استبيان التعب (CIS 20R)

الملخص

يُعد استبيان التعب (Checklist Individual Strength – CIS 20R)، المعروف أيضاً بـ قائمة القوة الفردية، أحد أكثر الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً واستخداماً في قياس وتقييم أبعاد التعب والإرهاق المزمن. صُمم المقياس في الأصل من قبل فريق بحثي متخصص في الطب السلوكي والطب النفسي في جامعة رادبود في نايميخن (هولندا)، بهدف التغلب على أوجه القصور في المقاييس أحادية البعد التي تفشل في التقاط الطبيعة المعقدة والمتعددة الأوجه لظاهرة الإرهاق. يتألف المقياس في نسخته المنقحة (CIS-20R) من 20 فقرة تقيس الإرهاق خلال الأسبوعين الماضيين، وتتوزع هذه الفقرات على أربعة أبعاد فرعية رئيسية هي: الإحساس الذاتي بالتعب (8 فقرات)، والتركيز المعرفي (5 فقرات)، والدافعية (4 فقرات)، ومستوى النشاط البدني (3 فقرات).

يستجيب المفحوصون للفقرات عبر مقياس ليكرت المكون من 7 نقاط يتراوح من (1 = نعم، هذا صحيح تماماً) إلى (7 = لا، هذا غير صحيح إطلاقاً). يتمتع المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية وثابتة عبر مختلف الفئات الإكلينيكية وغير الإكلينيكية، حيث تتجاوز معاملات الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية 0.90، بينما تتراوح للأبعاد الفرعية بين 0.83 و0.93. أثبت المقياس قدرة تمييزية فائقة في التفريق بين المرضى المصابين بـ متلازمة التعب المزمن (CFS/ME)، والتصلب المتعدد، والسرطان، واضطرابات ما بعد العدوى الفيروسية، وبين الأفراد الأصحاء في المجتمع وبيئات العمل، مما يجعله معياراً ذهبياً في الأبحاث السريرية والتقييم النفسي والمهني.

الكلمات المفتاحية

استبيان التعب، قائمة القوة الفردية، CIS-20R، الإرهاق المزمن، متلازمة التعب المزمن، الخصائص السيكومترية، الإرهاق المعرفي، التعب الذاتي، النشاط البدني، الصدق والثبات، القياس النفسي، جامعة رادبود.

المؤلفون

تم تطوير المقياس وتطوير نسخته المنقحة بواسطة نخبة من كبار الباحثين في علم النفس الإكلينيكي والطب السلوكي:

• الدكتور يان فيركولين (Jan H. M. M. Vercoulen, Ph.D.): أستاذ علم النفس الطبي والطب السلوكي في المركز الطبي لجامعة رادبود (Radboud university medical center)، نايميخن، هولندا. متخصص في دراسات اضطرابات الجهاز التنفسي المزمنة ومتلازمات التعب الإكلينيكي.
• البروفيسور خيس بلاينبرغ (Gijs Bleijenberg, Ph.D.): المدير السابق لمركز نايميخن الخبير لمتلازمة التعب المزمن (NKCV) والبروفيسور الفخري في العلاج السلوكي المعرفي للتعب المزمن بجامعة رادبود.
• الدكتورة أندريه بوركستيل (Andrea J. B. M. Trimbos-van de Sande) وفريق خبراء نايميخن: باحثون سريريون ساهموا في دراسات التقنين والتحقق العاملي للمقياس بالتعاون مع أقسام الطب الباطني وعلم النفس الصحي.

الغرض

يهدف استبيان التعب (CIS 20R) إلى تقديم تقييم كمي دقيق وشامل لظاهرة الإرهاق كخبرة ذاتية متعددة الأبعاد، ممتدة زمنياً عبر فترة أسبوعين. يركز المقياس على قياس شدة التعب وتأثيراته الوظيفية المتزامنة على المجالات الإدراكية، والانفعالية-الدافعية، والسلوكية-الحركية. وُضع المقياس لسد فجوة بحثية وعيادية حرجة، حيث كانت الأدوات السابقة تتعامل مع التعب كعرض بدني بسيط أو تخلط بينه وبين أعراض الاكتئاب السريري وقصور الغدد الصماء.

التطبيقات الإكلينيكية والبحثية

يُستخدم المقياس على نطاق واسع في سياقات متعددة، تشمل:

• تشخيص ومتابعة متلازمة التعب المزمن (CFS/ME): يُعد المقياس الأداة القياسية لتحديد شدة الإرهاق الذاتي كمعيار إدراج أساسي في التجارب السريرية الدولية (مثل دراسات معايير فوكودا ومعايير كندا).
• الأمراض الجسدية المزمنة: تقييم التعب المصاحب لمرض التصلب اللويحي المتعدد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ومرضى السكري.
• أورام السرطان وطب التلطيف: رصد متلازمة الإرهاق المرتبط بالسرطان (Cancer-Related Fatigue) أثناء العلاج الكيماوي والإشعاعي ومرحلة ما بعد التعافي.
• الطب المهني وصحة العمل: تقييم الاحتراق النفسي (Burnout)، والإنهاك المهني المزمن، وتحديد مستويات التعب المؤدية للغياب عن العمل أو انخفاض الإنتاجية.
• تقييم فعالية التدخلات العلاجية: قياس استجابة المرضى لبرامج العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وبرامج التمارين الرياضية المتدرجة (GET)، والتدخلات الدوائية.

البناء النفسي

يقوم البناء النفسي لمقياس CIS 20R على افتراض أن التعب ليس مجرد إحساس فيزيولوجي بسيط، بل هو بنية متعددة الأبعاد تتفاعل فيها الجوانب الذاتية والمعرفية والدافعية والسلوكية. يتألف المقياس من أربعة أبعاد متعامدة ومترابطة وظيفياً:

1. البعد الذاتي للتعب (Subjective Feeling of Fatigue)

يتكون هذا البعد من 8 فقرات (الفقرات: 1، 4، 6، 9، 12، 14، 16، 20). يقيس الإدراك الحسي والذاتي للشعور بالإرهاق، ونقص الطاقة، والضعف البدني، والشعور بالإنهاك العام خلال اليومين أو الأسبوعين الماضيين. يُعتبر هذا البعد جوهر المقياس والدرجة المحورية في تحديد العتبات الإكلينيكية للتعب الحاد والمزمن.

2. التركيز المعرفي (Cognitive Concentration)

يتألف من 5 فقرات (الفقرات: 3، 8، 11، 13، 19). يقيم المشكلات الإدراكية المرتبطة بالإرهاق، مثل صعوبة الحفاظ على الانتباه المستمر، وبطء المعالجة الذهنية، والتشتت السريع، وصعوبة استيعاب المهام الفكرية المعقدة أو القراءة لفترات ممتدة، وهو ما يُشار إليه طبياً بـ “الضبابية الدماغية” (Brain Fog).

3. الدافعية (Motivation)

يحتوي على 4 فقرات (الفقرات: 2، 5، 15، 18). يقيس تراجع المبادرة، وانعدام الرغبة في بدء أنشطة جديدة، واللامبالاة النسبية تجاه المهام اليومية والخطط المستقبلية. يُسلط هذا البعد الضوء على الآليات المحركة للانخراط السلوكي دون الخلط بينها وبين انعدام التلذذ (Anhedonia) الصريح الخاص بالاكتئاب.

4. النشاط البدني (Physical Activity)

يتضمن 3 فقرات (الفقرات: 7، 10، 17). يركز على المستوى الفعلي للسلوك الحركي اليومي، ومدى قلة الحركة أو البقاء في حالة سكون، وتجنب الجهد البدني أو ممارسة النشاط الحركي مقارنة بالمستوى المعتاد للشخص الطبيعي.

الإطار النظري

يستند مقياس CIS 20R إلى النموذج السلوكي المعرفي لإدامة التعب المزمن (Cognitive-Behavioral Model of Chronic Fatigue) الذي طوره بلاينبرغ وفيركولين وووسلي (Wessely et al.). يُميز هذا الإطار بين العوامل المهيئة (Predisposing factors)، والعوامل المفجرة (Precipitating factors مثل العدوى الفيروسية الحادة أو الضغوط الشديدة)، والعوامل المديمة (Perpetuating factors).

يفترض النموذج أن التعب الحاد يتحول إلى حالة مزمنة ومعيقة من خلال حلقة مفرغة تتداخل فيها المعتقدات غير التكيفية حول الأعراض (مثل الاعتقاد بأن أي نشاط يسبب ضرراً جسدياً)، وتجنب الأنشطة الحركية، وإلغاء التكيف البدني (Physical deconditioning)، والتركيز المفرط على الإشارات الجسدية، واضطرابات النوم والإيقاع اليومي. لذلك، تم تصميم فقرات المقياس بحيث لا تقيس فقط الشعور الخام بالتعب، بل تعكس التفاعل السلوكي والمعرفي والدافعي الذي يشكل هذه الحلقة المفرغة، مما يوفر نقاط ارتكاز دقيقة لتصميم ومراقبة خطط التدخل السلوكي المعرفي.

الصدق

خضع مقياس CIS 20R لاختبارات تجريبية صارمة للتحقق من صدقه السيكومتري في بيئات عيادية وثقافية متعددة:

• الصدق العاملي والبنائي (Construct & Factorial Validity): أيدت نتائج التحليلات العاملية التوكيدية (CFA) في عينات تجاوزت آلاف المشاركين البنية الرباعية المستقلة للمقياس، مع مؤشرات تطابق ممتازة (CFI > 0.95، RMSEA < 0.05).
• الصدق التقاربي (Convergent Validity): أظهر المقياس ارتباطات موجبة قوية ودالة إحصائياً (r = 0.65 إلى 0.82) مع مقاييس التعب الأخرى مثل مقياس شدة التعب (FSS)، ومقياس التعب لتشالدر (CFQ)، والمجال الفرعي للحيوية في مسح الصحة (SF-36 Vitality Scale).
• الصدق التمايزي (Discriminant Validity): أظهر المقياس قدرة استثنائية على التمييز بين الأفراد الأصحاء والمرضى الإكلينيكيين؛ حيث يحقق المرضى المصابون بمتلازمة التعب المزمن متوسط درجات في بعد التعب الذاتي يتجاوز 45 نقطة، مقارنة بمتوسط يقل عن 20 نقطة لدى عينات المجتمع السليمة (حجم أثر كوهين d > 1.8). كما تميزت أبعاده بوضوح عن درجات الاكتئاب المقاسة بـ BDI وقلق الدولة المقاس بـ STAI.
• الحساسية للتغير (Sensitivity to Change): أثبتت التجارب العشوائية المحكومة (RCTs) أن المقياس حساس للغاية للتغيرات السريرية الناتجة عن العلاج السلوكي المعرفي وإعادة التأهيل، مع أحجام أثر ملحوظة بعد التدخل.

الثبات

أظهرت الدراسات السيكومترية استقراراً وموثوقية عالية للمقياس:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): تتراوح قيم معامل ألفا كرونباخ للدرجة الإجمالية للمقياس بين 0.90 و0.94 في مختلف الدراسات. أما على مستوى الأبعاد الفرعية: يتراوح بعد التعب الذاتي بين 0.88 و0.93، والتركيز بين 0.83 و0.90، والدافعية بين 0.83 و0.87، والنشاط البدني بين 0.80 و0.87.
• ثبات الاختبار وإعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): أظهرت القياسات المتكررة على فترات زمنية من أسبوع إلى 4 أسابيع في حالات المرضى المستقرين معاملات ارتباط داخل الفئات (ICC) تراوحت بين 0.78 و0.89، مما يدل على موثوقية عالية وثبات زمني متماسك للأداة دون تأثر جوهري بتغيرات المزاج اليومية العابرة.

التحليل العاملي

كشفت التحليلات العاملية الاستكشافية (EFA) والتوكيدية (CFA) عبر عينات إكلينيكية وعمالية ضخمة (تتجاوز 3000 مفحوص في دراسات فيركولين وبيرسكنز) عن مطابقة قوية لنموذج الأبعاد الأربعة الكامنة:

• تشبعات الفقرات (Factor Loadings): تشبعت جميع الفقرات العشرين على عواملها المحددة نظرياً بأوزان قوية تراوحت بين 0.58 و0.89، مع انعدام التشبعات المتقاطعة (Cross-loadings) المؤثرة (< 0.30).
• توزيع الفقرات على العوامل:
  • العامل 1 (الشعور الذاتي بالتعب): الفقرات 1، 4، 6، 9، 12، 14، 16، 20.
  • العامل 2 (التركيز المعرفي): الفقرات 3، 8، 11، 13، 19.
  • العامل 3 (الدافعية): الفقرات 2، 5، 15، 18.
  • العامل 4 (النشاط البدني): الفقرات 7، 10، 17.
• مؤشرات جودة المطابقة (Goodness-of-Fit): سجل نموذج العوامل الأربعة في دراسات التحليل التوكيدي مؤشرات ممتازة: مؤشر التوافق المقارن (CFI) = 0.96، ومؤشر توكر-لويس (TLI) = 0.95، وجذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (RMSEA) = 0.048 (فاصل ثقة 90%: 0.042 – 0.054)، ومؤشر معيار البواقي الموحد (SRMR) = 0.041.

أداة القياس

تتضمن الخصائص الهيكلية والتطبيقية لأداة CIS 20R النقاط التالية:

• نوع الاختبار: تقرير ذاتي مقنن (Self-report Inventory).
• عدد الفقرات: 20 فقرة مصاغة بعبارات إيجابية وسلبية لتقليل أثر التحيز الاستجابي (Response Bias).
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت التدريجي المكون من 7 درجات (من 1 = “نعم، هذا صحيح تماماً” إلى 7 = “لا، هذا غير صحيح إطلاقاً”).
• الفقرات المعكوسة (Reverse-scored Items): تُعكس درجات الفقرات الإيجابية التي تشير إلى غياب التعب أو كفاءة الأداء بحيث تدل الدرجة الأعلى دائماً على شدة التعب، والفقرات التي تُعكس هي: 2، 5، 6، 7، 8، 11، 12، 15، 17، 20.
• طريقة التصحيح:
  • التعب الذاتي (8 فقرات): المدى من 8 إلى 56 درجة.
  • التركيز (5 فقرات): المدى من 5 إلى 35 درجة.
  • الدافعية (4 فقرات): المدى من 4 إلى 28 درجة.
  • النشاط البدني (3 فقرات): المدى من 3 إلى 21 درجة.
  • الدرجة الإجمالية الكلية: المدى من 20 إلى 140 درجة.
• النقاط الفاصلة السريرية (Clinical Cut-offs):
  • درجة بعد التعب الذاتي ≥ 35: تدل على إرهاق شديد سريرياً (Severe Fatigue)، وتُستخدم كعتبة إكلينيكية معتمدة لتحديد حالات التعب المزمن الشديد.
  • الدرجة الكلية ≥ 76: تدل على إنهاك عام معيق يتطلب التدخل الإكلينيكي أو المهني.
• الفئات المستهدفة: البالغون والمراهقون من سن 16 عاماً فما فوق، سواء في المجموعات الإكلينيكية أو السكانية العامة.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
• اللغات المتاحة: اللغة الهولندية الأصلية، والإنجليزية، والألمانية، والفرنسية، والإسبانية، والتركية، والعربية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر النسخة الأصلية من مقياس CIS في عام 1994، ونُشرت نسخته المنقحة المعتمدة عالمياً (CIS-20R) في عام 1999 و2000 من قبل فريق البحث في جامعة رادبود نايميخن. المقياس متاح للاستخدام الأكاديمي والبحثي غير التجاري دون رسوم، مع اشتراط الإشارة المرجعية الدقيقة للمؤلفين الأصليين وأبحاث التطوير المنشورة. للاستخدام في التجارب الدوائية السريرية أو الأغراض التجارية الربحية، يتطلب الأمر الحصول على إذن مسبق وترخيص استخدام من خلال التواصل مع قسم علم النفس الطبي في المركز الطبي لجامعة رادبود في نايميخن، هولندا.

المراجع

• Beurskens, A. J., Bültmann, U., Kant, I. J., Vercoulen, J. H., Bleijenberg, G., & Swaen, G. M. (2000). Fatigue among working people: Validity of a questionnaire measure. Occupational and Environmental Medicine, 57(5), 353–357. https://doi.org/10.1136/oem.57.5.353
• Vercoulen, J. H., Swanink, C. M., Fennis, J. F., Galama, J. M., van der Meer, J. W., & Bleijenberg, G. (1994). Dimensional assessment of chronic fatigue syndrome. Journal of Psychosomatic Research, 38(5), 383–392. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)90099-x
• Vercoulen, J. H., Alberts, M., & Bleijenberg, G. (1999). De Checklist Individual Strength (CIS). Gedragstherapie, 32, 131–136.
• Worm-Slootweg, P. M., van Dulmen, A. M., & Eijkelberg, M. (2006). Psychometric properties of the Checklist Individual Strength (CIS-20) in patients with chronic illness. Clinical Rehabilitation, 20(8), 711–720.
• Bültmann, U., de Vries, M., Beurskens, A. J., Bleijenberg, G., Vercoulen, J. H., & Kant, I. (2000). Measurement properties of the Checklist Individual Strength (CIS-20R) in the working population. Quality of Life Research, 9(6), 665–676. https://doi.org/10.1023/a:1008906613702

فقرات المقياس

1. I feel tired
2. I feel very active
3. Thinking requires effort
4. Physically I feel exhausted
5. I feel like doing all kinds of nice things
6. I feel fit
7. I do quite a lot within a day
8. When I am doing something, I can concentrate quite well
9. I feel weak
10. I don’t do much during the day
11. I can concentrate well
12. I feel rested
13. I have trouble concentrating
14. Physically I feel I am in a bad condition
15. I am full of plans
16. I get tired very quickly
17. I have a low output
18. I feel no desire to do anything
19. My thoughts easily wander
20. Physically I feel in a good shape