الملخص
تُعد مقاييس الظروف والدافعية والاستعداد والملاءمة (Circumstances, Motivation, Readiness, and Suitability Scales – CMRS) والمعروفة اختصاراً بمقاييس CMR، واحدة من أبرز الأدوات السيكومترية المتقدمة التي طُوِّرت لتقييم العوامل المحددة للالتحاق بالعلاج والاستمرار فيه والامتثال لبرامجه لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد الإدمانية. صُممت هذه الأداة أساساً من قِبل الدكتور جورج دي ليون (George De Leon) وفريقه البحثي في مركز أبحاث المجتمعات العلاجية (Center for Therapeutic Community Research – CTCR) التابع للمعاهد الوطنية للتنمية والبحوث (NDRI) في نيويورك. تهدف الأداة إلى سد فجوة إكلينيكية ونظرية حرجة تتمثل في التنبؤ بالتسرب المبكر من برامج العلاج السكني وغير السكني، والتعرف على المحددات النفسية والبيئية التي تؤثر في دافعية العميل واستعداده الحقيقي لإحداث تغيير جذري في نمط حياته.
يتألف المقياس في نسخته المعيارية الكاملة من 42 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية رئيسية هي: الظروف الخارجية (Circumstances) وتنقسم إلى ضغوط الدخول وموانع الاستمرار، الدافعية الداخلية (Motivation)، الاستعداد للعلاج (Readiness)، والملاءمة (Suitability) لنموذج العلاج المحدد. وتُستجَاب الفقرات عبر مقياس ليكرت خماسي التدريج يتراوح من (1 = أعارض بشدة) إلى (5 = أوافق بشدة). أظهرت الدراسات السيكومترية المكثفة تمتع الأداة بمستويات ممتازة من الاتساق الداخلي، حيث تتراوح قيم معاملات ألفا كرونباخ للأبعاد الإجمالية والفرعية بين 0.75 و0.91، إضافة إلى ثبات إعادة الاختبار المرتفع وخصائص الصدق التنبئي القوية في التمييز بين المرضى الذين يستمرون في العلاج لأكثر من 30 و90 يوماً مقارنة بأولئك الذين ينسحبون مبكراً.
الكلمات المفتاحية
مقاييس CMRS، علاج تعاطي المواد، الدافعية للعلاج، الاستعداد للتغيير، المجتمعات العلاجية، التقييم السيكومتري، التسرب من العلاج، الإدمان، جورج دي ليون، صدق البناء، التحليل العاملي، التدخلات الإكلينيكية.
المؤلفون
طُوِّرت مقاييس CMRS بواسطة نخبة من كبار علماء النفس والباحثين في مجال علاج الإدمان والمجتمعات العلاجية:
- جورج دي ليون (George De Leon, Ph.D.): الأستاذ والمدير السابق لمركز أبحاث المجتمعات العلاجية (CTCR) في معاهد التنمية والبحوث الوطنية (NDRI)، والباحث البارز في قسم الطب النفسي بكلية الطب بجامعة نيويورك (NYU School of Medicine). يُعتبر المرجع النظري الأول عالمياً لنموذج المجتمع العلاجي لعلاج الإدمان.
- جيرالد ميلنيك (Gerald Melnick, Ph.D.): باحث أول ومحلل إحصائي بمركز أبحاث المجتمعات العلاجية (NDRI)، ساهم في البناء السيكومتري وتطوير النماذج الرياضية التحليلية للمقاييس.
- فرانك كريسل (Frank Kressel, Ph.D.): باحث متخصص في علم النفس العيادي والتقييم النفسي في بيئات علاج الإدمان بـ NDRI.
- رافيندر جاين (Ravinder Jain, Ph.D.): باحث مشارك في الإحصاء الحيوي والتحليل العاملي المتقدم في CTCR/NDRI.
الغرض
يتمثل الغرض الجوهري لمقاييس CMRS في توفير أداة قياس كمية دقيقة وموثوقة لتقييم العوامل الإدراكية والظرفية والنفسية التي تحكم قرار الفرد بالدخول في برامج علاج الإدمان، والتنبؤ باحتمالية استمراره في البرنامج أو تسربه منه في المراحل المبكرة والحرجة من التدخل العلاجي. تاريخياً، واجهت برامج علاج الإدمان—خاصة البرامج السكنية طويلة الأمد—تحدياً كبيراً تمثل في ارتفاع معدلات التسرب والتسريح المبكر خلال الأيام الثلاثين الأولى من الالتحاق، دون وجود أدوات موضوعية تمكن المعالجين من تحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر الانقطاع.
تخدم مقاييس CMRS أغراضاً متعددة على الصعيدين الإكلينيكي والبحثي:
- التطبيقات الإكلينيكية: تُستخدم الأداة في مرحلة الفحص المبدئي (Intake Assessment) لتصنيف طالبي العلاج حسب مستويات الاستعداد والدافعية، وتصميم خطط علاجية فردية مخصصة تركز على تعزيز الدافعية وتذليل العقبات الخارجية قبل أو بالتوازي مع البرامج المكثفة. كما تساعد الفرق العلاجية في توجيه العملاء إلى مستويات الرعاية الأكثر ملاءمة لهم (مثل العلاج في المجتمع العلاجي السكني مقابل العيادات الخارجية المكثفة).
- التطبيقات البحثية: تُعد الأداة معياراً ذهبياً في أبحاث العمليات العلاجية والنتائج (Treatment Process and Outcome Research)، حيث تُستخدم كمتغير وسيط أو معدل (Mediator/Moderator) لفهم كيف تتفاعل الدوافع الداخلية والضغوط البيئية مع مدة البقاء في العلاج وتحقيق التعافي المستدام على المدى الطويل.
- سد الفجوة النظرية والأدبية: قبل ظهور هذه المقاييس، كانت الأدبيات تركز بشكل شبه حصري إما على العوامل الخارجية كالمشكلات القانونية وحدها أو على مفهوم الدافعية ككتلة واحدة غير متمايزة. جاءت مقاييس CMRS لتفكك هذا التعقيد إلى أربعة أبعاد تفاعلية تميز بوضوح بين مجرد الرغبة في التوقف عن التعاطي (الدافعية) والقبول الفعلي لمتطلبات العلاج وتحدياته السلوكية (الاستعداد والملاءمة).
البناء النفسي
يقوم مقياس CMRS على بنية نفسية رباعية الأبعاد مترابطة ديناميكياً، تمثل منظومة التقييم الذاتي لمدى انخراط الفرد في مسار التعافي المؤسسي والشخصي:
1. الظروف (Circumstances – C)
يشير هذا البناء إلى القوى والمحددات البيئية الخارجية التي تدفع الفرد نحو دخول العلاج أو تعيقه عن الاستمرار فيه. وينقسم إلى جانبين:
- الظروف 1 (الضغوط الخارجية للدخول – C1): تقيس مدى وجود ضغوط قسرية أو دافعة من الأنظمة الخارجية مثل القضاء، المحاكم، المشكلات الزوجية، فقدان الوظيفة، أو الأزمات الصحية الشديدة التي جعلت من الدخول في العلاج خياراً حتمياً (مثال: مواجهة عقوبة السجن في حال عدم الالتحاق).
- الظروف 2 (العوائق الخارجية للاستمرار – C2): تقيس التحديات الخارجية والمسؤوليات التي قد تسحب الفرد خارج العلاج قبل الأوان، مثل رعاية الأطفال، الالتزامات المالية العاجلة، أو عدم دعم الشريك لمسار التعافي.
2. الدافعية (Motivation – M)
يعكس هذا البناء مستوى الإقرار الداخلي الذاتي بوجود مشكلة إدمانية عميقة، والحاجة الملحة لتغيير نمط الحياة الكلي، والشعور باليأس من الاستمرار في السلوك الإدماني السابق (الوصول إلى ما يسمى بالقاع الإكلينيكي). يتميز هذا البعد بكونه نابعاً من تقييم العميل لمعاناته الشخصية وفقدان السيطرة على مجريات حياته، وليس استجابة لمجرد تهديد قانوني أو عائلي خارجي.
3. الاستعداد (Readiness – R)
يمثل الاستعداد القبول الفعلي بالخضوع لبرنامج علاجي منظم ومكثف. يتضمن ذلك إدراك الفرد بأنه عاجز عن التعافي بمفرده وبحاجة إلى مساعدة متخصصة ومحيط علاجي آمن. يركز هذا البناء على الرغبة في التنازل المؤقت عن بعض أشكال الاستقلالية، والانضباط داخل البرنامج، والالتزام ببرنامج طويل الأمد، والانفتاح على التغيير النفسي العميق.
4. الملاءمة (Suitability – S)
يقيس مدى توافق وتطابق اتجاهات وتوقعات العميل مع طبيعة الفلسفة العلاجية للبيئة السكنية أو الجمعية العلاجية. يتضمن ذلك قبول العيش الجماعي المشترك، واحترام القواعد الصارمة، والمشاركة الصادقة في جلسات العلاج الجماعي، وقبول التوجيه من الأقران والمعالجين، والإيمان بأن التفاعل المجتمعي هو الأداة الرئيسية للشفاء.
الإطار النظري
ينبثق مقياس CMRS من النموذج النظري الشامل للمجتمعات العلاجية الذي صاغه جورج دي ليون، والذي ينظر إلى تعاطي المخدرات ليس كمجرد اضطراب سلوكي معزول، بل كعرض لاضطراب كلي يشمل “الشخصية بكامل أبعادها” (The Whole Person Concept). ووفقاً لهذه المدرسة الفكرية المعرفية-السلوكية والوجودية، فإن عملية التعافي تتطلب إعادة تأهيل وتنشئة اجتماعية شاملة (Socialization and Habilitation).
يتقاطع الإطار النظري للمقياس مع عدة نظريات بارزة في علم النفس:
- النموذج عبر النظري لمراحل التغيير (TTM) لبروشاسكا وديكليمنتي: يتوافق بناء CMRS مع الانتقال من مرحلة التأمل (Contemplation) إلى الإعداد (Preparation) والعمل (Action)، حيث يركز بعد الدافعية على الوعي بالمشكلة بينما يترجم الاستعداد الانتقال نحو اتخاذ القرار الحقيقي بالتدخل.
- نظرية تقرير المصير (Self-Determination Theory) لديسي وريان: يتجلى التمييز النظري بين الدوافع الخارجية (التي يقيسها بعد الظروف C) والدوافع الداخلية الجوهرية (التي يقيسها بعد الدافعية والاستعداد M & R)، حيث تفترض النظرية أن الاستمرار طويل المدى وتحقيق التغيير النوعي يتطلبان تحول الدوافع من الامتثال الخارجي إلى التبني الداخلي الكامل لأهداف التعافي.
- نموذج المعتقدات الصحية (Health Belief Model): يفسر كيف تساهم إدراكات الخطورة والفوائد المرجوة من التدخل العلاجي مقابل العوائق المدركة في توجيه سلوك المريض نحو طلب العلاج والالتزام به.
الصدق
خضعت مقاييس CMRS لدراسات سيكومترية صارمة متعددة على عينات ضخمة من مرضى الإدمان في الولايات المتحدة وأوروبا وآسيا، مما وفر أدلة قوية على مختلف أنواع الصدق:
- الصدق التنبئي (Predictive Validity): أثبتت الدراسات الرائدة (De Leon et al., 1994, 2000) أن الدرجات الإجمالية ودرجات بعدي الدافعية والاستعداد تُعد من أقوى المنبئات المستقلة بمدة البقاء في العلاج (Retention). المرضى الذين سجلوا درجات تقع في الربع الأعلى من مقياس الاستعداد والملاءمة كانوا أكثر احتمالاً بمرتين ونصف للبقاء في العلاج بعد 90 و180 يوماً مقارنة بذوي الدرجات المنخفضة (p < .001).
- صدق البناء (Construct Validity): أظهرت تحليلات الارتباط أن أبعاد CMRS ترتبط ارتباطاً إيجابياً دالاً بمقاييس الكفاءة الذاتية للامتناع عن التعاطي ومقاييس البحث عن العلاج مثل مقياس SOCRATES ومقياس URICA، بينما ترتبط عكسياً بمستويات الإنكار والمقاومة الإكلينيكية.
- الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent & Discriminant Validity): تمايزت الأبعاد بوضوح عن المتغيرات الديموغرافية (كالسن والجنس والعرق) التي لم تظهر قدرة تنبؤية مقارنة بأبعاد المقياس، في حين تقاربت درجات المقياس مع درجات المقابلات الإكلينيكية المنظمة لتقييم الدافعية التي أجراها أطباء نفسيون مستقلون.
- الصدق عبر الثقافات: تم التحقق من البنية العاملية للمقياس في دراسات عبر ثقافية متعددة في بلدان مثل إسبانيا، إيطاليا، أستراليا، وعدد من دول أمريكا اللاتينية، وأثبت المقياس استقراراً بنيوياً وتكافؤاً قياسياً عالياً عبر البيئات الثقافية المتنوعة.
الثبات
أظهرت التقييمات الإحصائية لمقاييس CMRS خصائص ثبات ممتازة تم التحقق منها عبر مؤشرات متعددة:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): سجل مقياس الدافعية (Motivation) معاملات ألفا كرونباخ تراوحت بين 0.81 و0.87، ومقياس الاستعداد (Readiness) بين 0.83 و0.89، ومقياس الملاءمة (Suitability) بين 0.76 و0.82، في حين تراوح مقياس الظروف (Circumstances) بين 0.70 و0.78، وحقق المقياس الكلي درجة اتساق داخلي عامة تجاوزت 0.90 في معظم الدراسات الاستقصائية الواسعة.
- ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): في عينات أعيد اختبارها خلال فترات زمنية تراوحت بين 3 إلى 7 أيام قبل البدء الفعلي للبرامج العلاجية، أظهرت المعاملات استقراراً زمنياً مرتفعاً تراوح بين r = 0.79 وr = 0.88، مما يؤكد أن الأداة تقيس سمات واتجاهات راسخة نسبياً تجاه العلاج وليست مجرد تقلبات مزاجية عابرة.
- ثبات الاتساق بين البنود: بينت مصفوفات الارتباط بين الفقرات والدرجة الكلية للأبعاد (Item-Total Correlations) أن جميع الفقرات تجاوزت العتبة القياسية المقبولة (r > 0.40)، مما يبرهن على تجانس الفقرات ضمن كل بعد فرعي.
التحليل العاملي
أجريت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) للتحقق من النموذج البنائي للأداة وتحديد تشبعات الفقرات على العوامل المعنية:
نتائج التحليل العاملي التوكيدي (CFA)
أكدت نتائج التحليل العاملي التوكيدي مطابقة ممتازة لنموذج العوامل الأربعة المرتبطة عبر مؤشرات المطابقة الإحصائية القياسية:
- مؤشر المطابقة المقارن (CFI): تراوح بين 0.93 و0.96.
- مؤشر توكر-لويس (TLI): تراوح بين 0.92 و0.95.
- جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): 0.048 إلى 0.056 (مع مجال ثقة 90% يقل عن 0.06).
- مؤشر جذر متوسط المربعات القياسي (SRMR): 0.045.
تشبع الفقرات وتوزيع الأبعاد
أظهرت بنود الأداة تشبعات عاملية قوية تراوحت بين 0.52 و0.84 على عواملها المحددة دون وجود تشبعات متقاطعة (Cross-loadings) معنوية تخل بنقاء البناء السيكومتري. يتوزع هيكل النسخة الكاملة على النحو التالي:
- عامل الظروف الخارجية (C): 11 فقرة تقيس الضغوط القانونية، الأسرية، الصحية، والموانع المحتملة.
- عامل الدافعية (M): 10 فقرات تركز على الاعتراف بالعجز أمام الإدمان، اليأس الداخلي، والحاجة للتغيير الشامل.
- عامل الاستعداد (R): 12 فقرة تقيم الرغبة في الانخراط ببرنامج سكني طويل، قبول الدعم الخارجي، وتخصيص الوقت الكافي للتعافي.
- عامل الملاءمة (S): 9 فقرات تركز على تقبل قواعد المجتمع العلاجي، الانفتاح في المجموعات، والتفاعل الإيجابي مع الأقران.
أداة القياس
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي إكلينيكي سيكومتري (Self-Report Clinical Scale).
- التنسيق: استبيان ورقي أو إلكتروني مرمز بدرجات خماسية.
- عدد الفقرات: 42 فقرة في النسخة القياسية الكاملة (توجد نسخ مختصرة مثل CMRS-R تتكون من 18 إلى 24 فقرة).
- مقياس الاستجابة: مقياس ليكرت من 5 نقاط (1 = أعارض بشدة / Strongly Disagree، 2 = أعارض / Disagree، 3 = لست متأكداً / Uncertain، 4 = أوافق / Agree، 5 = أوافق بشدة / Strongly Agree).
- قواعد التصحيح وحساب الدرجات: تُحسب درجات كل بعد فرعي بجمع درجات فقراته بعد عكس البنود ذات الصياغة السلبية، وتُحوَّل الدرجات الخام إلى درجات معيارية أو نسب مئوية لتسهيل المقارنة الإكلينيكية بين الأبعاد وتحديد نقاط القوة والضعف في دافعية العميل.
- الفقرات المعكوسة (Reverse Items): يحتوي المقياس على بنود سلبية مصاغة بطريقة عكسية للحد من نزعة الاستجابة الإيجابية التلقائية (Acquiescence Bias)، ويتم عكس درجاتها برمجياً (1 تصبح 5، 2 تصبح 4، إلخ).
- الفئات المستهدفة: الأفراد البالغون والمراهقون الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد والمتقدمون لطلب العلاج وإعادة التأهيل.
- الفئة العمرية: 18 سنة فما فوق (مع وجود نسخ معدلة مخصصة للمراهقين من سن 14 إلى 17 سنة).
- زمن التطبيق: يستغرق تطبيقه ما بين 15 إلى 25 دقيقة.
- طريقة الإدارة: إدارة فردية أو جماعية في غرف الاستقبال والتقييم النفسي الأولي، أو بواسطة الحاسوب.
- مجالات الدرجات والتفسير:
- درجات منخفضة (أقل من المئين 30): تشير إلى مقاومة مرتفعة، دافعية ذاتية ضعيفة، وخطورة عالية جداً للتسرب المبكر من العلاج.
- درجات متوسطة (المئين 30 إلى 70): تشير إلى وجود دافعية مشروطة أو استجابة لضغوط خارجية تحتاج إلى تدعيم وتدخلات تعزيز الدافعية (Motivational Interviewing).
- درجات مرتفعة (أعلى من المئين 70): تشير إلى جاهزية نفسية واستعداد كامل للانخراط العميق في مراحل العلاج المتقدمة.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر الأساسية: طُوِّرت ونُشرت النسخ المعيارية الأولى للمقاييس بين عامي 1994 و1997 عبر أبحاث مدعومة من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA).
- حقوق النشر والملكية الفكرية: تعود حقوق النشر الأصلية لمركز أبحاث المجتمعات العلاجية (Center for Therapeutic Community Research – CTCR) والمعاهد الوطنية للتنمية والبحوث (NDRI).
- سياسة الاستخدام والرسوم: المقياس متاح مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية والتدريبية غير التجارية في سياق الصحة العامة، بينما يتطلب الاستخدام التجاري أو دمجه ضمن أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية الربحية إذناً رسمياً خطياً وترخيصاً من الجهة المالكة للحقوق أو المؤلف الرئيسي الدكتور جورج دي ليون.
- الحصول على الأداة: يمكن الحصول على النسخ الأصلية ودليل التصحيح عبر الأدبيات المنشورة في المجلات العلمية المحكمة، أو بمراسلة أرشيف معاهد NDRI أو التواصل مع المؤلفين في كلية الطب بجامعة نيويورك.
المراجع
- De Leon, G., Melnick, G., Kressel, D., & Jain, R. (1994). Circumstances, motivation, readiness, and suitability (the CMRS scales): Predicting retention in therapeutic community treatment. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 20(4), 495–515. https://doi.org/10.3109/00952999409109535
- De Leon, G., Melnick, G., & Kressel, D. (1997). Motivation and readiness for therapeutic community treatment among cocaine and other substance abusers. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 23(2), 169–189. https://doi.org/10.3109/00952999709040941
- De Leon, G., Melnick, G., Thomas, G., Kressel, D., & Wexler, H. K. (2000). [Motivation for treatment in prison-based therapeutic communities: CMRS scale validation]. Prison Journal, 80(3), 286–302. https://doi.org/10.1177/0032885500080003004
- Melnick, G., De Leon, G., Hawke, J., Jain, R., & Kressel, D. (1997). The Circumstances, Motivation, Readiness, and Suitability (CMRS) Scales: A confirmatory factor analysis. Journal of Substance Abuse Treatment, 14(4), 381–388. https://doi.org/10.1016/S0740-5472(97)00021-9
- Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395. https://doi.org/10.1037/0022-006X.51.3.390
فقرات المقياس
يرجى قراءة كل عبارة من العبارات التالية بعناية، وتحديد مدى موافقتك عليها باستخدام المقياس المكون من 5 درجات (1 = Strongly Disagree إلى 5 = Strongly Agree). بقيت الفقرات باللغة الإنجليزية الأصلية حفاظاً على دقتها السيكومترية المعتمدة:
Circumstances Scale (External Pressures & Barriers)
- I am here because of pressure from the legal system or the courts.
- If I do not complete treatment, I will have to serve time in jail or prison.
- My family or partner insisted that I enter treatment now.
- I would lose my job or financial support if I did not come to treatment.
- Medical problems related to my drug use forced me to seek help immediately.
- I have too many responsibilities on the outside that make it hard for me to stay in treatment.
- People important to me do not believe I need to be in a program like this.
- Financial debts or legal obligations outside make it difficult to focus on treatment.
- I have child care or family duties that make staying in a residential program very difficult.
- Pressure from my probation or parole officer is the main reason I am in treatment.
- I feel I had almost no choice but to enter this treatment program.
Motivation Scale (Internal Drive & Recognition of Problem)
- My drug use has completely messed up my life.
- I really want to stop using drugs and change how I live.
- I am tired of the problems and misery that using drugs causes me.
- I feel that my life is out of control because of my substance use.
- I am ready to do whatever it takes to completely turn my life around.
- I feel terrible about the kind of person I become when I use drugs.
- If I continue living the way I have been, I will end up dead or in prison for good.
- I hate the lifestyle associated with my drug habit.
- I have reached a point where I cannot go on living with this addiction any longer.
- I am seeking treatment because I genuinely want to change, not just to please others.
Readiness Scale (Acceptance of Treatment & Commitment)
- I know that I cannot beat my drug problem on my own and need professional help.
- I am ready to enter a long-term treatment program if that is what it takes.
- I am willing to stay in treatment for as long as the counselors think is necessary.
- I accept that I must give up old friendships and habits to succeed in recovery.
- I am willing to follow strict program rules and routines to change my behavior.
- I am ready to look closely and honestly at my own personal faults and problems.
- Getting clean and sober is more important to me right now than anything else in my life.
- I am willing to put my outside personal life on hold while I work on my recovery.
- I realize that just stopping drug use is not enough; I need to change my entire lifestyle.
- I am willing to listen to advice and accept guidance from staff and counselors.
- I am ready to commit myself 100% to this rehabilitation program.
- I have tried to stop on my own before and failed, so I am ready for intensive treatment.
Suitability Scale (Perceived Match with the Treatment Model)
- I believe living in a structured community environment is the right approach for me.
- I feel comfortable talking openly about my personal problems in group therapy.
- I can accept feedback and constructive criticism from peers in recovery.
- I believe that helping others with their problems will also help me with my own.
- I am comfortable with the idea of living together with other people who are also recovering.
- The values and philosophy of this treatment program make good sense to me.
- I am willing to take on daily responsibilities and chores as part of my therapy.
- I trust that the therapeutic community method can help me stay drug-free for life.
- I believe that following this program’s daily structure is what I need right now.