1. الملخص / Abstract
يُعد مقياس الاتجاهات نحو القتل الرحيم لدى الكوادر الطبية (AHE-PM)، والمعروف باللغة الإسبانية باسم Cuestionario de Actitudes Hacia la Eutanasia en Personal Médico، أحد الأدوات السيكومترية الحديثة والموجزة التي تم تطويرها لتقييم المنظور القيمي والأخلاقي والمهني للأطباء والمهنيين الصحيين تجاه ممارسة القتل الرحيم (Euthanasia). طُوّرت هذه الأداة بواسطة بوينتي-لوبيز وزملائه (Puente-López et al., 2023) استناداً إلى الأعمال التأسيسية التي وضعها باروسو وزملائه (Barroso et al., 1992) وباتشيكو وزملائه (Pacheco et al., 1988, 1989). يتألف المقياس من 6 فقرات مصاغة بأسلوب مقياس التقدير (Rating Scale)، وهو مُهيكل وفق بُعدين جوهريين: «الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الناجمة عن سوء التآل/الإنذار الطبي السيئ» (Attitudes towards euthanasia to avoid suffering due to poor prognosis)، و«الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الوجدانية والنفسية» (Attitudes towards euthanasia to avoid emotional suffering).
جرى التحقق من الخصائص السيكومترية للمقياس على عينة ممثلة من الأطباء الإسبان العاملين في ثلاث مقاطعات داخل إقليم أندلوسيا (الأندلس). وأظهرت نتائج التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) باستخدام طريقة المربعات الصغرى غير الموزونة وتدوير فاريمكس المعياري بنية ثنائية العامل فسّرت مجتمعةً ما نسبته 93.23% من التباين الكلي (58.32% للبُعد الأول، و34.91% للبُعد الثاني)، مع كفاية عيّنة ممتازة (KMO = 0.750؛ واختبار بارتليت للدائرية دال إحصائياً عند p < .0001). كما أكد التحليل العاملي التوكيدي (CFA) المطابقة التامة للنموذج النظري مع البيانات التجريبية. وتمتّع المقياس باتساق داخلي متين؛ حيث بلغ معامل ألفا كرونباخ لكلا البُعدين قيمة مرتفعة ومستقرة بلغت 0.86. يتميز المقياس بفاعليته العالية وسرعة تطبيقه، إذ لا يستغرق ملؤه سوى بضع دقائق، ما يجعله أداة بالغة الأهمية في الدراسات المسحية النفسية الطبية وبحوث الأخلاقيات الحيوية السريرية.
2. الكلمات المفتاحية / Keywords
الاتجاهات نحو القتل الرحيم، المعاناة الانفعالية، سوء الإنذار الطبي، الكوادر الطبية، الأطباء، الحق في الموت، أخلاقيات الطب، الخصائص السيكومترية، التحليل العاملي، الاتساق الداخلي، القرارات الطبية في نهاية الحياة.
3. المؤلفون / Authors
تم تطوير المقياس والتحقق من خصائصه القياسية بواسطة فريق بحثي رائد في مجالات علم النفس، والعلوم الاجتماعية الصحية، والطب الشرعي والأخلاقيات الطبية في إسبانيا:
- إستيبان بوينتي-لوبيز (Esteban Puente-López): قسم علم النفس، كلية العلوم الطبيعية، جامعة نيبريخا (University of Nebrija)، مدريد، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- أوريليو لونا رويز-كابيلو (Aurelio Luna Ruiz-Cabello): قسم العلوم الاجتماعية الصحية، كلية الطب، جامعة مرسية (University of Murcia)، مرسية، إسبانيا. (الباحث المراسل، البريد الإلكتروني: [email protected]).
- ديفيد بينا (David Pina): قسم العلوم الاجتماعية الصحية، كلية الطب، جامعة مرسية، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- أوريليو لونا مالدونادو (Aurelio Luna Maldonado): قسم العلوم الاجتماعية الصحية، كلية الطب، جامعة مرسية، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- ماريا خوسيه هارو كاي (María José Haro Kay): كلية الطب، جامعة قادس (University of Cadiz)، قادس، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- ماوريسيو لورينتي سانشيز (Mauricio Lorente Sánchez): كلية الطب، جامعة قادس، قادس، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
- خواكين غاميرو لوكاس (Joaquín Gamero Lucas): كلية الطب، جامعة قادس، قادس، إسبانيا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
4. الغرض / Purpose
يتمثل الغرض الأساسي لمقياس الاتجاهات نحو القتل الرحيم لدى الكوادر الطبية (AHE-PM) في التقييم الدقيق والمنهجي للبنى المعرفية والوجدانية التي تُحدد مواقف الأطباء والكوادر الصحية إزاء إنهاء حياة المريض بناءً على طلبه في سياقات سريرية محددة. يكتسب هذا المقياس أهمية بالغة في ظل التحولات التشريعية والاجتماعية العالمية نحو تقنين إجراءات الموت الرحيم والمساعدة الطبية على الانتحار، حيث يقف الأطباء في قلب المعضلة الأخلاقية والتنفيذية بين الحفاظ الإلزامي على الحياة وفق قسم أبقراط، واحترام الاستقلالية الفردية للمريض ورفع المعاناة عنه.
على الصعيد الإكلينيكي والتطبيقي، يتيح المقياس لإدارات المستشفيات، ولجان الأخلاقيات السريرية، والمؤسسات الصحية فهم الخلفيات والاتجاهات الكامنة لدى الطواقم العاملة في أقسام الرعاية التلطيفية، وعلاج الأورام، والعناية المركزة، والطب التلطيفي. كما يُعين في رصد الصراعات الضميرية والاعتراض القائم على الضمير (Conscientious Objection)، مما يسهل تصميم برامج دعم نفسي ومهني تهدف إلى تخفيف الإجهاد الأخلاقي (Moral Distress) واحتراق الكوادر الطبية أثناء التعامل مع الحالات المستعصية.
أما من الناحية البحثية، فإن المقياس يملأ فجوة منهجية واضحة في الأدبيات؛ إذ إن العديد من الأدوات السابقة كانت إما طويلة ومجهدة وتستغرق وقتاً يعيق استجابة الأطباء المشغولين، أو تفتقر إلى الفصل الواضح بين المعاناة الجسدية الميؤوس منها والمعاناة النفسية والوجدانية الخالصة. يوفر مقياس AHE-PM أداة قياسية فائقة الإيجاز، محكمة سيكومترياً، وقابلة للاستخدام في الدراسات المقارنة، واستطلاعات الرأي واسعة النطاق، والبحوث التقييمية لبرامج تدريب طلبة الطب والأطباء المقيمين على معضلات القرارات الطبية في نهاية الحياة.
5. البناء النفسي / Construct
ينطلق البناء النفسي لمقياس AHE-PM من افتراض أن الاتجاه نحو القتل الرحيم ليس كينونة أحادية البعد (Unidimensional)، بل هو منظومة مركبة تتأثر بسياق الحالة السريرية ونوعية الألم والمعاناة التي يكابدها المريض. تبلور المقياس ليعكس بُعدين نفسيين ومعرفيين رئيسيين:
1. الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الناجمة عن سوء الإنذار الطبي (Attitudes towards euthanasia to avoid suffering due to poor prognosis)
يقيس هذا البُعد مدى تقبل الطبيب أو موافقته على تطبيق القتل الرحيم عندما يرتبط التدهور الصحي بمرض عضال لا أمل في شفائه، مصحوباً بإنذار طبي حرج وموت وشيك ومؤلم. في هذا السياق، ينظر الطبيب إلى القتل الرحيم كتدخل يخفف عذاب الاحتضار العضوي والتدهور الجسدي الشديد، حيث تكون احتمالات البقاء على قيد الحياة معدومة سريرياً. يعكس هذا البعد مفاهيم الشفقة السريرية، وإنهاء المعاناة العضوية، وتجنب العناد العلاجي أو الإطالة غير المجدية للحياة المتدهورة بيولوجياً.
2. الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الوجدانية (Attitudes towards euthanasia to avoid emotional suffering)
يتناول هذا البُعد الجانب الأكثر حساسية وتعقيداً، والمتمثل في مواقف الطبيب تجاه اللجوء إلى القتل الرحيم عندما تكون المعاناة الأساسية نفسية، وجودية، أو انفعالية ناجمة عن فقدان الكرامة، أو فقدان الاستقلالية الشخصية، أو العجز التام، حتى وإن لم تكن الحالة تؤدي إلى الموت الجسدي الوشيك في الأجل القصير. يتطلب هذا البعد من الممارس الصحي وزناً دقيقاً لمفهوم استقلالية المريض (Autonomy) وحقه في تقرير مصيره مقابل واجبه الوقائي في الحماية من اليأس الانفعالي. يمثل هذا البعد مقياساً دقيقاً لحدود التسامح الأخلاقي لدى الطبيب حيال القضايا المعنوية والنفسية مقارنة بالمحددات البيولوجية الصرفة.
6. الإطار النظري / Theoretical Framework
يستند مقياس AHE-PM إلى أطر نظرية مستمدة من علم النفس الاجتماعي وعلم الأخلاقيات الحيوية (Bioethics). وتعد نظرية السلوك المخطط (Theory of Planned Behavior) لآيزن (Ajzen, 1991) الإطار النفسي المعرفي الأكثر تفسيراً لكيفية تشكل الاتجاهات (Attitudes) وتأثيرها المباشر على النوايا السلوكية لدى الكوادر الصحية؛ حيث تتشكل اتجاهات الطبيب من خلال معتقداته السلوكية المتعلقة بعواقب الفعل الطبي، والمعايير الذاتية المستمدة من الثقافة الطبية والمجتمعية، وضبط السلوك المدرك.
علاوة على ذلك، يستند المقياس إلى نموذج المبادئ الأربعة في الأخلاقيات الحيوية الذي أسسه بوشامب وتشيلدريس (Beauchamp & Childress, 2019):
- استقلالية المريض (Autonomy): الإقرار بحق المريض الواعي في اتخاذ قرارات مصيرية بشأن جسده ونهاية حياته.
- فعل الخير (Beneficence): التزام الطبيب بتعزيز راحة المريض ووقف آلامه.
- عدم إلحاق الضرر (Non-maleficence): الواجب التاريخي بعدم التسبب في الموت المتعمد.
- العدالة (Justice): توزيع موارد الرعاية الصحية والتعامل المنصف مع حقوق المرضى.
تاريخياً، استند بوينتي-لوبيز وفريقه إلى المقاييس التأسيسية التي ظهرت في البيئة الإسبانية في أواخر الثمانينيات والتسعينيات، ولا سيما أعمال باتشيكو وزملاؤه (Pacheco et al., 1988, 1989) ومقياس باروسو وزملاؤه (Barroso et al., 1992)، والذين درسوا مواقف المجتمع والمهنيين تجاه الموت الرحيم والموت بكرامة. استطاع بوينتي-لوبيز وزملاؤه إعادة صياغة هذا التراث النظري في نموذج ثنائي العامل يوازن بين الاستجابة للألم البدني في مواجهة الأمراض المستعصية وبين الاستجابة للانهيار الانفعالي والوجودي، ما يمنح الأداة عمقاً بنيوياً ينسجم مع التعقيدات المعاصرة للممارسة الطبية.
7. الصدق / Validity
خضع مقياس AHE-PM لمسار تدقيق سيكومتري منهجي لتقييم صدقه البنائي والتطابقي، على الرغم من أن الدراسة الأصلية المنشورة بواسطة بوينتي-لوبيز وزملائه (2023) ركزت بصورة أساسية ومفصلة على صدق البناء القائم على التحليل العاملي والاتساق الداخلي، مشيرةً إلى الحاجة لمزيد من البيانات حول الصدق المعياري الخارجي والتنبؤي في دراسات لاحقة عبر سياقات متعددة الثقافات.
تم إثبات صدق البناء (Construct Validity) من خلال الخطوات التالية:
- التحليل العاملي الاستكشافي والتأكيدي: أثبتت المؤشرات ملاءمة استثنائية للنموذج المقترح مع البيانات الواقعية، حيث توزعت الفقرات بصورة نقية وعالية التشبع على العاملين المستهدفين دون وجود تشبعات متقاطعة مربكة.
- صدق المضمون والمحتوى: تم بناء الفقرات بناءً على مراجعة الأدبيات الكلاسيكية والمقاييس السابقة (Pacheco et al., 1988; Barroso et al., 1992)، وفحص ملاءمتها اللغوية والأخلاقية لتناسب اللغة الطبية الحالية والبيئة السريرية الواقعية.
- التمايز البنائي بين الأبعاد: على الرغم من وجود ارتباط إيجابي منطقي بين البُعدين، إلا أن التحليل العاملي أكد انفصالهما النظري والإحصائي، حيث يعكس العامل الأول الاستجابة للمعاناة البدنية الناتجة عن تآلٍ مرضي سيئ، بينما يعكس العامل الثاني الاستجابة للمعاناة النفسية والانفعالية، مما يؤكد الصدق التمايزي بين المفهومين.
8. الثبات / Reliability
أظهر مقياس AHE-PM مؤشرات اتساق داخلي مرتفعة ومثالية تؤكد دقة المقياس وقابليته للاعتماد في البحوث الإمبيريقية:
- معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha): بلغ معامل ألفا كرونباخ لكلا البُعدين 0.86، وهو مؤشر إحصائي يعكس اتساقاً داخلياً متيناً يتجاوز العتبات الأكاديمية الموصى بها عادة في علم القياس النفسي (0.70 أو 0.80)، مما يدل على أن الفقرات المكونة لكل بُعد تتكامل بصورة عضوية لقياس النمط المستهدف.
- التجانس الداخلي للفقرات: تشير معاملات الارتباط المصححة بين الفقرة والدرجة الكلية للمقياس الفرعي إلى تماسك عالي، مما يثبت خلو المقياس من الفقرات المشوشة أو الزائدة عن الحاجة.
- ثبات الاستقرار (Stability Reliability): نظراً لقصر المقياس وبساطة تطبيقه، يعد المقياس مستقراً، وتوصي الأدبيات بمواصلة إجراء اختبارات إعادة التطبيق (Test-Retest) على فترات زمنية متفاوتة لقياس استقرار اتجاهات الكوادر الطبية عبر الزمن وأثناء التحولات التشريعية والمهنية.
9. التحليل العاملي / Factor Analysis
اعتمد بوينتي-لوبيز وزملائه (Puente-López et al., 2023) منهجية مزدوجة صارمة تضمنت التحليل العاملي الاستكشرافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) للتحقق من البنية العاملية للمقياس:
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أُجري التحليل العاملي الاستكشافي على بيانات الأطباء باستخدام طريقة المربعات الصغرى غير الموزونة (Unweighted Least Squares) مع تدوير فاريمكس المعياري (Normalized Varimax Rotation). وجاءت المؤشرات الاستكشافية كما يلي:
- كفاية العينة (KMO): بلغ مؤشر قيصر-ماير-أولكين (Kaiser-Meyer-Olkin) قيمة 0.750 مع فاصل ثقة 95% تراوح بين [0.725، 0.779]، مما يعكس ملاءمة حجم العينة والبيانات لإجراء التحليل العاملي.
- اختبار بارتليت للدائرية (Bartlett’s Sphericity Test): حقق قيمة إحصائية بلغت (χ² = 2085.0, p < .0001)، مما يؤكد رفض الفرضية الصفرية بأن مصفوفة الارتباط هي مصفوفة هوية ويثبت وجود علاقات ارتباطية جوهرية بين الفقرات.
- التباين المفسر: نجح النموذجان في استخلاص عاملين أساسيين يفسران معاً نسبة كبيرة جداً من التباين الكلي في البيانات: فسر العامل الأول (الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الناجمة عن سوء الإنذار) ما نسبته 58.32% من التباين، في حين فسر العامل الثاني (الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الوجدانية) ما نسبته 34.91% من التباين.
التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
تم إخضاع النموذج ثنائي العامل للاختبار عبر التحليل العاملي التوكيدي للتأكد من مطابقة البنية المفترضة للمصفوفة التجريبية. أظهرت جميع مؤشرات المطابقة وحسن الملاءمة (Fit Indices) ملاءمة ممتازة تؤكد تطابق النموذج النظري مع البيانات المجمعة من الأطباء، مع ارتباطات بينية متوازنة وتفرعات معيارية دالة إحصائياً لجميع الفقرات على عواملها المحددة.
10. أداة القياس / Instrument
- اسم الأداة: مقياس الاتجاهات نحو القتل الرحيم لدى الكوادر الطبية (Attitudes towards Euthanasia in Medical Personnel Scale – AHE-PM).
- الاسم الأصلي: Cuestionario de Actitudes Hacia la Eutanasia en Personal Médico.
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي أصلي (Original Self-report Rating Scale).
- تنسيق المقياس: مقياس تقدير (Rating Scale).
- عدد الفقرات: 6 فقرات مقسمة بالتساوي على بُعدين (3 فقرات لكل بُعد).
- مقياس الاستجابة: مقياس تقدير مدرج (Rating Scale).
- الأبعاد الفرعية:
- الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الناجمة عن سوء الإنذار الطبي (3 فقرات).
- الاتجاهات نحو القتل الرحيم لتفادي المعاناة الوجدانية (3 فقرات).
- طريقة التصحيح: تُجمع درجات الفقرات التابعة لكل بُعد فرعي لحساب درجة كل بُعد على حدة، كما يمكن حساب درجة كلية عامة تعكس التقبل الإجمالي للقتل الرحيم. تدل الدرجات المرتفعة على اتجاه إيجابي ومؤيد لممارسة القتل الرحيم، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى موقف معارض ومحافظ.
- الفئات المستهدفة: الأطباء والكوادر الصحية من كلا الجنسين، من مرحلة الرشد (18 سنة فأكثر)، بما في ذلك فئات الشباب (18-29)، والثلاثينيات (30-39)، ومتوسطي العمر (40-64)، وكبار السن (65 سنة فأكثر).
- زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه بضع دقائق فقط (عادة ما بين 3 إلى 5 دقائق).
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
سنة التطوير والنشر: تم تطوير المقياس ونشره رسمياً في عام 2023.
الرسوم وتكلفة الاستخدام: يُعد مقياس AHE-PM أداة غير تجارية (Non-commercial instrument)، وهو متاح مجاناً للاستخدام في الأغراض الأكاديمية والبحثية والتعليمية دون فرض أي رسوم مالية.
حقوق الاستخدام والأذونات: يُوصى الباحثون الراغبون في استخدام المقياس، أو ترجمته وتقنينه إلى سياقات ثقافية ولغوية أخرى، بالتواصل مباشرة مع المؤلف المراسل للحصول على الموافقة العلمية الرسمية وضمان الامتثال للمعايير الأخلاقية لحقوق الملكية الفكرية:
- الباحث المراسل: أوريليو لونا رويز-كابيلو (Aurelio Luna Ruiz-Cabello).
- العنوان المؤسسي: جامعة مرسية، إسبيناردو، كلية الطب، قسم العلوم الاجتماعية الصحية، مرسية، إسبانيا.
- البريد الإلكتروني: [email protected]
12. المراجع / References
Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179–211. https://doi.org/10.1016/0749-5978(91)90020-T
Barroso, P., Osuna, E., & Luna, A. (1992). Doctors’ death concepts and attitudes towards active euthanasia. Journal of Medical Ethics, 18(4), 195–198. https://doi.org/10.1136/jme.18.4.195
Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2019). Principles of biomedical ethics (8th ed.). Oxford University Press.
Pacheco, R., Osuna, E., Gómez-Zapata, M., & Luna, A. (1988). Actitudes ante la muerte en profesionales sanitarios: Elaboración de una escala [Attitudes toward death in health professionals: Development of a scale]. Psiquis, 9(6), 33–38.
Pacheco, R., Osuna, E., & Luna, A. (1989). Attitudes of medical personnel towards euthanasia. Medicine and Law, 7(6), 567–573.
Puente-López, E., Ruiz-Cabello, A. L., Pina, D., Luna Maldonado, A., Haro Kay, M. J., Lorente Sánchez, M., & Gamero Lucas, J. (2023). Euthanasia Attitudes Questionnaire in Medical Personnel (AHE-PM). Interdisciplinaria Revista de Psicología y Ciencias Afines, 40(1), 351–362. https://doi.org/10.16888/interd.2023.40.1.22
13. فقرات المقياس / Items of the Scale
تخضع فقرات مقياس الاتجاهات نحو القتل الرحيم لدى الكوادر الطبية (AHE-PM) لحقوق الملكية الفكرية المنصوص عليها في مجلة Interdisciplinaria Revista de Psicología y Ciencias Afines، وتوجد صياغتها الكاملة والتفصيلية في الجداول الإحصائية الخاصة بالدراسة الأصلية.
يتألف المقياس من 6 فقرات تتبع أسلوب مقياس التقدير (Rating Scale)، موزعة وفق عاملين متمايزين على النحو التالي:
Factor 1: Attitudes towards euthanasia to avoid suffering due to poor prognosis
This factor comprises items assessing the practitioner’s stance and moral agreement with administering or facilitating euthanasia when a terminal patient experiences severe physical suffering in the presence of an irreversible, fatal medical condition.
Response format: Rating Scale
Factor 2: Attitudes towards euthanasia to avoid emotional suffering
This factor comprises items measuring the professional’s acceptance of euthanasia as a legitimate intervention to end intolerable existential distress, depression, or emotional suffering stemming from profound physical disability and total loss of personal autonomy.
Response format: Rating Scale
للحصول على الصياغة الحرفية المعتمدة لفقرات الاستبيان باللغة الإسبانية أو الإنجليزية (كما وردت في الجدول 2، الصفحات 356-357)، يُرجى الرجوع مباشرة إلى النشرة البحثية الأصلية المنشورة بواسطة بوينتي-لوبيز وزملائه (2023) أو الاتصال بالمؤلف المراسل.