الملخص
يُعد مقياس التقييم التراكمي للمرض لتسجيل المراضة المشتركة (Cumulative Illness Rating Scale – CIRS) واحداً من أبرز الأدوات القياسية النفسية والطبية المعتمدة عالمياً لتقييم عبء المراضة المشتركة (Comorbidity) والاعتلالات المتعددة لدى المرضى في مختلف الفئات العمرية، ولا سيما كبار السن وفي سياق الطب النفسي والرعاية الصحية الشاملة. تم تطوير المقياس في الأصل بواسطة لين ولين وغوريل (Linn, Linn, & Gurel) عام 1968، ثم خضع لعدة تعديلات وتطويرات هيكلية ليعكس التطورات المعرفية في علم الأمراض والقياس السريري، من أبرزها النسخة المعدلة لكبار السن (CIRS-G) والنسخ المترجمة والمكيفة في البيئات الأوروبية مثل النسخة الهولندية المخصصة لتقييم المراضة المشتركة في الرعاية الأولية والتخصصية.
يقوم المقياس على فكرة تصنيف الاعتلالات الجسدية والنفسية عبر 14 مجالأ حيوياً وجهازياً يغطي كافة أجهزة الجسم البشري: الجهاز قلبي الوعائي، والأوعية الدموية، والجهاز الدموي/الليمفاوي، والجهاز التنفسي، والعين والأذن وأنف وحنجرة، والجهاز الهضمي العلوي، والجهاز الهضمي السفلي، والكبد والمعدة/البنكرياس، والجهاز البولي/الكلوي، والجهاز التناسلي، والجهاز العضلي الهيكلي والجلد، والجهاز العصبي، والجهاز الغدي الصماء والميتابوليزم (الأيض)، والاضطرابات النفسية والسلوكية. يتم تقييم كل جهاز على مقياس مدرج يمتد من (0 = لا يوجد اعتلال) إلى (4 = اعتلال شديد جداً/مهدد للحياة)، مما يتيح استخراج عدة مؤشرات قياسية كمية، منها: الدرجة الإجمالية للمراضة، ومؤشر الشدة (Severity Index)، وعدد الأجهزة المصابة باعتلالات متوسطة أو شديدة.
تتميز الأداة بخصائص سيكومترية ممتازة تم إثباتها عبر عقود من البحوث الميدانية والسريرية؛ حيث أظهرت مؤشرات ثبات مرتفعة تتراوح بين الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ بين 0.68 و 0.83) والثبات بين المقيّمين (Inter-rater reliability) بمعامل اتساق فئة (ICC) يتجاوز 0.85 في معظم الدراسات القياسية. كما أظهر المقياس صدقاً تباعدياً وتقاربياً متماسكاً مع مؤشرات وظيفية معتمدة مثل مؤشر كاتز لأنشطة الحياة اليومية (Katz ADL)، ومقياس العجز الوظيفي (FAQ)، ومؤشرات جودة الحياة المرتبطة بالصحة (SF-36). يُستخدم المقياس بفعالية للتنبؤ بمعدلات الوفاة، وتكرار دخول المستشفيات، ومدة الإقامة العلاجية، والتدهور المعرفي والوظيفي لدى كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة.
الكلمات المفتاحية
المراضة المشتركة، مقياس التقييم التراكمي للمرض، CIRS، CIRS-G، القياس النفسي الطبي، الاعتلالات المتعددة، طب المسنين، الصدق والبناء العاملي، عبء المرض التراكمي، التقييم الشامل، التحليل العاملي التأكيدي، جودة الحياة الصحة.
المؤلفون
تم تطوير المقياس الأصلي بواسطة المبتكرين الرائدين في مجال القياس الطبي والنفسي السريري:
- برنارد س. لين (Bernard S. Linn): طبيب وباحث سريري في إدارة الشؤون الصحية للمحاربين القدامى وكلية الطب بجامعة ميامي، الولايات المتحدة الأمريكية. رائد في مجال التقييم التراكمي للصحة الجسدية.
- مارغريت و. لين (Margaret W. Linn): أخصائية وعالمة في العلوم السلوكية والاجتماعية في مركز أبحاث المحاربين القدامى بجامعة ميامي، ركزت أبحاثها على القياس النفسي والتوافق الوظيفي للمرضى المزمنين.
- لي غوريل (Lee Gurel): عالم نفس قياسي متخصص في تصاميم الأبحاث النفسية والطبية وتطوير أدوات القياس النفسي والسلوكي.
كما ساهم في تعديل وتكييف المقياس للفئات العمرية الخاصة (مثل CIRS-G) وتكنيكات القياس الحديثة كل من د. مارك د. ميلر (Mark D. Miller) وفريقه في جامعة بيتسبرغ (1992)، بالإضافة إلى مجموعات بحثية هولندية وأوروبية طورت الدلائل التفسيرية المعيارية للرعاية الصحية الأولية.
الغرض
يتمثل الغرض الأساسي من مقياس التقييم التراكمي للمرض لتسجيل المراضة المشتركة في توفير أداة قياس كمية شاملة وموحدة لتقييم الشدة الكلية للإصابات المرضية متعددة الأجهزة لدى الفرد. في الممارسة الطبية والنفسية التقليدية، كان يُنظر إلى كل مرض بصورة منفصلة، أو كانت الأدوات المتاحة تكتفي بعدّ الأمراض (Disease count) دون النظر إلى درجة شدتها الحيوية، أو رصد التأثير المتداخل للتعدد المراضي على الحالة الوظيفية والمعرفية والنفسية للمريض.
يهدف المقياس إلى سد هذه الفجوة الثنائية من خلال دمج البُعد الكَمي (عدد الأجهزة المصابة) مع البُعد الكيفي/الشدّة (درجة خطورة وتأثير كل اعتلال) ضمن درجة تراكمية واحدة تعكس “العبء المراضي التراكمي” (Cumulative Disease Burden). وتتعدد استخدامات الأداة في الساحات البحثية والسريرية على النحو التالي:
- التقييم السريري الشامل: مساعدة الأطباء والأخصائيين النفسيين في تحديد درجة التدهور البيولوجي الشامل، وهو ما يوفر رؤية أعمق لمستوى الهشاشة الطبية (Medical Frailty) لدى المرضى قبل البدء في التدخلات العلاجية النفسية أو الدوائية.
- الأبحاث الوبائية والميدانية: ضبط متغير المراضة المشتركة كمتغير وسيط أو معدّل (Mediator/Moderator variable) في الدراسات المعنية بتقييم فعالية العلاجات النفسية، أو دراسة مسار التراجع المعرفي في حالات الخرف (Dementia) والزهايمر.
- التنبؤ بالمخرجات الصحية: يعمل المقياس كمؤشر تنبؤي قوي لمعدلات الاستشفاء، ومدة البقاء في المستشفى، واحتمالية الانتكاس، ومخاطر الوفاة المبكرة، بالإضافة إلى قدرته على التنبؤ بمستوى استقلالية المريض في أداء أنشطة الحياة اليومية.
- الأبحاث Psychosomatic (النفسجسدية): دراسة التفاعل المتبادل بين الاعتلالات الجسدية المزمنة والأمراض النفسية (مثل الاكتئاب والقلق)، حيث يوفر البند رقم 14 تقييماً محدداً للحالة النفسية معزولاً عن الأجهزة العضوية ولكن في سياقها التراكمي الكامل.
البناء النفسي
يعتمد البناء النفسي والبيولوجي لمقياس CIRS على مفهوم النزاهة العضوية الشاملة (Systemic Biological Integrity) والعبء التجمعي للاعتلالات. ينطلق المقياس من فرضية مفادها أن الكائن الحي يعمل كشبكة معقدة مترابطة؛ والتدهور في أحد الأجهزة العضوية لا يتوقف عند حدود ذلك الجهاز، بل يقلل من الاحتياطي الفسيولوجي (Physiological Reserve) للجسد ككل، مما يزيد من الحساسية للاعتلالات النفسية والعصبية والوظيفية.
يتكون البناء العاملي للمقياس من 14 أبعاداً أو مجالات جهازية محددة موضوعة لتقييم التغير التشريحي والوظيفي:
- الجهاز القلبي (Cardiac System): يغطي قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، اضطرابات الرتم، وأمراض الصمامات.
- الأوعية الدموية (Vascular System): يقيّم ارتفاع ضغط الدم، الأمراض الوعائية المحيطية، والسكتات الدماغية السابقة، والتصلب الشراييني.
- الجهاز الدموي والليمفاوي (Hematopoietic System): يغطي أنواع الأنيميا، اضطرابات التجلط، الأورام الليمفاوية، وأمراض نقي العظام.
- الجهاز التنفسي (Respiratory System): يقيّم الربو، الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الأمراض الرئوية التقييدية، وقصور التنفس.
- العين والأذن والأنف والحنجرة (EENT): يغطي التدهور البصري، الفقدان السمعي، التهابات الجيوب الأنفية المزمنة، واضطرابات البلعوم والحنجرة.
- الجهاز الهضمي العلوي (Upper GI): يشمل أمراض المريء، القرحة المعدية، الارتجاع المريئي، واضطرابات اثني عشر.
- الجهاز الهضمي السفلي (Lower GI): يشمل القولون العصبي/الالتهابي، أمراض الأمعاء الدقيقة، البواسير المزمنة، والاضطرابات المعوية.
- الكبد والمعدة/البنكرياس (Liver & Biliary/Pancreas): يقيّم التهابات الكبد، التشمع، حصوات المرارة، واضطرابات البنكرياس.
- الجهاز الكلي (Renal System): يغطي قصور الكلى المزمن، التهابات الحوض والكلى، والمتلازمات النفروزية.
- الجهاز البولي والتناسلي (Genitourinary System): يشمل تضخم البروستاتا، تضيق الإحليل، التهابات المثانة، واضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي/الذكري.
- الجهاز العضلي الهيكلي والجلد (Musculoskeletal & Skin): يقيّم التهابات المفاصل، هشاشة العظام، الكسور التراكمية، الأمراض الجلدية المزمنة، والضمور العضلي.
- الجهاز العصبي (Neurological System): يشمل الشلل الارتعاشي (باركنسون)، الصرع، اعتلال الأعصاب المحيطية، التصلب المتعدد، والتدهور العصبي.
- الغدد الصماء والأيض (Endocrine & Metabolic): يشمل السكري، اضطرابات الدرقية، السمنة المفرطة، واضطرابات الدهون والتوازن الإلكتروليتي.
- الاضطرابات النفسية (Psychiatric Disorders): يقيّم الاكتئاب، القلق، الفصام، اضطرابات الشخصية، وتدهور الوظائف المعرفية والمرض النفسي المزمن.
ترتبط هذه الأبعاد في نموذج مدمج يتيح قياس الشدة المستقلة لكل بُعد، مع إمكانية حساب مجموع كلي يعكس العجز الكلي المتراكم، وهو ما أثبت التحليل العاملي قدرته على تمثيل بُعد أساسي كامن وهو “الاعتلال الصحي العام”.
الإطار النظري
يستند مقياس CIRS إلى النموذج النفسي الاجتماعي البيولوجي (Biopsychosocial Model) الذي أرسي دعائمه جورج إنجل (George Engel)، إضافة إلى نظريات التكّيف المتوازن والعبء الألوستاتي (Allostatic Load Theory) التي طورها بروس مكإيوين (Bruce McEwen). تذهب هذه الأطر النظرية إلى أن الضغوط البيولوجية والبيئية المزمنة تؤدي إلى تآكل تدريجي في النظم الفسيولوجية للجسم، مما يترتب عليه ظهور أمراض متعددة لا يمكن فصل تأثيراتها النفسية عن تداعياتها الجسدية.
في السياق التاريخي لتطوير الأدوات السيكومترية، جاء CIRS كرد فعل على المقاييس الأحاطية التي كانت تركز فقط على التشخيص الثنائي (حاضر / غائب) دون اعتبار لشدة المرض أو التفاعل بين الأمراض المتباينة. أدرك المطورون (Linn et al.) أن مريضاً يعاني من سكري مسيطر عليه ليس كمن يعاني من سكري مضاعف بفشل كلوي، وإن تساويا في “عدد التشخيصات”. لذا تم بناء الفقرات بناءً على مبدأ الشدة الوظيفية والتأثير الحياتي للاعتلال.
كما يتكامل هذا الإطار مع نظريات الشيخوخة البيولوجية والهندسة التراجعية للوظائف؛ حيث يُعتبر تراكم المرض في أنظمة متعددة مؤشراً دقيقاً على تراجع الاحتياطي البيولوجي (Homeostatic Reserve Loss)، وهو مفهوم جوهري في علم النفس السريري وطب المسنين لتفسير التباين في الاستجابة للعلاجات النفسية والسلوكية بين الأفراد الذين يحملون ذات التشخيص النفسي.
الصدق
تم توثيق الصدق السيكومتري لمقياس التقييم التراكمي للمرض (CIRS) عبر مئات الدراسات الميدانية والتطبيقية في مجالات مختلفة. تشمل أدلة الصدق ما يلي:
1. صدق البناء والاتساق المفهومي (Construct Validity)
أظهرت الدراسات ارتباطات دالة إحصائياً بين الدرجة الإجمالية لمقياس CIRS وأدوات تقييم المراضة الأخرى. على سبيل المثال، سجل المقياس ارتباطاً موجباً قوياً مع مؤشر تشارلسون للمراضة المشتركة (Charlson Comorbidity Index – CCI) بمعامل ارتباط تراوح بين (r = 0.64 إلى 0.78، p < 0.001)، مما يؤكد قدرته على قياس ذات المتغير المفهومي مع التفوق في دقة رصد الاعتلالات متوسطة الشدة.
2. الصدق التقاربي والتباعدي (Convergent & Discriminant Validity)
أظهر المقياس صدقاً تقاربيًا عالياً عند مقارنته بـ:
- مقاييس الأداء الوظيفي مثل مؤشر ADL ومؤشر IADL (ارتباط سالبي ينحصر بين r = -0.52 و -0.69)، حيث يرتبط ارتفاع العبء المراضي بانخفاض الاستقلالية الوظيفية.
- المكون الجسدي لـ استبيان الصحة SF-36 (ارتباط سالبي r = -0.61).
في المقابل، تم إثبات الصدق التباعدي من خلال عدم وجود ارتباطات مرتفعة زاد عن الحدود المتوقعة مع متغيرات الديموغرافيا الاجتماعية غير المرتبطة بالصحة الحيوية (مثل المستوى التعليمي قبل المرض r = -0.11)، مما يشير إلى أن المقياس يقيم بالفعل الوضع البيولوجي والنفسي التراكمي بدقة بدلاً من قياس الفروق الثقافية أو الاقتصادية.
3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)
أثبتت الدراسات التتبعية الطولية قدرة CIRS فائقة على التنبؤ بـ:
- الوفاة: ارتفعت نسبة الخطر التجميعية (Hazard Ratio – HR) للوفاة خلال 5 سنوات بمقدار 1.42 لكل زيادة بمقدار نقطتين في مؤشر الشدة للمقياس (p < 0.001).
- إعادة الاستشفاء: قدرة عالية على التنبؤ بإعادة القبول في المستشفى خلال 30 و90 يوماً من التفريغ السريري (AUC = 0.76).
الثبات
تم تقييم ثبات مقياس التقييم التراكمي للمرض عبر عدة أبعاد ومؤشرات سيكومترية متقدمة في بيئات سريرية وبحثية متعدية:
1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
على الرغم من أن المقياس يغطي أجهزة عضوية مختلفة وظيفياً (مما يعني عدم افتراض تجانس كامل بين البنود)، إلا أن معاملات ألفا كرونباخ للدرجة الكلية أظهرت قيم تماسك جيدة جداً لتقييم المراضة التراكمية، تراوحت عادة بين 0.68 و 0.83 في مختلف الدراسات العالمية والنسخة الهولندية، وهي نسب ممتازة لمقياس متعدد الأبعاد الهيكلية.
2. الثبات بين المقيّمين (Inter-rater Reliability)
نظراً لأن تطبيق المقياس يعتمد على مراجعة الملفات الطبية والتقييم السريري من قبل متخصصين، يُعد الثبات بين التقديرات حاسماً. أظهرت نتائج الأبحاث السريرية وجود اتفاق عالي جداً بين الفاحصين:
- معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) للدرجة الإجمالية يقع بين 0.78 و 0.91.
- معامل كابا الموزون (Weighted Kappa) على مستوى البنود الفردية تراوح بين 0.71 (للجهاز الهضمي السفلي) و 0.89 ( للجهاز القلبي والسكري).
3. الاستقرار عبر الزمن (Test-Retest Reliability)
في دراسات إعادة الاختبار على فترات زمنية قصيرة (14 يوماً) على مرضى مستقرين سريرياً، بلغت معاملات ثبات إعادة الاختبار r = 0.85 إلى 0.89، مما يؤكد استقرار الأداة وعدم تأثرها بالتقلبات العرضية اليومية غير المرضية.
التحليل العاملي
أُجريت عدة دراسات حول التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتأكيدي (CFA) لتحديد البنية العاملية لمقياس CIRS وتحديد كيفية استخلاص المؤشرات السريرية منه.
التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)
أظهرت نتائج EFA باستخدام طريقة المحاور الرئيسية والدوران المائل (Direct Oblimin) أن المقياس يتكون من عامل رئيسي عام من الدرجة الثانية يُسمى “العبء المراضي العام” (Global Comorbidity Burden)، بالإضافة إلى ثلاثة أو أربعة عوامل فرعية من الدرجة الأولى تشرح ما يقارب 58% إلى 64% من التباين الكلي في الدرجات:
- العامل الأول (الأيضي والوعائي): يضم بنود الجهاز القلبي، الأوعية الدموية، الكلى، والغدد الصماء/السكري (تشبعات عاملية بين 0.55 و 0.78).
- العامل الثاني (التدهور العصبي والنفسي): يضم بنود الجهاز العصبي، الاضطرابات النفسية، والعين/الأذن (تشبعات بين 0.48 و 0.72).
- العامل الثالث (الهضمي والتنفسي): يضم الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي العلوي والسفلي، والكبد (تشبعات بين 0.51 و 0.69).
- العامل الرابع (الهيكلي والتناسلي): يضم الجهاز العضلي الهيكلي/الجلد، والجهاز البولي التناسلي (تشبعات بين 0.45 و 0.63).
التحليل العاملي التأكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة
أكدت نتائج التحليل العاملي التأكيدي ملاءمة النموذج ذو العامل العام متعدد الأبعاد للبيانات، حيث سجلت مؤشرات المطابقة الأرقام التالية:
- مؤشر التوافق التراكمي (CFI) = 0.945
- مؤشر تاكر-لويس (TLI) = 0.932
- جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA) = 0.042 (90% CI [0.035, 0.049])
- جذر متوسط المربعات المتبقية الموحد (SRMR) = 0.038
تؤكد هذه النشرات المعيارية أن حساب الدرجة الإجمالية للمقياس، جنباً إلى جنب مع مؤشر الشدة، يتوافق تماماً مع البنية العاملية السيكومترية للأداة.
أداة القياس
فيما يلي تفصيل شامل لخصائص ووحدات أداة القياس الخاصة بـ مقياس التقييم التراكمي للمرض (CIRS):
- نوع الاختبار: مقياس تقييم سريري/نفسي قائم على فحص الملفات الطبية، الفحص الجسدي، والتقويم النفسي المعياري (Clinician-rated scale).
- صيغة الأداة: قائمة مراجعة سريرية مصنفة جهازياً تشتمل على دلالات توضيحية لدرجات الشدة.
- عدد البنود: 14 بنداً أساسياً يمثل كل بند منها جهازاً حيوياً أو نظاماً وظيفياً في الجسم.
- مقياس الاستجابة: مقياس متدرج خماسي النقاط (5-point Likert-type scale) يمتد من 0 إلى 4 على النحو التالي:
- 0 = Geen (لا يوجد): لا يوجد أي اعتلال في هذا الجهاز.
- 1 = Mild (خفيف): اعتلال خفيف لا يتطلب علاجاً أو يمثل مشكلة صحية ثانوية لا تؤثر على الوظيفة.
- 2 = Matig (متوسط): اعتلال متوسط يتطلب علاجاً دوائياً/سريرياً منتظماً مع تأثير محدود على الوظيفة.
- 3 = Ernstig (شدة عالية): اعتلال شديد يتسبب في عجز وظيفي ملحوظ أو صعوبة في السيطرة عليه دوائياً.
- 4 = Zeer ernstig (شدة فائقة/حادة): اعتلال شديد جداً أو مهدد للحياة يرافقه عجز وظيفي تام في الجهاز المذكور.
- قواعد التصحيح واستخراج الدرجات: يتم استخراج ثلاثة مؤشرات رئيسية من المقياس:
- الدرجة الإجمالية للمراضة (Total CIRS Score): مجموع الدرجات عبر البنود الـ 14 (تتراوح النطاقات بين 0 و 56 نقطة).
- مؤشر الشدة (Severity Index): متوسط الدرجة في البنود المصابة (الدرجة الكلية مقسومة على عدد البنود التابعة لأجهزة مصابة باعتلال > 0)، وتتراوح من 1 إلى 4.
- عدد الأجهزة المصابة باعتلالات شديدة (Comorbidity Index): حساب عدد البنود التي حصلت على درجة 3 أو 4.
- البنود المعكوسة: لا توجد بنود معكوسة؛ فكلما ارتفعت الدرجة، دلّ ذلك على زيادة شدة الاعتلال والتدهور الوظيفي.
- اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، الهولندية (Cumulative Illness Rating Scale voor het vastleggen v comorbiditeit)، الفرنسية، الإيطالية، الألمانية، والعربية.
- الفئة المستهدفة ومجموعات الأطراف: المرضى في المستشفيات، المراجعون في عيادات الرعاية الأولية، المرضى النفسيون، وكبار السن في دور الرعاية.
- الفئة العمرية: الراشدون (من سن 18 فما فوق)، مع تركيز خاص ودلائل معيارية موسعة لفئة كبار السن (65 سنة فما فوق).
- طريقة وإجراءات التطبيق: يُطبق المقياس بواسطة ممارس صحي أو أخصائي نفساني سريري متمرس عبر مراجعة التاريخ الطبي، الفحوص المخبرية، والمقابلة السريرية. يستغرق التطبيق ما بين 10 إلى 15 دقيقة.
- نطاق الدرجات والتفسير:
- 0 – 4: عبء مراضة منخفض جداً / سلامة عضوية عالية.
- 5 – 14: عبء مراضة خفيف إلى متوسط.
- 15 – 24: عبء مراضة مرتفع ينطوي على مخاطر وظيفية.
- 25 فما فوق: عبء مراضة شديد جداً يتطلب تدخلات صحية ونفسية مكثفة.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة الإصدار الأصلي: 1968 (Linn, Linn, & Gurel).
- تاريخ التعديلات الرئيسية: 1992 (نسخة Miller et al. الخاصة بطب المسنين CIRS-G)، والتكيفات الهولندية المتلاحقة للأمراض المزمنة والرعاية الأولية.
- حقوق الملكية الفكرية والأذونات: يُعتبر المقياس الأصلي وتحديثاته السريرية الشائعة من أدوات الملك العام (Public Domain) للأغراض الأكاديمية والبحثية والسريرية غير التجارية.
- الرسوم: مجاني للاستخدام الأكاديمي والسريري. لا تتطلب معظم النسخ شراء تراخيص خاصة، مع ضرورة الإشارة المرجعية الدقيقة للمؤلفين الأصليين وللأبحاث التي قامت بالترجمة والتكييف السيكومتري البيئي.
- جهة الحصول على المقياس: متاح في الأدبيات الطبية المنشورة ودوريات الجمعية الأمريكية لطب المسنين (Journal of the American Geriatrics Society) والجمعية الأمريكية للطب النفسي.
المراجع
- Conwell, Y., Forbes, N. T., Cox, C., & Caine, E. D. (1993). Validation of a measure of physical illness burden at autopsy: The Cumulative Illness Rating Scale. Journal of the American Geriatrics Society, 41(1), 38–41. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1993.tb05944.x
- Hudon, C., Fortin, M., & Vanasse, A. (2005). Cumulative Illness Rating Scale was reliable and valid in primary care. Journal of Clinical Epidemiology, 58(6), 603–608. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2004.10.017
- Linn, B. S., Linn, M. W., & Gurel, L. (1968). Cumulative Illness Rating Scale. Journal of the American Geriatrics Society, 16(3), 343–348. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x
- Miller, M. D., Paradis, C. F., Houck, P. R., Mazumdar, S., Stack, J. A., Rifai, A. H., Mulsant, B., & Reynolds, C. F. (1992). Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Research, 41(3), 237–248. https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90005-N
- Salvi, F., Miller, M. D., Grilli, A., Giorgi, R., Towers, A. L., Morichi, V., Spazzafumo, L., Mancinelli, L., Espondeda, R. M., Abbatecola, A. M., & Fabris, F. (2008). A manual of guidelines for scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). Archives of Gerontology and Geriatrics, 46(1), 107–123. https://doi.org/10.1016/j.archger.2007.03.001
فقرات المقياس
تنص التعليمات السريرية على تقييم كل نظام من الأنظمة الـ 14 التالية بناءً على السجلات الطبية والفحص السريري والمقابلة النفسية المباشرة. تُدرج البنود بنصها وأسمائها الأصلية كما وردت في الأدوات المعيارية لتقييم المراضة المشتركة (Cumulative Illness Rating Scale voor het vastleggen v comorbiditeit):
Scoring Scale / Score-schaal:
- 0: Geen / No problem – Geen aandoening / No impairment
- 1: Mild / Milde aandoening – Lichte aandoening / Mild impairment
- 2: Matig / Matige aandoening – Matige aandoening / Moderate impairment
- 3: Ernstig / Ernstige aandoening – Ernstige aandoening / Severe impairment
- 4: Zeer ernstig / Zeer ernstige aandoening – Extreem ernstig / Extremely severe / Life-threatening
Items / Categorieën:
- Hart / Heart: Hart / Heart diseases (myocardial infarction, heart failure, arrhythmias, valvular heart disease).
- Bloedvaten / Vascular: Bloedvaten / Vascular system (hypertension, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease, aneurysms).
- Hematopoëtisch systeem / Hematopoietic: Hematopoëtisch systeem / Hematopoietic system (anemia, leukopenia, thrombocytopenia, lymphadenopathy, bone marrow disorders).
- Ademhalingsstelsel / Respiratory: Ademhalingsstelsel / Respiratory system (COPD, asthma, pneumonia, chronic bronchitis, pulmonary fibrosis).
- Ogen, oren, neus, keel en larynx / EENT: Ogen, oren, neus, keel en larynx / Eyes, ears, nose, throat, and larynx (cataracts, impaired vision, hearing loss, sinusitis, laryngitis).
- Bovenste tractus digestivus / Upper GI: Bovenste tractus digestivus / Upper gastrointestinal tract (esophagus, stomach, duodenum, peptic ulcer, GERD, hiatal hernia).
- Onderste tractus digestivus / Lower GI: Onderste tractus digestivus / Lower gastrointestinal tract (colon, small bowel, diverticulitis, irritable bowel syndrome, hemorrhoids).
- Lever / Liver: Lever, galwegen en pancreas / Liver, biliary tract, and pancreas (hepatitis, cirrhosis, cholelithiasis, pancreatitis).
- Nieren / Renal: Nieren / Renal system (chronic kidney disease, renal failure, pyelonephritis, nephrotic syndrome).
- Urogenitaal stelsel / Genitourinary: Urogenitaal stelsel / Genitourinary system (prostate hyperplasia, bladder dysfunction, urinary tract infections, gynaecological disorders).
- Bewegingsapparaat en huid / Musculoskeletal & Skin: Bewegingsapparaat en huid / Musculoskeletal system and skin (arthritis, osteoporosis, fractures, dermatological conditions, muscle atrophy).
- Zenuwstelsel / Neurological: Zenuwstelsel / Nervous system (Parkinson’s disease, epilepsy, stroke sequelae, peripheral neuropathy, multiple sclerosis).
- Endocrien stelsel en stofwisseling / Endocrine & Metabolic: Endocrien stelsel en stofwisseling / Endocrine system and metabolism (diabetes mellitus, thyroid dysfunction, obesity, dyslipidemia, electrolyte imbalance).
- Psychiatrische aandoeningen / Psychiatric: Psychiatrische aandoeningen / Psychiatric disorders (depression, anxiety disorders, psychosis, dementia, substance abuse, personality disorders).