استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة

الملخص

يُعد استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (Chronic Respiratory Questionnaire – CRQ) أحد أكثر المقاييس النفسية والميترولوجية السريرية اعتماداً وشهرة في تقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL) لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي المزمنة، وعلى رأسها مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو القصبي الشديد والتليف الرئوي. تم تطوير المقياس في الأصل بواسطة البروفيسور غوردون غايات (Gordon Guyatt) وفريقه البحثي في جامعة ماكماستر بكندا عام 1987، وذلك لتجاوز القصور الناجم عن الاعتماد الحصري على المؤشرات الفيزيولوجية مثل حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1)، والتي أظهرت ارتباطاً ضعيفاً إلى معتدل مع المعاناة اليومية والخبرة المعاشة للمريض.

يتألف المقياس في صورته المعيارية من 20 فقرة موزعة عبر أربعة أبعاد فرعية رئيسية تمثل جوهر البناء النفسي لجودة الحياة لدى مرضى الجهاز التنفسي: عسر التنفس أو الزلة التنفسية (Dyspnoea) ويتكون من 5 فقرات، والإرهاق أو التعب (Fatigue) ويتكون من 4 فقرات، والأداء الانفعالي أو الوجداني (Emotional Function) ويتكون من 7 فقرات، والسيطرة أو التمكن من المرض (Mastery) ويتكون من 4 فقرات. يُطبق المقياس بصيغتين: الصيغة التي تُدار بواسطة الفاحص المقابل (Interviewer-Administered – CRQ-IA) والصيغة المدارة ذاتياً (Self-Administered – CRQ-SA)، وتعتمد جميع الفقرات على مقياس استجابة من نوع ليكرت سباعي النقاط (7-point Likert Scale) تتراوح خياراته بين 1 (أقصى درجات العجز أو المعاناة) و7 (انعدام المعاناة أو الأداء الوظيفي الأمثل).

يمتاز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر البيئات الثقافية واللغوية المختلفة؛ حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) عموماً حاجز 0.80 لجميع الأبعاد الفرعية، ويتمتع بثبات إعادة التطبيق العالي (Test-Retest Reliability r > 0.85). علاوة على ذلك، يمتلك الاستبيان قدرة استجابية (Responsiveness) متميزة للتغيرات السريرية الطفيفة والهامة، حيث تم تحديد الفارق السريري الأدنى المهم (Minimal Clinically Important Difference – MCID) بمقدار 0.5 نقطة على مقياس الدرجات، مما يجعله المعيار الذهبي لتقييم برامج التأهيل الرئوي والتدخلات الدوائية التنفسية الحديثة.

الكلمات المفتاحية

استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة, جودة الحياة المرتبطة بالصحة, الانسداد الرئوي المزمن, عسر التنفس, الإرهاق التنفسي, التأهيل الرئوي, السيطرة على المرض, الخصائص السيكومترية, الفارق السريري الأدنى المهم, التقييم النفسي السريري.

المؤلفون

تم تصميم وتطوير المقياس من قبل نخبة رائدة في مجال القياس الصحي والوبائيات السريرية بجامعة ماكماستر في كندا:

• غوردون غايات (Gordon H. Guyatt, MD, MSc, FRCPC): أستاذ متميز في قسم الأساليب والأدلة وتأثير البحوث الصحية (HEI) وقسم الطب الباطني بـ كلية العلوم الصحية – جامعة ماكماستر، هاميلتون، أونتاريو، كندا. يُعد أحد مؤسسي حركة الطب المسند بالدليل ومطوراً لمفاهيم قياس جودة الحياة السريرية (البريد الإلكتروني المؤسسي: [email protected]).
• مايكل بيرمان (Michael J. Berman, MD): باحث إكلينيكي في قسم الجهاز التنفسي، كلية الطب، جامعة ماكماستر، كندا.
• ليزلي تاونسيند (Leslie B. Townsend, MA): أخصائية وبائيات وقياس نفسي سريري، مجموعة أبحاث جودة الحياة بجامعة ماكماستر.
• ستيفن بومغارتنر (Stephen G. Pugsley, MD): طبيب استشاري في الأمراض الصدرية وباحث إكلينيكي، مستشفى سانت جوزيف للرعاية الصحية، هاميلتون، كندا.

الغرض

تم تطوير استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (CRQ) لتحقيق غاية محورية في الطب النفسي الجسدي والطب الرئوي السريري: وهي سد الفجوة القائمة بين القياسات الفيزيولوجية التقليدية (مثل قياس التنفس Spirometry وسعة انتشار الغازات) والتجربة الذاتية الحقيقية للمريض التي تشمل القيود البدنية، الضغوط الوجدانية، وتدهور جودة الحياة اليومية. في العقود السابقة لظهور هذا المقياس، كانت الدراسات تعتمد على مؤشرات عضوية بحتة، إلا أن الدراسات الوبائية أثبتت مراراً أن حجم الزفير القسري (FEV1) لا يفسر سوى نسبة ضئيلة (تتراوح بين 10% و25%) من التباين في الأعراض الذاتية والقدرة الوظيفية والرفاهية النفسية للمريض.

تتمثل الأغراض التطبيقية والبحثية للمقياس في ما يلي:

• التقييم السريري الشامل: توفير أداة تقييم دقيقة تُمكن الطبيب والأخصائي النفسي السريري من تحديد الأبعاد الحياتية الأكثر تضرراً لدى المريض (مثل استنزاف الطاقة، نوبات الهلع التنفسي، أو الشعور بالعجز وفقدان السيطرة)، مما يسهم في صياغة خطط علاجية فردية موجهة.
• قياس الحساسية للتغير (Responsiveness) في التجارب السريرية: صُمم المقياس بتركيز خاص على قدرته الفائقة على التقاط التغيرات الإيجابية الناتجة عن التدخلات الدوائية (مثل موسعات القصبات طويلة المفعول، الستيرويدات المستنشقة) أو التدخلات غير الدوائية (مثل برامج التأهيل الرئوي، العلاج السلوكي المعرفي للتعامل مع ضيق التنفس، والتدريب على تقنيات الاسترخاء).
• تمكين المريض ومتابعة الرعاية الذاتية: قياس بعد “التمكن/السيطرة” (Mastery) الذي يعكس إحساس المريض بالكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) في إدارة النوبات الحادة والتكيف مع المرض المزمن، وهو مؤشر تنبؤي قوي بالالتزام بالعلاج ومعدلات إعادة التنويم في المستشفيات.
• الأبحاث الوبائية والاقتصادية الصحية: استخدام درجات المقياس لتقييم جدوى البرامج الصحية وتحليل الفعالية مقابل التكلفة (Cost-Effectiveness Analyses) من خلال ربط تحسن درجات جودة الحياة بتراجع استهلاك الموارد الطبية وزيارات أقسام الطوارئ.

البناء النفسي

يقوم استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة على بناء نفسي مركب ومتعدد الأبعاد (Multidimensional Construct) يمثل جودة الحياة المرتبطة بالصحة الخاصة بالأمراض الصدرية. ينطوي هذا البناء على أربعة أبعاد جوهرية متكاملة تتفاعل ديناميكياً لتحدد مستوى تكيف الفرد مع مرضه المزمن:

1. بُعد عسر التنفس (Dyspnoea Dimension)

يغطي هذا البُعد الإحساس الذاتي بضيق التنفس والاختناق أثناء أداء الأنشطة اليومية الحيوية. في النسخة الأصلية الفردية (Individualized Dyspnoea)، يختار المريض 5 أنشطة من قائمة تضم 26 نشاطاً شائعاً (أو يحدد أنشطة خاصة به) يعتبرها الأكثر أهمية وتكراراً في حياته وتسبب له ضيقاً تنفسياً شديداً (مثل صعود الدرج، الاستحمام، المشي مع الأصدقاء، أو ارتداء الملابس)، ثم يُقيم درجة ضيق التنفس في كل نشاط. وفي النسخة المعيارية الحديثة (Standardized CRQ)، تم تثبيت خمسة أنشطة موحدة لجميع المرضى لتسهيل المقارنات الجماعية. يعكس هذا البعد التأثير الفيزيولوجي والنفسي المباشر لانسداد مجرى الهواء على استقلالية المريض الحركية.

2. بُعد الإرهاق والتعب (Fatigue Dimension)

يتكون من 4 فقرات تقيس مستويات استنزاف الطاقة البدنية والشعور بالإنهاك العام والخمول وفقدان الحيوية (Vitality). يتجاوز هذا البعد مجرد التعب العضلي ليعكس الإعياء المزمن الناجم عن زيادة الجهد التنفسي، ونقص التأكسج، واضطرابات النوم المرافقة للأمراض الصدرية، وما يترتب على ذلك من إحباط نفسي وعجز عن مواصلة الالتزامات اليومية.

3. بُعد الأداء الانفعالي/الوجداني (Emotional Function Dimension)

يتألف من 7 فقرات تستكشف التداعيات النفسية والوجدانية للمرض الرئوي المزمن. يقيس هذا البعد حالات القلق والتوتر، ونوبات الهلع المصاحبة لضيق التنفس، ومشاعر الاكتئاب، والإحباط، والغضب، والشعور بالإحراج الاجتماعي أو بأن المريض بات عبئاً على أسرته. يرتكز هذا البعد على التداخل الوثيق بين ضيق التنفس واستثارة الجهاز العصبي الودي، مما يولد حلقة مفرغة من الذعر وتفاقم الاختناق.

4. بُعد السيطرة والتمكن من المرض (Mastery Dimension)

يتألف من 4 فقرات تقيس مدى شعور المريض بالقدرة على التحكم في مرضه وإدارته بثقة، وتوقع نوباته والتعامل مع تفاقم الأعراض دون استسلام للشعور بالذعر أو العجز المكتسب. يمثل هذا البعد الأساس المعرفي والسلوكي لمفهوم الكفاءة الذاتية (Self-Efficacy) عند ألبرت باندورا في مواجهة الضواغط الصحية المزمنة.

تترابط هذه الأبعاد الأربعة ترابطاً وثيقاً؛ حيث يؤدي تفاقم عسر التنفس إلى زيادة استهلاك الطاقة والإرهاق، مما يغذي الاضطراب الانفعالي ويقوض شعور الفرد بالسيطرة والتمكن، والعكس صحيح.

الإطار النظري

يندرج مقياس CRQ تحت مظلة النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنجل (George Engel) عام 1977، والذي يرفض النظرة الاختزالية التي تقصر المرض على الخلل العضوي الميكانيكي. ينطلق الإطار النظري للمقياس من أن تجربة المرض المزمن هي نتاج تفاعل معقد بين التغيرات المرضية التشريحية (Pathophysiology)، والإدراك المعرفي للأعراض، والتقييم الانفعالي الذاتي، والبيئة الاجتماعية المحيطة.

كما يستند المقياس بعمق إلى نظرية التكيف مع الضغوط النفسية والمعرفية لـ ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان (Lazarus & Folkman, 1984)، والمعروفة بنموذج التقييم المعرفي والتعامل (Cognitive Appraisal and Coping). ووفقاً لهذه النظرية، فإن استجابة المريض لأعراض مثل ضيق التنفس تعتمد على تقييمه الأولي (هل يهدد هذا العَرَض حياتي؟) وتقييمه الثانوي (ما هي الموارد المتاحة لدي للسيطرة عليه؟). يمثل بعدا “الأداء الانفعالي” و”السيطرة/التمكن” في الاستبيان التطبيق المباشر لميكانيزمات التقييم المعرفي واستراتيجيات التكيف الموجهة نحو المشكلة ونحو الانفعال.

علاوة على ذلك، يستفيد المقياس من مفاهيم نظرية الكفاءة الذاتية لـ ألبرت باندورا (Albert Bandura)؛ حيث يُظهر المرضى الذين يمتلكون مستويات مرتفعة من الكفاءة المدركة للسيطرة على الأعراض قدرة أكبر على كسر حلقة الخوف والانسحاب الاجتماعي وتجنب الأنشطة الحركية، مما يحول دون تدهور لياقتهم العضلية والانعزال الاكتئابي.

الصدق

خضع استبيان CRQ لبرامج تقنين وبحوث صدق مكثفة عبر أكثر من ثلاثة عقود شملت آلاف المرضى في بيئات سريرية متعددة الجنسيات:

• صدق البناء (Construct Validity): أظهرت الدراسات ارتباطات قوية ومتوقعة نظرياً بين أبعاد المقياس ومقاييس جودة الحياة العامة؛ حيث ارتبط بعد عسر التنفس بـ مقياس مجلس البحوث الطبية لضيق التنفس (mMRC) بمعاملات ارتباط تراوحت بين r = -0.55 و r = -0.71. كما ارتبط بعدا الأداء الانفعالي والإرهاق ارتباطاً وثيقاً مع أبعاد مقياس SF-36 للصحة النفسية والحيوية (r = 0.58 إلى 0.68).
• الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity): يرتبط المقياس ارتباطاً دالاً باختبار المشي لمدة ست دقائق (6MWT) بمعاملات تراوحت بين 0.40 و 0.52، في حين أظهر ارتباطات ضعيفة إلى منعدمة مع المتغيرات الديموغرافية غير المرتبطة بالمرض، مما يثبت قدرته التمييزية الفائقة.
• الصدق التنبؤي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الطولية (مثل دراسات Lacasse et al., 2008) أن الدرجات المنخفضة في بعد السيطرة (Mastery) والأداء الانفعالي تتنبأ بصورة مستقلة بزيادة احتمالية التنويم الإسعافي في المستشفيات وارتفاع معدل الوفيات خلال فترة متابعة امتدت إلى 3 سنوات، حتى بعد ضبط المتغيرات الفسيولوجية كـ FEV1.
• الصدق التبادلي وعبر الثقافات (Cross-Cultural Validity): تمت ترجمة المقياس ومواءمته ثقافياً إلى أكثر من 40 لغة، بما فيها النسخة العربية والفرنسية والألمانية والإسبانية، وأظهرت مصفوفات الصدق بنية عاملية متطابقة وثباتاً في العلاقات البينية عبر مختلف الشعوب والثقافات.

الثبات

أظهرت التحليلات السيكومترية أن استبيان CRQ يتمتع بمؤشرات ثبات عالية للغاية تلبي المعايير الإكلينيكية الصارمة للأدوات التشخيصية:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s Alpha) للأبعاد الأربعة عموماً بين 0.80 و 0.92 عبر مختلف الدراسات. ففي دراسة Guyatt et al. الأصلية ودراسات Schünemann et al. (2005)، سجلت الأبعاد القيم التالية:
  • عسر التنفس (Dyspnoea): α = 0.83 – 0.89
  • الإرهاق (Fatigue): α = 0.81 – 0.88
  • الأداء الانفعالي (Emotional Function): α = 0.86 – 0.92
  • السيطرة (Mastery): α = 0.79 – 0.85
• ثبات إعادة التطبيق (Test-Retest Reliability): عند إعادة تطبيق المقياس على مرضى مستقرين سريرياً بفاصل زمني من أسبوع إلى أسبوعين، تراوحت معاملات الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) بين 0.85 و 0.95 لجميع الأبعاد الفرعية، مما يشير إلى استقرار القياس عبر الزمن في غياب التغيرات الإكلينيكية الحقيقية.
• ثبات التكافؤ بين الصيغ: أظهرت المقارنات بين الصيغة المدارة عبر المقابلة (CRQ-IA) والصيغة المدارة ذاتياً (CRQ-SA) معاملات توافق تتجاوز 0.90، مما يتيح التبديل المرن بينهما في البحوث والممارسة الميدانية.

التحليل العاملي

دعمت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية الرباعية المفترضة للمقياس، مع إثبات تمتع كل بعد باستقلالية بنائية كافية مع وجود قدر من الترابط المتبادل المتسق مع طبيعة متلازمة المرض التنفسي المزمن:

أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA) المنشورة في أبحاث متعددة (مثل مجلة European Respiratory Journal و Thorax) جودة مطابقة النموذج الرباعي للبيانات الواقعية، حيث سجلت المؤشرات القيم القياسية التالية:

• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): > 0.93
• مؤشر توكر-لويس (TLI): > 0.91
• جذر متوسط مربعات خطأ التقريب (RMSEA): 0.054 (مجال ثقة 95%: 0.046 – 0.062)
• الجذر التربيعي لمتوسط مربع البواقي القياسية (SRMR): < 0.05

تتوزع الفقرات على العوامل الأربعة مع تشبعات عاملية قوية (Factor Loadings) تتجاوز جميعها 0.60 على العامل المستهدف دون تشبعات تقاطعية مربكة (Cross-loadings)، مما يدعم البناء السيكومتري المستقل للأبعاد التالية:

• العامل الأول (عسر التنفس): الفقرات 1، 2، 3، 4، 5.
• العامل الثاني (الإرهاق): الفقرات 8، 11، 15، 17.
• العامل الثالث (الأداء الانفعالي): الفقرات 6، 9، 12، 14، 16، 18، 20.
• العامل الرابع (السيطرة): الفقرات 7، 10، 13، 19.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي سريري / موجه بالمقابلة لجودة الحياة المرتبطة بالصحة (HRQoL).
• الشكل والصيغة: متوفر بصيغة مدارة بالمقابلة (CRQ-IA)، وصيغة تعبئة ذاتية ورقية أو إلكترونية (CRQ-SA) مع خيارات لتخصيص أو توحيد أنشطة عسر التنفس.
• عدد الفقرات: 20 فقرة.
• توزيع الفقرات على الأبعاد:
  • عسر التنفس (Dyspnoea): 5 فقرات.
  • الإرهاق (Fatigue): 4 فقرات.
  • الأداء الانفعالي (Emotional Function): 7 فقرات.
  • السيطرة والتمكن (Mastery): 4 فقرات.
• سلم الاستجابة: مقياس ليكرت مكون من 7 درجات (من 1 = أقصى درجات الإعاقة أو المعاناة، إلى 7 = لا توجد مشكلة / الأداء الأمثل).
• طريقة التصحيح وحساب الدرجات: يتم جمع درجات فقرات كل بعد فرعي وحساب متوسط الدرجة بقسمة المجموع على عدد فقرات البعد، ليتراوح متوسط كل بعد بين 1 و 7. كما يمكن حساب درجة كلية للمقياس بمتوسط الأبعاد الأربعة. تشير الدرجات الأعلى دائماً إلى جودة حياة أفضل وأعراض أقل حدة.
• الفارق السريري الأدنى المهم (MCID): حُدد بمقدار 0.5 نقطة لتغير متوسط الدرجة في كل بعد؛ حيث يُعد التغير بمقدار 0.5 تحسناً طفيفاً ولكنه ذو دلالة سريرية، و1.0 تحسناً متوسطاً، و1.5 تحسناً كبيراً.
• الفئة المستهدفة: المرضى البالغون المصابون بأمراض تنفسية مزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو، توسع القصبات، التليف الرئوي).
• الفئة العمرية: من سن 18 عاماً فما فوق.
• زمن التطبيق: يستغرق حوالي 15 إلى 25 دقيقة للصيغة المدارة بالمقابلة، و10 إلى 15 دقيقة للصيغة الذاتية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

نُشر استبيان CRQ لأول مرة في عام 1987 من قبل الدكتور غوردون غايات وزملاؤه في جامعة ماكماستر. المقياس محمي بموجب حقوق الطبع والنشر وتديره رسمياً مكتبة رعاية تسويق الملكية الفكرية بجامعة ماكماستر (McMaster University Licensing / MILO).

للحصول على الأذونات الرسمية:

• الاستخدام البحثي والأكاديمي غير التجاري: متاح عادةً مجاناً أو برسوم إدارية رمزية للباحثين المستقلين وطلاب الدراسات العليا بعد توقيع اتفاقية ترخيص المستخدم (User License Agreement).
• الاستخدام في التجارب السريرية الممولة تجارياً وشركات الأدوية: يتطلب دفع رسوم ترخيص تعتمد على حجم الدراسة وعدد المرضى والمراكز المشاركة وعدد اللغات المطلوبة.
• جهة الاتصال للحصول على الأداة والترخيص: مكتب نقل التكنولوجيا وتسويق الابتكارات في جامعة ماكماستر (McMaster Industry Liaison Office – MILO) أو عبر المنصات المعتمدة لتوزيع المقاييس الصحية الدولية (مثل Clinical Outcomes Solutions / Mapi Research Trust / ePROVIDE).

المراجع

• Guyatt, G. H., Berman, L. B., Townsend, M., Pugsley, S. O., & Chambers, L. W. (1987). A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax, 42(10), 773–778. https://doi.org/10.1136/thx.42.10.773
• Schünemann, H. J., Puhan, M., Goldstein, R., Jaeschke, R., & Guyatt, G. H. (2005). Measurement properties and interpretability of the Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ). COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2(1), 81–89. https://doi.org/10.1081/copd-200050651
• Jaeschke, R., Singer, J., & Guyatt, G. H. (1989). Measurement of health status. Ascertaining the minimal clinically important difference. Controlled Clinical Trials, 10(4), 407–415. https://doi.org/10.1016/0197-2456(89)90005-6
• Lacasse, Y., Goldstein, R., Lasserson, T. J., & Martin, S. (2006). Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006(4), CD003793. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003793.pub2
• Puhan, M. A., Guyatt, G. H., Goldstein, R., Mador, J., McKim, D., Stahl, E., Griffith, L., & Schünemann, H. J. (2007). Relative responsiveness of the Chronic Respiratory Questionnaire, St. George’s Respiratory Questionnaire and four other health-related quality of life instruments for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiratory Medicine, 101(2), 308–316. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.04.023
• Williams, J. E., Singh, S. J., Sewell, L., Guyatt, G. H., & Morgan, M. D. (2001). Development of a self-reported Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ-SR). Thorax, 56(12), 954–959. https://doi.org/10.1136/thorax.56.12.954

فقرات المقياس

فيما يلي النص الحرفي لفقرات استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (Chronic Respiratory Questionnaire – CRQ) بلغته الأصلية (الإنجليزية)، علماً بأن الإجابات تُعطى وفق سلم ليكرت من 7 نقاط يمتد من 1 (Extremely Short of Breath / Maximum Impairment) إلى 7 (Not at all Short of Breath / No Impairment):

Part 1: Dyspnoea Domain (Items 1 to 5)

Instructions: Please choose the 5 activities that are most important to you and that cause you shortness of breath during your day-to-day life, and indicate how short of breath you have been while performing each activity over the past 2 weeks.

• Item 1: How short of breath have you been during the past two weeks while performing Activity 1: [Patient Selected Activity / Standardized Activity]?
• Item 2: How short of breath have you been during the past two weeks while performing Activity 2: [Patient Selected Activity / Standardized Activity]?
• Item 3: How short of breath have you been during the past two weeks while performing Activity 3: [Patient Selected Activity / Standardized Activity]?
• Item 4: How short of breath have you been during the past two weeks while performing Activity 4: [Patient Selected Activity / Standardized Activity]?
• Item 5: How short of breath have you been during the past two weeks while performing Activity 5: [Patient Selected Activity / Standardized Activity]?

Part 2: Fatigue, Emotional Function, and Mastery Domains (Items 6 to 20)

Instructions: Please indicate how you have been feeling during the past 2 weeks for each of the following questions.

• Item 6 (Emotional Function): In general, how much of the time during the past 2 weeks have you felt frustrated or impatient?
• Item 7 (Mastery): How much of the time during the past 2 weeks did you feel you had a lot of energy and vitality?
• Item 8 (Fatigue): How often during the past 2 weeks have you felt embarrassed by your coughing or heavy breathing?
• Item 9 (Emotional Function): In the past 2 weeks, how much of the time did you feel very confident and sure that you could deal with your illness?
• Item 10 (Mastery): How much of the time during the past 2 weeks did you feel relaxed and free of tension?
• Item 11 (Fatigue): How often during the past 2 weeks have you felt feeling tired or worn out?
• Item 12 (Emotional Function): In general, how much of the time during the past 2 weeks have you felt depressed or down in the dumps?
• Item 13 (Mastery): How much of the time during the past 2 weeks have you felt you had great control over your breathing problems?
• Item 14 (Emotional Function): How much of the time during the past 2 weeks have you felt afraid or panic-stricken when you had difficulty getting your breath?
• Item 15 (Fatigue): In general, how much of the time during the past 2 weeks have you felt full of energy?
• Item 16 (Emotional Function): In the past 2 weeks, how often have you felt upset or worried about your breathing problem?
• Item 17 (Fatigue): How much of the time during the past 2 weeks have you felt low in energy?
• Item 18 (Emotional Function): In general, how much of the time during the past 2 weeks have you felt anxious or worried?
• Item 19 (Mastery): How much of the time during the past 2 weeks did you feel you could manage your illness effectively?
• Item 20 (Emotional Function): In the past 2 weeks, how much of the time have you felt restless, jumpy, or easily irritated?