قائمة الجسدنة للأطفال

الملخص

تُعد قائمة الجسدنة للأطفال (Children’s Somatization Inventory – CSI) واحدة من أبرز وأهم المقاييس السيكومترية المعتمدة عالمياً لتقييم وتحديد شدة الأعراض الجسدية غير المبررة طبياً (Medically Unexplained Physical Symptoms) والأعراض الوظيفية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم عادة بين 8 و18 عاماً. طُوّرت القائمة في الأصل بواسطة جودي جاربر ولين والكر وجيفري زيمان عام 1991 استناداً إلى معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الثالث المعدل (DSM-III-R)، وخضعت لاحقاً لمراجعات وتحديثات وتطوير لنسخ مختصرة مثل نسخة الـ 24 فقرة (CSI-24) التي قادها والكر وفريقه عام 2009 بهدف تعزيز البنية العاملية والخصائص السيكومترية.

يقيم المقياس مدى إزعاج وشكوى الطفل من مروحة واسعة من الأعراض الجسدية تشمل آلام البطن، والصداع، والاضطرابات الهضمية، والآلام العضلية الهيكلية، والدوخة، والأعراض العصبية الكاذبة (Pseudoneurological symptoms)، وأعراض الإرهاق. يتكون المقياس بصيغته الكلاسيكية الكاملة من 35 فقرة (أو 37 فقرة في بعض التنقيحات الموسعة)، في حين تتألف النسخة المختصرة المعيارية والحديثة من 24 فقرة. تُسجل الإجابات وفق مقياس ليكرت خماسي التدرج (من 0 = إطلاقاً إلى 4 = بدرجة كبيرة جداً)، حيث يعكس المجموع الكلي درجة العبء الجسدني ومستوى المعاناة الوظيفية التي يعيشها الطفل خلال الأسبوعين الماضيين.

أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة أن المقياس يتمتع بمستويات ممتازة من الاتساق الداخلي؛ حيث تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ عادة بين 0.88 و0.94 عبر مختلف العينات الإكلينيكية والمجتمعية. كما يتمتع المقياس بصدق تقاربي متميز مع مقاييس القلق والاكتئاب، بالإضافة إلى مقاييس الإعاقة الوظيفية (Functional Disability Inventory – FDI)، مما يجعله أداة سريرية وبحثية لا غنى عنها في طب الأطفال النفسي، والطب السلوكي، وعيادات الألم المزمن، وعلم النفس الإكلينيكي للأطفال.

الكلمات المفتاحية

الجسدنة، الأعراض الجسدية للأطفال، قائمة الجسدنة للأطفال، الألم المزمن، طب الأطفال النفسي، الاضطرابات الجسدية الشكلية، القياس النفسي، الصدق والثبات، القلق والاكتئاب، الإعاقة الوظيفية.

المؤلفون

طُوّرت قائمة الجسدنة للأطفال (CSI) بواسطة نخبة من كبار الباحثين في مجال علم النفس الإكلينيكي والطب السلوكي للأطفال في جامعة فاندربيلت (Vanderbilt University) والمؤسسات الأكاديمية التابعة لها:

• د. جودي جاربر (Judy Garber, Ph.D.): أستاذة بارزة في قسم علم النفس والتنمية البشرية في كلية بيبودي، جامعة فاندربيلت، ناشفيل، تينيسي، الولايات المتحدة الأمريكية. خبيرة معترف بها دولياً في مسارات نمو الاكتئاب والقلق والجسدنة لدى الأطفال والمراهقين. البريد الإلكتروني الأكاديمي: [email protected].
• د. لين س. والكر (Lynn S. Walker, Ph.D.): أستاذة فخرية لطب الأطفال وعلم النفس والطب النفسي والسلوكي في مركز جامعة فاندربيلت الطبي. رائدة في دراسة متلازمات الألم المزمن الوظيفي، وتحديداً آلام البطن المزمنة غير العضوية لدى الأطفال، وتأثير التفاعلات الأسرية والبيولوجية على تفاقم الجسدنة.
• د. جيفري زيمان (Jeffrey Zeman, Ph.D.): أستاذ علم النفس الإكلينيكي والنمائي في كلية ويليام وماري (College of William & Mary)، فيرجينيا، الولايات المتحدة الأمريكية، والمتخصص في التنظيم الانفعالي للأطفال وعلاقته بالاضطرابات النفسية والجسدية.
• المساهمون في النسخة المنقحة والمختصرة (CSI-24): لين والكر، وجودي جاربر، وكونستانس بيك (Constance Beck)، وديفيد إيه. لامبرت (David A. Lambert) وزملاؤهم في دراسات النمذجة الإحصائية لعام 2009.

الغرض

تكمن الغاية الأساسية من قائمة الجسدنة للأطفال (CSI) في توفير تقييم كمي شامل ومنهجي للأعراض الجسدية غير النوعية والمتعددة التي يعاني منها الأطفال والمراهقون، والتي لا يمكن تفسيرها بشكل كامل أو كافٍ من خلال مرض عضوي محدد أو آفة فيزيولوجية واضحة. صُمم هذا المقياس لتلبية حاجة ماسة وملحة في مجالات الطب السلوكي وطب الأطفال النفسي، حيث يشكل الأطفال الذين يراجعون العيادات الطبية بشكاوى متكررة ومزمنة (مثل ألم البطن، والصداع المستمر، والتعب والإرهاق العضلي) تحدياً تشخيصياً وعلاجياً كبيراً.

يخدم المقياس أهدافاً متعددة على المستويين السريري والبحثي:

• الكشف السريري والفرز (Screening & Clinical Assessment): تحديد الأطفال الذين يظهرون درجات مرتفعة من الميل الجسدني (Somatization Proneness)، مما يتيح للأطباء النفسيين وأطباء الأطفال التعاون المبكر وتجنب الإفراط في الفحوصات الطبية التداخلية والمكلفة وغير المجدية التي قد تعزز سلوك المرض والقلق لدى الطفل وأسرته.
• تتبع المسار العلاجي وقياس المخرجات (Treatment Monitoring & Outcome Evaluation): استخدام المقياس كأداة حساسة لتغير الأعراض الجسدية عبر الزمن تحت مظلة التدخلات العلاجية المختلفة، ولا سيما العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وبرامج تدريب التنظيم الانفعالي، والتدخلات النفسية الطبية المتكاملة.
• الأبحاث الوبائية والسيكومترية: فحص آليات التفاعل المعقدة بين العوامل النفسية (مثل استجابة الضغط النفسي، واضطرابات القلق والاكتئاب) والعوامل الفسيولوجية (مثل فرط التحسس الحشوي واضطراب المحور المعوي الدماغي)، فضلاً عن دراسة المحددات الأسرية كتعزيز الوالدين لسلوك الشكوى.

سد المقياس فجوة جوهرية في الأدبيات؛ إذ كانت معظم أدوات القياس السابقة إما مستعارة ومقتبسة مباشرة من مقاييس البالغين دون مراعاة الخصائص النمائية والمعرفية للطفولة، أو أدوات ضيقة تركز على عرض منفرد كالصداع بمفرده أو ألم البطن بمفرده، مما حرم الباحثين والأطباء من أداة موحدة تجمع التظاهرات المتعددة لظاهرة الجسدنة التطورية.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لقائمة الجسدنة للأطفال على مفهوم الجسدنة بوصفها ميلاً للتعبير عن الضيق والمعاناة النفسية والانفعالية عبر أعراض وشكاوى جسدية، مصحوبة بطلب الرعاية الطبية. يتضمن هذا البناء النفسي تداخلاً معقداً بين الإدراك الحسي الجسدي المشوه، وزيادة التيقظ البدني (Somatic Hypervigilance)، والتفسير الكارثي للأحاسيس الطبيعية في الجسم.

ينقسم البناء الكلي للجسدنة المقاس بالقائمة إلى عدة أبعاد ومجموعات عرضية رئيسية، تم توضيحها سريرياً وعاملياً كالتالي:

1. الأعراض الهضمية المعوية (Gastrointestinal Symptoms)

تشمل هذه المجموعة أعراضاً مركزية شائعة جداً في مرحلة الطفولة، مثل ألم المعدة والبطن، والغثيان، وفقدان الشهية، والتقيؤ، والإمساك، والإسهال. ترتبط هذه الأعراض ارتباطاً وثيقاً بنشاط المحور المعوي الدماغي (Gut-Brain Axis) والاستجابة الانفعالية للضغوط المدرسية والاجتماعية.

2. الأعراض العضلية الهيكلية والألم المحيطي (Musculoskeletal & Pain Symptoms)

تضم آلام الظهر، والرقبة، والكتفين، والمفاصل، والركبتين، والآلام العضلية العامة. يعكس هذا البعد التوتر العضلي المزمن المصاحب لحالات التيقظ المستمر واستجابات القلق المعممة، بالإضافة إلى فرط الحساسية لمدخلات الألم المحيطية.

3. الأعراض العصبية المستقلية ونقص الطاقة (Cardiovascular, Autonomic & Fatigue)

تتضمن أعراضاً ترتبط مباشرة باستثارة الجهاز العصبي الذاتي، مثل تسارع ضربات القلب، وضيق التنفس، والدوخة، والشعور بالدوار، ونوبات البرودة أو السخونة المفاجئة، والإرهاق المزمن والتعب السريع عند بذل أقل مجهود.

4. الأعراض العصبية الكاذبة والتحويلية (Pseudoneurological / Conversion Symptoms)

تشتمل على أعراض جسدية تحاكي الاضطرابات العصبية دون أساس عضوي، مثل الخدر والتنميل في الأطراف، والشلل المؤقت، وصعوبة البلع (وجود كتلة في الحلق)، والرؤية المزدوجة، وفقدان الصوت، وفقدان الذاكرة العابر، والنوبات التشنجية غير الصرعية. على الرغم من أن هذه الأعراض أقل تواتراً في العينات غير السريرية، إلا أن وجودها يمثل دلالة قوية على شدة الاضطراب النفسي الجسدي.

الإطار النظري

تستند قائمة الجسدنة للأطفال إلى أطر نظرية ونماذج سيكولوجية متعددة تشرح نشوء وتطور الأعراض الجسدية ذات المنشأ النفسي، ومن أبرز هذه النماذج:

1. النموذج النفسي الحيوي الاجتماعي (The Biopsychosocial Model)

يُعد نموذج جورج إنجل (George Engel) النفسي الحيوي الاجتماعي الركيزة الفلسفية الأولى للمقياس. يفترض هذا النموذج أن الأعراض الجسدية لدى الطفل ليست مجرد تظاهرات كيميائية حيوية معزولة، بل هي نتاج تداخل معقد بين الاستعداد الوراثي والفيزيولوجي (كفرط الحساسية الحشوية)، والعمليات المعرفية والانفعالية الفردية (كالقلق والاكتئاب)، والمحددات الاجتماعية والبيئية (كالضغوط الأسرية والمدرسية ونمذجة الوالدين للمرض).

2. نظرية المعالجة المعرفية والتيقظ الجسدي (Cognitive & Somatosensory Amplification)

تعتمد القائمة على نموذج التضخيم الحسي الجسدي الذي طوره آرثر بارسكي (Arthur Barsky). وفقاً لهذه النظرية، يمتلك الأطفال ذوو الميول الجسدنية ميلًا معرفياً لتركيز الانتباه المفرط نحو الأحاسيس الفسيولوجية الطبيعية داخل أجسامهم، وتفسير هذه الأحاسيس على أنها مؤشرات خطيرة على اعتلال عضوي كارثي، مما يرفع من مستوى القلق، الذي يؤدي بدوره إلى تفاقم الإحساس الجسدي في حلقة مفرغة.

3. نظرية التعلم السلوكي والنمذجة الأسرية (Social Learning & Operant Conditioning)

استند مؤلفو المقياس، خاصة والكر وزملائها، إلى نظرية التعلم الاجتماعي لـ ألبرت باندورا ونظرية الاشتراط الإجرائي؛ حيث تُظهر الأدلة أن الشكاوى الجسدية لدى الأطفال غالباً ما تخضع لتعزيزات بيئية لا إرادية (Secondary Gains)، مثل الحصول على رعاية واهتمام الوالدين المعزز، أو التهرب من المسؤوليات المدرسية والامتحانات المجهدة، فضلاً عن وجود نماذج مرضية جسدية لدى أحد الوالدين.

الصدق

خضعت قائمة الجسدنة للأطفال (CSI) لدراسات سيكومترية واسعة النطاق لتوثيق صدقها عبر عقود من البحث في مختلف البيئات السريرية والمدارس:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهرت النسخة الأصلية والمختصرة ارتباطات موجبة دالة إحصائياً ومرتفعة مع مقاييس الاكتئاب مثل استبيان اكتئاب الأطفال (CDI) بمعاملات تراوحت بين (r = 0.45 إلى 0.65)، ومع مقاييس القلق مثل مقياس القلق متعدد الأبعاد للأطفال (MASC) ومقياس قلق الأطفال المراجع (RCMAS) بقيم (r = 0.50 إلى 0.68). كما ارتبطت الدرجات الكلية ارتباطاً وثيقاً بمقياس الإعاقة الوظيفية (FDI) بقيم تجاوزت (r = 0.55)، مما يؤكد أن زيادة الجسدنة تنعكس مباشرة في تعطيل النشاط اليومي والدراسي.
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): نجح المقياس في التمييز بدقة إحصائية عالية بين الأطفال المشخصين باضطرابات جسدية وظيفية، والأطفال في العينات المجتمعية العامة، وكذلك الأطفال الذين يعانون من أمراض عضوية محددة ذات سبب فيزيولوجي واضح (مثل داء الأمعاء الالتهابي IBD)، حيث أظهرت مجموعات الألم الوظيفي والجسدنة درجات أعلى بكثير وتعدداً أوسع في مروحة الأعراض الجسدية.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية (Longitudinal Studies) أن الدرجات المرتفعة على مقياس CSI في مرحلة الطفولة تتنبأ باستمرار الشكاوى الجسدية، والاستخدام المتزايد للخدمات الطبية، وارتفاع احتمالية الإصابة باضطرابات القلق والاكتئاب في مرحلة المراهقة والرشد المبكر.
• الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة وتقنين القائمة في عشرات البلدان (مثل النسخ الهولندية، والألمانية، والإسبانية، والصينية، والعربية)، وأكدت النتائج عبر الثقافات تطابق البنية المفاهيمية وقدرة المقياس على رصد الجسدنة كظاهرة إنسانية عابرة للثقافات مع مراعاة بعض التباينات الطفيفة في وتيرة التعبير عن أعراض محددة.

الثبات

تتمتع قائمة الجسدنة للأطفال بمستويات ثبات رفيعة تم توثيقها في العديد من الدراسات المنهجية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجلت النسخة الكاملة (CSI-35) قيماً لمعامل ألفا كرونباخ تتراوح بين 0.89 و 0.94 في العينات السريرية والمجتمعية، بينما سجلت النسخة المختصرة (CSI-24) قيماً مماثلة وممتازة تراوحت بين 0.88 و 0.92 للتقرير الذاتي للطفل، وقيم تتراوح بين 0.86 و 0.91 لتقرير الوالدين عن الطفل.
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): أظهرت الاختبارات عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوعين وثلاثة أشهر استقراراً ممتازاً؛ حيث بلغت معاملات الارتباط للاستقرار الزمني قيماً تراوحت بين (r = 0.66 إلى 0.82) لدى العينات غير المعالجة، مما يبرهن على أن المقياس يلتقط سمة جسدنية مستقرة نسبياً مع احتفاظه بالحساسية الكافية لرصد الاستجابة للتدخلات العلاجية.
• الاتفاق بين المقيمين (Cross-Informant Agreement): تراوحت معاملات الارتباط بين تقرير الطفل الذاتي وتقرير الوالدين عن أعراض الطفل (Parent-Report on Child) بين (r = 0.40 إلى 0.60)، وهي نسب نموذجية ومتوقعة في أدوات القياس النفسي للأطفال؛ حيث يميل الأطفال عادة للإبلاغ عن أعراض حسية وداخلية أكثر مما يلاحظه الوالدان خارجياً.

التحليل العاملي

أجريت على قائمة الجسدنة دراسات مكثفة باستخدام التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتحليل العاملي التوكيدي (CFA):

1. البنية العاملية للنسخة الأصلية (CSI-35)

كشفت التحليلات الاستكشافية الأولية عن نموذج متعدد العوامل يتضمن عادة 4 عوامل أساسية: الأعراض الهضمية، والآلام العامة/العضلية الهيكلية، وأعراض الاستثارة القلبية الوعائية/التنفسية، والأعراض العصبية الكاذبة. ومع ذلك، تشبعت معظم الفقرات بقوة على عامل عام واحد من الدرجة الثانية (Higher-Order General Somatization Factor).

2. تطوير النسخة المختصرة (CSI-24) ومؤشرات حسن المطابقة

في دراسة والكر وزملائها (Walker et al., 2009)، أُجري تحليل عاملي توكيدي بهدف حذف الفقرات ذات التشبعات الضعيفة أو التي تتكرر ندرتها الشديدة في العينات غير الإكلينيكية، أو التي تتداخل بشكل مفرط مع أعراض الأمراض العضوية البحتة. أسفر التحليل عن النسخة المحسنة المكونة من 24 فقرة، والتي أظهرت مؤشرات مطابقة ممتازة للنموذج أحادي البعد العام ذي العوامل المتعددة المترابطة:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تجاوز 0.95.
• مؤشر توكر-لويس (TLI): تجاوز 0.94.
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): تراوح بين 0.038 و 0.048، مما يشير إلى مطابقة إحصائية مثالية.
• تشبعات الفقرات (Factor Loadings): تراوحت جميع تشبعات فقرات الـ 24 على العامل العام بين 0.42 و 0.76، مما يبرهن على تجانس البناء الداخلي للقائمة.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية والتطبيقية لقائمة الجسدنة للأطفال:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Inventory) للأطفال، مع وجود نسخة موازية مطابقة لتقرير الوالدين (Parent-Report).
• صيغة المقياس: بنود استبيانية واضحة تسأل عن مدى المعاناة من كل عرض خلال الأسبوعين الماضيين (Past 2 weeks).
• عدد الفقرات: 35 فقرة في النسخة الكلاسيكية الكاملة، و 24 فقرة في النسخة المختصرة المعيارية الحديثة (CSI-24).
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت خماسي النقاط:
  • 0 = إطلاقاً / ليس على الإطلاق (Not at all)
  • 1 = قليلاً (A little bit)
  • 2 = إلى حد ما / بعض الشيء (Somewhat)
  • 3 = كثيراً (A lot)
  • 4 = بدرجة كبيرة جداً (A whole lot)
• قواعد التصحيح (Scoring): يتم جمع درجات كافة الفقرات للحصول على الدرجة الكلية للجسدنة. في نسخة الـ 24 فقرة، تتراوح الدرجة الكلية بين 0 و 96 نقطة، بينما تتراوح في نسخة الـ 35 فقرة بين 0 و 140 نقطة. تشير الدرجات المرتفعة إلى مستويات أعلى وأشد من الجسدنة والعبء العرضي.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات تصب إيجابياً في اتجاه قياس شدة الأعراض.
• الفئات المستهدفة: الأطفال والمراهقون من عمر 8 إلى 18 عاماً (يمكن تطبيقه على فئات أصغر من 8 سنوات بمساعدة القارئ أو عبر استمارة الوالدين).
• طريقة التطبيق: فردي أو جماعي؛ ورقي أو رقمي إلكتروني. يستغرق ملء المقياس ما بين 5 إلى 10 دقائق للنسخة المختصرة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور الأولى: 1991 (النسخة الموسعة)، مع إصدار التحديث السيكومتري الرئيسي للنسخة المختصرة CSI-24 في عام 2009.
• حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق المقياس الأصلية للباحثين د. لين والكر، ود. جودي جاربر، ومركز جامعة فاندربيلت الطبي.
• سياسة الاستخدام والرسوم: المقياس متاح مجاناً للأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية. يمكن للباحثين المؤهلين والمؤسسات الأكاديمية استخدام المقياس دون الحاجة لدفع رسوم باهظة، شريطة الالتزام بحفظ حقوق المؤلفين الأصلية والاقتباس العلمي الصحيح.
• جهة الحصول على الأداة: يمكن تنزيل استمارات المقياس بنسخها المختلفة وتوجيهات التصحيح من خلال المستودع الأكاديمي لمختبر أبحاث الألم في جامعة فاندربيلت أو عبر التواصل المباشر مع المؤلفين الرئيسيين.

المراجع

• Garber, J., Walker, L. S., & Zeman, J. (1991). Somatization symptoms in a community sample of children and adolescents: Further validation of the Children’s Somatization Inventory. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3(4), 588–595. https://doi.org/10.1037/1040-3590.3.4.588
• Walker, L. S., Beck, J. E., Garber, J., & Lambert, D. A. (2009). Children’s Somatization Inventory: Psychometric evaluation of the brief form with a pediatric illness sample. Journal of Pediatric Psychology, 34(10), 1169–1178. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsp029
• Walker, L. S., & Greene, J. W. (1989). Children with recurrent abdominal pain and their parents: More somatic complaints, anxiety, and depression than other children?. Journal of Pediatric Psychology, 14(2), 231–243. https://doi.org/10.1093/jpepsy/14.2.231
• Walker, L. S., Garber, J., & Greene, J. W. (1993). Psychosocial correlates of recurrent abdominal pain in children and adolescents. Journal of Abnormal Psychology, 102(2), 248–258. https://doi.org/10.1037/0021-843X.102.2.248
• Meesters, C., Muris, P., Ghys, A., Reinders, E., & Sijstermans, M. (2003). The Children’s Somatization Inventory: Validity and reliability in normal and clinical samples of Dutch children and adolescents. Behaviour Research and Therapy, 41(2), 211–222. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(02)00021-6

فقرات المقياس

1. Headache
2. Faintness or dizziness
3. Pain – heart or chest
4. Feeling in low energy or slowed down
5. Pain in lower back
6. Sore muscles
7. Trouble getting your breath (when you’re not exercising)
8. Hot or cold spells (suddenly feeling hot or cold for no reasons)
9. Numbness or tingling in part of your body
10. Lump in your throat
11. Weakness (feeling weak) in parts of your body
12. Heavy feelings in your arms, legs (when they feel too heavy to move)
13. Nausea or upset stomach (feeling like you might throw up, or having an upset stomach)
14. Constipation (when it’s hard to have a B.M. or go poop)
15. Loose (runny) BM’s or diarrhea
16. Pain in your stomach or abdomen (stomach aches)
17. Heart beating too fast (even when you’re not exercising)
18. Difficulty swallowing
19. Losing your voice
20. Deafness (when you cannot hear)
21. Double vision (when you see two of everything, even with glasses on)
22. Blurred vision (when things look blurry, even with glasses on)
23. Blindness (when you can’t see at all)
24. Fainting or passing out
25. Memory loss or amnesia (losing your memory, not being able to remember anything)
26. Seizures or convulsions (your body moving or shaking and you can’t control it)
27. Trouble walking
28. Paralysis or muscle weakness (your muscles are too weak to move, like you can’t move your arms or legs at all)
29. Difficulty urinating (peeing)
30. Vomiting (or throwing up)
31. Feeling bloated or gassy
32. Food makes you sick
33. Pain in your knees, elbows or other joints
34. Pain in your arms or legs
35. Pain when you urinate or pee
36. (Girls only): In the last two weeks, have you had your period? (Yes / No)
37. (Girls only): If yes, were the symptoms you reported above related to your period?