استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري

الملخص

يُعد استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري (Clinical COPD Questionnaire – CCQ) أحد أبرز المقاييس النفسية-الصحية وأدوات قياس النتائج المبلغ عنها ذاتياً من قِبل المرضى (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs)، والتي تم تطويرها بهدف التقييم الشامل والدقيق للحالة الصحية العامة، وجودة الحياة المرتبطة بالصحة (Health-Related Quality of Life – HRQoL)، والتحكم السريري في أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). طُوّر المقياس من قبل البروفيسور تيس فان دير مولين (Thys van der Molen) وفريقه البحثي في جامعة خرونينغن بهولندا عام 2003، لتجاوز القيود العملية للأدوات الطويلة والمعقدة مثل مقياس سانت جورج التنفسي (SGRQ).

يتألف المقياس من 10 فقرات موجزة وموزعة بدقة عبر ثلاثة أبعاد عاملية أساسية: بُعد الأعراض السريرية (Symptoms)، بُعد الحالة الوظيفية والقيود البدنية (Functional State)، وبُعد الحالة النفسية والانفعالية (Mental State). وتعتمد الاستجابة على مقياس ليكرت سباعي النقاط (من 0 إلى 6)، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أسوأ من التدهور الصحي والأعراض المرضية. يتميز المقياس بخصائص سيكومترية استثنائية، تشمل درجات اتساق داخلي مرتفعة (معامل ألفا كرونباخ يتجاوز 0.87 للدرجة الكلية)، وثبات إعادة تطبيق ممتاز، وحساسية فائقة للتغيرات السريرية الطفيفة (مع فارق إكلينيكي ذي دلالة صغرى يبلغ MCID = 0.4). يقدم هذا الاستبيان قيمة إكلينيكية وبحثية نوعية من خلال توفير نافذة تقييمية تجمع بين الأعراض العضوية والآثار الوظيفية والنفسية للمرض، مما يجعله معياراً ذهبياً في الممارسة اليومية والبحوث السريرية الدولية.

الكلمات المفتاحية

استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري، مرض الانسداد الرئوي المزمن، القياس السيكومتري، جودة الحياة المرتبطة بالصحة، التقييم الإكلينيكي للرئة، مقاييس النتائج المبلغة ذاتياً، الأعراض النفسية والتنفسية، القلق التنفسي، الصدق البنائي، الثبات، الاستجابة السريرية، الطب النفسي الجسدي.

المؤلفون

تم تطوير المقياس من قبل فريق بحثي متعدد التخصصات في مجالات طب الرئة، والرعاية الأولية، وعلم الأوبئة والقياس الإكلينيكي في جامعة خرونينغن والمركز الطبي الجامعي بخرونينغن (UMCG) في هولندا:

• البروفيسور تيس فان دير مولين (Prof. Dr. Thys van der Molen): أستاذ الرعاية التنفسية الأولية، قسم الرعاية الأولية وطب الأسرة، المركز الطبي الجامعي بخرونينغن، جامعة خرونينغن، هولندا. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• الدكتورة إليزابيث ب. ويلمسي (Dr. Elisabeth B. Willemse): باحثة في علم الأوبئة الإكلينيكية، قسم الرعاية الأولية، جامعة خرونينغن، هولندا.
• الدكتور شوبينغ شي (Dr. Shiping Schokker): باحث في طب الجهاز التنفسي والتقييم النفسي القياسي.
• البروفيسور توماس هـ. تين هاكين (Prof. Dr. Thomas H. Ten Hacken): استشاري أمراض الرئة، قسم طب الجهاز التنفسي، المركز الطبي الجامعي بخرونينغن، هولندا.
• البروفيسور إريك ب. بوستما (Prof. Dr. Dirkje S. Postma): أستاذة بارزة في أمراض الجهاز التنفسي وطب الرئة، جامعة خرونينغن، هولندا.

الغرض

يُمثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أحد أبرز التحديات الصحية العالمية التي تتسم بانسداد تدريجي غير عكوس كلياً في مجرى الهواء، يرافقه اعتلال متعدد المستويات يؤثر على الأبعاد الجسدية، والوظيفية، والاجتماعية، والوجدانية للمريض. تاريخياً، كان التقييم الطبي يقتصر بشكل شبه حصري على القياسات الفسيولوجية والمخبرية مثل قياس التنفس (Spirometry) وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1). ومع ذلك، أثبتت الدراسات الإكلينيكية المتكررة ضعف الارتباط بين مؤشرات وظائف الرئة الفسيولوجية من جهة، ومستوى المعاناة اليومية للمريض، والقدرة على أداء الأنشطة الحياتية، والأبعاد النفسية كالقلق والاكتئاب من جهة أخرى. ولدت الحاجة إلى أداة تملأ هذه الفجوة السريرية الحرجة.

يهدف استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري (CCQ) إلى تحقيق الأغراض الآتية:

• التقييم السريع والشامل للحالة الصحية: توفير أداة قياس موجزة لا تتجاوز دقيقتين في ملئها، قادرة على استخلاص صورة شاملة عن التحكم في المرض في كل من بيئات الرعاية الصحية الأولية والعيادات التخصصية.
• رصد الاستجابة للعلاجات والتدخلات: تقييم التحسن أو التدهور الإكلينيكي الناتج عن استخدام موسعات الشعب الهوائية، أو الستيرويدات المستنشقة، أو برامج إعادة التأهيل الرئوي (Pulmonary Rehabilitation)، والإقلاع عن التدخين.
• الكشف المبكر عن التفاقمات الحادة (Exacerbations): يعمل المقياس كنظام إنذار مبكر يرصد الانحدار المفاجئ في جودة الحياة وارتفاع الأعراض قبل أن يتطلب الأمر تنويماً إسعافياً في المستشفى.
• تسهيل التواصل السريري المشترك: تمكين المريض من التعبير عن جوانب معاناته الشخصية (مثل الضيق النفسي والقيود الاجتماعية) التي قد يغفل عنها الطبيب أثناء الفحص العضوي التقليدي، مما يدعم ممارسات الطب المتمحور حول المريض (Patient-Centered Care).
• الاستخدام البحثي الوبائي والتجارب السريرية: يُعد المقياس نقطة نهاية رئيسية (Primary/Secondary Endpoint) موثوقة في التجارب السريرية الدولية للأدوية التنفسية المقارنة.

البناء النفسي

يقوم استبيان CCQ على بناء نفسي-صحي متعدد الأبعاد، تم اختياره وتصميمه بعناية ليعكس التفاعل الديناميكي بين المرض العضوي، والتكيف السلوكي، والاستجابة الانفعالية. يتفرع المقياس إلى ثلاثة أبعاد بنائية مترابطة:

1. بُعد الأعراض السريرية (Symptoms Subscale)

يضم هذا البُعد أربع فقرات (الفقرات 1، 2، 5، 6) تركز على الأعراض التنفسية الجوهرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وتأثيرها المباشر على الإحساس بالراحة. يتناول المقياس نوعين من ضيق التنفس (Dyspnea): ضيق التنفس أثناء بذل الجهد البدني، وضيق التنفس أثناء الراحة أو الأنشطة الهادئة. كما يقيم السعال المزمن وإنتاج البلغم. لا يقتصر هذا البُعد على تسجيل وجود العَرَض فقط، بل يقيس وتيرة الشعور بالانزعاج الناجم عنه ومدى سيطرته على التجربة اليومية للمريض، وهو ما يرتبط عصبياً وسلوكياً بمشاعر العجز الحركي والتهديد الوجودي بالاختناق.

2. بُعد الحالة الوظيفية (Functional State Subscale)

يضم هذا البُعد أربع فقرات (الفقرات 7، 8، 9، 10) تقيس درجة الإعاقة الوظيفية ومستوى القيود التي يفرضها المرض على الأنشطة الحياتية المتدرجة في الصعوبة. يشمل ذلك:

• الأنشطة البدنية الشاقة (مثل صعود الدرج، أو المشي صعوداً، أو الجري).
• الأنشطة البدنية المعتدلة (مثل الأعمال المنزلية، وحمل المشتريات، والمشي المعتدل).
• أنشطة الحياة اليومية الأساسية للعناية الذاتية (مثل ارتداء الملابس، والاستحمام، والنظافة الشخصية).
• الأنشطة الاجتماعية والترفيهية (مثل زيارة الأصدقاء، وممارسة الهوايات، واللقاءات العائلية).

يعكس هذا البُعد البناء السلوكي لنظرية الإعاقة، حيث يؤدي تراجع السعة التنفسية إلى انسحاب تدريجي من الحياة الاجتماعية وتدهور الاستقلالية الذاتية، مما يدخل المريض في دائرة مغلقة من ضعف اللياقة البدنية والانعزال.

3. بُعد الحالة النفسية والانفعالية (Mental State Subscale)

يتألف هذا البُعد من فقرتين نوعيتين (الفقرتين 3 و4) مخصصتين لرصد الأثر الانفعالي للمرض. يقيس البُعد الشعور بالاكتئاب والإحباط والحزن الناتج عن صعوبات التنفس (الفقرة 3)، والشعور بالقلق، والخوف، والتوتر المرتبط بنوبات ضيق التنفس والخوف من الاختناق (الفقرة 4). يمثل هذا البُعد ركيزة أساسية تربط الطب التنفسي بـعلم النفس الصحي، حيث يُعد القلق والاكتئاب من أكثر الاضطرابات المصاحبة (Comorbidities) شيوعاً لدى مرضى COPD، وتؤثر سلباً على الالتزام بالعلاج، وتزيد من معدلات الوفاة وإعادة التنويم.

الإطار النظري

يستند استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري (CCQ) إلى النموذج الحيوي-النفسي-الاجتماعي (Biopsychosocial Model) الذي صاغه جورج إنجل (George Engel) في أواخر السبعينيات. ينص هذا النموذج على أن الحالة المرضية لا يمكن اختزالها في مجرد خلل كيميائي حيوي أو اضطراب فسيولوجي في الأنسجة الرئوية، بل هي محصلة معقدة لتفاعل العوامل البيولوجية (انسداد الشعب الهوائية، الالتهاب المزمن، الإفرازات المخاطية)، والنفسية (المشاعر السلبية، الخوف، التوقعات المعرفية، الكفاءة الذاتية المدركة)، والاجتماعية (العلاقات الأسرية، المشاركة المجتمعية، الدور الوظيفي).

كما يستعير المقياس مفاهيم من نظرية التقييم المعرفي والتعامل مع الضغوط (Cognitive Appraisal Theory) لـ ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان. وفقاً لهذه النظرية، فإن تجربة ضيق التنفس الحاد تثير تقييماً معرفياً أولياً للتهديد (الخوف من الموت أو فقدان السيطرة)، يتبعه تقييم ثانوي لقدرة الفرد على المواجهة. عندما يدرك المريض عدم كفاية موارده لمواجهة هذا التهديد التنفسي، يظهر القلق والاكتئاب، مما يؤدي بدوره إلى سلوكيات تجنبية مثل تقليص الحركة والنشاط، وهو ما يسرع وتيرة التدهور العضلي والوظيفي.

تم استلهام بناء فقرات المقياس أيضاً من تصنيف منظمة الصحة العالمية الدولي للأداء والعجز والصحة (ICF)، الذي يفرق بين ثلاثة مستويات من المشكلة الصحية: الخلل في بنية الجسم ووظائفه (الأعراض)، ومحدودية النشاط (القيود الوظيفية)، وتقييد المشاركة (الأنشطة الاجتماعية والوجدانية). ولذلك صُممت فقرات CCQ العشر لتغطي بتوازن دقيق هذه المستويات الثلاثة دون إغراق المريض في تفاصيل مجهدة.

الصدق

خضع استبيان CCQ لاختبارات صدق سيكومترية واسعة ومكثفة أثبتت جدارته القياسية عبر بيئات وثقافات طبية متعددة:

1. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)

أظهرت الدراسات التأسيسية التي أجراها van der Molen et al. (2003) ارتباطات تقاربية قوية ودالة إحصائياً بين الدرجة الكلية لمقياس CCQ ومقاييس جودة الحياة التنفسية المعيارية المعتمدة:

• ارتباط مرتفع مع استبيان سانت جورج التنفسي (SGRQ) حيث بلغ معامل الارتباط (r = 0.69 إلى 0.72، p < 0.001).
• ارتباط معتدل إلى قوي مع استبيان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (CRQ) بدرجة ارتباط بلغت (r = -0.64 إلى -0.68).
• ارتباط ارتباطي عكسي مع مقياس المشي لمدة ست دقائق (6MWT) ومؤشرات التمارين البدنية (r = -0.45 إلى -0.52)، مما يعكس صدق بُعد الحالة الوظيفية في تمثيل الجهد البدني الحقيقي للمريض.
• ارتباط دال مع مقاييس الصحة العامة مثل SF-36، وتحديداً في المجالات الفيزيائية والاجتماعية.

2. الصدق التنبؤي والمعياري (Predictive and Criterion Validity)

أثبت المقياس قدرة تنبؤية فائقة على التنبؤ بمخاطر التفاقمات التنفسية الحادة، ومعدلات زيارة أقسام الطوارئ، والاستشفاء، والوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن على المدى المتوسط والطويل (Sundh et al., 2011). كما أظهر قدرة تمييزية حادة بين مستويات شدة المرض المصنفة وفق مبادرة الـ GOLD العالمية (المراحل I إلى IV).

3. الصدق عبر الثقافات (Cross-Cultural Validity)

تم تعريب وترجمة استبيان CCQ إلى أكثر من 60 لغة حول العالم باتباع المعايير الإرشادية الدولية الصارمة لمنظمة MAPI والترجمة العكسية (Forward-Backward Translation). وأكدت دراسات التحقق في البلدان العربية، والدول الآسيوية، وأوروبا، وأمريكا اللاتينية تطابق البنية العاملية والصدق المتقاطع مع النسخة الهولندية والإنجليزية الأصلية دون أي تشويه دلالي للمفاهيم.

الثبات

تتمتع أداة CCQ بدرجات ثبات عالية تجعلها مؤهلة للاستخدام الفردي والجماعي في البحوث والسريريات:

1. الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

أظهرت التحليلات الإحصائية عبر عينات ضخمة من مرضى الرعاية الأولية والثانوية معاملات ألفا كرونباخ مرتفعة ومثالية تقع ضمن النطاق المقبول دون تكرار حشوي:

• الدرجة الكلية للاستبيان (Total CCQ): تتراوح قيمة ألفا كرونباخ بين 0.87 و0.92.
• بُعد الأعراض (Symptoms Subscale): تتراوح القيمة بين 0.78 و0.84.
• بُعد الحالة الوظيفية (Functional State Subscale): تتراوح القيمة بين 0.86 و0.90.
• بُعد الحالة النفسية (Mental State Subscale): تتراوح القيمة بين 0.79 و0.85.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability)

في المرضى ذوي الحالة السريرية المستقرة (الذين أعيد اختبارهم بعد أسبوع إلى أسبوعين)، بلغ معامل الارتباط داخل الفئات (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) للدرجة الكلية 0.94 (فاصل ثقة 95%: 0.91 – 0.96)، وبلغ للأبعاد الفرعية (الأعراض = 0.90، الوظيفي = 0.93، النفسي = 0.88)، مما يؤكد استقرار النتائج ومقاومتها للتقلبات العشوائية غير المرتبطة بالمرض.

3. الاستجابة السريرية والحد الأدنى للتغير المهم (Responsiveness & MCID)

يمتاز المقياس بحساسية عالية جداً لرصد التغيرات الناجمة عن التدخلات العلاجية الفعالة. تم تحديد الحد الأدنى للفارق المهم سريرياً (Minimal Clinically Important Difference – MCID) بمقدار 0.4 نقطة، مما يعني أن أي تحسن أو تراجع يتجاوز 0.4 نقطة على المقياس يعكس تغيراً حقيقياً يدركه المريض ويؤثر على مسار حياته السريرية اليومية.

التحليل العاملي

أكدت تحليلات القياس البنائي السيكومتري استقرار وقوة النموذج العاملي لاستبيان CCQ عبر مراحل التطوير المتعاقبة:

1. التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)

أظهر التحليل العاملي الاستكشافي باستخدام طريقة المحاور الرئيسية مع التدوير المائل (Oblimin Rotation) وجود بنية ثلاثية العوامل واضحة تفسر أكثر من 67% من التباين الكلي في البيانات. توزعت الفقرات العشر على العوامل بنقاء عالٍ وبدون تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) معنوية:

• العامل الأول (الأعراض): تشبعت عليه الفقرات (1، 2، 5، 6) بأوزان تشبع عاملية تراوحت بين 0.62 و0.84.
• العامل الثاني (الحالة الوظيفية): تشبعت عليه الفقرات (7، 8، 9، 10) بأوزان تراوحت بين 0.71 و0.88.
• العامل الثالث (الحالة النفسية): تشبعت عليه الفقرتان (3، 4) بأوزان قوية جداً تراوحت بين 0.83 و0.89.

2. التحليل العاملي التوكيدي (Confirmatory Factor Analysis – CFA)

أثبت التحليل العاملي التوكيدي مطابقة ممتازة للنموذج ثلاثي الأبعاد مع البيانات السريرية في مختلف المجموعات السكانية، محققاً مؤشرات حسن مطابقة مرتفعة تفي بجميع المعايير القياسية الصارمة:

• مؤشر المطابقة المقارن (Comparative Fit Index – CFI) > 0.96
• مؤشر توكر-لويس (Tucker-Lewis Index – TLI) > 0.95
• جذر متوسط مربعات خطأ الاقتراب (Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA) ≤ 0.052
• مؤشر جذر متوسط مربع البواقي القياسي (SRMR) ≤ 0.041

يدعم هذا التحليل متانة المقياس وبنيته المفاهيمية المقترحة، مؤكداً استقلالية كل بُعد مع وجود ارتباط تبادلي يخدم الدرجة الكلية الموحدة.

أداة القياس

تتضمن الخصائص التشغيلية والإدارية لاستبيان CCQ المواصفات الآتية:

• نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي، استبيان نفسي-طبي سريري لقياس جودة الحياة ونتائج المرضى (PROM).
• صيغة الاختبار: ورقي، أو إلكتروني (عبر الحواسيب والهواتف الذكية والأجهزة اللوحية).
• عدد الفقرات: 10 فقرات موجزة ومحددة.
• مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت متدرج من 7 نقاط (من 0 إلى 6):
  • بالنسبة للفقرات 1 إلى 6 (الوتيرة): 0 = أبداً / لا أشعر به إطلاقاً، إلى 6 = طوال الوقت تقريباً / باستمرار.
  • بالنسبة للفقرات 7 إلى 10 (القيود): 0 = غير مقيد على الإطلاق، إلى 6 = مقيد تماماً / غير قادر إطلاقاً على أداء النشاط.
• الإطار الزمني للتقييم: الأسبوع الماضي (خلال الأيام السبعة السابقة للملء) لتقييم الحالة المعتادة، أو الـ 24 ساعة الماضية للنسخة الحادة التفاقمية.
• حساب الدرجات (Scoring):
  • الدرجة الكلية (Total Score): تُحسب بجمع درجات جميع الفقرات العشر وقسمتها على 10 (المتوسط الحسابي يتراوح بين 0 و6).
  • درجة بُعد الأعراض: متوسط درجات الفقرات (1 + 2 + 5 + 6) مقسوماً على 4.
  • درجة بُعد الحالة الوظيفية: متوسط درجات الفقرات (7 + 8 + 9 + 10) مقسوماً على 4.
  • درجة بُعد الحالة النفسية: متوسط درجات الفقرات (3 + 4) مقسوماً على 2.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة؛ جميع الفقرات تشير فيها الدرجة الأعلى إلى وضع سريري ونفسي أسوأ.
• الفئات المستهدفة: المرضى المشخصون بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، أو التهاب الشعب الهوائية المزمن، أو انتفاخ الرئة (Emphysema).
• الفئة العمرية: البالغون وكبار السن (من سن 18 عاماً فما فوق).
• زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه واستكماله ما بين 1.5 إلى 2 دقيقة فقط.
• تفسير النتائج السريرية:
  • درجة أقل من 1.0: تدل على تحكم ممتاز واستقرار سريري وجودة حياة جيدة جداً.
  • درجة بين 1.0 و2.0: تحكم معتدل مع وجود بعض التأثيرات الوظيفية والأعراض الخفيفة.
  • درجة بين 2.0 و3.0: مرض غير مستقر، تدهور ملحوظ في جودة الحياة يتطلب مراجعة الخطة العلاجية.
  • درجة أعلى من 3.0: تدهور شديد، عجز وظيفي حاد، وتأثير نفسي عميق، وغالباً ما يشير إلى نوبة تفاقم حادة.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

تم نشر استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري (CCQ) لأول مرة في عام 2003 بواسطة البروفيسور تيس فان دير مولين وفريقه البحثي. المقياس محمي بحقوق الطبع والنشر لصالح معهد القياس الصحي التنفسي ومطوري الأداة.

• الاستخدام الأكاديمي والسريري غير التجاري: يتوفر المقياس مجاناً وبدون رسوم للاستخدام في الممارسات الطبية اليومية، والعيادات والمستشفيات العامة، والبحوث الأكاديمية ورسائل الماجستير والدكتوراه المستقلة.
• الاستخدام التجاري: تتطلب التجارب السريرية الممولة من شركات الأدوية والجهات التجارية الحصول على ترخيص رسمي مسبق.
• الحصول على المقياس وترجماته: يمكن تنزيل نسخ الاستبيان بمختلف اللغات المعتمدة والاطلاع على إرشادات الاستخدام عبر الموقع الرسمي المخصص للأداة: Clinical COPD Questionnaire Official Website (ccq.nl).

المراجع

• Alma, H. J., de Jong, C., Jelusic, D., Wittmann, M., Schuler, M., Kocks, J. W., & van der Molen, T. (2016). Health survey response behaviour in patients with COPD: does the mode of administration matter? Respiratory Medicine, 112, 51-57. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.01.018
• Kocks, J. W., Tuinenga, M. G., Uil, S. M., van den Berg, J. W., Ståhl, E., & van der Molen, T. (2006). Health status measurement in COPD: the CCQ is a sensitive and reliable tool. The European Respiratory Journal, 28(6), 1162–1167. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00043806
• Reda, A. A., & Kotz, D. (2012). Reliability and validity of the Arabic version of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ). Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 61(4), 293-298. https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2012.08.005
• Sundh, J., Janson, C., Lisspers, K., Ställberg, B., & Montgomery, S. (2011). Clinical COPD Questionnaire score (CCQ) and mortality. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 7, 833–842. https://doi.org/10.2147/COPD.S38234
• van der Molen, T., Willemse, B. W., Schokker, S., ten Hacken, N. H., Postma, D. S., & Juniper, E. F. (2003). Development, validity and responsiveness of the Clinical COPD Questionnaire. Health and Quality of Life Outcomes, 1(1), 13. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-13
• van Dijk, M., Kocks, J. W., & van der Molen, T. (2020). The Clinical COPD Questionnaire: 15 years of experience. Expert Review of Respiratory Medicine, 14(7), 675-684. https://doi.org/10.1080/17476348.2020.1752668

فقرات المقياس

فيما يلي نص فقرات استبيان الانسداد الرئوي المزمن السريري (Clinical COPD Questionnaire – CCQ) بلغتها الأصلية المعتمدة كما صاغها مؤلفو المقياس، مع الحفاظ الكامل على نصها الدقيق وخيارات الاستجابة لكل فقرة:

Instructions: Please circle the number of the response that best describes how you have been feeling during the past week.

Part I: Symptoms

On average, during the past week, how often did you feel:

• Item 1: Short of breath while doing physical activities?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)
• Item 2: Short of breath while doing quiet activities?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)
• Item 3: Depressed (down in the dumps) because of your breathing problems?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)
• Item 4: Anxious (worried) because of your breathing problems?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)

In general, during the past week, how much of the time:

• Item 5: Did you cough?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)
• Item 6: Did you produce phlegm?
  (0 = never, 1 = hardly ever, 2 = a few times, 3 = several times, 4 = many times, 5 = a great many times, 6 = almost all the time)

Part II: Functional State

On average, during the past week, how limited were you in these activities because of your breathing problems:

• Item 7: Strenuous physical activities (e.g. climbing stairs, walking uphill, running)?
  (0 = not limited at all, 1 = very slightly limited, 2 = slightly limited, 3 = moderately limited, 4 = very limited, 5 = extremely limited, 6 = totally limited / unable to do)
• Item 8: Moderate physical activities (e.g. housework, carrying groceries, easy walking)?
  (0 = not limited at all, 1 = very slightly limited, 2 = slightly limited, 3 = moderately limited, 4 = very limited, 5 = extremely limited, 6 = totally limited / unable to do)
• Item 9: Daily activities at home (e.g. dressing, washing yourself)?
  (0 = not limited at all, 1 = very slightly limited, 2 = slightly limited, 3 = moderately limited, 4 = very limited, 5 = extremely limited, 6 = totally limited / unable to do)
• Item 10: Social activities (e.g. visiting friends, sports, hobby)?
  (0 = not limited at all, 1 = very slightly limited, 2 = slightly limited, 3 = moderately limited, 4 = very limited, 5 = extremely limited, 6 = totally limited / unable to do)