مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين

الملخص

يُعد مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين (Adult ADHD Self-Report Scale – ASRS v1.1) إحدى أهم وأدق الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً للكشف والمسح الأولي عن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى الفئات العمرية البالغة. تم تطوير هذا المقياس بواسطة فريق عمل متخصص برعاية منظمة الصحة العالمية (WHO) والتحالف المشترك لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين، مستنداً بشكل مباشر إلى المعايير التشخيصية الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR).

يتألف المقياس في نسخته الكاملة من 18 فقرة تقيم بُعدين أساسيين: بُعد تشتت الانتباه والغفلة (Inattention)، وبُعد فرط النشاط والاندفاعية (Hyperactivity/Impulsivity)، ويتضمن كل بُعد 9 فقرات. كما يحتوي المقياس على أداة فرز ومسح سريعة مختصرة مكونة من 6 فقرات تُعرف باسم (ASRS Part A)، وهي الفقرات التي أثبتت الدراسات الإحصائية والميدانية تمتعها بأعلى قدرة تنبؤية وتصنيفية على تمييز الحالات الإكلينيكية الإيجابية في المجتمع العام والعيادات النفسية. تعتمد الاستجابة على مقياس ليكرت خماسي التدريج يمتد من (أبداً = 0) إلى (غالباً جداً = 4). أظهرت الدراسات السيكومترية اتساقاً داخلياً مرتفعاً حيث تراوح معامل ألفا كرونباخ للنسخة الكاملة بين 0.88 و 0.94، وحساسية تشخيصية بلغت 68.7% ونوعية فائقة وصلت إلى 99.5% لقائمة الفرز المكونة من 6 فقرات في دراسة المسح الوطني للأمراض المشتركة التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

الكلمات المفتاحية

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، البالغين، مقياس التقرير الذاتي، القياس النفسي، الفرز الإكلينيكي، تشتت الانتباه، الاندفاعية، منظمة الصحة العالمية، الصدق السيكومتري، الدليل التشخيصي والإحصائي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس عبر تعاون بحثي دولي رفيع المستوى بين نخبة من علماء النفس والطب النفسي برعاية منظمة الصحة العالمية:

• رونالد سي. كيسلر (Ronald C. Kessler, PhD): أستاذ علم الأوبئة النفسية وسياسات الرعاية الصحية في كلية الطب بجامعة هارفارد (Harvard Medical School)، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected]
• لينارد إيه. أدلر (Lenard A. Adler, MD): مدير برنامج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين في كلية الطب بجامعة نيويورك (NYU Grossman School of Medicine)، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية.
• ستيفن في. فاراون (Stephen V. Faraone, PhD): أستاذ متميز في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة ولاية نيويورك الطبية (SUNY Upstate Medical University)، سيراكيوز، الولايات المتحدة الأمريكية.
• ميري أيمز (Mary Ames, MS): باحثة إحصائية وإكلينيكية في كلية الطب بجامعة نيويورك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية.
• أولغا ديملر (Olga Demler, PhD): خبيرة الإحصاء الحيوي في كلية الطب بجامعة هارفارد، الولايات المتحدة الأمريكية.
• إيفا هيريبي (Eva Hiripi, MS): محللة بيانات ومسؤولة قواعد البيانات السلوكية، جامعة هارفارد، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية.
• توماس سبنسر (Thomas Spencer, MD) وجوزيف بيدرمان (Joseph Biederman, MD): مستشفى ماساتشوستس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية.

الغرض

صُمم مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين (ASRS) لتلبية حاجة ماسة وملحة في ميدان الصحة النفسية والطب النفسي المجتمعي؛ حيث ظل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لعقود طويلة يُصنف كاضطراب يقتصر على مرحلة الطفولة والمراهقة فقط. ومع التطور المعرفي والعلمي في أواخر التسعينيات، أظهرت الدراسات الوبائية الطولية أن نسبة تتراوح بين 50% إلى 65% من الأطفال المشخصين تستمر لديهم الأعراض والاعتلالات الوظيفية حتى مرحلة البلوغ والنضج، مع تغير جذري في النمط المظهري الخارجي للأعراض؛ إذ يتحول فرط النشاط الحركي الصريح إلى تململ داخلي واضطراب في التنظيم الذاتي والوظائف التنفيذية.

يهدف المقياس إلى تحقيق أغراض متعددة في السياقين الإكلينيكي والبحثي:

• أداة مسح وفرز أولي سريعة (Screening Tool): مساعدة الأطباء النفسيين والممارسين العامين ومستشاري الصحة النفسية على التعرف السريع على الأفراد المشتبه في إصابتهم بالاضطراب وتوجيههم لتقييم تشخيصي معمق وشامل.
• تحديد الملامح العرضية ونطاق الشدة: يوفر المقياس قياساً كمياً لدرجة تكرار الأعراض وشدتها في الحياة اليومية ومواقع العمل والبيئات الأكاديمية والاجتماعية.
• أداة تقييم في الدراسات الوبائية واسعة النطاق: استُخدم المقياس في المسح العالمي للصحة النفسية (World Mental Health Surveys) لتقدير معدلات الانتشار والارتباطات الوبائية والعبء الوظيفي للاضطراب عالمياً.
• مراقبة الاستجابة للعلاج (Treatment Monitoring): قياس مدى التحسن الإكلينيكي والتغير في تكرار الأعراض بمرور الوقت استجابةً للتدخلات الدوائية أو العلاج السلوكي المعرفي (CBT).

يسد المقياس فجوة حاسمة في أدبيات القياس النفسي؛ حيث أن المعايير التشخيصية التقليدية في DSM صيغت بالأساس لتلائم سلوكيات الأطفال في البيئة المدرسية. وجاء مقياس ASRS لإعادة صياغة تلك الأعراض بما يتناسب مع السياقات التنموية والمهنية والاجتماعية المعقدة التي يواجهها الشخص البالغ في حياته اليومية.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس ASRS على النموذج ثنائي الأبعاد لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، وفقاً لما حددته المنظومة التشخيصية للجمعية الأمريكية للطب النفسي، ويتضمن بُعدين متكاملين ومتداخلين:

1. بُعد نقص الانتباه والغفلة (Inattention Dimension)

يقيس هذا البُعد مدى العجز المستمر في القدرة على تركيز الانتباه وتوجيهه والمحافظة عليه، وتشتت الذهن، وقصور الوظائف التنفيذية المرتبطة بالتخطيط والتنظيم وإدارة الوقت. يشمل هذا البُعد 9 فقرات تعكس مظاهر إكلينيكية واقعية مثل:

• صعوبة إتمام التفاصيل النهائية للمشروعات أو المهام بعد إنجاز الأجزاء الصعبة منها.
• صعوبة تنظيم المهام التي تتطلب خطوات متسلسلة وتنظيماً دقيقاً.
• مشكلات تذكر المواعيد والالتزامات اليومية وتكرار نسيان الأشياء الأساسية.
• تجنب أو تأجيل البدء في المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً مستمراً وتفكيراً عميقاً.
• التشتت السريع بالمثيرات البيئية الخارجية أو الأفكار الداخلية غير المرتبطة بالمهمة الحالية.

2. بُعد فرط النشاط والاندفاعية (Hyperactivity / Impulsivity Dimension)

يقيس هذا البُعد فرط الاستثارة الحركية والتململ الجسدي، والافتقار إلى الكف الذاتي والتحكم في النزعات الفورية. يتضمن 9 فقرات تراعي التعبير السلوكي للبالغين، ومنها:

• التململ وتحريك اليدين أو القدمين وصعوبة البقاء جالساً في الاجتماعات أو المواقف التي تتطلب الهدوء.
• الشعور الداخلي المستمر بعدم الاستقرار والتسارع وكأن الشخص “مدفوع بمحرك”.
• التحدث المفرط، وصعوبة التمهل في الأنشطة الترفيهية بهدوء.
• مقاطعة الآخرين أثناء الحديث وإنهاء جملهم قبل أن يكملوا كلامهم، والاندفاع بالإجابة قبل اكتمال السؤال.
• صعوبة بالغة في انتظار الدور في الطوابير أو المواقف التفاعلية المشتركة.

يرتبط البُعدان بعلاقة ارتباط موجبة متوسطة إلى قوية (غالباً ما تتراوح بين r = 0.55 و r = 0.72 في العينات الإكلينيكية)، مما يعكس الوحدة البنائية للاضطراب مع تمايز المظاهر النوعية لكل بُعد فرعي.

الإطار النظري

يستند مقياس ASRS إلى نظرية القصور في الوظائف التنفيذية والضبط الذاتي التي صاغها رائد علم النفس العصبي راسل باركلي (Russell A. Barkley). وفقاً لهذا النموذج النظري، لا يقتصر اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه على كونه مجرد اضطراب في الانتباه الحسي، بل هو اضطراب نمائيفي التحكم والتنظيم الذاتي (Self-Regulation) والكف السلوكي (Behavioral Inhibition).

يفترض الإطار النظري أن تلف أو عدم نضج الدوائر العصبية الجبهية-المخططية (Frontostriatal circuits) يؤدي إلى عجز في أربعة مكونات تنفيذية رئيسية:

1. الذاكرة العاملة غير اللفظية (Non-verbal Working Memory): مما يؤدي إلى صعوبة استحضار الأحداث الماضية واستبصار العواقب المستقبلية وضعف الإحساس بالزمن.
2. الذاكرة العاملة اللفظية / الحديث الداخلي المنظم (Internalization of Speech): ضعف استخدام الحديث الذاتي لتوجيه وتعديل السلوك الذاتي وقواعد حل المشكلات.
3. التنظيم الذاتي للانفعال والدافعية والاستثارة: صعوبة الحفاظ على دافعية ذاتية داخلية لأداء المهام التي لا تقدم مكافأة فورية.
4. إعادة البناء والتركيب والتحليل (Reconstitution): قصور في المرونة الذهنية وتوليد حلول وسلوكيات بديلة متسلسلة للوصول إلى الأهداف طويلة المدى.

اعتمد فريق منظمة الصحة العالمية على هذا الإطار النظري لتحويل كل معيار تشخيصي من معايير DSM-IV إلى سلوك تنفيذي قابل للملاحظة والتقرير الذاتي المباشر لدى الفرد البالغ في مساحات الحياة الحقيقية.

الصدق

خضع مقياس ASRS لدراسات قياسية مكثفة للتحقق من مختلف أشكال الصدق السيكومتري عبر عينات إكلينيكية ومجتمعية متعددة الثقافات:

1. صدق المحتوى والبناء (Construct & Content Validity)

تم تأكيد صدق المحتوى من خلال مطابقة فقرات المقياس البالغ عددها 18 فقرة مطابقة تامة للمعايير التشخيصية الـ 18 الواردة في DSM-IV. كما أكدت دراسات النمذجة بالمعادلات البنائية والتحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج ثنائي البعد للبناء النظري المفترض في عينات بحثية تجاوزت عشرات الآلاف من المشاركين ضمن مسوح منظمة الصحة العالمية.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهرت النتائج وجود ارتباطات إيجابية قوية ودالة إحصائياً بين درجات مقياس ASRS ومقاييس تشخيصية مقننة أخرى، مثل مقياس تقييم كونرز لاضطراب فرط الحركة للبالغين (CAARS) بمعاملات ارتباط تراوحت بين r = 0.74 و r = 0.85، ومقياس وندر يوتا للتقييم الذاتي (Wender Utah Rating Scale – WURS) بمعاملات تراوحت بين r = 0.62 و r = 0.76. كما أثبت المقياس صدقاً تمايزياً ممتازاً بقدرته على التفريق بدقة بين مرضى ADHD والمرضى المصابين باضطرابات المزاج (مثل الاكتئاب الجسيم) واضطرابات القلق العام بدون وجود ADHD مشترك.

3. الصدق التنبؤي والمعايير التشخيصية (Predictive Validity & Diagnostic Accuracy)

في الدراسة التأسيسية التي قادها كيسلر وزملاؤه (Kessler et al., 2005) بالاعتماد على المقابلات التشخيصية السريرية المعيارية القائمة على تقييم الطبيب (Clinical Diagnostic Interviews)، حققت أداة الفرز المكونة من 6 فقرات (ASRS Screener v1.1):

• حساسية تشخيصية (Sensitivity) بلغت 68.7%.
• نوعية تشخيصية (Specificity) فائقة بلغت 99.5%.
• دقة تصنيفية كلية (Total Classification Accuracy) بلغت 97.9%.
• المساحة تحت منحنى خصائص المشغل المتلقي (AUC-ROC) تجاوزت 0.90، وهو ما يشير إلى قدرة تمييزية استثنائية.

الثبات

أظهر مقياس ASRS مستويات استقرار واتساق داخلي مرتفعة وممتازة عبر البيئات السريرية والبحثية المختلفة:

• معامل الاتساق الداخلي (Cronbach’s Alpha): بلغ معامل ألفا للدرجة الكلية للمقياس المكون من 18 فقرة ما بين 0.88 و 0.94 في العينات المختلفة. وبالنسبة للأبعاد الفرعية، تراوح معامل ألفا لبُعد تشتت الانتباه بين 0.83 و 0.89، ولبُعد فرط النشاط/الاندفاعية بين 0.80 و 0.87. أما أداة الفرز المكونة من 6 فقرات فقد تراوح معامل الاتساق الداخلي لها بين 0.74 و 0.82، وهو مستوى عالٍ ومثالي لأداة فرز سريعة تتكون من عدد قليل من الفقرات.
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة تطبيق الاختبار بفاصل زمني تراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع استقراراً ملحوظاً، حيث بلغت معاملات الارتباط لبيرسون والارتباط الطبقي الداخلي (ICC) قيماً تراوحت بين 0.85 و 0.92 للمقياس الكلي، وبين 0.78 و 0.88 للمقياس المختصر (Part A).
• الاتساق بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): عند مقارنة التقرير الذاتي للمريض مع تقرير المرافق المقرب (Observer/Partner Rating)، كانت معاملات التوافق مرتفعة وتراوحت بين 0.65 و 0.80، مما يؤكد مصداقية وثبات الدرجات الناتجة عن التقرير الذاتي.

التحليل العاملي

أجريت العديد من تحليلات العوامل الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) للتحقق من البنية العاملية لمقياس ASRS v1.1 عبر لغات وثقافات متعددة:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis)

أكدت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام تدوير المائل (Promax و Oblimin) تشبع الفقرات على عاملين متميزين يفسران معاً أكثر من 56% إلى 63% من التباين الكلي في البيانات. تشبعت الفقرات التسع الأولى (الفقرات 1 إلى 9) بقوة على عامل “تشتت الانتباه” بتشبعات عاملية (Factor Loadings) تراوحت بين 0.52 و 0.84، في حين تشبعت الفقرات التسع التالية (الفقرات 10 إلى 18) على عامل “فرط النشاط والاندفاعية” بتشبعات عاملية تراوحت بين 0.48 و 0.81.

2. التحليل العاملي التوكيدي ومؤشرات حسن المطابقة (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أظهرت نماذج التحليل التوكيدي للنموذج ثنائي البعد مؤشرات ملاءمة ممتازة استوفت المعايير السيكومترية الصارمة، ومن أبرزها:

• مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI): بلغ 0.94 – 0.97.
• مؤشر توكر لويس (Tucker-Lewis Index – TLI): تراوح بين 0.93 و 0.96.
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA): بلغ ما بين 0.038 و 0.052 (مع فترة ثقة 90% أقل من 0.06).
• الجذر القياسي لمتوسط مربع البواقي (Standardized Root Mean Square Residual – SRMR): بلغ 0.041.

3. استخراج الفقرات الست لقائمة الفرز (Part A Derivation)

استخدم فريق كيسلر البحثي تحليلات الانحدار اللوجستي التدريجي ونظرية استجابة الفقرة (Item Response Theory – IRT) لاختيار الفقرات الأكثر فاعلية وقدرة على التمييز؛ حيث تبيّن أن 4 فقرات من بُعد نقص الانتباه والفقرتين الأوليين من بُعد فرط النشاط شكلت النموذج الأمثل والأعلى حساسية في التنبؤ بالحالة الإكلينيكية للاضطراب، وهي الفقرات المعتمدة كـ Part A.

أداة القياس

تفاصيل البنية الفنية والإجرائية لمقياس التقرير الذاتي:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي، أداة مسح وتشخيص نفسي أولي مقننة (Self-Report Screening Instrument).
• شكل الأداة: قائمة مراجعة استبيانية ورقية أو رقمية محوسبة.
• عدد الفقرات: 18 فقرة في النسخة الكاملة (مقسمة إلى: الجزء أ = 6 فقرات، الجزء ب = 12 فقرة).
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي التدريج يعتمد على وتيرة حدوث السلوك خلال الأشهر الستة الماضية: (0 = أبداً | Never)، (1 = نادراً | Rarely)، (2 = أحياناً | Sometimes)، (3 = غالباً | Often)، (4 = غالباً جداً | Very Often).
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على أي فقرات معكوسة الصياغة؛ فجميع الفقرات صيغت باتجاه طردي مباشر للأعراض لتقليل الارتباك الذهني للمستجيبين.
• طريقة التصحيح:
  • التصحيح المستمر (Continuous Scoring): جمع درجات الاستجابات من 0 إلى 4 لجميع الفقرات للحصول على درجة كلية تتراوح بين 0 و 72، وتتراوح درجات كل بُعد فرعي بين 0 و 36.
  • التصحيح الفئوي / المفرز (Dichotomous / Shaded Scoring): في الجزء (Part A)، تُعد الفقرات (1، 2، 3) إيجابية إذا تم اختيار (أحياناً، غالباً، غالباً جداً)، وتُعد الفقرات (4، 5، 6) إيجابية فقط إذا تم اختيار (غالباً، أو غالباً جداً). إذا سجل الفرد 4 نقاط إيجابية أو أكثر من أصل 6، فإن النتيجة تعتبر إيجابية ومؤشرة بقوة على احتمالية الإصابة.
• الفئة المستهدفة: البالغون من عمر 18 عاماً فما فوق (ويمكن استخدامه من عمر 16-17 عاماً في سياقات بحثية محددة).
• طريقة التطبيق: تطبيق فردي ذاتي، أو عبر مقابلة إكلينيكية، متاح ورقياً وحاسوبياً.
• زمن التطبيق: يستغرق الجزء المختصر (6 فقرات) أقل من 3 دقائق، بينما تستغرق النسخة الكاملة (18 فقرة) ما بين 5 إلى 10 دقائق.
• اللغات المتاحة: تمت ترجمته وتقنينه رسمياً إلى أكثر من 30 لغة عالمية برعاية منظمة الصحة العالمية، بما في ذلك اللغات: الإنجليزية، العربية، الفرنسية، الإسبانية، الألمانية، الصينية، واليابانية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار الأصلية: تم تطوير النسخة المعتمدة ASRS v1.1 ونشرها في عام 2005.
• الملكية الفكرية وحقوق النشر: المقياس ملكية فكرية مشتركة بين منظمة الصحة العالمية وفريق عمل كيسلر وأدلر، لكنه متاح بصورة حرة ومجانية تماماً (Open Access) للاستخدامات الإكلينيكية والبحثية والأكاديمية الفردية.
• شروط الاستخدام والترخيص: لا يتطلب الاستخدام الإكلينيكي الروتيني أو البحثي غير التجاري الحصول على إذن خطي مسبق، شريطة عدم تعديل الصياغة أو تنسيق الفقرات، والإشارة الواضحة للأداة وأصحابها الأصليين ومنظمة الصحة العالمية. أما الاستخدامات التجارية أو تضمين المقياس في برمجيات ربحية مدفوعة فيتطلب إذناً رسمياً من منظمة الصحة العالمية.
• مكان الحصول على النسخة الرسمية: يمكن تنزيل استمارات المقياس بجميع اللغات الرسمية مجاناً عبر بوابة المسح الميداني لمنظمة الصحة العالمية أو عبر موقع مسح الأمراض المشتركة في جامعة هارفارد.

المراجع

• Adler, L. A., Spencer, T., Faraone, S. V., Kessler, R. C., Howes, M. J., Biederman, J., & Secnik, K. (2006). Validity of pilot Adult ADHD Self- Report Scale (ASRS) to Rate Adult ADHD symptoms. Annals of Clinical Psychiatry, 18(3), 145–148. https://doi.org/10.1080/10401230600801077
• Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin, 121(1), 65–94. https://doi.org/10.1037/0033-2909.121.1.65
• Kessler, R. C., Adler, L., Ames, M., Demler, O., Faraone, S. V., Hiripi, E., Howes, M. J., Jin, R., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., & Walters, E. E. (2005). The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): A short screening scale for use in the general population. Psychological Medicine, 35(2), 245–256. https://doi.org/10.1017/S0033291704002892
• Kessler, R. C., Adler, L. A., Gruber, M. J., Sarawate, C. A., Spencer, T., & Van Brunt, D. L. (2007). Validity of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in a representative sample of health plan members. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 16(2), 52–65. https://doi.org/10.1002/mpr.208
• Ustun, B., Adler, L. A., Rudin, C., Faraone, S. V., Spencer, T., Berglund, P., Gruber, M. J., & Kessler, R. C. (2017). The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) for DSM-5. JAMA Psychiatry, 74(5), 520–527. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0298

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية المعتمدة لمقياس (Adult ADHD Self-Report Scale – ASRS v1.1) بلغتها الإنجليزية الأصلية دون أي تعديل أو ترجمة للفقرات، مع مقياس التقدير الأصلي الخماسي (Never, Rarely, Sometimes, Often, Very Often):

Part A (Screening Version – 6 Items)

1. How often do you have trouble wrapping up the final details of a project, once the challenging parts have been done?
2. How often do you have difficulty getting things in order when you have to do a task that requires organization?
3. How often do you have problems remembering appointments or obligations?
4. When you have a task that requires a lot of thought, how often do you avoid or delay getting started?
5. How often do you fidget or squirm with your hands or feet when you have to sit down for a long time?
6. How often do you feel overly active and compelled to do things, like you were driven by a motor?

Part B (Additional Diagnostic & Symptom Exploration Items – 12 Items)

7. How often do you make careless mistakes when you have to work on a boring or difficult project?
8. How often do you have difficulty keeping your attention when you are doing boring or repetitive work?
9. How often do you have difficulty concentrating on what people say to you, even when they are speaking to you directly?
10. How often do you misplace or have difficulty finding things at home or at work?
11. How often are you distracted by activity or noise around you?
12. How often do you leave your seat in meetings or other situations in which you are expected to remain seated?
13. How often do you feel restless or squirmy?
14. How often do you have difficulty unwinding and relaxing when you have time to yourself?
15. How often do you find yourself talking too much when you are in social situations?
16. When you’re in a conversation, how often do you find yourself finishing the sentences of the people you are talking to, before they can finish them themselves?
17. How often do you have difficulty waiting your turn in situations when turn taking is required?
18. How often do you interrupt others when they are busy?