استبيان مراحل التغيير في القهم العصابي

1. الملخص / Abstract

يُعد استبيان مراحل التغيير في القهم العصابي (Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire – ANSOC-Q) أداة قياس سيكومترية متخصصة ومصممة بدقة لتقييم مستوى الاستعداد للتغيير والتعافي لدى الأفراد الذين يعانون من القهم العصابي (فقدان الشهية العصابي). يستند المقياس نظرياً إلى «النموذج عبر النظري» (Transtheoretical Model of Change – TTM) الذي أسسه بروتشاسكا ودي كليمنتي (Prochaska & DiClemente)، وهو نموذج يفسر التغيير السلوكي بوصفه عملية ديناميكية تمر بخمس مراحل متسلسلة: ما قبل التأمل (Precontemplation)، التأمل (Contemplation)، التحضير أو الإعداد (Preparation)، الفعل أو العمل (Action)، والمداومة أو الحفاظ على المكتسبات (Maintenance).

يتكون المقياس بصيغته المعيارية من 20 فقرة تقرير ذاتي، صُممت كل فقرة منها لتغطي عَرَضاً أو سلوكاً نوعياً مرتبطاً بالقهم العصابي. لا تعتمد أداة ANSOC-Q مقياس ليكرت التقليدي، بل تقدم لكل فقرة خمس عبارات مستقلة تمثل كل عبارة منها إحدى مراحل التغيير الخمس المذكورة سلفاً، ويُطلب من المستجيب اختيار العبارة التي تصف سلوكه وموقفه المعرفي بدقة في الوقت الراهن. تتوزع الفقرات لتغطي مجالات جوهرية تشمل: زيادة الوزن، والوزن المستهدف، وشكل مناطق معينة من الجسد، والصحة الجسدية، وقواعد الأكل الصارمة، واجترار الأفكار المتعلقة بالطعام، وسلوكيات التطهير وضبط الوزن، إضافة إلى السمات النفسية المصاحبة كالمثالية المفرطة والمشكلات العلائقية.

أظهرت الدراسات القياسية المعيارية تمتع مقياس ANSOC-Q بخصائص سيكومترية استثنائية؛ حيث بلغت قيم الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) مدى يتراوح بين 0.90 و0.94 عبر عينات سريرية مختلفة، في حين تراوحت معاملات ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) عبر فترات زمنية بين 0.87 و0.91. كما أثبتت الدراسات صدق المقياس التقاربي والتنبؤي من خلال ارتباطه السلبي الدال مع شدة أعراض اضطراب الأكل وقدرته التنبؤية الفائقة بنسب الانقطاع عن العلاج، ومعدلات زيادة الوزن أثناء التدخل الإكلينيكي. يمثل المقياس ركيزة أساسية لتخطيط العلاج المخصص للمرحلة وتجاوز حالة التطابق الذاتي (Egosyntonicity) المقاومة للتغيير.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

القهم العصابي، فقدان الشهية العصابي، مراحل التغيير، النموذج عبر النظري، الاستعداد للتعافي، الدافعية للعلاج، تقييم اضطرابات الأكل، المقاومة العلاجية، صورة الجسد، السلوك الغذائي، الخصائص السيكومترية، مقياس ANSOC-Q.

3. المؤلفون / Authors

تم تطوير استبيان مراحل التغيير في القهم العصابي (ANSOC-Q) في عام 2000 من قِبل فريق بحثي متعدد التخصصات يضم نخبة من أبرز رواد أبحاث اضطرابات الأكل في أستراليا:

• إليزابيث ريجر (Elizabeth Rieger): دكتوراه في علم النفس الإكلينيكي، مدرسة علم النفس، جامعة سيدني (حالياً بروفيسورة في الجامعة الوطنية الأسترالية – Australian National University)، كانبيرا، أستراليا. باحثة رائدة في تطبيق نظريات الدافعية والمقابلات الدافعية على اضطرابات الأكل. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• ستيفن تويز (Stephen Touyz): بروفيسور علم النفس الإكلينيكي، مركز أبحاث اضطرابات الأكل وعلم النفس، جامعة سيدني، أستراليا. خبير دولي ورئيس تحرير سابق للمجلة الدولية لاضطرابات الأكل (Journal of Eating Disorders).
• ديفيد شوت (David Schotte): باحث إكلينيكي في الطب النفسي وعلم النفس، جامعة سيدني ومستشفى الأمير ألفريد الملكي، سيدني، أستراليا.
• بيير ج. ف. بومونت (Pierre J. V. Beumont): الراحل بروفيسور الطب النفسي المرموق، قسم الطب النفسي، جامعة سيدني ومستشفى رويال برينس ألفريد (RPAH)، ويُعد من الآباء المؤسسين لأبحاث اضطرابات الأكل في نصف الكرة الجنوبي.
• جانيس راسل (Janice Russell): طبيبة نفسية وأستاذة مشاركة، مدير وحدة اضطرابات الأكل في مستشفى رويال برينس ألفريد، جامعة سيدني.
• سيمون كلارك (Simon Clarke): استشاري طب المراهقين، مستشفى ويستميد للأطفال، جامعة سيدني.
• مايكل كون (Michael Kohn): طبيب أطفال واستشاري طب المراهقين والشباب، جامعة سيدني ومستشفى ويستميد.
• راي غريفيثز (Ray Griffiths): باحث إحصائي وإكلينيكي، قسم الطب النفسي، جامعة سيدني، أستراليا.

4. الغرض / Purpose

يتميز مرض القهم العصابي بفرادة سيكولوجية معقدة؛ إذ يُعد من أكثر الاضطرابات النفسية ذات الطبيعة «المتطابقة مع الأنا» (Egosyntonic). يختبر المرضى أعراضهم (مثل القيود الغذائية الصارمة، والنحافة الشديدة، وفقدان الوزن المتواصل) بوصفها إنجازات شخصية ومصادر فخر وضبط ذاتي، وليست علامات مرضية تستوجب العلاج. ونتيجة لذلك، يواجه المعالجون الإكلينيكيون مستويات استثنائية من الإنكار، والدفاعية، والمقاومة الصريحة والضمنية، مما يؤدي تاريخياً إلى نسب تسرب علاجية مرتفعة تتجاوز 50% في كثير من البرامج العلاجية، فضلاً عن الانتكاسات المتكررة.

نشأت الحاجة إلى بناء مقياس ANSOC-Q لسد فجوة تقييمية جوهرية: فالمقاييس العامة للدافعية ومقاييس مراحل التغيير العامة (مثل مقياس جامعة رود آيلاند للتقييم الإكلينيكي – URICA) تقيس الاستعداد للتغيير بشكل شمولي ومجرد، متجاهلة الأعراض السلوكية والمعرفية شديدة التحديد لاضطراب الأكل. يهدف ANSOC-Q إلى تفكيك متلازمة القهم العصابي إلى مكوناتها المحددة، وقياس استعداد المريض الفعلي للتخلي عن كل عَرَض على حدة، مما يوفر «خريطة دافعية دقيقة» لكل مريض.

تتمثل التطبيقات الإكلينيكية والبحثية الرئيسية للأداة فيما يلي:

• توجيه التدخلات العلاجية المخصصة للمرحلة (Stage-Matched Interventions): المرضى المصنفون في مرحلة «ما قبل التأمل» بالنسبة للوزن لا يستجيبون للتدخلات السلوكية الموجهة لإعادة التغذية الإجبارية، بل يستفيدون من المقابلات الدافعية (Motivational Interviewing) وفحص الإيجابيات والسلبيات، بينما يحتاج المرضى في مرحلتي «التحضير» و«الفعل» إلى بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي المطور (CBT-E) وتجارب السلوك الغذائي.
• التنبؤ بالنتائج السريرية ومخاطر التسرب: أثبتت الدراسات أن الدرجات المنخفضة على مقياس ANSOC-Q عند القبول في برامج الرعاية النهارية أو التنويم تتنبأ بشكل دقيق بالانسحاب المبكر من العلاج وعدم كسب الوزن الكافي، مما يسمح للفرق الطبية بالتدخل الدافعي الاستباقي.
• التقييم المستمر للمسار السريري: يُستخدم المقياس أداة رصد متكررة أثناء تلقي العلاج النفسي والدوائي لتتبع تحول المريض من التردد المرضي إلى اتخاذ خطوات فعلية نحو التعافي الجسدي والنفسي.
• الأبحاث الدوائية والنفسية: توظيف الأداة كمتغير وسيط أو معدل (Mediator/Moderator) في التجارب الإكلينيكية المعشاة لتقييم فعالية البروتوكولات العلاجية الحديثة في تعديل الجمود المعرفي والدافعي.

5. البناء النفسي / Construct

يقيس استبيان ANSOC-Q البناء النفسي المركب لـ «الاستعداد للتعافي في القهم العصابي» عبر التقاطع بين البنية المرحلية لنظرية التغيير ومكونات علم النفس المرضي للقهم العصابي. يتكون البناء النفسي من مسارين رئيسيين: مراحل التغيير المعرفية-السلوكية، والمجالات العَرَضية النوعية للاضطراب.

أولاً: أبعاد مراحل التغيير (Stages of Change)

يمثل كل بند من بنود المقياس تدرجاً تطورياً عبر خمس مراحل بنائية:

1. مرحلة ما قبل التأمل (Precontemplation – الدرجة 1): تتميز بالإنكار التام لوجود مشكلة، ورفض فكرة الحاجة لزيادة الوزن أو تعديل السلوك الغذائي، ورؤية النحافة كقيمة إيجابية مطلقة لا تحمل مخاطر صحية. مثال: «فيما يتعلق بوزني، لا أرى أي ضرورة لزيادة وزني».
2. مرحلة التأمل (Contemplation – الدرجة 2): تتميز بظهور الصراع الداخلي والتردد المعرفي (Ambivalence)؛ يدرك الفرد وجود بعض السلبيات أو المخاطر الصحية المرتبطة بنقص الوزن، لكنه ما زال متشبثاً بمزايا النحافة ومتردداً في اتخاذ أي قرار. مثال: «أفكر أحياناً في أن وضعي قد يكون أفضل لو زاد وزني».
3. مرحلة التحضير/الإعداد (Preparation – الدرجة 3): تتجلى في اتخاذ قرار حاسم بالرغبة في التغيير ووضع نوايا سلوكية قريبة المدى، مع التخطيط للشروع في خطوات عملية. مثال: «لقد قررت أنني سأحاول زيادة وزني».
4. مرحلة الفعل/العمل (Action – الدرجة 4): ينخرط الفرد بنشاط في بذل جهد سلوكي ومعرفي ملموس لتعديل السلوكيات المرضية، ومقاومة القيود الغذائية، والالتزام بزيادة الوزن المتفق عليها سريرياً. مثال: «في الوقت الحالي، أبذل جهداً كبيراً وملموساً لزيادة وزني».
5. مرحلة المداومة/الحفاظ (Maintenance – الدرجة 5): نجح الفرد في تحقيق تغيير مستدام لأكثر من ستة أشهر، ويعمل بوعي على منع الانتكاس وتثبيت الوزن الصحي وأنماط الأكل السوية. مثال: «أنا أعمل حالياً على الحفاظ على الوزن الذي اكتسبته».

ثانياً: المجالات العَرَضية النوعية (Symptom-Specific Domains)

تتوزع بنود الأداة البالغ عددها 20 فقرة لتغطي ثلاث فئات رئيسية من الأعراض المرضية وفق التحليلات البنائية المتخصصة:

• مجال الوزن وشكل الجسد (Weight and Body Shape Domain): ويشمل البنود (1، 2، 3، 4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11). يركز هذا البعد على المخاوف المرضية من السمنة، والمغالاة في تقييم شكل الجسد والوزن كمعيار أساسي لتقدير الذات، والتحيزات المعرفية ضد الدهون الجسدية مقارنة بالعضلات، ومعايير تقييم مناطق الجسد الحساسة (مثل البطن والفخذين والأرداف)، ومعدل الزيادة الوزنية الأسبوعية المقبولة طبياً.
• مجال السلوك الغذائي واجترار الأفكار (Eating Behavior and Food Cognitions Domain): ويشمل البنود (12، 13، 14، 15، 16). يقيم هذا البعد الأطعمة الممنوعة (الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات واللحوم الحمراء)، وتناول الوجبات الأساسية الثلاث مع الوجبات الخفيفة، والطقوس السلوكية المصاحبة لتناول الطعام (تقطيع الطعام لقطع متناهية الصغر، بطء الأكل)، والوقت المستغرق في هوس حساب السعرات الحرارية، والمشاعر المصاحبة للأكل (الشعور بالذنب عند الأكل والشعور بالقوة والسيطرة عند الصيام).
• مجال السلوكيات التعويضية والأبعاد النفسية-الاجتماعية (Compensatory Behaviors and Psychological Functioning): ويشمل البنود (17، 18، 19، 20). يغطي أساليب ضبط الوزن المتطرفة (التقييد الصارم، التمارين الرياضية القهرية، التقيؤ المتعمد، استخدام الملينات ومدرات البول)، والسمات النفسية المحركة للاضطراب مثل المثالية العصابية وتدني اعتبار الذات والرغبة المطلقة في التحكم، إضافة إلى تدهور العلاقات الأسرية والاجتماعية الناتج عن العزلة المرضية.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يرتكز استبيان ANSOC-Q بصورة مباشرة على النموذج عبر النظري (Transtheoretical Model) الذي وضعه عالما النفس الإكلينيكي جيمس بروتشاسكا (James O. Prochaska) وكارلو دي كليمنتي (Carlo DiClemente) في مطلع الثمانينيات (1982، 1983). تم تطوير هذا النموذج في الأصل لفهم كيفية تخلي الأفراد عن سلوكيات الإدمان والتدخين، وسرعان ما برهن على صلاحيته كنظرية تفسيرية عامة للتغيير السلوكي في علم النفس الإكلينيكي والصحة العامة.

ينطلق الإطار النظري من افتراض أساسي مفاده أن التغيير ليس حدثاً ثنائياً فجائياً (All-or-None Phenomenon)، بل هو عملية تطورية تدريجية تمر عبر مراحل متباينة كمياً ونوعياً. يعتمد الانتقال عبر هذه المراحل على ثلاثة محاور متكاملة:

• ميزان القرار (Decisional Balance): الموازنة المعرفية بين إيجابيات التغيير وسلبياته (Pros vs. Cons). في مرحلة ما قبل التأمل، تفوق إيجابيات النحافة واضطراب الأكل أي مخاوف صحية، ومع التحرك نحو التأمل والتحضير تبدأ سلبيات المرض في البروز حتى ترجح كفة التعافي في مرحلتي الفعل والمداومة.
• الكفاءة الذاتية المدركة (Self-Efficacy) وإغراء الانتكاس (Temptation): كما صاغها ألبرت باندورا (Bandura)، تشير إلى ثقة الفرد في قدرته على الحفاظ على التعافي في مواجهة المواقف المثيرة للقلق أو الضغوط النفسية.
• عمليات التغيير (Processes of Change): وهي الاستراتيجيات المعرفية والتجريبية والسلوكية التي يوظفها المريض للانتقال من مرحلة إلى أخرى، كإعادة التقييم الذاتي (Self-Reevaluation)، والتحرر الذاتي (Self-Liberation)، وإدارة المكافآت البديلة.

قام ريجر وزملاؤه (Rieger et al., 2000) بتكييف هذا الإطار النظري مع سياق القهم العصابي استناداً إلى الأفكار الرائدة لكل من فيتوسيك ومتابعيها (Vitousek, Watson, & Wilson, 1998)، وجانيت تريجر وزميلاتها (Treasure & Ward, 1997)، الذين أوضحوا أن اضطراب الأكل يتسم بازدواجية دافعية حادة. وبما أن المريض يرى أعراضه «ذات قيمة وظيفية» تحميه من العواطف السلبية أو تمنحه إحساساً بالأمان والتحكم، فإن قياس التغيير ككتلة واحدة يُعد خطأً منهجياً. ولذلك، بنى ريجر وفريقه فقرات المقياس بحيث تخاطب الصراع المعرفي والسلوكي المتزامن عبر مختلف الأنماط العَرَضية، مما جعل ANSOC-Q الأداة الرائدة التي جسدت النموذج عبر النظري في مجال القهم العصابي عالمياً.

7. الصدق / Validity

خضع استبيان مراحل التغيير في القهم العصابي لدراسات قياسية مكثفة للتحقق من مختلف أشكال الصدق الإحصائي والإكلينيكي عبر عينات سريرية متخصصة في أستراليا، والولايات المتحدة، وبريطانيا، وأوروبا:

1. صدق البناء (Construct Validity)

أثبتت التحليلات تميز البناء المتدرج لـ ANSOC-Q؛ حيث أظهرت مصفوفات الارتباط الداخلي أن المرضى الذين يسجلون درجات مرتفعة على البنود في مرحلة معينة يرتبطون ارتباطاً وثيقاً بالمرحلة المجاورة لها (ارتباط إيجابي متناقص كلما ابتعدت المرحلة)، وهو النمط التوزيعي المتوقع نظرياً للبنى المرحلية المتتابعة (Simplex Pattern Correlation).

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم اختبار الصدق التقاربي بمقارنة درجات ANSOC-Q مع مقاييس معيارية أخرى للدافعية وأعراض اضطرابات الأكل:

• أظهر المقياس ارتباطاً إيجابياً دالاً إحصائياً مع مقياس جامعة رود آيلاند للتقييم الإكلينيكي المعدل لاضطرابات الأكل (URICA)؛ حيث ارتبط المجموع الكلي لمقياس ANSOC-Q إيجابياً مع مرحلتي الفعل والمداومة على URICA بحجم أثر تراوح بين ($r = 0.58$ إلى $0.71، p < 0.001$).
• ارتبطت الدرجات الكلية لمقياس ANSOC-Q ارتباطاً سالباً دالاً مع أبعاد استبيان فحص اضطرابات الأكل (Eating Disorder Examination Questionnaire – EDE-Q)، واستبيان اتجاهات الأكل (EAT-26)، وبخاصة بعد القيود الغذائية الصارمة ($r = -0.52، p < 0.01$) وقلق الوزن والشكل الجسدي ($r = -0.61، p < 0.001$)، مما يؤكد أن المستويات العالية من الاستعداد للتعافي تتوافق تزامناً مع تراجع الحدة النفسية لأعراض الاضطراب.
• أظهر المقياس ارتباطاً موجباً دالاً مع مقياس التقييم البصري للاستعداد للتغيير (Readiness Rulers) بدرجة ارتباط بلغت ($r = 0.65$).

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أظهر ANSOC-Q قدرة تمايزية فائقة؛ حيث ميز بوضوح بين:

• المرضى الخاضعين للعلاج الداخلي الإلزامي القسري (الذين تمركزت درجاتهم بشكل دال في مرحلة ما قبل التأمل، المتوسط = 1.62) والمرضى المتقدمين طوعياً للعلاج الخارجي (الذين كانت درجاتهم تتراوح في مرحلتي التأمل والتحضير، المتوسط = 2.85)، بقيمة ($t = 6.42، p < 0.0001$).
• كذلك، لم ترتبط درجات المقياس بمتغيرات ديموغرافية محايدة مثل مستوى الدخل أو التحصيل التعليمي للوالدين ($r < 0.12، p > 0.05$)، مما يؤكد استقلالية الأداة عن الشوائب غير ذات الصلة.

4. الصدق التنبؤي (Predictive / Criterion Validity)

يُعد الصدق التنبؤي للأداة من أقوى نقاط قوتها الإكلينيكية:

• تنبأت الدرجة الكلية للـ ANSOC-Q عند بداية العلاج بمعدل اكتساب الوزن بالكيلوغرامات أسبوعياً أثناء التنويم السريري؛ حيث أظهر تحليل الانحدار المتعدد أن درجة الاستعداد للتغيير تُعد منبئاً مستقلاً بنسبة زيادة الوزن ($R^2 = 0.23، \eta = 0.44، p < 0.001$)، حتى بعد ضبط مؤشر كتلة الجسم الأولي (Baseline BMI).
• تنبأت درجات المقياس بمعدلات التسرب من البرامج العلاجية؛ حيث أظهر المرضى الذين تسربوا من العلاج مبكراً درجات منخفضة بصورة دالة على المقياس مقارنة بالمرضى الذين أكملوا البرنامج بنجاح ($OR = 2.85، p < 0.01$).

8. الثبات / Reliability

أثبتت نتائج التقييمات السيكومترية أن مقياس ANSOC-Q يتمتع بدرجات اتساق وثبات استثنائية تؤهله للاستخدام الإكلينيكي الفردي والبحثي الصارم:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• في الدراسة التأسيسية التي أجراها ريجر وزملاؤه (Rieger et al., 2000) على عينة سريرية قوامها 50 مريضة مشخصات بالقهم العصابي وفق معايير DSM-IV، حقق المقياس معامل ألفا كرونباخ مقداره ($lpha = 0.90$) للمقياس ككل.
• في دراسات التحقق اللاحقة، مثل دراسة سيرانو وزملائها (Serrano et al., 2004) ودراسة كاو وزميلاتها (Cow et al., 2007)، تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين ($lpha = 0.91$) و($lpha = 0.94$).
• بلغ متوسط الارتباط بين البنود والدرجة الكلية المصححة (Corrected Item-Total Correlations) مدى يتراوح بين $0.41$ و$0.76$، ولم يؤدِ حذف أي بند إلى ارتفاع قيمة ألفا الإجمالية، مما يدل على تجانس تام بين جميع فقرات الأداة.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

• تم فحص ثبات إعادة الاختبار عبر فاصل زمني مدته أسبوع واحد في بيئة علاجية مستقرة نسبياً لضمان عدم حدوث تغيير علاجي حقيقي؛ فبلغ معامل ارتباط بيرسون ($r = 0.87، p < 0.001$).
• في دراسات لاحقة اعتمدت فاصلاً زمنياً مدته أسبوعان، بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) قيمة قدرها $0.89$ (مجال ثقة 95%: $0.82 – 0.94$)، مما يبرهن على استقرار الدرجات في غياب التدخلات الدافعية النشطة.
• بلغ الخطأ المعياري للقياس (Standard Error of Measurement – SEM) قيمة $0.18$، في حين بلغ التغير الحقيقي الصغير (Smallest Detectable Change – SDC) ما يقارب $0.50$ نقطة على مقياس الدرجة المتوسطة المكون من 5 درجات.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

خضع البناء العاملي لمقياس ANSOC-Q للتحليل الإحصائي المكثف عبر التحليلات الاستكشافية والتأكيدية في بيئات إكلينيكية متنوعة:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

أجرى ريجر وزملاؤه (2000) تحليلاً عاملياً استكشافياً باستخدام طريقة المكونات الأساسية (Principal Components Analysis) مع التدوير المتعامد (Varimax) والمائل (Promax). أسفرت النتائج الأولية عن وجود عامل عام مسيطر (General Factor) يفسر نحو 38.6% من إجمالي التباين الكلي للمقياس، مما برر بقوة استخدام «الدرجة الكلية المركبة» كمعبر شامل عن الاستعداد للتغيير.

وعند تفكيك البنية متعددة الأبعاد، أسفرت مصفوفات التدوير عن ظهور ثلاثة عوامل رئيسية ذات جذور كامنة (Eigenvalues) أكبر من 1.0، فسرت مجتمعة 58.4% من التباين الكلي:

• العامل الأول: الاستعداد لزيادة الوزن وتعديل شكل الجسد (Weight/Shape Readiness): ضم الفقرات (1، 2، 3، 4، 5، 8، 9، 10)، وتشبعت الفقرات على هذا العامل بقيم قوية تراوحت بين $0.58$ و$0.82$.
• العامل الثاني: الاستعداد لتعديل القيود وسلوكيات الأكل (Eating Behavior Readiness): ضم الفقرات (11، 12، 13، 14، 15، 16)، وتراوحت تشبعات الفقرات بين $0.51$ و$0.78$.
• العامل الثالث: الاستعداد لتعديل التحكم النفسي والسمات المصاحبة (Psychological/Compensatory Readiness): ضم الفقرات (6، 7، 17، 18، 19، 20)، بتشبعات عاملية تراوحت بين $0.46$ و$0.73$.

2. التحليل العاملي التأكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

في دراسات مستقلة أُجريت لتقييم مطابقة النموذج (مثل Wade et al., 2009)، قورنت النماذج المفترضة: نموذج العامل الأحادي، والنموذج ثلاثي العوامل، والنموذج الهرمي من الدرجة الثانية (Higher-Order Factor Model). أظهر النموذج الهرمي والنموذج ثلاثي العوامل أفضل مؤشرات مطابقة إحصائية للبيانات السريرية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI – Comparative Fit Index) = $0.93$.
• مؤشر توكر-لويس (TLI – Tucker-Lewis Index) = $0.91$.
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) = $0.058$ (بمجال ثقة 90%: $0.048 – 0.069$).
• قيمة كاي تربيع المعيارية ($\chi^2 / df$) = $1.74$، وهي قيمة ممتازة تدل على جودة التطابق البنائي للمقياس.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: استبيان تقرير ذاتي إكلينيكي محدد المرحلة (Stage-Specific Self-Report Questionnaire).
• المجال التطبيقي: اضطرابات الأكل، وتحديداً القهم العصابي (Anorexia Nervosa) لدى المراهقين والبالغين في سياقات التنويم الإكلينيكي، والعيادات الخارجية، والمراكز البحثية.
• عدد الفقرات: 20 فقرة مستقلة.
• تنسيق الاستجابة ومقياس التصحيح:
  • تتكون كل فقرة من 5 خيارات/عبارات بديلة مرتبة من (a) إلى (e) تمثل المراحل الخمس للتغيير:
  • الخيار (a) = مرحلة ما قبل التأمل (Precontemplation) وتُعطى 1 نقطة.
  • الخيار (b) = مرحلة التأمل (Contemplation) وتُعطى 2 نقطتان.
  • الخيار (c) = مرحلة التحضير/الإعداد (Preparation) وتُعطى 3 نقاط.
  • الخيار (d) = مرحلة الفعل/العمل (Action) وتُعطى 4 نقاط.
  • الخيار (e) = مرحلة المداومة/الحفاظ (Maintenance) وتُعطى 5 نقاط.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة في المقياس؛ فجميع الفقرات تتبع الترتيب التصاعدي ذاته من مرحلة ما قبل التأمل (1) إلى مرحلة المداومة (5).
• طريقة حساب الدرجات وتفسيرها:
  • الدرجة الكلية (Mean Stage Score): تُحسب بجمع درجات البنود العشرين وتقسيم المجموع على 20، مما يعطي درجة كلية تتراوح بين 1.0 و5.0. كلما ارتفعت الدرجة، عكس ذلك مستوى أعلى من الاستعداد والدافعية للتعافي.
  • المجموع الخام (Total Raw Score): يتراوح بين 20 إلى 100 نقطة.
  • تصنيف المرحلة المهيمنة (Categorical Stage Allocation): يمكن تصنيف المريض ضمن مرحلة عامة من خلال حساب المرحلة التي يقع فيها أكبر عدد من إجاباته (المنوال)، أو بناءً على الدرجة المتوسطة: (1.00 – 1.49 = ما قبل التأمل)، (1.50 – 2.49 = التأمل)، (2.50 – 3.49 = التحضير)، (3.50 – 4.49 = الفعل)، (4.50 – 5.00 = المداومة).
  • درجات العوامل الفرعية: يمكن حساب درجات متوسطة مستقلة للعوامل الثلاثة (الوزن وشكل الجسد، السلوك الغذائي، والسمات النفسية/السلوكيات التعويضية) لتحديد المجالات الأكثر مقاومة للتغيير وتصميم خطة علاجية مخصصة.
• زمن التطبيق: يستغرق ملء الاستبيان من قِبل المريض ما بين 15 إلى 20 دقيقة.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة الصدور الأولى: تم نشر المقياس رسمياً لأول مرة في عام 2000 عبر المجلة الدولية لاضطرابات الأكل (International Journal of Eating Disorders).
• حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق النشر الأصلية لورقة النشر إلى دار نشر جون وايلي وأولاده (John Wiley & Sons, Inc.)، والملكية الفكرية للأداة للمؤلفين: د. إليزابيث ريجر، بروفيسور ستيفن تويز، والراحل بروفيسور بيير بومونت وزملاؤهم في جامعة سيدني.
• سياسة الاستخدام والترخيص والرسوم:
  • يُتاح المقياس مجاناً للأغراض البحثية الأكاديمية والاستخدام السريري غير التجاري في المستشفيات والمراكز النفسية الجامعية دون الحاجة لدفع رسوم ترخيص مالي.
  • يشترط المؤلفون الاستشهاد بالدراسة المرجعية الأصلية (Rieger et al., 2000) في أي أبحاث أو أطروحات علمية تعتمد الأداة.
  • للاستخدام التجاري أو تضمين المقياس في تطبيقات برمجية ربحية، يجب الحصول على إذن خطي مسبق من المؤلف الرئيسي (Elizabeth Rieger) أو من دار النشر المعنية.

12. المراجع / References

• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Cow, B. C., Meyer, C., & Touyz, S. (2007). The Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire (ANSOCQ): Information on psychometric properties in an outpatient eating disorder population. International Journal of Eating Disorders, 40(7), 659–663. https://doi.org/10.1002/eat.20409
• Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A “transdiagnostic” theory and treatment. Behaviour Research and Therapy, 41(5), 509–528. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(02)00088-8
• Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 19(3), 276–288. https://doi.org/10.1037/h0088437
• Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395. https://doi.org/10.1037/0022-006X.51.3.390
• Rieger, E., Touyz, S., Schotte, D., Beumont, P., Russell, J., Clarke, S., Kohn, M., & Griffiths, R. (2000). Development of an instrument to assess readiness to recover in anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 28(4), 387–396. https://doi.org/10.1002/eat.10058
• Serrano, M. L., Rieger, E., & Touyz, S. (2004). The readiness to change in Spanish patients with anorexia nervosa: Psychometric validation of the ANSOCQ. European Eating Disorders Review, 12(3), 180–188. https://doi.org/10.1002/erv.563
• Treasure, J., & Ward, A. (1997). A practical guide to the use of motivational interviewing in anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 5(2), 102–114. 3.0.CO;2-S” target=”_blank” rel=”noopener noreferrer”>https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-108X(199805)23:4<391::AID-EAT5>3.0.CO;2-S
• Wade, T. D., Frayne, A., Edwards, S., & Robertson, T. (2009). The Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire: Psychometric properties in an adolescent clinical sample. International Journal of Eating Disorders, 42(6), 545–549. https://doi.org/10.1002/eat.20641

13. فقرات المقياس (Scale Items)