المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية

الملخص

يُعد مقياس المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية (Attitudes Towards Mental Health Problems – ATMHP) الذي طوره البروفيسور بول جيلبرت وزملاؤه (Gilbert et al., 2007) أحد أبرز المقاييس السيكومترية المتقدمة المصممة لتقييم وصمة العار الاجتماعية والذاتية المرتبطة بالاضطرابات النفسية، مع التركيز بصورة خاصة على مفهوم الخزي الاجتماعي والذاتي (External and Internal Shame) ومفهوم الخزي العائلي المنعكس (Reflected Family Shame). جاء تطوير المقياس استجابة للحاجة الأكاديمية والسريرية الماسة لفهم أعمق لكيفية إدراك الأفراد لوجهات نظر مجتمعاتهم وعائلاتهم حيال مشكلات الصحة النفسية، ومدى تأثير هذا الإدراك على تقييمهم الذاتي وسلوكيات طلب المساعدة السريرية.

يتألف المقياس في نسخته الكاملة من 35 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية (تتفرع إلى عدة أقسام متمايزة): (1) الخزي المجتمعي المدرك، (2) الخزي العائلي المدرك، (3) الخزي الداخلي/الذاتي، و(4) الخزي العائلي المنعكس والخوف من الإفصاح. يتم الإجابة عن فقرات المقياس عبر مقياس ليكرت رباعي النقاط يمتد من (0 = لا أتفق إطلاقاً) إلى (3 = أتفق تماماً). يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية فائقة تم إثباتها عبر مجتمعات وثقافات متعددة؛ حيث أظهرت الدراسات اتساقاً داخلياً مرتفعاً، إذ تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ للأبعاد المختلفة بين 0.85 و 0.96، إضافة إلى أدلة قوية على صدق البناء وصدق التقارب والتمايز في التنبؤ بـ الاكتئاب والقلق والامتناع عن طلب الرعاية النفسية.

الكلمات المفتاحية

المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية، الخزي الخارجي، الخزي الداخلي، وصمة العار النفسية، الخزي المنعكس، بول جيلبرت، نظرية المكانة الاجتماعية، طلب المساعدة النفسية، القياس النفسي، الصدق والثبات.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قبل فريق بحثي متخصص في علم النفس السريري ونظرية التطور في جامعة ديربي بالمملكة المتحدة:

• بول جيلبرت (Paul Gilbert, PhD, FBPsS): أستاذ علم النفس السريري، وحدة بحوث الصحة النفسية، مركز أبحاث التفاعل الاجتماعي والعلاجي، جامعة ديربي، المملكة المتحدة (University of Derby, UK). وهو مؤسس العلاج الموجه بالشفقة (Compassion Focused Therapy).
• ج. بهونديا (J. Bhundia): باحث في علم النفس السريري، جامعة ديربي، المملكة المتحدة.
• ك. جودا (K. Gowda): باحث وممارس إكلينيكي في الطب النفسي الاجتماعي، جامعة ديربي، المملكة المتحدة.
• ر. غيل (R. Gale): باحث في العلوم السلوكية والاجتماعية، جامعة ديربي، المملكة المتحدة.
• كيرستن ماك إيوان (Kirsten McEwan, PhD): باحثة بارزة في القياس النفسي وعلم النفس السريري، جامعة ديربي، المملكة المتحدة.

الغرض

يهدف مقياس المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية (ATMHP) إلى قياس وتقييم البنية المعقدة للوصمة الاجتماعية (Social Stigma) والخزي المرتبط بالمعاناة النفسية. على خلاف مقاييس الوصمة التقليدية التي تركز فقط على المواقف العامة للمجتمع، صُمم مقياس ATMHP لفصل التقييمات الإدراكية إلى مستويات تفاعلية ونفسية عميقة، تشمل كيفية إدراك الفرد لنظرة المجتمع، وكيفية إدراك الفرد لنظرة عائلته، وكيفية رؤية الفرد لنفسه (الخزي الذاتي الداخلي)، وإلى أي مدى يعتقد الفرد أن مرضه النفسي قد يجلب العار والخزي لعائلته ككل (الخزي المنعكس).

ينبع الغرض السريري والبحثي للمقياس من الأسباب التالية:

• تفسير الإحجام عن طلب المساعدة السريرية: يُعد الخوف من التقييم السلبي ووصمة العار من أهم الحواجز التي تمنع الأفراد المصابين باضطرابات نفسية خطيرة من استشارة المعالجين أو الأطباء النفسيين. يتيح المقياس قياس العوامل المعطلة لطلب العلاج وتحديد مصدر الخوف (هل هو المجتمع، العائلة، أم النقد الذاتي الداخلي).
• التطبيقات العابرة للثقافات: ردم المقياس فجوة حاسمة في الأدبيات السيكومترية من خلال تضمين مفهوم “الخزي المنعكس على العائلة” (Reflected Family Shame)، وهو بعد جوهري يظهر بوضوح في الثقافات الجمعية (Collectivist Cultures) كالمجتمعات الآسيوية والشرق أوسطية، حيث لا يُنظر للمرض النفسي كعجز فردي فحسب، بل كوصمة تمس شرف ومكانة العائلة بأكملها.
• التقييم التشخيصي وتخطيط التدخلات: يُستخدم المقياس في البيئات السريرية لقياس استجابة المرضى لبرامج التدخل النفسي، خاصة العلاج الموجه بالشفقة (CFT) والعلاج المعرفي السلوكي (CBT)، لمتابعة انخفاض مستويات الخزي والوصمة الذاتية كأهداف علاجية وسيطة لتحسين جودة الحياة والاندماج الاجتماعي.

البناء النفسي

يقوم مقياس ATMHP على تفكيك بنية وصمة العار والخزي المرتبط بالصحة النفسية إلى أربعة أبعاد رئيسية تتفرع إلى استجابات تفصيلية:

1. الخزي الخارجي المجتمعي المدرك (Perceived Community External Shame)

يقيس هذا البعد اعتقادات الفرد وإدراكه لكيفية استجابة المجتمع العام وأفراده لشخص يعاني من مشكلات نفسية. يتمحور حول التوقعات المتعلقة بالنبذ، الاحتقار، وتصنيف المريض النفسي كشخص أدنى مكانة أو فاقد للأهلية الاجتماعية (مثال: “يعتقد مجتمعي أن مشكلات الصحة النفسية علامة على الضعف”).

2. الخزي الخارجي العائلي المدرك (Perceived Family External Shame)

يركز هذا البعد على التقييمات المعرفية الخاصة بكيفية نظر أفراد الأسرة المقربين للشخص في حال تعرضه لمرض نفسي. يعكس هذا البعد الخوف من الرفض الأسري، اللوم الداخلي للأسرة، والنظرة الدونية من الوالدين أو الإخوة (مثال: “ترى عائلتي أن من يعاني من اضطراب نفسي هو شخص يثير خيبة الأمل”).

3. الخزي الداخلي / الذاتي (Internal Shame)

يقيس هذا البعد العمليات المعرفية والانفعالية التي يوجه فيها الفرد أحكام النبذ والازدراء نحو ذاته في حال واجه مشكلة نفسية. يرتبط بالهجوم الذاتي (Self-attacking)، الشعور بعدم الكفاءة، والشعور بالدونية وفقدان القيمة الشخصية (مثال: “سأشعر بالخزي الشديد والدونية إذا واجهت مشكلة في صحتي النفسية”).

4. الخزي العائلي المنعكس والخوف من الإفصاح (Reflected Family Shame & Fear of Disclosure)

ينقسم هذا المحور إلى جانبين مترابطين:

• الخزي المنعكس (Reflected Shame): الاعتقاد بأن المعاناة النفسية للشخص ستؤدي إلى تلويث سمعة العائلة وتقليل قيمتها ومكانتها الاجتماعية أمام المجتمع (مثال: “مشكلتي النفسية ستجعل مجتمعي ينظر بازدراء لعائلتي بأكملها”).
• الخوف من الإفصاح وسلوكيات الكتمان (Fear of Disclosure): الآليات الدفاعية القائمة على تجنب التحدث عن المعاناة، وإخفاء الأعراض السريرية عن الأصدقاء والمهنيين لتفادي العواقب الاجتماعية للخزي.

الإطار النظري

يستند مقياس ATMHP بصورة محورية إلى نظرية المكانة الاجتماعية التطورية (Evolutionary Social Rank Theory) التي أسسها البروفيسور بول جيلبرت، إضافة إلى أطر العلاج النفسي التطوري المعرفي ونماذج الخزي الاجتماعي في علم النفس الاجتماعي والعيادي.

وفقاً لنظرية المكانة الاجتماعية، فإن البشر مدفوعون بنظام دفاعي تطوري لمراقبة مكانتهم وجاذبيتهم الاجتماعية (Social Attractiveness) وتجنب الرفض أو التهميش من قبل الجماعة، لأن التهميش عبر التاريخ التطوري ارتبط بفقدان الحماية والموارد وتراجع فرص البقاء. يُعرّف الخزي ضمن هذا السياق بأنه انفعال تحذيري أساسه إدراك الفرد بأنه أصبح يمثل صورة غير مرغوبة أو سلبية في عيون الآخرين (خزي خارجي)، مما يدفع الجهاز العصبي إلى تفعيل استجابات الخضوع والهزيمة الذاتية لتجنب الهجوم والعداء الاجتماعي.

دمج جيلبرت وفريقه هذه الأطر التطورية مع أدبيات الوصمة الاجتماعية لعالم الاجتماع إرفينغ غوفمان (Erving Goffman) حول الهوية الملوثة (Spoiled Identity)، مبيناً أن الوصمة لا تنبع من مجرد التمييز الاجتماعي العام، بل ترتبط بتفجير صراعات عميقة تتعلق بالانتماء، حيث يتحول الخزي الخارجي عند استدماجه معرفياً إلى خزي داخلي مدمر يقود إلى الاكتئاب والشعور بالحصار (Entrapment).

الصدق

خضع مقياس المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية لسلسلة من الدراسات السيكومترية الصارمة للتحقق من مختلف مؤشرات الصدق (Validity):

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت نتائج التحليلات العاملية التوكيدية عبر عينات غير إكلينيكية وإكلينيكية ملاءمة بنيوية ممتازة لأبعاد الخزي المجتمعي، الخزي العائلي، الخزي الداخلي، والخزي المنعكس.
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أثبتت الدراسات الأصلية (Gilbert et al., 2007) وجود ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً بين درجات أبعاد الخزي في مقياس ATMHP ومقاييس أخرى مثل: مقياس الخزي الآخر (Other As Shamer Scale – OAS) بمعاملات ارتباط تتراوح بين (r = 0.45 إلى 0.68، p < 0.001)، ومقياس الاكتئاب والقلق والضغط النفسي (DASS-21) بمعاملات تراوحت بين (r = 0.38 إلى 0.54، p < 0.001).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بوضوح بين المجموعات الثقافية؛ حيث أظهرت الدراسات المقارنة أن المشاركين من أصول آسيوية جمعية سجلوا درجات أعلى دلالة إحصائياً في بعد الخزي المنعكس على العائلة مقارنة بالمشاركين من أصول غربية فردية (F = 18.34, p < 0.001).
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): بينت النماذج الانحدارية أن درجات الخزي العائلي المنعكس والخوف من الإفصاح تُعد من أقوى المنبئات السلبية بالسلوك الفعلي لطلب الاستشارة النفسية من المتخصصين، متفوقة على شدة الأعراض السريرية ذاتها.

الثبات

أظهرت كافة الدراسات التقييمية لمقياس ATMHP معدلات ثبات واستقرار عالية تفي بالمعايير القياسية الصارمة للاختبارات النفسية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت معاملات ألفا كرونباخ للأبعاد قيماً ممتازة عبر العينات المتعددة: الخزي المجتمعي المدرك (α = 0.88 – 0.92)، الخزي العائلي المدرك (α = 0.89 – 0.94)، الخزي الداخلي (α = 0.91 – 0.95)، والخزي المنعكس على العائلة والخوف من الإفصاح (α = 0.85 – 0.89). بلغ معامل ألفا الكلي للمقياس 0.95.
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت دراسات إعادة الاختبار بعد فترة زمنية فاصلة قدرها 4 إلى 6 أسابيع معاملات استقرار زمنية مرتفعة تراوحت بين (r = 0.81 و r = 0.89)، مما يشير إلى أن المقياس يقيس مواقف معرفية ووجدانية تتمتع بدرجة جيدة من الثبات عبر الزمن.

التحليل العاملي

كشفت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) باستخدام تدوير فاريمكس (Varimax Rotation) عن بنية عاملية واضحة ومستقرة، وتم تعزيزها عبر التحليل العاملي التوكيدي (CFA):

• مؤشرات حسن المطابقة (Model Fit Indices): حقق النموذج الرباعي العاملي مؤشرات مطابقة ممتازة: مؤشر المقارنة للمطابقة (CFI = 0.94)، ومؤشر توكر-لويس (TLI = 0.93)، والجذر التربيعي لمتوسط مربعات أخطاء التقريب (RMSEA = 0.052؛ بمجال ثقة 90% [0.046, 0.058])، ومؤشر الباقي المياري للجذر التربيعي (SRMR = 0.048).
• تشبعات الفقرات (Factor Loadings): تراوحت تشبعات الفقرات على عواملها المعنية بين 0.58 و 0.88، دون وجود تشبعات متقاطعة معقدة (Cross-loadings) تتجاوز 0.30.

أداة القياس

فيما يلي تفصيل الخصائص الإدارية والفنية لأداة القياس:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire).
• مجال التطبيق: علم النفس السريري، الطب النفسي، علم النفس الاجتماعي، أبحاث القياس النفسي.
• عدد الفقرات: 35 فقرة موزعة على الأقسام الفرعية.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت رباعي النقاط (4-Point Likert Scale):
  • 0 = لا أتفق إطلاقاً (Do not agree at all)
  • 1 = أتفق قليلاً (Agree a little bit)
  • 2 = أتفق بدرجة متوسطة (Agree moderately)
  • 3 = أتفق تماماً (Completely agree)
• طريقة التصحيح: يتم جمع الدرجات لكل بعد فرعي على حدة للحصول على درجات منفصلة تمثل مستويات الخزي (المجتمعي، العائلي، الداخلي، والمنعكس)، كما يمكن حساب درجة إجمالية تمثل مجمل الوصمة والخزي المرتبط بالصحة النفسية. لا توجد فقرات معكوسة التصحيح.
• الفئات المستهدفة: المراهقون والبالغون من عامة السكان، وكذلك العينات الإكلينيكية التي تتلقى علاجاً نفسياً.
• الفئة العمرية: من عمر 16 سنة فما فوق.
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه حوالي 10 إلى 15 دقيقة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر مقياس المواقف تجاه مشكلات الصحة النفسية لأول مرة في عام 2007 بواسطة البروفيسور بول جيلبرت وفريقه البحثي في المملكة المتحدة. المقياس متاح مجاناً (Open Access) للأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية، وذلك بموجب إتاحة المواد العلمية الخاصة بمركز أبحاث الشفقة التابع لجامعة ديربي ومؤسسة Compassionate Mind Foundation. لا توجد أي رسوم مالية لاستخدام المقياس لأغراض البحث العلمي شريطة توثيق المرجع الأصلي بصورة صحيحة.

المراجع

Gilbert, P., Bhundia, J., Gowda, K., Gale, R., & McEwan, K. (2007). Mental health problems and shame: A study with cultural comparisons. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 80(2), 261–279. https://doi.org/10.1348/147608306X115161

Gilbert, P. (2000). The relationship of shame, social anxiety and depression: The role of the evaluation of social rank. Clinical Psychology & Psychotherapy, 7(3), 174–189. https://doi.org/10.1002/1097-4679(200007)7:3<174::AID-CPP236>3.0.CO;2-U

Goffman, E. (1963). Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Prentice-Hall.

Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1995). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales (2nd ed.). Psychology Foundation of Australia.

فقرات المقياس

1. My community sees mental health problems as something to keep secret
2. My community sees mental health problems as a personal weakness
3. My community would tend to look down on somebody with mental health problems
4. My community would want to keep their distance from someone with mental health problems
5. My family see mental health problems as something to keep secret
6. My family see mental health problems as personal weakness
7. My family would tend to look down on somebody with mental health problems
8. My family would want to keep their distance from someone with mental health problems
9. I think my community would look down on me
10. I think my community would see me as inferior
11. I think my community would see me as inadequate
12. I think my community would see me as weak
13. I think my community would see me as not measuring up to their standards
14. I think my family would look down on me
15. I think my family would see me as inferior
16. I think my family would see me as inadequate
17. I think my family would see me as weak
18. I think my family would see me as not measuring up to their standards
19. I would see myself as inferior
20. I would see myself as inadequate
21. I would blame myself for my problems
22. I would see myself as a weak person
23. I would see myself as a failure
24. My family would be seen as inferior
25. My family would be seen as inadequate
26. My family would be blamed for my problems
27. My family would lose status in the community
28. I would worry about the effect on my family
29. I would worry that I would be letting my family’s honour down
30. I would worry that my mental health problems could damage my family’s reputation
31. I would worry that others will look down on me
32. I would worry that others would not wish to be associated with me
33. I would worry that my own reputation and honour might be harmed
34. I would worry that if this were known I would lose status in the community
35. I would worry that others might think I might also have a mental health problem