مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين

الملخص

يُعد مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين (Adult ADHD Self-Report Scale – ASRS v1.1) أحد أكثر الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً واستخداماً في البيئات الإكلينيكية والبحثية لتقييم أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى الراشدين. تم تطوير هذا المقياس بالتعاون بين منظمة الصحة العالمية (WHO) وفريق العمل المعني باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين، استناداً إلى المعايير التشخيصية الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) والتي تمتد ملاءمتها للإصدار الخامس (DSM-5).

يتألف المقياس في نسخته الكاملة من 18 فقرة موزعة على بُعدين أساسيين يعكسان التركيبة التشخيصية للاضطراب: بُعد نقص الانتباه (Inattention) ويشمل 9 فقرات، وبُعد فرط النشاط والاندفاعية (Hyperactivity/Impulsivity) ويشمل 9 فقرات. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن المقياس أداة فرز موجزة (ASRS Screener) تتكون من أول 6 فقرات (الجزء أ / Part A)، والتي أثبتت التحليلات الإحصائية المتقدمة أنها تمتلك أعلى قدرة تنبؤية وتصنيفية للأعراض السريرية لدى البالغين مقارنة ببقية الفقرات.

تعتمد صيغة الاستجابة على سلم ليكرت الخماسي (أبداً، نادراً، أحياناً، غالباً، غالباً جداً). ويتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر مختلف الثقافات؛ حيث تتراوح قيم الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) بين 0.88 و 0.94 للدرجة الكلية، وحساسية تشخيصية تتراوح بين 68.7% و 90%، ونوعية نوعية تتجاوز 98% لأداة الفرز المكونة من 6 فقرات، مما يجعله معياراً ذهبياً في المسوح الوبائية والتقييم النفسي المبدئي.

الكلمات المفتاحية

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط, التقرير الذاتي, البالغون, الخصائص السيكومترية, الفرز السريري, نقص الانتباه, فرط الحركة والاندفاعية, القياس النفسي, منظمة الصحة العالمية, الوظائف التنفيذية.

المؤلفون

تم تطوير المقياس عبر شراكة دولية رائدة بمبادرة من منظمة الصحة العالمية وفريق عمل متخصص في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين، بقيادة نخبة من علماء الطب النفسي وعلم النفس السريري والقياس النفسي:

• Ronald C. Kessler, Ph.D.: قسم سياسات الرعاية الصحية، كلية الطب بجامعة هارفارد (Harvard Medical School)، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية. البريد الإلكتروني: [email protected]
• Lenard A. Adler, M.D.: قسم الطب النفسي وطب الأعصاب، كلية الطب بجامعة نيويورك (NYU Grossman School of Medicine)، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية.
• Thomas Spencer, M.D.: قسم الطب النفسي للأطفال والبالغين، كلية الطب بجامعة هارفارد، المستشفى العام في ماساتشوستس (MGH).
• Joseph Biederman, M.D.: برنامج الطب النفسي السريري للأطفال والبالغين، مستشفى ماساتشوستس العام وجامعة هارفارد.
• C. Keith Conners, Ph.D.: المركز الطبي بجامعة ديوك (Duke University Medical Center)، درم، الولايات المتحدة الأمريكية.
• Stephen V. Faraone, Ph.D.: جامعة ولاية نيويورك الطبية (SUNY Upstate Medical University)، سيراكيوز، الولايات المتحدة الأمريكية.
• T. Bedirhan Üstün, M.D.: وحدة التصنيف والتقييم وعلم الأوبئة، منظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا.

الغرض

تم تصميم مقياس التقرير الذاتي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه للبالغين (ASRS v1.1) ليكون أداة مسح وتقييم ذاتي تهدف إلى الكشف عن وجود وشدة أعراض اضطراب تشتت الانتباه وفرط النشاط لدى فئة الراشدين (الذين تبلغ أعمارهم 18 عاماً فما فوق). لعقود طويلة، كان يُنظر إلى هذا الاضطراب خطأً على أنه اضطراب يقتصر على مرحلة الطفولة والمراهقة، إلا أن الأبحاث الطولية الوبائية أكدت أن الأعراض تستمر لدى ما يقارب 50% إلى 60% من الحالات حتى مرحلة الرشد، مسببة اختلالات وظيفية واجتماعية ومهنية جسيمة.

يخدم المقياس غرضين رئيسيين في الحقل النفسي:

• الغرض السريري والفرز الأولي (Clinical Screening): يوفر المقياس (وخاصة أداة الفرز القصيرة المكونة من 6 فقرات) طريقة سريعة وموثوقة للأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين والممارسين العامين في مراكز الرعاية الأولية لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تقييم تشخيصي معمق، مما يسهم في تقليل التشخيصات الخاطئة والبدء في التدخلات العلاجية المبكرة.
• الغرض البحثي والوبائي (Epidemiological and Research Tool): يُستخدم المقياس على نطاق واسع في المسوح الميدانية العالمية التابعة لمنظمة الصحة العالمية، والدراسات العصبية والنفسية المقارنة، وتجارب تقييم فعالية الأدوية والتدخلات النفسية السلوكية والمعرفية من خلال تتبع التغير في حدة الأعراض عبر الزمن.

يعالج المقياس فجوة جوهرية كانت قائمة في أدبيات القياس النفسي، حيث كانت المقاييس السابقة إما معدلة بشكل سطحي من مقاييس الأطفال (مما جعل صياغة الفقرات غير متناسبة مع السياقات اليومية لحياة البالغين كالعمل والالتزامات الأسرية والمهنية) أو طويلة ومعقدة تتطلب وقتاً طويلاً للإدارة وتفتقر إلى المعايرة عبر عينات ممثلة دولياً. جاء مقياس ASRS ليوائم أعراض DSM مع الواقع الحياتي والمهني والاجتماعي للبالغين بصياغة مباشرة تراعي التغير النمائي لطريقة التعبير عن العرض.

البناء النفسي

يقيس المقياس البناء النفسي ثنائي الأبعاد لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط كما حددته النماذج التصنيفية النفسية المعاصرة. يتكون البناء من عاملين أساسيين مترابطين:

1. بُعد نقص الانتباه (Inattention Subscale)

يمثل هذا البُعد الصعوبات المستمرة في توجيه الانتباه والحفاظ عليه وتنظيم المهام وإدارتها. لا يعكس نقص الانتباه لدى البالغين عجزاً مطلقاً في التركيز، بل يعكس فشلاً في التنظيم الذاتي للانتباه (Self-Regulation of Attention). تشمل المظاهر السريرية التي تقيسها فقرات هذا البُعد ما يلي:

• صعوبة إتمام التفاصيل النهائية للمهام: المماطلة وصعوبة إنهاء المراحل الأخيرة للمشاريع بعد تجاوز الأجزاء التحدّية (مثل إهمال المراجعة النهائية للتقارير).
• العجز في التنظيم والتخطيط: مواجهة صعوبة بالغة في ترتيب الأولويات، والتعامل مع المهام المتسلسلة والمجدولة زمنياً.
• فشل الذاكرة العاملة وضعف التذكر اليومي: نسيان المواعيد، وفقدان الأغراض الضرورية كالمفاتيح والهواتف والوثائق.
• التشتت بالمثيرات الدخيلة: سهولة فقدان التركيز بمجرد ظهور أصوات محيطة أو أفكار غير متصلة بالمهمة الحالية.
• تجنب المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً مستمراً: التسويف المزمن في بدء المشاريع المكتبية أو المهام الأكاديمية المعقدة.

2. بُعد فرط النشاط والاندفاعية (Hyperactivity/Impulsivity Subscale)

يتحول النشاط الحركي الصارخ لدى الأطفال (مثل الركض وتسلق الأشياء) لدى البالغين إلى تململ داخلي وشعور دائم بالتوتر وعدم القدرة على الاسترخاء، مترافقاً مع اندفاع سلوكي ولفظي:

• التململ الحركي الداخلي والمحيطي: فرك اليدين، تحريك القدمين، والاضطراب عند الجلوس لفترات طويلة في الاجتماعات والمناسبات الرسمية.
• الشعور بالقيادة بمحرك (Driven by a motor): اندفاع دائم نحو الفعل وصعوبة كبح النشاط الحركي أو التواجد في بيئات هادئة.
• الاندفاع اللفظي والتواصلي: التحدث المفرط، مقاطعة الآخرين أثناء حديثهم، وإكمال جُمل المحاور قبل انتهائه نتيجة نفاد الصبر.
• صعوبة انتظار الدور: الإحباط الشديد والتوتر عند الانتظار في طوابير الانتظار أو الزحام المروري.

يرتبط هذان البُعدان بعلاقة ارتباطية موجبة قوية (تتراوح بين r = 0.60 و r = 0.75 في معظم العينات المعيارية)، مما يبرر استخدام درجات الأبعاد الفرعية لتحديد النمط السائد للاضطراب (النمط الغافل، أو النمط المفرط النشاط/الاندفاعي، أو النمط المشترك) إلى جانب الدرجة الكلية المركبة.

الإطار النظري

يستند مقياس ASRS v1.1 إلى علم النفس العصبي المعرفي ونماذج الخلل الوظيفي التنفيذي، مع الاعتماد المباشر على المعايير الإمبريقية لـ DSM-IV و DSM-5. ويبرز في هذا الإطار نموذجان نظريان رئيسيان:

1. نموذج راسل باركلي للتحكم الذاتي والوظائف التنفيذية (Barkley’s Executive Function Model)

يقترح البروفيسور Russell Barkley أن العجز الأساسي في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ليس مجرد تشتت للانتباه بمفهومه الحسي، بل هو اضطراب في الكف السلوكي (Behavioral Inhibition). يؤدي الخلل في كف الاستجابة إلى تعطيل أربع وظائف تنفيذية رئيسية تنظم السلوك الموجه نحو الهدف:

• الذاكرة العاملة غير اللفظية (Non-verbal working memory).
• استبطان الكلام / الذاكرة العاملة اللفظية (Internalization of speech).
• التنظيم الذاتي للانفعال والدافعية واليقظة (Self-regulation of affect/motivation/arousal).
• إعادة التركيب والتحليل (Reconstitution and planning).

بناءً على هذا الإطار، تعكس فقرات ASRS ترجمة مباشرة لكيفية تعطل هذه الوظائف التنفيذية في سلوكيات البالغين اليومية، كالعجز عن كبح الكلام والمقاطعة وإدارة الوقت.

2. نموذج توماس براون للخلل الوظيفي التنفيذي (Brown’s Model of ADD)

يؤكد نموذج د. توماس براون أن الاضطراب يمثل انهياراً في شبكة الإدارة المركزية للدماغ المسؤولة عن تنشيط المهام وتنظيمها والحفاظ على الجهد واسترجاع المعلومات. ينعكس ذلك في الفقرات التي تركز على صعوبة بدء العمل، وسوء التنظيم الزمني، والشعور بالإرهاق المعرفي عند مواجهة المهام الروتينية غير الجذابة.

الصدق

خضع مقياس ASRS v1.1 لدراسات تحقق سيكومترية واسعة النطاق في مختلف المراكز الطبية والجامعية حول العالم، وأظهر أدلة قوية على الصدق بمختلف أشكاله:

1. صدق المحتوى والبناء (Content and Construct Validity)

تم اشتقاق فقرات المقياس مباشرة من المعايير التشخيصية الثمانية عشر المحددة في DSM-IV بواسطة لجنة خبراء من منظمة الصحة العالمية ورواد طب النفس، مما وفر صدق محتوى فائقاً. أثبتت تحليلات النماذج البنائية تطابق بنية المقياس مع النموذج النظري التشخيصي المعتمد للاضطراب.

2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهرت الدراسات ارتباطاً تقاربياً مرتفعاً ودالاً إحصائياً بين درجات مقياس ASRS ومقاييس تقييم الاضطراب الأخرى المعروفة، مثل:

• مقياس كونرز لفرط الحركة للبالغين (Conners’ Adult ADHD Rating Scales – CAARS) بقيم ارتباط تراوحت بين r = 0.72 و r = 0.84.
• مقياس ويندر يوتا لتقييم البالغين (Wender Utah Rating Scale – WURS) بمعاملات تراوحت بين r = 0.65 و r = 0.78.

كما أظهر صدقاً تمايزياً ممتازاً عند مقارنة مرضى اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط مع أفراد يعانون من اضطرابات نفسية أخرى (مثل اضطرابات القلق، واضطراب الاكتئاب الجسيم، واضطرابات الشخصية)، حيث استطاع المقياس عزل الأعراض النوعية للاضطراب بفعالية.

3. الصدق التنبؤي والتشخيصي ومساحة منحنى ROC

في دراسة المعايرة الأصلية التي قادها كيسلر وزملاؤه (Kessler et al., 2005) المنشورة في دورية Psychological Medicine، أظهرت أداة الفرز المكونة من 6 فقرات دقة تنبؤية استثنائية مقارنة بالمقابلات التشخيصية المنظمة (Clinical Diagnostic Interviews):

• المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المتلقي (AUC-ROC): بلغت 0.90 (95% CI: 0.88 – 0.92).
• الحساسية السريرية (Sensitivity): 68.7% إلى 84.6% عند نقاط القطع المثلى.
• النوعية التشخيصية (Specificity): 98.3% إلى 99.5%، مما يقلل احتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة إلى أدنى حد ممكن.

الثبات

أثبتت نتائج الفحص السيكومترى للمقياس في البيئات السريرية والبحثية تمتعه بدرجات ثبات وموثوقية عالية عبر مؤشرات الاتساق الداخلي واستقرار الدرجات:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• الدرجة الكلية (18 فقرة): تراوحت معاملات ألفا كرونباخ (Cronbach’s alpha) بين 0.88 و 0.94 عبر العينات العامة والسريرية في دراسات متعددة (مثل دراسة Adler et al., 2006).
• بُعد نقص الانتباه: حقق معاملات اتساق تتراوح بين 0.83 و 0.89.
• بُعد فرط الحركة والاندفاعية: تراوحت معاملات ألفا بين 0.79 و 0.86.
• أداة الفرز (Part A – 6 فقرات): أظهرت موثوقية عالية بمعامل ألفا بلغ 0.82.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة التطبيق عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين إلى 4 أسابيع درجات استقرار عالية للدرجات؛ حيث بلغت معاملات الارتباط لبيرسون والارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) ما بين 0.85 و 0.91، مما يشير إلى ثبات القياس واستقراره عبر الزمن في حال عدم تطبيق تدخل علاجي.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية للمقياس:

1. التحليل العاملي الاستكشفي (EFA)

أظهرت تحليلات المكونات الأساسية مع التدوير المتعامد والمائل (Varimax and Promax Rotation) تشبع الفقرات على عاملين بارزين يفسران معاً أكثر من 56% إلى 63% من التباين الكلي في الاستجابات:

• العامل الأول (نقص الانتباه): يضم الفقرات من 1 إلى 4 ومن 7 إلى 11 بتشبعات عاملية قوية تراوحت بين 0.58 و 0.81.
• العامل الثاني (فرط الحركة والاندفاعية): يضم الفقرات 5 و 6 ومن 12 إلى 18 بتشبعات تراوحت بين 0.52 و 0.77.

2. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات حسن المطابقة

أثبتت نتائج التحليل العاملي التوكيدي مطابقة ممتازة لنموذج العاملين المترابطين (Two-factor correlated model) مع البيانات التجريبية، متفوقاً بشكل قاطع على نموذج العامل الأحادي البسيط. وجاءت مؤشرات جودة المطابقة وفق المعايير الإحصائية المقبولة عالمياً:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.95 – 0.97
• مؤشر توكر لويس (TLI): 0.94 – 0.96
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.042 – 0.056 (مع فترة ثقة 90%)
• جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.038

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Instrument) للفرز والتقييم النفسي.
• الشكل والتركيب:
  • النسخة الكاملة (Symptom Checklist): 18 فقرة مقسمة إلى الجزء (أ) أداة الفرز المكونة من 6 فقرات، والجزء (ب) المكون من 12 فقرة لتعميق الفحص الإكلينيكي.
  • النسخة المختصرة (ASRS Screener): تتكون حصرياً من فقرات الجزء (أ) الستة الأولى.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي الدرجات يتدرج كالتالي: (أبداً = 0، نادراً = 1، أحياناً = 2، غالباً = 3، غالباً جداً = 4).
• نظام التصحيح وتحديد الدرجات:
  • التصحيح التكراري الكمي المستمر: جمع الدرجات المباشرة لجميع الفقرات (المدى الكلي من 0 إلى 72 للنسخة الكاملة، ومن 0 إلى 24 لأداة الفرز).
  • التصحيح القائم على العتبة التشخيصية (Dichotomous / Categorical Scoring):
    • بالنسبة للفقرات (1، 2، 3): تُعتبر الاستجابة إيجابية إذا تم اختيار (أحياناً، غالباً، غالباً جداً).
    • بالنسبة للفقرات (4، 5، 6) وبقية فقرات الجزء ب: تُعتبر الاستجابة إيجابية فقط إذا تم اختيار (غالباً، غالباً جداً).
    • إذا حصل المفحوص على 4 نقاط إيجابية أو أكثر في الجزء (أ)، يُعتبر الفحص إيجابياً ومؤشراً قوياً على احتمالية الإصابة باضطراب ADHD بما يستوجب إحالة سريرية كاملة.
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على أي فقرات معكوسة الصياغة؛ جميع الفقرات مصوغة باتجاه وجود الأعراض وصعوباتها.
• اللغات المتاحة: تمت ترجمته واعتماده رسمياً بأكثر من 40 لغة حول العالم بواسطة منظمة الصحة العالمية، بما فيها العربية والإنجليزية والفرنسية والإسبانية والألمانية والصينية واليابانية.
• الفئة المستهدفة: البالغون من عمر 18 عاماً فما فوق.
• طريقة الإدارة: إدارة ذاتية فردية (ورقية أو رقمية محوسبة)، أو من خلال مقابلة إكلينيكية مباشرة، وتستغرق الإجابة عن النسخة الكاملة حوالي 5 دقائق، بينما تستغرق نسخة الفرز دقيقة إلى دقيقتين.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور والتطوير الأساسي: 2005 (الإصدار v1.1).
• حقوق الملكية والترخيص: المقياس محمي بحقوق النشر لصالح منظمة الصحة العالمية (World Health Organization) وجامعة هارفارد وكلية الطب بجامعة نيويورك.
• الرسوم وسياسة الاستخدام: المقياس مجاني بالكامل (Public Domain / Free Access) للاستخدام في الأبحاث الأكاديمية والممارسات الإكلينيكية السريرية الفردية والمؤسسات التعليمية غير الربحية دون الحاجة إلى دفع أي رسوم ترخيص.
• الاستخدام التجاري: يتطلب دمج المقياس في البرمجيات التجارية أو التجارب الدوائية الممولة من شركات الأدوية إذناً كتابياً رسمياً من منظمة الصحة العالمية أو فريق عمل جامعة هارفارد (Harvard Medical School Workgroup).
• مكان الحصول على المقياس: متاح للتحميل المجاني عبر بوابة منظمة الصحة العالمية الرسمية، وموقع مبادرة المسح العالمي للصحة النفسية (World Mental Health Survey Initiative)، وموقع إدارة خدمات الصحة النفسية والإدمان الأمريكية (SAMHSA).

المراجع

• Adler, L. A., Spencer, T., Faraone, S. V., Kessler, R. C., Howes, M. J., Biederman, J., & Secnik, K. (2006). Validity of pilot Adult ADHD Self- Report Scale (ASRS) to Rate Adult ADHD symptoms. Annals of Clinical Psychiatry, 18(3), 145–148. https://doi.org/10.1080/10401230600801077
• Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin, 121(1), 65–94. https://doi.org/10.1037/0033-2909.121.1.65
• Kessler, R. C., Adler, L., Ames, M., Demler, O., Faraone, S., Hiripi, E., Howes, M. J., Jin, R., Secnik, K., Spencer, T., Üstün, T. B., & Walters, E. E. (2005). The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): A short screening scale for use in the general population. Psychological Medicine, 35(2), 245–256. https://doi.org/10.1017/S0033291704002892
• Kessler, R. C., Adler, L. A., Gruber, M. J., Sarawate, C. A., Spencer, T., & Van Brunt, D. L. (2007). Validity of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in a representative sample of health plan members. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 16(2), 52–65. https://doi.org/10.1002/mpr.208
• Silverstein, M. J., Faraone, S. V., Leon, T. L., Biederman, J., Spencer, T. J., & Adler, L. A. (2018). The relationship between executive dysfunction and symptoms of ADHD in adults. The Journal of Clinical Psychiatry, 79(6), 17m11831. https://doi.org/10.4088/JCP.17m11831
• Ustun, B., Adler, L. A., Rudin, C., Faraone, S. V., Spencer, T. J., Berglund, P., Gruber, M. J., & Kessler, R. C. (2017). The World Health Organization Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Self-Report Screening Scale for DSM-5. JAMA Psychiatry, 74(5), 520–526. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0298

فقرات المقياس

يرجى الإجابة عن الأسئلة أدناه بناءً على تقييمك لشعورك وتصرفاتك خلال الأشهر الستة الماضية. خيارات الإجابة لجميع الفقرات هي: (Never, Rarely, Sometimes, Often, Very Often).

Part A (Screening Questions)

1. How often do you have trouble wrapping up the final details of a project, once the challenging parts have been done?
2. How often do you have difficulty getting things in order when you have to do a task that requires organization?
3. How often do you have problems remembering appointments or obligations?
4. When you have a task that requires a lot of thought, how often do you avoid or delay getting started?
5. How often do you fidget or squirm with your hands or feet when you have to sit down for a long time?
6. How often do you feel overly active and compelled to do things, like you were driven by a motor?

Part B (Additional Diagnostic Symptoms)

7. How often do you make careless mistakes when you have to work on a boring or difficult project?
8. How often do you have difficulty keeping your attention when you are doing boring or repetitive work?
9. How often do you have difficulty concentrating on what people say to you, even when they are speaking to you directly?
10. How often do you misplace or have difficulty finding things at home or at work?
11. How often are you distracted by activity or noise around you?
12. How often do you leave your seat in meetings or other situations in which you are expected to remain seated?
13. How often do you feel restless or squirmy?
14. How often do you have difficulty unwinding and relaxing when you have time to yourself?
15. How often do you find yourself talking too much when you are in social situations?
16. When you’re in a conversation, how often do you find yourself finishing the sentences of the people you are talking to, before they can finish them themselves?
17. How often do you have difficulty waiting your turn in situations when turn taking is required?
18. How often do you interrupt others when they are busy?