الملخص
يُعد استبيان مهام ممرض الممارسة المتقدمة (Advanced Practice Nurse Task Questionnaire – APN-TQ) أداة سيكومترية متخصصة صُممت لقياس وتقييم المهام والأنشطة المهنية التي يؤديها ممرضو الممارسة المتقدمة (Advanced Practice Nurses – APNs)، بصرف النظر عن أدوارهم التخصصية المحددة أو البيئات الصحية التي يعملون فيها. تم تطوير الاستبيان في سويسرا بواسطة سونيا بيكمان وفريقها البحثي (Beckmann et al., 2023)، استناداً إلى مراجعة شاملة للأدبيات العلمية المرتكزة على نموذج هامريك لممارسة التمريض المتقدمة (Hamric’s Model of Advanced Nursing Practice)، وبالاستعانة بالدليل الإرشادي رقم 87 الصادر عن الجمعية الأوروبية للتعليم الطبي (AMEE). انطلق بناء المقياس من 62 مهمة سريرية ومهنية أولية، خضعت لفحوصات دقيقة للصدق الظاهري وصدق المحتوى، ليتم تقليصها إلى 32 فقرة نهائية موزعة على سبعة أبعاد عاملية واضحة هي: الممارسة القائمة على الأدلة، صنع القرار الأخلاقي، الاستشارة، القيادة، الممارسة الإكلينيكية المباشرة، التوجيه والتدريب، والتعاون التشاركي.
يستخدم المقياس سلم استجابة رباعي النقاط يقيس تكرار ممارسة كل مهمة (أبداً، أحياناً، بشكل متكرر، باستمرار). وقد أظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) بنية سباعية العوامل تفسر ما نسبته 54.93% من التباين الكلي. كما تمتع المقياس بخصائص سيكومترية رصينة، حيث تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) للمقاييس الفرعية بين 0.795 و0.879، مما يعكس مستوى عالياً من الثبات. كما أثبتت تحليلات صدق البناء عبر اختبار كروسكال-واليس (Kruskal–Wallis test) قدرة الأداة الفائقة على التمييز بدقة بين الأدوار المختلفة للتمريض المتقدم، مثل ممارسي التمريض (NPs) واختصاصيي التمريض السريري (CNSs)، ما يجعله معياراً ذهبياً في تقييم الممارسة وتخطيط القوى العاملة الصحية وتطوير المناهج الأكاديمية.
الكلمات المفتاحية
تمريض الممارسة المتقدمة، استبيان مهام ممرض الممارسة المتقدمة، القياس النفسي، الممارسة السريرية المباشرة، القيادة التمريضية، الممارسة القائمة على الأدلة، صنع القرار الأخلاقي، نموذج هامريك، صدق المحتوى، التحليل العاملي الاستكشافي.
المؤلفون
- سونيا بيكمان (Sonja Beckmann): مركز علوم التمريض السريري، مستشفى جامعة زيورخ، سويسرا (ORCID: 0000-0002-6574-5893) — البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected].
- غابرييلا شميد-مولر (Gabriela Schmid-Mohler): مركز علوم التمريض السريري، مستشفى جامعة زيورخ، سويسرا (ORCID: 0000-0002-2610-636X).
- ماريان مولر (Marianne Müller): كلية المهن الصحية، جامعة برن للعلوم التطبيقية، برن، سويسرا.
- إليزابيث شبيشيغر (Elisabeth Spichiger): مديرية التمريض، مستشفى إنسلسبيتال الجامعي، برن، سويسرا.
- دونيا نيكا (Dunja Nicca): قسم الصحة العامة والعالمية، معهد علم الأوبئة والإحصاء الحيوي والوقاية، جامعة زيورخ، سويسرا.
- مانويلا آيشر (Manuela Eicher): معهد التعليم العالي والبحث في الرعاية الصحية، كلية الأحياء والطب، جامعة لوزان والمستشفى الجامعي بلوزان، سويسرا (ORCID: 0000-0002-7691-0719).
- أندريا أولمان-بريمي (Andrea Ullmann-Bremi): مستشفى الأطفال الجامعي، زيورخ، سويسرا.
- هايدي بيتري (Heidi Petry): مركز علوم التمريض السريري، مستشفى جامعة زيورخ، سويسرا (ORCID: 0000-0001-5220-4273).
الغرض
يتمثل الغرض الجوهري من تطوير استبيان مهام ممرض الممارسة المتقدمة (APN-TQ) في سد ثغرة منهجية وعملية في قياس الأنشطة والأعباء الوظيفية لممرضي الممارسة المتقدمة، بغض النظر عن مسمياتهم الوظيفية المحددة أو السياقات الإكلينيكية التي يمارسون فيها. تتسم أدوار التمريض المتقدم عالمياً بتباين واسع في نطاق الممارسة؛ حيث يضم هذا الحقل ممارسي التمريض (Nurse Practitioners – NPs)، واختصاصيي التمريض السريري (Clinical Nurse Specialists – CNSs)، إضافة إلى الأدوار المدمجة (Blended Roles). هذا التباين خلق تحدياً أمام المقارنات البحثية العابرة للمؤسسات والحدود الجغرافية.
يهدف الاستبيان إلى تقديم أداة تقييم معيارية وموضوعية تخدم تطبيقات متعددة:
- التطبيقات الإكلينيكية والإدارية: مساعدة مديري التمريض ومسؤولي الرعاية الصحية على توصيف وتوزيع المهام الإكلينيكية بكفاءة، وتحديد ما إذا كان الممرضون يمارسون عملهم وفق النطاق المتقدم المتوقع من تعليمهم الماجستيري والدكتوراه، فضلاً عن تحديد مجالات التداخل الوظيفي مع المهن الطبية المساندة والأطباء.
- التطبيقات البحثية: تمكين الباحثين من قياس وتحليل الفروق بين نماذج ممارسة التمريض المتقدم في بيئات متعددة (الرعاية الحادة، الرعاية الأولية، الرعاية طويلة الأجل)، وفحص العلاقة بين تكرار ممارسة مهام معينة ونتائج المرضى وفعالية التكلفة.
- تطوير التعليم والمناهج: تشخيص الفجوات بين الكفايات التي يتم تدريسها في البرامج الأكاديمية والمهام الواقعية التي يمارسها الخريجون في الميدان السريري، مما يتيح إعادة ضبط الخطط الدراسية لتلائم المتطلبات الميدانية.
البناء النفسي
يقيس المقياس بنية متعددة الأبعاد تمثل جوهر ممارسة التمريض المتقدم، وتنتظم في سبعة أبعاد رئيسية مشتقة من التحليل العاملي والأسس النظرية:
1. الممارسة السريرية المباشرة (Direct Clinical Practice)
يقيس هذا البعد التدخلات المباشرة ذات المستوى المعقد التي يقدمها الممرض للمريض وأسرته. يشمل ذلك إجراء التقييمات السريرية المتقدمة، وإدارة الخطط العلاجية للحالات المعقدة، وطلب الفحوصات التشخيصية وتفسيرها، واتخاذ القرارات السريرية المستقلة في رعاية المرضى ذوي الحالات المزمنة أو الحادة غير المستقرة.
2. الممارسة القائمة على الأدلة (Evidence-Based Practice)
يركز هذا البعد على نقل وتطبيق المعرفة العلمية الحديثة في البيئة السريرية. يتضمن مراجعة وتقييم الدراسات المنشورة تقييماً نقدياً، وقيادة أو المشاركة في المشاريع البحثية، وتطوير البروتوكولات والمبادئ التوجيهية السريرية (Clinical Practice Guidelines) المستندة إلى أحدث البراهين، ودمج نتائج الأبحاث لتحسين معايير الرعاية التمريضية في المؤسسة.
3. التوجيه والتدريب الإكلينيكي (Guidance and Coaching)
يتناول هذا البعد دور الممرض المتقدم كمُمكّن ومُيسّر لتعلم الآخرين، ويشمل التدريب السريري للممرضين المبتدئين والطلبة، وتوجيه الكوادر التمريضية لتطوير كفاءاتهم السريرية، وتقديم التعليم الصحي المتقدم للمرضى وأسرهم لتعزيز الإدارة الذاتية للأمراض المزمنة والتكيف النفسي والاجتماعي مع المرض.
4. الاستشارة المتخصصة (Consultation)
يقيس تقديم الخبرة السريرية التخصصية كطرف استشاري لحل المعضلات السريرية المعقدة بناءً على طلب الفرق الطبية والتمريضية الأخرى. يشمل التقييم الشامل للحالات المستعصية، وصياغة توصيات علاجية تخصصية، وتقديم الدعم الاستشاري للمنظومة الصحية داخل وخارج المؤسسة.
5. القيادة (Leadership)
يقيس المهام المتعلقة بالقيادة السريرية والمهنية؛ مثل قيادة مبادرات تحسين الجودة وسلامة المرضى، وإدارة التغيير في الممارسة السريرية، وتمثيل مهنة التمريض في اللجان الاستراتيجية متعددة التخصصات، والمساهمة في صنع السياسات الصحية المؤسسية والوطنية.
6. التعاون التشاركي (Collaboration)
يعكس هذا البعد العمل المشترك والفعال ضمن الفرق متعددة التخصصات (Interprofessional Collaboration)، ويتضمن التواصل والتنسيق المستمر مع الأطباء، والصيادلة، والاختصاصيين الاجتماعيين، ومقدمي الرعاية الآخرين لضمان استمرارية الرعاية وتقديم خطط علاجية متكاملة تتمحور حول المريض.
7. صنع القرار الأخلاقي (Ethical Decision-Making)
يتضمن التعرف على المعضلات الأخلاقية المعقدة في الرعاية السريرية وإدارتها؛ كقضايا نهاية الحياة، والإنعاش القلبي الرئوي، وموافقة المريض المستنيرة، وتسهيل النقاشات الأخلاقية بين المرضى وعائلاتهم والفريق الطبي، والمشاركة في لجان الأخلاقيات الإكلينيكية.
الإطار النظري
يستند استبيان (APN-TQ) إلى إطار نظري متين في التمريض، يتمثل بشكل رئيسي في نموذج هامريك لممارسة التمريض المتقدمة (Hamric’s Integrative Model of Advanced Practice Nursing)، الذي طورته آن هامريك وزملاؤها وحُدث لاحقاً بواسطة تريسي وأوغرادي (Tracy & O’Grady, 2018).
يُعد نموذج هامريك الإطار المرجعي الأكثر قبولاً واعتماداً عالمياً لتحديد معالم ممارسة التمريض المتقدم. ينص هذا النموذج على أن ممارسة التمريض المتقدم تُبنى على ركيزة أساسية محورية تُعرف بـ “الممارسة السريرية المباشرة” (Direct Clinical Practice)، وتُحيط بها وتتكامل معها ست كفايات جوهرية أساسية هي:
- التوجيه والتدريب (Guidance and Coaching).
- الاستشارة (Consultation).
- الممارسة القائمة على الأدلة والبحث العلمي (Evidence-Based Practice).
- القيادة السريرية والمهنية (Leadership).
- التعاون المشترك (Collaboration).
- صنع القرارات الأخلاقية (Ethical Decision-Making).
ووفقاً للنموذج، لا يمكن اعتبار الممرض ممارساً متقدماً ما لم تكن الممارسة السريرية المباشرة هي جوهر عمله اليومي، ممزوجة بالكفايات الست الأخرى. وقد اعتمد الباحثون على هذا الإطار النظري في اشتقاق أبعاد الاستبيان، مستعينين بمنهجية الدليل الإرشادي رقم 87 الصادر عن الجمعية الأوروبية للتعليم الطبي (Artino Jr. et al., 2014) لتطوير أدوات القياس والاستبيانات، مما ضمن ترجمة المفاهيم النظرية المجردة في نموذج هامريك إلى مهام إجرائية سلوكية قابلة للقياس الكمي والملاحظة المباشرة في البيئة السريرية.
الصدق
خضع استبيان (APN-TQ) لتقييمات سيكومترية صارمة وشاملة لإثبات جودته وصلاحيته القياسية وفق أرقى المعايير المنهجية:
1. الصدق الظاهري (Face Validity)
تم تقييم الصدق الظاهري من خلال حلقات نقاشية موسعة مع خبراء إكلينيكيين وأكاديميين في تمريض الممارسة المتقدمة. ساهمت هذه المراجعة في مراجعة صياغة الفقرات وتعديل المصطلحات التقنية بما يتناسب مع السياق الإكلينيكي المعاصر، وتعديل وحذف الفقرات الغامضة أو المتكررة لضمان سهولة الفهم وقابلية التطبيق.
2. صدق المحتوى (Content Validity)
استُخدمت طريقتان متكاملتان: المقابلات المعرفية الاسترجاعية (Cognitive Debriefing Interviews) والتقييم الكمي المكتوب لصدق المحتوى. تم حساب معامل صدق المحتوى للفقرات (I-CVI) ومؤشر صدق المحتوى للمقياس (S-CVI). خلال هذه المرحلة، تمت مناقشة 9 فقرات حصلت على مؤشر صدق محتوى يبلغ 0.8 بعمق؛ حيث تقرر استبعاد فقرتين والاحتفاظ بسبع فقرات ذات أهمية مفاهيمية وإكلينيكية جوهرية لتطور ممارسة التمريض المتقدم في سويسرا، مما أسفر عن تقليص القائمة المبدئية من 62 مهمة إلى 32 فقرة نهائية.
3. صدق البناء عبر مقارنة المجموعات المعروفة (Construct Validity – Known-Groups Technique)
تم التحقق من صدق البناء عبر فحص الفروق المفترضة نظرياً بين المجموعات الفرعية لممرضي الممارسة المتقدمة باستخدام اختبار كروسكال-واليس (Kruskal–Wallis test). دعمت النتائج فرضيات الباحثين بوجود فروق ذات دلالة إحصائية؛ حيث تبيّن أن:
- ممارسي التمريض (Nurse Practitioners – NPs) يؤدون مهام الممارسة السريرية المباشرة بمعدل تكرار أعلى بكثير وذو دلالة إحصائية مقارنة باختصاصيي التمريض السريري (CNSs) والممرضين ذوي الأدوار المدمجة.
- اختصاصيي التمريض السريري (Clinical Nurse Specialists – CNSs) يؤدون مهام القيادة بمعدل تكرار أعلى بكثير وذو دلالة إحصائية مقارنة بممارسي التمريض (NPs) وذوي الأدوار المدمجة.
- لم تظهر بقية الكفايات (كالتعاون والممارسة القائمة على الأدلة) فروقاً جوهرية بين المجموعات، وهو ما يتوافق تماماً مع الافتراضات النظرية لنموذج هامريك بأن هذه الكفايات مشتركة بين جميع أدوار التمريض المتقدم.
الثبات
تم قياس الثبات والاتساق الداخلي (Internal Consistency) لاستبيان مهام ممرض الممارسة المتقدمة بدقة باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) لكافة المقاييس الفرعية السبعة. وقد أظهرت التحليلات تمتع الأداة بمستويات ممتازة من الثبات الداخلي، وتفصيلها كالتالي:
- تراوحت قيم معامل ألفا كرونباخ للمقاييس الفرعية بين 0.795 كحد أدنى و0.879 كحد أقصى.
- تدل هذه القيم الإحصائية المرتفعة (جميعها أعلى بكثير من العتبة المعيارية الموصى بها في القياس النفسي وهي 0.70) على تجانس فقرات كل عامل وتكاملها المفاهيمي في قياس البعد المستهدف.
- عكست التحليلات استقرار الأداة وخلوها النسبي من أخطاء القياس العشوائية، مما يمنح الباحثين والممارسين ثقة تامة في الاعتماد على درجات المقاييس الفرعية في اتخاذ القرارات السريرية والبحثية.
التحليل العاملي
أُجري التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA) لتقييم البنية العاملية للمقياس وتحديد الأبعاد الكامنة خلف المهام الـ 32 المختارة. نُفذ التحليل باستخدام طريقة استخلاص العوامل الرئيسية (Principal Axis Factoring – PAF) متبوعة بالتدوير المتعامد فاريماكس (Varimax Rotation):
- تفسير التباين الكلي: أفرز التحليل حلاً عاملياً مكوّناً من سبعة عوامل واضحة المعالم، فسرت مجتمعة 54.93% من التباين التراكمي الإجمالي للبيانات، وهي نسبة مرتفعة ومقبولة جداً في قياسات العلوم السلوكية والصحية.
- البنية السباعية الناتجة: توزعت العوامل السبعة وفق الترتيب التالي: الممارسة القائمة على الأدلة، صنع القرار الأخلاقي، الاستشارة، القيادة، الممارسة الإكلينيكية المباشرة، التوجيه والتدريب، والتعاون التشاركي.
- التشبعات العاملية: أظهرت الفقرات تشبعات عاملية قوية على العوامل المخصصة لها تجاوزت الحدود المقبولة إحصائياً، مع غياب شبه كامل للتشبعات المتقاطعة المعقدة (Cross-loadings)، مما أكد التمايز النظري والتطبيقي للأبعاد السبعة وتطابقها مع نموذج هامريك.
أداة القياس
- اسم الأداة: استبيان مهام ممرض الممارسة المتقدمة (Advanced Practice Nurse Task Questionnaire – APN-TQ).
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report questionnaire)، مقياس أصلي (Original).
- التنسيق والشكل: استبانة ورقية أو إلكترونية تتألف من 32 فقرة سلوكية وإجرائية.
- مقياس الاستجابة: مقياس استجابة رباعي النقاط يقيم معدل تكرار أداء المهمة وفق المعايير الزمنية المحددة التالية:
- أبداً (never): لا يؤدي المهمة إطلاقاً (0 نقطة).
- أحياناً (occasionally): من 1 إلى 10 مرات، بمعدل مرة كل ثلاثة أيام عمل تقريباً (نقطة واحدة).
- بشكل متكرر (frequently): من 11 إلى 20 مرة، بمعدل مرة كل يومي عمل تقريباً (نقطتان).
- باستمرار (constantly): أكثر من 20 مرة، تقريباً كل يوم عمل (3 نقاط).
- طريقة التصحيح: تُحسب الدرجات لكل مقياس فرعي من المقاييس السبعة بجمع درجات فقراته أو استخراج المتوسط الحسابي، حيث تعكس الدرجة المرتفعة انخراطاً متكرراً وكثيفاً في ذلك البعد من أبعاد الممارسة المتقدمة.
- الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على فقرات معكوسة الصياغة، نظراً لأن جميع الفقرات تقيس تكرار وتواتر مهام مهنية إيجابية.
- الفئة المستهدفة: ممرضو الممارسة المتقدمة (البالغون من سن 18 عاماً فأكثر) العاملون في مختلف القطاعات الصحية والمستشفيات، بما في ذلك ممارسو التمريض، واختصاصيو التمريض السريري، وحملة الماجستير في علوم التمريض.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر الأساسية: 2023.
- الرسوم: لا توجد رسوم مالية؛ المقياس متاح للاستخدام في الأغراض البحثية والأكاديمية غير التجارية (No fee / Non-commercial).
- حقوق النشر والأذونات: الأداة محمية بحقوق الطبع والنشر للناشر والمؤلفين. يتعين على الباحثين والمهتمين بتطبيق المقياس أو ترجمته أو تكييفه التواصل مع المؤلفة المراسلة د. سونيا بيكمان (Dr. Sonja Beckmann) للحصول على الإذن الرسمي، عبر البريد الإلكتروني: [email protected]، أو عبر العنوان البريدي: Universitätsspital Zürich, Zentrum Klinische Pflegewissenschaft, Raemistrasse 100, Zurich, Switzerland, CH-8091.
المراجع
- Artino, A. R., Jr., La Rochelle, J. S., Dezee, K. J., & Gehlbach, H. (2014). Developing questionnaires for educational research: AMEE Guide No. 87. Medical Teacher, 36(6), 463–474. https://doi.org/10.3109/0142159X.2014.889814
- Beckmann, S., Schmid‐Mohler, G., Müller, M., Spichiger, E., Nicca, D., Eicher, M., Ullmann‐Bremi, A., & Petry, H. (2023). Validation of the newly developed Advanced Practice Nurse Task Questionnaire: A national survey. Journal of Advanced Nursing, 79(12), 4791–4803. https://doi.org/10.1111/jan.15752
- Tracy, M. F., & O’Grady, E. T. (Eds.). (2018). Hamric and Hanson’s advanced practice nursing: An integrative approach (6th ed.). Elsevier.