مقياس الاعتماد على الكحول (ADS)

الملخص

يُعد مقياس الاعتماد على الكحول (Alcohol Dependence Scale – ADS) أحد أكثر الأدوات السيكومترية رصانة واستخداماً في مجال تقييم شدة الاعتماد على الكحول وتشخيص اضطرابات تعاطي المواد في السياقات السريرية والبحثية. تم تطوير المقياس بواسطة عالم النفس الكندي هارفي أ. سكينر (Harvey A. Skinner) وزميله جون ل. هورن (John L. Horn) في عام 1984، استناداً إلى البناء النظري لـ “متلازمة الاعتماد على الكحول” (Alcohol Dependence Syndrome) التي صاغها إدواردز وغروس (Edwards & Gross, 1976). يهدف المقياس إلى قياس التدرج الكمي والنوعي لشدة التبعية الفسيولوجية والسلوكية والمعرفية للكحول خلال فترة زمنية محددة (عادةً الـ 12 شهراً السابقة للتقييم).

يتألف المقياس من 25 فقرة تقيس أربعة أبعاد أساسية متداخلة تشمل: فقدان السيطرة السلوكية على الشرب (Loss of Behavioral Control)، وأعراض الانسحاب النفس-حركية (Psychomotor Withdrawal Symptoms)، والاضطرابات الإدراكية والحسية (Perceptual and Sensory Disruptions)، والسيطرة الوسواسية القهرية على سلوك التعاطي (Obsessive-Compulsive Drinking Style). تتفاوت خيارات الاستجابة في المقياس بين مقاييس ثنائية (نعم/لا) ومقاييس متعددة الخيارات (من 0 إلى 2 أو 0 إلى 3 نقاط)، مما يُنتج درجة كلية تتراوح بين 0 و47 نقطة، تُصنَّف من خلالها شدة الاعتماد إلى مستويات متعددة تبدأ من الانعدام، مروراً بالمستوى المنخفض، والمتوسط، والملموس (Substantial)، وصولاً إلى الاعتماد الشديد (Severe Dependence).

أظهرت الدراسات السيكومترية عبر عقود متعددة تمتع مقياس ADS بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) باستمرار بين 0.85 و0.94 في مختلف العينات السريرية وغير السريرية. كما أثبتت الدراسات تمتعه بدرجات صدق تقاربي وتمايزي وتنبؤي فائقة، وقدرة تشخيصية تمكّن المعالجين من تحديد خطط العلاج المناسبة والتنبؤ باحتماليات الانتكاس وشدة الأعراض الانسحابية الخطيرة مثل الهذيان الارتعاشي (Delirium Tremens).

الكلمات المفتاحية

مقياس الاعتماد على الكحول, تقييم الإدمان, السيكومتري, متلازمة الاعتماد على الكحول, فقدان السيطرة السلوكية, الأعراض الانسحابية, التشخيص النفسي, الصدق والثبات, التحليل العاملي, اضطراب تعاطي الكحول, علم النفس الإكلينيكي, الطب النفسي للإدمان.

المؤلفون

تم تطوير مقياس الاعتماد على الكحول (ADS) من قِبل باحثين رائدين في مجال القياس النفسي وعلم نفس الإدمان:

• د. هارفي أ. سكينر (Harvey A. Skinner, Ph.D.): أستاذ فخري والعميد المؤسس لكلية الصحة في جامعة يورك (York University) بتورونتو، كندا. شغل سابقاً منصب كبير العلماء ورئيس قسم أبحاث العلوم الاجتماعية في مؤسسة أبحاث الإدمان (Addiction Research Foundation – ARF) التي دُمجت لاحقاً في مركز الإدمان والصحة النفسية (CAMH). يُعد د. سكينر من أبرز رواد تطوير أدوات التقييم الإكلينيكي لاضطرابات الإدمان واستخدام تكنولوجيا المعلومات في الرعاية الصحية السلوكية.
• د. جون ل. هورن (John L. Horn, Ph.D.): (1928–2006) عالم نفس أمريكي بارز وأستاذ القياس النفسي وتنمية الشخصية في جامعة كاليفورنيا الجنوبية (USC) وجامعة دنفر. اشتُهر عالمياً بأبحاثه الرائدة في البنية العاملية للذكاء والقدرات المعرفية بالتعاون مع ريموند كاتل (Cattell-Horn-Carroll Theory)، ونقل خبرته المتعمقة في النمذجة الإحصائية والتحليل العاملي لتطوير أدوات تقييم الإدمان مثل قائمة تعاطي الكحول (AUI) ومقياس ADS.

الغرض

تم تصميم مقياس الاعتماد على الكحول (ADS) لتوفير أداة قياس كمية دقيقة وموضوعية لتقييم درجة وشدة الاعتماد الفسيولوجي والسلوكي والنفسي على الكحول، وتجاوز مجرد التصنيف الثنائي للوجود أو الغياب الذي ساد في التشخيصات التقليدية. يخدم المقياس أغراضاً متعددة في المنظومات السريرية والبحثية والوبائية:

التطبيقات الإكلينيكية والتشخيصية

في الممارسة السريرية، لا يقتصر دور مقياس ADS على تأكيد وجود مشكلة كحولية، بل يمتد إلى توجيه القرارات العلاجية الحرجة (Treatment Matching). يُستخدم المقياس لتحديد الحاجة إلى التدخلات الطبية المكثفة لخفض السمية (Medical Detoxification)؛ فالدرجات المرتفعة على المقياس ترتبط ارتباطاً وثيقاً بحدوث مضاعفات انسحابية خطيرة كالنوبات التشنجية والهلوسات. كما يساعد المقياس في التمييز بين الأفراد الذين يمكنهم الاستفادة من برامج الشرب الخاضع للسيطرة (Controlled Drinking) مقابل أولئك الذين يحتاجون إلى استراتيجيات الامتناع التام والمطلق (Total Abstinence) وبرامج الإقامة الداخلية (Inpatient Treatment).

التطبيقات البحثية والوبائية

يوفر مقياس ADS للباحثين مقياساً مستمراً (Continuous Variable) عالي الحساسية لقياس التغير في شدة الاعتماد عبر فترات زمنية مختلفة، وتقييم فعالية البروتوكولات العلاجية الدوائية والسلوكية مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) والعلاجات الدوائية كالنالتريكسون (Naltrexone) والأكامبروسات (Acamprosate). كما يُستخدم في الدراسات الوبائية لتحديد الفروق الفردية في مسارات الإدمان وتحديد المؤشرات الحيوية والسلوكية المرتبطة بتطور متلازمة الاعتماد.

المسوغات النظرية والفجوة العلمية

قبل ظهور مقياس ADS وقائمة AUI، كانت الأدوات السائدة، مثل اختبار ميشيغان للفحص الكحولي (MAST)، تعاني من الخلط الشديد بين المشكلات الاجتماعية والقانونية والمهنية الناتجة عن شرب الكحول وبين جوهر الحالة المرضية للاعتماد النفسي والفسيولوجي. جاء مقياس ADS ليعزل الظاهرة البيولوجية-السلوكية الأساسية للاعتماد عن التبعات الاجتماعية، موفراً أداة مختصرة ومكثفة تركز على المظاهر الجوهرية للمتلازمة كما حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO).

البناء النفسي

يقوم مقياس الاعتماد على الكحول على مفهوم البناء النفسي أحادي البعد الكلي (Unidimensional Core Construct) المدعوم بوجود أبعاد فرعية تخصصية تفسر التجليات الفسيولوجية والسلوكية والمعرفية للاعتماد. يتناول المقياس الأبعاد والمكونات التالية بتفصيل دقيق:

1. فقدان السيطرة السلوكية (Loss of Behavioral Control)

يقيس هذا البعد عدم قدرة الفرد على التحكم في كمية وتوقيت شرب الكحول بمجرد البدء فيه، وتكرار نوبات الإفراط الحاد في الشرب بما يتجاوز النوايا الأولية للشخص. يتجلى هذا البعد في فقرات تقيس الشرب الصباحي غير المخطط له، والشرب المستمر لعدة أيام متواصلة (Binge drinking / Benders)، والعجز عن التوقف رغم وجود التزامات ملحة.

2. أعراض الانسحاب النفس-حركية (Psychomotor Withdrawal Symptoms)

يركز هذا البعد على المظاهر الفسيولوجية العصبية التي تنشأ نتيجة انخفاض تركيز الكحول في مجرى الدم والجهاز العصبي المركزي. يتضمن ذلك الرعاش الحركي اللاإرادي في الأطراف (خاصة اليدين)، والشعور بالتوتر الداخلي الشديد والتململ، والتعرق المفرط، والحاجة الملحة لتناول جرعة صباحية من الكحول للتخلص من أعراض “الخمار” وتسكين الارتجافات الفسيولوجية.

3. الاضطرابات الإدراكية والحسية (Perceptual and Sensory Disruptions)

يقيس هذا المكون الاضطرابات الإدراكية الناتجة عن الاعتماد الشديد والانسحاب الحاد، ويشمل ذلك الهلوسات السمعية والبصرية والحسية (مثل سماع أصوات غير حقيقية، أو رؤية ظلال أو حشرات)، بالإضافة إلى نوبات فقدان الذاكرة التقدمي والرجعي المؤقت المرتبط بالسكر (Blackouts) ونوبات الارتباك والتشوش الذهني العام.

4. أسلوب الشرب الوسواسي-القهري (Obsessive-Compulsive Drinking Style)

يعكس هذا البعد الجانب المعرفي والدافعي للاعتماد، حيث يتمحور التفكير اليومي للشخص حول توفير الكحول واستهلاكه، والشعور بالرغبة التوقية القاهرة (Craving)، واللجوء إلى الشرب التسكيني لمواجهة المشاعر السلبية أو الأعراض الجسدية، والاستمرار في تناول الكحول حتى الإغماء أو فقدان الوعي التام.

الإطار النظري

ينبثق مقياس ADS مباشرة من الإطار النظري لـ “متلازمة الاعتماد على الكحول” (Alcohol Dependence Syndrome – ADS) التي طورها الطبيبان النفسيان البريطاني غريفيث إدواردز (Griffith Edwards) وميلتون غروس (Milton M. Gross) في عام 1976 بتكليف من منظمة الصحة العالمية (WHO). أحدث هذا الإطار ثورة في الفهم السريري للإدمان عبر تمييزه الحاسم بين مفهومين كانا متداخلين سابقاً:

• المشكلات المرتبطة بالكحول (Alcohol-Related Disabilities): وهي الأضرار الجسدية والاجتماعية والقانونية والنفسية الناتجة عن تعاطي الكحول.
• متلازمة الاعتماد (The Dependence Syndrome): وهي حالة نفسية وبيولوجية وسلوكية متداخلة تكتسب فيها سلوكيات التعاطي أولوية قصوى للفرد مقارنة بسلوكيات أخرى كانت لها قيمة أكبر في السابق.

وفقاً للنظرية البيولوجية-النفسية-الاجتماعية (Biopsychosocial Model)، تتسم المتلازمة بخصائص متسلسلة تشمل: تضييق نطاق الشرب (Narrowing of drinking repertoire)، وأسبقية البحث عن الكحول فوق كل الواجبات، وزيادة التحمل الخلوي والعصبي (Tolerance)، والأعراض الانسحابية المتكررة، والشرب لتجنب الانسحاب، والوعي الذاتي بالرغبة التوقية، وإعادة الانتكاس السريع بعد فترات الامتناع (Rapid reinstatement).

اعتمد سكينر وهورن على نظرية السمات والتحليل الرياضي العاملي لاستخلاص الفقرات الـ 25 المكونة لمقياس ADS من قائمة استقصاء تعاطي الكحول الأصلية (Alcohol Use Inventory – AUI) المكونة من 147 فقرة، بهدف استخراج العامل العام للتبعية الفسيولوجية والسلوكية وتجريده من العوامل البيئية الثانوية، مما جعل المقياس الأداة الميدانية الأقرب لجوهر تشخيصات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III إلى DSM-5) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 / ICD-11).

الصدق

خضع مقياس الاعتماد على الكحول لتقييمات سيكومترية مكثفة أثبتت تمتعه بمستويات صدق فائقة عبر مختلف العينات والثقافات:

الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهر مقياس ADS ارتباطات موجبة قوية ودالة إحصائياً مع الأدوات الأخرى المعتمدة لتقييم الإدمان؛ حيث تراوحت معاملات الارتباط مع مقياس ساد (SADD – Short Alcohol Dependence Data) بين 0.76 و0.86، ومع مقياس MAST بين 0.65 و0.78، ومع درجات اختبار الفحص AUDIT بين 0.70 و0.82. كما ارتبط المقياس طردياً بمستويات المؤشرات الحيوية الكبدية والدموية للإدمان مثل إنزيم ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (GGT) وحجم الكرية المتوسط (MCV)، مع معاملات ارتباط تراوحت بين 0.35 و0.52 (p < 0.001)، مما يثبت الصدق التمايزي للمقياس في عزل الإدمان البيولوجي.

الصدق التنبؤي والمحكي (Predictive & Criterion Validity)

أثبتت الدراسات الطولية قدرة مقياس ADS على التنبؤ بنتائج العلاج؛ حيث أظهرت دراسات سكينر وألين (Skinner & Allen, 1982) ودراسات مشروع MATCH (Project MATCH Research Group, 1997) أن المرضى الحاصلين على درجات مرتفعة (ADS ≥ 22) لديهم معدلات انتكاس أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بأصحاب الدرجات المنخفضة، كما أن درجات المقياس تنبأت بدقة بحالات الانتكاس الشديد خلال فترات المتابعة لـ 6 و12 شهراً بحجم أثر يتراوح بين المتوسط والكبير (Cohen’s d = 0.65 to 0.85).

الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من البنية العاملية والصدق التمييزي للمقياس في عينات دولية متعددة في الولايات المتحدة، وكندا، والمملكة المتحدة، وإسبانيا، والبرازيل، واليابان، والدول الناطقة بالعربية، وأظهرت النتائج ثبات التكوين العاملي للمقياس وعدم تأثره الكبير بالمتغيرات الديموغرافية كالعمر والجنس طالما تم ضبط مستوى استهلاك الكحول الفعلي.

الثبات

يتميز مقياس ADS باستقرار قياسي واتساق داخلي استثنائي، وقد وثقت الدراسات القياسية المعاملات التالية:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• أفادت الدراسة التأسيسية الأصلية التي أجراها سكينر وهورن (1984) على عينة سريرية قوامها 1,024 مريضاً بأن معامل ألفا كرونباخ بلغ 0.92 للمقياس الكلي.
• أكدت دراسة هودجينز وإنجل (Hodgins & Engel, 2002) في عينات من مدمني الكحول المصابين باضطرابات نفسية متزامنة (Dual Diagnosis) اتساقاً داخلياً بلغ 0.91.
• أظهرت المراجعات المنهجية المعاصرة لعينات الرعاية الأولية ومراكز التأهيل أن قيم ألفا تتراوح بثبات بين 0.85 و0.94.

ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات استقرار المقياس عبر الزمن موثوقية عالية؛ حيث بلغ معامل الارتباط لإعادة التطبيق عبر فاصل زمني مدته أسبوع واحد r = 0.92، وعبر فاصل زمني مدته أسبوعان إلى أربعة أسابيع تراوح المعامل بين r = 0.84 و0.89، مما يؤكد أن درجات المقياس تعكس سمات اعتمادية ثابتة نسبياً وليست مجرد تقلبات مزاجية أو سلوكية عابرة.

التحليل العاملي

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) التي أجريت على المقياس عن وجود بنية هرمية قوية:

البنية العاملية ومؤشرات المطابقة

أكدت دراسات التحليل التوكيدي ملاءمة النموذج أحادي البعد الكلي ذي العوامل الأربعة المرتبطة أو المتراتبة من الدرجة الثانية، حيث أظهرت مؤشرات جودة المطابقة (Goodness of Fit) نتائج ممتازة في العينات السريرية الضخمة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): 0.94 – 0.96
• مؤشر توكر-لويس (TLI): 0.93 – 0.95
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.048 – 0.058 (بفاصل ثقة 90%)
• مؤشر جذر متوسط المربعات المتبقية القياسي (SRMR): 0.042

توزيع الفقرات وتشبعاتها العاملية

تتوزع فقرات المقياس الـ 25 على الأبعاد التالية مع تشبعات عاملية قوية تتجاوز 0.45 لمعظم الفقرات:

• فقدان السيطرة السلوكية (Loss of Behavioral Control): الفقرات (1، 4، 9، 14، 17، 21، 25) – تشبعات عاملية بين 0.51 و0.78.
• أعراض الانسحاب النفس-حركية (Psychomotor Withdrawal): الفقرات (2، 3، 5، 6، 10، 18، 22) – تشبعات عاملية بين 0.58 و0.83.
• الاضطرابات الإدراكية والحسية (Perceptual Disruptions): الفقرات (7، 8، 12، 15، 19، 23) – تشبعات عاملية بين 0.62 و0.85.
• أسلوب الشرب القهري والتحمل (Compulsive Drinking & Withdrawal Relief): الفقرات (11، 13، 16، 20، 24) – تشبعات عاملية بين 0.48 و0.74.

أداة القياس

• نوع الاختبار: تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) أو مقابلة إكلينيكية مقننة (Semi-structured interview).
• الشكل والتنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مكون من 25 فقرة.
• عدد الفقرات: 25 فقرة مستقلة.
• مقياس الاستجابة: مقياس مركب متعدد الخيارات؛ حيث تُصحح بعض الفقرات ثنائياً (0 أو 1)، وبعضها على مقياس من 3 نقاط (0، 1، 2)، وفقرات أخرى على مقياس من 4 نقاط (0، 1، 2، 3).
• قواعد التصحيح: تُجمع الدرجات الفردية للفقرات للحصول على مجموع كلي يتراوح بين 0 و47 نقطة.
• الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس على فقرات معكوسة التهديف؛ فجميع الفقرات تسير في اتجاه طردي مباشر حيث تدل الدرجة الأعلى على شدة أكبر للاعتماد.
• اللغات المتاحة: تم تطويره باللغة الإنجليزية، وتُرجم وقُنن رسمياً إلى أكثر من 20 لغة حول العالم من بينها الإسبانية، والفرنسية، والألمانية، والصينية، واليابانية، والعربية.
• الفئة المستهدفة: الأفراد المشتبه في إصابتهم باضطرابات تعاطي الكحول، والمرضى في مراكز علاج الإدمان والمستشفيات النفسية، وعينات البحوث السريرية.
• الفئة العمرية: البالغون والمراهقون من سن 16 عاماً فما فوق.
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي، ورقي أو عبر الحاسوب، ويستغرق تطبيقه حوالي 5 إلى 10 دقائق فقط.
• تفسير الدرجات ونطاقاتها الإكلينيكية:
  • 0 نقطة: انعدام وجود شواهد على الاعتماد على الكحول (No Alcohol Dependence).
  • 1 إلى 13 نقطة: مستوى اعتماد منخفض (Low Level of Dependence) – تظهر بعض المشكلات الأولية، وغالباً ما تكفي التدخلات الموجزة (Brief Interventions).
  • 14 إلى 21 نقطة: مستوى اعتماد متوسط (Moderate Level of Dependence) – تظهر أعراض انسحاب خفيفة وفقدان تحكم جزئي، ويُنصح بالتدخل العلاجي المنظم في العيادات الخارجية.
  • 22 إلى 30 نقطة: مستوى اعتماد ملموس/جوهري (Substantial Level of Dependence) – يعكس وجود تبعية فسيولوجية ونفسية واضحة، والحاجة الملحة لبرامج مكثفة مع احتمالية عالية للحاجة لإزالة السمية طبياً.
  • 31 إلى 47 نقطة: مستوى اعتماد شديد وحاد (Severe Dependence) – تبعية فسيولوجية شديدة جداً، وخطر مرتفع للمضاعفات الانسحابية المهددة للحياة (مثل النوبات والهذيان الارتعاشي)، ويتطلب تنويماً داخلياً فورياً وإشرافاً طبياً مستمراً.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأصلية: 1984 (مع دراسات تمهيدية تعود لعام 1982).

حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق الطبع والنشر الأصلية لمقياس ADS إلى مؤسسة أبحاث الإدمان (Addiction Research Foundation – ARF)، التابعة حالياً لمركز الإدمان والصحة النفسية (Centre for Addiction and Mental Health – CAMH) في تورونتو، أونتاريو، كندا، بالتعاون مع الدكتورين هارفي سكينر وجون هورن.

سياسة الترخيص والرسوم: المقياس متاح للاستخدام السريري والبحثي والأكاديمي غير التجاري مجاناً أو برسوم رمزية للحصول على دليل الاستخدام والكتيب الإرشادي الرسمي (User’s Guide). يتطلب الاستخدام التجاري أو الدمج ضمن منصات برمجية ربحية الحصول على ترخيص كتابي صريح من قسم النشر في CAMH.

جهة الحصول على المقياس: يمكن الحصول على دليل المقياس والنسخ الرسمية عبر التواصل مع مركز الإدمان والصحة النفسية (CAMH Publications) على موقعهم الرسمي (www.camh.ca) أو عبر مراجعة المنشورات والكتيبات التابعة للمعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه في الولايات المتحدة (NIAAA).

المراجع

Edwards, G., & Gross, M. M. (1976). Alcohol dependence: Provisional description of a clinical syndrome. British Medical Journal, 1(6017), 1058–1061. https://doi.org/10.1136/bmj.1.6017.1058

Hodgins, D. C., & Engel, D. E. (2002). Future plan relevance: Alcohol Dependence Scale and substance use among individuals with concurrent disorders. Journal of Substance Abuse Treatment, 22(1), 47–54. https://doi.org/10.1016/S0740-5472(01)00213-9

Horn, J. L., Skinner, H. A., Wanberg, K., & Foster, F. M. (1984). Alcohol Use Inventory (AUI): Manual. Psychological Assessment Resources (PAR).

Kivlahan, D. R., Sher, K. J., & Donovan, D. M. (1989). The Alcohol Dependence Scale: A validation study among inpatient alcoholics. Journal of Studies on Alcohol, 50(2), 170–175. https://doi.org/10.15288/jsa.1989.50.170

Project MATCH Research Group. (1997). Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes. Journal of Studies on Alcohol, 58(1), 7–29. https://doi.org/10.15288/jsa.1997.58.7

Skinner, H. A., & Allen, B. A. (1982). Alcohol dependence syndrome: Measurement and validation. Journal of Abnormal Psychology, 91(3), 199–209. https://doi.org/10.1037/0021-843X.91.3.199

Skinner, H. A., & Horn, J. L. (1984). Alcohol Dependence Scale (ADS): User’s Guide. Addiction Research Foundation.

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات مقياس الاعتماد على الكحول (Alcohol Dependence Scale – ADS) كما صاغها وطورها المؤلفون باللغة الإنجليزية، مصحوبة بخيارات الاستجابة ونظام التهديف الأصلي بدقة متناهية دون أي تعديل:

Instructions: Carefully read each question and its possible answers. Check the ONE choice that best describes your drinking habits during the past 12 months.

1. How much did you drink the last time you drank?
   • [0] Enough to get high or less
   • [1] Enough to get drunk
   • [2] Enough to pass out
2. Do you often have hangovers the morning after drinking?
   • [0] No
   • [1] Yes
3. Do you have “shakes” when you make up, such as your hands trembling or your body shaking inside?
   • [0] No
   • [1] Sometimes
   • [2] Almost every time I drink
4. Do you get physically sick (vomit, stomach cramps) as a result of drinking?
   • [0] No
   • [1] Sometimes
   • [2] Almost every time I drink
5. Have you had the “shakes” so bad that you couldn’t keep a drink in a glass without spilling it?
   • [0] No
   • [1] Yes
6. Do you ever drink before breakfast?
   • [0] No
   • [1] Yes
7. Do you ever have “blackouts” (loss of memory without passing out) as a result of drinking?
   • [0] No, never
   • [1] Sometimes
   • [2] Often
   • [3] Almost every time I drink
8. Do you carry a bottle with you, or keep a drink close at hand?
   • [0] No
   • [1] Some of the time
   • [2] Most of the time
9. After a period of not drinking, do you start drinking heavily again?
   • [0] No
   • [1] Sometimes
   • [2] Almost always
10. Do you find that you have a greater tolerance for alcohol (can drink more before getting drunk) than you used to?
    • [0] No
    • [1] Yes
11. Do you have panic attacks, or get very anxious and frightened, after drinking?
    • [0] No
    • [1] Sometimes
    • [2] Almost every time I drink
12. Have you had visual hallucinations (seen things that were not really there) after heavy drinking?
    • [0] No
    • [1] Yes
13. When you drink, do you stumble about, stagger, and weave around?
    • [0] No
    • [1] Sometimes
    • [2] Often
14. As a result of drinking, have you ever felt that things were crawling on you that were not really there?
    • [0] No
    • [1] Yes
15. With respect to blackouts (memory loss):
    • [0] Have never had a blackout
    • [1] Have had blackouts that last for less than an hour
    • [2] Have had blackouts that last for several hours
    • [3] Have had blackouts that last for a day or more
16. Have you ever tried to cut down or quit drinking?
    • [0] No
    • [1] Yes
17. Do you gulp drinks (drink fast)?
    • [0] No
    • [1] Yes
18. After taking one or two drinks, can you stop drinking?
    • [0] Yes
    • [1] No
19. Have you had auditory hallucinations (heard things that were not really there) after heavy drinking?
    • [0] No
    • [1] Yes
20. Have you ever had “delirium tremens” (DTs) – that is, severe shaking, confusion, and seeing or hearing things that aren’t there after heavy drinking?
    • [0] No
    • [1] Yes, once
    • [2] Yes, several times
21. When you drink, do you have continuous periods of drinking (benders) that last for days or weeks?
    • [0] No
    • [1] Yes, occasionally
    • [2] Yes, often
22. Do you drink to get rid of a hangover or shaking?
    • [0] No
    • [1] Sometimes
    • [2] Almost always
23. As a result of drinking, have you seen things that were not really there?
    • [0] No
    • [1] Yes, once
    • [2] Yes, several times
24. Do you get frightened or panicky when you realize you are out of alcohol?
    • [0] No
    • [1] Sometimes
    • [2] Almost always
25. Do you drink steadily throughout the day?
    • [0] No
    • [1] Yes