك.
9. التحليل العاملي
للكشف عن البنية العاملية الكامنة والتحقق من صلاحية توزيع الفقرات، أجرى هو وزملاؤه (Huo et al., 2024) تحليلاً عاملياً متكاملاً شمل المرحلتين الاستكشافية والتوكيدية على عينات مناسبة حجمياً وفق مؤشرات كايزر-ماير-أولكين (KMO) واختبار بارتليت الكروي.
التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)
أظهر اختبار كايزر-ماير-أولكين كفاية عالية للعينة، وجاء اختبار بارتليت لدلالة المصفوفة دالاً إحصائياً عند مستوى (p < 0.001)، مما برر إجراء التحليل العاملي. وباستخدام طريقة تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis) مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation)، تم استخلاص ثلاثة مكونات جذرية رئيسية زادت قيمها المميزة (Eigenvalues) عن الواحد الصحيح. أيدت هذه المكونات الثلاثة البنية النظرية المفترضة (المعتقد، السلوك، الحاجز)، وفسرت مجتمعة ما نسبته 58.86% من إجمالي التباين، وهي نسبة مرتفعة ومثالية في العلوم النفسية والصحية تؤكد متانة التمثيل العامل للمقياس.
التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)
تم إجراء التحليل العاملي التوكيدي لاختبار مدى مطابقة النموذج الثلاثي المستخلص من EFA على عينة جديدة ومستقلة. أظهرت مؤشرات جودة المطابقة (Goodness-of-Fit Indices) ملاءمة نموذجية قوية للبيانات التجريبية؛ حيث بلغت قيمة كاي تربيع مقسومة على درجات الحرية (χ²/df) 1.484، وهي قيمة تقع بكل ثبات دون الحد المعياري الصارم (أقل من 2.0 أو 3.0)، مما يبرهن على عدم وجود تشويه في النموذج. كما جاءت مؤشرات المطابقة المقارنة مثل مؤشر المطابقة المقارن (CFI) ومؤشر تاكر-لويس (TLI) متجاوزة عتبة 0.90، مع تسجيل خطأ الجذر التربيعي المتوسط للتقريب (RMSEA) قيماً ممتازة دون 0.05، الأمر الذي يحسم صحة البنية العاملية الثلاثية المترابطة.
10. أداة القياس
تتضمن الخصائص الإجرائية والتنسيقية لأداة القياس النقاط التفصيلية التالية:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Inventory/Questionnaire).
- الفئة المستهدفة: مرضى الربو البالغون (من سن 18 عاماً فأكثر) وكبار السن في بيئات العيادات الخارجية ومراكز الرعاية التنفسية.
- عدد الفقرات: يتكون المقياس من 13 فقرة تقيس محاور الالتزام الدوائي وسلوكيات تفويت العلاج.
- الأبعاد والتقسيم:
- بُعد المعتقدات (Belief Factor).
- بُعد السلوك (Behavior Factor).
- بُعد الحواجز والمعوقات (Barrier Factor).
- مقياس الاستجابة: مقياس متدرج خماسي النقاط من نوع ليكرت (5-point Likert Scale) مرتب كالتالي:
- 1 = دائماً (Always)
- 2 = غالباً (Often)
- 3 = أحياناً (Sometimes)
- 4 = نادراً (Rarely)
- 5 = أبداً (Never)
- طريقة التصحيح وحساب الدرجات:
- يتم تصحيح الفقرات بحيث تمنح الاستجابات درجات من 1 إلى 5. نظراً لصياغة فقرات المقياس لتقصي وتيرة حدوث السلوكيات السلبية أو المعوقات أو المعتقدات الخاطئة المعيقة، فإن اختيار “أبداً” (Never) يعكس الامتثال التام وينال 5 درجات، في حين ينال خيار “دائماً” (Always) درجة واحدة.
- تُجمع درجات الفقرات الـ 13 للحصول على الدرجة الكلية للالتزام الدوائي، والتي تتراوح مداها الحسابي بين 13 كحد أدنى و65 كحد أقصى.
- تشير الدرجات المرتفعة مباشرة إلى مستويات أعلى وأفضل من الالتزام العلاجي بالربو، بينما تدل الدرجات المنخفضة على وجود خلل جوهري في الامتثال يتطلب تدخلاً طبياً وتثقيفياً.
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
سنة الاختبار والتقنين: نُشرت دراسة التحقق السيكومتري للنسخة الصينية رسمياً في مطلع عام 2024 (بعد قبولها في أواخر عام 2023) بواسطة فريق الباحثين في جامعة جينتشو الطبية.
حقوق النشر والملكية الفكرية: النسخة الصينية مبنية على الأداة الأصلية للمؤلف نصار وزملاؤه (Nassar et al., 2022)، ونُشرت الدراسة السيكومترية للنسخة الصينية في مجلة Journal of Asthma الصادرة عن دار النشر العالمية Taylor & Francis. تخضع نصوص وفقرات المقياس لحقوق النشر والملكية الفكرية للمؤلفين والناشر.
سياسة الاستخدام والرسوم: يُتاح المقياس عموماً للأغراض الأكاديمية والبحث العلمي غير التجاري شريطة الحصول على إذن رسمي مسبق من المؤلف المراسل؛ حيث يجب مراسلة الباحث الدكتور هونغيو يو (Hongyu Yu) عبر البريد الإلكتروني الأكاديمي ([email protected])، أو التقدم بطلب عبر الناشر لاستخدام المقياس في الدراسات الميدانية أو الترجمات أو التطبيقات السريرية المؤسسية، مع الالتزام التام بالإشارة المرجعية الدقيقة لمصدر المقياس ودراسة التحقق السيكومتري.
12. المراجع
فيما يلي المراجع العلمية المعتمدة وفق نظام دليل الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA 7th edition):
- Horne, R., Weinman, J., & Hankins, M. (1999). The beliefs about medicines questionnaire: The development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychology & Health, 14(1), 1–24. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(99)00052-4
- Huo, M., Zhao, R., Deng, X., Wang, Y., Liu, Q., Yan, J., & Yu, H. (2024). Psychometric assessment of the adherence to Asthma Medication Questionnaire in asthma patients in China: A validation study. Journal of Asthma, 61(4), 300–306. https://doi.org/10.1080/02770903.2023.2267142
- Nassar, R., Bawab, N., Mina, M., & Sacre, H. (2022). Adherence to Asthma Medication Questionnaire (AAMQ): Development and psychometric properties. Respiratory Medicine, 196, 106886. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2022.106886
- Rosenstock, I. M. (1974). Historical origins of the health belief model. Health Education Monographs, 2(4), 328–335. https://doi.org/10.1177/109019817400200403