التقييم النفسي العصبيالسيكومتركمقاييس الطب النفسي

مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS)

مقال أكاديمي شامل يستعرض مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS)، متضمناً الأسس النظرية، البناء النفسي العصبي، الخصائص السيكومترية من صدق وثبات، والفقرات الأصلية.

تاريخ النشر
جدول المحتويات

الملخص

يُعد مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (Bush-Francis Catatonia Rating Scale – BFCRS) الأداة المعيارية الذهبية الأكثر استخداماً وموثوقية في الطب النفسي العصبي والطب النفسي السريري لتشخيص وتقييم شدة الكاتاتونيا (الجمود/الذهول التخشبي). تم تطوير المقياس عام 1996 بواسطة جيرارد بوش (Gerard Bush) وماكس فينك (Max Fink) وجورجيوس بيتريدس (Georgios Petrides) وأندرو فرانسيس (Andrew Francis) لمواجهة التحديات التشخيصية المرتبطة بهذا الاضطراب النفسي الحركي المعقد. يتألف المقياس الشامل من 23 فقرة سلوكية وحركية، حيث تُستخدم أول 14 فقرة منه كأداة فحص سريعة (Screening Instrument)، فإذا تم رصد عرضين على الأقل من أول 14 بنداً، يُعتبر الفحص إيجابياً للكاتاتونيا، مما يستدعي استكمال تقييم كافة الفقرات الـ 23 لتحديد مؤشر الشدة العام (Severity Score). تُقيّم كل فقرة وفق سلم ليكرت رباعي الدرجات يتراوح من 0 (غياب العرض) إلى 3 (وجود العرض بأقصى درجات الشدة)، وتتراوح الدرجة الكلية للشدة بين 0 و69 درجة. يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية عبر بيئات الرعاية الحادة والمتوسطة، حيث أظهر اتساقاً داخلياً ممتازاً (معامل ألفا كرونباخ يتراوح بين 0.80 و0.93 عبر الدراسات)، وموثوقية عالية جداً بين المقيمين (Inter-rater reliability) بمعاملات ارتباط تتجاوز 0.85 وتوافق كابا يتراوح بين 0.70 و0.95 لأغلب البنود. كما يتميز المقياس بحساسية تشخيصية فائقة وقدرة استجابة دقيقة للتغيرات السريرية، لا سيما في تتبع الاستجابة لاختبار تحدي اللورازيبام (Lorazepam challenge test) أو جلسات العلاج بالتخليج الكهربائي (ECT).

الكلمات المفتاحية

مقياس بوش-فرانسيس، الكاتاتونيا، الذهول التخشبي، التقييم النفسي العصبي، الخصائص السيكومترية، الاضطرابات الحركية النفسية، الصدق والاتساق، اللورازيبام، العلاج بالتخليج الكهربائي، الطب النفسي السريري.

المؤلفون

تم تطوير المقياس بواسطة فريق من الرواد في مجال الطب النفسي العصبي والطب النفسي الإكلينيكي في الولايات المتحدة الأمريكية:

  • د. جيرارد بوش (Gerard Bush, M.D.): قسم الطب النفسي، المركز الطبي لجامعة ستوني بروك (Stony Brook University Hospital)، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية.
  • د. ماكس فينك (Max Fink, M.D.): أستاذ فخري للطب النفسي وطب الأعصاب، جامعة ولاية نيويورك في ستوني بروك، ويُعد أحد أبرز المراجع العالمية في أبحاث الكاتاتونيا والعلاج بالتخليج الكهربائي.
  • د. جورجيوس بيتريدس (Georgios Petrides, M.D.): قسم الأبحاث النفسية، مستشفى زوكر هيلسايد (The Zucker Hillside Hospital)، نورثويل هيلث، نيويورك، الولايات المتحدة.
  • د. أندرو فرانسيس (Andrew Francis, M.D., Ph.D.): قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية، كلية الطب بجامعة ولاية نيويورك في ستوني بروك، وجامعة ولاية بنسلفانيا.

الغرض

تم تصميم مقياس BFCRS لتحقيق غرضين أساسيين: الفحص السريع والتشخيص الدقيق لمتلازمة الكاتاتونيا من جهة، والقياس الكمي الدقيق لشدة الأعراض ومراقبة مسار التعافي من جهة أخرى. تاريخياً، عانت الكاتاتونيا من نقص التشخيص وسوء الفهم الحاد نتيجة ربطها الحصري تقريباً بالفصام وفق التصنيفات القديمة، رغم أنها ترتبط بشكل أكثر شيوعاً باضطرابات المزاج (مثل الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب الجسيم)، بالإضافة إلى الحالات العصبية والطبية العامة الحادة مثل التهاب الدماغ المناعي الذاتي واعتلال الدماغ الأيضي والتسممي.

يسد مقياس بوش-فرانسيس فجوة تشخيصية وسيكومترية حرجة في الأدبيات الطبية والنفسية عبر:

  • توحيد المعايير التشخيصية الإجرائية: تقديم تعريفات إجرائية سلوكية واضحة ومحددة لكل عرض من أعراض الكاتاتونيا، مما يقلل من التباين التشخيصي بين الأطباء.
  • الفحص ثنائي المرحلة (Two-tier system): تتيح أول 14 فقرة (Bush-Francis Screening Instrument – BFSI) إجراء فحص سريري لا يستغرق سوى بضع دقائق في أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة وأجنحة الطب النفسي لتحديد الحالات المشتبه بها.
  • التقييم الكمي للشدة: يُتيح المقياس الكامل المكون من 23 فقرة قياساً دقيقاً لدرجة شدة الاضطراب، وهو أمر بالغ الأهمية لتقييم الاستجابة للعلاجات المنقذة للحياة مثل البنزوديازيبينات بجرعات عالية أو الصدمات الكهربائية.
  • التطبيقات البحثية المتقدمة: يُستخدم المقياس كأداة معيارية في التجارب السريرية لدراسة الفيزيولوجيا المرضية للدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية (Cortico-striato-thalamo-cortical circuits) ونظم النواقل العصبية (مثل مستقبلات GABA-A ومستقبلات NMDA والدوبامين).

البناء النفسي

يقيس المقياس البناء النفسي العصبي المعقد لمتلازمة الكاتاتونيا بوصفها اضطراباً في التنظيم النفسي الحركي والتكاملي الحركي-الإرادي. تنقسم فقرات المقياس إلى أبعاد سريرية تتفاعل ديناميكياً لتشكل الصورة السريرية للمتلازمة:

1. البعد التثبيطي الحركي والنفسي (Hypokinetic/Inhibition Dimension)

يتضمن الأعراض التقليدية المرتبطة بنقص الحركة والنشاط الإرادي والتواصل، ويشمل:

  • الذهول/الجمود (Immobility/Stupor): انخفاض حاد ولافت في الحركة التلقائية والاستجابة للمحيط.
  • الخرس (Mutism): الغياب التام أو شبه التام للكلام والتواصل اللفظي دون وجود سبب تشريحي مباشر.
  • التحديق (Staring): تثبيت بصري ثابت مع انخفاض ملحوظ في معدل الرمش ومقاومة تحويل البصر.
  • الانعزال والانسحاب (Withdrawal): رفض تناول الطعام أو الشراب أو التفاعل الحسي مع البيئة المحيطة.

2. بعد التوتر العضلي والوضعية الشاذة (Muscle Tone and Postural Dimension)

يعكس التغيرات الفسيولوجية في التوتر العضلي والتحكم الوضعي:

  • التخشب/اتخاذ الوضعيات (Posturing/Catalepsy): الحفاظ التلقائي أو المستحث على وضعيات جسدية غير مريحة أو غير مألوفة لفترات زمنية طويلة.
  • المرونة الشمعية (Waxy Flexibility): مقاومة خفيفة ومستمرة أثناء قيام الفاحص بتحريك أطراف المريض تحاكي ثني شمعة لينة.
  • التخشب والتصلب (Rigidity): مقاومة شديدة وثابتة للتحريك السلبي للأطراف، تختلف عن التصلب الباركنسوني بعدم اعتمادها على السرعة.
  • مقاومة الحركة/المطاوعة المعاكسة (Gegenhalten/Opposition): زيادة مقاومة العضلات بصورة تتناسب طردياً مع القوة التي يمارسها الفاحص.

3. البعد الحركي الإثاري والسلوكي الشاذ (Hyperkinetic and Parakinetic Dimension)

يعبر عن السلوكيات الحركية غير الهادفة والاضطراب في سلاسة الفعل الحركي:

  • الهياج الكاتاتوني (Excitement): نشاط حركي مفرط، غير هادف، ومستمر دون وجود محفز بيئي ملائم.
  • الحركات النمطية (Stereotypy): حركات متكررة ورتيبة وغير هادفة (مثل التأرجح المستمر أو الدوران باليد).
  • التكلف والتصنع (Mannerisms): حركات هادفة في الأصل ولكن يتم تنفيذها بطريقة غريبة ومبالغ فيها ومسرحية.
  • التكرار اللفظي/الثرثرة العقيمة (Verbigeration): تكرار رتيب ومستمر لكلمات أو مقاطع أو جمل لا معنى لها في السياق.
  • الاندفاعية (Impulsivity): قيام المريض بسلوكيات مفاجئة وغير متوقعة دون دافع ظاهر.

4. بعد الظواهر الصدائية والتلقائية (Echo Phenomena and Automaticity Dimension)

يعكس خللاً في كبح الاستجابات الحركية واللفظية الخارجية:

  • الظواهر الصدائية (Echophenomena): تشمل الصدى اللفظي (Echolalia) والصدى الحركي (Echopraxia).
  • الطاعة التلقائية (Automatic Obedience): الامتثال الأعمى والتلقائي لجميع التعليمات الموجهة دون إعمال الإرادة.
  • المطاوعة الحركية (Mitgehen): تحريك الأطراف استجابة للضغط الخفيف جداً رغم توجيه أمر مباشر للمريض بمقاومة ذلك.
  • السلبية (Negativism): مقاومة لا دافع لها أو القيام بعكس ما يُطلب من المريض تماماً.
  • التردد التناقضي (Ambitendency): وقوع المريض في حالة تردد حركي بين الامتثال والمقاومة للطلب.

5. بعد العلامات العصبية الخضرية والبدائية (Neurological and Autonomic Dimension)

يقيم التدخل العصبي العميق والمؤشرات الخطيرة:

  • منعكس القبض البدائي (Grasp Reflex): ظهور منعكس قبضة اليد التلقائي البدائي عند تنبيه راحة اليد.
  • المثابرة السلوكية (Perseveration): تكرار نمط حركي أو إجابة لفظية سابقة استجابة لمثيرات جديدة مختلفة.
  • العدائية والقتالية (Combativeness): سلوك عدواني دفاعي حاد ومفاجئ يصدر عادة أثناء الذهول أو الهياج.
  • الاضطراب الذاتي/الخضري (Autonomic Abnormality): عدم استقرار العلامات الحيوية (درجة الحرارة، ضغط الدم، معدل ضربات القلب، التنفس، التعرق الغزير)، وهي السمة الأساسية للكاتاتونيا الخبيثة المهددة للحياة (Malignant Catatonia).

الإطار النظري

يستند مقياس BFCRS إلى النموذج العصبي النفسي التكاملي لحركات السلوك الإنساني. تعود الجذور التاريخية للكاتاتونيا إلى الطبيب النفسي الألماني كارل لودفيغ كالبوم (Karl Ludwig Kahlbaum) الذي وصفها عام 1874 في كتابه التاريخي “Die Katatonie oder das Spannungsirresein” ككيان مرضي دماغي مستقل يتميز باضطرابات دورية في الوظائف الحركية والنفسية والنباتية.

لاحقاً، دمج إميل كريبيلين (Emil Kraepelin) الكاتاتونيا كنوع فرعي ضمن “الخرف المبكر” (Dementia Praecox)، وهو التصنيف الذي رسخه أوجين بلولر (Eugen Bleuler) لاحقاً في مفهوم الفصام. هذا التوجه حصر المفهوم السريري للكاتاتونيا لعقود طويلة داخل إطار الذهان المزمن.

في أواخر القرن العشرين، قاد ماكس فينك وأندرو فرانسيس وجيرارد بوش ثورة مفاهيمية أعادت إحياء رؤية كالبوم الأصلية، معتبرين الكاتاتونيا متلازمة نفسية عصبية جهازية عابرة للتشخيصات (Transdiagnostic Syndrome) تظهر في سياق طيف واسع من الاضطرابات النفسية (المزاجية والذهانية) والاضطرابات العصبية والطبية العامة.

من الناحية العصبية الحيوية، يستند بناء المقياس إلى فرضية الخلل الوظيفي في المسارات القشرية تحت القشرية وخاصة القشرة الجبهية الحركية الإضافية (Supplementary Motor Area)، والقشرة الحزامية الأمامية (Anterior Cingulate Cortex)، والنوى القاعدية (Basal Ganglia)، والمهاد. يُعتقد أن هذا الاضطراب ينجم عن نقص حاد في التثبيط عبر مستقبلات حمض الغاما-أمينوبيوتيريك (GABA-A) في الفصوص الجبهية، أو فرط نشاط مستقبلات الغلوتامات (NMDA)، أو خلل وظيفي مفاجئ في مسارات الدوبامين D2، مما يفسر الاستجابة العلاجية الدرامية لمعدلات مستقبلات GABA-A مثل اللورازيبام.

الصدق

خضع مقياس BFCRS لدراسات مكثفة أثبتت تمتع الأداة بدرجات رفيعة من الصدق السيكومطري عبر مختلف المجموعات السريرية والثقافية:

  • صدق المحتوى والصدق الظاهري (Content and Face Validity): تم بناء فقرات المقياس بناءً على مراجعة شاملة للأدبيات التاريخية والحديثة واستشارات لجان الخبراء في الطب النفسي العصبي، مما غطى كافة المظاهر السريرية الكلاسيكية والحديثة للكاتاتونيا.
  • الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر المقياس ارتباطات إيجابية قوية ودالة إحصائياً مع مقاييس الكاتاتونيا الأخرى؛ حيث بلغ معامل الارتباط بين BFCRS ومقياس روجرز للكاتاتونيا (Rogers Catatonia Scale) ما بين (r = 0.82 إلى r = 0.91)، ومع مقياس براونينغ للكاتاتونيا (Northoff Catatonia Rating Scale – NCRS) بقيم ارتباط تراوحت بين (r = 0.78 وr = 0.89).
  • الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أثبت المقياس قدرة فائقة على التمييز بدقة بين مرضى الكاتاتونيا ومرضى الحالات النفسية والعصبية المشابهة، مثل مرض باركنسون، ومتلازمة مضادات الذهان الخبيثة (NMS)، والذهان غير الكاتاتوني، وحالات الاكتئاب المصحوبة ببطء حركي نفسي شديد، حيث كانت الفروق بين المجموعات دالة عند مستوى (p < 0.001).
  • الصدق التنبؤي وحساسية التغيير (Predictive Validity & Sensitivity to Change): يُظهر المقياس حساسية عالية جداً للتغير الإكلينيكي؛ حيث سجلت الدراسات انخفاضاً دراماتيكياً في درجات المقياس (بنسبة تتجاوز 60-80%) خلال 24-48 ساعة من إعطاء اللورازيبام الوريدي أو بعد جلسات معدودة من العلاج بالتخليج الكهربائي (حجم أثر كوهين Cohen’s d > 1.5).
  • الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): أظهرت النسخ المترجمة والمقننة من المقياس (مثل الإيطالية، الإسبانية، الفرنسية، الألمانية، البرتغالية، واليابانية) خصائص تشخيصية متطابقة مع النسخة الأصلية مع احتفاظها بمستويات حساسية تتجاوز 90% ونوعية تتجاوز 95%.

الثبات

أكدت الأدبيات السيكومترية تمتع مقياس BFCRS بمستويات ثبات بالغة الدقة عبر مختلف المنهجيات الإحصائية:

  • الاتساق الداخلي (Internal Consistency): حقق المقياس معاملات اتساق داخلي ممتازة عبر دراسات متعددة، حيث تراوح معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) للمقياس ككل بين 0.80 و0.93 في عينات سريرية متنوعة. أما بالنسبة لأداة الفحص المكونة من 14 فقرة، فقد سجلت قيماً تراوحت بين 0.76 و0.86.
  • الموثوقية بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): نظراً لأن المقياس يعتمد على الفحص السريري الرصدي، فقد كانت الموثوقية بين الفاحصين محط اهتمام رئيسي؛ حيث أظهرت الدراسات التأسيسية التي أجراها بوش وزملاؤه (1996) معامل ارتباط بيرسون بين الملاحظين المستقلين بلغ 0.93 (p < 0.0001). وتراوحت معاملات توافق كابا لكوهين (Cohen’s Kappa) للبنود الفردية بين 0.68 و1.00، مع تسجيل أعلى درجات التوافق لبنود الذهول، والتخشب، والخرس، والظواهر الصدائية.
  • ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): على الرغم من الطبيعة المتقلبة والسريعة لأعراض الكاتاتونيا، أظهرت الدراسات التي قاست الثبات على فترات زمنية قصيرة (خلال ساعات قبل بدء التدخل العلاجي) معاملات ثبات اختبار-إعادة اختبار ممتازة تجاوزت (r = 0.88).

التحليل العاملي

أُجريت عدة دراسات تحليل عاملي استكشافي (EFA) وتوكيدي (CFA) لفحص البنية العاملية لمقياس BFCRS عبر عينات مرضية كبيرة، وأسفرت النتائج في الغالب عن نماذج تتراوح بين عاملين إلى أربعة عوامل رئيسية تشرح ما بين 50% إلى 68% من التباين الكلي:

النماذج العاملية الأكثر شيوعاً:

  • العامل الأول: متلازمة الانسحاب/التثبيط (Withdrawal/Inhibition Factor): ويشمل البنود ذات التشبعات العالية على: الذهول (Immobility)، الخرس (Mutism)، التحديق (Staring)، الانعزال (Withdrawal)، التخشب (Posturing)، والسلبية (Negativism). تتراوح تشبعات هذه الفقرات عادة بين 0.60 و0.85.
  • العامل الثاني: الإثارة والنشاط الشاذ (Excitement/Hyperkinetic Factor): ويشمل بنود الهياج (Excitement)، الحركات النمطية (Stereotypy)، التصنع (Mannerisms)، والثرثرة العقيمة (Verbigeration)، والاندفاعية (Impulsivity). تتراوح التشبعات بين 0.55 و0.80.
  • العامل الثالث: العلامات العصبية والمطاوعة التلقائية (Parakinetic/Neurological Reflex Factor): ويشمل المرونة الشمعية (Waxy Flexibility)، المطاوعة المعاكسة (Gegenhalten)، المطاوعة الحركية (Mitgehen)، الطاعة التلقائية (Automatic Obedience)، منعكس القبض (Grasp Reflex)، والظواهر الصدائية (Echophenomena).

أظهرت دراسات التحليل العاملي التوكيدي (CFA) أن نموذج العوامل الثلاثة المتداخلة يقدم أفضل مؤشرات ملاءمة للبيانات السريرية، حيث بلغ مؤشر المطابقة المقارن (CFI) قيماً > 0.92، ومؤشر توكر-لويس (TLI) > 0.90، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) < 0.06.

أداة القياس

تتضمن الخصائص الهيكلية والإجرائية لأداة BFCRS المعايير التالية:

  • نوع الاختبار: مقياس تقييم إكلينيكي رصدي واختباري موجه من قِبل الطبيب/الفاحص المدرب (Clinician-Administered Rating Scale).
  • شكل الأداة: قائمة تدقيق وفحص سريري عصبي-نفسي تتضمن تعليمات إجرائية محددة لتحفيز الأعراض وملاحظتها.
  • عدد الفقرات: 23 فقرة (تُستخدم أول 14 فقرة كأداة فحص أولية Screening، بينما تُستخدم الفقرات من 1 إلى 23 لتقييم الشدة الكاملة).
  • سلم الاستجابة والتدريج: سلم ليكرت من 4 مستويات (من 0 إلى 3):
    – 0: غائب (Absent).
    – 1: خفيف / عرضي (Mild / Occasional).
    – 2: معتدل / متكرر (Moderate / Frequent).
    – 3: شديد / مستمر / معيق بشدة (Severe / Constant / Pervasive).
  • قواعد التصحيح وحساب الدرجات:
    • فحص الكاتاتونيا (BFSI): وجود درجتين أو أكثر (درجة ≥ 1) في أول 14 فقرة يشير إلى فحص إيجابي للكاتاتونيا.
    • مؤشر شدة الكاتاتونيا (BFCRS Severity Score): حاصل جمع درجات جميع الفقرات الـ 23، ويتراوح المدى الكلي للدرجة بين 0 و69 نقطة.
  • الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ الدرجات الأعلى تعكس دائماً شدة مرضية أكبر.
  • اللغات المتاحة: الإنجليزية (اللغة الأصلية)، وتُرجمت وقُننت رسمياً إلى لغات عديدة منها الفرنسية، الإيطالية، الألمانية، الإسبانية، اليابانية، الصينية، والبرتغالية.
  • الفئة المستهدفة: المرضى النفسيون، ومرضى الحالات العصبية، والمرضى المقيمون في وحدات العناية المركزة والطوارئ الذين يُشتبه بإصابتهم بخلل وظيفي حركي أو نفسي سلوكي.
  • الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (توجد أيضاً دراسات تدعم استخدامه في طب النفس للأطفال والمراهقين).
  • طريقة وإجراءات التطبيق: يتطلب تطبيق المقياس إجراء فحص سريري وجسدي تفاعلي مدته ما بين 10 إلى 20 دقيقة، يتضمن ملاحظة المريض غير المباشرة، والتحدث معه، وتحريك أطرافه لتقييم التوتر العضلي، وملاحظة علامات المطاوعة والمنعكسات البدائية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

سنة النشر الأساسية: تم نشر المقياس رسمياً لأول مرة في عام 1996 في مجلة Acta Psychiatrica Scandinavica.

حقوق الملكية والترخيص والرسوم: مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS) متاح في المجال العام للاستخدام السريري والأكاديمي والبحثي غير التجاري (Public Domain / Free for Clinical & Academic Research Use) دون الحاجة لدفع رسوم مالية، شريطة الاستشهاد بالمرجع الأكاديمي الأصلي للمؤلفين. ومع ذلك، فإن أي استخدام تجاري واسع النطاق أو تضمين في برمجيات تجارية مغلقة يتطلب إذناً صريحاً من المؤلفين والناشر الأكاديمي.

طريقة الحصول على المقياس: يمكن الحصول على النص الكامل للمقياس مع دليل التعليمات التشغيلية الإجرائية مباشرة من الأوراق البحثية الأصلية المنشورة بواسطة د. جيرارد بوش ود. ماكس فينك، أو عبر مستودعات الأدوات السريرية النفسية التابعة للجامعات والجمعيات الطبية العالمية.

المراجع

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات مقياس بوش-فرانسيس (Bush-Francis Catatonia Rating Scale – BFCRS) باللغة الإنجليزية كما وردت في المرجع التأسيسي. تُشكل البنود من 1 إلى 14 أداة الفحص (Screening Instrument)، بينما يمثل المقياس كاملاً (البنود من 1 إلى 23) مقياس الشدة (Rating Scale):

  1. Excitement: Extreme hyperactivity, constant motor agitation, purposeless. Rating 0 = absent; 1 = excessive motion, non-purposeful; 2 = constant motion, unpurposeful, not influenced by external stimuli; 3 = full-blown catatonic excitement, continuous agitation.
  2. Immobility/Stupor: Extreme hypoactivity, non-reactive to stimuli. Rating 0 = absent; 1 = sits abnormally still, responds briefly; 2 = virtually no spontaneous movement, minimal response to painful stimuli; 3 = totally non-responsive to stimuli.
  3. Mutism: Verbally unresponsive. Rating 0 = absent; 1 = speaks rarely, whispers; 2 = practically no speech, produces only occasional sounds; 3 = completely mute, no vocal sounds.
  4. Staring: Fixed gaze, little or no blinking. Rating 0 = absent; 1 = poor eye contact, gazes at distance; 2 = motionless fixed gaze, can be interrupted; 3 = fixed gaze for > 1 minute, non-interruptible.
  5. Posturing/Catalepsy: Spontaneous maintenance of posture(s). Rating 0 = absent; 1 = maintains posture for < 1 minute; 2 = maintains posture for 1–15 minutes; 3 = maintains posture for > 15 minutes.
  6. Grimacing: Maintenance of strange facial expressions. Rating 0 = absent; 1 = rare, subtle; 2 = easily observed, lasts minutes; 3 = bizarre facial expressions present continuously.
  7. Echophenomena (Echolalia/Echopraxia): Repeating of examiner’s words or movements. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = continuous.
  8. Stereotypy: Repetitive, non-goal-directed movements. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = constant.
  9. Mannerisms: Odd, purposeful movements executed in an exaggerated, idiosyncratic way. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = constant.
  10. Verbigeration: Repetition of words, phrases, or sentences. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = constant.
  11. Rigidity: Maintenance of a rigid posture against attempts to move during examination. Rating 0 = absent; 1 = mild resistance; 2 = moderate resistance; 3 = severe resistance (lead-pipe).
  12. Negativism: Resistance to instructions or movement, or doing the opposite. Rating 0 = absent; 1 = mild resistance/hesitation; 2 = active resistance; 3 = severe, continuous resistance/doing opposite.
  13. Waxy Flexibility: Resistance to repositioning is light and smooth, as when bending a candle. Rating 0 = absent; 1 = slight; 2 = moderate; 3 = pronounced.
  14. Withdrawal: Refusal to eat, drink, and/or make eye contact. Rating 0 = absent; 1 = minimal oral intake; 2 = refuses food or fluids; 3 = severe dehydration/refusal requiring medical intervention.
  15. Impulsivity: Patient suddenly engages in inappropriate behavior without provocation. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = continuous/dangerous.
  16. Automatic Obedience: Automatic compliance with examiner’s requests despite instruction to resist. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = constant.
  17. Mitgehen: “Going along” with subtle pressure on limb despite instructions to resist. Rating 0 = absent; 1 = present slightly; 2 = moderate; 3 = marked.
  18. Gegenhalten: Resistance to passive movement increases proportionately with force applied. Rating 0 = absent; 1 = present slightly; 2 = moderate; 3 = marked.
  19. Ambitendency: Patient appears stuck in motor indecision. Rating 0 = absent; 1 = present slightly; 2 = moderate; 3 = marked.
  20. Grasp Reflex: Involuntary grasping of examiner’s fingers when touching palm. Rating 0 = absent; 1 = present slightly; 2 = moderate; 3 = marked.
  21. Perseveration: Inappropriate repetition of a previous motor or verbal response. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = constant.
  22. Combativeness: Aggressive behavior without provocation, usually impulsive. Rating 0 = absent; 1 = occasional; 2 = frequent; 3 = severe/dangerous.
  23. Autonomic Abnormality: Unstable vital signs (temperature, blood pressure, pulse, diaphoresis). Rating 0 = absent; 1 = mild abnormality; 2 = moderate instability; 3 = marked instability / life-threatening.

اقتباس هذا المقال

looti, M. (2026, أغسطس 26). مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS). عرب سايكلوجي. https://arabpsychology.com/scales/bush-francis-catatonia-rating-scale-bfcrs-2/
looti, Mohammed. “مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS).” عرب سايكلوجي, 26 أغسطس 2026, https://arabpsychology.com/scales/bush-francis-catatonia-rating-scale-bfcrs-2/.
looti, Mohammed. “مقياس بوش-فرانسيس لتقييم الكاتاتونيا (BFCRS).” عرب سايكلوجي. أغسطس 26, 2026. https://arabpsychology.com/scales/bush-francis-catatonia-rating-scale-bfcrs-2/.