قائمة فحص تقييم علاج التوحد (ATEC)

دليل أكاديمي وبحثي شامل حول مقياس تقييم علاج التوحد (ATEC) المطور بواسطة برنارد ريملاند وستيفن إدلسون، متضمناً الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات، البناء العاملي، وتطبيقاته في متابعة التدخلات العلاجية.

جدول المحتويات

الملخص
الكلمات المفتاحية
المؤلفون
الغرض
البناء النفسي
الإطار النظري
الصدق
الثبات
التحليل العاملي
أداة القياس
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
المراجع
فقرات المقياس

الملخص

تُعد قائمة فحص تقييم علاج التوحد (Autism Treatment Evaluation Checklist – ATEC) إحدى الأدوات السيكومترية الأكثر شيوعاً واستخداماً في الأوساط الإكلينيكية والبحثية لتقييم فعالية التدخلات العلاجية الموجهة للأفراد المشخصين بـ اضطراب طيف التوحد (ASD). طُوّرت الأداة بواسطة الدكتورين برنارد ريملاند وستيفن إدلسون في معهد أبحاث التوحد (Autism Research Institute – ARI) عام 1999 لتلبية حاجة ماسة لدى الباحثين ومقدمي الرعاية لقياس التغير الطولي في حدة الأعراض استجابةً للعلاجات السلوكية، الدوائية، الغذائية، والطبية الحيوية.

تتألف الأداة من 77 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية تغطي المجالات الجوهرية للاضطراب: (1) الكلام/اللغة/التواصل (14 فقرة)، (2) الاجتماعية (20 فقرة)، (3) الوعي الحسي/المعرفي (18 فقرة)، و(4) الصحة/السلوك/الجانب الجسدي (25 فقرة). تعتمد الأداة على سلم استجابة ثلاثي التدريج يختلف باختلاف القسم (بين سلم ليكرت الثلاثي، وسلم تقييم شدة المشكلة)، ويتم حساب درجات المقاييس الفرعية والدرجة الكلية التي تتراوح بين 0 و179 نقطة، حيث تشير الدرجات الأدنى إلى تحسن الأداء وانخفاض حدة الأعراض، بينما تشير الدرجات المرتفعة إلى شدة الإعاقة السلوكية والوظيفية.

أظهرت الدراسات السيكومترية المتعددة تمتع قائمة (ATEC) بخصائص سيكومترية متينة؛ إذ تراوحت معاملات الاتساق الداخلي (Cronbach’s alpha) للمقياس الكلي بين 0.92 و0.96، مما يؤكد الموثوقية العالية للأداة في التطبيقات التتبعية. كما أثبتت تحليلات الصدق التقاربي ارتباطاً دالاً إحصائياً مع مقاييس تشخيصية معيارية معتمدة مثل مقياس تصنيف التوحد في الطفولة (CARS) ومقياس فينلاند للسلوك التكيفي (VABS)، مما يمنحها صلاحية قوية كأداة مراقبة علاجية مستمرة وليست أداة تشخيص فارقة أولية.

الكلمات المفتاحية

اضطراب طيف التوحد، قائمة فحص تقييم علاج التوحد (ATEC)، التقييم الإكلينيكي، الفعالية العلاجية، القياس السيكومتري، السلوك التكيفي، التواصل اللغوي، التفاعل الاجتماعي، معهد أبحاث التوحد، مراقبة التدخلات السلوكية.

المؤلفون

طُوّرت قائمة تقييم علاج التوحد بواسطة رائدين في مجال دراسات وأبحاث التوحد:

الدكتور برنارد ريملاند (Bernard Rimland, Ph.D.): باحث وعالم نفس أمريكي (1928–2006)، مؤسس Autism Research Institute (ARI) والمؤسس المشارك لجمعية التوحد الأمريكية (Autism Society of America). يُعتبر من أبرز من غيروا المفاهيم السائدة حول التوحد بنقضه نظرية “الأم الثلاجة” وتأكيده على الأسس البيولوجية والفسيولوجية للاضطراب.
الدكتور ستيفن إدلسون (Stephen M. Edelson, Ph.D.): عالم نفس تجريبي وخبير دولي في التدخلات السلوكية والحسية للتوحد، والمدير التنفيذي لمعهد أبحاث التوحد (ARI)، سان دييغو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية (البريد الإلكتروني المؤسسي: [email protected]).

الغرض

تتمحور الغاية الأساسية من تطوير قائمة (ATEC) حول سد فجوة منهجية وإكلينيكية حرجة في مجال قياس التدخلات العلاجية لاضطراب طيف التوحد. قبل ابتكار هذه القائمة، كانت الأدوات السائدة (مثل ADOS و ADI-R و CARS) أدوات تشخيصية بالدرجة الأولى، صُممت لتحديد وجود الاضطراب وتصنيفه وليس لرصد التغيرات الطفيفة أو الحركية الناتجة عن العلاجات الطبية أو السلوكية على المدى القصير والمتوسط. ومن هنا، تم تصميم ATEC لتكون أداة حساسة للتغير (Sensitive to Change)، سريعة التطبيق، ومتاحة لمقدمي الرعاية والمهنيين دون اشتراطات تدريبية معقدة ومكلفة.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

تُستخدم الأداة في عدة سياقات رئيسية:

مراقبة البروتوكولات العلاجية: تُطبق الأداة بشكل دوري (شهرياً، ربع سنوياً، أو نصف سنوياً) لتتبع استجابة الطفل للتدخلات السلوكية الشاملة مثل تحليل السلوك التطبيقي (ABA)، أو التدخلات الطبية والحميات الغذائية وبرامج التكامل الحسي.
الأبحاث الدوائية والتجريبية: توفر الأداة مقياساً كمياً معيارياً مستمراً يعمل كمتغير تابع (Dependent Variable) في التجارب الإكلينيكية المضبوطة بالعلاج الوهمي (Placebo-Controlled Trials).
تمكين الأسرة وإشراك مقدمي الرعاية: تتيح للوالدين تقييم سلوكيات أطفالهم في البيئة الطبيعية المنزلية، مما يقلل من التحيز المرتبط بملاحظة الطفل داخل العيادة فقط في ظل ظروف غير مألوفة.

المسوغات النظرية والفجوة المنهجية

تنبع الحاجة إلى ATEC من أن الأدوات التشخيصية الكلاسيكية تعاني من “تأثير السقف والأرضية” عند استخدامها كأدوات قياس تتبعية للنتائج (Outcome Measures)، كما أنها تتطلب وقتاً طويلاً وتدريباً معتمداً باهظ الثمن. قدمت ATEC حلاً عملياً واقتصادياً يجمع بين الشمولية وتغطية أربعة أبعاد سلوكية وبيولوجية، مما يوفر صورة بانورامية متكاملة عن حالة الفرد وتطوره النمائي.

البناء النفسي

تستند أداة ATEC إلى نموذج رباعي الأبعاد يغطي المظاهر الوظيفية والفيزيولوجية والسلوكية للتوحد. تتكامل هذه الأبعاد لتعكس البناء الكلي لشدة أعراض الاضطراب:

1. التواصل والكلام واللغة (Speech/Language/Communication)

يحتوي هذا البعد على 14 فقرة، ويهدف إلى قياس المهارات اللغوية الاستقبالية والتعبيرية والتواصل اللفظي وغير اللفظي. يتراوح مدى الدرجات من 0 إلى 28. يقيس قدرة الطفل على معرفة اسمه، الاستجابة للأوامر البسيطة والنهي، استخدام جمل مكونة من عدة كلمات، والقدرة على التعبير عن الرغبات والاحتياجات. مثال على الفقرات: “يعرف اسمه” و“يستخدم جملاً من 4 إلى 5 كلمات”.

2. الاجتماعية والتفاعل الاجتماعي (Sociability)

يتألف هذا القسم من 20 فقرة بمدى درجات من 0 إلى 40، ويركز على تقييم الانخراط الاجتماعي، التواصل البصري، إظهار المودة، الاستجابة للآخرين، ومشاركة اللعب مع الأقران مقابل السلوكيات الانسحابية والنمطية. يقيس مدى انعزال الطفل وتجنبه للتفاعل البشري. مثال على الفقرات: “التواصل البصري ضعيف أو منعدم” و“يُظهر المودة والتعاطف”.

3. الوعي الحسي والمعرفي (Sensory/Cognitive Awareness)

يضم هذا البعد 18 فقرة، بمدى درجات يتراوح بين 0 و36 نقطة. يقيس مدى انتباه الطفل للبيئة المحيطة، استجابته للمثيرات السمعية والبصرية، إدراك الأخطار، والوظائف المعرفية البسيطة والذاكرة. يعكس هذا البعد مدى معالجة الدماغ للمعلومات الحسية بدقة وتجنب فرط أو نقص الاستجابة. مثال على الفقرات: “يستجيب للأصوات التحذيرية” و“يدرك المخاطر اليومية”.

4. الصحة والسلوك والجانب الجسدي (Health/Physical/Behavior)

يتألف من 25 فقرة بمدى درجات من 0 إلى 75، وهو ما يميز ATEC عن معظم المقاييس السلوكية النفسية البحتة. يقيس المشكلات الفسيولوجية والبيولوجية التي تتزامن غالباً مع التوحد، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، أنماط النوم المضطربة، التبول اللاإرادي، العدوانية، إيذاء الذات، ونوبات الغضب. مثال على الفقرات: “سلوكيات إيذاء الذات” و“مشاكل النوم والأرق”.

العلاقات البينية بين الأبعاد

ترتبط الأبعاد الأربعة بعلاقات تكاملية تبادلية؛ فالتحسن في الجانب الصحي/الجسدي (البعد الرابع) غالباً ما يرافقه تحسن طردي في الوعي المعرفي (البعد الثالث) وقابلية التعلم والتواصل (البعد الأول)، بينما يرتبط تحسن التواصل الاجتماعي بانخفاض السلوكيات المشكلة وفرط النشاط.

الإطار النظري

يندرج الإطار النظري لقائمة ATEC ضمن النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي المتكامل (Biopsychosocial Model) والنموذج النمائي العصبي (Neurodevelopmental Framework). خالف برنارد ريملاند بشدة التوجهات التحليلية النفسية الكلاسيكية التي سادت في منتصف القرن العشرين (والتي تبنت فرضيات العوامل التربوية والوالدية كسبب للتوحد)، ورسخ بدلاً من ذلك المنظور الطبي-البيولوجي الذي ينظر للتوحد كخلل وظيفي دماغي متعدد الأجهزة (Systemic Disorder).

الجذور التاريخية وتطور النظرية

في الستينيات والسبعينيات، قاد ريملاند ثورة معرفية بنشره كتابه المرجعي “Infantile Autism: The Syndrome and Its Implications for a Neural Theory of Behavior” عام 1964. استند بناء ATEC إلى فرضية مؤداها أن السلوكيات التوحدية (مثل نوبات الغضب والانسحاب الاجتماعي وضعف التواصل) ليست مجرد خصائص ثابتة لا تتغير، بل هي انعكاسات ديناميكية لحالة الجهاز العصبي والفيزيولوجي للجسم. وبالتالي، فإن أي تدخل ناجح—سواء كان تدريباً سلوكياً مكثفاً أو تعديلاً للنظام الغذائي والمكملات الغذائية وعلاج الالتهابات المعوية—سوف ينعكس إيجاباً على السلوك الظاهري القابل للقياس الكمي.

النظريات المرتبطة وتحديد الفقرات

تأثر اختيار الفقرات بالنظريات السلوكية المعرفية (CBT ونظريات التعلم الاشتراطي)، بالإضافة إلى نظرية المعالجة الحسية (Sensory Processing Theory) التي تؤكد أن العجز في تنظيم المدخلات الحسية يؤدي إلى صعوبات الانتباه والتفاعل الاجتماعي. تم اختيار وتصنيف الـ 77 فقرة استناداً إلى مراجعة شاملة لآلاف الاستبيانات الإكلينيكية التي جمعها معهد أبحاث التوحد عبر ثلاثة عقود، مع التركيز على السلوكيات القابلة للملاحظة والقياس والمستجيبة للتغير العلاجي عبر الزمن.

الصدق

خضعت قائمة ATEC لاختبارات تجريبية مكثفة للتحقق من مؤشرات الصدق الإحصائي والإكلينيكي عبر دراسات متنوعة شملت عينات سريرية واسعة:

الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهرت دراسة كلاسيكية أجراها Rimland & Edelson (1999)، ودراسات لاحقة مثل دراسة Magiati et al. (2011) التي تابعت أطفال التوحد على مدار سنوات، ارتباطات قوية ودالة إحصائياً بين الدرجة الكلية لـ ATEC ومقاييس معيارية أخرى:

ارتباط قوي مع مقياس تصنيف التوحد في الطفولة (CARS): تراوحت معاملات الارتباط بين $r = 0.71$ و $r = 0.85$ ( $p < 0.001$ ).
ارتباط عكسي دال مع مقياس فينلاند للسلوك التكيفي (VABS): بلغ الارتباط بين الأداء الوظيفي ودرجات ATEC قيم تراوحت بين $r = -0.65$ و $r = -0.78$ ، مما يشير إلى أن ارتفاع درجات ATEC يعكس عجزاً حقيقياً في السلوك التكيفي.
ارتباط مع قائمة السلوك الشاذ (ABC): ارتبطت درجات السلوك والصحة في ATEC مع مقياس السلوك التخريبي والانسحابي بقيم تجاوزت $r = 0.75$ .

الصدق التنبؤي وحساسية الأداة للتغير (Predictive Validity & Responsiveness)

أكدت دراسات التقييم الطولي (Longitudinal Validity) مثل دراسة Mahapatra et al. (2018) على عينة ضخمة شملت آلاف التقييمات المسجلة عبر الإنترنت، قدرة المقياس على رصد التحسن النمائي بحجم أثر كبير (Effect Size: Cohen’s $d > 0.65$ ) لدى الأطفال الخاضعين لبرامج تدخل مبكر مكثفة مقارنة بأقرانهم، مما يثبت الصدق التنبؤي للأداة وحساسيتها العالية للفروق النمائية الفردية بمرور الوقت.

الصدق عبر الثقافات

تُرجمت الأداة إلى عشرات اللغات (الفرنسية، الإسبانية، الإيطالية، الروسية، الصينية، والعربية). أظهرت الدراسات المعيارية الميدانية في البيئات غير الغربية (مثل دراسات التقنين في الصين وإيطاليا والعالم العربي) تطابقاً بنيوياً في البنية العاملية ومستويات الصدق التلازمي، مما يؤكد متانة المقياس وصلاحيته للاستخدام العابر للثقافات.

الثبات

أظهرت قائمة ATEC خصائص ثبات ممتازة في مختلف الدراسات الميدانية والتطبيقية:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

تم تقييم الاتساق الداخلي باستخدام معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha)، وأسفرت النتائج عن مؤشرات موثوقية مرتفعة للأبعاد وللدرجة الكلية:

الدرجة الكلية (Total Score): $\alpha = 0.94 - 0.96$
البعد الأول (الكلام/اللغة/التواصل): $\alpha = 0.91 - 0.93$
البعد الثاني (الاجتماعية): $\alpha = 0.83 - 0.88$
البعد الثالث (الوعي الحسي والمعرفي): $\alpha = 0.86 - 0.89$
البعد الرابع (الصحة والسلوك والجانب الجسدي): $\alpha = 0.81 - 0.87$

ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability)

في دراسات الاستقرار عبر الزمن مع فواصل زمنية تراوحت بين أسبوعين وأربعة أسابيع دون إدخال تغييرات علاجية جذرية، بلغت معاملات ثبات إعادة الاختبار درجات مرتفعة تراوحت بين $r = 0.85$ و $r = 0.92$ للمقياس الكلي، وتراوحت المقاييس الفرعية بين $0.80$ و $0.89$ .

ثبات المقيمين (Inter-Rater Reliability)

أظهرت الدراسات المقارنة بين تقييمات الأمهات والآباء، وتقييمات المعلمين والمختصين، توافقاً إحصائياً ممتازاً تراوح فيه معامل الارتباط داخل الفئات (ICC) بين $0.78$ و $0.88$ ، مما يؤكد أن البنود السلوكية تتمتع بوضوح تشغيلي يقلل من تباين التقدير الذاتي.

التحليل العاملي

خضعت بنية قائمة ATEC لاختبارات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA) للتحقق من أبعاد النموذج الرباعي المقترح.

نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات حسن المطابقة

أكدت تحليلات النمذجة بالمعادلات البنائية (SEM) في العديد من الدراسات الاستقصائية الواسعة (مثل Geier et al., 2013 و Charman et al.) ملاءمة النموذج المكون من أربعة عوامل من الدرجة الأولى تنضوي تحت عامل عام كامن من الدرجة الثانية يمثل شدة أعراض التوحد الكلية. حقق النموذج مؤشرات مطابقة إحصائية قوية:

مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.91 و 0.95 (مما يدل على مطابقة ممتازة).
مؤشر طوكر-لويس (TLI): تجاوز 0.90 في غالبية النماذج المعدلة.
جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): تراوح بين 0.045 و 0.062 مع فترات ثقة 90% مقبولة.
نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية ( $\chi^2/df$ ): أقل من 3.0.

تشبّع الفقرات (Item Loadings)

أظهرت غالبية البنود تشبعات عاملية قوية على أبعادها المستهدفة تجاوزت في معظمها $0.50$ وتراوحت في مجملها بين $0.42$ و $0.84$ . توزعت البنود الـ 77 بصورة واضحة على العوامل الأربعة دون تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) معقدة تخل بالاستقلال النسبي لكل بعد، مما يؤكد التماسك البنائي الداخلي لكل مقياس فرعي.

أداة القياس

فيما يلي تفصيل الخصائص الفنية والإجرائية للأداة:

نوع الاختبار: استبيان تقرير الوالدين / مقياس تقدير الملاحظة السريرية (Parent/Caregiver Rating Scale).
صيغة الاستجابة:
- القسم الأول (الكلام/اللغة): مقياس ثلاثي: [0 = غير صحيح / Not True]، [1 = صحيح جزئياً / Somewhat True]، [2 = صحيح تماماً / Very True] (بعض البنود تعكس اتجاهاً عكسياً إيجابياً).
- القسم الثاني (الاجتماعية): مقياس ثلاثي: [0 = غير وصفي / Not Descriptive]، [1 = وصفي جزئياً / Somewhat Descriptive]، [2 = وصفي تماماً / Very Descriptive].
- القسم الثالث (الوعي الحسي/المعرفي): مقياس ثلاثي: [0 = غير صحيح / Not True]، [1 = صحيح جزئياً / Somewhat True]، [2 = صحيح تماماً / Very True].
- القسم الرابع (الصحة/السلوك): مقياس ثلاثي لتقييم حدة المشكلة: [0 = ليست مشكلة / No Problem]، [1 = مشكلة طفيفة / Minor Problem]، [2 = مشكلة متوسطة / Moderate Problem]، [3 = مشكلة خطيرة / Serious Problem].
عدد الفقرات الإجمالي: 77 فقرة.
- القسم I: 14 فقرة (المدى: 0–28)
- القسم II: 20 فقرة (المدى: 0–40)
- القسم III: 18 فقرة (المدى: 0–36)
- القسم IV: 25 فقرة (المدى: 0–75)
الدرجة الكلية ومدى الدرجات: من 0 إلى 179 نقطة.
قواعد التصحيح والاتجاه: تشير الدرجات المرتفعة إلى شدة أكبر في الأعراض، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى تحسن وسلوك طبيعي أقرب للمعياري. بعض الفقرات في القسمين الأول والثالث تعبر عن قدرات ومهارات إيجابية، ويتم عكس درجاتها حسابياً في برمجية التصحيح الرسمية لضمان توافق اتجاه الدرجة الإجمالية.
زمن التطبيق: يتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة تقريباً.
الفئات العمرية المستهدفة: مصمم أساساً للأطفال من سن سنتين فما فوق، ويمكن تطبيقه على المراهقين والبالغين من ذوي التوحد لمتابعة التغير المستمر.
اللغات المتاحة: متوفر بأكثر من 20 لغة عالمية بما فيها الإنجليزية، العربية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، والصينية عبر بوابة معهد ARI.
تفسير الدرجات الإجمالية:
- 0 – 30 نقطة: توحد خفيف جداً / اقتراب من الأداء الطبيعي والسلوك التكيفي المستقل.
- 31 – 50 نقطة: توحد خفيف إلى متوسط؛ وجود استقلالية نسبية مع وجود صعوبات واضحة في بعض المجالات.
- 51 – 104 نقطة: توحد متوسط إلى شديد؛ يتطلب دعماً ورعاية مكثفة ومستمرة.
- 105 – 179 نقطة: توحد شديد جداً وعميق؛ عجز شامل في التواصل والوظائف التكيفية مع سلوكيات مشكلة حادة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

طُرحت قائمة ATEC لأول مرة رسمياً في عام 1999 من قِبل معهد أبحاث التوحد (Autism Research Institute). تُعتبر الأداة مفتوحة المصدر ومجانية بالكامل (Open-Access / Free of Charge) للاستخدام الإكلينيكي والبحثي والشخصي من قبل أولياء الأمور والممارسين والباحثين حول العالم.

يحتفظ معهد أبحاث التوحد (ARI) بحقوق الملكية الفكرية، ولكنه يوفر إمكانية إجراء الاختبار وحساب الدرجات إلكترونياً مجاناً عبر موقعه الرسمي على الإنترنت (Autism Research Institute – ATEC Online). لا يلزم دفع أي رسوم ترخيص لاستخدام الأداة في الرسائل العلمية أو المشاريع البحثية المنشورة، شريطة الإشارة المرجعية الصحيحة للمؤلفين ومعهد ARI.

المراجع

Edelson, S. M., & Rimland, B. (1999). The Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC). Autism Research Institute. https://www.autism.org/autism-treatment-evaluation-checklist/
Geier, D. A., Kern, J. K., & Geier, M. R. (2013). A comparison of the Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) and the Childhood Autism Rating Scale (CARS) for the quantitative evaluation of autism. Journal of Mental Health Research in Intellectual Disabilities, 6(4), 255–267. https://doi.org/10.1080/19315864.2012.681340
Magiati, I., Moss, J., Yates, R., Charman, T., & Howlin, P. (2011). Is the Autism Treatment Evaluation Checklist a useful tool for monitoring progress in children with ASD? Journal of Autism and Developmental Disorders, 41(7), 876–886. https://doi.org/10.1007/s10803-010-1111-7
Mahapatra, S., Khwaja, P., Landa, R., & Shattuck, P. (2018). Longitudinal evaluation of treatment response in autism using the Autism Treatment Evaluation Checklist. Autism Research and Treatment, 2018, Article ID 5120530. https://doi.org/10.1155/2018/5120530
Rimland, B. (1964). Infantile autism: The syndrome and its implications for a neural theory of behavior. Appleton-Century-Crofts.
Rimland, B., & Edelson, S. M. (2000). ATEC: Autism Treatment Evaluation Checklist: Statistical analysis. Autism Research Institute.
Whitehouse, A. J., Watt, H. J., Line, E. A., & Bishop, D. V. (2009). Short report: Adult communication outcome of children with specific language impairment and autism spectrum disorder: Evidence from the Autism Treatment Evaluation Checklist. International Journal of Language & Communication Disorders, 44(4), 517–528. https://doi.org/10.1080/13682820802708098

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لجميع فقرات مقياس ATEC (77 فقرة) كما وردت في وثيقة المقياس الأصلية باللغة الإنجليزية:

Section I: Speech/Language/Communication (14 items)

Response format: [N] Not true (0), [S] Somewhat true (1), [V] Very true (2)

1. Knows own name
2. Responds to ‘No’ or ‘Stop’
3. Can follow some commands
4. Can use one word at a time (No!, Eat, Water, etc.)
5. Can use 2 words together (Don’t want, Go home)
6. Can use 3 words together (Want more milk)
7. Knows 10 or more words
8. Can use sentences with 4 or more words
9. Explains what he/she wants
10. Asks meaningful questions
11. Speech is often meaningful/relevant
12. Often uses several successive sentences
13. Carries on fairly good conversation
14. Has normal, communicative speech for his/her age

Section II: Sociability (20 items)

Response format: [N] Not descriptive (0), [S] Somewhat descriptive (1), [V] Very descriptive (2)

1. Seems to be in a shell – you cannot reach him/her
2. Ignores other people
3. Pays little or no attention when addressed
4. Uncooperative and resistant
5. No eye contact
6. Prefers to be left alone
7. Shows no affection
8. Fails to greet parents
9. Avoids contact with others
10. Does not imitate others
11. Dislikes being held or touched
12. Does not share or show things to others
13. Does not wave ‘bye-bye’
14. Disagrees/combative
15. Severe tantrums
16. Lacks friends/companions
17. Rarely smiles
18. Insensitive to other people’s feelings
19. Indifferent to being liked by others
20. Indifferent if parents leave

Section III: Sensory/Cognitive Awareness (18 items)