الملخص
يُعد اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (Alcohol Use Disorders Identification Test – AUDIT) أحد أكثر الأدوات القياسية النفسية والسلوكية رصانة واعتماداً على المستوى العالمي للكشف المبكر والتقييم السريري لأنماط استهلاك الكحول غير الآمنة. طُوّرت هذه الأداة تحت مظلة منظمة الصحة العالمية (WHO) عبر مشروع تعاوني دولي استهدف سد الفجوة بين التدخلات السريرية المتأخرة والوقاية الأولية في بيئات الرعاية الصحية العامة. يقيس المقياس طيفاً شاملاً من السلوكيات المرتبطة بالكحول، مصنفة بدقة إلى ثلاثة أبعاد أساسية: الاستهلاك الخطر للكحول (Hazardous Alcohol Use)، وأعراض الاعتماد (Dependence Symptoms)، والاستهلاك الضار للكحول والمشكلات المترتبة عليه (Harmful Alcohol Use). يتألف المقياس من 10 فقرات تعتمد صيغة التقرير الذاتي (Self-report) أو المقابلة الإكلينيكية، وتتراوح خيارات الاستجابة بين مقياس ليكرت خماسي النقاط (0-4) للفقرات من 1 إلى 8، وخيارات ثلاثية الأوزان (0، 2، 4) للفقرتين 9 و10، ليكون المدى الكلي للدرجات من 0 إلى 40 نقطة. أظهرت الدراسات السيكومترية عبر الثقافات المختلفة تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) عموماً بين 0.80 و0.94، مع حساسية تشخيصية (Sensitivity) ونوعية (Specificity) تتجاوزان في الغالب 0.85 و0.89 على التوالي عند استخدام الدرجة القاطعة القياسية (Cut-off score = 8)، مما يجعله المعيار الذهبي للمسح والتقييم الوبائي والإكلينيكي حول العالم.
الكلمات المفتاحية
اختبار AUDIT، اضطرابات تعاطي الكحول، القياس النفسي، الرعاية الصحية الأولية، إدمان الكحول، الاستهلاك الخطر، الاعتماد على المواد، الصدق التنبؤي، التحليل العاملي، المسح الإكلينيكي، منظمة الصحة العالمية، التدخلات الوجيزة.
المؤلفون
تم تطوير المقياس بتكليف وإشراف من منظمة الصحة العالمية بواسطة نخبة من علماء الوبائيات والطب النفسي والقياس النفسي، وأبرزهم:
- توماس إف. بابور (Thomas F. Babor, Ph.D., MPH): أستاذ فخري في قسم طب المجتمع والرعاية الصحية، كلية الطب بجامعة كونيتيكت (UConn Health)، الولايات المتحدة الأمريكية. بريد إلكتروني: [email protected]
- جون بي. سوندرز (John B. Saunders, M.D., FRACP): أستاذ الطب النفسي وعلاج الإدمان، جامعة كوينزلاند (University of Queensland)، وجامعة سيدني، أستراليا.
- جون آر. هيغينز (John R. Higgins): باحث ومستشار في مجال السياسات الصحية وأبحاث الكحول والمخدرات، منظمة الصحة العالمية.
- ماركوس غرانت (Marcus Grant, M.A.): عالم وباحث سابق في وحدة الوقاية من تعاطي المخدرات وإدمان الكحول، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا.
الغرض
صُمم اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) لتحقيق غاية وقائية وإكلينيكية جوهرية تتمثل في الكشف المبكر عن أنماط الشرب الخطرة والضارة قبل استفحال عواقبها الجسدية والنفسية والاجتماعية أو تحولها إلى تبعية إدمانية مزمنة وشديدة. تاريخياً، كانت الأدوات السريرية الشائعة مثل مقياس MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) واستبيان CAGE تركز بشكل شبه حصري على المراحل المتأخرة من الإدمان والتبعية الجسدية الصريحة، مما جعلها غير حساسة لمستويات الخطر المتوسطة والمبكرة التي تشكل العبء الأكبر على الصحة العامة. جاء مقياس AUDIT ليسد هذه الفجوة المعرفية والتطبيقية، مقدماً أداة مسحية حساسة وشاملة مصممة خصيصاً لمرافق الرعاية الصحية الأولية.
تتجلى التطبيقات الإكلينيكية والبحثية للمقياس في عدة مجالات رئيسية:
- الفحص الدوري في الرعاية الأولية: تحديد المرضى الذين يمارسون عادات شرب غير آمنة قد تتقاطع مع حالات طبية أخرى (مثل ارتفاع ضغط الدم، أمراض الجهاز الهضمي، التفاعلات الدوائية الضارة).
- توجيه التدخلات الوجيزة (Brief Interventions): يوفر المقياس نظاماً تدريجياً لتقسيم المخاطر (Risk Stratification)، مما يتيح للأطباء تقديم استشارات موجزة وموجهة وفق نموذج التدخل التدريجي (Stepped Care Model) وبروتوكول SBIRT (الفحص، التدخل الوجيز، والإحالة للعلاج).
- البحوث الوبائية والتقييم المجتمعي: يُستخدم لتقييم معدلات انتشار مشكلات الكحول في المجتمعات المتنوعة ودراسة المتغيرات النفسية والديموغرافية المرتبطة بها.
- تقييم نتائج البرامج العلاجية: قياس التغيرات الطولية في أنماط الاستهلاك وحدّة المشكلات بعد تطبيق برامج التأهيل والدعم النفسي.
البناء النفسي
يقوم مقياس AUDIT على بنية مفهومية ثلاثية الأبعاد تعكس المسار النمائي والتدرج السلوكي لاضطرابات تعاطي الكحول، وتتوزع الفقرات العشر للمقياس على هذه الأبعاد بتناسق نظري محكم:
1. بعد استهلاك الكحول الخطر (Hazardous Alcohol Consumption) — الفقرات 1 إلى 3
يقيس هذا البعد الجوانب الكمية والزمنية لاستهلاك الكحول التي ترفع احتمالية تعرض الفرد للأذى، حتى في غياب أي مشكلات صحية أو اجتماعية واضحة في الوقت الراهن. يتضمن هذا البعد:
- تكرار الشرب (Frequency of drinking): تقيس الفقرة 1 معدل الأيام التي يتناول فيها الفرد الكحول، مما يعكس النمط الزمني العام.
- كمية الشرب المعتادة (Typical quantity): تقيس الفقرة 2 عدد الوحدات القياسية المستهلكة في يوم الشرب النمطي.
- شرب الثمالة الدوري أو الشرب بنهم (Binge Drinking): تقيس الفقرة 3 تكرار استهلاك 6 وحدات قياسية أو أكثر في جلسة واحدة، وهو نمط يرتبط ارتباطاً وثيقاً بالتسمم الحاد والحوادث والسكتات القلبية المفاجئة.
2. بعد أعراض الاعتماد (Dependence Symptoms) — الفقرات 4 إلى 6
يقيس هذا البعد المؤشرات السلوكية والفسيولوجية المبكرة والمتقدمة للاعتماد وفق معايير التصنيف الدولي للأمراض (ICD) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). يشمل:
- فقدان السيطرة (Loss of control): تقيس الفقرة 4 عدم القدرة على التوقف عن الشرب بمجرد البدء فيه.
- زيادة الأسبقية وتجاهل المسؤوليات (Increased salience): تقيس الفقرة 5 الإخفاق في أداء الالتزامات اليومية والوظيفية بسبب الشرب.
- الشرب الصباحي للتخلص من الأعراض (Morning drinking): تقيس الفقرة 6 الحاجة لتناول الكحول في الصباح الباكر، وهو مؤشر سيكوفسيولوجي قوي على وجود أعراض انسحابية أو تحمل مرتفع.
3. بعد الاستهلاك الضار والمشكلات المترتبة على الكحول (Harmful Alcohol Use & Related Problems) — الفقرات 7 إلى 10
يركز هذا البعد على العواقب والآثار السلبية الناتجة عن تناول الكحول على الصعيدين الفردي والاجتماعي:
- الشعور بالذنب والندم (Guilt or remorse): تقيس الفقرة 7 المشاعر الوجدانية السلبية والاضطراب النفسي اللاحق للشرب.
- فقدان الذاكرة الناجم عن الكحول (Blackouts): تقيس الفقرة 8 فقدان الذاكرة الاسترجاعي لأحداث الليلة السابقة بسبب الشرب.
- الإصابات والحوادث الجسدية (Alcohol-related injuries): تقيس الفقرة 9 حدوث إصابات جسدية للفرد نفسه أو للآخرين نتيجة لتناوله الكحول.
- قلق الآخرين والتدخل الاجتماعي (Concern of others): تقيس الفقرة 10 ما إذا كان أحد الأقارب أو الأطباء أو الأصدقاء قد أعرب عن قلقه واقترح خفض الاستهلاك.
ترتبط هذه الأبعاد ديناميكياً ضمن نموذج متصل؛ حيث يمهد الاستهلاك الخطر المستمر الطريق نحو نشوء الاعتماد النفسي والفسيولوجي، والذي يؤدي بدوره إلى تفاقم الآثار الضارة والانتكاسات الوظيفية.
الإطار النظري
يستند مقياس AUDIT إلى نموذج الصحة العامة المتصل (Public Health Continuum Model) والمنظور الحيوي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model). تاريخياً، ساد النموذج الطبي الثنائي (Dichotomous Medical Model) الذي يقسم الأفراد إلى فئتين قطبيتين: شخص “طبيعي” أو شخص “مدمن كحول” (Alcoholic). انتقد باحثو منظمة الصحة العالمية هذا التوجه لكونه يتجاهل الأعداد الهائلة من الأفراد الذين يعانون من مشاكل سلوكية وصحية ناجمة عن الشرب ولكنهم لا يستوفون المعايير الصارمة لمتلازمة التبعية الإدمانية الكاملة.
تأثر البناء النظري للمقياس بعدة ركائز مفاهيمية متقدمة:
- نظرية التعلم الاجتماعي المعرفي (Social Cognitive Theory) لألبير باندورا: التي تفسر تعاطي الكحول كسلوك يتم تعلمه وتعزيزه بيئياً ومعرفياً من خلال توقعات النتائج وفاعلية الذات واستراتيجيات التكيف مع الضغوط.
- النموذج عبر النظري لتغيير السلوك (Transtheoretical Model of Change) لبروشاسكا وديكليمنتي: حيث يعمل المقياس كأداة تشخيصية تمكّن المعالج من تحديد مرحلة الاستعداد للتغيير (الإنكار، التأمل، الإعداد، العمل) وربطها بنهج المقابلات الدافعية (Motivational Interviewing) الذي طوره ويليام ميلر ورولنيك.
- إطار الأضرار المترتبة والمتدرجة (Harm Reduction Framework): الذي يؤكد أن تقليل كمية الاستهلاك حتى دون الوصول إلى الامتناع الكامل يؤدي إلى تحسن جذري في المؤشرات الصحية والاجتماعية.
وقد اختيرت فقرات المقياس بعناية عبر دراسة استطلاعية دولية ضمت ست دول ذات أنماط ثقافية واستهلاكية متباينة (أستراليا، بلغاريا، كينيا، المكسيك، النرويج، والولايات المتحدة)، لضمان حيادية البنود وقابليتها للتطبيق العالمي العابر للثقافات.
الصدق
حظي مقياس AUDIT بأبحاث تجريبية واسعة أكدت تمتعه بأعلى درجات الصدق المنهجي في مختلف البيئات الثقافية والسريرية:
1. صدق المحتوى والبناء (Construct & Content Validity)
تم تأكيد صدق المحتوى عبر لجان خبراء دولية متخصصة تحت مظلة منظمة الصحة العالمية. أما صدق البناء، فقد أكدته الارتباطات المرتفعة بين درجات AUDIT والمقاييس المقننة الأخرى؛ حيث أظهرت الدراسات ارتباطاً موجباً وقوياً مع مقياس التبعية الكحولية (SADD) بقيم تتراوح بين $r = 0.72$ و$0.86$.
2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity)
أظهر المقياس ارتباطات تقاربية ممتازة مع المؤشرات البيولوجية الحيوية لاستهلاك الكحول المزمن، مثل ترانسفيرين منقوص الكربوهيدرات (CDT) وإنزيم غاما-غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT) بمتوسط ارتباطات تراوحت بين $r = 0.38$ و$0.55$، وهي قيم مرتفعة جداً للمؤشرات البيولوجية مقارنة بالتقرير الذاتي. كما برهن المقياس على صدق تمايزي فائق في قدرته على التمييز بدقة بين متعاطي الكحول المعتدلين والشاربين المعرضين للخطر ومرضى الإدمان المنومين سريرياً ($p < 0.001$).
3. الصدق التنبؤي ومعايير التشخيص الإكلينيكي (Predictive Validity & ROC Analysis)
أثبتت تحليلات منحنى خاصية تشغيل المستقبِل (ROC/AUC) كفاءة تشخيصية بالغة الارتفاع؛ حيث بلغت المساحة تحت المنحنى (AUC) قيماً تتراوح بين 0.88 و0.96 في تشخيص اضطرابات تعاطي الكحول وفق معايير DSM-IV وDSM-5 وICD-10. وعند استخدام نقطة القطع الموصى بها دولياً (الدرجة $ge 8$):
- بلغت الحساسية التشخيصية (Sensitivity) ما بين 85% و92%.
- بلغت النوعية التشخيصية (Specificity) ما بين 86% و94%.
- أظهرت الدراسات التنبؤية الطولية قدرة درجات AUDIT المرتفعة على التنبؤ بنسب دخول المستشفيات، وتطور أمراض الكبد، والوفيات الناتجة عن الحوادث خلال فترات تتبع تراوحت من سنة إلى خمس سنوات.
الثبات
أجمعت الدراسات السيكومترية المنشورة في كبرى الدوريات النفسية والطبية على الثبات العالي لمقياس AUDIT عبر فئات سكانية متنوعة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تراوح معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) للمقياس الكلي بين 0.80 و0.94 في العينات السريرية والمجتمعية. وفي دراسة مرجعية كبرى أجراها Reinert & Allen (2007) شملت مراجعة أكثر من 60 دراسة سيكومترية، كان متوسط معامل ألفا كرونباخ عبر جميع الدراسات هو 0.86.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي أعادت تطبيق المقياس بفواصل زمنية تراوحت بين أسبوعين وشهرين معاملات استقرار عالية جداً تراوحت بين $r = 0.84$ و$0.95$، مما يشير إلى مناعة المقياس ضد تقلبات القياس العشوائية.
- ثبات التطبيق عبر المقابلة والتقرير الذاتي (Inter-format Reliability): سجلت المقارنات بين التقرير الذاتي الورقي والتطبيق الرقمي والمقابلة السريرية معاملات توافق (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) تجاوزت 0.90، مما يؤكد مرونة المقياس واستقراره عبر وسائط التطبيق المختلفة.
التحليل العاملي
كانت البنية العاملية لمقياس AUDIT موضوعاً لاهتمام بحثي موسع عبر تحليلات العوامل الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA):
1. النماذج العاملية المتنافسة
- النموذج أحادي العامل (Unidimensional Model): يفترض أن جميع الفقرات العشر تقيس بعداً كامناً واحداً هو “اضطراب تعاطي الكحول العام”. أظهر هذا النموذج ملاءمة مقبولة في بعض الدراسات المسحية السريعة لكنه غالباً ما يفشل في تحقيق مؤشرات مطابقة ممتازة.
- النموذج ثنائي العامل (Two-Factor Model): يقسم المقياس إلى: العامل الأول (استهلاك الكحول – الفقرات 1-3) والعامل الثاني (المشاكل والعواقب المرتبطة بالكحول – الفقرات 4-10). يحقق هذا النموذج دعماً واسعاً في عينات الرعاية الصحية الأولية وعينات المجتمع العام.
- النموذج ثلاثي العامل (Three-Factor Model): يعكس البناء النظري الأصلي لمنظمة الصحة العالمية مقسماً إلى: (1) الاستهلاك الخطر [الفقرات 1-3]، (2) أعراض الاعتماد [الفقرات 4-6]، و(3) الاستهلاك الضار [الفقرات 7-10]. أثبت التحليل العاملي التوكيدي في معظم الدراسات السريرية المتقدمة أن هذا النموذج يوفر أفضل مؤشرات مطابقة نظرية وإحصائية.
2. مؤشرات جودة المطابقة (Goodness of Fit Indices) للنموذج ثلاثي العامل
أظهرت دراسات النمذجة البنائية (Structural Equation Modeling) مؤشرات ملاءمة ممتازة للنموذج ثلاثي العامل والنموذج الهرمي (Bifactor Model):
- مؤشر المطابقة المقارن ($ ext{CFI}$) > 0.96
- مؤشر توكر-لويس ($ ext{TLI}$) > 0.95
- جذر متوسط مربعات خطأ التقريب ($ ext{RMSEA}$) < 0.05 (بفاصل ثقة 90% يتراوح بين 0.035 و0.058)
- الجذر التربيعي لمتوسط البواقي القياسية ($ ext{SRMR}$) < 0.04
- تراوحت التشبعات العاملية القياسية (Standardized Factor Loadings) لجميع الفقرات على عواملها المعنية بين 0.61 و0.89 ($p < 0.001$).
أداة القياس
فيما يلي المواصفات الفنية والإجرائية الشاملة لاختبار AUDIT:
- نوع الاختبار: أداة فحص ومسح نفسي وسلوكي، متاحة كتقرير ذاتي (Self-report) أو مقابلة إكلينيكية موجزة (Structured Interview).
- شكل الأداة: استبيان مقنن ورقي أو رقمي تفاعلي.
- عدد الفقرات: 10 فقرات بالصيغة الكاملة (توجد صيغة مصغرة شهيرة تُعرف بـ AUDIT-C تقتصر على الفقرات الثلاث الأولى فقط لقياس الاستهلاك).
- مقياس الاستجابة والتدريج:
- الفقرات من 1 إلى 8: مقياس ليكرت خماسي النقاط يُدرج من (0) إلى (4).
- الفقرتان 9 و10: خيارات ثلاثية موزونة تأخذ القيم (0، 2، 4).
- قواعد التصحيح وحساب الدرجة: تُجمع درجات الفقرات العشر للحصول على درجة كلية خام تتراوح بين 0 و40 نقطة. لا توجد فقرات معكوسة (Reverse-scored items).
- تفسير الدرجات ونطاقات الخطر المعتمدة من منظمة الصحة العالمية:
- المنطقة الأولى (الدرجات 0 – 7): شرب منخفض الخطورة أو امتناع كامل. التدخل المقترح: التثقيف الكحولي العام.
- المنطقة الثانية (الدرجات 8 – 15): شرب خطر (Hazardous drinking). التدخل المقترح: نصيحة وتثقيف وجيز (Simple brief intervention).
- المنطقة الثالثة (الدرجات 16 – 19): شرب ضار (Harmful drinking) مع وجود مشكلات واضحة. التدخل المقترح: استشارة نفسية وجيزة وعلاج مستمر (Brief counseling and continued monitoring).
- المنطقة الرابعة (الدرجات 20 – 40): احتمالية عالية جداً لوجود تبعية واعتماد على الكحول (Severe alcohol use disorder / Dependence). التدخل المقترح: تقييم تشخيصي متخصص وإحالة إلى مصحات علاج الإدمان.
- الفئات المستهدفة: المراهقون والبالغون وكبار السن (من سن 15 عاماً فما فوق).
- زمن التطبيق: يتراوح بين دقيقتين و5 دقائق للاستيفاء الذاتي، وحوالي 5 إلى 7 دقائق عند إجرائه في صورة مقابلة سريرية.
- اللغات المتاحة: تُرجم الاختبار وقُنّن رسمياً إلى أكثر من 50 لغة عالمية، بما فيها العربية، الإنجليزية، الإسبانية، الفرنسية، الصينية، الروسية، الألمانية، وغيرها.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الصدور الأولى: تم نشر النسخة التجريبية في عام 1989، بينما صدر الدليل الإرشادي الرسمي الأول الكامل عن منظمة الصحة العالمية في عام 1992 (المراجعة الثانية في عام 2001).
- حقوق الملكية الفكرية والترخيص: يُعد مقياس AUDIT ملكية عامة (Public Domain) تم تطويره بتمويل حكومي ودولي مشترك لصالح منظمة الصحة العالمية.
- الرسوم وتصاريح الاستخدام: المقياس متاح مجاناً وبشكل كامل لجميع الأطباء والباحثين والمهنيين الصحيين والمؤسسات الأكاديمية لأغراض البحث السريري والممارسة الميدانية دون الحاجة إلى دفع أي رسوم أو طلب إذن خطي مسبق، شريطة عدم تحوير بنوده واستخدامه للأغراض غير التجارية.
- مكان الحصول على الأداة: يمكن تنزيل الدليل السريري ودليل التدخلات الوجيزة مباشرة عبر البوابة الرسمية لمنظمة الصحة العالمية (WHO AUDIT Manual).
المراجع
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for use in primary care (2nd ed.). World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/67205
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption–II. Addiction, 88(6), 791–804. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Reinert, D. F., & Allen, J. P. (2007). The Alcohol Use Disorders Identification Test: An update of research findings. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 31(2), 185–199. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2006.00295.x
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D., & Bradley, K. A. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C) as a brief screening test for problem drinking. Archives of Internal Medicine, 158(16), 1789–1795. https://doi.org/10.1001/archinte.158.16.1789
- Doyle, S. R., Donovan, D. M., & Kivlahan, D. R. (2007). The factor structure of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 68(3), 474–479. https://doi.org/10.15288/jsad.2007.68.474
- World Health Organization. (2018). Global status report on alcohol and health 2018. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639
فقرات المقياس
فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) باللغة الإنجليزية كما وضعتها منظمة الصحة العالمية (WHO):
- How often do you have a drink containing alcohol?
- (0) Never
- (1) Monthly or less
- (2) 2 to 4 times a month
- (3) 2 to 3 times a week
- (4) 4 or more times a week
- How many drinks containing alcohol do you have on a typical day when you are drinking?
- (0) 1 or 2
- (1) 3 or 4
- (2) 5 or 6
- (3) 7, 8, or 9
- (4) 10 or more
- How often do you have six or more drinks on one occasion?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- How often during the last year have you found that you were not able to stop drinking once you had started?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- How often during the last year have you failed to do what was normally expected of you because of drinking?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- How often during the last year have you needed a first drink in the morning to get yourself going after a heavy drinking session?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- How often during the last year have you had a feeling of guilt or remorse after drinking?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- How often during the last year have you been unable to remember what happened the night before because of your drinking?
- (0) Never
- (1) Less than monthly
- (2) Monthly
- (3) Weekly
- (4) Daily or almost daily
- Have you or someone else been injured because of your drinking?
- (0) No
- (2) Yes, but not in the last year
- (4) Yes, during the last year
- Has a relative, friend, doctor, or other health care worker been concerned about your drinking or suggested you cut down?
- (0) No
- (2) Yes, but not in the last year
- (4) Yes, during the last year