قائمة بيك للاكتئاب – الإصدار الثاني

1. الملخص

تُعد قائمة بيك للاكتئاب – الإصدار الثاني (Beck Depression Inventory – Second Edition; BDI-II) واحدة من أكثر الأدوات السيكومترية انتشاراً واعتماداً في علم النفس الإكلينيكي والطب النفسي لتقييم وقياس شدة الأعراض الاكتئابية لدى المراهقين والبالغين. تم تطوير هذا الإصدار في عام 1996 بواسطة آرون بيك (Aaron T. Beck) وزملائه روبرت ستير (Robert A. Steer) وغريغوري براون (Gregory K. Brown) ليتواءم بشكل دقيق ومباشر مع المعايير التشخيصية للاضطراب الاكتئابي الجسيم الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية (DSM-IV).

يتألف المقياس من 21 فقرة ذاتية التقرير (Self-report items)، تُغطي كل فقرة منها عرضاً محدداً من أعراض الاكتئاب النفسية والجسدية والمعرفية خلال فترة الأسبوعين الماضيين، بما في ذلك يوم إجراء الاختبار. يتم تصحيح الفقرات على مقياس ليكرت رباعي التدرج يتراوح من 0 (غياب العرض أو كونه في المستوى الطبيعي) إلى 3 (الشدة القصوى للعرض)، مما يُعطي درجة كلية تتراوح ما بين 0 و63 درجة.

يتميز مقياس BDI-II بخصائص سيكومترية استثنائية تم إثباتها عبر مئات الدراسات عبر الثقافات المختلفة؛ حيث تتراوح معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.90 و0.93 في العينات الإكلينيكية، وحوالي 0.89 إلى 0.91 في العينات غير الإكلينيكية (مثل طلاب الجامعات). كما أظهر المقياس صدقاً تلازمياً وبنائياً متميزاً عند مقارنته بأدوات تشخيصية أخرى مثل مقياس هاملتون لتقييم الاكتئاب (HRSD) وقائمة زونغ للتقييم الذاتي للاكتئاب. يُوفر المقياس درجات قطعية (Cut-off scores) معيارية تُصنف الاكتئاب إلى: أصغري (Minimal)، خفيف (Mild)، متوسط (Moderate)، وشديد (Severe)، مما يجعله أداة بالغة الأهمية في الفحص الأولي، ومتابعة الاستجابة للعلاج، والأبحاث الوبائية والتجريبية.

2. الكلمات المفتاحية

قائمة بيك للاكتئاب، الإصدار الثاني، BDI-II، آرون بيك، قياس الاكتئاب، الخصائص السيكومترية، الصدق والاتساق، التحليل العاملي، العلاج المعرفي السلوكي، تقييم شدة الاكتئاب، الدليل التشخيصي والإحصائي، الأعراض المعرفية الجسدية.

3. المؤلفون

• آرون تي. بيك (Aaron T. Beck, M.D.): مؤسس العلاج المعرفي (Cognitive Therapy)، وأستاذ فخري في الطب النفسي بجامعة بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية. رئيس معهد بيك للعلاج والبحوث المعرفية السلوكية.
• روبرت إيه. ستير (Robert A. Steer, Ed.D.): أستاذ الطب النفسي في كلية الطب التقويمي بجامعة روتجرز (Rowan University School of Osteopathic Medicine سابقاً)، باحث بارز في القياس النفسي وتطوير الأدوات التشخيصية.
• غريغوري كيه. براون (Gregory K. Brown, Ph.D.): أستاذ أبحاث الطب النفسي المساعد بكلية بيرلمان للطب في جامعة بنسلفانيا، ومدير مركز بنسلفانيا للوقاية من الانتحار.

4. الغرض والاستخدام

صُممت قائمة بيك للاكتئاب – الإصدار الثاني (BDI-II) لتحقيق غرض أساسي يتمثل في قياس وتقدير شدة الأعراض الاكتئابية لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 13 عاماً فما فوق، وليس لتشخيص الاضطراب الاكتئابي بحد ذاته كبديل عن المقابلة الإكلينيكية المنظمة. ومع ذلك، يُعد المقياس ركيزة لا غنى عنها في التقييم الإكلينيكي الشامل، حيث يُسهم في الكشف المبكر عن النوبات الاكتئابية، وتحديد طبيعة الأعراض السائدة (معرفية، انفعالية، أو جسدية)، وتحديد مؤشرات الخطورة العالية لا سيما التفكير الانتحاري (الفقرة رقم 9).

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

تتعدد الاستخدامات العملية للأداة في السياقات الإكلينيكية والبحثية على النحو التالي:

• المسح والفرز الأولي (Screening): فرز الأفراد في العيادات الخارجية ومراكز الرعاية الأولية لتحديد من هم بحاجة إلى تقييم نفسي عميق.
• مراقبة التقدم العلاجي (Treatment Monitoring): قياس مدى فعالية التدخلات العلاجية المختلفة سواء كانت دوائية (مضادات الاكتئاب) أو نفسية (كالتحليل النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي) من خلال التطبيق المتكرر وملاحظة انخفاض الدرجات الكلية.
• تحديد أهداف الخطة العلاجية: مساعدة المعالج في استهداف الأفكار التلقائية السلبية (مثل الإحساس بالفشل، لوم الذات، أو فقدان الأمل) والأعراض الجسدية (مثل اضطرابات النوم والشهية).
• البحوث التجريبية والوبائية: استخدام المقياس كمتغير تابع أو مستقل في الدراسات التي تفحص معدلات انتشار الاكتئاب وفاعلية البروتوكولات الدوائية والنفسية المقارنة.

المسوغات النظرية والفجوة التي عالجها المقياس

جاء تطوير BDI-II في عام 1996 لسد الفجوة الكبيرة التي ظهرت بين الإصدار الأصلي لعام 1961 (ومراجعته لعام 1978 BDI-1A) وبين المعايير التشخيصية الحديثة الصادرة في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع (DSM-IV). شملت المشكلات السابقة في الإصدار الأول عدم حساسيته لبعض الأعراض اللانمطية (Atypical Depressive Symptoms) مثل فرط النوم (Hypersomnia) والزيادة المفرطة في الشهية والوزن، بالإضافة إلى قصر الإطار الزمني للتقييم الذي كان يقتصر سابقاً على يوم التقييم أو الأسبوع السابق فقط.

قام BDI-II بحل هذه الإشكاليات عبر توسيع الإطار الزمني إلى أسبوعين ليتطابق مع المعيار التشخيصي الزمني للنوبة الاكتئابية الجسيمة، واستبدال وتعديل 4 فقرات كاملة لتشمل التغيرات ثنائية الاتجاه في النوم والشهية، وفقدان الطاقة، وصعوبة التركيز، مما جعله الأداة الذهبية المعيارية الأكثر محاكاة للواقع الإكلينيكي المعاصر.

5. البناء النفسي

يقوم مقياس BDI-II على قياس البناء النفسي العام لـ “شدة الاكتئاب” (Depression Severity)، ولكنه ينطوي بنيوياً على تفاعل معقد بين مظهرين رئيسيين أو بعدين متكاملين للأعراض تم إثباتهما عبر التحليلات العاملية المستفيضة، وهما:

1. البعد المعرفي-الانفعالي (Cognitive-Affective Dimension)

يعكس هذا البعد الجوانب السيكولوجية والوجدانية للاكتئاب، والتي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بنظرية بيك المعرفية. تشمل هذه المظاهر:

• المشاعر السلبية تجاه الذات: الشعور بالحزن المستمر، والتشاؤم، والإحساس بالفشل الماضي، وتدني احترام الذات.
• اللوم والذنب: الإحساس بالذنب، وتوقع العقاب، وكراهية الذات، وتوجيه النقد اللاذع للأفعال الشخصية.
• الأفكار الانتحارية واليأس: الرغبة في الموت، وتمني زوال الحياة، وفقدان الأمل في المستقبل.
• الاستجابات الانفعالية: نوبات البكاء، والهياج أو التململ النفسي الحركي، وفقدان الاهتمام والمتعة (Anhedonia).

2. البعد الجسدي-الدافعي (Somatic-Vegetative Dimension)

يختص هذا البعد بالمظاهر البيولوجية والفسيولوجية والسلوكية التي تصاحب نوبة الاكتئاب، وتتضمن:

• فقدان الطاقة والنشاط: الشعور بالإجهاد المزمن، والإرهاق السريع عند بذل أقل مجهود بدني أو ذهني.
• اضطرابات النوم: سواء كانت أرقاً (صعوبة الاستغراق في النوم، الاستيقاظ المتكرر، الاستيقاظ المبكر) أو فرطاً في النوم لساعات طويلة.
• اضطرابات الشهية والوزن: التغيرات الحادة إما بالنقصان الحاد في الرغبة في تناول الطعام أو الشره الانفعالي المفرط.
• صعوبة التركيز واتخاذ القرارات: تشتت الانتباه، وبطء التفكير، والتردد الشديد في حسم الأمور اليومية البسيطة.
• فقدان الرغبة الجنسية: تراجع الاهتمام بالنشاط الجنسي وضعف الاستثارة.

تتفاعل هذه الأبعاد معاً بطريقة تبادلية ديناميكية؛ حيث تُغذي التشوهات المعرفية (مثل الاستنتاج الاعتباطي والتعميم المفرط) الاستجابات الانفعالية السلبية، والتي بدورها تؤثر في المسارات العصبية الحيوية مؤدية إلى اضطراب النوم والشهية والوهن البدني، مما يعزز مرة أخرى قناعات العجز واليأس لدى المريض.

6. الإطار النظري

ينبثق المقياس بشكل مباشر من النظرية المعرفية للاكتئاب (Cognitive Theory of Depression) التي صاغها آرون بيك في أوائل الستينيات من القرن العشرين، والتي أحدثت ثورة نموذجية في فهم الاضطرابات الوجدانية عبر تحويل التركيز من التفسيرات الديناميكية النفسية القائمة على الغرائز والصراعات اللاشعورية إلى دراسة العمليات المعرفية الواعية والمخططات العقلية المشوهة.

الثالوث المعرفي السلبي (The Negative Cognitive Triad)

تفترض نظرية بيك أن الاكتئاب ينشأ ويستمر نتيجة لتنشيط منظومة من المعتقدات والمخططات السلبية غير التكيفية (Negative Self-Schemas). يتمحور هذا البناء حول ثلاثة محاور رئيسية تم تمثيلها بدقة في فقرات مقياس BDI-II:

1. النظرة السلبية للذات (Negative View of Self): يرى الفرد نفسه على أنه فاشل، غير جدير بالاحترام، ناقص، أو مسؤول بالكامل عن أي أحداث مؤسفة (تنعكس في فقرات كراهية الذات، لوم الذات، والشعور بالدونية).
2. النظرة السلبية للعالم والتجارب (Negative View of the World): تفسير تفاعلات البيئة المحيطة بوصفها مليئة بالمصاعب والعقبات غير القابلة للحل والمطالب المفرطة والرفض الاجتماعي المستمر (تنعكس في فقرات فقدان المتعة والانسحاب الاجتماعي).
3. النظرة السلبية للمستقبل (Negative View of the Future): الاعتقاد الراسخ بأن المعاناة الحالية لن تنتهي أبداً وأن الفشل هو المصير الحتمي لأي مسعى مستقبلي (تنعكس مباشرة في فقرة اليأس والتشاؤم والأفكار الانتحارية).

التشوهات المعرفية والمعالجة المتحيزة للمعلومات

يُعاني مريض الاكتئاب وفق الطرح النظري لبيك من تحيزات نظامية في معالجة المعلومات، تشمل: التجريد الانتقائي (Selective Abstraction)، والتفكير الكارثي، والتفكير الثنائي قطبي (الكل أو لا شيء). اعتمد بيك وزملاؤه عند اختيار وتطوير عبارات المقياس على رصد وتحليل الألفاظ والعبارات الواقعية والتلقائية التي يعبر بها مرضى الاكتئاب عن خبراتهم المعرفية أثناء الجلسات الإكلينيكية، مما يمنح الأداة صدقاً ظاهرياً ومحتوياً مرتفعاً للغاية.

7. الصدق السيكومتري

حظيت قائمة بيك للاكتئاب – الإصدار الثاني بأبحاث صدق مكثفة ومتنوعة أكدت كفاءتها القياسية في بيئات ثقافية ولغوية متعددة، وفيما يلي تفصيل لأهم مؤشرات الصدق:

1. صدق المحتوى (Content Validity)

تم تأسيس صدق المحتوى للمقياس من خلال مطابقة فقراته الـ 21 مع المعايير التسعة الصريحة للاضطراب الاكتئابي الجسيم وفق الدليل التشخيصي DSM-IV ودليل منظمة الصحة العالمية (ICD-10)، مما منح المقياس تفوقاً منهجياً على الإصدارات السابقة في قياس كل من الأعراض التقليدية والأعراض اللانمطية.

2. الصدق التقاربي (Convergent Validity)

أظهر BDI-II ارتباطات إيجابية قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس الاكتئاب الأخرى المعتمدة، منها:

• معامل ارتباط مرتفع مع مقياس هاملتون لتقييم الاكتئاب (HRSD) تراوح بين $r = 0.71$ و $r = 0.85$ في عينات إكلينيكية متفرقة (Beck et al., 1996).
• ارتباط قوي مع قائمة مركز الدراسات الوبائية للاكتئاب (CES-D) بقيم تجاوزت $r = 0.80$.
• ارتباط دال مع مقياس القلق التابع لبيك (BAI) بقيم تراوحت بين $r = 0.50$ و $r = 0.65$، وهو ما يفسر التداخل السريري الطبيعي والاعتلال المشترك (Comorbidity) بين القلق والاكتئاب.

3. الصدق التمايزي (Discriminant Validity)

أثبتت الدراسات قدرة المقياس على التمييز الفعال بين الأفراد المشخصين بالاكتئاب ومرضى القلق العام أو الأفراد الأسوياء؛ حيث أظهرت مجموعات مرضى الاكتئاب متوسطات درجات أعلى بدلالة إحصائية واضحة ($p < 0.001$) مقارنة بالمجموعات الضابطة ومرضى الاضطرابات العصابية الأخرى.

4. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم التحقق من الصدق التلازمي والبنائي للنسخ المترجمة من المقياس (بما في ذلك النسخة العربية المعتمدة من تقنين غريب عبد الفتاح، وأحمد عبد الخالق، وبشير الرشيدي) عبر دراسات أجريت في مصر، السعودية، لبنان، الكويت، ودول أوروبية وآسيوية عديدة، محققة بنية عاملية وخصائص صدق متطابقة مع النسخة الإنجليزية الأصلية.

8. الثبات السيكومتري

تتمتع قائمة BDI-II بدرجات ثبات بالغة الارتفاع والاستقرار، تم توثيقها في الدليل الإكلينيكي الأصلي والمطبوعات المستقلة اللاحقة:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• العينات الإكلينيكية: سجل معامل ألفا كرونباخ ($lpha$) قيمة استثنائية بلغت 0.92 في عينة التقنين الأساسية التي شملت 500 مريض نفسي من العيادات الخارجية (Beck et al., 1996). وفي دراسات لاحقة استقر المعامل غالباً بين 0.90 و0.93.
• العينات غير الإكلينيكية (طلاب الجامعات والجمهور العام): بلغ معامل ألفا كرونباخ 0.93 في عينة ضمت 120 طالباً جامعياً، وتراوح في معظم الأبحاث العالمية بين 0.88 و0.92.
• معامل أوميغا ماكدونالد ($\omega$): أظهرت التحليلات المعاصرة قيماً لأوميغا ماكدونالد تجاوزت 0.92، مما يدعم تجانس فقرات المقياس في قياس البعد العام للاكتئاب.

ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في دراسة على عينة فرعية من المرضى الإكلينيكيين تم اختبارهم بفاصل زمني مدته أسبوع واحد، بلغ معامل الاستقرار وثبات إعادة الاختبار $r = 0.93$ ($p < 0.001$)، مما يدل على استقرار الأداة ومقاومتها للتقلبات العشوائية القصيرة المدى، مع بقائها حساسة للتغيرات الحقيقية الناتجة عن التدخلات العلاجية الناجحة.

9. التحليل العاملي

أُجريت العديد من دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) لتحديد البنية التحتية لفقرات مقياس BDI-II، وأجمعت الغالبية العظمى من النتائج على وجود بنية ثنائية العامل تتفرع من عامل عام من الدرجة الثانية (General Depression Factor):

النموذج العاملي ثنائي البعد الشائع

مؤشرات جودة المطابقة (Model Fit Indices)

في نماذج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)، أظهر النموذج الثنائي المرتبط هرمياً بعامل من الدرجة الثانية مؤشرات مطابقة ممتازة عبر دراسات متنوعة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI) $ge 0.95$
• مؤشر تكر-لويس (TLI) $ge 0.94$
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) تراوح بين $0.045$ و $0.058$، وهو ما يقع ضمن النطاق المقبول إحصائياً الذي يؤكد جودة النموذج.

10. أداة القياس وخصائص التطبيق

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Inventory) ورقي أو رقمي محوسب.
• الجمهور المستهدف: المراهقون والبالغون من العينات الإكلينيكية وغير الإكلينيكية.
• الفئة العمرية: من سن 13 عاماً فما فوق (13–80+ سنة).
• عدد الفقرات: 21 فقرة موضوعية مستقلة.
• مقياس الاستجابة: مقياس متدرج رباعي الرتب لكل فقرة (من 0 إلى 3)، وتتضمن كل رتبة وصفاً لفظياً تفصيلياً لشدة العرض.
• الإطار الزمني للتقييم: الأسبوعان الماضيان (14 يوماً) متضمناً يوم التطبيق.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق في المتوسط.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات يتم تصحيحها بصورة عكسية؛ حيث تشير جميع الدرجات المرتفعة مباشرة إلى شدة أكبر في الأعراض. تتضمن الفقرتان (16 و18) تدرجاً فرعياً لرصد الزيادة أو النقصان في النوم والشهية على حد سواء دون التأثير على آلية الجمع.
• طريقة حساب الدرجة الكلية: يتم جمع درجات جميع الفقرات الـ 21 للحصول على درجة خام كلية تتراوح بين 0 و63.
• الدرجات القطعية المعيارية ومستويات الشدة:
  • 0 – 13: اكتئاب أصغري أو غياب الاكتئاب (Minimal Depression).
  • 14 – 19: اكتئاب خفيف (Mild Depression).
  • 20 – 28: اكتئاب متوسط (Moderate Depression).
  • 29 – 63: اكتئاب شديد (Severe Depression).
• اللغات المتاحة: تُرجم المقياس رسميّاً وبحثيّاً إلى أكثر من 35 لغة حول العالم تشمل: العربية، الإنجليزية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، الصينية، واليابانية.

11. الأذونات والرسوم وسنة النشر

• سنة النشر الأصلية للإصدار الثاني: 1996 (نشر الإصدار الأول عام 1961).
• الجهة المالكة لحقوق النشر: مؤسسة Pearson Clinical Assessment / The Psychological Corporation.
• سياسة الاستخدام والتراخيص: مقياس BDI-II أداة محمية بموجب قوانين الملكية الفكرية وحقوق النشر الدولية. لا يُسمح بإعادة طباعة أو تصوير أو نشر نص الاختبار أو استخدامه تجارياً أو بحثياً عبر الإنترنت بصورة مفتوحة دون الحصول على ترخيص رسمي وشراء نماذج الاختبار من الناشر الرسمي.
• طلب الاستخدام البحثي: يمكن للباحثين وطلاب الدراسات العليا التقدم بطلب للحصول على تخفيض بحثي أو إذن استخدام جزئي من خلال قسم الأذونات في مؤسسة Pearson Clinical Assessment.

12. المراجع

• Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory-II. Psychological Corporation. https://doi.org/10.1037/t00742-000
• Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4(6), 561–571. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1961.01710120031004
• Beck, A. T., Steer, R. A., Ball, R., & Ranieri, W. F. (1996). Comparison of Beck Depression Inventories-IA and-II in psychiatric outpatients. Journal of Personality Assessment, 67(3), 588–597. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa6703_13
• Dozois, D. J., Dobson, K. S., & Ahnberg, J. L. (1998). A psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory–II. Psychological Assessment, 10(2), 83–89. https://doi.org/10.1037/1040-3590.10.2.83
• Storch, E. A., Roberti, J. W., & Roth, D. A. (2004). Factor structure, reliability, and validity of the Beck Depression Inventory-Second Edition in undergraduates. Evaluation & the Health Professions, 27(2), 113–128. https://doi.org/10.1177/0163278704263675
• Wang, Y. P., & Gorenstein, C. (2013). Psychometric properties of the Beck Depression Inventory-II: A comprehensive review. Brazilian Journal of Psychiatry, 35(4), 416–431. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2012-1048
• عبد الفتاح، غريب. (2000). دليل قائمة بيك للاكتئاب (الإصدار الثاني BDI-II): كراسة التعليمات والتقنين العربي. مكتبة الأنجلو المصرية، القاهرة.

13. فقرات المقياس

نظراً لأن قائمة بيك للاكتئاب – الإصدار الثاني (BDI-II) أداة تجارية وإكلينيكية خاضعة لحقوق النشر والملكية الفكرية المملوكة لدار نشر Pearson Clinical، فإن الفقرات الرسمية الدقيقة غير متاحة للنشر الكامل في النطاق العام المفتوح. لأغراض التوضيح الأكاديمي والاطلاع على البناء العام للفقرات والأبعاد، يُعرض أدناه نموذج توضيحي تقريبي مستند إلى الهيكل المفاهيمي للمقياس باللغة الإنجليزية الأصلية:

Representative Draft of Items (Based on Theoretical Structure)

1. Sadness:
   • 0: I do not feel sad.
   • 1: I feel sad much of the time.
   • 2: I am sad all the time.
   • 3: I am so sad or unhappy that I cannot stand it.
2. Pessimism:
   • 0: I am not discouraged about my future.
   • 1: I feel more discouraged about my future than I used to be.
   • 2: I do not expect things to work out for me.
   • 3: I feel my future is hopeless and will only get worse.
3. Past Failure:
   • 0: I do not feel like a failure.
   • 1: I have failed more than I should have.
   • 2: As I look back, I see a lot of failures.
   • 3: I feel I am a total failure as a person.
4. Loss of Pleasure:
   • 0: I get as much pleasure as I ever did from the things I enjoy.
   • 1: I don’t enjoy things as much as I used to.
   • 2: I get very little pleasure from the things I used to enjoy.
   • 3: I can’t get any pleasure from the things I used to enjoy.
5. Guilty Feelings:
   • 0: I don’t feel particularly guilty.
   • 1: I feel guilty over many things I have done or should have done.
   • 2: I feel quite guilty most of the time.
   • 3: I feel guilty all of the time.
6. Punishment Feelings:
   • 0: I don’t feel I am being punished.
   • 1: I feel I may be punished.
   • 2: I expect to be punished.
   • 3: I feel I am being punished.
7. Self-Dislike:
   • 0: I feel the same about myself as ever.
   • 1: I have lost confidence in myself.
   • 2: I am disappointed in myself.
   • 3: I dislike myself.
8. Self-Criticalness:
   • 0: I don’t criticize or blame myself more than usual.
   • 1: I am more critical of myself than I used to be.
   • 2: I criticize myself for all of my faults.
   • 3: I blame myself for everything bad that happens.
9. Suicidal Thoughts or Wishes:
   • 0: I don’t have any thoughts of killing myself.
   • 1: I have thoughts of killing myself, but I would not carry them out.
   • 2: I would like to kill myself.
   • 3: I would kill myself if I had the chance.
10. Crying:
    • 0: I don’t cry any more than I used to.
    • 1: I cry more now than I used to.
    • 2: I cry over every little thing.
    • 3: I feel like crying, but I can’t.
11. Agitation:
    • 0: I am no more restless or wound up than usual.
    • 1: I feel more restless or wound up than usual.
    • 2: I am so restless or agitated that it’s hard to stay still.
    • 3: I am so restless or agitated that I have to keep moving or doing something.
12. Loss of Interest:
    • 0: I have not lost interest in other people or activities.
    • 1: I am less interested in other people or things than before.
    • 2: I have lost most of my interest in other people or things.
    • 3: It’s hard to get interested in anything.
13. Indecisiveness:
    • 0: I make decisions about as well as ever.
    • 1: I find it more difficult to make decisions than usual.
    • 2: I have much greater difficulty in making decisions than I used to.
    • 3: I have trouble making any decisions.
14. Worthlessness:
    • 0: I do not feel I am worthless.
    • 1: I don’t consider myself as worthwhile and useful as I used to.
    • 2: I feel more worthless as compared to other people.
    • 3: I feel utterly worthless.
15. Loss of Energy:
    • 0: I have as much energy as ever.
    • 1: I have less energy than I used to have.
    • 2: I don’t have enough energy to do very much.
    • 3: I don’t have enough energy to do anything.
16. Changes in Sleeping Pattern:
    • 0: I have not experienced any change in my sleeping pattern.
    • 1: I sleep somewhat more/less than usual.
    • 2: I sleep a lot more/less than usual.
    • 3: I sleep most of the day / I wake up 1-2 hours early and can’t get back to sleep.
17. Irritability:
    • 0: I am no more irritable than usual.
    • 1: I am more irritable than usual.
    • 2: I am much more irritable than usual.
    • 3: I am irritable all the time.
18. Changes in Appetite:
    • 0: I have not experienced any change in my appetite.
    • 1: My appetite is somewhat less/greater than usual.
    • 2: My appetite is much less/greater than usual.
    • 3: I have no appetite at all / I crave food all the time.
19. Concentration Difficulty:
    • 0: I can concentrate as well as ever.
    • 1: I can’t concentrate as well as usual.
    • 2: It’s hard to keep my mind on anything for very long.
    • 3: I find I can’t concentrate on anything.
20. Tiredness or Fatigue:
    • 0: I am no more tired or fatigued than usual.
    • 1: I get more easily tired or fatigued than usual.
    • 2: I am too tired or fatigued to do a lot of the things I used to do.
    • 3: I am too tired or fatigued to do most of the things I used to do.
21. Loss of Interest in Sex:
    • 0: I have not noticed any recent change in my interest in sex.
    • 1: I am less interested in sex than I used to be.
    • 2: I am much less interested in sex now.
    • 3: I have lost interest in sex completely.

”
}