مقياس اتجاهات ومعتقدات طلاب التمريض نحو زيادة الوزن لدى الأطفال

1. الملخص / Abstract

يُعد مقياس اتجاهات ومعتقدات طلاب التمريض نحو زيادة الوزن لدى الأطفال (Attitudes and Beliefs of Nursing Students Towards the Childhood Overweight Scale) أداة سيكومترية مقننة طُوّرت ونُقلت إلى البيئة التركية بواسطة الباحثين رمزي سميرجي (Remziye Semerci)، وأوزغي منجي جيليك (Özge Mengi Çelik)، وأصلي أكدينيز كودوبيش (Asli Akdeniz Kudubeş) عام 2023. يستند هذا المقياس في أصوله النظرية إلى النسخة الخاصة بالأطفال التي طورها تساي وزملاؤه (Tsai et al., 2018)، والمشتقة بدورها من المقياسين التأسيسيين لديفيد أليسون (Allison, 1995): «مقياس الاتجاهات نحو الأشخاص ذوي السمنة» (ATOP) و«مقياس المعتقدات حول الأشخاص ذوي السمنة» (BAOP)، بعد الحصول على تصريح كتابي من الدكتورة لوريتا لاك (Dr. Lauretta Luck). يتألف المقياس في مجمله من 19 فقرة موزعة على أداتين متكاملتين؛ الأولى تقيس الاتجاهات (ATOP) عبر بُعدين أساسيين هما: «مفهوم الذات» (Self-Concept) و«العلاقات الاجتماعية» (Social Relations)، بينما تقيس الأداة الثانية (BAOP) المعتقدات المرتبطة بطبيعة السمنة وإمكانية التحكم فيها عبر بُعد أحادي.

تعتمد أداة القياس على مقياس ليكرت الخماسي المتدرج من (1 = أعارض بشدة) إلى (5 = أوافق بشدة). وقد خضعت الأداة لاختبارات سيكومترية معمقة على عينة من طلاب وطالبات كليات التمريض في تركيا؛ حيث أظهر صدق المحتوى توافقاً خبيراً ممتازاً؛ إذ تراوح مؤشر صدق المحتوى للفقرة (I-CVI) بين 0.91 و0.99، بينما بلغ مؤشر صدق المحتوى للمقياس الكلي (S-CVI) 0.97. وأسفر التحليل العاملي الاستكشفي والتوكيدي عن ملاءمة تامة للبنية ثنائية الأبعاد لمقياس الاتجاهات (مفسراً 49.3% من التباين)، والبنية أحادية البعد لمقياس المعتقدات (مفسراً 55.92% من التباين). وأثبتت مؤشرات الاتساق الداخلي كفاءة قياسية عالية بتجاوز معامل ألفا كرونباخ عتبة 0.70 لكل المقاييس الفرعية، مما يجعله أداة بالغة الأهمية في رصد الوصمة الاجتماعية والتحيزات السلبية المرتبطة بوزن الأطفال بين ممارسي الرعاية الصحية المستقبليين وتوجيه المناهج التمريضية لتطوير رعاية سريرية خالية من التحيز.

2. الكلمات المفتاحية / Keywords

الاتجاهات نحو سمنة الأطفال، طلاب التمريض، معتقدات الطلاب، مفهوم الذات، العلاقات الاجتماعية، وصمة الوزن، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي التوكيدي، الرعاية التمريضية للأطفال، صدق المحتوى، الاتساق الداخلي.

3. المؤلفون / Authors

قام بتطوير النسخة المقتبسة والمقننة الحالية فريق بحثي متخصص في تمريض صحة الأطفال والتمريض النفسي في تركيا:

• د. رمزي سميرجي (Remziye Semerci, PhD, RN): باحثة رئيسية ومؤلفة مراسلة، قسم تمريض صحة الطفل، كلية العلوم الصحية. البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected].
• د. أوزغي منجي جيليك (Özge Mengi Çelik, PhD, RN): باحثة مشاركة متخصصة في التمريض والرعاية السريرية للأطفال، تركيا.
• د. أصلي أكدينيز كودوبيش (Asli Akdeniz Kudubeş, PhD, RN): باحثة واستشارية أكاديمية في تمريض الأطفال والتقييم السيكومتري في الرعاية الصحية، تركيا.

تم استنباط هذا المقياس استناداً إلى الأعمال المرجعية لكل من: د. ديفيد ب. أليسون (David B. Allison, 1995) مطور مقاييس ATOP وBAOP الأصلية، وتساي وزملاؤه (Tsai et al., 2018) الذين قاموا بتكييف المقاييس للأطفال، وبموافقة صريحة من د. لوريتا لاك (Dr. Lauretta Luck).

4. الغرض / Purpose

تُمثل سمنة الأطفال إحدى كبرى الأزمات الصحية العامة في القرن الحادي والعشرين، لما تحمله من مضاعفات فسيولوجية ونفسية تمتد عبر مراحل العمر. غير أن المعضلة لا تقف عند حدود الاضطراب الاستقلابي، بل تتجاوزها إلى ظاهرة وصمة الوزن (Weight Stigma) والتحيز السلبي الممنهج الذي يمارسه مقدمو الرعاية الصحية ضد الأطفال ذوي الوزن الزائد. يهدف «مقياس اتجاهات ومعتقدات طلاب التمريض نحو زيادة الوزن لدى الأطفال» إلى توفير أداة قياس دقيقة وموضوعية لتقييم الاتجاهات الضمنية والصريحة، والمعتقدات السببية لدى طلبة التمريض في مرحلتي البكالوريوس المتقدمة (السنتين الثالثة والرابعة)؛ نظراً لكونهم على مشارف الانتقال إلى الممارسة الإكلينيكية المستقلة والتعامل المباشر مع الأطفال وأسرهم.

ينبع المبرر النظري والعملي لهذا المقياس من حقيقة أن المعتقدات الخاطئة المتعلقة بالسمنة—مثل الاعتقاد بأن وزن الطفل يخضع بالكامل لسيطرته الشخصية أو لإهمال أسرته التام، وتجريده من العوامل الوراثية والبيولوجية والاجتماعية المعقدة—تولد اتجاهات سلبية تؤدي إلى تدني جودة الرعاية التمريضية، وضعف التواصل العلاجي، والامتناع عن تقديم الدعم النفسي والتعليم الصحي الكافي، بل وربما إحجام الأطفال وأولياء أمورهم عن طلب الرعاية تجنباً للحرج والأحكام المسبقة.

تتجلى التطبيقات الإكلينيكية والبحثية للمقياس في عدة محاور حيوية:

• التقييم التربوي والأكاديمي: رصد فجوات المناهج الدراسية في كليات التمريض فيما يخص سيكولوجية السمنة والوصمة الاجتماعية، وتحديد مستويات التحيز لدى الطلبة قبل نزولهم إلى التدريب الميداني في أقسام الأطفال.
• تصميم وتقييم البرامج التدخلية: قياس الفاعلية القبلية والبعدية لورش العمل وبرامج المحاكاة الإكلينيكية المصممة لخفض التحيز ضد السمنة، وتعزيز التعاطف، وتصحيح المفاهيم البيولوجية والبيئية حول أسباب زيادة الوزن.
• البحوث المسحية المقارنة: دراسة العلاقة الارتباطية بين المتغيرات الديموغرافية والمعرفية لطلاب التمريض (مثل الجنس، ومؤشر كتلة الجسم الشخصي، والخبرة السريرية السابقة) ومستوى اتجاهاتهم وسلوكياتهم المستقبلية تجاه الأطفال المرضى.

5. البناء النفسي / Construct

يقوم المقياس على بناء نفسي مركب يتألف من منظومتين معرفيتين ووجدانيتين رئيستين: الأولى تتعلق بـ الاتجاهات (Attitudes)، والثانية تتعلق بـ المعتقدات السببية (Causal Beliefs). ويتجلى ذلك من خلال مقياسين فرعيين يشملان ثلاثة أبعاد محددة:

أولاً: مقياس الاتجاهات نحو الأشخاص ذوي السمنة (ATOP – Children’s Version)

يقيس هذا المكون المشاعر التقييمية العامة والاستجابات الانفعالية والسلوكية التي يتبناها طالب التمريض تجاه الطفل ذي الوزن الزائد. وينقسم إلى بُعدين أساسيين:

• بُعد مفهوم الذات (Self-Concept): يتناول هذا البُعد التصورات الذهنية التي يحملها الطالب حول البناء النفسي الداخلي للطفل المصاب بالسمنة؛ مثل تقييم احترامه لذاته، وثقته بنفسه، وشعوره بالأمان الداخلي، واتزانه الانفعالي، وما إذا كان الطالب يعتقد ضمناً أن الأطفال ذوي الوزن الزائد يعانون حتماً من تدني صورة الجسد والاكتئاب أو الضعف النفسي مقارنة بأقرانهم ذوي الوزن الطبيعي.
• بُعد العلاقات الاجتماعية (Social Relations): يركز هذا البُعد على التفاعلات الاجتماعية والمهارات الشخصية للطفل البدين في محيطه التفاعلي، بما في ذلك مدى تقبل الأقران له، وقدرته على تكوين صداقات متينة، والمشاركة في الأنشطة الجماعية، أو افتراض وجود عزلة اجتماعية ونبذ مجتمعي موجه ضده. يقيس هذا البُعد ميل الطالب إلى إدراك الطفل كعنصر فعال اجتماعياً أو كفرد يواجه صعوبات تواصلية بسبب وزنه.

ثانياً: مقياس المعتقدات حول الأشخاص ذوي السمنة (BAOP – Children’s Version)

يشكل هذا المكون بنية أحادية البعد تستهدف تقييم المحددات السببية وإمكانية التحكم (Controllability & Etiology) في سمنة الأطفال. يركز هذا البناء على مدى اعتقاد طالب التمريض بأن زيادة وزن الطفل ترجع إلى عوامل سلوكية إرادية وفردية (مثل الشراهة، والكسل، ونقص الانضباط الذاتي لدى الطفل أو الإهمال الأسري)، مقابل إدراكه للعوامل غير القابلة للتحكم الفردي المباشر، كالاستعداد الجيني، والمتغيرات الغدية، والبيئة الغذائية المحيطة، والمحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة. كلما مالت معتقدات الطالب إلى نسب السمنة بالكامل لعوامل إرادية، زادت احتمالية إلقاء اللوم على الطفل وتفاقم التحيز الإكلينيكي ضده.

6. الإطار النظري / Theoretical Framework

يستند المقياس إلى نسيج تكاملي من النظريات النفسية والاجتماعية، وفي مقدمتها نظرية العزو (Attribution Theory) التي صاغها برنارد واينر (Bernard Weiner, 1985)، ونماذج الوصمة الاجتماعية والتحيز (Social Stigma Models) لإرفينغ غوفمان (Goffman, 1963).

1. نظرية العزو السببي لبرنارد واينر

تفترض نظرية العزو أن الاستجابات الوجدانية والسلوكية للأفراد تتحدد بكيفية تفسيرهم لأسباب الأحداث والظواهر التي يلاحظونها. وفي سياق زيادة الوزن، يحدد الباحثون ثلاثة أبعاد للعزو: مركز التحكم (داخلي مقابل خارجي)، والاستقرار (ثابت مقابل متغير)، وقابلية السيطرة (خاضع للتحكم مقابل غير خاضع للتحكم). عندما يرى ممارس التمريض أن سمنة الطفل ناتجة عن عوامل خاضعة للتحكم الإرادي الداخلي (مثل الكسل ونقص الإرادة)، تتولد لديه مشاعر الغضب واللوم، مما يقود إلى اتجاهات سلبية وإهمال سريري. وعلى العكس من ذلك، إذا تم عزو الحالة إلى أسباب خارجية أو فسيولوجية غير خاضعة للسيطرة (كالوراثة والمرض)، فإن الاستجابة الوجدانية تميل نحو التعاطف والرغبة في المساعدة والمساندة التمريضية الفعالة.

2. إطار وصمة الجسد والتمييز في الرعاية الصحية

يؤسس نموذج غوفمان للوصمة مفهوم «الهوية المفسدة»، حيث يُنظر إلى الوزن الزائد كعيب ظاهري ينتهك المعايير الاجتماعية للصحة والجاذبية. يدمج المقياس هذا الإطار لفحص مدى تبني طلاب التمريض للصور النمطية السائدة، وتحويل الاختلاف الفسيولوجي إلى حكم قيمي يطال كفاءة الطفل الاجتماعية وشخصيته ونموه الذاتي. استرشد بناء فقرات المقياس بهذه المنظومة لضمان قدرتها على استثارة التفضيلات المعرفية الكامنة والتمييز بدقة بين التعاطف المهني وبين الشفقة القائمة على الوصم واللوم.

7. الصدق / Validity

خضعت النسخة المعربة والمقننة من المقياس لفحوصات صدق منهجية صارمة أكدت صلاحيتها للاستخدام الأكاديمي والسريري:

أ. صدق المحتوى (Content Validity)

أُجري تحليل دقيق للفقرات بالاعتماد على آراء لجنة من الخبراء والمتخصصين في تمريض صحة الأطفال، والتمريض النفسي، والقياس النفسي. وتم تقييم ملائمة كل فقرة ووضوحها وأهميتها النظرية عبر مؤشرات الصدق الإحصائية التالية:

• مؤشر صدق المحتوى على مستوى الفقرة (I-CVI): تراوحت قيمه لجميع الفقرات بين 0.91 و 0.99، وهي قيم تتجاوز بكثير الحد الأدنى المقبول إحصائياً (0.78)، مما يؤكد الإجماع العالي بين المحكمين على ملاءمة الفقرات ومطابقتها للمفاهيم المقاسة.
• مؤشر صدق المحتوى على مستوى المقياس الكلي (S-CVI): حقق المقياس مؤشر S-CVI إجمالي بلغ 0.97، مما يعكس شمولية المحتوى وثراءه ودقة تمثيله النظري لأبعاد الظاهرة.

ب. صدق البناء (Construct Validity)

تم إثبات صدق البناء من خلال تباين مقادير التباين المفسر (Explained Variance) الناتجة عن التحليلات العاملية. وقد تجاوزت نسبة التباين المفسر عتبة 40% لكلا المقياسين (ATOP و BAOP)، وهو ما يعد في أدبيات السيكومترك دليلاً قوياً وراسخاً على الصدق العاملي للتركيبات النظرية المفترضة للمقياس وقدرتها على رصد التمايزات البنائية الدقيقة.

8. الثبات / Reliability

تم تقييم الاتساق الداخلي (Internal Consistency) للمقياس باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) على بيانات العينة التمريضية المستهدفة:

• مقياس الاتجاهات نحو الأطفال ذوي السمنة (ATOP): سجل المقياس بمكونيه (مفهوم الذات والعلاقات الاجتماعية) معامل ألفا تجاوز 0.70 (α > 0.70)، وهو ما يعكس ترابطاً وتجانساً داخلياً مقبولاً إلى جيد جداً بين فقراته وموثوقية عالية في رصد اتجاهات الطلاب.
• مقياس المعتقدات حول الأطفال ذوي السمنة (BAOP): أظهرت البيانات أن معامل ألفا كرونباخ للمقياس تجاوز أيضاً 0.70 (α > 0.70)، مما يدل على أن فقرات البعد تقيس بنجاح وبشكل موحد المفهوم السببي لإمكانية التحكم في الوزن دون تشويش دلالي.

تؤكد هذه المؤشرات الإحصائية أن المقياس يتمتع بدرجة عالية من الثبات والاتساق الإحصائي، مما يضمن تكرارية النتائج وثباتها عبر التطبيقات المسحية المتكررة.

9. التحليل العاملي / Factor Analysis

للتأكد من البنية الهيكلية لفقرات المقياس الـ 19، تم تطبيق التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) متبوعاً بالتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

أ. التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

• مقياس الاتجاهات (ATOP): كشف التحليل عن بنية ثنائية العوامل (Two-Factor Structure) تجاوزت جذورها الكامنة (Eigenvalues) القيمة 1. فسر هذان العاملان مجتمعين ما نسبته 49.3% من التباين الكلي في استجابات المقياس، حيث تجمعت الفقرات الخاصة بتقدير الطفل لذاته في العامل الأول (مفهوم الذات)، بينما تجمعت الفقرات المعنية بالتفاعل مع الأقران والاندماج الجمعي في العامل الثاني (العلاقات الاجتماعية).
• مقياس المعتقدات (BAOP): كشف التحليل عن بنية أحادية العامل (Unidimensional Structure) بجذر كامن أكبر من 1، فسر بمفرده ما نسبته 55.92% من التباين الإجمالي، مما رسخ فرضية أن المعتقدات حول أسباب السمنة تمثل بناءً موحداً يدور حول مركز التحكم السببي.

ب. التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات حسن المطابقة

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي ملاءمة النموذج النظري للبيانات الميدانية، حيث حققت مؤشرات حسن المطابقة المعايير القياسية المقبولة دولياً:

تُظهر قيم RMSEA (التي بلغت 0.073 و 0.074 على التوالي، وهي أقل من 0.08) إلى جانب قيم مؤشرات المطابقة المقارنة (CFI) ومؤشرات جودة التوافق (GFI) المرتفعة تطابقاً ممتازاً يثبت سلامة التركيب البنائي لكلا النموذجين.

10. أداة القياس / Instrument

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي / استبيان قياس نفسي (Inventory / Self-Report Questionnaire).
• الفئة المستهدفة: البالغون (18 عاماً فما فوق)، وبشكل خاص طلاب وطالبات كليات ومعاهد التمريض (في المستويات الدراسية المتقدمة: السنة الثالثة والرابعة).
• اللغة المتاحة: التركية (مع إمكانية الترجمة والمواءمة المقننة لبيئات لغوية أخرى وفق الأطر المنهجية).
• عدد الفقرات الإجمالي: 19 فقرة موزعة على أداتين فرعيتين: مقياس الاتجاهات (ATOP) ومقياس المعتقدات (BAOP).
• الأبعاد والمقاييس الفرعية:
  • مقياس الاتجاهات نحو الأشخاص ذوي السمنة (ATOP): يتضمن بُعدين رئيسيين هما: بُعد مفهوم الذات (Self-Concept) وبُعد العلاقات الاجتماعية (Social Relations).
  • مقياس المعتقدات حول الأشخاص ذوي السمنة (BAOP): يتضمن بُعداً أحادياً يركز على السببية وقابلية التحكم.
• مقياس الاستجابة (Response Scale): يتكون مكون الاتجاهات نحو الأشخاص ذوي السمنة (ATOP) من فقرات تُقيَّم وفق سلم ليكرت الخماسي بخيارات استجابة محددة هي:
  • 1 = أعارض بشدة (Strongly disagree)
  • 2 = أعارض (Disagree)
  • 3 = متردد / غير محدد (Undecided)
  • 4 = أوافق (Agree)
  • 5 = أوافق بشدة (Strongly agree)

  كما يُصحح مكون المعتقدات حول الأشخاص ذوي السمنة (BAOP) على مقياس ليكرت الخماسي (5-point Likert scale)، مع مراعاة اتجاه الفقرات الإيجابية والسلبية.

• التصحيح وحساب الدرجات: تُجمع درجات الفقرات ضمن كل مقياس فرعي لحساب الدرجة الكلية لكل بُعد؛ حيث تعكس الدرجات المرتفعة في مقياس الاتجاهات اتجاهاً أكثر إيجابية وتقبلاً نحو الأطفال ذوي السمنة، بينما تشير الدرجات في مقياس المعتقدات إلى طبيعة الإدراك السببي وما إذا كان يميل إلى إلقاء اللوم أو إدراك التعقيد البيولوجي.

11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year

• سنة التقنين والنشر: 2023.
• حقوق النشر والاستخدام الأكاديمي: إن الأداة محمية بحقوق النشر الأكاديمي للباحثين والمجلة الناشرة. للحصول على إذن رسمي باستخدام المقياس أو الحصول على بنك الفقرات الكامل لأغراض البحث العلمي، يتعين على الباحثين التواصل مباشرة مع المؤلفة المراسلة د. رمزي سميرجي (Remziye Semerci) عبر البريد الإلكتروني: [email protected].
• الرسوم المالية (Fee): غير محددة للاستخدامات الأكاديمية غير الربحية، وعادة ما يُتاح للأغراض البحثية بإذن مكتوب دون مقابل مالي بعد التعهد باحترام شروط الملكية الفكرية.
• الاستخدام التجاري: غير متاح تجارياً إلا بموافقة صريحة مكتوبة من أصحاب الحقوق الفكرية.

12. المراجع / References

• Allison, D. B. (1995). Handbook of assessment methods for eating behaviors and weight-related problems: Measures, theory, and research. SAGE Publications.
• Goffman, E. (1963). Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Prentice-Hall.
• Semerci, R., Çelik, Ö. M., & Kudubeş, A. A. (2023). Investigation of psychometric properties of Turkish version of nursing students’ attitudes and beliefs towards Childhood Obesity Scale. Archives of Psychiatric Nursing, 43, 65–70. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.12.029
• Tsai, M. C., Strong, C., Chen, Y. L., & Lin, C. Y. (2018). Validation of the Attitudes Toward Obese Persons and Beliefs About Obese Persons scales in Taiwanese children. Disability and Rehabilitation, 40(18), 2187–2193. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1328743
• Weiner, B. (1985). An attributional theory of achievement motivation and emotion. Psychological Review, 92(4), 548–573. https://doi.org/10.1037/0033-295X.92.4.548

13. فقرات المقياس / Items of the Scale

إن النصوص الحرفية لفقرات هذا المقياس (19 فقرة) محمية بموجب حقوق النشر الأكاديمي، ولم تُنشر نصوصها الخام الكاملة في المجال العام المفتوح وفق البيانات المنشورة في الدراسة المرجعية الأصلية (No data is Available regarding the availability of the test items themselves). وللحصول على القائمة الرسمية المعتمدة للفقرات باللغة التركية أو الإنجليزية لغايات البحث العلمي، يجب مراسلة المؤلفة المعتمدة مباشرة.