الملخص
تُعد قائمة تشخيص اضطراب السلوك الجنسي القهري (Compulsive Sexual Behavior Disorder Diagnostic Inventory – CSBD-DI؛ Grubbs et al., 2023) أداة فحص وتقييم نفسي قياسية موجزة، صُممت خصيصاً لتحديد وتقييم أعراض اضطراب السلوك الجنسي القهري استناداً إلى المعايير التشخيصية الحديثة المعتمدة في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) الصادر عن منظمة الصحة العالمية، ومقترحات اضطراب فرط الرغبة الجنسية (Hypersexual Disorder – HD) الواردة ضمن مسودات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5). تتألف النسخة الكاملة للمقياس من تسع فقرات تقيم وجود الأعراض وسياقها الزمني خلال فترة الأشهر الستة الماضية وعبر مجمل حياة الفرد، بينما تمخضت التحليلات القياسية عن اعتماد نموذج أحادي البعد يتكون من سبع فقرات أساسية تُعبر بصورة دقيقة ومباشرة عن المعايير الجوهرية للاضطراب، مع استبعاد فقرتي آليات التأقلم لتعزيز الصدق البنائي عبر الثقافات.
تعتمد الأداة مقياس استجابة ثلاثي الرتب يقيس البعد الزمني للأعراض («كان هذا صحيحاً لمدة 6 أشهر على الأقل خلال الـ 12 شهراً الماضية»، «كان هذا صحيحاً في حياتي ولكن ليس خلال الـ 12 شهراً الماضية»، «لم يكن هذا صحيحاً بالنسبة لي أبداً»). خضعت القائمة لفحص سيكومتري متعدد الجنسيات شمل عينات مجتمعية وتمثيلية واسعة النطاق من الولايات المتحدة، وبولندا، والمجر، وألمانيا، وماليزيا. أظهرت النتائج ثباتاً اتساقياً داخلياً مقبولاً إلى ممتاز تراوحت فيه معاملات ألفا كرونباخ وأوميغا ماكدونالد بين 0.70 و 0.82 عبر مختلف العينات، إضافة إلى صدق تقاربي وتمايزي متين مع مؤشرات السلوك الجنسي الخارج عن السيطرة، وتحقيق تكافؤ قياس صارم عبر الجنسيات والثقافات والنوع الاجتماعي، فضلاً عن تقديم درجات قطع تشخيصية مدعومة بتحليلات منحنى خاصية تشغيل المتلقي (ROC).
الكلمات المفتاحية
اضطراب السلوك الجنسي القهري، الإدمان السلوكي، التصنيف الدولي للأمراض ICD-11، اضطراب فرط الرغبة الجنسية، أدوات الفحص النفسي، القياس النفسي، صدق المحك، تكافؤ القياس، السلوك الجنسي غير المنضبط، التحليل العاملي التوكيدي.
المؤلفون
تم تطوير قائمة تشخيص اضطراب السلوك الجنسي القهري بواسطة فريق دولي متعدد التخصصات من كبار الباحثين والمتخصصين الإكلينيكيين في مجال الصحة الجنسية والإدمان السلوكي:
- جوشوا ب. غرابز (Joshua B. Grubbs): قسم علم النفس، جامعة بولينغ غرين ستيت (Bowling Green State University)، الولايات المتحدة الأمريكية. معرف المعرف المفتوح للباحثين والمساهمين (ORCID): 0000-0002-2642-1351. البريد الإلكتروني للمراسلة: [email protected].
- روري س. ريد (Rory C. Reid): معهد جين وتيري سيميل لعلم الأعصاب والسلوك البشري، جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (UCLA)، الولايات المتحدة الأمريكية. (ORCID: 0000-0001-5706-7749).
- بياتا بوثي (Beáta Bőthe): قسم علم النفس، جامعة كيبيك في تروا ريفيير (Université du Québec à Trois-Rivières)، كندا. (ORCID: 0000-0003-2718-4703).
- زسولت ديمتروفيكس (Zsolt Demetrovics): معهد علم النفس، جامعة إوتفوس لوراند (ELTE Eötvös Loránd University)، بودابست، المجر، ومركز التميز في التغير السلوكي، جامعة ملبورن، أستراليا. (ORCID: 0000-0001-5604-7551).
- إيلي كولمان (Eli Coleman): كلية الطب، جامعة مينيسوتا (University of Minnesota)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- نيل غليسون (Neil Gleason): جامعة واشنطن (University of Washington)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- مايكل هـ. ماينر (Michael H. Miner): كلية الطب، جامعة مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية.
- يوهانس فوس (Johannes Fuss): معهد الطب الشرعي والطب النفسي العصبي، جامعة دويسبورغ-إيسن (University of Duisburg-Essen)، ألمانيا.
- فيرينا كلاين (Verena Klein): كلية علم النفس، جامعة ساوثهامبتون (University of Southampton)، المملكة المتحدة. (ORCID: 0000-0002-5830-7991).
- كارول ليفشوك (Karol Lewczuk): معهد علم النفس، جامعة الكاردينال ستيفان فيشينسكي في وارسو (Cardinal Stefan Wyszyński University)، بولندا. (ORCID: 0000-0003-2437-2450).
- ماتيوز غولا (Mateusz Gola): معهد علم النفس، الأكاديمية البولندية للعلوم، وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو (UCSD)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- ديفيد ب. فرنانديز (David P. Fernandez): جامعة نوتنغهام ترنت (Nottingham Trent University)، المملكة المتحدة.
- إيلين ف. فرنانديز (Elaine F. Fernandez): ممارسة خاصة مستقلة، كوالالمبور، ماليزيا.
- ستيفاني كارنز (Stefanie Carnes): المعهد الدولي لمحترفي الصدمات والإدمان (IITAP)، الولايات المتحدة الأمريكية.
- ميشال ليو-ستاروفيتش (Michal Lew-Starowicz): مركز التعليم الطبي للدراسات العليا، قسم الطب النفسي، وارسو، بولندا.
- درو كينغستون (Drew Kingston): معهد أبحاث الصحة العقلية، مجموعة رويال أوتاوا للرعاية الصحية، كندا.
- شين و. كراوس (Shane W. Kraus): قسم علم النفس، جامعة نيفادا في لاس فيغاس (UNLV)، الولايات المتحدة الأمريكية. (ORCID: 0000-0002-0404-9480).
الغرض
تتمثل الغاية المحورية لتطوير قائمة تشخيص اضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD-DI) في تزويد الأوساط السريرية والبحثية بأداة فحص موجزة ودقيقة من الناحية التشخيصية، متوائمة بصورة مباشرة مع المحكات المعتمدة رسمياً في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). لعقود طويلة، عانى حقل الطب النفسي وعلم النفس السريري من غياب أدوات قياس موحدة تستند إلى إجماع تصنيفي عالمي؛ حيث اعتمدت المقاييس السابقة إما على نماذج الإدمان التقليدية أو مفاهيم الاندفاعية، مما خلق تبايناً هائلاً في تقديرات الانتشار وصعوبة بالغة في التمييز بين السلوك الجنسي المفرط الناتج عن دافع جنسي طبيعي مرتفع والسلوك المرضي القهري المقترن بالعجز والخلل الوظيفي.
تكمن الأهمية السريرية للأداة في عملها كخطوة فحص أولية (Screening Screener) تُمكّن المعالجين والأطباء النفسيين في مراكز الرعاية الأولية والعيادات التخصصية من الكشف السريع عن الأفراد الذين يُعانون من أعراض اضطراب السلوك الجنسي القهري، وتحديد ما إذا كان الشخص يستوفي العتبة الزمنية والموضوعية التي تستدعي تقييماً تشخيصياً شاملاً. علاوة على ذلك، تُسهم الأداة في تلافي أخطاء التشخيص الإيجابي الكاذب عبر التركيز على مظاهر فقدان السيطرة والاستمرار رغم العواقب السلبية والضيق النفسي الملحوظ، مستبعدة التفضيلات أو الممارسات الجنسية غير النمطية طالما أنها لا تترافق مع اختلال وظيفي.
من الناحية البحثية، تُمكّن القائمة الباحثين من إجراء مسوح وبائية عابرة للثقافات ومقارنة معدلات الانتشار بين الدول بناءً على أسس تشخيصية موحدة ومكافئة قياسياً عبر اللغات والمجتمعات المختلفة. كما تخدم الأداة دراسات تقييم فعالية البرامج العلاجية والتدخلات الدوائية والسلوكية المعرفية عبر رصد التغير في شدة الأعراض وتكرارها عبر الزمن بدقة قياسية بالغة.
البناء النفسي
يستند البناء النفسي لقائمة CSBD-DI إلى المفهوم الإكلينيكي المعاصر لـ اضطراب السلوك الجنسي القهري بوصفه نمطاً مستمراً ومتكرراً من الفشل في التحكم بالدوافع الجنسية الشديدة والمتكررة، مما يقود إلى سلوكيات جنسية لاإرادية متكررة يترتب عليها ضيق ملحوظ أو تدهور جسيم في مجالات الحياة الحيوية. يتشكل البناء النظري من مجموعة من الأبعاد الفرعية المترابطة التي تُمثل جوهر المظاهر المرضية:
1. الانشغال السلوكي واستغراق الاهتمام (Behavioral Salience and Focus)
يُقصد بهذا البعد تحول النشاط الجنسي المتكرر إلى المحور الطاغي والمهيمن على حياة الفرد اليومية، لدرجة تُفضي إلى إهمال الصحة الجسدية، والعناية الشخصية، والواجبات المهنية أو التعليمية، والاهتمامات الترفيهية الأخرى. مثال ذلك قضاء ساعات طويلة يومياً في تصفح المواد الإباحية أو البحث عن شركاء جنسيين على حساب النوم الكافي أو إنجاز المهام الوظيفية والمسؤوليات الأسرية.
2. الفشل المتكرر في السيطرة والحد من السلوك (Loss of Control and Reduction Efforts)
يُجسد هذا البعد عجز الفرد الإرادي عن ضبط سلوكه الجنسي، ويتجلى من خلال المحاولات المتكررة والفاشلة لتقليص النشاط الجنسي أو التوقف عنه تماماً، والشعور الداخلي بفقدان السيطرة بمجرد بدء السلوك، والعجز عن وضع حد لوتيرته أو مدته الزمنية المستغرقة.
3. الاستمرار رغم العواقب الضارة (Persistence Despite Adverse Consequences)
يُمثل هذا البعد المحك السلوكي الحرج للقهريّة، حيث يواصل الفرد الانخراط في أنشطته الجنسية المفرطة بالرغم من إدراكه الكامل للمخاطر والعواقب السلبية المترتبة عليها، مثل تدمير العلاقات العاطفية، والتعرض لخطر فقدان العمل أو التهديدات القانونية، وتدهور الصحة البدنية أو خطر انتقال العدوى المنقولة جنسياً.
4. تناقص الرضا أو انعدام الإشباع (Diminished Satisfaction)
يُعبر عن الانفصال التدريجي بين الدافع لممارسة السلوك والمتعة المتحققة منه؛ حيث يواصل الفرد الاندفاع نحو الممارسة الجنسية القهرية حتى حينما لا يحقق السلوك أي متعة تذكر أو يُسفر عن رضا ضئيل للغاية، وهو ما يتطابق مع آليات «الرغبة المرضية دون الاستمتاع» المعروفة في الإدمان العصبي النفسي.
5. الضيق الذاتي والتدهور الوظيفي (Distress and Functional Impairment)
يُمثل هذا البعد معيار الضيق الإكلينيكي الصريح، حيث يُحدث السلوك اضطراباً انفعالياً عميقاً، وشعوراً بالذنب، وتدنياً في احترام الذات، أو اختلالاً ملموساً في الأداء الاجتماعي والأسري والأكاديمي والمهني، وهو شرط جوهري لاستبعاد الأنماط الجنسية المكثفة المتوافقة مع رغبة الفرد وتكيفه النفسي.
6. التنظيم الانفعالي والتأقلم غير التكيفي (Affective Coping)
يتضمن استخدام النشاط الجنسي كاستراتيجية هروبية للتعامل مع مشاعر القلق والاكتئاب والتوتر وأحداث الحياة الصادمة. وعلى الرغم من تضمين فقرتين لقياس هذا الجانب بناءً على معايير HD للـ DSM-5، إلا أن التحليلات أوضحت أن استبعاد هذا البعد يُحقق تطابقاً معيارياً أفضل لبناء CSBD المحدد في ICD-11.
الإطار النظري
يتأصل المقياس ضمن إطار النماذج المعرفية السلوكية والتنظيمية للانفعال، بالتقاطع مع النماذج العصبية الحيوية لاضطرابات التحكم في الدافع والإدمان السلوكي. تاريخياً، تأرجح تصنيف السلوك الجنسي المفرط بين اعتباره إدماناً جنسياً (Sex Addiction) كما اقترحه كارنز (Patrick Carnes) في ثمانينيات القرن العشرين، أو اضطراباً في فرط الرغبة الجنسية ذي طابع اندفاعي وقهري اقترحه كافكا (Martin Kafka) ولجنة DSM-5، أو اندفاعية جنسية غير نمطية.
مع صدور التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) عن منظمة الصحة العالمية، استقر الإجماع العلمي على تصنيف الحالة تحت بند «اضطراب السلوك الجنسي القهري» ضمن فئة «اضطرابات التحكم في الاندفاع» (Impulse Control Disorders)، مع التأكيد الصريح على وجوب استيفاء شرط الاستمرارية الزمنية (لمدة 6 أشهر على الأقل) ووجود خلل وظيفي جسيم أو ضيق سريري، مع استبعاد حالات السلوك المدفوع بارتفاع الرغبة الأخلاقي التوافقي أو التناقض القيمي المحض (Moral Incongruence).
وجه هذا الإطار النظري بناء فقرات أداة CSBD-DI بدقة بالغة عبر صياغة عبارات تعكس مباشرة النصوص التشخيصية لـ ICD-11، مع مراعاة الفصل بين الأعراض الناتجة عن ضيق ناجم عن معتقدات دينية أو أخلاقية بحتة وبين العجز الحقيقي عن التحكم في السلوك. اعتمد المطورون صياغة تقيم فقدان السيطرة الداخلي الحقيقي والاستمرار الإجباري، مما جعل المقياس تجسيداً إمبريقياً صارماً للإطار النظري الموجه من منظمة الصحة العالمية.
الصدق
خضعت قائمة CSBD-DI لبروتوكول تحقق تجريبي مكثف من الصدق الإحصائي والإكلينيكي عبر دراستين رئيسيتين شملتا عينات عريضة ومتنوعة جغرافياً:
1. صدق المحتوى والظاهري (Content and Face Validity)
تم تطوير الفقرات ومراجعتها بدقة من قِبل لجنة متخصصة ضمت ثلاثة خبراء من حملة الدكتوراه في مجالات الصحة الجنسية والإدمان السلوكي والقياس النفسي، لضمان التمثيل الكامل لمعايير ICD-11 و DSM-5 قبل بدء التطبيق التجريبي الميداني.
2. الصدق التقاربي والتمايزي (Convergent and Discriminant Validity)
أظهرت النسخة المكونة من 7 فقرات ارتباطات إيجابية دالة إحصائياً وقوية مع المقاييس المعيارية الراسخة والمعروفة في دراسة السلوك الجنسي القهري، بما في ذلك مقياس السلوك الجنسي المفرط (HBI) وفحص إدمان الإباحية القصير (BAPQ). كما ارتبط المقياس طردياً بمؤشرات استخدام المواد الإباحية بمعدلات عالية، وتكرار الاستمناء القهري، والضيق النفسي العام، ومشاعر الاكتئاب والقلق. وفي المقابل، أثبت المقياس صدقاً تمايزياً ملحوظاً من خلال ارتباطه الضعيف إلى المعدوم بالمتغيرات غير المرتبطة وظيفياً كالانفتاح على الخبرة والتوجهات الاجتماعية التقليدية التي لا تنطوي على إكراه سلوكي.
3. الصدق التنبؤي وحساسية ونوعية الاختبار (Diagnostic Accuracy and Sensitivity/Specificity)
باستخدام تحليلات منحنى خاصية تشغيل المتلقي (Receiver Operating Characteristic – ROC)، حققت الأداة دقة تصنيفية عالية في التمييز بين الأفراد الذين تنطبق عليهم المؤشرات السريرية للاضطراب وعينات المجتمع العام. أظهرت النتائج أن اعتماد درجة قطع (Cut-off Score) تبلغ 1 أو 2 يُحقق أفضل توازن بين الحساسية الإكلينيكية والنوعية؛ حيث تبين أن درجة القطع (1 أو أكثر) توفر حساسية تشخيصية ممتازة تكفل الكشف عن الحالات الحقيقية كأداة فحص أولية دون إغفال أي حالة معرضة للخطر، مع الحفاظ على معدل إيجابي كاذب منخفض نسبياً في العينات غير السريرية.
الثبات
أظهرت دراسات التحقق السيكومتري خصائص ثبات قوية للمقياس عبر عينات متعددة الجنسيات والثقافات (الولايات المتحدة، بولندا، المجر، ألمانيا، وماليزيا):
الاتساق الداخلي (Internal Consistency)
في العينات التمثيلية الوطنية (الدراسة الثانية) في الولايات المتحدة، وبولندا، والمجر، تراوحت قيم معامل ألفا كرونباخ (Cronbach’s α) للنسخة السباعية الأساسية بين 0.78 و 0.82، مما يعكس اتساقاً داخلياً ممتازاً لفقرات المقياس. كما بلغت معاملات أوميغا ماكدونالد (McDonald’s ω) مستويات متماثلة تدعم تجانس البناء النفسي المقاس.
في الدراسة الاستطلاعية الأولى، وفي العينات المجتمعية المتنوعة، حافظ المقياس على مستويات اتساق مقبولة للغاية؛ حيث سجلت العينة الأولى معامل ألفا قدره 0.70 ومعامل أوميغا قدره 0.68. وكانت تشبعات الفقرات المعيارية على العامل العام تتجاوز 0.47 في معظم العينات (وتجاوزت 0.39 في أدنى تقديراتها في عينات طلاب الجامعة في ماليزيا)، مما يؤكد قوة ترابط الفقرات بالمفهوم الكلي المقاس عبر مختلف البيئات الثقافية والتعليمية.
التحليل العاملي
خضعت الأداة لتقييمات عاملية صارمة باستخدام التحليل العاملي التوكيدي (CFA) عبر مراحل تطوير متعددة:
1. النموذج العاملي واستبعاد فقرات التأقلم
تم في البداية اختبار نموذج يتضمن الفقرات التسع الأصلية، إلا أن المقارنات الإحصائية أظهرت تفوقاً بارزاً وملاءمة هيكلية ممتازة للنموذج أحادي البعد المكون من 7 فقرات (7-item unifactorial model) عبر كافة العينات. تبيّن أن الفقرتين 8 و 9، المتعلقتين باستخدام الجنس لغايات التأقلم والتنفيس عن الضغوط العاطفية، كانتا تعانيان من تشبعات منخفضة نسبياً وتوزيعات استجابة متباينة جوهرياً بين البلدان، حيث يُمثل التأقلم بالجنس سلوكاً شائعاً في الأفراد غير المصابين بالمرض، مما دفع المطورين إلى تثبيت النسخة السباعية كالنسخة الأساسية والمثالية لتقييم معايير CSBD الخاصة بـ ICD-11.
2. تكافؤ القياس عبر الثقافات والجنس (Measurement Invariance)
أجرت الدراسات تحليلات تكافؤ قياس متعددة المجموعات للنسخة السباعية، وأثبتت تحقق تكافؤ القياس الصارم/المتبقي (Strict/Residual Invariance) عبر العينات الممثلة وطنياً في كل من الولايات المتحدة وبولندا والمجر. ويعني هذا التحقق ثبات بنية العوامل، وتساوي تشبعات الفقرات، وتساوي عتبات القياس والأخطاء المتبقية عبر الدول. كما تم إثبات تكافؤ القياس القوي/المعياري (Strong/Scalar Invariance) بين الجنسين (الذكور والإناث)، مما يتيح للباحثين والأطباء إجراء مقارنات مباشرة وذات مغزى إحصائي للمتوسطات بين الرجال والنساء دون خشية الانحياز في القياس.
أداة القياس
- نوع الاختبار: أداة فحص تشخيصية سريعة (Diagnostic Screening Tool / Original Screener).
- التنسيق: استبانة تقرير ذاتي (Self-report questionnaire) يمكن تطبيقها بصيغة ورقية أو رقمية محوسبة.
- عدد الفقرات: 9 فقرات في الاستمارة الشاملة الأصلية؛ وتعتمد النسخة القياسية التشخيصية المعتمدة رسمياً 7 فقرات أساسية تُغطي معايير CSBD وفق ICD-11 بعد استبعاد فقرتي التأقلم الانفعالي.
- مقياس الاستجابة: مقياس متدرج ثلاثي الرتب يقيس البعد الزمني لظهور العَرَض بدقة:
- (1) «كان هذا صحيحاً لمدة 6 أشهر على الأقل خلال الـ 12 شهراً الماضية» (This has been true for at least 6 months during the last 12 months).
- (2) «كان هذا صحيحاً في حياتي ولكن ليس خلال الـ 12 شهراً الماضية» (This has been true in my lifetime but not during the last 12 months).
- (3) «لم يكن هذا صحيحاً بالنسبة لي أبداً» (This has never been true of me).
- طريقة التصحيح: يتم فحص استجابات المفحوص؛ حيث يُشير اختيار الخيار الأول (تحقق العَرَض لمدة 6 أشهر على الأقل خلال العام الماضي) إلى استيفاء المعيار التشخيصي الزمني المعتمد في ICD-11. وتُعد درجات القطع (1 أو أكثر) مؤشراً قوياً على الحاجة إلى تقييم إكلينيكي معمق.
- الفقرات المعكوسة: لا توجد فقرات مصاغة بصورة عكسية؛ جميع الفقرات مصاغة في اتجاه الدلالة على العَرَض السلوكي المرضي.
- الفئة المستهدفة: البالغون من عمر 18 عاماً فما فوق (ذكور وإناث).
- اللغات المتاحة: تم التحقق من المقياس رسمياً باللغات الإنجليزية، والألمانية، والمجرية، والبولندية.
الأذونات والرسوم وسنة الاختبار
- سنة النشر: 2023.
- حقوق النشر والملكية الفكرية: المقياس محمي بحقوق النشر للباحثين والمجلة الناشرة (Akadémiai Kiadó / Journal of Behavioral Addictions). المقال الأصلي منشور وفق ترخيص الوصول المفتوح المشاع الإبداعي (Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License – CC BY-NC 4.0).
- الرسوم: المقياس متاح مجاناً (No Fee) للأغراض البحثية والأكاديمية والسريرية غير التجارية.
- الأذونات والتواصل: للاستخدامات التجارية أو ترجمة وتقنين الأداة إلى لغات أخرى، يُرجى التواصل مباشرة مع المؤلف المسؤول: د. جوشوا ب. غرابز عبر البريد الإلكتروني: [email protected].
المراجع
- Grubbs, J. B., Reid, R. C., Bőthe, B., Demetrovics, Z., Coleman, E., Gleason, N., Miner, M. H., Fuss, J., Klein, V., Lewczuk, K., Gola, M., Fernandez, D. P., Fernandez, E. F., Carnes, S., Lew-Starowicz, M., Kingston, D., & Kraus, S. W. (2023). Assessing compulsive sexual behavior disorder: The development and international validation of the Compulsive Sexual Behavior Disorder Diagnostic Inventory (CSBD-DI). Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 242–260. https://doi.org/10.1556/2006.2023.00005
- Kafka, M. P. (2010). Hypersexual disorder: A proposed diagnosis for DSM-V. Archives of Sexual Behavior, 39(2), 377–400. https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7
- Kraus, S. W., Krueger, R. B., Briken, P., First, M. B., Stein, D. J., Kaplan, M. S., Voon, V., Abdo, C. H., Grant, J. E., Atalla, E., & Reed, G. M. (2018). Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11. World Psychiatry, 17(1), 109–110. https://doi.org/10.1002/wps.20499
- Reid, R. C., Garos, S., & Carpenter, B. N. (2011). Reliability, validity, and psychometric development of the Hypersexual Behavior Inventory in an outpatient sample of men. Journal of Behavioral Addictions, 1(1), 18–28.
- World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). World Health Organization. https://icd.who.int/