دليل مقابلة تجارب الأزمة الصحية لكوفيد-19

الملخص

يُعد دليل مقابلة تجارب الأزمة الصحية لكوفيد-19 (COVID-19 Health Crisis Experiences Interview Guide) أداة تقييم إكلينيكية ونوعية متخصصة صممها الباحثون حمادي بن رجب، وكليمانس إسحاق، ودومينيك جانيويل (Ben Rejeb, Isaac, & Januel, 2023) بهدف استكشاف وتحليل التجارب المعاشة والتمثلات النفسية لمرضى الطب النفسي المقيمين في الأقسام الاستشفائية المغلقة خلال الموجة الأولى من جائحة فيروس كورونا المستجد (بين شهري مارس ويونيو 2020). يتألف الدليل من ثماني فقرات استقصائية مفتوحة صيغت ضمن إطار المقابلة شبه المقننة (Semi-Structured Interview)، مستهدفةً استجلاء تجارب العزل الصحي المزدوج (العزل النفسي المؤسسي والحجر الصحي الوبائي)، وتأثير تشخيص الإصابة بالفيروس أو عدمها على إدراك الخطر، والتفاعل العلائقي مع الفرق العلاجية والأقران والأسرة. طُبقت الأداة في سياق دراسة ميدانية استكشافية بمستشفى فيل إيفرار (Ville-Evrard) بفرنسا على عينة متطابقة من النزلاء تضمنت مرضى مصابين بالفيروس (COVID+) وآخرين غير مصابين (COVID-)، بمتوسط زمن تطبيق ناهز 30 دقيقة للمقابلة الواحدة. ونظراً للطبيعة الكيفية الاستكشافية للأداة، فقد اعتمدت استراتيجيات التحليل الموضوعي الاستقرائي للمحتوى (Inductive Thematic Content Analysis) بدلاً من النمذجة الإحصائية الكمية، مما وفر ركيزة سيكومترية نوعية تتسم بالعمق الفينومينولوجي والقدرة على تفكيك هشاشة البنية النفسية للمرضى الذهانيين والوجدانيين في سياقات الأزمات الصحية الشاملة.

الكلمات المفتاحية

فيروس كورونا، كوفيد-19، تجارب الأزمة الصحية، المرضى المنومون، الاضطرابات النفسية، المرضى النفسيون، المقابلة شبه المقننة، التحليل الموضوعي، علم النفس الإكلينيكي، الحجر الصحي، الهشاشة النفسية، المستشفيات النفسية.

المؤلفون

تم تطوير هذا الدليل البحثي والإكلينيكي بواسطة فريق من المتخصصين في الطب النفسي والأبحاث الإكلينيكية في فرنسا:

• حمادي بن رجب (Hammadi Ben Rejeb): طبيب ومعالج نفسي، قطاع 93G03، وحدة الاستشفاء الكامل (Unité d’Hospitalisation Temps Plein)، المؤسسة العامة للصحة النفسية فيل إيفرار (Établissement Public de Santé Ville-Evrard)، نويي-سور-مارن، فرنسا.
• كليمانس إسحاق (Clémence Isaac): باحثة إكلينيكية، وحدة البحوث الإكلينيكية (Unité de Recherche Clinique)، مستشفى فيل إيفرار (Hôpital de Ville-Evrard)، فرنسا. المعرف الأكاديمي (ORCID: 0000-0002-9229-0249).
• دومينيك جانيويل (Dominique Januel): بروفيسور في الطب النفسي والعلوم العصبية، جامعة السوربون باريس الشمالية (Université Sorbonne Paris Nord)، رئيس قطاع 93G03 ووحدة الأبحاث الإكلينيكية بمستشفى فيل إيفرار، فرنسا. البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected].

الغرض

يهدف دليل مقابلة تجارب الأزمة الصحية لكوفيد-19 إلى تفكيك الخبرة الذاتية المعقدة للمرضى النفسيين المقيمين داخل المنشآت العلاجية المغلقة أثناء تفشي وباء غير مسبوق عالمياً. يمثل النزلاء النفسيون فئة استثنائية من حيث الهشاشة الإدراكية والعاطفية، حيث يتقاطع اضطرابهم النفسي الأولي (كالاضطرابات الذهانية واضطرابات المزاج الحادة) مع تدابير الصحة العامة الصارمة، بما تفرضه من عزلة حسية، وتقييد حركي، وحرمان من الزيارات العائلية، وتغير جذري في بيئة الرعاية اليومية. يهدف الدليل بالتحديد إلى تقديم تقييم كيفي منظم للمحاور التالية:

• الاستجابة الانفعالية والإدراكية الفورية لإعلان تفشي الفيروس وفرض بروتوكولات الطوارئ الصحية داخل المؤسسة الاستشفائية.
• مستوى الفهم والتمثل المعرفي لطبيعة الفيروس ومخاطر العدوى وطرق الانتقال، في ظل تضارب المعلومات وتشوهات المعالجة الإدراكية المصاحبة لبعض الاضطرابات النفسية.
• الأثر النفسي والعلائقي للعزل الطبي داخل الغرف، وتعليق الأنشطة العلاجية الجماعية، وانقطاع الاتصال الجسدي بالأسر والبيئة الخارجية.
• المقارنة النوعية بين تجربة المرضى المصابين فعلياً بالفيروس الذين خضعوا لبروتوكولات العزل التام في أجنحة مخصصة لكوفيد-19، وبين المرضى غير المصابين الذين عاشوا تحت وطأة قلق العدوى والترقب المستمر.
• طبيعة الديناميات العلائقية البديلة التي نشأت بين المرضى والكوادر التمريضية والطبية في ظل ارتداء معدات الوقاية الشخصية (PPE) والكمامات، والتي حيدت قنوات التواصل غير اللفظي وتعبيرات الوجه.

تكمن الأهمية البحثية والإكلينيكية للدليل في سد الفجوة القائمة في أدبيات علم النفس الإكلينيكي والوبائيات النفسية؛ إذ تركزت معظم المقاييس الكمية المبكرة على عامة السكان أو العاملين الصحيين، في حين أُهملت البنية الداخلية للتجربة الذاتية للنزلاء النفسيين الذين عاشوا الأزمة في سياق مؤسسي محكم الإغلاق.

البناء النفسي

يرتكز الدليل على بناء نفسي متعدد الأبعاد يستهدف ظاهراتية المعاناة والتكيف لدى الفرد الخاضع لظروف قاهرة ومزدوجة (الاضطراب النفسي والحجر الصحي). يتشكل هذا البناء من خمسة أبعاد رئيسية تتكامل فيما بينها لتكوين صورة شمولية للحالة النفسية والاجتماعية للمريض:

1. بعد التمثل الإدراكي للأزمة والخطر (Cognitive Representation of Risk)

يقيس هذا البعد كيفية معالجة المريض للمعلومات المتعلقة بالفيروس ومدى استيعابه للمخاطر الصحية الحقيقية مقابل الأفكار الهذائية أو الإنكارية. يستقصي الدليل رد الفعل الأولي للمريض عند إبلاغه بالأزمة، والمسافة الإدراكية بين الخطر الموضوعي وتفسيراته الذاتية، وهو ما يظهر جلياً في تحليل استجابات الفقرتين الأولى والثانية من المقابلة.

2. بعد وطأة الحبس المؤسسي والعزل المادي (Institutional Confinement Burden)

يركز هذا البعد على التبعات النفسية المباشرة لتقييد الحركة داخل الأقسام، وحظر الخروج إلى فناء المستشفى، وتطبيق تدابير الحجر الصارم داخل الغرف الفردية. يعبر هذا المكون عن استجابات القلق الاحتجازي (Claustrophobia)، والتململ الحركي، والشعور بفقدان السيطرة الشخصية والاستقلالية، ويستند إلى الفقرة الثالثة من الأداة.

3. بعد الصدمة التشخيصية والتجربة الجسدية للعدوى (Diagnostic Trauma and Somatic Experience)

يميز الدليل بين مسارين تجريبيين للمرضى: مسار المصابين بالفيروس (COVID+) حيث يُقاس الوقع النفسي لتلقي النتيجة الإيجابية، ومشاعر الوصمة، والخوف من التدهور الجسدي أو الموت وحيداً داخل جناح العزل الطبي؛ ومسار غير المصابين (COVID-) حيث يتم تقييم قلق التلوث (Contamination Anxiety) ورهاب العدوى والشكوك تجاه المحيط الاستشفائي، متمثلاً في الفقرتين الرابعة والخامسة.

4. بعد التمزق العلائقي والشبكة الدعامية (Relational Rupture and Support Systems)

يتناول هذا البعد تأثير الإجراءات الاحترازية على التحالف العلاجي (Therapeutic Alliance) بين المريض والفريق الطبي، والروابط بين الأقران في القسم، إضافة إلى انقطاع التواصل الفيزيائي مع العائلة. يستكشف الدليل الاستراتيجيات التعويضية التي لجأ إليها المريض للحفاظ على تماسكه العاطفي كالاتصالات الهاتفية، وفقراته السادسة والسابعة.

5. بعد تقييم الحصيلة النفسية العامة والتعافي (Psychological Impact and Resiliency)

يرصد هذا البعد التقييم الاسترجاعي للمريض لحالته النفسية العامة وتأثير الأزمة على مسار اضطرابه النفسي الأصلي، وما إذا كانت التجربة قد فاقمت الأعراض (كالانتكاسات الذهانية أو النوبات الاكتئابية) أو ولدت آليات تكيفية مرنة وصموداً نفسياً (Resilience)، وهو المحور الذي تغطيه الفقرة الثامنة.

الإطار النظري

يستند دليل مقابلة تجارب الأزمة الصحية لكوفيد-19 إلى تقاطع خصب بين عدة أطر ونظريات نفسية واجتماعية بارزة:

1. نظرية المؤسسات الشاملة (Total Institutions Theory)

استلهم الباحثون طروحات عالم الاجتماع إرفينغ غوفمان (Erving Goffman) حول المستشفيات النفسية كمؤسسات شاملة تبتلع الجوانب الحياتية للمريض ضمن نظام رقابي أحادي. في سياق الجائحة، تضاعفت صفة “الشمولية”؛ إذ لم يعد القسم النفسي مكاناً لتنظيم العلاج النفسي فحسب، بل تحول إلى حصن بيولوجي مشدد يفرض قيوداً فيزيائية حاسمة تلغي الفضاء الشخصي تماماً، مما أدى إلى ظاهرة “الحبس المضاعف” (Double Incarceration) التي درسها الدليل بعمق.

2. النموذج المعرفي-التفاعلي للضغط والتعامل (Cognitive-Transactional Model of Stress and Coping)

يعتمد الدليل على نموذج ريتشارد لازاروس وسوزان فولكمان (Lazarus & Folkman, 1984)، والذي يرى أن الضغط النفسي ليس مثيراً خارجياً خالصاً ولا استجابة فسيولوجية بحتة، بل هو نتاج تقييم معرفي (Cognitive Appraisal) مستمر بين متطلبات البيئة وموارد الفرد الذاتية. يتيح الدليل استكشاف التقييم الأولي (Primary Appraisal) للخطر لدى المريض النفسي (هل الفيروس تهديد مميت، أم مؤامرة، أم تحدٍ عابر؟) والتقييم الثانوي (Secondary Appraisal) للموارد الذاتية والمؤسسية المتاحة لمواجهة هذا التهديد.

3. علم النفس الفينومينولوجي والوجودي (Phenomenological and Existential Psychopathology)

يستحضر البناء الفكري للدليل إسهامات الفينومينولوجيا الإكلينيكية المستمدة من أعمال كارل ياسبرز (Karl Jaspers) ولودفيغ بينسفانغر (Ludwig Binswanger). تركز هذه المقاربة على فهم “العالم المعاش” (Lebenswelt) للمريض، بما يشمل تجربة الجسد في مواجهة الفيروس (Corporeality)، وتجربة الزمان المتوقف خلال الحجر (Temporality)، والارتباط البينذاتي بالآخرين في بيئة يسودها الحذر والتوجس (Intersubjectivity).

الصدق

نظراً لكون أداة التقييم دليلاً للمقابلة شبه المقننة ضمن تصميم نوعي وصفي-استكشافي، فإن فحص جودتها السيكومترية لا يخضع لمعاملات القياس الكمي التقليدية (كصدق البناء عبر التحليل العاملي التوكيدي)، بل يتبع معايير المصداقية المنهجية المعتمدة في البحوث الإكلينيكية النوعية، وتحديداً معايير لينكولن وغوبا (Lincoln & Guba, 1985):

1. الصدق الظاهري والمحتوى الإكلينيكي (Face and Content Validity)

تم بناء فقرات الدليل الثماني بواسطة لجنة ثلاثية متخصصة تضم أطباء نفسيين استشاريين وباحثين إكلينيكيين يمارسون العمل اليومي داخل أجنحة كوفيد-19 النفسية بمستشفى فيل إيفرار. تمت مراجعة صياغة الأسئلة لضمان وضوحها التواصلي، وخلوها من التعقيد اللغوي الذي قد يربك المرضى الذين يعانون من تدهور معرفي أو تشوش ذهاني، مع ضمان تغطيتها الشاملة لكافة الأبعاد الوجودية والبيئية للجائحة.

2. المصداقية المنهجية (Credibility)

تحققت المصداقية من خلال الانغماس الميداني الممتد (Prolonged Engagement) للفريق البحثي داخل بيئة المستشفى خلال الذروة الوبائية، ومطابقة البيانات النوعية المستخلصة من المقابلات مع السجلات الطبية التمريضية لملاحظة التغيرات السلوكية الواقعية للمرضى، مما شكل نوعاً من التثليث المنهجي (Methodological Triangulation).

3. إمكانية التحويل والتعميم السياقي (Transferability)

وفر الباحثون وصفاً كثيفاً (Thick Description) للخصائص الديموغرافية والتشخيصية لعينة التحقق، التي شملت ستة مرضى مصابين بالفيروس وستة مرضى غير مصابين، مما يسمح للباحثين والممارسين الإكلينيكيين بتطبيق هذا الدليل في سياقات ومصحات نفسية أخرى تمر بأزمات صحية وطوارئ وبائية مماثلة.

الثبات

في سياق البحوث الكيفية، يُستعاض عن الثبات الإحصائي (مثل معامل ألفا كرونباخ) بمفهومي الاعتمادية (Dependability) وقابلية التأكيد (Confirmability):

1. الاعتمادية وتوحيد إجراءات المقابلة (Dependability)

تم ضمان الاعتمادية عبر صياغة بروتوكول تطبيق صارم وموحد للمقابلة؛ حيث أُجريت المقابلات بواسطة محاور إكلينيكي مدرب باتباع نفس الترتيب للأسئلة الثمانية، مع الحفاظ على مدة زمنية موحدة تراوحت حول 30 دقيقة، مما قلل من انحياز المحاور وضمن ثبات الظروف الإجرائية لجميع المشاركين.

2. ثبات الترميز والاتفاق بين المحللين (Inter-Coder Reliability)

أُخضعت النصوص المفرغة للمقابلات لتحليل موضوعي مستقل من قبل باحثين منفصلين (Hammadi Ben Rejeb & Clémence Isaac). تم تطوير شجرة ترميزية مشتركة، وجرى فض الخلافات التأويلية في تصنيف الاستجابات من خلال جلسات توافقية منتظمة بإشراف البروفيسور دومينيك جانيويل، مما حقق درجة عالية من التماسك الداخلي في تحديد الموضوعات المركزية والثانوية المنبثقة من إجابات المرضى.

التحليل العاملي

تؤكد الأدبيات المنهجية المنشورة حول الدليل (Ben Rejeb et al., 2023) على عدم تطبيق تحليلات عاملية استكشافية (EFA) أو توكيدية (CFA) على فقرات الأداة؛ وذلك يعود لطبيعة الأداة المصممة كدليل استقصائي كيفي مفتوح الإجابات، فضلاً عن حجم العينة المحدود (N = 12) الذي يهدف إلى التعمق الاستقرائي لا التعميم الإحصائي.

وبدلاً من البنية العاملية الرياضية، اعتمد الباحثون على التحليل الموضوعي للمحتوى (Thematic Content Analysis) باتباع منهجية برون وكلارك (Braun & Clarke, 2006). وقد كشف هذا التحليل الموضوعي عن خريطة مفاهيمية تتألف من قطبين دلاليين متمايزين يعكسان البنية التحتية لخبرات النزلاء:

• القطب الأول: موضوعات العزل والتهديد الوجودي (Confinement and Existential Threat): يضم شبكة دلالية تركز على انعدام اليقين، والخوف من التدهور الجسدي، والضيق الناجم عن حظر الزيارات والتواصل البشري، والتململ من التدابير الحاجزة.
• القطب الثاني: موضوعات الدعم والتكيف المؤسسي (Institutional Adaptation and Support): يبرز قدرة بعض المرضى على تقدير دور الكوادر الصحية، وتثمين الحماية التي وفرها المستشفى بوصفه بيئة آمنة وحاضنة عزلتهم عن الفوضى الخارجية، واستخدام قنوات بديلة كالمحادثات الهاتفية لتثبيت الروابط الأسرية.

أداة القياس

فيما يلي المواصفات الفنية المنهجية لأداة القياس:

• نوع الاختبار: مقياس نوعي / دليل مقابلة إكلينيكية شبه مقننة (Semi-Structured Qualitative Interview Guide).
• تنسيق الاستجابة: أسئلة استقصائية مفتوحة النهاية (Open-ended questions)، تتيح للمريض السرد الحر لخبراته دون تقيد بخيارات محددة مسبقاً.
• عدد الفقرات: 8 فقرات رئيسية تغطي مختلف أبعاد تجربة الأزمة الصحية.
• طريقة التصحيح والتقييم: تحليل محتوى نوعي موضوعي (Inductive Thematic Content Analysis)؛ استخراج الوحدات الدلالية، والترميز المفتوح والمحوري للمفاهيم السيكولوجية.
• الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات معكوسة، فالأداة كيفية بطبيعتها ولا تعتمد على درجات قياسية كلية أو مجموع رقمي مجمع.
• زمن التطبيق: يتراوح زمن استيفاء المقابلة في المتوسط حول 30 دقيقة وفق الحالة المعرفية والنفسية للمريض.
• الفئة المستهدفة: البالغون (18 عاماً فما فوق) من نزلاء أقسام الطب النفسي المقيمين وقت الطوارئ الصحية.

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الصدور والتقنين: 2023 (تم إجراء المقابلات الميدانية خلال الموجة الأولى عام 2020 ونُشرت الدراسة المرجعية عام 2023).
• حقوق الملكية الفكرية: محفوظة للباحثين ولدار النشر إلسيفير ماسون (Elsevier Masson SAS) لصالح مجلة Annales Médico-Psychologiques.
• الأذونات والتراخيص: الأداة متاحة مجاناً للأغراض الأكاديمية والبحثية والتدريب الإكلينيكي غير التجاري شريطة الاستشهاد بالدراسة الأصلية بدقة.
• الرسوم: لا توجد رسوم لاستخدام الدليل لأغراض البحث العلمي والرعاية الصحية العامة.

المراجع

• Ben Rejeb, H., Isaac, C., & Januel, D. (2023). Regards croisés de patients psychiatriques COVID positifs ou négatifs sur leur vécu de la crise sanitaire au sein d’une unité COVID lors de la première vague [Cross-views of positive or negative COVID psychiatric patients on their experience of the health crisis in a COVID unit during the first wave]. Annales Médico-Psychologiques, revue psychiatrique, 181(7), 635–640. https://doi.org/10.1016/j.amp.2022.01.005
• Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77–101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
• Goffman, E. (1961). Asylums: Essays on the social situation of mental patients and other inmates. Anchor Books.
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
• Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. SAGE Publications.

فقرات المقياس