1. الملخص / Abstract
يُعد اضطراب النوم من أكثر المشكلات الصحية والنفسية شيوعاً وإجهاداً خلال فترة الحمل، حيث ينجم عن تفاعلات بيولوجية وهرمونية وتشريحية ونفسية معقدة. يهدف مقياس التعامل مع مشكلات النوم لدى الحوامل (Coping with Sleep Problems Scale for Pregnant Women – CSPS-PW)، الذي طورته الباحثتان جولدمير وييلماز (Gokdemir & Yilmaz, 2023)، إلى توفير أداة قياس سيكومترية أصيلة وشاملة لتقييم الاستراتيجيات والسلوكيات التكيفية التي تعتمدها النساء الحوامل لإدارة ومواجهة اضطرابات النوم المتكررة.
تكونت الأداة في مرحلتها التأسيسية من بنك فقرات ضم 46 فقرة تم استخلاصها من الأدبيات النظرية والمقاييس ذات الصلة. وعبر تقييم صدق المحتوى بمشاركة خبراء مختصين في التمريض وصحة المرأة والقياس النفسي، أُجريت دراسة استطلاعية قادت إلى تنقيح المقياس واختزاله إلى 36 فقرة بحساب معامل صدق المحتوى للفقرات (I-CVI) والمقياس ككل (S-CVI). وعقب التطبيق الميداني على عينة من النساء الحوامل في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل (الأسابيع 8-42)، أسفر التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) عن صيغة نهائية تتألف من 18 فقرة موزعة بدقة على أربعة أبعاد فرعية هي: التعامل من خلال تطوير عادة نوم، والتعامل بممارسة أنشطة تيسر النوم، والتعامل بطلب الدعم الاجتماعي، والتعامل عبر التفكير الإيجابي.
أظهرت النتائج السيكومترية مؤشرات اتساق داخلي مقبولة إلى جيدة؛ حيث بلغ معامل ألفا كرونباخ الكلي 0.799، وتراوحت معاملات الأبعاد الفرعية بين 0.614 و0.763. وبلغ معامل التجزئة النصفية 0.734 للنصف الأول و0.714 للنصف الثاني، مع استقرار معاملات سبيرمان-براون وجوتمان عند 0.625. وتُصاغ استجابات الفقرات وفق تدرج ليكرت الخماسي (Five-point Likert scale)، مما يمنح الممارسين الصحيين والباحثين في الرعاية التوليدية والنفسية أداة قيّمة للتشخيص المبكر ورسم التدخلات غير الدوائية الداعمة لنوم الحامل.
2. الكلمات المفتاحية / Keywords
التعامل مع مشكلات النوم, جودة النوم لدى الحوامل, مقياس CSPS-PW, اضطرابات النوم في الحمل, استراتيجيات التكيف, الدعم الاجتماعي, عادات النوم الصحية, التفكير الإيجابي, القياس السيكومتري, صحة الأمومة والطفولة, التحليل العاملي, الرعاية التوليدية.
3. المؤلفون / Authors
تم تطوير وتطبيق المقياس من قِبل باحثتين بارزتين في مجال التمريض والقبالة وصحة المرأة في تركيا:
- د. فوليا جوكدمير (Fulya Gokdemir, PhD): قسم تمريض النساء والتوليد، كلية العلوم الصحية، جامعة آرتفين تشورو (Artvin Coruh University)، آرتفين، تركيا.
معرف أوركيد: 0000-0002-6089-3862
البريد الإلكتروني للباحثة والمراسلة: [email protected] / [email protected] - أ.د. تولاي ييلماز (Tulay Yilmaz, PhD): قسم القبالة، كلية العلوم الصحية، جامعة إسطنبول-جراح باشا (Istanbul University-Cerrahpasa)، إسطنبول، تركيا.
معرف أوركيد: 0000-0002-3706-3844
4. الغرض / Purpose
يتجلى الغرض الرئيس من تطوير مقياس التعامل مع مشكلات النوم لدى الحوامل (CSPS-PW) في سد فجوة إكلينيكية وبحثية حرجة تتعلق برصد الأنماط السلوكية والمعرفية التي تلجأ إليها المرأة لمواجهة تدهور جودة النوم طوال مراحل الحمل المختلفة. تُشير الأدبيات الطبية إلى أن أكثر من ثلثي النساء يعانين من تدني نوعية النوم وزيادة الاستيقاظ الليلي وصعوبات الدخول في النوم، لا سيما مع تقدم عمر الحمل (Gestational Age) وتفاقم التبدلات الجسدية كالتبول المتكرر، وآلام أسفل الظهر، ومتلازمة تململ الساقين، والارتجاع المريئي، بالإضافة إلى القلق المتربط بالولادة وصحة الجنين.
على الرغم من وفرة المقاييس التي تشخص وجود الأرق وتحدد شدته (مثل مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم PSQI أو نظام بروميس PROMIS)، فإن تلك الأدوات تقتصر على رصد الأعراض العصابية والجسدية دون استكشاف “ماذا تفعل الحامل عندما تفشل في النوم؟”. ومن هنا، يوفر مقياس CSPS-PW أداة تشخيصية وظيفية تكشف عن ذخيرة الحامل التكيفية (Coping Repertoire)، مما يتيح تصنيف سلوكياتها بين آليات تكيفية إيجابية وبناءة (كالاسترخاء وتعديل بيئة النوم والتفكير المطمئن) وآليات غير تكيفية أو سلبية قد تؤدي إلى تفاقم الأرق المزمن والتوتر النفسي.
تنبع أهمية المقياس أيضاً من الحساسية الدوائية الفائقة في مرحلة الحمل؛ حيث يُحظر أو يُقيد استخدام المنومات والمهدئات الصيدلانية لما تحمله من مخاطر محتملة على تطور الأجنة ونتائج الولادة. وبذلك تبرز التدخلات النفسية السلوكية (CBT-I) والرعاية التمريضية القائمة على التثقيف الصحي كخيار علاجي أول. ويسهم مقياس CSPS-PW في مساعدة القابلات، وأطباء التوليد، والأخصائيين النفسيين في تحديد النواقص السلوكية لكل مريضة، وتصميم خطط دعم فردية ترفع من فاعلية التكيف الذاتي وتحد من اللجوء إلى استراتيجيات عشوائية أو ضارة.
5. البناء النفسي / Construct
يعتمد البناء النفسي لمقياس (CSPS-PW) على مفهوم متعدد الأبعاد لعمليات المواجهة والتعامل (Coping Strategies) الموجهة نحو تخفيف عبء الأرق واضطراب الإيقاع اليوماوي خلال الحمل. وبعد إجراءات التحليل العاملي، تم تحديد البناء النفسي عبر أربعة مقاييس فرعية رئيسية تتكامل فيما بينها:
1. التعامل من خلال تطوير عادة نوم (Coping by Developing a Sleeping Habit)
يختص هذا البعد بقياس الممارسات السلوكية الروتينية التي تهدف إلى تنظيم بيئة ومواعيد النوم، وتثبيت الإيقاع الحيوي الداخلي. ويشمل ذلك الالتزام بمواعيد نوم واستيقاظ ثابتة، وتجهيز غرفة النوم من حيث الإظلام والهدوء والتهوية ودرجة الحرارة الملائمة، والابتعاد عن الشاشات الباعثة للضوء الأزرق قبل النوم، وتهيئة الجسد بملابس مريحة ووضعيات نوم مدعومة بالوسائد المخصصة للحوامل للحد من الضغط البطني.
2. التعامل بممارسة أنشطة تيسر النوم (Coping by Performing Activities That Make Sleeping Easier)
يركز هذا البعد على التدابير الفسيولوجية والسلوكية المهدئة التي تُمارسها الحامل بهدف خفض الاستثارة الذاتية للجهاز العصبي الودّي وتحفيز الاسترخاء العضلي. تندرج ضمن هذا البعد ممارسات مثل: أخذ حمام دافئ قبل النوم، وشرب المشروبات العشبية الآمنة الخالية من الكافيين، وممارسة تمارين الاسترخاء والتنفس البطني العميق، أو قراءة كتاب مهدئ عند تعذر الاستغراق في النوم، وتجنب الوجبات الثقيلة في ساعات المساء المتأخرة.
3. التعامل من خلال طلب الدعم الاجتماعي (Coping by Seeking Social Support)
يقيس هذا البعد المحور التفاعلي-العاطفي في إدارة اضطرابات النوم، معتمداً على تفاعل الحامل مع محيطها الإنساني الوثيق. يتضمن الاستعانة بالزوج للمساعدة في تخفيف أعباء الفراش وتعديل الوضعيات أو تدليك الظهر والقدمين، والحديث مع الأم أو الصديقات حول المخاوف التي تقض مضجعها ليلاً، والتماس المشورة الطبية والتمريضية من القابلات والأطباء للتأكد من سلامة الأعراض وتلقي الطمأنينة المهنية.
4. التعامل من خلال التفكير الإيجابي (Coping by Thinking Positively)
يمثل هذا المقياس الفرعي الجانب المعرفي (Cognitive Dimension) لإعادة التقييم. ويقيس قدرة الحامل على إعادة صياغة الإجهاد الناجم عن اضطراب النوم وتحويله إلى معنى أمومي إيجابي؛ مثل تذكير النفس بأن متاعب النوم مرحلة مؤقتة وطبيعية لنمو الجنين، والتركيز على مشاعر الشوق لاستقبال المولود بدلاً من اجترار مشاعر الإحباط واليأس عند البقاء مستيقظة، واستخدام الحديث الإيجابي مع الذات والامتنان لتقليل التوتر الليلي.
6. الإطار النظري / Theoretical Framework
يتأسس مقياس CSPS-PW على دمج رصين بين اثنتين من أبرز النظريات النفسية والسلوكية في علم النفس الصحي والطب السلوكي للنوم:
أولاً: النموذج المعرفي-التفاعلي للضغوط والمواجهة (Lazarus & Folkman’s Transactional Model)
ينطلق الإطار النظري للمقياس من أطروحة ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان (Lazarus & Folkman, 1984)، التي تفترض أن الضغط النفسي ليس حدثاً خارجياً مجرداً بل نتاج لعملية تقييم معرفي يتبعها مجهود سلوكي وذهني للتعامل مع المتطلبات التي تتجاوز موارد الفرد. تمر المرأة الحامل عندما تواجه الأرق بعمليتين تقييميتين:
- التقييم الأولي (Primary Appraisal): إدراك اضطراب النوم كمهدد لطاقتها اليومية أو لصحة جنينها، مما يولد قلقاً متزايداً يعوق النوم بدوره.
- التقييم الثانوي (Secondary Appraisal): تقدير الإمكانات المتوفرة لمواجهة هذا الأرق، وهنا تنبثق آليات التعامل المقاسة في الأداة؛ فإما أن تركز على المشكلة بصورة مباشرة (Problem-Focused Coping) كتعديل عادات النوم وممارسة أنشطة مساعدة، أو تركز على تنظيم المشاعر والانفعالات (Emotion-Focused Coping) عبر التفكير الإيجابي وطلب المؤازرة والدعم الاجتماعي.
ثانياً: النموذج السلوكي للأرق ومبادئ نظافة النوم (Spielman’s 3P Model & Sleep Hygiene)
يستند المقياس أيضاً إلى نموذج سبيلمان (Spielman) ثلاثي العوامل لنشوء الأرق واستمراره (العوامل المؤهبة، والمحفزة، والأدامة). يُعد الحمل بتبدلاته الفسيولوجية عاملاً محفزاً رئيساً، غير أن استمرار المشكلة وتحولها إلى أرق مزمن يعتمد على السلوكيات التعويضية الخاطئة (العوامل الميديمة كالاستلقاء لساعات طويلة نهاراً أو استهلاك المنبهات). وقد بُنيت فقرات المقياس في بُعدي “عادات النوم” و”الأنشطة الميسرة” لتعكس تطبيق القواعد السلوكية لنظافة النوم (Sleep Hygiene Practice)، بحيث يقيس المقياس مدى نجاح الحامل في تجنب العوامل الميديمة واستبدالها بسلوكيات شرطية تعزز ارتباط بيئة الفراش بالنعاس الفعلي والاسترخاء.
7. الصدق / Validity
خضع مقياس CSPS-PW لسلسلة دقيقة وممنهجة من اختبارات الصدق السيكومتري لضمان كفاءة أداة القياس وملائمتها للخصائص الفسيولوجية والنفسية للحوامل:
صدق المحتوى والظاهري (Content & Face Validity)
بدأت عملية التحقق بتوليد 46 فقرة تم استخلاصها عبر مراجعة واسعة النطاق للأدبيات الطبية والتمريضية. وعُرضت المسودة الأولية على لجنة تحكيم متخصصة لتقييم صلة الفقرات ووضوحها اللغوي. تم تقييم المؤشرات الكمية لصدق المحتوى، حيث تراوحت قيم مؤشر صدق المحتوى للفقرات (Item-Content Validity Index – I-CVI) بين 0.85 و1.00، وهي قيم تتجاوز بكثير الحد الأدنى المقبول إحصائياً (0.78). كما بلغ مؤشر صدق المحتوى الإجمالي للمقياس (Scale-Content Validity Index – S-CVI) 0.91، مما أدى بعد الدراسة الاستطلاعية إلى حذف الفقرات الغامضة أو المكررة واختزال الأداة إلى 36 فقرة نُقلت للمرحلة الميدانية.
صدق البناء (Construct Validity)
تم إثبات صدق البناء من خلال التحليل العاملي الاستكشافي الذي برهن على وجود بنية مفهومية متماسكة تتكون من 4 عوامل استوعبت 18 فقرة تميزت بتشبعات عاملية قوية ومعنوية خلت من التداخلات الشديدة (Cross-loadings)، مما يؤكد نقاء التمثيل العاملي لكل بُعد.
الصدق المرتبط بمحك (Criterion Validity)
لدراسة الصدق المحكي والتلازمي، تم استخدام مقياس نظام معلومات قياس النتائج المبلغة من المرضى (PROMIS® – Sleep Disturbance – Short Form) المترجم للتركية (Yüzeren et al., 2017). أظهرت النتائج عدم وجود ارتباط دال إحصائياً بين الدرجة الكلية لمقياس التعامل مع مشكلات النوم (CSPS-PW) والدرجة الكلية لاضطراب النوم وفق PROMIS (حيث كانت r = .079، p = 1.131). كما لم تظهر ارتباطات دالة مع البعد الثاني (r = .057، p = .273) أو البعد الرابع (r = −.010، p = 0.845). وتفسر الأدبيات هذه النتيجة سيكومترياً بأن مقياس PROMIS يقيس حدة وشدة اضطراب النوم وأعراضه السلبية، في حين يقيس مقياس CSPS-PW استراتيجيات المواجهة التكيفية والسلوكية؛ فوجود أعراض أرق لا يعني بالضرورة تماثل أو غياب استراتيجيات المواجهة، مما يُبرز تمايز البنائين النفسيين ويؤكد الصدق التمايزي (Discriminant Validity) للمقياس الجديد بدلاً من التطابق الخطي مع مقاييس الأعراض البحتة.
8. الثبات / Reliability
أُخضع المقياس في نسخته النهائية ذات الـ 18 فقرة لاختبارات ثبات متعددة أثبتت تمتع الأداة بدرجة عالية من الدقة التقديرية والاتساق الداخلي الخالي من التشتت العشوائي:
- الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغ معامل ألفا كرونباخ للمقياس الكلي 0.799، وهو مؤشر قوي للثبات العام في المقاييس النفسية والصحية الحديثة. أما على مستوى الأبعاد الفرعية الأربعة، فقد تراوحت قيم ألفا كرونباخ بين 0.614 و0.763، وهي درجات مقبولة جداً نظراً للعدد المحدود من الفقرات داخل كل بُعد فرعي، مما يؤكد التناغم الداخلي لمفردات كل عامل.
- معاملات الارتباط المصححة بين الفقرة والمجموع (Corrected Item-Total Correlation): تراوحت معاملات ارتباط كل فقرة بالدرجة الكلية للأداة بين 0.286 و0.538. وتتجاوز جميع هذه القيم الحد الأدنى الموصى به كلاسيكياً (0.20)، مما يدل على أن جميع الفقرات تسهم إيجابياً في قياس السمة المشتركة وتتمتع بقوة تمييزية مناسبة.
- ثبات التجزئة النصفية (Split-Half Reliability): أظهرت نتائج قسمة المقياس إلى نصفين اتساقاً ملحوظاً؛ حيث بلغ معامل الارتباط للنصف الأول 0.734، وللنصف الثاني 0.714. وبلغ كل من معامل التجزئة النصفية لجوتمان (Guttman Split-Half Coefficient) ومعامل سبيرمان-براون (Spearman-Brown Coefficient) قيمة 0.625، مما يوفر دليلاً إضافياً على استقرار الاتساق الداخلي للفقرات عبر شطري المقياس.
تجدر الإشارة إلى أن الباحثتين أوضحتا في دراستهما الأصلية تعذر إعادة تطبيق الاختبار (Test-Retest Reliability) على نفس المشاركات نتيجة للقيود اللوجستية التي فرضتها جائحة كوفيد-19 (COVID-19) في مراكز الرعاية الصحية التوليدية في ذلك الحين، مما ترك تقييم الاستقرار الزمني مفتوحاً كهدف للدراسات المستقبلية.
9. التحليل العاملي / Factor Analysis
يمثل التحليل العاملي جوهر إثبات البنية التكوينية لمقياس CSPS-PW؛ حيث طُبقت أساليب التحليل الإحصائي الاستكشافي المتقدمة للوصول إلى النموذج الأكثر بساطة وتفسيراً:
التحليل العاملي الاستكشافي (Exploratory Factor Analysis – EFA)
تم تطبيق طريقة تحليل المكونات الأساسية (Principal Component Analysis – PCA) مع التدوير المتعامد للعوامل على بيانات عينة النساء الحوامل (اللواتي تراوحت أعمارهن الجنينية بين 8 و42 أسبوعاً). أسفر التحليل عن استخلاص أربعة عوامل رئيسية ذات جذور كامنة (Eigenvalues) تزيد عن الواحد الصحيح. وفسرت هذه العوامل الأربعة معاً ما نسبته 47.987% من التباين الكلي المفسر، وهو معدل ممتاز ومقبول في بناء المقاييس السلوكية التكيفية متعددة الأبعاد.
توزع التباين المفسر بدقة وتوازن نسبي بين الأبعاد الأربعة كالتالي:
- العامل الأول (التعامل من خلال تطوير عادة نوم): فسر 13.401% من التباين الكلي، ومثل الركيزة الأساسية للجانب السلوكي والتنظيمي للبيئة اليومية.
- العامل الثاني (التعامل بممارسة أنشطة تيسر النوم): فسر 12.119% من التباين الكلي، معبراً عن الممارسات الاسترخائية والمهدئة الفردية.
- العامل الثالث (التعامل من خلال طلب الدعم الاجتماعي): فسر 11.298% من التباين الكلي، موضحاً دور المساندة الأسرية والزوجية والطبية.
- العامل الرابع (التعامل من خلال التفكير الإيجابي): فسر 11.169% من التباين الكلي، مبرزاً أثر إعادة البناء المعرفي للتجربة.
التحليل العاملي التوكيدي وملاحظات العينة (Confirmatory Factor Analysis – CFA)
أشارت دراسة Gokdemir & Yilmaz (2023) إلى أن حجم العينة كان كافياً لإجراء التحليل الاستكشافي بكفاءة إحصائية؛ إلا أن الظروف الاستثنائية لجائحة كورونا حالت دون جمع عينة استباقية مستقلة ثانية لإجراء التحليل العاملي التوكيدي (CFA). ويوصي الأدب السيكومتري الحالي الباحثين السريريين بإجراء CFA عبر عينات جديدة ومتنوعة ثقافياً وجغرافياً لتأكيد مطابقة نموذج العوامل الأربعة لمؤشرات حسن المطابقة (مثل CFI, TLI, RMSEA).
10. أداة القياس / Instrument
تتميز أداة قياس التعامل مع مشكلات النوم لدى الحوامل بهيكلية مصممة خصيصاً للتطبيق الذاتي الميسر في البيئات السريرية ومراكز رعاية الأمومة:
- نوع الاختبار: مقياس تقرير ذاتي (Self-Report Questionnaire / Original Inventory).
- عدد الفقرات: 18 فقرة موزعة على أربعة أبعاد فرعية (بعد اختزالها من بنك ضم 46 فقرة ثم 36 فقرة).
- صيغة الاستجابة الإلزامية: Items are rated on a five-point Likert-type response scale (تُدرج خيارات الاستجابة وفق مقياس ليكرت خماسي النقاط).
- طريقة احتساب الدرجات: تُحسب درجات المقياس بجمع استجابات المستجيبة عبر الفقرات الـ 18 للحصول على درجة كلية تدل على مدى اتساع وتكرار استخدام استراتيجيات التعامل الإيجابية، بالإضافة إلى إمكانية حساب درجات فرعية مستقلة لكل بُعد من الأبعاد الأربعة لتحديد نقاط القوة ونقاط الضعف التكيفية لدى الحامل. وتدل الدرجات الأعلى على تبني سلوكيات أكثر كفاءة وملاءمة لمواجهة صعوبات النوم.
- الفقرات المعكوسة: لا يحتوي المقياس في صورته المعيارية المعتمدة على فقرات ذات ترقيم عكسي؛ حيث صيغت جميع الفقرات باتجاه إيجابي يعكس سلوكيات ومحاولات مواجهة واعية وفعالة.
- الفئات المستهدفة: النساء الحوامل في مرحلة البلوغ ومرحلة الرشد المبكر والثلاثينيات (من عمر 18 سنة فما فوق)، بدءاً من مرحلة الحمل المبكرة وحتى تمام الحمل (الأسابيع 8 إلى 42).
- لغة المقياس الأصلية: اللغة التركية (مع توافر ترجمات وتعريفات اصطلاحية للإنجليزية).
11. الأذونات والرسوم وسنة الاختبار / Permissions & Fee and Test Year
- سنة الاختبار: 2023 (تاريخ النشر في الدورية العلمية).
- الرسوم والتكلفة المالية: المقياس مجاني (No Fee) ومتاح للأغراض الأكاديمية والبحث العلمي غير التجاري.
- الاستخدام التجاري: غير مصرح بالاستخدام التجاري والربحي (Non-commercial).
- شروط الاستخدام والأذونات: حقوق المقياس الفكرية محفوظة للباحثتين ولدورية Journal of Advanced Nursing التابعة لدار النشر جون وايلي (John Wiley & Sons, Ltd). ويلزم الباحثين الراغبين في استخدام النسخة الكاملة للمقياس أو تطبيقه وترجمته إلى سياقات ولغات أخرى التواصل المباشر مع المؤلفة المراسلة الدكتورة فوليا جوكدمير للحصول على الإذن الكتابي الرسمي ومفتاح التصحيح التفصيلي عبر البريد الإلكتروني: [email protected] أو [email protected].
12. المراجع / References
- Gokdemir, F., & Yilmaz, T. (2023). Development and psychometric properties of the Sleep Problems and Coping with Sleep Problem Scales for Pregnant Women. Journal of Advanced Nursing, 79(6), 2378–2392. https://doi.org/10.1111/jan.15592
- Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
- Spielman, A. J., Caruso, L. S., & Glovinsky, P. B. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(18)30532-X
- Yüzeren, Ş., Ceyhan, Ö., & Zincir, H. (2017). The Turkish validity and reliability of the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) Sleep Disturbance Short Form. Journal of Sleep Disorders & Therapy, 6(5), 1000277.