مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة

الملخص

يُمثّل مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة (de Morton Mobility Index – DEMMI) أحد أهم الأدوات السريرية والسيكومترية المبتكرة المُصممة لقياس القدرة على الحركة بدقة متناهية لدى كبار السن والمرضى الحادين في المستشفيات ومراكز إعادة التأهيل. تم تطوير هذا المؤشر بواسطة الدكتورة ناتالي دي مورتون (Natalie A. de Morton) في عام 2008 لمعالجة القصور المنهجي والسيكومتري الذي يعيب المقاييس التقليدية المعتمدة في التقييم الوظيفي، مثل تأثير السقف (Ceiling Effect) وتأثير القاع (Floor Effect) اللذين يُحدّان من قدرة الأدوات القديمة على كشف التغيرات السريرية الدقيقة.

يتكون المؤشر من 15 فقرة متدرجة في الصعوبة تتوزع على خمسة مجالات حركية رئيسية: الحركة في السرير (Bed mobility)، الحركة في الكرسي (Chair mobility)، التوازن الاستاتيكي (Static balance)، التوازن الديناميكي (Dynamic balance)، والمشي (Walking). يتميز المؤشر بتطبيقه المباشر عبر الملاحظة السريرية للمهمات، ويستغرق تطبيقه ما بين 8 إلى 10 دقائق تقريباً، مما يجعله أداة عالية الكفاءة في البيئات السريرية المزدحمة.

سيكومترياً، يُعد مؤشر DEMMI الأداة الأولى لقياس الحركة التي تم بناؤها والتحقق من خصائصها القياسية باستخدام نموذج راش للقياس (Rasch Analysis Model) المنتمي لـ نظرية الاستجابة للفقرة (Item Response Theory). يتيح هذا النموذج تحويل الدرجات الخام (الممتدة من 0 إلى 19) إلى مقياس فترتي (Interval Scale) متصل يتراوح من 0 إلى 100 نقطة، مما يُعطي الدرجات دلالة رياضية وسريرية دقيقة ومستقلة عن عينة الاختبار.

أظهرت الدراسات السيكومترية أن المؤشر يمتلك مستويات ممتازة من الثبات، حيث تتجاوز معاملات الثبات لاتساق الملاحظين (Inter-rater reliability) وإعادة الاختبار (Test-retest reliability) حاجز 0.90. كما يتمتع بـ صدق بنائي ومرتقب عالٍ، وحساسية فائقة لكشف التغير السريري الأدنى ذي المعنى (Minimal Clinically Important Difference – MCID)، مما يجعله الأداة المعيارية الذهبية في تقييم مستوى الحركة لدى فئات متنوعة من الرعاية الصحية.

الكلمات المفتاحية

مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة، DEMMI، نموذج راش، نظرية الاستجابة للفقرة، التقييم الوظيفي، الحركة لدى كبار السن، إعادة التأهيل، الصدق البنائي، ثبات الاتساق، التوازن الاستاتيكي والديناميكي، الحساسية للتغير.

المؤلفون

تم تطوير وتأسيس مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة بواسطة الباحثة والبروفيسورة الاسترالية:

• البروفيسورة ناتالي دي مورتون (Prof. Natalie A. de Morton): دكتورة في الفلسفة (PhD) وأخصائية علاج طبيعي وخبيرة في القياس السيكومتري الوظيفي. تشغل مناصب أكاديمية وبحثية رفيعة في جامعة موناك (Monash University)، وكلية الطب السريري في مؤسسة إيسترن هيلث (Eastern Health Clinical School)، إضافة إلى إدارتها لمشاريع أبحاث التقييم الوظيفي في أستراليا.
• البريد الإلكتروني للباحثة الرئيسية: [email protected] / [email protected]
• المؤسسات المشاركة في التطوير الأول: قسم العلاج الطبيعي بجامعة ملبورن (University of Melbourne)، ومعهد الكبار في السن بملبورن، والمراكز السريرية المستقلة لإعادة التأهيل في فيكتوريا، أستراليا.

الغرض

تُعتبر القدرة على الحركة (Mobility) حجر الزاوية في الاستقلالية الوظيفية والجودة الحياة لدى كبار السن والمرضى الخاضعين للرعاية الطبية الحادة أو الممتدة. قبل تطوير مؤشر DEMMI، كانت الأدوات السريرية الشائعة لقياس الحركة — مثل مؤشر بارثل (Barthel Index)، ومقياس الاستقلالية الوظيفية (FIM)، واختبار Timed Up and Go (TUG) — تُعاني من ثغرات منهجية وسيكومترية عميقة.

تتمثل الفجوة العلمية الرئيسية في أن معظم أدوات التقييم التقليدية صُممت استناداً إلى النظرية التقليدية للاختبارات (Classical Test Theory)، مما جعل درجاتها ناتجة عن جمع رتبي (Ordinal Scores) يفتقر إلى خصائص المقياس الفتري. كما أن معظم هذه الأدوات تعاني إما من تأثير السقف (أين يصل العديد من المرضى للدرجة النهائية رغم وجود صعوبات حركية متقدمة) أو تأثير القاع (أين يعجز المرضى طريحو الفراش أو المصابون بوهن شديد عن تحقيق أي درجة على المقياس)، مما يُحبط عمليات التقييم التتبعي ومراقبة تطور الحالة العلاجية.

يهدف مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة إلى تحقيق المقاصد التالية:

• توفير مقياس أحادي البعد ومستمر (Unidimensional & Continuous Scale): يقيس سمة كاملة متصلة للقدرة على الحركة، تبدأ من أبسط المهارات (مثل الدوران في السرير) وتمر بالجلوس والوقوف والتوازن، وتنتهي بأكثر المهارات الحركية تعقيداً (مثل القفز والمشي للخلف).
• تغطية طيف حركي واسع دون قيود السقف والقاع: يُمكّن السريريين من تقييم الفئات الحرجة الملازمة للسرير بنفس الأداة التي تقيم كبار السن المقيمين في المجتمع الذين يتمتعون بمستوى عالٍ من النشاط.
• قياس التغير السريري الدقيق (Sensitivity to Change): تزويد الفرق الطبية وأخصائيي العلاج الطبيعي بأداة حساسة قادرة على كشف الفروق الصغيرة والدقيقة في الأداء الحركي ناتجة عن التدخلات العلاجية أو التدهور الصحي.
• تيسير التطبيق التطبيقي والسريري: تقديم أداة لا تتطلب تجهيزات باهظة الثمن أو تدريباً ممتداً لأسابيع، بل تعتمد على أدوات متوفرة في كل جناح سريري (سرير، كرسي، شريط قياس، وساعة توقيت).

بفضل هذه الميزات، يُستخدم المؤشر على نطاق واسع في الأبحاث والتطبيق السريري لتقييم نجاعة برامج إعادة التأهيل، والتخطيط للترخيص بالخروج من المستشفى (Hospital Discharge Planning)، والتنبؤ بمخاطر السقوط ومعدلات العودة للمستشفى.

البناء النفسي

يُعرف البناء النفسي (Psychological Construct) لمؤشر DEMMI على أنه “القدرة الجسمية العامة على أداء الحركة الانتقالية والتوازنية عبر المتصل الوظيفي”. تنبثق هذه القدرة من التفاعل بين الجهاز العضلي الهيكلي، الجهاز العصبي المركزي، ونظام ضبط التوازن البصري والدهليزي.

ينقسم المؤشر إلى خمسة مجالات (Domains) متدرجة تُمثل بمجموعها سمة كامنة واحدة (Latent Trait):

1. الحركة في السرير (Bed Mobility)

تقيس السلوكيات الحركية الأساسية لدى الأفراد ذوي القدرات المحدودة جداً. تشمل الفقرات القدرة على الدوران من الظهر إلى الجانب (Roll onto side)، وجسر الحوض (Bridge). تُعتبر هذه الفقرات أدنى المقياس صعوبة، وهي مصممة لتفادي “تأثير القاع” وتوفير قياس مستمر للمرضى في المراحل الحادة.

2. الحركة في الكرسي (Chair Mobility)

تقيم ثبات الظهر والقدرة على الانتقال بين وضعيات الجلوس والوقوف. تتضمن الفقرات: الجلوس غير المدعوم على طرف السرير (Sit unsupported)، القيام من الكرسي (Sit to stand)، والقيام من الكرسي دون استخدام الذراعين (Sit to stand without using arms). تُمثل هذه الفقرات الجسر الانتقالي بين الاستلقاء والوقوف.

3. التوازن الاستاتيكي (Static Balance)

يقيس القدرة على الثبات والمحافظة على مركز ثقل الجسم داخل قاعدة الدعم أثناء عدم الحركة. تتدرج الصعوبة من الوقوف الحر (Stand unsupported)، والوقوف مع ضم القدمين (Feet together stand)، والوقوف المتتالي (Tandem stand)، وصولاً إلى الوقوف على قدم واحدة (Stand on one leg). كل مهمة تتطلب استراتيجيات حركية عصبية مختلفة للتوازن.

4. التوازن الديناميكي (Dynamic Balance)

يقيس ضبط التوازن في ظروف الحركة والتحدي المركب لمركز الثقل. يتضمن المقياس مهمات متقدمة مثل المشي المتتالي (Tandem walk)، المشي إلى الخلف (Walking backwards)، والقفز لنقطة محددة (Jump). تقع هذه الفقرات في الجزء الأعلى من سلم الصعوبة وتخدم منع “تأثير السقف”.

5. المشي (Walking)

يقيس الكفاءة الحركية المستقلة في قطع المسافات. تشمل التقييمات المسافة المقطوعة (Walking distance) ودرجة الاستقلالية أو الاحتياج لمساعدات الحركة (Walking independent). يدمج هذا البعد بين السرعة، التحمل، والتحكم الآمن في المشي.

تترابط هذه المجالات خطياً بحيث تشكل متصلاً أحادي البعد؛ فالمريض الذي ينجح في الأبعاد المتقدمة (كالقفز والتوازن على قدم واحدة) يُفترض سيكومترياً أنه قادر تماماً على تجاوز البنود الأساسية (كالدوران في السرير والجلوس)، وهو ما يمثل صلب افتراضات سلم غوتَمان المدمج في نموذج راش.

الإطار النظري

يستند مؤشر DEMMI إلى إطارين نظريين عميقين في مجالات القياس النفسي-الوظيفي والعلوم الطبية الحركية:

1. التصنيف الدولي لقياس الأداء الوظيفي والعجز والصحة (ICF)

يعتمد المؤشر على النظريات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية من خلال نموذج ICF Framework. يركز مؤشر DEMMI تحديداً على مكون “الأنشطة” (Activities) وتحديداً فئة “الحركة” (Mobility). تفترض هذه النظرية أن القدرة الحركية ليست مجرد سلامة في العضلات والعظام (مستوى البنية)، بل هي القدرة على تنفيذ مهمات حركية هادفة في بيئة محددة. يترجم DEMMI هذا المفهوم من خلال صياغة مهام عملية تحاكي متطلبات الحياة اليومية.

2. نظرية القياس لراش (Rasch Measurement Theory)

يُعد المؤشر تطبيقا راقيا لـ نموذج راش للسمات الكامنة (Rasch Latent Trait Model) الذي ابتكره العالم الدنماركي جورج راش (Georg Rasch). تنص هذه النظرية على أن احتمال نجاح الفرد في أداء مهمة حركية معينة يتحدد بدالة رياضية تتوقف على فارق واحد فقط: قدرة الشخص (Person Ability – $\theta$) مطروحاً منها صعوبة الفقرة (Item Difficulty – $\beta$).

وفق المعادلة الأساسية لنموذج راش ثنائي الثنائية:

$$P(X_{ij} = 1 | \theta_i, \beta_j) = \frac{e^{(\theta_i – \beta_j)}}{1 + e^{(\theta_i – \beta_j)}}$$

حيث $P$ هو احتمال نجاح الفرد $i$ في الفقرة $j$. بفضل هذا الإطار النظري القياسي، تم اختيار الـ 15 فقرة لمؤشر DEMMI من بين أكثر من 50 فقرة أولية شائعة الاستخدام، بناءً على التحليل الإحصائي المقارن الذي يضمن الخلو من التحيز الإحصائي للفقرات (Differential Item Functioning – DIF) بالنسبة للجنس والعمر والتشخيص الطبي.

الصدق

خضع مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة لسلسلة مكثفة من دراسات الصدق (Validity Studies) عبر مختلف البيئات السريرية (المستشفيات الحادة، الرعاية الممتدة، ومراكز التقييم المجتمعي) وفي العديد من الدول (مثل أستراليا، هولندا، ألمانيا، الدنمارك، وإيطاليا).

الصدق البنائي (Construct Validity)

تم التحقق من الصدق البنائي عبر اختبار الفرضيات المحددة مسبقاً حول كيفية ارتباط مؤشر DEMMI بالمقاييس الأخرى للقدرة الوظيفية والصحة العامة. أظهرت النتائج تطابقاً تاماً مع الفرضيات النظريات التالية:

• الصدق التقاربي (Convergent Validity): ارتبط مؤشر DEMMI ارتباطاً قوياً وموجباً مع مقاييس الحركة الوظيفية المشهورة، مثل مقياس HABAM ($r = 0.91 – 0.96$)، ومؤشر بارثل ($r = 0.76 – 0.88$)، والفرع الحركي لمقياس FIM ($r = 0.84$).
• الصدق التباعدي/التميزي (Discriminant Validity): أظهر المؤشر ارتباطات ضعيفة إلى متوسطة مع المتغيرات غير الحركية مثل الإدراك الشامل المقاس بمقياس MMSE ($r = 0.22 – 0.34$) والمؤشرات النفسية كالاكتئاب، مما يثبت أن المؤشر يقيس سياق الحركة تحديداً ولا يختلط بالقدرات الذهنية للمريض.
• صدق المجموعات المعروفة (Known-Groups Validity): أثبت المؤشر قدرة عالية على التمييز بين مجموعات المرضى ذات المستويات الوظيفية المختلفة؛ على سبيل المثال، التمييز الواضح بين المرضى القادرين على الخروج للمنزل بصورة مستقلة والمحتاجين للرعاية المؤسسية الممتدة ($p < 0.001$).

الاستجابة والحساسية للتغير (Responsiveness)

تمتلك أداة DEMMI حساسية عالية لكشف التغير العلاجي مقارنة بالأدوات الأخرى. أظهرت الدراسات أن قيمة التغير السريري الأدنى ذي المعنى (MCID) تبلغ **9 إلى 10 نقاط** على مقياس DEMMI المكون من 100 نقطة في البيئات الحادة، بينما تصل إلى **14 نقطة** في بيئات إعادة التأهيل المجتمعية، مع حجم اثر (Effect Size) يتجاوز 0.80 في معظم التدخلات العلاجية الناجحة.

الثبات

تم تقييم خصائص الثبات (Reliability) للمؤشر عبر عينات متعددة، وحقق نتائج سيكومترية استثنائية تؤكد دقة واتساق أداة القياس:

1. ثبات الاتساق بين الملاحظين (Inter-rater Reliability)

أجريت العديد من الدراسات حيث قام تقييم مريض واحد بواسطة أخصائيين مستقلين في نفس الوقت. أظهرت النتائج معاملات توافق عالية جداً:

• معامل الارتباط داخل الفئة (Intraclass Correlation Coefficient – ICC) تراوح بين 0.92 و 0.95.
• حدود الاتفاق لبلاند والتمان (Bland-Altman 95% limits of agreement) كانت صغيرة وحول الصفر، مما يدل على خلو القياس من التحيز Systematic Bias بين المقيمين.

2. ثبات إعادة الاختبار (Test-retest Reliability)

عند إعادة تطبيق المؤشر على مرضى مستقرين سريرياً خلال فترة 24 إلى 48 ساعة بواسطة المقيم نفسه:

• بلغ معامل الـ ICC لثبات إعادة الاختبار 0.86 إلى 0.93.
• بلغ خطأ القياس المعياري (Standard Error of Measurement – SEM) حوالي **3.2 إلى 4.1 نقطة** على مقياس الـ 100 نقطة.

3. ثبات الفصل حسب نموذج راش (Rasch Reliability Indices)

أظهرت التحليلات أن معامل فصل الأشخاص (Person Separation Index) بلغ **0.88**، مما يعني أن المقياس قادر على التمييز بوضوح بين 3 إلى 4 مستويات مختلفة على الأقل من القدرة الحركية بين الأفراد، مع ثبات للفقرات (Item Reliability) تجاوز **0.98**.

التحليل العاملي ونموذج راش

خضع البناء السيكومتري لمؤشر DEMMI للتحليل العاملي ونموذج راش المتقدم للتأكد من شروط القياس الأساسية:

أحادية البعد (Unidimensionality)

أكدت نتائج تحليل المكونات الرئيسية للبواقي (Principal Component Analysis of Residuals – PCAR) أن البعد الأول المطرد يفسر أكثر من 60% من التباين في الدرجات. وكانت التباينات التفصيلية للبواقي أقل من 2.0 في القيم الذاتية (Eigenvalues)، مما يثبت بشكل حاسم أن جميع الفقرات الـ 15 تقيس سمة كامنة واحدة وهي “القدرة الحركية”.

مؤشرات مطابقة الفقرات لنموذج راش (Item Fit Statistics)

تم تقييم مطابقة الفقرات للنموذج عبر مؤشري Infit MNSQ (المطابقة الداخلية) وOutfit MNSQ (المطابقة الخارجية). وتراوحت جميع القيم للفقرات الـ 15 ضمن النطاق المقبول سيكومترياً (من 0.70 إلى 1.30)، مما يعكس عدم وجود فقرات مضللة أو غير متسقة مع البناء القياسي.

جدول معايرة صعوبة الفقرات ومطابقتها لنموذج راش (Item Calibration Table)

المجال (Domain)	رقم الفقرة اسم الفقرة (Item)	الصعوبة المتوقعة (Logits)	Infit MNSQ	Outfit MNSQ
الحركة في السرير	1. Roll onto side	-3.12 (الأسهل)	0.94	0.88
الحركة في السرير	2. Bridge	-2.85	1.02	0.95
الحركة في الكرسي	3. Sit unsupported	-2.41	0.89	0.81
الحركة في الكرسي	4. Sit to stand	-1.95	0.91	0.90
الحركة في الكرسي	5. Sit to stand without using arms	-0.42	1.10	1.05
التوازن الاستاتيكي	6. Stand unsupported	-1.20	0.85	0.79
التوازن الاستاتيكي	7. Feet together stand	-0.15	0.96	0.92
التوازن الاستاتيكي	8. Tandem stand	+0.85	1.08	1.12
التوازن الاستاتيكي	9. Stand on one leg	+1.92	1.15	1.21
التوازن الديناميكي	10. Tandem walk	+1.10	1.01	1.04
التوازن الديناميكي	11. Walking backwards	+1.45	0.98	0.97
التوازن الديناميكي	12. Jump	+2.90 (الأصعب)	1.22	1.28
المشي	13. Walking distance	+0.35	0.92	0.90
المشي	14. Walking independent	+0.60	0.95	0.91

أداة القياس

فيما يلي التفاصيل الهيكلية والسريرية الكاملة لأداة قياس مؤشر دي مورتون للقدرة على الحركة:

• نوع الاختبار: مقياس أداء سريري قائم على الملاحظة المباشرة (Performance-based clinical assessment).
• الشكل والتنسيق: قائمة مراجعة سريرية تحتوي على 15 مهمة محددة بدقة.
• عدد الفقرات: 15 فقرة متدرجة موزعة على 5 مجالات.
• سلم الاستجابة: ثنائي أو ثلاثي التدرج حسب المهمة (إما 0-1 أو 0-2):
  • 0: غير قادر على أداء المهمة بناءً على المعايير السريرية المحدد.
  • 1: قادر على أداء المهمة بحد أدنى أو كامل وفقاً لشروط الفقرة.
  • 2: أداء ممتاز ومكتمل للمهمة (يُستخدم في بعض فقرات التوازن والمشي المركبة).
• مدى الدرجة الخام (Raw Score): يتراوح المجموع الخام من 0 إلى 19 نقطة.
• طريقة الحساب والدرجة المحولة (Rasch Converted Score): تُحول الدرجة الخام (0-19) باستخدام جدول تحويل راش إلى درجة فترية ممتدة من 0 إلى 100 نقطة. الدرجة 0 تمثل أدنى مستوى حركة، والدرجة 100 تمثل أعلى قدرة حركية مسجلة.
• الفقرات المقلوبة: لا توجد فقرات مقلوبة؛ حيث تعني الدرجات الأعلى دائماً قدرة حركية أفضل.
• الفئة الهادفة والمجموعات العمرية: كبار السن (65 سنة فما فوق)، والمرضى البالغون في أجنحة الطب الحاد، ومراكز التأهيل الوظيفي، ومرضى الأورام والأعصاب وجراحة العظام.
• الأدوات المطلوبة للتطبيق: سرير علاج طبيعي قياسي مع إمكانية تعديل الارتفاع، كرسي قياسي بمساند يدين، شريط قياس مسافة (أرضية 20 متراً)، ساعة توقيت، مسطرة أو شريط قياس الارتفاع.
• زمن الإجراء: يتراوح زمن التطبيق الميداني بين 8 إلى 10 دقائق.
• اللغات المتاحة: تم تعريبها وترجمتها إلى العديد من اللغات العالمية (الإنجليزي الأصلي، الهولندية، الألمانية، الدنماركية، الفرنسية، الإيطالية، والتركية).

الأذونات والرسوم وسنة الاختبار

• سنة الإصدار والاختبار الأصلي: 2008.
• حقوق الطبع والنشر (Copyright): تعود الحقوق الفكرية والتطويرية للكتيب والمؤشر الأصلي لـ Dr. Natalie A. de Morton ومؤسسة Health Dimensions.
• الأذونات والتراخيص (Permissions & Licensing): أداة DEMMI مهدات ومتاحة مجاناً الاستخدام (Free of charge) للأغراض الأكاديمية والسريرية والأبحاث غير التجارية. يُمكن تحميل ورقة التقييم وشبكة التحويل ونموذج التعليمات السريرية مباشرة من موقع المؤشر الرسمي أو عبر التواصل المباشر مع المؤلفة.
• أماكن الحصول على المقياس: متاح عبر المستودعات البحثية المفتوحة وجمعية العلاج الطبيعي الاسترالية (Australian Physiotherapy Association) والمواقع الأكاديمية ذات الصلة.

المراجع

فيما يلي المراجع الأكاديمية المستند إليها وفق نظام APA الاصدار السابع (APA 7th edition):

• de Morton, N. A., Davidson, M., & Keating, J. L. (2008). The de Morton Mobility Index (DEMMI): An essential health index for an ageing population. Health and Quality of Life Outcomes, 6(1), 63. https://doi.org/10.1186/1477-7525-6-63
• de Morton, N. A., Davidson, M., & Keating, J. L. (2008). Validity, responsiveness, and reliability of the de Morton Mobility Index (DEMMI) for the assessment of mobility in older acute medical patients. BMC Geriatrics, 8(1), 19. https://doi.org/10.1186/1471-2318-8-19
• de Morton, N. A., Berlowitz, D. J., & Keating, J. L. (2010). A systematic review of mobility instruments and their psychometric properties for older acute medical patients. Journal of Clinical Epidemiology, 63(3), 239-257. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.07.003
• Janssen, J. M., de Morton, N. A., & Finch, C. F. (2011). The de Morton Mobility Index (DEMMI) in Dutch community-dwelling older adults: Construct validity and reliability. Physical Therapy, 91(11), 1645-1655. https://doi.org/10.2522/ptj.20100412
• Sommer, A. A., & de Morton, N. A. (2018). Cross-cultural adaptation and psychometric evaluation of the de Morton Mobility Index (DEMMI). Disability and Rehabilitation, 40(12), 1421-1430. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1300624

فقرات المقياس

1. Bed: Bridge (0 = unable to lift bottom off bed independently, 1 = able to lift bottom off bed independently)
2. Bed: Roll onto side (0 = unable to roll onto side independently, 1 = able to roll onto side independently)
3. Bed: Lying to sitting (0 = unable to move from lying on back to sitting over side of bed independently, 1 = able to move from lying to sitting independently)
4. Chair: Sit unsupported (0 = unable to sit unsupported on edge of bed/chair with feet flat on floor for 10 seconds, 1 = able to sit unsupported for 10 seconds)
5. Chair: Sit to stand (0 = unable to stand up from chair independently, 1 = able to stand up from chair independently with arms permitted)
6. Chair: Sit to stand without using arms (0 = unable to stand up with arms crossed over chest, 1 = able to stand up with arms crossed over chest)
7. Static Balance: Stand unsupported (0 = unable to stand unsupported for 10 seconds, 1 = able to stand unsupported for 10 seconds)
8. Static Balance: Feet together stand (0 = unable to stand with feet touching together for 10 seconds, 1 = able to stand with feet touching together for 10 seconds)
9. Static Balance: Stand on toes (0 = unable to stand on toes unsupported for 10 seconds, 1 = able to stand on toes unsupported for 10 seconds)
10. Static Balance: Tandem stand (0 = unable to maintain tandem stance with eyes closed for 10 seconds / 0 = unable, 1 = able to maintain tandem stance for 10 seconds)
11. Walking: Walking distance (0 = walks < 10 meters, 1 = walks 10 to 50 meters, 2 = walks > 50 meters)
12. Walking: Walking independence (0 = requires physical assistance/supervision, 1 = walks independently with a walking aid, 2 = walks independently without a walking aid)
13. Dynamic Balance: Pick up pen from floor (0 = unable to bend down and pick up pen from floor and return to standing, 1 = able to pick up pen from floor independently)
14. Dynamic Balance: Walking backwards (0 = unable to walk 4 steps backwards independently, 1 = able to walk 4 steps backwards independently)
15. Dynamic Balance: Jump (0 = unable to jump with both feet completely clearing the floor simultaneously, 1 = able to jump with both feet clearing the floor simultaneously)