الملخص
يُعد مقياس الكفاءة الذاتية للرضاعة الطبيعية – الصورة المختصرة (Breastfeeding Self-Efficacy Scale—Short Form; BSES-SF) أداة قياس سيكومترية معيارية طوّرتها الدكتورة سيندي-لي دينيس (Cindy-Lee Dennis) عام 2003 لتقييم ثقة الأمهات وإيمانهن بقدرتهن الذاتية على ممارسة وتثبيت وإدامة الرضاعة الطبيعية. يستند المقياس نظرياً إلى نظرية الكفاءة الذاتية المنبثقة من النظرية المعرفية الاجتماعية لعالم النفس ألبرت باندورا (Albert Bandura).
يتألف المقياس من 14 فقرة مصاغة بصورة إيجابية، تُجاب وفق سلم ليكرت الخماسي (من 1 = لست واثقة على الإطلاق، إلى 5 = واثقة دائماً)، وتتراوح الدرجة الكلية بين 14 و70 درجة، حيث تشير الدرجات المرتفعة إلى مستويات أعلى من الكفاءة الذاتية المدركة. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية رفيعة المستوى وثابتة عبر سياقات جغرافية وثقافية متباينة؛ إذ بلغ معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) في الدراسة الأصلية 0.94، وأظهرت نماذج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) بنية أحادية البعد قوية وراسخة قادرة على التنبؤ بمعدلات استمرار الرضاعة الطبيعية الحصرية عند الأسبوع الرابع والثامن والسادس عشر بعد الولادة بدقة إحصائية عالية.
الكلمات المفتاحية
الكفاءة الذاتية للرضاعة الطبيعية، BSES-SF، سيندي-لي دينيس، ألبرت باندورا، القياس النفسي، صحة الأم والطفل، التحليل العاملي التوكيدي، الرضاعة الطبيعية الحصرية، الاتساق الداخلي، التقييم الإكلينيكي في التمريض، نظرية المعرفة الاجتماعية، صدق البناء، التنبؤ بسلوك الرضاعة.
المؤلفون
طُوّرت هذه الأداة القياسية بواسطة:
- الدكتورة سيندي-لي دينيس (Prof. Cindy-Lee Dennis, PhD, FCAHS): أستاذة بارزة في كلية لورانس إس. بلومبرغ للتمريض وقسم الطب النفسي في جامعة تورنتو (University of Toronto)، كندا. كما تشغل كرسي كندا لأبحاث صحة الأم وفترة ما حول الولادة (Canada Research Chair in Perinatal Health) في معهد أبحاث مستشفى سانت مايكل (Li Ka Shing Knowledge Institute). البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
- شاركت في النسخة المطولة الأصلية (BSES – 33 فقرة) الباحثة سينثيا فو (Cynthia Faux) عام 1999 خلال مرحلة التأسيس الأولي للمفهوم.
الغرض
تتمثل الغاية المحورية لمقياس BSES-SF في القياس الكمي الموضوعي لإدراك الأم لقدراتها ومهاراتها وسلوكياتها المرتبطة بالرضاعة الطبيعية. لا يقتصر الهدف على استكشاف الرغبة المجردة في الإرضاع، بل يمتد إلى تقييم التوقع المعرفي لقدرة الفرد على التغلب على التحديات المصاحبة لهذه الممارسة وتطبيق السلوك بنجاح وتحت شروط بيئية وجسدية متفاوتة.
التطبيقات الإكلينيكية والبحثية
في الممارسة السريرية وصحة المجتمع، يُستخدم المقياس كأداة فرز مبكر (Screening Tool) خلال الأيام الأولى بعد الولادة لتحديد الأمهات الأكثر عرضة لخطر الفطام المبكر أو إدخال الحليب الاصطناعي دون مبرر طبي. يتيح المقياس للقابلات، ومستشاري الرضاعة المعتمدين (IBCLC)، وممرضات الصحة النفسية والتوليدية تصميم تدخلات دعم مخصصة تعزز مصادر الكفاءة الذاتية لدى الأمهات اللاتي يسجلن درجات منخفضة.
أما في النطاق البحثي، فيُعتمد المقياس كمتغير تابع أو وسيط في الدراسات التجريبية وشبه التجريبية لتقييم فعالية برامج التدريب قبل الولادة، وبروتوكولات الدعم التمريضي، والتدخلات النفسية القائمة على الدعم الاجتماعي والتعزيز الإيجابي عبر الهاتف أو الزيارات المنزلية.
المسوغات النظرية والفجوة في الأدبيات
قبل تطوير مقياس BSES-SF، كانت معظم أدوات القياس المتوفرة تركز بشكل أحادي على الجوانب الفيزيولوجية أو المعرفة النظرية البحتة حول فوائد حليب الأم، متجاهلة الآليات المعرفية-النفسية التي تنظم السلوك وتحافظ على استمراريته في وجه العقبات مثل ألم الحلمات، وتحديات الالتصاق (Latch-on)، والقلق المرتبط بكفاية إدرار الحليب. سدّ المقياس هذه الفجوة المعرفية من خلال إمداد الأدبيات بأداة قياس دقيقة مبنية على إطار نظري معرفي سلوكي صلب، ومختصرة بما يكفي للاستخدام الروتيني دون إثقال كاهل الأم في فترة النفاس.
البناء النفسي
يُمثل البناء النفسي الأساسي للمقياس مفهوم الكفاءة الذاتية للرضاعة الطبيعية (Breastfeeding Self-Efficacy)، والذي يُعرّف إجرائياً بأنه ثقة المرأة في قدرتها على أداء المهام المتعددة والمعقدة الضرورية لعملية الرضاعة الطبيعية بنجاح. ينطوي هذا البناء المعقد على تفاعل متناغم بين أبعاد تقنية ووجدانية وسلوكية متكاملة:
1. البعد التقني والمهاري (Technical Skills Dimension)
يشمل العمليات الحركية والمهارية المباشرة التي تضمن فعالية الرضاعة، مثل:
- القدرة على تحقيق التقام سليم وعميق للهالة وحلمة الثدي (Proper Latch) طوال مدة الرضعة (الفقرة 4).
- القدرة على تمييز مؤشرات كفاية استهلاك الرضيع للحليب عبر مراقبة أنماط البلع والترطيب والشبع (الفقرة 1).
- معرفة العلامات التي تدل على انتهاء الرضيع من الرضعة والتأكد من إفراغ الثدي الأول قبل الانتقال للثدي الآخر (الفقرات 11 و14).
2. البعد النفسي والمعرفي الداخلي (Intrapersonal & Cognitive Dimension)
يركز على العمليات التنظيمية الذاتية وإدارة المشاعر والضغوط، ويتجلى في:
- استدعاء تجارب النجاح السابقة وتوظيف آليات التكيف الإيجابية لمواجهة الصعوبات الطارئة (الفقرة 2).
- المحافظة على الدافعية والرغبة الداخلية في الاستمرار حتى في حال واجهت الأم نوبات بكاء مستمرة من الرضيع (الفقرات 6 و7).
- التقبل الواعي والمسبق للوقت والجهد المستهلكين في عملية الرضاعة دون الشعور بالإحباط أو العجز (الفقرة 10).
3. البعد التكيفي والاجتماعي (Interpersonal & Contextual Dimension)
يتناول قدرة الأم على ممارسة الرضاعة بمرونة في البيئات الاجتماعية المختلفة، كالشعور بالارتياح والاطمئنان عند الإرضاع في وجود أفراد الأسرة (الفقرة 8)، وإدارة العملية التغذوية باستقلالية وثقة تامة دون اللجوء السريع للحلول البديلة مثل الحليب الصناعي (الفقرة 3).
تتكامل هذه الأبعاد لتعكس محصلة واحدة متماسكة تعبر عن القوة الإدراكية للأم تجاه دورها الإرضاعي، حيث تعزز المهارة التقنية المكتسبة من الثقة النفسية الداخلية، والتي بدورها تقلل من الحساسية للضغوط البيئية والاجتماعية.
الإطار النظري
يستند مقياس BSES-SF على نحو مباشر إلى النظرية المعرفية الاجتماعية (Social Cognitive Theory) التي صاغها ألبرت باندورا، وتحديداً مبدأ الكفاءة الذاتية المدركة. يفترض باندورا أن السلوك البشري ليس مجرد نتاج لاستجابات آلية للمنبهات، بل يتوسطه نظام إدراكي داخلي يقيّم قدرة الفرد على تنفيذ خطط سلوكية محددة بنجاح.
مصادر الكفاءة الذاتية وتوظيفها في المقياس
اعتمدت سيندي-لي دينيس في بناء واختيار فقرات المقياس على المصادر الأربعة الرئيسية للكفاءة الذاتية التي حددها باندورا:
- تجارب الإتقان السابقة (Mastery Experiences): تُعد أقوى مصدر لبناء الكفاءة الذاتية؛ فالنجاح في جلسات الرضاعة السابقة أو تجاوز مواقف حياتية صعبة يعزز اعتقاد الأم بقدرتها الحالية (كما في الفقرة 2).
- الخبرات البديلة / النمذجة (Vicarious Experiences): مراقبة أمهات أخريات يمارسن الرضاعة الطبيعية بنجاح توفر نماذج سلوكية تعزز ثقة الأم بإمكانية تحقيق نفس النتائج.
- الإقناع اللفظي والاجتماعي (Verbal Persuasion): الدعم والتشجيع الإيجابي المتلقى من الكوادر الصحية والأسرة والزوج يقلل من مشاعر الشك الذاتي ويدعم استمرارية السلوك (ينعكس في الفقرة 8).
- الحالات الفسيولوجية والوجدانية (Physiological and Affective States): إدراك وتفسير الإشارات الجسدية (مثل الألم، التعب، التوتر)؛ فالأم ذات الكفاءة الذاتية المرتفعة تفسر البكاء أو التعب كمؤشرات طبيعية تتطلب استجابة وليست علامات على الفشل التغذوي (ينعكس في الفقرات 5، 6، 9).
الصدق
خضع مقياس BSES-SF لفحوصات صدق منهجية مكثفة عبر دراسات إكلينيكية وأكاديمية متعددة الثقافات أثبتت جدارته السيكومترية:
صدق البناء والتمايز (Construct & Discriminant Validity)
في دراسة التأسيس التي أجرتها دينيس (Dennis, 2003) على عينة من 300 أم كندية بعد الولادة، أظهرت النتائج قدرة المقياس على التمييز بدقة إحصائية عالية بين الأمهات اللاتي يمارسن الرضاعة الطبيعية الحصرية واللاتي يعتمدن على التغذية المختلطة أو الحليب الاصطناعي، حيث سجلت الأمهات المرضعات طبيعياً درجات أعلى بشكل دال إحصائياً ($p < 0.001$).
الصدق التقاربي والتلازمي (Convergent Validity)
أظهرت مصفوفات الارتباط ارتباطات إيجابية دالة بين درجات BSES-SF ومقاييس أخرى ذات صلة مفاهيمية، مثل مقياس الكفاءة الذاتية العامة لروزنبرغ (Rosenberg Self-Esteem Scale)، ومقياس إدراك الدعم الاجتماعي ($r = 0.35$ إلى $0.48$). في المقابل، ارتبط المقياس سلبياً وبقوة مع مقاييس اكتئاب وقلق ما بعد الولادة، مثل مقياس إدنبرة لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS)، حيث تراوحت معاملات الارتباط بين $-0.30$ و $-0.44$ ($p < 0.001$).
الصدق التنبؤي (Predictive Validity)
أكدت التحليلات الانحدارية عبر العديد من الدراسات الطولية أن درجات BSES-SF في الأيام الأولى بعد الولادة تُعد من أقوى المنبئات المستقلة باستمرار الرضاعة الطبيعية؛ إذ ترتفع احتمالية الاستمرار في الرضاعة الطبيعية الحصرية عند الأسبوع الثامن والسادس عشر مع كل زيادة بمقدار نقطة واحدة في المقياس (نسبة الأرجحية المنقحة $AOR$ تتراوح بين 1.05 و 1.12، $p < 0.001$).
الصدق الثقافي والعابر للغات (Cross-Cultural Validity)
تُرجم المقياس وتوفرت أدلة قوية على صدقه في أكثر من 30 دولة ولغة، بما في ذلك النسخ العربية (Al-Thawabi & Dennis, 2021; Nabulsi et al., 2014)، الصينية، الإسبانية، البرتغالية، التركية، والبولندية، مع احتفاظ المقياس بخصائصه التنبؤية والبنائية عبر مختلف هذه البيئات الاجتماعية.
الثبات
يتمتع مقياس BSES-SF بمؤشرات اتساق داخلي واستقرار زمني استثنائية تم توثيقها في الأدبيات العالمية المتخصصة:
الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
- سجل معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) في دراسة التحقق الأصلية لدينيس (2003) قيمة بلغت 0.94، مما يعكس تجانساً داخلياً ممتازاً بين الفقرات.
- في الدراسات الدولية المستعرضة، تراوحت قيم ألفا كرونباخ باستمرار بين 0.88 و 0.95 (على سبيل المثال: النسخة التركية $\alpha = 0.91$، النسخة الإسبانية $\alpha = 0.92$، والنسخ العربية تراوحت بين $\alpha = 0.90$ و $0.93$).
- تراوحت معاملات ارتباط الفقرة بالدرجة الكلية المصححة (Corrected Item-Total Correlations) لجميع الفقرات الـ 14 بين 0.52 و 0.77، متجاوزة بكثير العتبة السيكومترية المقبولة (0.30).
الثبات بطريقة إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)
أظهرت دراسات الثبات الزمني، عند تطبيق المقياس بفاصل زمني مدته أسبوع إلى أسبوعين في فترات الاستقرار النسبي بعد الولادة، معاملات ثبات عالية باستخدام معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تراوحت بين 0.82 و 0.89، مما يؤكد استقرار الأداة وعدم تأثرها بالتقلبات العشوائية اللحظية.
التحليل العاملي
شهدت البنية العاملية لمقياس BSES-SF اهتماماً واسعاً في التحليلات الإحصائية المتقدمة:
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أجرى الباحثون تحليلات المكونات الأساسية (PCA) مع التدوير المتعامد والمائل؛ وأسفرت التحليلات في معظم العينات الأصلية عن وجود عامل عام مسيطر (General Unidimensional Factor) يفسر ما بين 53% إلى 61% من التباين الكلي في الدرجات، حيث تراوحت تشبعات الفقرات (Factor Loadings) على هذا العامل بين 0.58 و 0.83 لجميع الفقرات الـ 14.
التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات حسن المطابقة
أكدت تحليلات النمذجة بالمعادلات البنائية (SEM) المطبقة على المقياس ملاءمة النموذج أحادي البعد للبيانات الواقعية، مع تسجيل مؤشرات مطابقة ممتازة عبر عينات ضخمة:
- مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI) $ge 0.95$.
- مؤشر توكر-لويس (Tucker-Lewis Index – TLI) $ge 0.94$.
- جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA) يتراوح بين 0.048 و 0.065 (مع فترات ثقة 90% ضمن النطاق المقبول).
- الجذر التربيعي لمتوسط مربعات البواقي المعياري (SRMR) $le 0.05$.
على الرغم من أن النسخة المطولة السابقة (33 فقرة) كانت تقسم البناء إلى عاملين منفصلين (التقني والوجداني)، إلا أن التحليل العاملي التوكيدي للصورة المختصرة أثبت أن دمج هذه العناصر في عامل كفاءة ذاتية موحد يُعطي نموذجاً رياضياً أكثر كفاءة وموثوقية سيكومترية عالية.
أداة القياس
تتضمن الخصائص الإجرائية والإدارية لمقياس BSES-SF ما يلي:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-report inventory / Psychological Scale).
- الصيغة والتنسيق: استبيان ورقي أو رقمي متاح للإدارة الفردية.
- عدد الفقرات: 14 فقرة مكتوبة بصيغة التقرير الإيجابي المباشر.
- مقياس الاستجابة: سلم ليكرت خماسي النقاط (5-point Likert scale):
- 1 = Not at all confident (لست واثقة على الإطلاق)
- 2 = Rarely confident (نادراً ما أكون واثقة)
- 3 = Sometimes confident (أحياناً أكون واثقة)
- 4 = Usually confident (غالباً ما أكون واثقة)
- 5 = Always confident (واثقة دائماً)
- قواعد التصحيح وحساب الدرجات: تُجمع درجات الفقرات الـ 14 مباشرة للحصول على درجة كلية خام.
- نطاق الدرجات: تتراوح الدرجة الكلية بين 14 (الحد الأدنى للثقة) و 70 (الحد الأقصى للثقة).
- الفقرات المعكوسة: لا توجد أي فقرات معكوسة التشفير (Reverse-scored items)؛ فجميع العبارات موجبة الاتجاه لتقليل العبء المعرفي والارتباك لدى الأمهات.
- الفئة المستهدفة: الأمهات في فترة ما بعد الولادة مباشرة (Postpartum)، والسيدات الحوامل في الثلث الأخير من الحمل (لتقييم التوقعات القبلية).
- الفئة العمرية: الأمهات في سن الإنجاب (من سن المراهقة فما فوق).
- زمن التطبيق: يستغرق إكمال المقياس ما بين 3 إلى 5 دقائق فقط.
- اللغات المتاحة: الإنجليزية (اللغة الأصلية)، العربية، الفرنسية، الإسبانية، الصينية (التقليدية والمبسطة)، البرتغالية، الألمانية، التركية، الفارسية، البولندية، اليابانية، وغيرها.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة نشر النسخة المختصرة: 2003 (مسبوقة بالنسخة المطولة عام 1999).
- حقوق الملكية الفكرية: تعود حقوق التأليف والنشر للدكتورة سيندي-لي دينيس (Dr. Cindy-Lee Dennis).
- شروط الاستخدام والترخيص: يُسمح عموماً باستخدام المقياس مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية غير التجارية والأطروحات الجامعية، شريطة الحصول على إذن رسمي مسبق من المؤلفة، والتعهد بعدم تعديل نص الفقرات أو نسق المقياس، والاستشهاد بالورقة التأسيسية الأصلية بدقة.
- جهة الحصول على الأداة: يمكن التواصل مع الدكتورة سيندي-لي دينيس عبر موقع جامعة تورنتو أو طلب الترخيص والنسخ المترجمة رسمياً من خلال منصات التواصل الأكاديمي المعتمدة للمؤلفة.
المراجع
- Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
- Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
- Dennis, C. L., & Faux, C. (1999). Development and psychometric testing of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Research in Nursing & Health, 22(5), 399–409. <a href="https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-240X(199910)22:53.0.CO;2-4″ target=”_blank”>https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-240X(199910)22:53.0.CO;2-4
- Dennis, C. L. (2003). The Breastfeeding Self-Efficacy Scale: Psychometric assessment of the short form. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 32(6), 734–744. https://doi.org/10.1177/0884217503258459
- Dennis, C. L. (2006). Identifying support issues for mothers: A qualitative study. Midwifery, 22(4), 324–337. https://doi.org/10.1016/j.midw.2005.11.002
- Al-Thawabi, M., & Dennis, C. L. (2021). Psychometric assessment of the Arabic version of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form among postpartum mothers in Jordan. Midwifery, 98, 102996. https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.102996
- Nabulsi, M., Hamadeh, H., Tamim, H., Kabakian-Khasholian, T., Rifai, F., & Dennis, C. L. (2014). Validation of the Arabic version of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form among Lebanese women. Journal of Human Lactation, 30(4), 475–482. https://doi.org/10.1177/0890334414545398
- Gerçek, E., Sarıkaya Karabudak, S., Çelik, N. A., & Saruhan, A. (2016). The relationship between breastfeeding self-efficacy and breastfeeding success in mothers. Clinical and Experimental Health Sciences, 6(1), 1–6. https://doi.org/10.5152/clinexphealthsci.2016.01
فقرات المقياس
فيما يلي نص تعليمات وفقرات مقياس Breastfeeding Self-Efficacy Scale—Short Form (BSES-SF) بلغتها الأصلية باللغة الإنجليزية كما صاغتها المؤلفة بدقة تامة دون أي تعديل:
Instructions: For each of the following statements, please choose the answer that best describes how confident you are that you can accomplish each task. (1 = Not at all confident, 2 = Rarely confident, 3 = Sometimes confident, 4 = Usually confident, 5 = Always confident).
- I can always determine that my baby is getting enough milk
- I can always successfully cope with breastfeeding like I have other challenging tasks
- I can always breastfeed my baby without using formula as a supplement
- I can always ensure that my baby is properly latched on for the whole feeding
- I can always manage the breastfeeding situation to my satisfaction
- I can always manage to breastfeed even if my baby is crying
- I can always keep wanting to breastfeed
- I can always comfortably breastfeed with my family members present
- I can always be satisfied with my breastfeeding experience
- I can always deal with the fact that breastfeeding can be time consuming
- I can always finish a baby feeding on one breast before switching to the other
- I can always continue to breastfeed my baby for every feeding
- I can always manage to keep up with my baby’s breastfeeding demands
- I can always tell when my baby is finished breastfeeding