مقياس تقييم مرض ألزهايمر (ADAS)

الملخص

يُعد مقياس تقييم مرض ألزهايمر (Alzheimer’s Disease Assessment Scale – ADAS) أحد أكثر الأدوات النفسية العصبية المعيارية شهرة واعتماداً في الأوساط الأكاديمية والطبية لتقييم شدة التدهور المعرفي والسلوكي لدى الأفراد المشتبه بإصابتهم بمرض ألزهايمر أو الخرف في مراحله المختلفة. تم تطوير المقياس في الأصل بواسطة الباحثين ويندي روزن (Wendy G. Rosen) وريتشارد موهس (Richard C. Mohs) وكينيث ديفيس (Kenneth L. Davis) في عام 1984، بهدف سد فجوة تقييمية حاسمة في قياس فعالية التدخلات الدوائية والعلاجية في التجارب السريرية للخلل المعرفي. يتألف المقياس في نسخته الأصلية الشاملة من 21 فقرة موزعة على قسمين رئيسيين: القسم الفرعي المعرفي (ADAS-Cog) المكوّن من 11 مهمة تقيس الوظائف المعرفية الأساسية كالذاكرة واللغة والتطبيق الحركي، والقسم الفرعي غير المعرفي (ADAS-Noncog) المكوّن من 10 فقرات مخصصة لرصد الاضطرابات النفسية والسلوكية والمزاجية مثل الاكتئاب، والذهان، والعدوانية، والنشاط الحركي غير الهادف.

تعتمد آلية تسجيل الدرجات في المقياس على رصد الأخطاء؛ حيث تُمنح الدرجات في القسم المعرفي من 0 إلى 70، وفي القسم غير المعرفي من 0 إلى 50، ليكون المجموع الكلي 120 درجة، وتشير الدرجات المرتفعة دوماً إلى تدهور معرفي أو اضطراب سلوكي أشد. أظهرت الدراسات السيكومترية تمتع المقياس بخصائص قياسية استثنائية؛ حيث بلغت معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للقسم المعرفي قيماً تتراوح بين 0.83 و 0.88، بينما تجاوزت معاملات ثبات إعادة الاختبار وموثوقية الاتفاق بين المقيمين (Inter-rater reliability) حاجز 0.90. وقد غدا القسم المعرفي (ADAS-Cog) “المعيار الذهبي” (Gold Standard) في التجارب السريرية العالمية لتقييم الأدوية المحسنة للوظائف الإدراكية والمعدلة لمسار المرض، مع اعتماده الواسع من قبل الهيئات التنظيمية الدولية مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA).

الكلمات المفتاحية

مقياس تقييم مرض ألزهايمر, ADAS-Cog, التدهور المعرفي, القياس النفسي العصبي, مرض ألزهايمر, الخرف, التجارب السريرية, الذاكرة العرضية, الحبسة والكلام, المهارات البصرية الحركية, التقييم السلوكي, الخصائص السيكومترية, التحليل العاملي, طب الأعصاب النفسي.

المؤلفون

تم تطوير مقياس تقييم مرض ألزهايمر (ADAS) عبر جهد أكاديمي وعيادي مشترك قاده باحثون متميزون في مجال الطب النفسي وعلم النفس العصبي في كلية ماونت سيناي للطب ومركز فيترانس للشؤون الطبية في برونكس، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية:

• ويندي ج. روزن (Wendy G. Rosen, Ph.D.): باحثة في علم النفس العصبي والطب النفسي، قسم الطب النفسي، كلية ماونت سيناي للطب (Mount Sinai School of Medicine)، نيويورك.
• ريتشارد س. موهس (Richard C. Mohs, Ph.D.): أستاذ الطب النفسي وعلم النفس العصبي السريري، كلية ماونت سيناي للطب ورئيس قسم أبحاث الطب النفسي في مركز برونكس الطبي لشؤون المحاربين القدامى (Bronx VA Medical Center)، نيويورك. البريد الأكاديمي المرجعي متاح ضمن سجلات أبحاث ألزهايمر في جمعية ألزهايمر الدولية.
• كينيث ل. ديفيس (Kenneth L. Davis, M.D.): بروفيسور الطب النفسي وعلم الأدوية، الرئيس والمدير التنفيذي الفخري لنظام ماونت سيناي الصحي (Mount Sinai Health System)، نيويورك، الولايات المتحدة.

الغرض

صُمم مقياس تقييم مرض ألزهايمر لتلبية حاجة ماسة في الأوساط البحثية والسريرية؛ وهي توفير أداة تقييم شاملة، دقيقة، وقابلة للتكرار، تمتلك حساسية فائقة لرصد التغيرات الطفيفة والمتوسطة في الأعراض المعرفية وغير المعرفية لدى مرضى ألزهايمر عبر الزمن. قبل تطوير المقياس في عام 1984، كانت المقاييس السريرية المتاحة إما شديدة الاختصار وتفتقر إلى الحساسية الكافية لكشف استجابة المرضى للعلاجات التجريبية (مثل فحص الحالة العقلية المصغر – MMSE)، أو معقدة للغاية وتتطلب ساعات طويلة من التقييم النفسي العصبي المرهق للمريض.

يخدم المقياس عدة أغراض حيوية على الصعيدين البحثي والسريري:

• تقييم فعالية الأدوية في التجارب السريرية: يُعد القسم المعرفي (ADAS-Cog) نقطة النهاية الأولية المعيارية (Primary Efficacy Endpoint) لتقييم الأدوية المستهدفة لمرض ألزهايمر، بما في ذلك مثبطات الكولينستريز، ومعدلات مستقبلات NMDA، والعلاجات المناعية الحديثة المضادة لبروتين الأميلويد وتاو.
• التتبع الطولي لمسار المرض (Longitudinal Staging): يتيح المقياس قياس معدل التدهور السنوي في القدرات المعرفية؛ حيث تظهر الدراسات أن مرضى ألزهايمر غير المعالجين يفقدون عادةً ما بين 5 إلى 9 نقاط سنوياً على مقياس ADAS-Cog في المراحل الخفيفة إلى المتوسطة.
• التشخيص التمييزي والمفاضلة بين الأبعاد المعرفية والسلوكية: بفضل تقسيمه المزدوج، يساعد المقياس في توضيح ما إذا كان التدهور الملاحظ ناتجاً عن فشل في العمليات المعرفية البحتة (كالذاكرة والتسمية) أم مدفوعاً بظواهر نفسية وسلوكية كالاكتئاب أو الذهان أو فقدان الدافعية.

سد مقياس ADAS فجوة منهجية حرجة من خلال الجمع بين الاختبار المباشر للأداء المعرفي للمريض والمقابلة السريرية شبه المنظمة التي تتناول الأعراض النفسية مع المريض ومقدم الرعاية، مما يوفر صورة هولستية ودقيقة عن الحالة السريرية الإجمالية للمريض.

البناء النفسي

يقوم مقياس تقييم مرض ألزهايمر على بناء نفسي متعدد الأبعاد يغطي المجالين المعرفي والسلوكي المتأثرين بمرض ألزهايمر، ويضم المقياس 21 بُعداً فرعياً تتكامل مع بعضها لتشكيل تقييم شامل:

1. البناء المعرفي (Cognitive Subscale – ADAS-Cog: 11 بنداً)

يقيس هذا المكون العمليات الذهنية الأساسية التي يصيبها التدهور المبكر والتدريجي نتيجة تنكس الخلايا القشرية وتحت القشرية:

• استدعاء الكلمات (Word Recall Task): قياس مباشر لقدرة الذاكرة العرضية قصيرة المدى وتخزين المعلومات اللفظية الجديدة عبر ثلاث محاولات متتالية لقائمة من 10 كلمات (الدرجات من 0 إلى 10).
• تسمية الأشياء والأصابع (Naming Objects and Fingers): يقيم كفاءة التسمية، واسترجاع المفردات من الذاكرة الدلالية، والتعرف البصري، وتسمية أجزاء الجسد (الأصابع)، وهو مجال شديد الحساسية للحبسة الاسمية (Anomia) (الدرجات من 0 إلى 5).
• تنفيذ الأوامر (Following Commands): يقيس الاستيعاب السمعي والذاكرة العاملة من خلال سلسلة من الأوامر المتدرجة في التعقيد، من خطوة واحدة إلى خمس خطوات متسلسلة (الدرجات من 0 إلى 5).
• التطبيق الإنشائي/البصري الحركي (Constructional Praxis): يختبر قدرة المريض على إعادة رسم أربعة أشكال هندسية متزايدة الصعوبة (دائرة، مستطيلين متداخلين، معين، مكعب)، لتقييم التكامل البصري المكاني (الدرجات من 0 إلى 5).
• التطبيق الفكري/الحركي (Ideational Praxis): يختبر تسلسل الأفعال الحركية الهادفة وتخطيط المهام الروتينية (مثل طي ورقة ووضعها في مظروف وختمه) (الدرجات من 0 إلى 5).
• التوجه الزماني والمكاني والشخصي (Orientation): يقيس معرفة المريض باليوم، والتاريخ، والشهر، والسنة، والوقت من اليوم، والمكان، والشخصية (الدرجات من 0 إلى 8).
• التعرف على الكلمات (Word Recognition Task): يقيم الذاكرة التعرفية والتمييزية، حيث يُطلب من المريض التمييز بين كلمات عُرضت عليه حديثاً وكلمات مشتتة لم يرها (الدرجات من 0 إلى 12).
• تذكر تعليمات الاختبار (Remembering Test Instructions): يقيم قدرة المريض على الاحتفاظ بتعليمات مهام الاختبار دون الحاجة إلى تذكير مستمر (الدرجات من 0 إلى 5).
• اللغة المنطوقة (Spoken Language Ability): تقييم سريري شامل لمدى وضوح وسلاسة الإنتاج اللغوي اللفظي وقدرة المريض على التعبير عن أفكاره (الدرجات من 0 إلى 5).
• فهم الكلام (Word-Finding Difficulty / Comprehension): رصد مواطن الضعف في فهم اللغة المحكية ومدى مواجهة المريض لصعوبات في استيعاب أسئلة الفاحص (الدرجات من 0 إلى 5).
• صعوبة إيجاد الكلمات (Word-Finding Difficulty in Spoken Language): يقيم تردد المريض واللجوء إلى الأوصاف البديلة (Circumlocution) أثناء الحديث العفوي (الدرجات من 0 إلى 5).

2. البناء غير المعرفي (Non-Cognitive Subscale: 10 بنود)

يغطي هذا المكون التغيرات العاطفية والسلوكية التي تترافق مع الخرف (الدرجات من 0 إلى 5 لكل بند):

• الاكتئاب (Depressed Mood): قياس الحزن، واليأس، والمشاعر السلبية المعبر عنها لفظياً وسلوكياً.
• البكاء (Crying): رصد نوبات البكاء التلقائي أو الاستجابات الانفعالية المفرطة.
• التركيز والتشتت (Concentration / Distractibility): مدى قدرة المريض على مواصلة الانتباه للمهام دون تشتت سريع.
• التعاون في الاختبار (Uncooperativeness): رصد السلوك المقاوم أو الرفض للمشاركة في إجراءات الفحص.
• الأوهام (Delusions): وجود معتقدات خاطئة راسخة لا تستند إلى الواقع (مثل أوهام السرقة أو الخيانة).
• الهلاوس (Hallucinations): وجود إدراكات حسية خاطئة (بصرية أو سمعية) في غياب المثيرات الخارجية.
• سرعة الاستثارة / العدوانية (Pacing / Irritability): رصد السلوك العصبي، والغضب السريع، والسلوك اللفظي أو الجسدي العدواني.
• النشاط الحركي المفرط والتجوال (Pacing / Motor Restlessness): التحرك المستمر غير الهادف والمشي المتكرر.
• الرعاش والرجفان (Tremors): ملاحظة الأعراض الحركية المرتبطة باعتلالات الجهاز العصبي خارج الهرمي.
• تغيرات الشهية (Appetite Change): رصد اضطرابات الإقبال على الطعام سواء بالزيادة غير الطبيعية أو الفقدان الحاد للشهية.

الإطار النظري

يستند مقياس ADAS إلى مبادئ علم النفس العصبي المعرفي ونماذج التدهور القشري التدريجي المرتبط بمرض ألزهايمر. في مطلع الثمانينيات، كانت فرضية النقص الكوليني (Cholinergic Hypothesis) تتصدر الأبحاث العصبية، حيث ربطت بين فقدان النواقل العصبية الكولينية في النواة القاعدية لمينرت (Basal Nucleus of Meynert) والتدهور الحاد في معالجة الذاكرة والتعلم.

اعتمد ديفيس وموهس وروزن على النموذج السريري العصبي الذي يرى أن الخرف ليس مجرد فقدان للذاكرة، بل هو متلازمة انهيار شامل في الشبكات العصبية القشرية المعقدة (Cortico-cortical disintegration). ولذلك صُممت البنود لتعكس تسلسل الفقدان الوظيفي وفق التقسيم الوظيفي لمناطق الدماغ المتضررة:

• إصابة الفص الصدغي الإنسي وقرن آمون (Hippocampus): تم استهدافها من خلال مهام الذاكرة العرضية اللفظية (استدعاء الكلمات والتعرف عليها).
• إصابة القشرة الصدغية-الجدارية (Temporoparietal Cortex): تم استهدافها عبر مهام الحبسة الدلالية (التسمية)، ومشاكل الفهم، والحبسة التركيبية والحركية (التطبيق الإنشائي والفكري).
• إصابة الفص الجبهي والشبكات التنفيذية: عُكست في مهام الانتباه، وتتبع التعليمات، واضطرابات السلوك غير المعرفية (العدوانية، التجوال، والتشتت).

من الناحية المنهجية، اعتمد الباحثون مقاربة تجمع بين القياس النفسي النفس-فيزيائي (Psychophysical psychometrics) والتقييم السلوكي المباشر، مما وفر مقياساً يتفوق على الاختبارات التي تعتمد فقط على تقارير المرافقين، ويتميز بتدرج هرمي لمستويات الصعوبة لتجنب تأثيرات السقف (Ceiling effects) والأرضية (Floor effects) في المراحل المعتدلة من المرض.

الصدق

خضع مقياس تقييم مرض ألزهايمر لدراسات تحقق مكثفة عبر أربعة عقود في عشرات البيئات الثقافية واللغوية، وأظهرت النتائج مستويات صدق استثنائية:

1. صدق المحتوى والبناء (Construct Validity)

أظهر المقياس قدرة متفوقة على التمييز بدقة بالغة بين الأفراد الأصحاء، والأفراد المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI)، ومرضى ألزهايمر بمختلف مراحلهم (خفيف، متوسط، شديد). في الدراسة التأسيسية التي أجراها روزن وموهس وديفيس (1984)، حقق المقياس تفريقاً إحصائياً دالاً عند مستوى ($p < 0.001$) بين مجموعات المرضى والضوابط السليمة، حيث كان متوسط درجات الأصحاء على ADAS-Cog قريباً من الصفر (أخطاء شبه منعدمة)، بينما تراوحت درجات المرضى تبعاً لشدة الإصابة السريرية.

2. الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent & Concurrent Validity)

أظهر مقياس ADAS-Cog ارتباطات ارتباطية قوية وسالبة مع مقاييس الحالة المعرفية العامة، حيث ارتبط مع فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE) بمعاملات ارتباط تراوحت بين ($r = -0.75$) و ($r = -0.89$). كما ارتبط إيجابياً وبقوة مع مقياس تقييم الخرف السريري (Clinical Dementia Rating – CDR) بدرجات تراوحت بين ($r = 0.68$) و ($r = 0.82$)، ومقياس التدهور العالمي (GDS) ($r = 0.77$).

3. الصدق التنبؤي والصدق عبر الثقافات (Predictive & Cross-Cultural Validity)

أثبت المقياس قدرة تنبؤية عالية بمعدل التحول من الخلل المعرفي المعتدل إلى مرض ألزهايمر الكامل، وحساسية عالية في رصد التدهور التدريجي ومعدل فقدان الاستقلالية الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية (ADLs). كما أثبتت النسخ المترجمة والمكيفة دولياً (كالفرنسية، الألمانية، الإسبانية، اليابانية، الصينية، والعربية) احتفاظ المقياس ببنيته الصدقية وثباته عبر الثقافات مع تعديلات طفيفة في قوائم الكلمات لتناسب التكرار اللغوي والألفة الثقافية.

الثبات

تؤكد الأدبيات السيكومترية أن مقياس ADAS يتمتع بدرجات ثبات وموثوقية عالية تجعله صالحاً للتطبيق في البيئات البحثية الصارمة:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت الدراسات المعيارية معاملات ألفا كرونباخ تتراوح بين 0.83 و 0.88 للقسم المعرفي (ADAS-Cog)، مما يشير إلى تجانس وتماسك متين بين البنود المعرفية في قياس المتغير الكامن (التدهور المعرفي).
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت الدراسات التي فحصت المرضى بفاصل زمني تراوح بين أسبوع إلى شهر (في غياب التدخل العلاجي) استقراراً ممتازاً؛ حيث بلغت معاملات الارتباط لإعادة الاختبار لمجموع درجات ADAS-Cog قيماً بين ($r = 0.90$) و ($r = 0.95$).
• ثبات الاتفاق بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): حقق المقياس درجات توافق مرتفعة للغاية بين مختلف الفاحصين السريريين؛ حيث بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيماً تجاوزت 0.95 للدرجة الكلية لـ ADAS-Cog، وتراوحت بين 0.85 و 0.93 للبنود الفردية التي تعتمد على الملاحظة السريرية (كالحديث واللغة والتشتت).

التحليل العاملي

أجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لتحديد البنية العاملية لمقياس ADAS-Cog، واستقرت معظم النماذج على بنية متعددة العوامل تتألف عادةً من 3 إلى 4 عوامل رئيسية تشرح ما يزيد عن 60% إلى 68% من التباين الكلي:

1. البنية العاملية الشائعة (نموذج العوامل الأربعة)

• عامل الذاكرة والتعلم اللفظي (Memory & Verbal Learning): يتشبع عليه بقوة كل من بند استدعاء الكلمات (تشبع عاملي > 0.78)، وبند التعرف على الكلمات (> 0.72)، وبند التوجه الزماني والمكاني (> 0.65)، وبند تذكر التعليمات (> 0.60).
• عامل اللغة والتواصل (Language & Communication): يضم بنود التسمية (> 0.70)، وفهم اللغة المنطوقة (> 0.75)، وصعوبة إيجاد الكلمات (> 0.80)، واللغة المنطوقة العامة (> 0.74).
• عامل التطبيق الحركي والتكامل البصري المكاني (Praxis & Visuospatial Integration): يضم بند التطبيق الإنشائي (رسم الأشكال) (> 0.82)، والتطبيق الفكري (> 0.71).
• عامل الوظائف التنفيذية وتتبع التعليمات (Executive / Attention): يضم بند تنفيذ الأوامر المتعددة وتذكر إجراءات الاختبار.

أكدت تحليلات النمذجة بالمعادلات البنائية (SEM) جودة مطابقة النموذج الرباعي للبيانات السريرية عبر مؤشرات مطابقة ممتازة (CFI > 0.94, TLI > 0.93, RMSEA < 0.055)، مما يدعم استخدام الدرجات الفرعية المتخصصة إلى جانب الدرجة الكلية المركبة.

أداة القياس

تتسم أداة ADAS بمواصفات تطبيق محددة ومقننة تضمن دقة النتائج المقارنة:

• نوع الاختبار: مقياس أداء نفسي عصبي مباشر ومقابلة سريرية شبه منظمة.
• صيغة الاختبار: ورقة وقلم، مع بطاقات عرض الكلمات، وأدوات حسية لتقييم التسمية والممارسة الحركية (مثل قلم، ساعة، مشط، مظروف، ورقة).
• عدد الفقرات: 21 بنداً في النسخة الأصلية الكاملة (11 بنداً معرفياً في ADAS-Cog، و 10 بنود سلوكية ونفسية في ADAS-Noncog). توجد نسخ حديثة موسعة مثل ADAS-Cog-13 و ADAS-Cog-14 تضيف مهام الإلغاء والذاكرة المتأخرة.
• نطاق الدرجات:
  • القسم المعرفي (ADAS-Cog): من 0 إلى 70 درجة.
  • القسم غير المعرفي: من 0 إلى 50 درجة.
  • الدرجة الكلية للمقياس: من 0 إلى 120 درجة (الدرجة الأعلى تعني تدهوراً أكبر وأخطاء أكثر).
• سلالم الاستجابة وتصحيح الأخطاء: تعتمد البنود المعرفية على عدّ الأخطاء المباشرة أو مقاييس تقدير متدرجة من 0 (لا يوجد خطأ/أداء سليم تماماً) إلى 5 (أداء معيب بشدة أو عجز كلي عن أداء المهمة).
• البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ فجميع البنود تقيس شدة القصور والأخطاء بصورة طردية.
• الفئة المستهدفة: البالغون وكبار السن المشتبه بإصابتهم بالقصور المعرفي المعتدل، أو مرض ألزهايمر، أو أنواع الخرف القشري الأخرى.
• الفئة العمرية: من عمر 55 عاماً فما فوق (ويمكن تطبيقه على الفئات الأصغر في حالات ألزهايمر المبكر).
• طريقة وزمن التطبيق: يُطبق فردياً بواسطة فاحص متدرب (طبيب نفسي، أخصائي أعصاب، أو أخصائي قياس نفسي عصبي). يستغرق تطبيق القسم المعرفي حوالي 30-45 دقيقة، بينما تستغرق المقابلة السلوكية 15-20 دقيقة.
• اللغات: متوفر بأكثر من 40 لغة عالمية معتمدة، بما في ذلك النسخة العربية المقننة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: نُشر المقياس لأول مرة في عام 1984 بواسطة ويندي روزن وريتشارد موهس وكينيث ديفيس عبر ورقة بحثية مرجعية في المجلة الأمريكية للطب النفسي (American Journal of Psychiatry).

حقوق الاستخدام والتراخيص: نُشرت النسخة الأصلية لأغراض البحث العلمي الأكاديمي، وتُعد بنود المقياس الأساسية جزءاً من التراث الأكاديمي المتاح للأبحاث السريرية غير التجارية. ومع ذلك، فإن النماذج الرسمية المقننة، وكتيبات التدريب القياسية، والتراخيص المخصصة للتجارب السريرية التجارية تخضع لضوابط حقوق الملكية الفكرية، وتُدار غالباً عبر مراكز الأبحاث التابعة لكلية ماونت سيناي أو عبر مؤسسات إدارة البيانات السريرية المتخصصة ومجموعات الأبحاث السريرية المعنية بمرض ألزهايمر (مثل ADCS). يُشترط الحصول على تدريب رسمي للمقيمين (Rater Certification) لضمان موثوقية التطبيق في التجارب السريرية المعتمدة من الهيئات الدوائية.

المراجع

• Mohs, R. C., & Cohen, L. (1988). Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS). Psychopharmacology Bulletin, 24(4), 627–628.
• Mohs, R. C., Knopman, D., Petersen, R. C., Ferris, S. H., Ernesto, C., Grundman, M., Sano, M., Bieliauskas, L., Geldmacher, D., Clark, C., & Thal, L. J. (1997). Development of cognitive instruments for use in clinical trials of Alzheimer’s disease: Additions to the Alzheimer’s Disease Assessment Scale that broaden its sensitivity. Alzheimer Disease and Associated Disorders, 11(Suppl 2), S13–S21. https://doi.org/10.1097/00002093-199700112-00003
• Rosen, W. G., Mohs, R. C., & Davis, K. L. (1984). A new rating scale for Alzheimer’s disease. The American Journal of Psychiatry, 141(11), 1356–1364. https://doi.org/10.1176/ajp.141.11.1356
• Tappen, R. M. (1994). The Alzheimer’s Disease Assessment Scale. Journal of Gerontological Nursing, 20(6), 51–52. https://doi.org/10.3928/0098-9134-19940601-14
• Verma, N., Beretvas, S. N., Pascual, B., Masdeu, J. C., & Markey, M. K. (2015). New scoring weights for the Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale. Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, 1(4), 429–438. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2015.09.001
• Weyer, G., Erzigkeit, H., Kanowski, S., Ihl, R., & Hadler, D. (1997). Alzheimer’s Disease Assessment Scale: Reliability and validity in a European multicenter trial. International Psychogeriatrics, 9(2), 123–138. https://doi.org/10.1017/s1041610297004313

فقرات المقياس

فيما يلي نصوص فقرات مقياس تقييم مرض ألزهايمر (ADAS) بكامل بنودها الأصلية الـ 21 (القسم المعرفي المكون من 11 بنداً والقسم غير المعرفي المكون من 10 بنود) باللغة الإنجليزية كما وردت في المنشور التأسيسي الأصلي (Rosen, Mohs, & Davis, 1984):

Part I: Cognitive Subscale (ADAS-Cog Items)

1. Word Recall Task: The patient is given three trials to learn a list of 10 high-frequency, concrete nouns. Immediately following each presentation, the patient is asked to recall as many words as possible. (Score: 0–10, mean number of words not recalled across the three trials).
2. Naming Objects and Fingers: The patient is asked to name 12 real objects presented one at a time (e.g., flower, bed, whistle, pencil, rattle, mask, scissors, comb, wallet, harmonica, stethoscope, tongs) and to name the five fingers of the hand (thumb, index, middle, ring, little). (Score: 0–5 based on number of naming errors).
3. Following Commands: The patient is asked to carry out 1- to 5-step commands (e.g., “Make a fist”, “Point to the ceiling, then to the floor”, “Line up the pencil, then place the card on top of it”). (Score: 0–5 based on correct completion of command steps).
4. Constructional Praxis: The patient is asked to copy four geometric figures: a circle, two overlapping rectangles, a rhombus, and a three-dimensional cube. (Score: 0–5 based on the number of figures drawn incorrectly).
5. Ideational Praxis: The patient is asked to perform a complex task consisting of sequential steps: fold a sheet of paper, place it into an envelope, seal the envelope, address it, and indicate where the stamp goes. (Score: 0–5 based on errors in task sequence).
6. Orientation: The patient is asked components of orientation: person (first and last name), day of the week, date, month, year, season, time of day, and location/place. (Score: 0–8 based on incorrect responses).
7. Word Recognition Task: The patient reads a list of 12 words aloud. Immediately afterward, these words are intermixed with 12 distractor words, and the patient must indicate for each word whether it was on the original list. This procedure is repeated for two additional trials. (Score: 0–12, mean number of incorrect recognition responses).
8. Remembering Test Instructions: The examiner rates the patient’s ability to remember the instructions for the Word Recognition task without prompting across the trials. (Score: 0–5, where 0 = perfect memory of instructions and 5 = total inability to remember instructions).
9. Spoken Language Ability: Global rating of the quality of the patient’s spontaneous expressive speech throughout the interview (clarity, grammatical structure, ease of expression). (Score: 0–5 rating scale).
10. Comprehension of Spoken Language: Global evaluation of the patient’s ability to understand the examiner’s speech and verbal directions during testing. (Score: 0–5 rating scale).
11. Word-Finding Difficulty in Spoken Language: Rating of the extent to which the patient experiences difficulty in finding words in spontaneous conversation (circumlocution, loss of words). (Score: 0–5 rating scale).

Part II: Non-Cognitive Subscale Items

12. Depressed Mood: Rating of sadness, despondency, gloom, or hopelessness reported by the patient or observed during the evaluation. (Score: 0–5).
13. Crying: Frequency and intensity of crying episodes during the interview and reported over the past week. (Score: 0–5).
14. Concentration / Distractibility: Frequency and degree to which the patient becomes distracted or loses attention during tasks and conversation. (Score: 0–5).
15. Uncooperativeness: Extent to which the patient displays resistance, hostility, or unwillingness to cooperate with testing procedures. (Score: 0–5).
16. Delusions: Severity and conviction of false, fixed, non-reality-based beliefs held by the patient. (Score: 0–5).
17. Hallucinations: Frequency and severity of visual, auditory, or other sensory perceptions in the absence of external stimuli. (Score: 0–5).
18. Pacing / Motor Restlessness: Excessive, non-goal-directed motor activity, inability to sit still, and wandering. (Score: 0–5).
19. Increased Motor Activity / Tremors: Presence and severity of physical tremors, fidgeting, or involuntary motor movements. (Score: 0–5).
20. Pacing / Irritability: Degree of agitation, impatience, snapping, or verbal/physical aggressive behavior. (Score: 0–5).
21. Appetite Changes: Significant changes in eating habits, either marked anorexia/decreased food intake or hyperphagia. (Score: 0–5).