استبيان الاندماج المجتمعي

الملخص

يعُد استبيان الاندماج المجتمعي (Community Integration Questionnaire – CIQ) أحد أبرز الأدوات السيكومترية المعتمدة عالمياً لقياس مدى اندماج الأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية (Traumatic Brain Injury – TBI) والاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى في الحياة المجتمعية واليومية. تم تطوير المقياس في أوائل التسعينيات بواسطة فريق بحثي يقوده الدكتور باري ويلر (Barry Willer) بدعم من المركز الوطني لإصابات الدماغ الرضية في الولايات المتحدة، وذلك لتلبية الحاجة الماسّة إلى أداة موجزة، موثوقة، ومحددة موضوعياً لتقييم المخرجات التأهيلية على مستوى الممارسة الفعلية في البيئة الطبيعية للمريض.

يتكون المقياس من 15 فقرة موزعة على ثلاثة أبعاد رئيسية هي: الإندماج المنزلي (Home Integration – 5 فقرات)، والإندماج الاجتماعي (Social Integration – 6 فقرات)، والأنشطة الإنتاجية (Productive Activities – 4 فقرات). يتم جمع البيانات عبر المقابلة المباشرة مع المريض أو من خلال تقارير الفئات المساعدة (الوكلاء/أفراد الأسرة)، وتتراوح الدرجة الكلية للمقياس من 0 إلى 29 درجة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى مستويات أفضل من الاندماج والاستقلالية.

يتميز المقياس بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها في العديد من الدراسات عبر الثقافات؛ حيث تتراوح معامل أثبات الاتساق الداخلي (معامل ألفا كرونباخ) للدرجة الكلية بين 0.76 و0.84، مع إظهار مستويات ثبات عالية عبر الزمن (Test-Retest Reliability) وتوافق قوي بين تقارير المرضى وتقارير الأقارب (Inter-rater Reliability). يعتمد المقياس على نموذج التصنيف الدولي لأداء الوظائف والإعاقة والصحة (ICF) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، مما يجعله معياراً رئيسياً في أبحاث إعادة التأهيل العصبي والنفسي وفي تقييم كفاءة البرامج التأهيلية.

الكلمات المفتاحية

استبيان الاندماج المجتمعي، CIQ، إصابات الدماغ الرضية، الاندماج الاجتماعي، الاندماج المنزلي، الأنشطة الإنتاجية، إعادة التأهيل العصبي، الخصائص السيكومترية، الصدق والثبات، القياس النفسي، التكيف الاجتماعي، الاستقلالية الذاتية.

المؤلفون

تم تطوير استبيان الاندماج المجتمعي بواسطة مجموعة من كبار الباحثين والسريريين في مجال إعادة تأهيل إصابات الدماغ في الولايات المتحدة الأمريكية، برعاية الأنظمة النموذجية لإصابات الدماغ الرضية (TBI Model Systems):

• باري ويلر (Barry Willer, Ph.D.): أستاذ الطب النفسي وعلم النفس في جامعة بافالو (State University of New York at Buffalo)، وهو الباحث الرئيسي في تطوير الأداة وصياغة إطارها المفاهيمي. (البريد الإلكتروني: [email protected]).
• ميتشيل روزنتال (Mitchell Rosenthal, Ph.D.): خبير عالمي في مجال إعادة التأهيل العصبي وعلم النفس العصبي، عمل في معهد التأهيل في شيكاغو وجامعة واين ستيت.
• جيفري س. كريتزر (Jeffrey S. Kreutzer, Ph.D.): أستاذ الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل وعلم النفس العصبي في جامعة فيرجينيا كومونويلث (Virginia Commonwealth University).
• واين أ. جوردون (Wayne A. Gordon, Ph.D.): أستاذ طب إعادة التأهيل في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي (Icahn School of Medicine at Mount Sinai).
• راي ريمبل (Ray Rempel, M.A.): باحث مشارك في قسم الطب النفسي بجامعة بافالو ومساهم في التحليلات الإحصائية وتطوير الفقرات.

الغرض

يستهدف استبيان الاندماج المجتمعي (CIQ) قياس مستوى المشاركة الفعلية والاندماج الاجتماعي للأفراد الذين تعرضوا لإصابات دماغية رضية أو إعاقات عصبية وجسدية مكتسبة. تكمن الفلسفة الأساسية للمقياس في تقييم مدى نجاح الفرد في العودة إلى ممارسة حياته الطبيعية داخل أسرته ومجتمعه بعد الانتهاء من مراحل العلاج الطبي والسريري الحاد.

التطبيقات السريرية والبحثية

يُستخدم المقياس على نطاق واسع في التشخيص السريري والتخطيط التقييمي لخطة التأهيل الشاملة. يوفر المقياس للفرق الطبية والنفسية معلومات دقيقة حول الفجوات في الأداء اليومي للمريض، مما يوجه التدخلات النفسية والاجتماعية والعلاج المهني نحو المجالات التي تحتاج إلى دعم أكبر (مثل إدارة شؤون المنزل، أو تكوين الصداقات، أو العودة إلى العمل). في المجال البحثي، يُعد CIQ مقياس مخرجات قياسي (Standard Outcome Measure) لتعديل وتقييم فعالية البرامج العلاجية والتأهيلية المختلفة مقارنة بالتدخلات التقليدية.

المسوغات النظرية والفجوة العلمية

قبل تطوير مقياس CIQ في بداية التسعينيات، كانت معظم أدوات التقييم المستعملة في طب التأهيل تُركز بشكل شبه حصري على الإعاقات الجسدية المباشرة والمقاييس الوظيفية الدقيقة داخل المستشفيات (مثل مقياس الاستقلالية الوظيفية FIM). غير أن هذه المقاييس فشلت في عكس قدرة المريض على العمل والتفاعل والاستقلالية في بيئته الحقيقية خارج الجدران العلاجية. سدّ مقياس CIQ هذه الفجوة المعرفية والسيكومترية من خلال تقديم مقياس موجز وذاتي يركز على السلوك الفعلي والقدرة التنفيذية والاجتماعية بدلاً من تقييم القدرات الفسيولوجية أو المحاكاة المعملية.

البناء النفسي

يتألف البناء النفسي للاندماج المجتمعي في مقياس CIQ من مفهوم متعدد الأبعاد يُعرف بأنه “الاندماج الفعال للفرد في المجتمع، والذي يتضمن المشاركة المستمرة في الأنشطة المنزلية، والروابط الاجتماعية التفاعلية، والأنشطة الإنتاجية الهادفة”. ينقسم هذا البناء إلى ثلاثة أبعاد فرعية مترابطة:

1. الإندماج المنزلي (Home Integration)

يقيس هذا البعد درجة مشاركة الفرد واستقلاليته في إدارة الواجبات والأنشطة الإدارية والتشغيلية داخل الأسرة. لا يركز المقياس على مجرد القدرة الفسيولوجية على القيام بالعمل، بل على القيام به بالفعل بشكل منتظم. وتشمل الأنشطة تقييم إعداد الوجبات الغذائية، إنجاز الأعمال المنزلية اليومية، القيام بالتسوق للمستلزمات المنزلية، رعاية الأطفال، والتخطيط للأنشطة الأسرية. يعكس هذا البعد مدى استعادة الفرد لدوره الوظيفي والتنفيذي داخل البنية الأسرية.

2. الإندماج الاجتماعي (Social Integration)

يركز هذا البعد على التفاعل النشط للفرد مع المجتمع الخارجي وتكوين العلاقات الشخصية والاجتماعية. يقيس البعد مدى مشاركة الفرد في الأنشطة الترفيهية مع الآخرين (مثل الذهاب إلى المطاعم أو السينما)، ممارسة الأنشطة الترفيهية بمفرده، زيارة الأصدقاء والأقارب، التعامل مع الشؤون المالية الخاصة، ووجود صديق مقرب يمكن الائتمان عليه والثقة به. يعبر هذا البعد عن الشبكة الدعم الاجتماعي والتفاعل العاطفي والاجتماعي الحقيقي.

3. الأنشطة الإنتاجية (Productive Activities)

يتناول هذا البعد مدى اندماج الفرد في أدوار هادفة ومساهمة مجتمعياً، تشمل التوظيف المدفوع الأجر، الدراسة والتعليم المتخصص، العمل التطوعي، والتنقل المنتظم خارج المنزل. تشير المشاركة الإنتاجية إلى قدرة الفرد على استعادة الأدوار المهنية والاجتماعية المعقدة التي تمنحه شعوراً بالهوية والقيمة الذاتية.

العلاقة بين الأبعاد

تتكامل هذه الأبعاد الثلاثة لتشكيل درجة إجمالية تعبر عن مستوى الاندماج الشامل. تشير الدراسات إلى وجود ارتباطات متداخلة موجبة ومتوسطة الشدة بين الأبعاد الثلاثة؛ حيث يدعم الاندماج المنزلي والاجتماعي قدرة الفرد على الانخراط في الأنشطة الإنتاجية، في حين يسهم النشاط الإنتاجي في توسيع دائرة التفاعل الاجتماعي وتعزيز الثقة بالنفس داخل المنزل.

الإطار النظري

يستند استبيان الاندماج المجتمعي إلى أطر نظرية ونماذج نفسية واجتماعية صلبة في مجال علم النفس التأحيلي والإعاقة:

نموذج منظمة الصحة العالمية للإعاقة (ICIDH / ICF)

ينطلق المقياس مستنداً إلى التمييز الذي وضعته منظمة الصحة العالمية بين ثلاثة مستويات: الإعاقة الجسدية (Impairment)، والحد من النشاط (Activity Limitation)، وحالة العجز أو القيود على المشاركة (Participation Restriction / Handicap). يقع مقياس CIQ تحديداً في مستوى المشاركة الاجتماعية (Participation) والعجز المترتب على الإعاقة؛ حيث يركز على العواقب الاجتماعية والبيئية للإصابة الدماغية ومدى تكيّف الفرد مع بيئته الطبيعية.

حركة الحياة المستقلة (Independent Living Movement)

تأثر تطوير المقياس بالنظرية الاجتماعية للإعاقة وفلسفة حركة الحياة المستقلة التي يقودها جيربين ديجونج (Gerben DeJong). تنص هذه النظرية على أن كفاءة التأهيل لا تقاس فقط بالتعافي البيولوجي أو الحركة الفسيولوجية، بل بمدى امتلاك الفرد للقدرة على اتخاذ القرار، وممارسة الاستقلالية الذاتية، والانخراط المباشر في المجتمع بغض النظر عن القيود الجسدية.

النموذج البيئي الاجتماعي (Social Ecological Model)

يرتكز المقياس على رؤية يوري برونفينبرينر (Urie Bronfenbrenner) للتطور البيئي، حيث يُنظر إلى الفرد داخل منظومة تفاعلية تشمل النظام المصغر (المنزل والأسرة) والنظام المتوسط (المجتمع المحلي والأنشطة الترفيهية) والنظام الأكبر (سوق العمل والأدوار الإنتاجية). انعكس هذا التدرج البيئي بوضوح في توزيع أبعاد المقياس الثلاثة (منزلي، اجتماعي، إنتاجي).

الصدق

تم إخضاع استبيان الاندماج المجتمعي لتقييمات سيكومترية مكثفة لإثبات صدقه عبر العديد من البيئات السريرية والثقافية المختلفة:

صدق البناء (Construct Validity)

أظهرت دراسات الصدق العاملي أن البنية ثلاثية العوامل للمقياس تفسر نسبة عالية من التباين الكلي. كما تبين أن درجات المقياس قادرة على التمييز بوضوح بين المجموعات المعيارية؛ حيث يحصل الأفراد السليمان اجتماعياً وغير المصابين على درجات مرتفعة تتراوح بين 20 إلى 28 درجة، بينما تسجل مجموعات الإصابات الدماغية الشديدة درجات منخفضة دالة إحصائياً.

الصدق التقاربي (Convergent Validity)

تم إثبات الصدق التقاربي من خلال وجود ارتباطات دالة إحصائياً بين درجات CIQ والمقاييس المعيارية الأخرى للوظائف اليومية والجودة الحياة:

• ارتباط موجب قوي مع مقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM) وخاصة البعد المعرفي والاجتماعي ($r = 0.55 – 0.70$).
• ارتباط موجب مع مقياس الرضا عن الحياة (SWLS) حيث بلغت قيم الارتباط ($r = 0.48 – 0.62$).
• ارتباط عكسي قوي مع سلم تقييم العجز (Disability Rating Scale – DRS) ($r = -0.65$).

الصدق التمييزي والنبؤي (Discriminant & Predictive Validity)

أثبت المقياس قدرته على التنبؤ بمستوى استعادة العمل والاندماج المستقبلي بعد 1 إلى 5 سنوات من الإصابة. كما أظهر الصدق التمييزي عبر عدم تأثره المباشر بالعوامل الديموغرافية البحتة مثل العمر والعرق عندما يتم ضبط مستوى شدة الإصابة الدماغية.

الصدق عبر الثقافات

تمت ترجمة وتكييف المقياس سيكومترياً إلى العديد من اللغات العالمية (بما فيها العربية، الإسبانية، الصينية، الهولندية، والبرتغالية). وأكدت الدراسات المترجمة في البيئات العربية والآسيوية ثبات البنية العاملية للمقياس والصدق التقاربي والتمييزي في مجتمعات متعددة.

الثبات

يتمتع مقياس CIQ بمؤشرات ثبات عالية وثابتة عبر مختلف الدراسات والأعينات السريرية:

الاتساق الداخلي (Internal Consistency)

• الدرجة الكلية: يتراوح معامل ألفا كرونباخ للدرجة الكلية للمقياس بين $0.76$ و $0.84$ في معظم الدراسات السريرية، مما يعكس اتساقاً داخلياً ممتازاً.
• بعد الإندماج المنزلي: يتراوح معامل ألفا بين $0.80$ و $0.87$.
• بعد الإندماج الاجتماعي: يتراوح معامل ألفا بين $0.50$ و $0.65$ (نظراً لتنوع طبيعة الفقرات الترفيهية والشخصية في هذا البعد).
• بعد الأنشطة الإنتاجية: يتراوح معامل ألفا بين $0.60$ و $0.72$.

ثبات الإعادة (Test-Retest Reliability)

أظهرت دراسات إعادة الاختبار عبر فترات زمنية تراوحت بين أسبوع إلى أسبوعين مستويات ثبات مرتفعة؛ حيث بلغت معامل الارتباط الفئات الداخلي (ICC) للدرجة الكلية قيم تمتد بين $0.83$ و $0.91$، مما يدل على استقرار النتائج عبر الزمن عند عدم حدوث تغيرات سريرية طارئة.

الاتساق بين المقيمين (Inter-rater Reliability / Proxy Concurrence)

يتميز المقياس بمستوى توافق مرتفع جداً بين الإجابات المقدمة من المرضى أنفسهم وإجابات أفراد أسرهم أو مقدمي الرعاية (Proxies)؛ حيث تراوحت قيم معامل ICC بين $0.81$ و $0.93$ للدرجة الكلية، مما يمنح المقياس مرونة واستخداماً موثوقاً في حالات المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الذاكرة أو الاستبصار.

التحليل العاملي

أُجريت عدة دراسات حول التحليل العاملي الإستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) للاستبيان لتحديد وتقييم البنية العاملية للأداة:

التحليل العاملي الاستكشافي (EFA)

في الدراسة التأسيسية التي أجراها ويلر وزملاؤه (Willer et al., 1993، 1994) على عينات واسعة من مصابي إصابات الدماغ الرضية، أسفر التحليل العاملي باستخدام استخراج المحاور الرئيسية مع التدوير المتعامد (Varimax Rotation) عن ظهور ثلاثة عوامل رئيسية تفسر ما يقرب من 53% من التباين الكلي. كانت شبكات التشبع العاملي (Factor Loadings) للفقرات قوية ومحددة بشكل واضح على العوامل الثلاثة (تشبعات تتراوح بين 0.45 و 0.82).

التحليل العاملي التوكيدي (CFA) ومؤشرات المطابقة

أكدت دراسات التحليل العاملي التوكيدي اللاحقة (مثل Sander et al., 1999; Zhang et al., 2018) مواءمة النموذج ثلاثي العوامل مع البيانات الميدانية، حيث أظهرت مؤشرات ملاءمة النموذج النواتج التالية:

• جذر متوسط مربع خطأ الاقتراب (RMSEA): $le 0.058$ (مما يدل على مطابقة ممتازة).
• مؤشر المطابقة المقارن (CFI): $0.94$.
• مؤشر توكر-لويس (TLI): $0.92$.
• مربع كاي المعياري (CMIN/DF): $< 2.5$.

توزيع الفقرات على العوامل في النموذج الأصلي

البعد / العامل	رقم الفقرة في المقياس	مضمون الفقرة البنائي
1. الإندماج المنزلي	1	إعداد الوجبات الغذائية
	2	الأعمال المنزلية اليومية
	3	التسوق للبقالة والمستلزمات
	4	رعاية الأطفال في المنزل
	5	التخطيط للأنشطة الاجتماعية المنزلية
2. الإندماج الاجتماعي	6	إدارة الشؤون المالية والشخصية
	7	المشاركة في أنشطة ترفيهية مع الآخرين
	8	المشاركة في أنشطة ترفيهية بمفرده
	9	زيارة الأصدقاء والأقارب
	10	وجود صديق مقرب للائتمان والثقة
	11	المشاركة في التسوق الترفيهي/العام
3. الأنشطة الإنتاجية	12	حالة التوظيف والعمل المدفوع
	13	حالة الدراسة والتدريب الأكاديمي
	14	ممارسة العمل التطوعي
	15	معدل السفر والتنقل خارج المنزل

ملاحظة: اقترحت بعض الدراسات المعدلة (مثل CIQ-R) نموذجاً رباعي العوامل بفصل الشؤون المالية في عامل مستقل عن الاندماج الاجتماعي، إلا أن النموذج الأصلي الثلاثي لا يزال المعيار الأكثر استخداماً عالمياً.

أداة القياس

توفر الفقرة التالية تفاصيل بنية الأداة وتعليمات تطبيقها وحساب درجاتها:

• نوع الاختبار: مقياس تقييم ذاتي أو تقييم عبر موجه/وكيل (Self-report or Proxy-report questionnaire).
• الصيغة والتطبيق: تطبيق ورقي أو مقابلات شفهية سريرية أو عبر الهاتف.
• عدد الفقرات: 15 فقرة موضوعية.
• الفئة المستهدفة: البالغون والأفراد المصابون بإصابات الدماغ الرضية، السكتات الدماغية، إصابات النخاع الشوكي، والاضطرابات العصبية والنفسية.
• الفئة العمرية: 18 سنة فما فوق.
• زمن التطبيق: يتراوح بين 5 إلى 10 دقائق.
• نظام التقدير والدرجات:
  • تتراوح الأوزان لمعظم الفقرات (الفقرات 1 إلى 6، و11) من 0 إلى 2 درجة بناءً على مدى الاستقلالية (0 = يقدم بها شخص آخر، 1 = يتم تنفيذها بالاشتراك مع شخص آخر، 2 = يتم تنفيذها بمفرده دون مساعدة).
  • الفقرات المتعلقة بالتكرار والأنشطة (الفقرات 7 إلى 10) تتراوح أوزانها من 0 إلى 2 درجة اعتماداً على تكرار الأنشطة شهرياً.
  • الفقرات الإنتاجية (12 و13 و14) تُجمع وتُرمز لتعطي درجات محددة للعمل والدراسة والتطوع.
• مدى الدرجات:
  • الدرجة الكلية للمقياس: من 0 إلى 29 درجة (الدرجات الأعلى تعبر عن اندماج مجتمعي أفضل).
  • الإندماج المنزلي: من 0 إلى 10 درجات.
  • الإندماج الاجتماعي: من 0 إلى 12 درجة.
  • الأنشطة الإنتاجية: من 0 إلى 7 درجات.
• الفقرات المقلوبة: لا يوجد فقرات مقلوبة الصياغة بمفهومها التقليدي، ولكن جميع الأوزان تتدرج من الانعدام إلى الاستقلالية الكاملة.
• اللغات المتاحة: الانجليزية (الأصلية)، العربية، الإسبانية، الفرنسية، الصينية، البرتغالية، وغيرها.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأساسية: 1993 (ونُشرت النسخة المعتمدة والموسعة في عام 1994).
• حقوق النشر والأذونات: المقياس موجود في الملك العام (Public Domain) وتعود حقوق تطويره الفكرية للأطباء Willer et al. والمركز الوطني لأبحاث إصابات الدماغ (TBI Model Systems).
• الرسوم: مجاني بالكامل للاستخدام الأكاديمي، البحثي، والسريري غير التجاري. لا تتطلب ممارسة الاختبار ترخيصاً مالياً، ويمكن تنزيله واستخدامه مباشرة من قواعد بيانات الأدوات التقييمية المعتمدة.

المراجع

• Willer, B., Rosenthal, M., Kreutzer, J. S., Gordon, W. A., & Rempel, R. (1993). Assessment of community integration for people with traumatic brain injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 8(2), 75-87. https://doi.org/10.1097/00001199-199306000-00009
• Willer, B., Ottenbacher, K. J., & Coad, M. L. (1994). The Community Integration Questionnaire: A comparative examination. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 73(2), 103-111. https://doi.org/10.1097/00002060-199404000-00006
• Sander, A. M., Seel, R. T., Kreutzer, J. S., Hall, K. M., High, W. M., & Rosenthal, M. (1999). Agreement between persons with traumatic brain injury and their significant others on the Community Integration Questionnaire. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 80(11), 1397-1403. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(99)90250-7
• Dijkers, M. (1997). Measuring the long-term outcomes of traumatic brain injury: A review of the Community Integration Questionnaire and related instruments. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 12(3), 74-91. https://doi.org/10.1097/00001199-199706000-00008
• Zhang, L., Liu, X., & Tian, S. (2018). Psychometric evaluation of the Community Integration Questionnaire in stroke survivors. Disability and Rehabilitation, 40(12), 1450-1456. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1300626
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. https://www.who.int/classifications/icf/en/

فقرات المقياس

فيما يلي النص الأصلي الكامل لفقرات استبيان الاندماج المجتمعي (Community Integration Questionnaire – CIQ) باللغة الإنجليزية كما صُممت وحُددت بواسطة المؤلفين الأصليين دون أي تعديل أو تحريف: