تقنية كريج لتقييم العجز والإبلاغ عنه – الصورة القصيرة

الملخص

تُعد تقنية كريج لتقييم العجز والإبلاغ عنه – الصورة القصيرة (Craig Handicap Assessment and Reporting Technique – Short Form – CHART-SF) واحدة من أكثر الأدوات المقننة استخداماً في مجالات طب إعادة التأهيل وعلم النفس العصبي Reintegration لقياس درجة قيود المشاركة الاجتماعية والعجز الوظيفي لدى الأفراد الذين يعانون من أصابات إصابات النخاع الشوكي (SCI)، وإصابات الدماغ الرضية (TBI)، والسكتات الدماغية، والإعاقات الجسدية والمعرفية المزمنة. طُورت هذه الأداة بوساطة مستشفى كريج (Craig Hospital) بكولورادو لتوفير أداة قياس موضوعية تجيب عن السؤال الأساسي: “إلى أي مدى يشارك الفرد في المجتمع بالشكل الذي يُتوقع من أي فرد سليم في عمره وثقافته بنفس الظروف؟”.

تتكون الصورة القصيرة (CHART-SF) من 19 فقرة مقسمة على ستة أبعاد أساسية هي: الاستقلالية الجسدية (Physical Independence)، التنقل والحركية (Mobility)، الاشتغال والنشاط اليومي (Occupation)، الاندماج الاجتماعي (Social Integration)، الكفاية الاقتصادية الذاتية (Economic Self-Sufficiency)، والاستقلالية المعرفية/التوجيه (Cognitive Independence/Orientation). وتتميز الأداة بنظام درجات يحدد سقف كل بُعد بـ 100 نقطة، حيث تمثل هذه النتيجة الأداء النموذجي لشخص سليم غير معاق داخل المجتمع، مما يجعل النطاق الممتد من 0 إلى 100 مؤشراً مباشراً على مدى الحد من العجز (Handicap Reduction).

تتمتع الأداة بخصائص سيكومترية ممتازة تم التحقق منها عبر عشرات الدراسات الطولية والعابرة للثقافات؛ حيث تتراوح معامل الاتساق الداخلي (ألفا كرونباخ) بين 0.78 و 0.91 للأبعاد المختلفة، مع ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability) يزيد عن 0.85 عبر فترات زمنية ممتدة. كما أظهرت دراسات الصدق البنائي والتقاربي والتميزي أن الأداة قادرة على التمييز بدقة بين مستويات الإعاقة المختلفة والتنبؤ بمخرجات جودة الحياة طويلة الأمد والاندماج المجتمعي بدقة عالية.

الكلمات المفتاحية

تقنية كريج، CHART-SF، تقييم العجز، المشاركة الاجتماعية، إعادة التأهيل، إصابات النخاع الشوكي، إصابات الدماغ الرضية، الخصائص السيكومترية، قياس الاستقلالية، الطب النفسي العصبي، القياس النفسي.

المؤلفون

تم تطوير الأداة الأصلية والصورة القصيرة منها بوساطة فريق البحث العلمي في مستشفى كريج لإعادة التأهيل (Craig Hospital) في إنجلوود، كولورادو، الولايات المتحدة الأمريكية:

• ديفيد ج. وايتنيك (David G. Whiteneck, Ph.D.) – مدير قسم البحوث بمستشفى كريج (سابقاً)، وأستاذ طب إعادة التأهيل بجامعة كولورادو. البريد الإلكتروني البحثي المؤسسي: [email protected].
• مارغريت ج. شارليفيو (Margaret J. Charlifue, Ph.D.) – باحثة رئيسية في أبحاث إصابات النخاع الشوكي، مستشفى كريج.
• جاري ك. جيرهارت (Gary K. Gerhart, MS) – أخصائي التحليل الإحصائي والقياس النفسي، مستشفى كريج.
• سي دي أوفرهولسر (C. A. Overholser, RN) – فريق الأبحاث السريرية في التقييم الوظيفي.

الغرض

تستهدف تقنية كريج لتقييم العجز والإبلاغ عنه – الصورة القصيرة (CHART-SF) تقديم أداة قياس كمية موضوعية وموجزة لتقييم درجة العجز (Handicap) وقيود المشاركة المجتمعية لدى الأفراد المصابين بإعاقات جسدية أو عصبية أو معرفية مزمنة. في السياقات السريرية والبحثية، واجه الباحثون عقوداً طويلة مشكلة الخلط بين القصور/الخلل (Impairment)، والعجز الوظيفي (Disability)، والعجز الاجتماعي/البيئي (Handicap). بينما تقيس مقاييس مثل FIM (Functional Independence Measure) القدرة على أداء الأنشطة اليومية الذاتية، صُمم أداة CHART-SF لقياس المخرجات الفعلية للأداء في الحياة اليومية والاندماج الواقعي في المجتمع.

تتلخص الأغراض الرئيسية لاستخدام أداة CHART-SF فيما يلي:

• التقييم السريري الشامل: تحديد المجالات التي يعاني فيها المريض من عدم القدرة على استيفاء أدوار الحياة الاجتماعية المعتادة بعد الإصابة أو المرض.
• متابعة برامج إعادة التأهيل: قياس الفاعلية طويلة الأمد لبرامج التأهيل النفسي العصبي والجسدي والمهني بعد خروج المريض من المستشفى أو مراكز الرعاية الشاملة.
• البحوث الوبائية والديموغرافية: مقارنة مستويات المشاركة المجتمعية والاندماج بين فئات مختلفة من المرضى (مثل مقارنة مرضى إصابات الدماغ بمرضى إصابات النخاع الشوكي).
• تخطيط السياسات الصحية وتخصيص الموارد: توفير بيانات موضوعية لصانعي القرار حول احتياجات الدعم الاجتماعي والمالي والبيئي لذوي الاحتياجات الخاصة.

تغطي الصورة القصيرة (CHART-SF) الفجوة الناتجة عن طول النسخة الأصلية (CHART 32-item) التي كانت تتطلب وقتاً طويلاً للإجراء، حيث تختصر CHART-SF الوقت إلى أقل من 10 دقائق دون التضحية بالدقة السيكومترية أو البناء العاملي المعتمد للأداة، مما جعلها الأداة المثالية للاستخدام في المتابعات التليفونية أو الاستبيانات الذاتية المسحية.

البناء النفسي

يعتمد البناء النفسي لأداة CHART-SF على رؤية متعددة الأبعاد لمفهوم “العجز Social Handicap”، حيث يُعرَّف العجز على أنه العائق الاجتماعي والبيئي الذي يمنع الفرد من أداء الأدوار المتوقعة منه بناءً على سنه وجنسه وخلفيته الثقافية والاجتماعية. يتكون البناء النفسي للمقياس من 6 أبعاد رئيسية متمايزة ومترابطة:

1. الاستقلالية الجسدية (Physical Independence)

تقيس هذه الأبعاد مدى قدرة الفرد على الحفاظ على استقلاليته الشخصية المادية في أداء وظائف العناية بالذات دون الحاجة إلى مساعدة بشرية مدفوعة أو غير مدفوعة. تشمل الأنشطة المساعدة في الاغتسال، التغذية، ارتداء الملابس، واستخدام التواليت. يُقاس البعد بعدد ساعات المساعدة التي يحتاجها الفرد يومياً.

2. التنقل والحركية (Mobility)

يعكس هذا البعد قدرة الفرد على التحرك داخل بيئته المنزلية وخارجها في المجتمع. يتضمن القياس قدرة الشخص على النهوض من السرير، الخروج من المنزل، السفر وقطع مسافات بعيدة، واستخدام وسائل النقل العامة أو قيادة السيارة الخاصة.

3. الاشتغال والنشاط اليومي (Occupation)

يقيم هذا البعد مدى شغل الفرد لوقته في أنشطة هادفة ومقبولة اجتماعياً، مثل: العمل المدفوع الأجر، المدرسة والتعليم، الأعمال المنزلية، رعاية الأطفال، والأنشطة الترويحية وإدارة وقت الفراغ.

4. الاندماج الاجتماعي (Social Integration)

يركز هذا البعد على التفاعل الاجتماعي والعلاقات الشخصية. يقيس مدى قدرة الفرد على الحفاظ على شريكة الحياة/الأسرة، وتكوين شبكة من الأصدقاء والمعارف، والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية والأندية والمجتمع المحيط.

5. الكفاية الاقتصادية الذاتية (Economic Self-Sufficiency)

يقيس هذا البعد الاستقرار المالي والموارد الاقتصادية للفرد وأسرته، ومدى كفاية هذا الدخل لتغطية الاحتياجات المعيشية والنفقات الطبية التخصصية الناتجة عن الإعاقة، دون التعرض لضائقة مالية حادة.

6. الاستقلالية المعرفية / التوجيه (Cognitive Independence / Orientation)

يقيس قدرة الفرد على التفاعل المعرفي السليم مع بيئته، والإدراك الزماني والمكاني، والتواصل الفعال، وتلقي ومعالجة المعلومات لاتخاذ القرارات اليومية المستقلة دون رعاية معرفية أو إشراف مستمر.

الإطار النظري

يستند المقياس نظرياً إلى النموذج المفاهيمي الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 1980 والمسمى التصنيف الدولي للقصور والعجز والإعاقة (ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps) والذي طُور لاحقاً إلى التصنيف الدولي لأداء الوظائف والإعاقة والصحة (ICF) عام 2001.

ميز نموذج ICIDH الصادر عن منظمة الصحة العالمية تحت إشراف المفكرين السريريين وعلماء النفس الرياضي (مثل Philip Wood) بين ثلاثة مستويات من الظواهر السريرية:

1. القصور (Impairment): أية خسارة أو شذوذ في التركيب التشريحي أو الوظيفة النفسية أو الفسيولوجية (مستوى الأعضاء).
2. العجز الوظيفي (Disability): أي تقييد أو نقص في القدرة على أداء نشاط بالطريقة أو في الحد الأقصى المعتبر طبيعياً للإنسان (مستوى الفرد).
3. العجز الاجتماعي (Handicap): الحرمان أو العائق الذي يواجهه الفرد نتيجة للقصور أو العجز والذي يحد أو يمنع قيامه بدوره الطبيعي في المجتمع (مستوى المجتمع والبيئة).

ركز وايتنيك وزملاؤه (Whiteneck et al.) عند تطوير أداة CHART على المستوى الثالث حصرياً وهو “Handicap” (الذي تحول في نموذج ICF لاحقاً إلى بُعد المشاركة Participation). اعتمد المؤلفون مبدأ رئيساً في بناء الفقرات: القياس الموضوعي للسلوك الواقعي بدلاً من الانطباع الذاتي أو الشعور بالرضا. على سبيل المثال، بدلاً من سؤال المريض “هل تشعر بالرضا عن حياتك الاجتماعية؟”، تسأل الأداة “كم عدد الأصدقاء الذين تواصلت معهم في الأسبوع الماضي؟”. هذا المنهج الموضوعي المستند لنموذج النواحي السلوكية التكيفية يمنح المقياس استقراراً سيكومترياً وحياداً ثقافياً أعلى مقارنة بمقاييس جودة الحياة الذاتية (Subjective Quality of Life).

الصدق

خضعت الصورة القصيرة CHART-SF لدراسات صدق مكثفة ومتنوعة عبر عينات متعددة من المرضى والأصحاء، وقد أثبتت نتائج الدراسات كفاءة سيكومترية عالية عبر أنواع مختلفة من الصدق:

1. الصدق البنائي (Construct Validity)

أكدت الدراسات وجود اختلافات دالة إحصائياً (p < .001) بين نواتج مقياس CHART-SF لدى الأفراد الأصحاء والأفراد المصابين بإصابات النخاع الشوكي (SCI) وإصابات الدماغ (TBI). حقق الأصحاء درجات قريبة جداً من السقف المرجعي (100 نقطة) في كافة الأبعاد، بينما أظهر المصابون انخفاضاً متناسباً مع شدة الإصابة الطبية (الرباعي Paralysis مقابل الفجائي/النصفي Para-plegia).

2. الصدق التقاربي والتميزي (Convergent & Discriminant Validity)

أظهرت الأداة ارتباطاً عالياً مع مقاييس التقييم الوظيفي المعتمدة مثل مقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM) ومقياس بارثل (Barthel Index) حيث تراوحت معاملات الارتباط بين r = 0.65 و r = 0.82 في أبعاد الاستقلالية الجسدية والتنقل. في الوقت نفسه، أظهرت الأداة صدقاً تميزياً ممتازاً بدليل أن الارتباط بين بُعد الكفاية الاقتصادية وأبعاد القدرة الجسدية كان منخفضاً إلى متوسط (r = 0.25 – 0.38)، مما يؤكد تميز كل بُعد في قياس مفهوم مستقل.

3. الصدق التنبؤي (Predictive Validity)

أثبتت الدراسات الطولية (Walker et al., 2003) أن الدرجات الكلية والفرعية لمقياس CHART-SF تتنبأ بدقة بمعدلات البقاء على قيد الحياة، وفرص العودة إلى العمل، ومعدلات إعادة الدخول إلى المستشفى على مدى 5 إلى 10 سنوات بعد الإصابة.

الثبات

أظهرت نتائج تقييم الثبات في دراسات متعددة (Whiteneck et al., 1992; Hall et al., 1998; Mellick et al., 1999) مستويات عالية جداً من الاتساق والاستقرار الإحصائي:

• الاتساق الداخلي (Internal Consistency): بلغت قيم معامل ألفا كرونباخ للأبعاد الستة ما بين 0.78 و 0.91، وهي نسب تتجاوز المعايير المقبولة للأدوات السريرية.
• ثبات إعادة الاختبار (Test-Retest Reliability): عند تطبيق الأداة بفارق زمني قدره أسبوعين إلى أربعة أسابيع على عينات ثابتة سريرياً، بلغت معاملات ارتباط بيرسون للأبعاد المختلفة ما بين 0.80 و 0.93، وكان الثبات الكلي للمقياس r = 0.92.
• الثبات بين المقيمين (Inter-Rater Reliability): عند إجراء المقابلة بواسطة فاحصين مختلفين أو تقييم إجابات المريض مقارنة بتقييم الملاحظ/المقدم للرعاية (Proxy)، تراوحت معاملات التوافق (Intraclass Correlation Coefficients – ICC) بين 0.83 و 0.95، مما يدل على وضوح وموضوعية تعليمات المقياس وصيغ الأسئلة.

التحليل العاملي

أكدت دراسات التحليل العاملي الاستكشافي (EFA) والتوكيدي (CFA) البنية العاملية سداسية الأبعاد للمقياس. أظهرت التحليلات التوكيدية مؤشرات مطابقة جيدة للموديل المقترح (Fit Indices):

• مؤشر مطابقة التعديل (CFI): 0.96
• مؤشر توكر-الويس (TLI): 0.95
• جذر متوسط مربع خطأ التقريب (RMSEA): 0.048 (مع فترة ثقة 90% تمتد بين 0.039 و 0.056)
• Standardized RMR (SRMR): 0.041

تتوزع الفقرات الـ 19 على العوامل الستة بتشبعات عاملية (Factor Loadings) عالية تتراوح بين 0.62 و 0.89 دون وجود تشبعات تقاطعية (Cross-loadings) جوهرية، مما يثبت الأصالة العاملية للنظرية المُصممة بناءً عليها الأداة.

أداة القياس

• نوع الاختبار: مقياس موضوعي لتقييم العجز والمشاركة الاجتماعية (Objective Handicap Assessment Instrument).
• الشكل/الصيغة: مقابلة شبه منظمة (Semi-structured Interview) أو استبيان يدار ذاتياً (Self-administered) أو عن طريق الهاتف.
• عدد الفقرات: 19 فقرة رئيسية تتفرع منها أسئلة حسابية فرعية محددة.
• مقياس الاستجابة: إجابات رقمية كمية (عدد الساعات، عدد الأيام، المبالغ المالية، عدد الأشخاص).
• قواعد التصحيح (Scoring Rules):
  • يتم معادلة الدرجات في كل بُعد من الأبعاد الستة لتبدأ من 0 (أقصى درجة عجز/تقييد) وتصل إلى 100 (المستوى النموذجي القياسي للشخص غير المعاق).
  • أي درجة تتجاوز 100 في الحسابات يتم تقفيلها (Capped) عند 100 نقطة لمنع تأثير القيم المتطرفة.
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة بالمعنى التقليدي، لكن الإجابات الزائدة في ساعات المساعدة المباشرة تُنقص من الدرجة الكلية للبعد.
• اللغات المتاحة: الإنجليزية (الأصلية)، ومترجم إلى لغات متعددة منها الإسبانية، الفرنسية، الصينية، العربية، والهولندية.
• الفئة المستهدفة: الأشخاص المصابون بإصابات النخاع الشوكي، إصابات الدماغ الرضية، السكتة الدماغية، البتر، والإعاقات الجسدية والعصبية المزمنة.
• الفئة العمرية: البالغين (من 18 سنة فما فوق).
• طريقة الإدارة: فردي (حضوري أو هاتفياً أو ورقياً).
• نطاق الدرجات: 0 – 100 لكل بُعد من الأبعاد الستة، والدرجة الكلية هي متوسط الأبعاد الستة (0 – 100).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة النشر الأصلية: 1992 (الصورة الأصلية)، 1999 (الصورة القصيرة CHART-SF).
• حقوق الملكية الفكرية: محفوظة لمستشفى كريج (Craig Hospital).
• الترخيص والرسوم: المقياس مجاني بالكامل وم متاح للجمهور للاستخدام البحثي والسريري والتعليمي (Public Domain for Research & Clinical Use). لا تتطلب الأداة دفع أي رسوم ملكية.
• طريقة الحصول على الأداة: يمكن تحميل استمارة المقياس ودليل التصحيح المباشر مجاناً من الموقع الرسمي لمستشفى كريج (craighospital.org).

المراجع

• Whiteneck, G. G., Charlifue, S. W., Gerhart, K. A., Overholser, J. D., & Richardson, G. N. (1992). Quantifying handicap: a practical measure of physical and social resilience. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 73(6), 519-526. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1622383/
• Whiteneck, G. G., Tate, D. G., & Charlifue, S. W. (1999). Predicting participation outcomes after spinal cord injury using the Craig Handicap Assessment and Reporting Technique. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 80(11), 1473-1480. https://doi.org/10.1016/S0003-9993(99)90260-0
• Hall, K. M., Johnston, M. V., & Miklos, C. S. (1998). Performance characteristics of the Craig Handicap Assessment and Reporting Technique (CHART). Journal of Head Trauma Rehabilitation, 13(4), 18-31. https://doi.org/10.1097/00001199-199808000-00005
• Mellick, D., Walker, N., Brooks, C. A., & Whiteneck, G. (1999). Incorporating the Craig Handicap Assessment and Reporting Technique (CHART) into the National Traumatic Brain Injury Database. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 14(6), 587-593. https://doi.org/10.1097/00001199-199912000-00007
• Walker, N., Mellick, D., Brooks, C. A., & Whiteneck, G. G. (2003). Measuring participation after traumatic brain injury: Validation of the CHART short form. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 18(3), 217-228. https://doi.org/10.1097/00001199-200305000-00002
• World Health Organization. (1980). International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps: A manual of classification relating to the consequences of disease. World Health Organization.
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization.

فقرات المقياس

فيما يلي الفقرات الأصلية باللغة الإنجليزية كما صُممت في أداة Craig Handicap Assessment and Reporting Technique – Short Form (CHART-SF) دون أي تعديل أو ترجمة للأسئلة المباشرة:

PHYSICAL INDEPENDENCE

1. How many hours in a typical 24-hour day do you have someone with you to provide assistance for personal care activities (eating, bathing, dressing, toilet, etc.)?

• Hours: _____

2. How many hours in a typical 24-hour day do you have someone with you to provide assistance for home maintenance activities (cooking, cleaning, shopping, etc.)?

• Hours: _____

MOBILITY

3. On a typical day, how many hours are you out of bed?

• Hours: _____

4. In a typical week, how many days do you get out of the house?

• Days: _____

5. In the last year, how many nights have you spent away from home (vacation, visiting, etc.)?

• Nights: _____

6. What type of transportation do you use when you travel around your community?

• Drive own vehicle
• Driven by family/friend
• Public transportation (bus, taxi, train)
• Special van/transit service
• Do not travel

OCCUPATION

7. How many hours per week do you spend working in a job for which you get paid?

• Hours: _____

8. How many hours per week do you spend attending school or educational programs?

• Hours: _____

9. How many hours per week do you spend doing housework, meal preparation, or childcare?

• Hours: _____

10. How many hours per week do you spend doing home maintenance, gardening, or home repairs?

• Hours: _____

11. How many hours per week do you spend in recreational, leisure, or volunteer activities?

• Hours: _____

SOCIAL INTEGRATION

12. Do you live with a spouse, partner, or family member?

• Yes
• No

13. How many relatives (not living with you) do you visit or talk with at least once a month?

• Number: _____

14. How many friends (not relatives or household members) do you visit or talk with at least once a month?

• Number: _____

15. How many business, organizational, or community contacts do you have at least once a month?

• Number: _____

ECONOMIC SELF-SUFFICIENCY

16. What is the total combined annual income of your household from all sources?

• $ _____

17. Approximately how much money did your household spend on uncompensated medical care in the past year?

• $ _____

COGNITIVE INDEPENDENCE / ORIENTATION

18. How many hours per day do you require supervision or assistance from another person because of difficulty with thinking, remembering, or communicating?

• Hours: _____

19. How much difficulty do you have understanding others or making yourself understood by others?

• No difficulty
• Some difficulty
• Great difficulty / Unable